La chemioterapia aiuta il cancro ai polmoni? Trattamento del cancro del polmone con chemioterapia. Tattiche moderne di trattamento SCLC

Il trattamento con farmaci citostatici è una pratica comune in oncologia. Chemioterapia per il cancro ai polmoni si propone come trattamento principale, parallelamente si possono consigliare farmaci per ridurre gli effetti collaterali dei farmaci essenziali.

La procedura prevede l'introduzione di farmaci antitumorali tramite un contagocce. Durante il trattamento, è possibile distruggere completamente il tumore o fermarne la crescita.

La "chimica" permette anche di prevenire le metastasi ed evitare le ricadute. L'efficacia del trattamento è determinata dall'età del paziente, dalla resistenza del corpo e dal grado della malattia. Sfortunatamente, è difficile ottenere risultati terapeutici elevati nel cancro allo stadio IV. La dinamica positiva è osservata solo nel 10% dei casi. Con l'oncologia progressiva, il trattamento con farmaci citostatici è integrato con la radioterapia, che consente di fermare la diffusione delle metastasi e preservare la funzionalità degli organi vitali.

Farmaci usati durante la chemioterapia per il cancro ai polmoni

Il regime terapeutico viene selezionato individualmente. A questo proposito, ci sono diverse opzioni di trattamento principali, che sono determinate dal colore dei farmaci:

Rosso: è considerato il più tossico, provoca un forte indebolimento dell'immunità e influisce negativamente sullo stato delle cellule sane nel corpo. Implica l'uso di antracicline, che hanno una tinta rossa.
Giallo - meno aggressivo, implica l'uso di farmaci come "Ciclofosfamide", "Fluorouracile", "Metotrexato".
Blu: dà buoni risultati nelle fasi iniziali dell'oncologia. La chemioterapia blu prevede l'uso di mitomicina e mitoxantrone.
Bianco: durante il trattamento vengono utilizzati farmaci come Taxotere e Taxol.

Non esiste un metodo di trattamento universale, pertanto vengono utilizzati regimi misti per aumentare l'efficacia della terapia.

Il trattamento in Ucraina costerà circa 20.000-90000 grivna. I programmi statali per la cura dei malati di cancro prevedono una riduzione del costo della chemioterapia attraverso l'uso di alcuni farmaci economici e procedure gratuite.

Un corso di chemioterapia negli Stati Uniti costerà $ 250-2000. Il costo è determinato dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche del decorso del trattamento. Tradizionalmente, le cliniche israeliane mostrano i migliori risultati. Il prezzo di partenza per il trattamento è di $ 1.600.

Stile di vita durante e dopo la chemioterapia per l'oncologia polmonare

Per il periodo di trattamento, lo stile di vita del paziente non cambia radicalmente. Dovrai sicuramente rinunciare ad alcol, cibi pesanti e prodotti contenenti agenti cancerogeni. È inoltre necessario astenersi dall'esposizione al sole, dalle cure termali e dalla fisioterapia.

Poiché la chemioterapia influisce negativamente sullo stato del sistema immunitario, il paziente deve aumentare il consumo di alimenti contenenti vitamina C. Tuttavia, la terapia vitaminica deve essere affrontata con estrema cautela, poiché alcuni composti possono provocare l'attività di cellule patologiche.

In caso di raffreddore durante il trattamento con citostatici, il medico può prescrivere farmaci antibatterici e sulfamidici, nonché rimedi erboristici per rafforzare il sistema immunitario.

Possibili conseguenze

Poiché la chemioterapia per il cancro del polmone è caratterizzata da un alto grado di aggressività, il rischio di effetti collaterali e complicanze rimane piuttosto alto. L'effetto tossico dei farmaci può causare le seguenti conseguenze negative:

rumore nelle orecchie;
focale o totale;
perdita di sensibilità degli arti;
nausea, debolezza, vertigini;
cambiamenti nella composizione del sangue;
diminuzione dell'appetito e problemi al tratto gastrointestinale;
problema uditivo.

Di solito, quando compaiono effetti collaterali, vengono apportate modifiche al trattamento, ma questa regola non funziona per la chemioterapia. Il compito principale del trattamento è fermare la crescita di un tumore canceroso e, se possibile, distruggerlo. Solo dopo aver ottenuto il risultato desiderato, è possibile eseguire procedure per ripristinare il corpo. In caso di complicazioni durante il periodo di trattamento, possono essere raccomandati agenti adattogeni.

Le conseguenze gravi includono l'indebolimento delle ossa, che porta all'osteoporosi. Manifestazioni simili si verificano in un regime di trattamento misto, quando vengono utilizzati farmaci come la ciclofosfamide e il fluorouracile.

Gli effetti collaterali del trattamento possono includere anche uno squilibrio ormonale, che è particolarmente fastidioso per le donne. A causa di problemi ormonali, il ciclo mestruale si perde e le ovaie vengono interrotte.

Dopo la fine del ciclo di trattamento, la maggior parte degli effetti collaterali scompare. Alcuni pazienti iniziano a notare miglioramenti già nelle fasi successive della terapia.

Oggi chemioterapia per il cancro ai polmoni è il metodo più efficace e affidabile per il trattamento dei tumori avanzati. Come puoi vedere, i migliori risultati si ottengono con regimi di trattamento combinati che utilizzano citostatici di vari gruppi.

Il cancro al polmone è al primo posto nel numero di morti tra tutti i tumori. Il principale gruppo a rischio sono gli anziani, ma la malattia viene diagnosticata anche nei pazienti giovani.

La chemioterapia per il cancro del polmone è il metodo principale per combattere le cellule tumorali. Nelle prime due fasi della malattia, la "chimica" può essere combinata con operazioni per rimuovere i tumori.

Nella terza fase, quando inizia la metastasi delle cellule tumorali, la somministrazione di farmaci chemioterapici diventa l'obiettivo principale e può essere combinata con la radioterapia.

La diagnosi di cancro ai polmoni significa che il paziente sta sviluppando formazioni tumorali nel sistema respiratorio. Molto spesso, il tumore è localizzato nel polmone destro, nel lobo superiore.

Fatto! La difficoltà nel trattamento risiede nel decorso asintomatico della malattia nelle fasi iniziali. Lo diagnosticano quando iniziano le metastasi e le cellule patogene si diffondono ad altri organi.

Il trattamento chemioterapico del cancro del polmone è il metodo principale per combattere questa oncologia. Consiste nel fatto che al paziente vengono iniettati farmaci che bloccano la crescita delle cellule tumorali, impediscono loro di dividersi e alla fine le distruggono completamente. Il trattamento farmacologico può essere utilizzato come unico metodo, ma in alcuni casi può essere combinato con la radioterapia o asportazione chirurgica tumori.

La "chimica" più efficace combatte il cancro a piccole cellule, che è notevolmente sensibile ai farmaci. La struttura non a piccole cellule del tumore mostra spesso resistenza e per il paziente viene selezionato un diverso corso di trattamento.

La diffusione delle cellule tumorali ad altri organi significa metastasi della malattia e progressione del cancro allo stadio 4. Non è possibile combattere le metastasi con l'aiuto di farmaci chemioterapici. Pertanto, nella fase 4, la terapia farmacologica viene utilizzata come trattamento palliativo.

Processo di trattamento

La medicina moderna ha reso il processo di prescrizione di farmaci molto più complicato. Anche 10-15 anni fa, tutto era molto più semplice: un paziente con oncologia arriva in clinica e gli vengono prescritti uno o due farmaci, a seconda delle sue condizioni.

Le istruzioni di trattamento per quasi tutte le categorie di pazienti erano le stesse. Non sono stati presi in considerazione né i risultati istologici né gli indicatori biologici, non è stata presa in considerazione l'opinione di medici di altri campi della medicina - tutto ciò non ha influenzato il corso del trattamento.

La procedura chemioterapica allo stato attuale, per i pazienti con cancro ai polmoni, sarà eseguita a seconda della malattia stessa.

Indicatori tumorali che influenzano il corso del trattamento:

la dimensione del tumore;
fase di sviluppo;
il livello di metastasi;
progressione e tasso di crescita;
luogo di localizzazione.

I singoli indicatori dell'organismo hanno un effetto sul corso della terapia:

età;
salute generale;
la presenza di patologie croniche;
lo stato del sistema immunitario del corpo.

Oltre agli indicatori dello sviluppo dell'oncologia e delle caratteristiche individuali dell'organismo, le cliniche moderne tengono conto della citogenetica del tumore. A seconda di questo indicatore, i malati di cancro sono divisi in quattro gruppi e viene prescritto un trattamento appropriato.

Attenzione! La presa in considerazione di indicatori strettamente mirati, insieme agli ultimi progressi medici, ha aumentato significativamente la percentuale di recupero completo. Vale la pena notare che queste statistiche confermano i risultati positivi ottenuti nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore.

Come viene trattata la chemioterapia per il cancro del polmone?

Il corso del trattamento dei malati di cancro viene regolato da un oncologo. Le caratteristiche individuali del corpo, la struttura del tumore, lo stadio della malattia: questi fattori influenzeranno il modo in cui viene eseguita la chemioterapia per il cancro ai polmoni.

Il trattamento con farmaci viene effettuato su base ambulatoriale. I medicinali vengono assunti per via orale o endovenosa. L'oncologo seleziona il dosaggio e il farmaco per il paziente, avendo precedentemente riassunto tutti i fattori della malattia. Le tattiche di combinazione sono comunemente usate. Questo è praticato per un trattamento più efficace.

Il cancro viene trattato con farmaci in cicli di diverse settimane o mesi. L'intervallo tra i cicli è compreso tra 3 e 5 settimane. Questo riposo è molto importante per un malato di cancro. Permette al corpo e al sistema immunitario di riprendersi dalla chemioterapia.

Esiste la possibilità di adattamento delle cellule tumorali ai farmaci attivi. Per evitare di ridurre l'efficacia del trattamento, i farmaci vengono sostituiti. La moderna farmacologia si è avvicinata alla soluzione del problema della riduzione dell'effetto dei farmaci sulle formazioni tumorali. Le ultime generazioni di farmaci contro il cancro non dovrebbero avere un effetto di dipendenza.

Durante la chemioterapia, le condizioni generali del paziente peggiorano, si manifestano effetti collaterali. Il medico curante deve monitorare costantemente la salute del paziente. È importante esaminare e monitorare regolarmente i segni vitali.

Il numero di cicli dipende principalmente dall'efficacia del trattamento. Il più accettabile per il corpo è di 4-6 cicli. Ciò evita un grave deterioramento del benessere del paziente.

Importante! Le procedure chemioterapiche dovrebbero essere eseguite insieme alla terapia mirata a ridurre gli effetti collaterali.

Controindicazioni alla chemioterapia per il cancro ai polmoni

La chemioterapia per il cancro del polmone è definita come il metodo più efficace per combattere il cancro. Viene utilizzato quando ci sono controindicazioni ad altri metodi di trattamento, ad esempio alla chirurgia. Ma ci sono una serie di fattori, in presenza dei quali è controindicata la distruzione delle cellule tumorali indotta da farmaci.

L'elenco principale delle controindicazioni è il seguente:

metastasi al fegato o al cervello;
intossicazione del corpo (ad esempio, polmonite grave, ecc.);
cachessia (esaurimento completo del corpo con perdita di peso);
un aumento del livello di bilirubina (indica la distruzione attiva dei globuli rossi).

Per prevenire un effetto dannoso sul corpo, vengono effettuati numerosi studi prima della chemioterapia. Solo dopo aver ottenuto i risultati, viene selezionato un corso di farmaci.

Effetti collaterali e complicazioni

Il trattamento farmacologico di un tumore ha lo scopo di inibire la divisione delle cellule tumorali o di distruggerle completamente. Tuttavia, insieme all'effetto positivo di tale terapia, quasi tutti i pazienti hanno molte complicazioni.

Prima di tutto, vengono attaccati gli effetti tossici dei farmaci: il sistema immunitario, il tratto gastrointestinale, l'emopoiesi.

Conseguenze della chemioterapia per il cancro del polmone:

diarrea, nausea, vomito;
la perdita di capelli;
distruzione di celle di leucociti, erythrocytes, piastrine;
adesione di infezioni collaterali;
affaticabilità veloce;
le unghie diventano fragili;
mal di testa e sonnolenza;
violazione dei livelli ormonali (le donne soffrono particolarmente).

Se compaiono complicazioni durante il periodo di trattamento, prima di tutto è necessario contattare il medico e fare il test. Dopo aver ricevuto l'analisi clinica, lo specialista sarà in grado di correggere il regime di esposizione.

Vale la pena notare il fatto che il medico deve essere informato sulla manifestazione di effetti collaterali. Il medico potrà scegliere il trattamento sintomatico. Seleziona i metodi di trattamento effetti collaterali indipendentemente - è vietato.

Farmaci utilizzati nel trattamento del cancro ai polmoni

I farmaci che agiscono per combattere le cellule tumorali hanno un'efficacia e una tolleranza diverse. I principali centri di controllo del cancro al mondo sviluppano costantemente i più recenti metodi di terapia con maggiore precisione e focalizzazione.

I farmaci per la chemioterapia per il cancro del polmone vengono utilizzati tenendo conto di un gran numero di fattori individuali del paziente. Inoltre, vengono prescritti farmaci, tenendo conto del grado del loro effetto sulle cellule patogene e dello stadio di sviluppo della malattia.

Le immobilizzazioni sono discusse nella tabella:

Gruppi di farmaci	Il meccanismo d'azione sulle cellule tumorali.	Ingredienti attivi	Effetti collaterali
Agenti alchanti	Interagiscono con il DNA, provocando la mutazione cellulare e la morte.	Ciclofosfamide, Embikhin, Nitromozoureas	Tratto gastrointestinale, emopoiesi (leucopenia, trombocitopenia).
Antimetaboliti	Inibiscono i processi biochimici, provocando un rallentamento della crescita cellulare e una compromissione delle loro funzioni.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Citarabina, Metotrexato	Stomatite, oppressione dell'ematopoiesi, sanguinamento spontaneo, infezioni.
Antracicline	Agiscono su una molecola di DNA, causando una violazione della replicazione. Hanno un effetto mutageno e cancerogeno sulla cellula.	Daunomicina, Doxorubicina.	Cardiotossicità. Sviluppo di cardiomiopatia irreversibile.
Vincaloids	Colpisce la proteina tubulina, che fa parte dei microtubuli, e porta alla loro scomparsa.	Vinblastina, Vinkrestin, Vindesine	Tachicardia, anemia, parestesia, iperestesia.
Preparazioni di platino	Distruggono il DNA delle cellule tumorali e ne inibiscono la crescita.	Cisplatino, Finatriplatino, Carboplatino, Platino.	Trombocitopenia, anemia, leucopenia, funzionalità epatica compromessa, reazioni allergiche.
Taxani	Previene la divisione delle cellule tumorali	Docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Diminuzione della pressione sanguigna, trombosi vascolare, anoressia, astenia, anemia.

La chemioterapia moderna fornisce garanzie sempre più positive ed è meno dolorosa per i pazienti. In questa fase dello sviluppo della medicina, non esistono farmaci antitumorali senza effetti collaterali. Una caratteristica collaterale comune che unisce quasi tutti i farmaci chemioterapici è l'effetto sul tratto gastrointestinale e sugli organi ematopoietici.

Il video in questo articolo farà conoscere ai lettori le peculiarità della chemioterapia e il principio di influenza.

Dieta chemioterapica

Durante la lotta contro un tumore ai polmoni, il corpo del paziente è letteralmente impoverito. Questo è il prezzo che il paziente paga per distruggere le cellule tumorali. Il trattamento farmacologico non è accompagnato da un appetito speciale. Il cibo per il corpo diventa l'unica fonte di rifornimento di minerali e vitamine.

La nutrizione dopo la chemioterapia per il cancro ai polmoni non è speciale. Piuttosto, dovrebbe essere equilibrato e sano (nella foto). Molto di ciò che il paziente può permettersi prima del trattamento dovrà essere escluso dalla dieta.

cibi in scatola;
dolci e confetteria;
cibi grassi e piccanti;
cibo nella base, che può essere carne di bassa qualità (salsicce, carni affumicate);
alcol;
caffè.

La chemioterapia ha un effetto dannoso sulle proteine \u200b\u200bdel corpo. Pertanto, occorre prestare particolare attenzione agli alimenti contenenti proteine. Tale cibo accelererà notevolmente il processo di recupero del corpo.

Alimenti da includere nella dieta:

contenente proteine \u200b\u200b- noci, pollo, uova, legumi;
contenente carboidrati - patate, riso, pasta;
latticini - ricotta, kefir, latte cotto fermentato, yogurt;
frutti di mare - pesce magro, alghe blu;
verdura e frutta in qualsiasi forma;
bere molti liquidi rimuove le tossine dal corpo.

Importante! I pazienti affetti da cancro del polmone sottoposti a chemioterapia devono chiedere consiglio a un dietista. È necessario comprendere un aspetto molto importante: l'alimentazione è un fattore molto importante che influenza le condizioni generali e la pronta guarigione di un malato di cancro.

Prognosi di sopravvivenza per i pazienti con cancro del polmone dopo la chemioterapia

La questione dell'aspettativa di vita dopo le procedure di chemioterapia è fondamentale. Naturalmente, ogni paziente con oncologia spera in un risultato positivo.

La prognosi per la sopravvivenza dipende da molti fattori. Ma il più importante di questi è lo stadio della malattia in cui verrà curato il paziente. La proporzione è ovvia: maggiore è lo stadio, minore è la percentuale di sopravvivenza e aspettativa di vita.

Importante! La probabilità di un esito favorevole può dipendere direttamente dalla forma della patologia.

Il carcinoma a piccole cellule è il più comune e aggressivo, la patologia di questa forma ha una prognosi negativa. L'aspettativa di vita dopo la chemioterapia per il cancro del polmone con questa forma aumenta di circa 5 volte, ma nella maggior parte dei casi la prognosi rimane infausta.

Solo il 3% dei pazienti vivrà più di 5 anni. L'aspettativa di vita media è compresa tra 1 e 5 anni. La ricaduta dell'oncologia dopo la chemioterapia peggiora la prognosi del paziente.

I tumori non a piccole cellule sono per lo più trattati con la chirurgia. La chemioterapia viene somministrata dopo che il tumore è stato rimosso. La prognosi per NCCLC è più favorevole: il 15% dei pazienti vivrà 5 anni. L'aspettativa di vita media è di 3 anni.

Se la metastasi si è diffusa ad altri organi, anche i farmaci più avanzati allo stadio 4 della malattia sono impotenti. Le cellule tumorali non sono sensibili a loro e la chemioterapia viene eseguita come trattamento palliativo.

Nonostante tutte le difficoltà sopportate dal paziente durante la chemioterapia, non si può rifiutarla. Le tecniche moderne possono estendere in modo significativo la vita di una persona e renderla migliore. Qualunque siano le statistiche sul cancro ai polmoni, nessuno può determinare esattamente per quanto tempo vivrà un paziente.

10 commenti

ONCOLOGIA PRATICA. Vol.6, No.4-2005

GU RONT li. N.N.Blokhina RAMS, Mosca

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

La ricerca su nuove terapie per SCLC è in corso. Da un lato si stanno sviluppando nuovi regimi e combinazioni con livelli più bassi di tossicità e maggiore efficacia, dall'altro si stanno studiando nuovi farmaci. L'obiettivo principale della ricerca in corso è aumentare la sopravvivenza dei pazienti e ridurre la frequenza delle ricadute. È necessario continuare a studiare l'efficacia di nuovi farmaci con un nuovo meccanismo d'azione.

Il cancro ai polmoni è uno dei tumori più comuni al mondo. Le forme di cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) e a piccole cellule (SCLC) si verificano rispettivamente nell'80-85% e nel 10-15% dei casi. Di regola, la sua forma a piccole cellule si trova più spesso nei fumatori e molto raramente nei non fumatori.

Il SCLC è uno dei tumori più maligni ed è caratterizzato da una breve storia, un decorso rapido e ha una tendenza a metastasi precoci. Il carcinoma polmonare a piccole cellule è un tumore altamente sensibile alla chemioterapia e nella maggior parte dei pazienti è possibile ottenere un effetto oggettivo. Quando si ottiene la completa regressione del tumore, viene eseguita l'irradiazione profilattica del cervello, che riduce il rischio di metastasi a distanza e aumenta il tasso di sopravvivenza globale.

Nella diagnosi di SCLC, la valutazione della prevalenza del processo, che determina la scelta delle tattiche terapeutiche, è di particolare importanza. Dopo la conferma morfologica della diagnosi (broncoscopia con biopsia, puntura transtoracica, biopsia dei linfonodi metastatici), vengono eseguite tomografia computerizzata (TC) del torace e dell'addome, nonché TC o risonanza magnetica (MRI) del cervello (con contrasto) e scansione ossea.

Recentemente, ci sono state segnalazioni che la tomografia a emissione di positroni consente di affinare ulteriormente la fase del processo.

Nella SCLC, come in altre forme di cancro del polmone, viene utilizzata la stadiazione secondo il sistema TNM internazionale, tuttavia, la maggior parte dei pazienti con SCLC ha già una malattia in stadio III-IV al momento della diagnosi; pertanto, la classificazione, in base alla quale si distinguono, non ha perso il suo significato fino ad ora. forme localizzate e diffuse della malattia.

Nella fase localizzata di SCLC, la lesione tumorale è limitata a un emitorace con il coinvolgimento dei linfonodi omolaterali regionali della radice e del mediastino, nonché dei linfonodi sopraclaveari omolaterali, quando tecnicamente è possibile eseguire l'irradiazione utilizzando un campo.

Uno stadio comune della malattia è il processo in cui la lesione tumorale non è limitata a un emitorace, con presenza di metastasi linfogene controlaterali o pleurite tumorale.

La fase del processo che determina le opzioni terapeutiche è il principale fattore prognostico nella SCLC.

Fattori prognostici:

1. Il grado di prevalenza del processo: nei pazienti con un processo localizzato (non oltre il torace), i migliori risultati si ottengono con la chemioradioterapia.

2. Raggiungimento della regressione completa del tumore primitivo e delle metastasi: c'è un aumento significativo dell'aspettativa di vita e c'è la possibilità di una guarigione completa.

3. La condizione generale del paziente: i pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni hanno una maggiore efficienza del trattamento, un maggior tasso di sopravvivenza rispetto ai pazienti in condizioni gravi, emaciate, con gravi sintomi della malattia, alterazioni ematologiche e biochimiche.

Il trattamento chirurgico è indicato solo nelle prime fasi di SCLC (T 1-2 N 0-1). Dovrebbe essere integrato con la polichemioterapia postoperatoria (4 corsi). In questo gruppo di pazienti5 -anno tasso di sopravvivenza è39 % [ 33 ].

La radioterapia porta alla regressione del tumore nel 6080% dei pazienti, tuttavia, in forma indipendente, non aumenta l'aspettativa di vita a causa della comparsa di metastasi a distanza [9 ].

La chemioterapia è la pietra angolare del trattamento SCLC. Tra i farmaci attivi vanno segnalati: ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina, etoposide, topotecan, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, vinorelbina. La loro efficacia in monoterapia varia dal 25 al 50%. tavolo 1 mostra gli schemi della moderna chemioterapia combinata per SCLC.

L'efficacia della terapia moderna per questa forma di SCLC varia dal 65% al \u200b\u200b90%, con una regressione completa del tumore nel 45-75% dei pazienti e un tasso di sopravvivenza mediano di 1824 mesi. I pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni generali (PS 0-1) e rispondono alla terapia di induzione hanno un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 5 anni.

Nel caso di una forma localizzata di SCLC, la chemioterapia (CT) viene eseguita secondo uno degli schemi sopra (2-4 corsi) in combinazione con la radioterapia (RT) nell'area del fuoco primario, la radice del polmone e il mediastino, con una dose focale totale di 30-45 Gy (50-60 Gr per isoeffect). L'inizio della radioterapia dovrebbe essere il più vicino possibile all'inizio della chemioterapia, ad es. È meglio iniziare la RT con 1-2 cicli di chemioterapia o dopo aver valutato l'efficacia del trattamento per due cicli di TC.

Si raccomanda ai pazienti che hanno raggiunto la remissione completa di eseguire un'irradiazione cerebrale profilattica in una dose totale di 30 Gy a causa dell'alto rischio (fino al 70%) di metastasi cerebrali.

Il tasso di sopravvivenza mediano per i pazienti con SCLC localizzato utilizzando il trattamento combinato è di 16-24 mesi, mentre il tasso di sopravvivenza a 2 anni è del 40-50% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 10%. Nel gruppo di pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali, le possibilità di raggiungere un tasso di sopravvivenza a 5 anni sono del 25%.

In tali pazienti, il metodo principale di trattamento è la chemioterapia combinata nelle stesse modalità e la radioterapia viene eseguita solo per indicazioni speciali. L'efficacia complessiva della chemioterapia è del 70%, ma la regressione completa si ottiene solo nel 20% dei pazienti. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti quando si ottiene una regressione completa del tumore è significativamente più alto rispetto a quando si ottiene una regressione parziale e si avvicina al tasso di sopravvivenza dei pazienti con una forma localizzata di SCLC.

Tabella 1.

Schemi di moderna chemioterapia combinata per SCLC

Droghe	Regime chemioterapico	Intervallo tra i corsi
EP Cisplatino Etoposide	80 mg / m2 EV il giorno 1120 mg / m2 EV nei giorni 1,2,3	1 volta in 3 settimane
CDE Ciclofosfamide Doxorubicina Etoposide	1000 mg / m2 EV il 1 ° giorno 45 mg / m2 EV il 1 ° giorno 100 mg / m2 EV il 1,2,3 giorni o 1,3,5 giorni	1 volta in 3 settimane
CAV Ciclofosfamide Doxorubicina Vincristine	1000 mg / m2 EV il giorno 1 50 mg / m2 EV il giorno 1 1,4 mg / m2 EV il giorno 1	1 volta in 3 settimane
AVP Nimustin (CCNU) Etoposide Cisplatino	2-3 mg / kg EV il 1 ° giorno 100 mg / m2 EV il 4,5,6 ° giorno 40 mg / m2 EV il 1,2,3 giorni	1 volta in 4-6 settimane
CODICE Cisplatino Vincristine Doxorubicina Etoposide	25 mg / m2 EV il giorno 1 1 mg / m2 EV il giorno 1 40 mg / m2 EV il giorno 1 80 mg / m2 EV nei giorni 1, 2, 3	Una volta alla settimana per 8 settimane
TC Paclitaxel Carboplatino	135 mg / m2 EV il giorno 1 AUC 5 mg / m2 EV il giorno 1	1 volta in 3-4 settimane
TP Docetaxel Cisplatino	75 mg / m2 EV il giorno 1 75 mg / m2 EV il giorno 1	1 volta in 3 settimane
IP Irinotecan Cisplatino	60 mg / m2 EV nei giorni 1,8,15 60 mg / m2 EV il giorno 1	1 volta in 3 settimane
GP Gemcitabina Cisplatino	1000 mg / m2 EV nei giorni 1,8 70 mg / m2 EV il giorno 1	1 volta in 3 settimane

Con lesioni metastatiche del midollo osseo, linfonodi distanti, con pleurite metastatica, la chemioterapia è il principale metodo di trattamento. In caso di lesioni metastatiche dei linfonodi del mediastino con sindrome da compressione della vena cava superiore, si consiglia di utilizzare un trattamento combinato (chemioterapia in combinazione con radiazioni). Per le lesioni metastatiche di ossa, cervello, ghiandole surrenali, la radioterapia è il metodo di scelta. In caso di metastasi cerebrali, la radioterapia in una dose focale totale (SOD) di 30 Gy consente di ottenere un effetto clinico nel 70% dei pazienti e nella metà di essi viene registrata la regressione completa del tumore in base ai dati CT. Recentemente, ci sono state segnalazioni della possibilità di utilizzare la chemioterapia sistemica per le metastasi cerebrali. tavolo 2 presenta le moderne tattiche di trattamento di varie forme di SCLC.

Nonostante l'elevata sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia per SCLC, questa malattia ha un alto tasso di recidive; in questo caso, la scelta dei farmaci per la chemioterapia di seconda linea dipende dal livello di risposta alla prima linea di trattamento, dalla durata dell'intervallo libero da recidiva e dalla localizzazione dei focolai metastatici.

È consuetudine distinguere tra pazienti con recidiva sensibile di SCLC, ad es. che hanno avuto una storia di effetto totale o parziale dalla prima linea di chemioterapia e la presenza di progressione almeno dopo3 mesi dopo la fine della chemioterapia di induzione. In questo caso, è possibile riutilizzare il regime di trattamento contro il quale è stato rivelato l'effetto. Ci sono pazienti con recidiva refrattaria, ad es. quando la malattia progredisce durante la prima linea di chemioterapia o in meno di3 mese dopo la sua fine. La prognosi della malattia nei pazienti con SCLC è particolarmente sfavorevole per i pazienti con recidiva refrattaria: in questo caso, il tasso di sopravvivenza mediano dopo la diagnosi di recidiva non supera i 3-4 mesi. In presenza di recidive refrattarie, si consiglia di utilizzare citostatici precedentemente inutilizzati e / o loro combinazioni.

Recentemente sono stati studiati e sono già in uso nuovi farmaci nel trattamento del SCLC, come gemcitabina, topotecan, vinorelbine, irinotecan, taxani, oltre a farmaci mirati.

Gemcitabina. La gemcitabina è un analogo della deossitidina e appartiene agli antimetaboliti pirimidinici. Secondo una ricerca di Y. Cornier et al., La sua efficacia in monoterapia era del 27%, secondo i risultati di uno studio danese, il livello di efficacia complessiva è del 13%. Pertanto, hanno iniziato a studiare regimi chemioterapici combinati con l'inclusione di gemcitabina. In uno studio italiano, è stato eseguito il regime PEG (gemcitabina, cisplatino, etoposide), con un tasso di efficacia oggettivo del 72%, ma è stata notata un'elevata tossicità. London Lung Group ha pubblicato i dati di uno studio randomizzato di fase III confronto testa a testa tra GC (gemcitabina + cisplatino) e PE. Non c'erano differenze nelle mediane di sopravvivenza ed è stato anche notato un alto livello di tossicità del regime GC.

Topotecan. Il topotecan è un farmaco idrosolubile che è un analogo semisintetico della camptotecina; non è tossico crociato con altri citostatici utilizzati nel trattamento della SCLC. I risultati di alcuni studi indicano la sua efficacia in presenza di forme resistenti della malattia. Inoltre, questi studi hanno rivelato una buona tolleranza al topotecan, caratterizzata da mielosoppressione non cumulativa controllata, un basso livello di tossicità non ematologica e una significativa diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia. L'uso di topotecan come trattamento di seconda linea per SCLC è approvato in circa 40 paesi in tutto il mondo, inclusi gli Stati Uniti e la Svizzera.

Vinorelbin. La vinorelbina è un alcaloide semisintetico della vinca, coinvolto nella prevenzione dei processi di depolimerizzazione della tubulina. Secondo alcuni studi, il tasso di risposta con vinorelbina in monoterapia è del 17%. È stato anche scoperto che la combinazione di vinorelbine e gemcitabina è abbastanza efficace e ha un basso livello di tossicità. J.D. Hainsworth et al. il tasso di regressione parziale è stato del 28%. Diversi gruppi di ricerca hanno valutato l'efficacia e il profilo tossico della combinazione di carboplatino e vinorelbina. I dati ottenuti indicano che questo schema funziona attivamente nel carcinoma polmonare a piccole cellule, tuttavia, la sua tossicità è piuttosto elevata e, pertanto, è necessario determinare le dosi ottimali per la combinazione di cui sopra.

Tavolo 2.

Tattiche moderne di trattamento SCLC

Irinotecan. Basato sui risultati dello studio di fase IIJapan Clinical Oncology Group ha avviato uno studio randomizzato di fase IIIJCOG -9511 mediante confronto diretto di due regimi chemioterapici cisplatino + irinotecan (PI ) e cisplatino + etoposide (PE) in pazienti precedentemente non trattati con SCLC. Nella prima combinazione, la dose di irinotecan era60 mg / m 2 in 1, 8 quindicesimo e quindicesimo giorno, cisplatino -60 mg / m 2 il 1 ° giorno ogni 4 settimane, nella seconda combinazione, il cisplatino è stato somministrato alla dose di 80 mg / m 2 , etoposide - 100 mg / m 2 nei giorni 1-3, ogni 3 settimane. In totale, nel primo e nel secondo gruppo,4 corso di chemioterapia. Si prevedeva di includere 230 pazienti nel lavoro, tuttavia il reclutamento è stato interrotto dopo un'analisi preliminare dei risultati ottenuti (n \u003d 154), poiché c'è stato un aumento significativo della sopravvivenza nel gruppo che riceveva il trattamento secondo lo schemaPI (la mediana della sopravvivenza è12,8 contro 9.4 mesi, rispettivamente). Tuttavia, va notato che solo il 29% dei pazienti è stato randomizzato alPI , sono stati in grado di ricevere la dose richiesta di farmaci. Secondo questo studio, lo schemaPI è stato riconosciuto in Giappone come trattamento standard per le forme localizzate di SCLC. A causa del numero limitato di pazienti, i dati di questo lavoro dovevano essere confermati.

Pertanto, è stato avviato uno studio in Nord AmericaIII fase. Tenendo conto dei risultati già disponibili, le dosi dei farmaci sono state ridotte. Nello schemaPI la dose di cisplatino era30 mg / m 2 in 1 1 ° giorno, irinotecan- 65 mg / m 2 in 1a e 8a esimo giorno di un ciclo di 3 settimane. In termini di tossicità, non è stata segnalata diarrea di grado IV, sono in attesa di dati preliminari di efficacia.

Taxani. Nel lavoro di J. E. Smyth et al. è stata studiata l'efficacia del docetaxel100 mg / m 2 in monoterapia in pazienti precedentemente trattati (n \u003d 28), l'efficienza dell'obiettivo era del 25% [32 ].

Nello studio ECOG inclusi 36 pazienti con SCLC non precedentemente trattati che hanno ricevuto paclitaxel 250 mg / m2 2 come infusione di 24 ore ogni 3 settimane. Il livello di regressione parziale era30%, a 56 anni Nella% dei casi è stata registrata leucopenia di grado IV. Tuttavia, l'interesse per questo citostatico non è diminuito e quindi, negli Stati Uniti,Studio intergruppo dove è stata studiata la combinazione di paclitaxel con etoposide e cisplatino (TEP) o carboplatino (TEC). Nel primo gruppo, la chemioterapia è stata eseguita secondo il regime TEP (paclitaxel 175 mg / m 2 in 1 giorno, etoposide 80 mg / m 2 in 1 - 3 giorni e cisplatino 80 mg / m2 2 in 1 giorno, con un prerequisito per l'introduzione di fattori stimolanti le colonie dal 4 ° al 14 ° giorno), nel regime PE le dosi dei farmaci erano identiche. Un livello più elevato di tossicità è stato osservato nel gruppo TEP, purtroppo non sono state ottenute differenze nella sopravvivenza mediana (10,4 contro 9,9 mesi).

M. Reck et al. ha fornito dati da uno studio randomizzatoIII fase in cui la combinazione di TEC (paclitaxel 175 mg / m 2 il 4 ° giorno, etoposide in1 - 3 giorni alla dose di 125 mg / m 2 e 102,2 mg / m2 per i pazienti con I - IIffi e malattia in stadio IV, rispettivamente, e carboplatinoAUC 5 il 4 ° giorno), in un altro gruppo -CEV (vincristina 2 mg nel 1 ° e8 1 ° giorno, etoposide dal 1 ° al 3 ° giorno alla dose di 159 mg / m2 2 e 125 mg / m 2 pazienti con stadio I-III e IV e carboplatinoAUC 5 il 1 ° giorno). La sopravvivenza globale mediana è stata rispettivamente di 12,7 contro 10,9 mesi; tuttavia, le differenze ottenute non sono significative (p \u003d 0,24). Il livello di reazioni tossiche era approssimativamente lo stesso in entrambi i gruppi. Secondo altri studi, risultati simili non sono stati ottenuti, quindi oggi i farmaci taxani sono usati raramente nel trattamento del cancro del polmone a piccole cellule.

Nella terapia della SCLC si stanno studiando nuove direzioni di trattamento farmacologico, che tendono a spostarsi dai farmaci non specifici alla cosiddetta terapia mirata mirata a determinati geni, recettori ed enzimi. Nei prossimi anni, sarà la natura delle malattie genetiche molecolari a determinare la scelta dei regimi di trattamento farmacologico nei pazienti con SCLC.

Terapia mirata aHmu-CD56. È noto che le cellule del cancro del polmone a piccole cellule si esprimonoCD 56. È espresso dalle terminazioni nervose periferiche, dai tessuti neuroendocrini e dal miocardio. Per sopprimere l'espressioneCD Sono stati ottenuti 56 anticorpi monoclonali coniugatiN 901- bR ... Pazienti (n \u003d 21 ) con recidiva di SCLC, sono stati infusi per 7 giorni. In un caso, è stata registrata una regressione parziale del tumore, la cui durata era di 3 mesi. In operaBritish Biotech (I fase) ha studiato gli anticorpi monoclonalimAb che sono coniugati alla tossinaDM 1.DM 1 inibisce la polimerizzazione della tubulina e dei microtubuli, che porta alla morte cellulare. La ricerca in questo settore è in corso.

Talidomide. Si ritiene che la crescita dei tumori solidi dipenda dai processi di neoangiogenesi. Tenendo conto del ruolo della neoangiogenesi nella crescita e nello sviluppo dei tumori, si stanno sviluppando farmaci volti a fermare i processi di angiogenesi.

Ad esempio, la talidomide era nota come farmaco per l'insonnia, che è stata successivamente interrotta a causa delle sue proprietà teratogene. Sfortunatamente, il meccanismo della sua azione antiangiogenica non è noto, tuttavia, la talidomide blocca i processi di vascolarizzazione indotti dal fattore di crescita dei fibroblasti e dal fattore di crescita endoteliale. Nella II fase dello studio, 26 pazienti con SCLC precedentemente non trattato sono stati sottoposti6 corsi di chemioterapia standard secondo il regime RE, e poi per 2 anni hanno ricevuto il trattamento con talidomide(100 mg al giorno) con tossicità minima. In 2 pazienti è stata registrata PR, in 13 - HR, la sopravvivenza mediana è stata di 10 mesi, la sopravvivenza a 1 anno è stata del 42%. Tenendo conto dei promettenti risultati ottenuti, si è deciso di avviare la ricercaIII fasi per lo studio della talidomide.

Inibitori delle metalloproteinasi della matrice. Le metalloproteinasi sono importanti enzimi coinvolti nella neoangiogenesi, il loro ruolo principale è la partecipazione ai processi di rimodellamento dei tessuti e la continua crescita del tumore. Come si è scoperto, l'invasione del tumore, così come le sue metastasi, dipendono dalla sintesi e dal rilascio di questi enzimi da parte delle cellule tumorali. Alcuni inibitori delle metalloproteinasi sono già stati sintetizzati e testati nel carcinoma polmonare a piccole cellule, come il marimastat (British Biothech) e BAY 12-9566 (Bayer).

Più di 500 pazienti con forme localizzate e disseminate di carcinoma polmonare a piccole cellule hanno partecipato a un ampio studio su marimastat; dopo chemioterapia o chemioradioterapia, a un gruppo di pazienti è stato prescritto marimastat (10 mg 2 volte al giorno), l'altro - placebo. Non è stato possibile ottenere un aumento della sopravvivenza. Nello studioBAIA 12-9566 nel gruppo farmaco in studio, è stata osservata una diminuzione della sopravvivenza, pertanto gli studi sugli inibitori delle metalloproteinasi in SCLC sono stati interrotti.

Inoltre, in SCLC, lo studio dei farmaciinibendo i recettori della tirosin chinasi (gefitinib, imatinib) ... Solo nello studio di imatinib (glivec) sono stati ottenuti risultati promettenti e, quindi, il lavoro continua in questa direzione.

Quindi, in conclusione, va sottolineato ancora una volta che sono attualmente in corso ricerche su nuovi metodi di terapia per SCLC. Da un lato si stanno sviluppando nuovi regimi e combinazioni con livelli più bassi di tossicità e maggiore efficacia, dall'altro si stanno studiando nuovi farmaci. L'obiettivo principale della ricerca in corso è aumentare la sopravvivenza dei pazienti e ridurre la frequenza delle ricadute. È necessario continuare a studiare l'efficacia di nuovi farmaci con un nuovo meccanismo d'azione. Questa revisione presenta i risultati di diversi studi che riflettono le prove della chemioterapia e della terapia mirata. I farmaci mirati hanno un nuovo meccanismo d'azione, che dà motivo di sperare in un trattamento più efficace di una malattia come il cancro del polmone a piccole cellule.

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Nella struttura delle malattie oncologiche, il cancro ai polmoni è una delle patologie più comuni. Si basa su una degenerazione maligna dell'epitelio del tessuto polmonare, una violazione dello scambio d'aria. La malattia è caratterizzata da un'elevata mortalità. Il principale gruppo di rischio è rappresentato dai fumatori maschi di età compresa tra 50 e 80 anni. Una caratteristica della moderna patogenesi è una diminuzione dell'età della diagnosi primaria, un aumento della probabilità di cancro ai polmoni nelle donne.

Il carcinoma a piccole cellule è un tumore maligno che ha il decorso più aggressivo e metastasi diffuse. Questo modulo rappresenta circa il 20-25% di tutti i tipi. Molti esperti scientifici considerano questo tipo di tumore come una malattia sistemica, nelle prime fasi della quale è quasi sempre presente nei linfonodi regionali. , soffre di questo tipo di tumore il più delle volte, ma la percentuale di casi aumenta in modo significativo. Quasi tutti i pazienti hanno una forma di cancro abbastanza grave, questo è dovuto rapida crescita tumore e ampie metastasi.

Carcinoma polmonare a piccole cellule

Le ragioni per lo sviluppo del cancro del polmone a piccole cellule

In natura, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una neoplasia maligna nei polmoni, ma ce ne sono di principali che incontriamo quasi ogni giorno:

fumare;
esposizione al radon;
asbestosi dei polmoni;
danno virale;
esposizione alla polvere.

Manifestazioni cliniche del carcinoma polmonare a piccole cellule

Sintomi del cancro del polmone a piccole cellule:

tosse di natura prolungata o tosse che ricompare con cambiamenti usuali per il paziente;
mancanza di appetito;
perdita di peso;
malessere generale, stanchezza;
mancanza di respiro, dolore al petto e ai polmoni;
cambiamento di voce, raucedine (disfonia);
dolore alla colonna vertebrale con le ossa (si verifica con metastasi ossee);
crisi epilettiche;
cancro ai polmoni, stadio 4 - si verifica un disturbo del linguaggio e compaiono forti mal di testa.

Gradi di cancro del polmone a piccole cellule

Fase 1: la dimensione del tumore è fino a 3 cm di diametro, il tumore ha colpito un polmone. Non ci sono metastasi.
Fase 2: la dimensione del tumore nel polmone va da 3 a 6 cm, blocca il bronco e cresce nella pleura, provoca atelettasia;
Fase 3: il tumore passa rapidamente negli organi vicini, le sue dimensioni sono aumentate da 6 a 7 cm, si verifica atelettasia dell'intero polmone. Metastasi nei linfonodi adiacenti.
Il carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio 4 è caratterizzato dalla diffusione di cellule maligne ad organi distanti del corpo umano e provoca sintomi quali:

mal di testa;
raucedine o perdita della voce affatto;
malessere generale;
perdita di appetito e forte diminuzione del peso;
mal di schiena, ecc.

Diagnosi di carcinoma polmonare a piccole cellule

Nonostante tutti gli esami clinici, la raccolta della storia e l'ascolto dei polmoni, è necessario anche uno di alta qualità, che viene eseguito utilizzando metodi come:

scintigrafia scheletrica;
radiografia del torace;
analisi del sangue clinica dettagliata;
tomografia computerizzata (TC);
test di funzionalità epatica;
risonanza magnetica per immagini (MRI)
tomografia a emissione di positroni (PET);
analisi dell'espettorato (esame citologico per rilevare le cellule tumorali);
pleurocentesi (prelievo di liquido dalla cavità toracica intorno ai polmoni);
- il metodo più comune per diagnosticare una neoplasia maligna. Viene eseguito sotto forma di rimozione di una particella di un frammento del tessuto interessato per un ulteriore esame al microscopio.

Esistono diversi modi per condurre una biopsia:

broncoscopia combinata con biopsia;
eseguita mediante TC;
ecografia endoscopica con biopsia;
mediastinoscopia combinata con biopsia;
biopsia polmonare aperta;
biopsia pleurica;
toracoscopia video.

Trattamento del cancro del polmone a piccole cellule

Il posto più importante nel trattamento delle piccole cellule è la chemioterapia. In assenza di un trattamento appropriato per il cancro del polmone, il paziente muore entro 5-18 settimane dalla diagnosi. La polichemioterapia aiuta ad aumentare il tasso di mortalità a 45-70 settimane. Lo usano, sia come metodo di terapia indipendente, sia in combinazione con la chirurgia o la radioterapia.

L'obiettivo di questo trattamento è la remissione completa, che deve essere confermata con metodi broncoscopici, biopsia e lavaggio broncoalveolare. Di norma, l'efficacia del trattamento viene valutata dopo 6-12 settimane, dopo l'inizio della terapia e, in base a questi risultati, è possibile stimare la probabilità di guarigione e l'aspettativa di vita del paziente. La prognosi più favorevole è in quei pazienti che hanno raggiunto la remissione completa. Questo gruppo include tutti i pazienti la cui aspettativa di vita supera i 3 anni. Se il tumore è diminuito del 50%, mentre non sono presenti metastasi, si può parlare di remissione parziale. L'aspettativa di vita è corrispondentemente inferiore rispetto al primo gruppo. Con un tumore che non risponde al trattamento e alla progressione attiva, la prognosi è infausta.

Dopo aver condotto uno studio statistico, l'efficacia della chemioterapia è stata rivelata ed è di circa il 70%, mentre nel 20% dei casi si ottiene una remissione completa, che dà tassi di sopravvivenza vicini a quelli dei pazienti con una forma localizzata.

Fase limitata

In questa fase, il tumore si trova all'interno di un polmone e possono essere coinvolti anche i linfonodi vicini.

Le modalità di trattamento applicate:

combinato: chemioterapia + radioterapia seguita da irradiazione cranica profilattica (PCR) in remissione;
chemioterapia con o senza PCO, per pazienti con funzionalità respiratoria ridotta;
resezione chirurgica con terapia adiuvante per pazienti in stadio 1;
l'uso combinato di chemioterapia e radioterapia toracica è l'approccio standard per i pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio limitato.

Secondo le statistiche degli studi clinici, il trattamento combinato rispetto alla chemioterapia senza radioterapia aumenta la prognosi di sopravvivenza a 3 anni del 5%. I farmaci utilizzati sono platino ed etoposide. Gli indicatori prognostici per l'aspettativa di vita sono 20-26 mesi e la prognosi di sopravvivenza a 2 anni è del 50%.

Modi inefficaci per aumentare la previsione:

aumentare la dose di farmaci;
l'azione di ulteriori tipi di farmaci chemioterapici.

La durata del corso di chemioterapia non è stata determinata, ma, tuttavia, la durata del corso non deve superare i 6 mesi.

La questione della radioterapia: molti studi mostrano i suoi benefici durante il ciclo 1-2 di chemioterapia. La durata del ciclo di radioterapia non deve superare i 30-40 giorni.

può essere applicazione dei corsi di radiazione standard:

Una volta al giorno per 5 settimane;
2 o più volte al giorno per 3 settimane.

La radioterapia toracica iperfrazionata è considerata preferita e contribuisce a una prognosi migliore.

I pazienti più anziani (65-70 anni) tollerano un trattamento significativamente peggiore, la prognosi del trattamento è molto peggiore, poiché reagiscono male alla radiochemioterapia, che a sua volta si manifesta in bassa efficienza e grandi complicazioni. Attualmente non è stato sviluppato l'approccio terapeutico ottimale per i pazienti anziani con carcinoma a piccole cellule.

I pazienti che hanno raggiunto la remissione del processo tumorale sono candidati per l'irradiazione cranica profilattica (PCR). I risultati della ricerca indicano una significativa riduzione del rischio di metastasi nel cervello, che è del 60% senza l'uso di PCO. La PCO migliora la prognosi della sopravvivenza a 3 anni dal 15% al \u200b\u200b21%. Spesso, i sopravvissuti hanno menomazioni nella funzione neurofisiologica, ma queste menomazioni non sono associate al passaggio del POC.

Fase estesa

La diffusione del tumore si verifica al di fuori del polmone in cui è apparso originariamente.

Terapie standard:

chemioterapia combinata con o senza radioterapia cranica profilattica;

Nota! L'uso di dosi più elevate di farmaci chemioterapici rimane una questione aperta.

Per uno stadio limitato, nel caso di una risposta positiva alla chemioterapia, è indicato uno stadio esteso di carcinoma polmonare a piccole cellule, è indicata la radiazione cranica profilattica. Il rischio di metastasi nel sistema nervoso centrale entro 1 anno si riduce dal 40% al 15%. Non c'è stato alcun deterioramento significativo della salute dopo la PCO.

La radiochemioterapia combinata non migliora la prognosi rispetto alla chemioterapia, tuttavia, la radioterapia toracica è consigliabile per la terapia palliativa delle metastasi a distanza.

I pazienti con diagnosi di stadio avanzato presentano condizioni di salute deteriorate che complicano la terapia aggressiva. Gli studi clinici condotti non hanno rivelato un miglioramento della prognosi di sopravvivenza con una diminuzione delle dosi di farmaci o con un passaggio alla monoterapia, ma, tuttavia, l'intensità in questo caso dovrebbe essere calcolata da una valutazione individuale della salute del paziente.

Prognosi della malattia

Come accennato in precedenza, il cancro del polmone a piccole cellule è una delle forme più aggressive di tutte. Qual è la prognosi della malattia e quanto tempo vivono i pazienti dipende direttamente dal trattamento dell'oncologia nei polmoni. Molto dipende dallo stadio della malattia e dal tipo a cui appartiene. Esistono due tipi principali di cancro ai polmoni: a piccole cellule e non a piccole cellule.

I fumatori sono suscettibili al cancro del polmone a piccole cellule, è meno comune, ma si diffonde molto rapidamente, formando metastasi e invadendo altri organi. È più sensibile alla terapia chimica e alle radiazioni.

L'aspettativa di vita in assenza di un trattamento appropriato varia da 6 a 18 settimane, ma il tasso di sopravvivenza raggiunge il 50%. Con una terapia appropriata, l'aspettativa di vita aumenta da 5 a 6 mesi. La prognosi peggiore è nei pazienti con una malattia di 5 anni. Circa il 5-10% dei pazienti sopravvive.

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Risultati del trattamento a lungo termine carcinoma polmonare a piccole cellule (MPL) rimangono insoddisfacenti (Tabella 10), anche se, secondo alcuni dati, sono migliorati rispetto al decennio precedente.

Negli ultimi 20 anni, a seguito dell'introduzione di metodi di trattamento combinati, in particolare, combinati chemioterapia (XT), c'è un miglioramento dei tassi di sopravvivenza con un aumento della sopravvivenza a 5 anni dal 5,2% nel 1972-1981. al 12,2% nel 1982-1996, il tasso di sopravvivenza mediano nello stesso periodo è aumentato da 11,8 a 18,8 mesi (9a Conferenza mondiale sul cancro al polmone, Giappone, Tokyo, 2000).

Tabella 10. Risultati a lungo termine del trattamento SCLC

Uno dei trattamenti principali è l'XT che utilizza regimi combinati. Il metodo chirurgico viene utilizzato in una fase iniziale del processo (processo localizzato). L'importanza del metodo chirurgico nelle prime fasi è confermata dallo studio della variante morfologica della malignità del processo e dalla chiarificazione della lesione dei linfonodi mediastinici.

La radioterapia è anche una componente obbligatoria del trattamento di un processo localizzato. quando regressione completa (PR) può essere utilizzato irradiazione cerebrale profilattica (PRBI).

Carcinoma polmonare localizzato a piccole cellule

Nella fase I della malattia, viene utilizzato un trattamento chirurgico, seguito da XT o chemioterapia con irradiazione del torace. Modalità XT standard, come con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), è la modalità:

Cisplatino per via endovenosa 75-100 mg / m2 1 r / die il 1 ° giorno sullo sfondo di iperidratazione e antiemetici
+
Etoposide flebo IV 80-100 mg / m2 1 giro / giorno in 1, 2 e 34 giorni
Ogni 3 settimane

In un processo localizzato, viene utilizzato in combinazione con la radioterapia in una dose totale di 40-45 Gy, che deve essere eseguita durante il 1 ° o 2 ° ciclo.

In tali pazienti e pazienti con remissione completa dopo la chemioterapia, autori stranieri usano la POHM. Pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule (MPL) deve essere sottoposto a un esame approfondito, a volte invasivo, per determinare lo stadio della malattia. I risultati del trattamento chirurgico delle SCLC localizzate consentono di ottenere buoni risultati con un tasso di sopravvivenza a 2 anni.

Nello stadio II dell'SCLC localizzato, l'intervento chirurgico determina un controllo locale soddisfacente dopo la TC di induzione con radioterapia. La presenza di N2 è generalmente una controindicazione al trattamento chirurgico.

Tuttavia, in caso di carcinoma polmonare localizzato a piccole cellule con PR in stadio IIIA dopo TC citoriduttiva, è possibile includere la chirurgia e quindi la chemioterapia nel piano di trattamento. radioterapia (RT)... Il miglior fattore prognostico è l'assenza di tumore residuo nel campione rimosso.

Secondo Shepherd F.A. (2002), il tasso di sopravvivenza a 5 anni di tutti i pazienti operati è del 25-35%:

Chirurgia (di tutti i pazienti con SCLC) - 5%;

sottoporsi a intervento chirurgico dopo induzione XT con MCLC - 75%:

Di questi, l'8-100% è operato in modo radicale (in media il 50%);
- di loro regressione istologica completa - 0-37%;

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni in tutti i pazienti operati è del 25-35%:

Tasso di sopravvivenza a 5 anni per carcinoma polmonare a piccole cellule di stadio I -\u003e 50%;
- Tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo XT e RT - 20-25%.

Risultati simili sono stati ottenuti usando alternando EC e CAV + LT alla dose di 45 Gy.

Le seguenti modalitàchemioterapia può essere utilizzato per la risonanza magnetica:

Modalità di trattamento	Farmaci (i / v, flebo), mg / m2	Intervallo, settimane
EP	Cisplatino 80 il 1 ° giorno + etoposide 120 il 1,2, 3 ° giorno	3
CAE	Ciclofosfamide 1000 il giorno 1 + doxorubicina 45 il giorno 1 + etoposide 100 i giorni 1, 2, 3 o 1, 3, 5	3
CAV	Ciclofosfamide 1000 il 1 ° giorno + Doxorubicina 50 il 1 ° giorno + Vincoistin 1.4 il 1 ° giorno	3
VICE	Vincristina 1.4 il 1 ° giorno + Ifosfamide 5000 il 1 ° giorno + Carboplatino 300 il 1 ° giorno + etoposide 180 il 1 ° e 2 ° giorno	3
CDE	Ciclofosfamide 1000 il 1 ° giorno + doxorubicina 45 il 1 ° giorno + etoposil 100 in 1.3. 5 ° giorno	3
CAMERA	Ciclofosfamide 1000-1500 il 1 ° giorno + doxorubicina 60 il 1 ° giorno + methothoexagt 30 il 1 ° giorno	3
AVP	Nimustina 3-2 mg / kg il 1 ° giorno + etoposide 100 il 4 °, 5 °, 6 ° giorno + cisplatino 40 il 2 ° giorno. 8 giorni	4-6
TEP	Paclitaxel 175 il giorno 1 + etoposide 100 i giorni 1, 2, 3 + cisplatino 75 il giorno 1	3-4

Uso di regimi XT intensivi con dosi crescenti inclusi nei regimi medicine (droghe), di regola, porta a un miglioramento dei risultati immediati del trattamento. Tuttavia, anche con un tumore sensibile all'XT come l'SCLC, il vantaggio dei regimi ad alto dosaggio non è stato dimostrato.

La durata ottimale della chemioterapia per i pazienti con carcinoma polmonare localizzato a piccole cellule non è stata completamente specificata, tuttavia, con un aumento della durata del trattamento da 3 a 6 mesi, non è stato notato alcun miglioramento della sopravvivenza.

Il rischio di sviluppare metastasi nel sistema nervoso centrale può essere ridotto di oltre il 50% mediante l'irradiazione del sistema nervoso centrale alla dose di 24 Gy.

Quando si utilizza il trattamento di chemioradioterapia, è preferibile il regime di iperfrazionamento:

Carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato

Con SCLC avanzato, il tasso di sopravvivenza mediano è di 6-12 mesi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 2,3%. La chemioterapia combinata e la radioterapia non migliorano la sopravvivenza rispetto alla sola chemioterapia. Tuttavia, la radioterapia è essenziale nel trattamento palliativo dei sintomi sia del tumore primitivo che delle metastasi, specialmente nel cervello, nelle meningi e nelle ossa.

Una meta-analisi di 7 studi randomizzati ha mostrato il significato dell'irradiazione del SNC in pazienti con PR: è stata riportata una diminuzione delle recidive nel SNC, un miglioramento della sopravvivenza libera da ricadute e globale: la sopravvivenza a 3 anni è aumentata dal 15 al 21%.

Le seguenti modalità XT combinate forniscono tassi di sopravvivenza simili:

CAV (ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina);
CAE (ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide);
EP (etoposide + cisplatino);
EC (etoposide + carboplatino);
CAM (ciclofosfamide + doxorubicina + etotrexato);
ICE (Ifosfamide + Carboplatino + Etoposide);
CEV (ciclofosfamide + etoposide + vincristina);
PET (cisplatino + etoposide + paclitaxel);
CAEV (ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide + vincristina).

Il regime più efficace (64,7%) in relazione a varie metastasi viscerali è il regime con nimustina - AVP, che si è rivelato più efficace in relazione alle metastasi nel sistema nervoso centrale rispetto ad altri regimi.

Per le metastasi cerebrali, vengono utilizzati radioterapia, XT e chemioradioterapia:

Di particolare interesse è l'uso di nuovi farmaci in pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato (Tabella 11).

Tabella 11. Efficacia di nuovi farmaci in pazienti precedentemente non trattati con carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato

Nuovi farmaci sono allo studio anche in regimi chemioterapici combinati.

Includono regimi di trattamento a 2 e 3 componenti, nonché combinazioni con radioterapia:

Modalità di trattamento	Farmaci (i / v, flebo), mg / m2	Intervallo, settimane	Effetto
	Docetaxel 100 1 ora		23% CR
	Paclitaxel 250 24 h + G-CSF		53% OE
TS	Paclitaxel 175 il giorno 1 + Carboplatino 400 il giorno 1	3-4
TP	Docetaxel 75 il giorno 1 + cisplatino 75 il giorno 1	3-4
TG	Paclitaxel 175 il giorno 1 + gemcitabina 1000 i giorni 1, 8, 15	4
TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatino 80 + etoposide 80 EV il giorno 1, 160 per via orale nei giorni 2-3 + G-CSF		83% RE 22% di regressione completa
TEP	Paclitaxel 135 il giorno 1 + cisplatino 75 il giorno 1 + etoposide 80 nei giorni 1-3		90% MA MB - 47 settimane
GEP	Gemcitabina 800 nei giorni 1, 8 + etoposide 50 nei giorni 1-5 + cisplatino 75 nel giorno 1		54% MA 75% - pazienti non trattati
IP	Irinotecan 60 il 1 °, 8 °, 15 ° giorno + cisplatino 50 il 1 ° giorno + radioterapia 4 settimane		83% MA, 30% PR, MB 14,3 mesi - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 mesi - RP
CN	Carboplatino 300 + Vinorelbine 25 nel 1 °, 8 ° giorno x 6 cicli		74% OE MB - 9 mesi

CR - emissione parziale, LP - processo localizzato, ERP - processo comune

Risultati selezionati del confronto dell'efficacia delle modalità:

Con un'efficacia comparabile dei regimi EP e TEP (MB, rispettivamente, 9,84 mesi e 10,33 mesi), la tossicità del 2 ° regime era maggiore;
lo studio del regime TP come 1a linea di XT di SCLC avanzato in pazienti precedentemente non trattati ha mostrato la sua efficacia nel 59% dei pazienti;
sono stati ottenuti i dati dello studio JCOG-9511 (Giappone) sui vantaggi della modalità IP rispetto allo schema standard EP: MB, rispettivamente, 9.4 e 12.8; MA, rispettivamente, 83 e 68%.

Al fine di chiarire i risultati, sono attualmente in corso ulteriori studi. Nella terapia SCLC, così come nel NSCLC, vengono studiate tutte le nuove direzioni del trattamento farmacologico, con una tendenza principale: dai farmaci antiproliferativi non specifici a quelli mirati o indicati da autori stranieri come terapia "mirata" mirata a determinati geni, recettori, proteine \u200b\u200be eccetera.

V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova