Skrajšanje prstov: kaj se naredi in kaj je. Vse o kirurškem zdravljenju za odstranjevanje izbočene kosti na simptomih velikega noga Snap Toe


Običajno ga imenujejo kot udarna, to je v ortopediji pogosta težava. V medicini se takšna deformacija imenuje valgusova patologija ali eksostoza. V nekaterih primerih se patologija ne odziva na konzervativno zdravljenje in zahteva kirurško posredovanje.

Indikacije za operacijo kosti na velikem nožju

V več primerih je potreben kirurški poseg za hallux valgus:

  • hude bolečine, ki motijo \u200b\u200bhojo;
  • odmik prsta za več kot 50 °;
  • vnetni proces;
  • poškodbe kosti;
  • tesnila v sklepih;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
  • ukrivljenost drugih kosti na stopalu;
  • bolečina in oteklina tudi v mirovanju;
  • krvavitev kalusa na štrleči kosti;
  • huda pordelost kože;
  • odprava kozmetične napake.

Kirurški poseg je potreben večinoma za lajšanje bolečin in obnavljanje gibljivosti prstov.

Vrste operacij za odstranjevanje kosti na velikem nožnem prstu

Za operativno odstranjevanje eksostoze na prstu lahko uporabimo eno od naslednjih tehnik:

Glede na tehniko so operacije minimalno invazivne in rekonstruktivne. Kirurško odstranjevanje se lahko dotika samo mehkih tkiv ali izključno kostne strukture ali združuje te manipulacije. Vsaka tehnika ima svoje značilnosti, prednosti in slabosti.

Eksostektomija

Tak poseg pomeni izločanje dela sklepa in odstranitev mehkega tkiva okoli njega. Če je položaj precej zapostavljen, je možna dodatna pritrditev s pomočjo šivov, plošč, vijakov ali žice.

Operacija običajno traja največ eno uro. Izvaja se pod lokalno anestezijo. Tak poseg je mogoče izvesti minimalno invazivno (narediti punkcijo v koži) ali odprti dostop.

Eksostektomija se uporablja, ko je izrast še majhen in palec rahlo odstopa.

Glavna prednost te tehnike je hitro olajšanje. To ne velja samo za odpravljanje bolečine, ampak tudi za obnovo hoje.

Pomembna pomanjkljivost eksostektomije je ponovna pojavnost kosti. Popolno ozdravitev je redka.

Osteotomija

Takšna intervencija lahko opravi prvo metatarzalno kost ali proksimalno falanzo. V prvi varianti je cilj operacije zmanjšati kot med metatarzalnimi kostmi. Tak poseg je distalni in proksimalni.

V primeru distalne osteotomije se naredi umetni zlom dela metatarzalne kosti (njenega distalnega dela) in njegov premik. Operacija se lahko izvede z odprtim dostopom ali minimalno invazivnimi (preboji). Po vzpostavitvi drobcev v želenem položaju se pritrditev izvede z vijaki, ki jih odstranimo po enem mesecu.

Proksimalna osteotomija se izvaja podobno kot distalni poseg, prizadeta je le proksimalna kost.

Glavna prednost tega posega je znatno lajšanje bolečin. Pomanjkljivost te tehnike je možna asimetrija sklepa, pa tudi težave z njegovo naknadno zamenjavo (če je potrebno).

Endoprostetika

Takšen poseg imenujemo protetika - deformirani sklep se odstrani in nadomesti z vsadkom.

Glavne prednosti endoprotetike vključujejo:

  • odprava sindroma bolečine ali njegovo znatno zmanjšanje;
  • obnova motorične funkcije;
  • vrnite se na delo.

Ta tehnika ima nekaj pomanjkljivosti:

  • sklep je treba menjati približno vsakih 15-20 let;
  • možna omejitev telesne aktivnosti;
  • nepopolno odpravljanje sindroma bolečine;
  • zapleti (sekundarna okužba, premik proteze).

Artrodeza

Takšen kirurški poseg je najbolj radikalen in se uporablja v ozadju. Za artrodezo se zatečejo, ko druge metode zdravljenja niso uspele.

Med kirurškim posegom se hrustančne površine izrezajo, da se varno pritrdi sklep. Za to se uporabljajo vijaki. Takšna popolna nepremičnost je predvidena za zlivanje površin.

Glavna pomanjkljivost artrodeze je težko in dolgo obdobje okrevanja. V tem času bolnik potrebuje popoln počitek, najmanjši napor je prepovedan.

Prednosti te tehnike so v obnovitvi fiziološke strukture stopala, v izginotju simptomov artroze. Artrodeza je poseg v odprti votlini, zato so možni nekateri zapleti. Pojavijo se precej redko.

Resekcijska artroplastika

Med takšno operacijo na veliki nožni kosti je sklep s strani metatarzalne kosti delno okrnjen, nato pa se njegova biomehanika obnovi in \u200b\u200bmodelira nova zgibna površina. Med zgibnimi površinami se uvede kompleks tkiv, vključno z ligamenti in fascijo.

Glavna prednost resekcijske artroplastike je dolgotrajno lajšanje bolečin. Pomanjkljivost operacije je, da zahteva dolgotrajno rehabilitacijo in brez stresa.

Popravek prečnega loka stopala

To je najpogosteje uporabljena tehnika. Bistvo operacije je sprememba kota med kostmi, zato sklepi zasedejo pravo mesto. Za to se izloči koščeni izrastek ali sekata metatarzalna kost za naknadno popravljanje njihovega položaja in pritrditev v njem.

Prednosti takega delovanja so številne:

  • samostojno gibanje v nekaj urah po operaciji;
  • hitro okrevanje;
  • izredno redki recidivi;
  • ni zapletov;
  • sposobnost delovanja obeh stopal;
  • ni treba nanašati ometa;
  • ne uporabljajo se umetni materiali.

Če se operacija izvede pravilno, potem nima pomanjkljivosti.

Lasersko rezkanje

Ta tehnika ni travmatična, saj mehkih tkiv stopala ni treba izrezati. Koščeno tkivo nakopičene plasti se odstrani z laserjem v plasteh, zato se ta tehnika imenuje rezanje.

Glavne prednosti takšne operacije so minimalno obdobje rehabilitacije, nebolečnost in odsotnost potrebe po mavčni ulitki. Edina pomanjkljivost laserske ponovne obdelave je lahko njen strošek.

Obdobje okrevanja

Značilnosti obdobja okrevanja po operaciji so odvisne od uporabljene tehnike. Obstajajo splošne smernice, ki se jih je treba držati v vsakem primeru:

  • Izogibajte se težkim obremenitvam. Pri nekaterih tehnikah pacient več dni sploh ne more v posteljo.
  • Postopno povečanje telesne aktivnosti.
  • Nosite posebne ortopedske čevlje. To je potrebno za enakomerno porazdelitev bremena po celotnem stopalu, pa tudi za izboljšanje krvnega obtoka. Seveda zaradi visokih stroškov ortopedski čevlji niso na voljo vsem - v tem primeru je mogoče kupiti ortopedske vložke. Prav tako dajejo dober učinek, čeprav niso primerljivi s čevlji.
  • Izberite čevlje iz mehkih materialov z gosto oporo za nogo. Seveda je treba pete zavreči.
  • Medikamentozna terapija. Običajno po operaciji bolnik potrebuje tečaj protivnetnih in antibakterijskih sredstev. V nekaterih primerih so potrebna tudi sredstva za lajšanje bolečin.
  • Gimnastika:
    • na tleh valjajte predmete - palice, kotalke, kroglice, svinčniki;
    • predmete dvignite z nogami;
    • hoja po neravnih površinah;
    • stojite na eni nogi izmenično;
    • hoja po zunanji strani stopal.
  • Hladni obkladki za oteklino.
  • Polaganje operirane noge tik nad nivojem postelje.
  • Fizioterapija (masaža, terapija z udarnimi valovi).

Po nekaj kirurških tehnikah je potrebno približno mesec dni pritrditi sklep. Ta proces se imenuje imobilizacija. Če je bila operacija precej obsežna, priporočamo, da bolnik večino časa leže in za gibanje uporablja bergle.

Možni zapleti

Kot pri vsaki operaciji lahko odstranitev kosti palca privede do več zapletov:

  • okužba (za preprečevanje je običajno predpisan tečaj antibiotikov);
  • ponovitev - ponovna vzpostavitev deformacije (pogosto opazimo, če se ne upoštevajo pravila rehabilitacijskega obdobja);
  • ostra vbodna bolečina z nekaterimi gibi (pomeni premik ali napačen položaj vijaka);
  • poškodbe živcev ali krvnih žil;
  • aseptična nekroza (se manifestira na glavi metatarzalne kosti v primeru motene oskrbe s krvjo);
  • kontraktura sklepov, to je omejitev njegove mobilnosti (pomaga posebna gimnastika in oprema za vadbo);
  • selitev vijakov (v primeru nepravilne pritrditve ali prekomernih obremenitev do popolne obnovitve);
  • oslabljena občutljivost kože;
  • nepravilna fuzija ali njena popolna odsotnost.

Kontraindikacije za operacijo kosti velikega prsta

Vedno ni mogoče izvesti operacije za odstranitev kosti na velikem nožnem prstu. Pogoste kontraindikacije vključujejo:

  • diabetes;
  • moteno strjevanje krvi;
  • velika teža;
  • težave s srčno-žilnim sistemom;
  • oslabljena oskrba s stopalom;
  • tromboflebitis.

Kost na velikem prstu lahko odstranite z različnimi tehnikami. Vsak od njih ima določene značilnosti. Način izvedbe operacije se izbere posamično. Vsekakor je po operaciji potrebno obdobje rehabilitacije. Poznejše stanje pacienta je v veliki meri odvisno od skladnosti z njegovimi pravili.

Skrajšanje kosti roke in stopala, vključno s falangami prstov, je prirojena ali posttravmatska patologija. Deformacija povzroči v osebi poleg občutkov manjvrednosti, bolečine, omejitve gibov bližnjih sklepov, nelagodja. Podaljševanje kratkih kosti roke in stopala, vključno s falangami prstov, je težka naloga, ki zahteva resen pristop in strog nadzor.

V ortopedskem centru Volgograd bolnike s to okvaro zdravijo s transozno osteosintezo po izboljšani tehniki Ilizarov. Postopno podaljšanje kratkih kosti roke in stopala, vključno s falange prstov, z uporabo posebnih distrakcijskih struktur ima številne očitne prednosti. Ilizarov tehnika je zelo učinkovita, uporablja se:

  • za praktično vse vrste ustreznih deformacij
  • v široki starostni kategoriji
  • v primeru kicatricialnih deformacij mehkih tkiv in sočasnih trofičnih nepravilnosti

Zdravljenje bolnikov na VTsORKh poteka po naslednji shemi:

  • diagnostika
  • razvoj individualnega operativnega načrta
  • priprava pacienta na operacijo
  • nalaganje in fiksacija z Ilizarovim aparatom
  • postopno podaljšanje (distrakcija) kosti z doziranim prilagajanjem konfiguracije naprave
  • rehabilitacija

Obdobje motenja je odvisno od vrste podaljšane kosti, v povprečju 14 do 32 dni. Naslednja fiksacija traja približno 28-54 dni. Kot rezultat operacije se metatarzalne kosti podaljšajo za 24 (± 5 mm), falangi prstov - za 7 (± 2 mm).

Raztezanje kratkih kosti roke in stopala, vključno s falange prstov, po izboljšani tehniki Ilizarov ima naslednje prednosti:

  • je značilna nizka travma
  • ne vpliva na oskrbo s krvjo
  • omogoča jasno primerjavo in premikanje kostnih elementov
  • zagotavlja zanesljivo in togo fiksacijo ustreznih fragmentov
  • ima optimalne pogoje zdravljenja in rehabilitacije

Operacije podaljševanja kosti, ki jih izvajajo strokovnjaki VTsORKh, odlikujejo dobri rezultati. S pomočjo visoke strokovnosti zdravnikov, odlične tehnične osnove in najnovejšega razvoja pacienti povečajo anatomske in funkcionalne sposobnosti kosti in sklepov, odpravijo klinične manifestacije nepravilnosti in vrnejo mobilnost. Vse to izboljšuje zdravje ljudi, omogoča, da vodi izpolnjujoč življenjski slog, vzbuja občutek zaupanja.

Hipertenzija 1 stopinje je blaga oblika bolezni in se kaže v rahlem zvišanju krvnega tlaka.

Hipertenzija 1 stopnja se nanaša na blago obliko bolezni. Povišanje tlaka se pojavi v majhnih mejah, sistolični - do 140-159 mm Hg, diastolični - 90-99 mm Hg. V tem primeru poraza ciljnih organov v nasprotju s peno ne opazimo. Ciljni organi so srce, možgani, ledvice, oči.

Glavni simptomi so epizode visokega krvnega tlaka. Bolniki to občutijo kot glavobol v zadnjem delu glave, ki ga lahko spremljajo utripajoče muhe pred očmi, omotica, tinitus.

Terapija hipertenzije 1 stopnja

Trenutno je terapija sestavljena iz več komponent, to vključuje spremembe življenjskega sloga, popravljanje srčno-žilnega tveganja, znižanje tlaka na ciljno raven s pomočjo zdravil (potrebna je vseživljenjska terapija) in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Kdaj terapija hipertenzija 1 stopnja veliko pozornosti posvečamo ne-drogam uravnavanja krvnega tlaka. To vključuje življenjski slog in prehranske spremembe:

  • Zmanjšanje odvečne telesne teže na normalne parametre (v idealnem primeru). Z zmanjšanjem teže za samo 1 kg pride do znižanja sistolnega krvnega tlaka za 3 mm Hg, diastoličnega pa za 1-2.
  • Prenehanje kajenja.
  • Omejevanje uživanja alkohola na največ 20-30 g na dan za moške in 15 ml za ženske, ker hitreje absorbirajo alkohol in ženske imajo praviloma manjšo telesno težo kot moški. Alkohol ni le dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije, ampak povzroča odpornost na terapijo.
  • Povečajte telesno aktivnost - vsaj 30-40 minut hoje v hitrem tempu vsak dan.

Včasih je veljalo, da uravnavanje stresa in sprostitev lahko vodi tudi do nižjega krvnega tlaka, vendar kasnejše klinične študije tega dejstva niso potrdile.

  • Zmanjšanje porabe namizne soli na 4,5 g na dan. Pri starejših je ta številka še manjša - 2 grama na dan. V eni čajni žlički je 6 gramov soli. Zato je za boljši nadzor mogoče priporočiti, da med kuhanjem opustite sol in dodajate sol hrani v odvzeti količini.
  • Povečanje uživanja živil, bogatih s kalijem, magnezijem in kalcijem.
  • Povečana poraba zelenjave in sadja.
  • Zmanjšana poraba kofeina.
  • Omejevanje živalskih maščob.
  • Omejevanje uporabe lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.

Zdravljenje hipertenzije 1 stopnja

Najprej morate k zdravniku. Na podlagi vaše zdravstvene anamneze vam bo predpisal individualno zdravljenje. Lahko bi bilo tako

Vrednotenje metod plastične kirurgijeza izgubo prstov je navedeno spodaj.

Thirsch kožna loputa zaradi zmanjšane odpornosti povrhnjice se sploh ne uporablja. Metoda Reverden daje dobre rezultate tudi pri nadomestitvi okvare na konici prstov, vendar ob pomanjkljivostih, ki segajo do kosti, rezultati takšnih plastičnih operacij niso zadovoljivi. Zato se ta metoda uporablja le v prisotnosti površinskih napak. Prednosti metode Reverden v domači literaturi so znane iz del Erzija in I. Zoltana.

Brezplačno cepljenje kože po metodi Krause večina avtorjev meni, da je primerna metoda za nadomestitev kakršne koli napake na konici prsta. Kirchner in Gorband, celo Meltzer in Fillinger uporabljajo debelo loputo kože Thirsch, ki vsebuje tudi kožne papile. Pomanjkljivost te metode je, da se pri neizkušenem kirurgu kožna loputa pogosto ne ukorenini, in ker presajena koža nima obloge iz maščobnega tkiva, je ni mogoče uporabiti za nadomestitev okvare volarne površine.

a - nadomestitev okvare kože pulpe prsta z mozaično plastiko z vidika celjenja ran je dobra metoda zdravljenja, funkcionalno pa daje slabo zadovoljiv rezultat, saj je območje majhnih kožnih loput neobčutljivo.
Kozmetični rezultat ni ravno zadovoljiv. Ta metoda se redko uporablja na krtači.
b - oblikovanje volarne kožne lopute po Marcusu

Slabosti tega način je v tem, da je kožna loputa močno nagubana, sčasoma pigmentirajo, in končno se njena temperatura, bolečina in taktilna občutljivost dolgo ali končno zmanjšajo. Pri vrezu dermatoma (povrhnjice) je človek lahko bolj samozavesten kot pri vrezu Krauseve lopute.

Brezplačna presaditev epidermalne lopute je ena najbolj sprejemljivih plastičnih metod. Opisujejo ga Blair, Brown in Byers, za njimi in Paget, hkrati pa z njimi, vendar neodvisno od njih, madžarski raziskovalec Ketteshi. Na Madžarskem je to metodo v široko prakso uvedel I. Zoltan. Z velikim uspehom se uporablja "za nadomeščanje okvare kože v takih primerih, ko se podkožna maščoba ohrani ali je ni treba zamenjati (Zoltan)."

Nadomestitev napak na koži palmarno površino roke in konice prstov najuspešneje izvajamo z uporabo lastne kože roke v obliki zamaknjene ali lopute pedikla. Seveda lastna koža roke, ki ima posebno strukturo, presega lastnosti katere koli druge, saj je zelo močna in izjemno občutljiva. Gostota občutljivih živčnih končičev prispeva k skoraj popolni obnovi občutljive funkcije v nekaj mesecih.

Tudi hitro okreva in delovanje znojnih žlez, saj je njihovo število v koži roke trikrat večje kot v koži trebušne stene (Horn). To je zelo pomembno, ko zgrabite majhne predmete (na primer list papirja, papirnati denar). V plastični kirurgiji je zelo pomembno dejstvo prisotnost bogate vaskularizacije presajene kože, sicer obstaja nevarnost ishemije in okužbe. Ko je bolnik presadjen na lastno kožo, bolnik ne potrebuje bolnišničnega zdravljenja ali navzkrižne imobilizacije (pritrditev na drugo roko, na trebušno steno). Slednje lahko privede do oblikovanja kontraktur.

Kdaj izguba mehkega tkiva konice prsta za nadomestitev pomanjkljivosti se lahko uporablja lastna koža rok po spodaj opisanih metodah.

Clapp plastika je sprememba metode Zamter, ki pokriva amputacijski panj. Trenutno so to metodo kirurgi zavrnili, saj po njej ostane majhna napaka. Prav tako ni primeren za zamenjavo velikih napak.

Marcus način sestoji iz skrajšanja kosti in oblikovanja volarne kožne lopute tako, da se na obeh straneh izreza majhen trikotni segment. Če obstajajo indikacije za skrajšanje, se ta metoda uporablja uspešno.


V povezavi z ločevanjem konice kazalca je bila izvedena plastika po Tranqui-Lili.
Rezultat operacije je odličen ne samo kozmetično, ampak tudi v smislu delovanja

Plastika Trankiyah - Lily - po izkušnjah Kosha daje odlične rezultate pri zapiranju napak na koži. Na volarni površini prsta je izrezana trikotna kožna loputa, katere vrh se odreže skoraj do kosti. Nato se premakne navzgor, njegova osnova pa je prišita nad nohtno posteljo ali samim nohtom. Ta metoda z veliko pomanjkljivostjo pulpe prsta daje manj dobre rezultate kot pri koži, ki pokriva konico prsta.

Klinika Lehi Leta 1945 je bila predlagana plastična metoda za zdravljenje izgube prsta. Glavna metoda je premikanje kožne lopute. Tako kot Lengemann smo tudi s to metodo dosegli dobre rezultate.

Premik prste na lastno kožo je privedel do ugodnih rezultatov v praksi Eulerja, Ehalta, Henzla, Hessendörferja, Lengemanna, Reisa, Bofingerja in Stuckea.


Plastika s kožno loputo na nogiIselen in Bunnell, odvzeta s kože roke ali oddaljenih mest, uporabljata predvsem pri obnovi velike napake v mehkih tkivih distalne falange palca in kazalca.

Tenarna loputa je vzeta s kože eminence palca, medtem ko proksimalna meja lopute ne sme ovirati fleksije palca. Napako na koži, ki ostane na območju tenarja, nadomestimo s prostim kožnim cepičem.


Uporaba annarne lopute za zapiranje okvare prsta. Na konici tretjega prsta je bila velika okvara kože in mehkih tkiv (a-b).
Mesto presadka kože nog v tenarnem območju je pokrito s prostim cepljenjem kože iz podlakti (c).
Poškodovani prst je priročno nameščen, ko je nanj privezana loputa noge (d), mavčni omet ne omejuje bistveno gibanja zdravih prstov (e)

Palmar loputa primeren za nadomestitev napak palca. Podnožje lopute je lahko postavljeno v katero koli smer, prizanesljivi naj bodo samo podkožni digitalni živci.

Prekrižna loputa se lahko uporablja za nadomestitev pomanjkljivosti ne le na konici palca in drugih prstov, ampak tudi za napake na volarni površini srednjih in glavnih falang. Ta metoda je priporočljiva samo za mlade (Rog). Način pridobivanja takšnih loput je prikazan na diagramu Bofingerja in Curtisa, diagram njegove strukture pa je prikazan na sliki Curtisa.

Navzkrižno nanašanje na pokrovu kože indicirano v primerih, ko je potrebna zamenjava kože in podkožja. Dobro mobilizacijo pedunkulirane kožne lopute dosežemo z odvajanjem poševno prehajajočih snopov fascije, saj je koža prsta bočno pritrjena na obod ekstenzorske tetive in na periosteum (glej Curtisovo risbo). Rezultati plastične kirurgije, opravljeni s prerezano kožno loputo v primerih, na katerih smo operirali, so se izkazali za odlične tako v smislu delovanja kot kozmetike. Zato je ta metoda indicirana v vseh primerih zamenjave kože in podkožja, zlasti ob prisotnosti poškodbe prstov tipa B.

Občutljivost presajene kože se ne ujema z občutljivostjo premeščene kožne lopute.

S palca nanesite prerezano kožno loputo, da zaprete pomanjkljivost palca. Fotografije prikazujejo to metodo plastike.
Med operacijo je bila napaka na mestu pedunkulirane kožne lopute, odvzeta s stranskega roba kazalca, takoj zaprta s prostim cepljenjem kože.
Na zadnji fotografiji je razvidno, da je kazalec v stiku s palcem palca, ki ima zadostno debelino mehkega tkiva

Nadomestitev okvare s pomočjo kože manj pomembnega poškodovanega prsta. Uporaba te metode je dovoljena le, če ni mogoče obnoviti tega prsta. Vsekakor se ob hkratni prisotnosti okvare kože in uničenju prsta slednji odstrani šele po nadomestitvi okvare, saj lahko ostanke kože takega prsta uporabimo s skeletizacijo.

Križno rezana kožna loputa vzame se ga iz podlakti, kadar je hkrati poškodovanih več prstov. Takšna loputa je primerna ne le za nadomestitev okvare prsta, ampak tudi na primer v kožni okvari nad tetivno plastjo.


Operacija križnega križa prstnega križa:
a) loputa je bila odvzeta z hrbtne površine nepoškodovanega prsta, njeno podlago leži v bližini,
b) dno lopute je nameščeno distalno,
c) loputa za nadomestitev pomanjkljivosti pulpe prsta, osnova je nameščena bočno

Pediatrična kožna loputavzeti iz trebušne stene, z običajno tehniko plastike, se neradi. Njegove pomanjkljivosti opisuje Erzi.

Plastika s stebelno loputo na eni nogi v naši literaturi je Koshem prvič opisal leta 1952. Uporablja se predvsem za izpostavitev palca in kazalca.


a-b - a) Prerez glavne falange. Vidni so prameni fascije, ki kožo pritrdijo na ekstenzorsko tetivo in periosteum,
b) Razteze kožne lopute, ki se uporablja za oblikovanje prečne lopute, po rezanju teh fascialnih snopov (po Curtisu)
c-d - Shema tvorbe lopute pedunculate na eni nogi

Brez prstno mehko tkivo na velikem območju in okoli celotnega oboda prsta praviloma ni pogojev za brezplačno cepljenje kože. Če pa kljub temu opravimo cepljenje kože brez podkožne maščobe, dobljeni rezultati običajno niso zelo zadovoljivi. Zamenjava okvare z izpodrinjeno loputo v takih primerih ni izvedljiva, saj v obodu ni dovolj kože. Tako ostajata dve možnosti: skrajšanje nožnice ali uporaba lopute za pedike. Skrajšanje palca ni priporočljivo, v primeru poškodbe preostalih prstov pa je treba upoštevati pacientov poklic. V takih primerih uporaba preproste lopute za pedicle (oblika mostu ali krila) ali presaditev prsta pod kožo trebuha ni več zadovoljiva. Preprosta otroška kožna loputa ne zapre okrogle okvare. Slabosti te metode opisujejo Erzi, Zoltan in Janos. Pomanjkljivost metode presajanja prsta pod kožo trebuha je, da njegovo sproščanje traja predolgo, poleg tega pa je želeni končni rezultat mogoče doseči le s ponovljenimi plastičnimi operacijami.

Pri zamenjavi obsežne okrogle okvare mehkih tkiv prsta v štirih primerih smo uspešno uporabili lopute za pedikule. Po tej operaciji je potrebna kratkotrajna imobilizacija podlakti.

Mi smo se prijavili po tehniki delovanja: po običajni pripravi rane prsta na operacijo določimo velikost in obliko kožne okvare s kosom gaze. Potem se ta kos gaze položi na steno trebuha in njegovi robovi so označeni na koži, pri čemer se upošteva krčenje pripravljene kože, nato pa se koža seči na treh straneh. V nadaljnjih fazah nastane loputa pecljev po metodi oblikovanja stebla Filatov, ki sta jo predlagala Erzi in Zoltan. Edina razlika je v tem, da je na prostem robu okvare kože na trebušni steni izrezan trikotni odsek kože, da se zagotovi enakomerno krčenje robov okvare. Koža na območju kritičnega območja, ki nastane na mestu zbliževanja obeh linij šivov, ni ločena od osnovnih tkiv, da bi se ohranila oskrba s krvjo. Za preprečevanje napetosti na trebušni koži je treba uporabiti šivalni šiv, na primer čez kostni gumb. Kožna cev, pripravljena s to metodo, je povsem primerna za nadomestitev napake s prostim prstom. Šivanje prostega roba lopute in roba kožne rane prsta ni težko niti v primerih, ko so robovi napake neenakomerni. Spodaj sta dva primera iz naše prakse.


1. S. M., 18-letni delavec... Levi palec je udaril na zobnik. Vzorec škode je prikazan na sliki a. Po plastični operaciji (b) so 18. dan narezali kožno loputo. Bolnika so odpravili po tri tedenskem bivanju v bolnišnici. Z delom je začela tri mesece po poškodbi. Stanje palca v tem obdobju je prikazano na slikah v in d. Trenutno nima pritožb, dela na istem mestu.

2. B.I., 36-letni delavec... Palec desne roke je stisnjen z železnimi bloki. Poleg okvare kože, prikazane na sl. a, pri izpostavitvi distalne falanksne kosti in dela tetive fleksorja je bil tudi odprt zlom osnove nohtne falange (b). Štiri tedne po plastični operaciji (c) se prst loči od trebušne stene. Popolno okrevanje delovne zmogljivosti se je začelo 16. tedna po trenutku poškodbe (d).

S tem operacije da bi določili dolžino lopute, je treba upoštevati dejstvo, da s to spremenjeno metodo v nasprotju s Filatovovo prvotno loputo pedikela presajena koža dobi popolno preskrbo s krvjo le z ene strani. Zato dolžina lopute ne sme presegati dvakratne širine. Poleg tega se s strani prsta postopoma zmanjšuje dotok krvi v loputo.

Za oceno naših rezultatov v primerjavi z rezultatipridobljeni od drugih avtorjev. Z gotovostjo lahko rečemo, da so bili naši rezultati ugodnejši. Tako je na primer na strani 41 Kroemerjeve monografije (glej seznam referenc) opisana lezija, identična našemu prvem primeru, katere obnovitev je bila izvedena z loputo pedike, odvito s trebušne stene. Izkazalo se je, da je rekonstruiran prst veliko debelejši in bolj deformiran kot v našem primeru.

Opisano zgoraj metode cepljenja kože se lahko uporablja ne samo za popravilo poškodb na pulpi in prstu, ampak tudi za nadomestitev napak na drugih delih roke. V 25-35% primerov je potrebno kožno cepljenje za odprte zlome falang in metakarpalov. Glede primarne nadomestitve napak na koži si zaslužijo ugodni rezultati plastičnih operacij z razseljenimi kožnimi cepiči.

Če so roke, prsti zaradi bolezni izgubili milino in pravilno obliko, imeli prirojene napake, bo plastična operacija pomagala. Obstajajo različne vrste operacij, s katerimi jih bo mogoče vrniti v sprejemljiv videz. Kirurgi pogosto uspejo skoraj v celoti obnoviti funkcije prstov.

Preberite v tem članku

Težave, ki jih rešuje plastična kirurgija rok in prstov

Kirurgija se lahko zahteva v naslednjih primerih:

  • S stenozirajočim tendovaginitisom... Patologija vodi do dejstva, da so prsti ali eden od njih stalno v upognjenem položaju. Moti ne samo videz, temveč tudi delovno zmogljivost roke, vodi pa tudi do pojava bolečine, edema.
  • Z revmatoidnim artritisom... Avtoimunska bolezen se pojavi z vnetjem sklepov. Deformirajo se, kar daje prstom neprivlačen videz, mehka tkiva nabreknejo. Patološke spremembe povzročajo bolečine v rokah, z njimi je nemogoče delati, ničesar zadržati. Bolezen lahko upogne prste in jih pusti v nenaravnem položaju.
  • Z Dupuytrenovo kontrakcijo... Patologija je zadebelitev podkožne fascije na območju dlani. Iz tega se upogneta roka in prsti, saj se tetive povlečejo. Pod kožo se med hudo stopnjo bolezni oblikujejo gosta območja, ki preprečujejo, da bi se dlani zravnala.
  • Manjka prst zaradi poškodbe ali rojstva... Sodobna kirurgija ga lahko obnovi iz pacientovih lastnih tkiv ali z uporabo protez.
  • S prirojenimi anomalijami... Včasih se otrok rodi s stisnjenimi prsti. To se imenuje sindaktilija. Pogosteje prizadene območje srednjih in obročnih prstov, včasih jih povezujejo ne samo koža in mehka tkiva, temveč tudi kosti. Polidaktilija ali dodaten nožni prst je manj pogost. Običajno je sestavljen iz mehkega tkiva, včasih je prisotna kost, vendar niso sklepi.

Te napake se odpravljajo že v otroštvu, kar omogoča reševanje težave z največjim vračanjem ročnih funkcij.

Biorevitalizacija rok bo povrnila lepoto kože. Katera zdravila se uporabljajo za njo? Kako se izvaja hialuronska kislina? Kakšne so kontraindikacije?