Memperpendek jari kaki: apa yang dilakukan dan apa itu. Semua Tentang Perawatan Bedah untuk Menghilangkan Tulang yang Menggembung pada Gejala Jari Kaki Besar

Biasanya disebut sebagai benjolan, ini adalah masalah umum dalam ortopedi. Dalam pengobatan, deformasi ini disebut patologi valgus atau eksostosis. Dalam beberapa kasus, patologi tidak cocok untuk pengobatan konservatif dan memerlukan intervensi bedah.

Indikasi untuk Operasi Tulang di Big Toe

Intervensi bedah untuk hallux valgus diperlukan dalam beberapa kasus:

sakit parah yang mengganggu berjalan;
defleksi jari lebih dari 50 °;
proses inflamasi;
kerusakan tulang;
segel di persendian;
ketidakefektifan pengobatan konservatif;
kelengkungan tulang lain di kaki;
nyeri dan bengkak bahkan saat istirahat;
kalus berdarah pada tulang yang menonjol;
kemerahan parah pada kulit;
koreksi cacat kosmetik.

Intervensi bedah sebagian besar diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan mobilitas jari.

Varietas operasi untuk mengangkat tulang di jempol kaki

Salah satu teknik berikut dapat digunakan untuk mengangkat eksostosis pada jari kaki:

Tergantung pada tekniknya, operasi minimal invasif dan rekonstruktif. Operasi pengangkatan hanya dapat menyangkut jaringan lunak atau struktur tulang saja, atau menggabungkan manipulasi ini. Setiap teknik memiliki karakteristik, kelebihan dan kekurangannya masing-masing.

Eksostektomi

Intervensi semacam itu berarti pengangkatan sebagian sendi dan pengangkatan jaringan lunak di sekitarnya. Jika situasinya agak terabaikan, maka fiksasi tambahan dimungkinkan dengan bantuan jahitan, pelat, sekrup atau kawat.

Operasi biasanya berlangsung tidak lebih dari satu jam. Itu dilakukan dengan anestesi lokal. Intervensi semacam itu dapat dilakukan minimal invasif (membuat tusukan di kulit) atau membuka akses.

Eksostektomi dilakukan saat pertumbuhan masih kecil, dan ibu jari sedikit menyimpang.

Keuntungan utama dari teknik ini adalah bantuan yang cepat. Ini berlaku tidak hanya untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga untuk memulihkan gaya berjalan.

Kelemahan signifikan dari eksostektomi adalah kemunculan kembali tulang. Penyembuhan total jarang terjadi.

Osteotomi

Tulang metatarsal pertama atau phalanx proksimal dapat menjalani intervensi semacam itu. Pada varian pertama, tujuan operasi adalah untuk mengurangi sudut antar tulang metatarsal. Intervensi ini distal dan proksimal.

Dalam kasus osteotomi distal, dibuat fraktur buatan dari bagian tulang metatarsal (bagian distal) dan perpindahannya. Operasi dapat dilakukan dengan akses terbuka atau minimal invasif (tusukan). Setelah menetapkan fragmen pada posisi yang diperlukan, fiksasi dilakukan dengan sekrup, yang dilepas setelah sebulan.

Osteotomi proksimal dilakukan serupa dengan intervensi distal, hanya tulang proksimal yang terkena.

Manfaat utama dari intervensi ini adalah pereda nyeri yang signifikan. Kerugian dari teknik ini adalah kemungkinan asimetri sendi, serta kesulitan dengan penggantian selanjutnya (jika diperlukan).

Endoprostetik

Intervensi semacam itu disebut sebagai prostetik - sendi yang cacat diangkat dan diganti dengan implan.

Keuntungan utama dari endoprostetik meliputi:

penghapusan sindrom nyeri atau pengurangan yang signifikan;
pemulihan fungsi motorik;
kembali bekerja.

Teknik ini memiliki beberapa kelemahan:

sendi harus diganti kira-kira setiap 15-20 tahun;
kemungkinan pembatasan aktivitas fisik;
eliminasi sindrom nyeri yang tidak lengkap;
komplikasi (infeksi sekunder, perpindahan prostesis).

Arthrodesis

Intervensi bedah semacam itu adalah yang paling radikal dan digunakan di latar belakang. Mereka menggunakan arthrodesis ketika metode pengobatan lain gagal.

Selama prosedur pembedahan, permukaan tulang rawan dipotong untuk memperbaiki sendi dengan aman. Untuk ini, sekrup digunakan. Imobilitas lengkap seperti itu disediakan untuk fusi permukaan.

Kerugian utama dari arthrodesis adalah masa pemulihan yang sulit dan lama. Pada saat ini, pasien perlu istirahat total, pengerahan tenaga sekecil apa pun dilarang.

Keuntungan dari teknik ini adalah memulihkan struktur fisiologis kaki, menghilangkan gejala arthrosis. Arthrodesis adalah intervensi rongga terbuka, jadi beberapa komplikasi mungkin terjadi. Mereka jarang muncul.

Artroplasti reseksi

Selama operasi seperti itu pada tulang jempol kaki, sendi dari tulang metatarsal dipotong sebagian, dan kemudian biomekaniknya dipulihkan dan permukaan artikular baru dimodelkan. Kompleks jaringan, termasuk ligamen dan fasia, diperkenalkan di antara permukaan artikular.

Manfaat utama artroplasti reseksi adalah menghilangkan rasa sakit jangka panjang. Kerugian dari operasi ini adalah membutuhkan rehabilitasi jangka panjang dan tidak ada stres.

Koreksi lengkungan kaki yang melintang

Ini adalah teknik yang paling umum digunakan. Inti dari operasi ini adalah mengubah sudut antar tulang, akibatnya persendian mengambil tempat yang tepat. Untuk ini, pertumbuhan tulang dipotong atau tulang metatarsal dibedah untuk koreksi selanjutnya dari posisi dan fiksasi di dalamnya.

Keuntungan dari operasi semacam itu banyak:

gerakan mandiri dalam beberapa jam setelah operasi;
pemulihan cepat;
kambuh yang sangat jarang;
tidak ada komplikasi;
kemampuan untuk mengoperasikan kedua kaki;
tidak perlu memasang plester;
tidak ada bahan buatan yang digunakan.

Jika operasi dilakukan dengan benar, maka tidak ada kekurangan.

Pelapisan ulang laser

Teknik ini tidak traumatis, karena jaringan lunak kaki tidak perlu dipotong. Jaringan tulang dari penumpukan dihilangkan dengan laser berlapis, oleh karena itu teknik ini disebut pelapisan ulang.

Keuntungan utama dari operasi semacam itu adalah masa rehabilitasi minimum, tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak adanya kebutuhan akan gips. Satu-satunya kerugian dari pelapisan ulang laser adalah biayanya.

Periode pemulihan

Ciri-ciri periode pemulihan setelah operasi bergantung pada teknik yang diterapkan. Ada pedoman umum yang harus diikuti dalam hal apa pun:

Hindari beban berat. Dengan beberapa teknik, pasien bahkan tidak bisa bangun dari tempat tidur selama beberapa hari.

Peningkatan aktivitas fisik secara bertahap.

Mengenakan sepatu ortopedi khusus. Ini diperlukan untuk mendistribusikan beban secara merata ke seluruh kaki, sekaligus meningkatkan sirkulasi darah. Tentu saja, karena harganya yang mahal, sepatu ortopedi tidak tersedia untuk semua orang - dalam hal ini, sol ortopedi dapat dibeli. Mereka juga memberikan efek yang bagus, meski tidak sebanding dengan sepatu.

Pilih sepatu yang terbuat dari bahan lembut dengan penyangga punggung kaki yang padat. Secara alami, tumit harus dibuang.

Terapi obat. Biasanya, setelah operasi, pasien membutuhkan agen antiinflamasi dan antibakteri. Dalam beberapa kasus, pereda nyeri juga diperlukan.

Olahraga senam:
- gulingkan benda di lantai - tongkat, penggulung, bola, pensil;
- angkat benda dengan kaki Anda;
- berjalan di permukaan yang tidak rata;
- berdiri dengan satu kaki secara bergantian;
- berjalan di luar kaki.

Kompres dingin untuk pembengkakan.

Meletakkan kaki yang dioperasikan tepat di atas permukaan tempat tidur.

Fisioterapi (pijat, terapi gelombang kejut).

Setelah beberapa teknik pembedahan, sendi perlu diperbaiki selama sekitar satu bulan. Proses ini disebut imobilisasi. Jika operasi agak ekstensif, maka pasien dianjurkan untuk berbaring hampir sepanjang waktu, dan menggunakan kruk untuk gerakan.

Kemungkinan komplikasi

Seperti operasi lainnya, pengangkatan tulang ibu jari dapat menyebabkan beberapa komplikasi:

infeksi (untuk pencegahan, antibiotik biasanya diresepkan);

kambuh - kembalinya deformitas (sering diamati jika aturan periode rehabilitasi tidak diikuti);

nyeri menusuk tajam dengan beberapa gerakan (berarti perpindahan atau posisi sekrup yang salah);

kerusakan saraf atau pembuluh darah;

nekrosis aseptik (memanifestasikan dirinya di kepala tulang metatarsal yang melanggar suplai darah);

kontraktur sendi, yaitu keterbatasan mobilitasnya (bantuan senam khusus dan peralatan olahraga);

migrasi sekrup (dalam kasus fiksasi yang tidak tepat atau beban berlebihan sampai pemulihan total);

gangguan sensitivitas kulit;

fusi yang salah atau tidak ada sama sekali.

Kontraindikasi operasi tulang jempol kaki

Operasi pengangkatan tulang pada jempol kaki tidak selalu memungkinkan. Kontraindikasi umum meliputi:

diabetes;
gangguan pembekuan darah;
beban berat;
masalah dengan sistem kardiovaskular;
gangguan suplai darah ke kaki;
tromboflebitis.

Anda bisa menghilangkan tulang pada jempol kaki menggunakan berbagai teknik. Masing-masing memiliki karakteristik tertentu. Metode pelaksanaan operasi dipilih secara individual. Bagaimanapun, setelah operasi, periode rehabilitasi diperlukan. Kondisi pasien selanjutnya sangat tergantung pada kepatuhan terhadap aturannya.

Pemendekan tulang tangan dan kaki, termasuk falang jari, adalah patologi bawaan atau pascatrauma. Penyebab deformasi pada seseorang, selain perasaan rendah diri, rasa sakit, keterbatasan pergerakan sendi di dekatnya, ketidaknyamanan. Pemanjangan tulang pendek tangan dan kaki, termasuk falang jari, merupakan tugas sulit yang membutuhkan pendekatan serius dan kontrol ketat.

Di Pusat Ortopedi Volgograd, pasien dengan cacat ini dirawat dengan osteosintesis transoseus menurut teknik Ilizarov yang ditingkatkan. Pemanjangan bertahap tulang pendek tangan dan kaki, termasuk falang jari, menggunakan struktur gangguan khusus memiliki sejumlah keuntungan yang jelas. Teknik Ilizarov sangat efektif, digunakan:

untuk hampir semua jenis deformasi yang sesuai
dalam kategori usia yang luas
dalam kasus kelainan sikatrikial jaringan lunak dan kelainan trofik bersamaan

Perawatan pasien di VTsORKh dilakukan sesuai dengan skema berikut:

diagnostik
pengembangan rencana operasi individu
persiapan pasien untuk operasi
pemaksaan dan fiksasi menggunakan peralatan Ilizarov
pemanjangan bertahap (gangguan) tulang dengan penyesuaian dosis konfigurasi perangkat
rehabilitasi

Periode gangguan tergantung pada jenis tulang yang dipanjangkan, dengan rata-rata 14 hingga 32 hari. Fiksasi selanjutnya membutuhkan waktu sekitar 28-54 hari. Sebagai hasil dari operasi, tulang metatarsal diperpanjang 24 (± 5 mm), falang jari - 7 (± 2 mm).

Perpanjangan tulang pendek tangan dan kaki, termasuk falang jari, menurut teknik Ilizarov yang ditingkatkan, memiliki keuntungan sebagai berikut:

ditandai dengan trauma rendah
tidak mempengaruhi suplai darah
memungkinkan perbandingan dan pergerakan elemen tulang yang jelas
menyediakan fiksasi yang andal dan kaku dari fragmen yang sesuai
memiliki ketentuan perawatan dan rehabilitasi yang optimal

Operasi pemanjangan tulang yang dilakukan oleh spesialis VTsORKh dibedakan dengan hasil yang baik. Dengan bantuan profesionalisme dokter yang tinggi, dasar teknis yang sangat baik dan perkembangan terkini, pasien meningkatkan kemampuan anatomi dan fungsional tulang dan sendi, menghilangkan manifestasi klinis dari kelainan, dan mengembalikan mobilitas. Semua ini meningkatkan kesehatan seseorang, memungkinkannya menjalani gaya hidup penuh, menanamkan rasa percaya diri.

Hipertensi 1 derajat adalah bentuk penyakit yang ringan dan memanifestasikan dirinya dalam sedikit peningkatan tekanan darah.

Hipertensi 1 derajat mengacu pada bentuk penyakit yang ringan. Peningkatan tekanan terjadi dalam batas kecil, sistolik - hingga 140-159 mm Hg, diastolik - 90-99 mm Hg. Dalam hal ini, kekalahan organ target tidak diamati, berbeda dengan busa. Organ sasaran adalah jantung, otak, ginjal, mata.

Gejala utamanya adalah episode peningkatan tekanan darah. Penderita merasakannya seperti sakit kepala di belakang kepala, yang mungkin disertai dengan kilatan lalat di depan mata, pusing, tinnitus.

Terapi hipertensi 1 derajat

Saat ini terapi terdiri dari beberapa komponen, antara lain perubahan gaya hidup, koreksi risiko kardiovaskuler, penurunan tekanan darah ke level target dengan menggunakan narkoba (membutuhkan terapi seumur hidup), meningkatkan kualitas hidup pasien.

Kapan terapi hipertensi 1 derajat perhatian besar diberikan pada metode non-farmakologis regulasi tekanan darah. Ini termasuk perubahan gaya hidup dan nutrisi:

Penurunan berat badan berlebih ke parameter normal (idealnya). Dengan penurunan berat badan hanya 1 kg, terjadi penurunan tekanan darah sistolik sebesar 3 mm Hg, dan diastolik sebesar 1-2.
Penghentian merokok.
Membatasi konsumsi alkohol maksimal 20-30 g per hari untuk pria, dan 15 ml untuk wanita, karena mereka menyerap alkohol lebih cepat dan, sebagai tambahan, wanita cenderung memiliki berat badan yang lebih rendah daripada pria. Alkohol tidak hanya menjadi faktor risiko terjadinya hipertensi, tetapi juga menyebabkan resistensi terhadap terapi.
Tingkatkan aktivitas fisik - setidaknya 30-40 menit berjalan dengan kecepatan tinggi setiap hari.

Dulu ada anggapan bahwa mengendalikan stres dan relaksasi juga dapat menurunkan tekanan darah, tetapi studi klinis selanjutnya belum mengkonfirmasi fakta ini.

Mengurangi konsumsi garam meja menjadi 4,5 g per hari. Untuk orang tua, angka ini bahkan kurang - 2 gram per hari. 6 gram garam terkandung dalam satu sendok teh. Oleh karena itu, untuk kontrol yang lebih baik, disarankan untuk tidak menggunakan garam saat memasak, dan menambahkan garam ke makanan saat mengambilnya dari porsi yang diukur.
Meningkatkan konsumsi makanan yang kaya kalium, magnesium dan kalsium.
Perbanyak konsumsi sayur dan buah.
Penurunan konsumsi kafein.
Membatasi lemak hewani.
Membatasi penggunaan karbohidrat yang mudah dicerna.

Pengobatan hipertensi 1 derajat

Pertama-tama, Anda perlu ke dokter. Berdasarkan riwayat kesehatan Anda, dia akan meresepkan perawatan individu untuk Anda. Bisa jadi seperti itu

Evaluasi metode operasi plastikuntuk kehilangan ujung jari diberikan di bawah ini.

Flap kulit thirsch karena resistensi epidermis berkurang, itu tidak digunakan sama sekali. Metode Reverden juga memberikan hasil yang baik saat mengganti cacat pada ujung jari, namun dengan adanya defek mencapai tulang, akibat tidak adanya jaringan adiposa, hasil dari plastik tersebut kurang memuaskan. Oleh karena itu, metode ini hanya digunakan jika ada cacat permukaan. Keunggulan metode Reverden dalam literatur domestik diketahui dari karya-karya Erzi dan I. Zoltan.

Cangkok kulit gratis menurut metode Krause dianggap oleh sebagian besar penulis sebagai metode yang cocok untuk mengganti setiap cacat di ujung jari. Kirchner dan Gorband, bahkan Meltzer dan Fillinger menggunakan penutup kulit Thirsch yang tebal, yang juga mengandung papila kulit. Kerugian dari metode ini adalah pada ahli bedah yang tidak berpengalaman, flap kulit seringkali tidak berakar, dan karena kulit yang ditransplantasikan tidak memiliki lapisan jaringan lemak, maka tidak dapat digunakan untuk menggantikan kerusakan pada permukaan volar.

a - penggantian cacat pada kulit pulpa jari dengan pelapisan mosaik dari sudut pandang penyembuhan luka adalah metode pengobatan yang baik, tetapi secara fungsional memberikan hasil yang kurang memuaskan, karena area flap kulit kecil tidak sensitif.
Hasil kosmetiknya buruk. Metode ini jarang digunakan pada kuas.
b - pembuatan penutup kulit volar menurut Marcus

Kekurangan ini cara terdiri dari fakta bahwa flap kulit sangat keriput, pigmen seiring waktu, dan, akhirnya, suhu, nyeri, dan sensitivitas sentuhannya menurun untuk waktu yang lama atau akhirnya. Dalam pembuatan flap kulit (flap epidermal), seseorang dapat lebih percaya diri dibandingkan dengan pembuatan flap Krause.

Transplantasi gratis dari penutup epidermal adalah salah satu metode plastik yang paling dapat diterima. Hal ini dijelaskan oleh Blair, Brown dan Byers, di belakang mereka dan Paget, dan secara bersamaan dengan mereka, tetapi secara terpisah, oleh penjelajah Hongaria Ketteshi. Di Hongaria metode ini diperkenalkan ke dalam praktek luas oleh I. Zoltan. Ini digunakan dengan sangat sukses "untuk mengganti cacat kulit dalam kasus seperti ketika lemak subkutan dipertahankan atau tidak perlu menggantinya (Zoltan)."

Penggantian cacat kulit permukaan telapak tangan dan ujung jari paling berhasil dilakukan dengan menggunakan kulit tangan sendiri dalam bentuk flap bergeser atau pedikel. Tentu saja, kulit tangan Anda sendiri, memiliki struktur khusus, melebihi kualitas lainnya, sangat tahan lama dan sangat sensitif. Kepadatan ujung saraf sensitif berkontribusi pada pemulihan fungsi sensitif yang hampir sempurna dalam beberapa bulan.

Juga cepat pulih dan fungsi kelenjar keringat, karena jumlahnya di kulit tangan tiga kali lebih banyak daripada di kulit dinding perut (tanduk). Ini sangat penting saat mengambil barang kecil (misalnya, selembar kertas, uang kertas). Dalam operasi plastik, fakta yang sangat penting adalah adanya vaskularisasi yang kaya pada kulit yang ditransplantasikan, jika tidak maka akan ada bahaya iskemia dan infeksi. Ketika kulit pasien sendiri ditransplantasikan, pasien tidak memerlukan perawatan rawat inap atau imobilisasi silang (fiksasi ke sisi lain, ke dinding perut). Yang terakhir dapat menyebabkan pembentukan kontraktur.

Kapan hilangnya jaringan lunak pada ujung jari untuk mengganti cacat, kulit tangan sendiri dapat digunakan sesuai dengan metode yang dijelaskan di bawah ini.

Tepuk plastik adalah modifikasi dari metode Zamter yang menutupi tunggul amputasi. Saat ini, metode ini ditolak oleh ahli bedah, karena setelah itu cacat kecil tetap ada. Itu juga tidak cocok untuk mengganti cacat besar.

Cara Marcus terdiri dari pemendekan tulang dan pembentukan flap kulit volar sedemikian rupa sehingga segmen segitiga kecil dipotong dari kulit di kedua sisi. Jika ada indikasi untuk memperpendek, metode ini berhasil diterapkan.

Sehubungan dengan pemisahan ujung jari telunjuk, dilakukan plastik menurut Trankiyi-Lili.
Hasil operasinya sangat bagus tidak hanya secara kosmetik, tetapi juga dari segi fungsi

Plastik oleh Trankiyah - Lily - menurut pengalaman Kosh, memberikan hasil yang sangat baik saat menutup cacat kulit. Sebuah penutup kulit berbentuk segitiga dipotong pada permukaan volar jari, yang ujungnya dipotong hampir sampai ke tulang. Kemudian bergeser ke atas, dan alasnya dijahit di atas dasar kuku atau kuku itu sendiri. Cara ini, dengan cacat yang besar pada pulpa jari, memberikan hasil yang kurang baik dibandingkan saat menutupi ujung jari dengan kulit.

Klinik Lehi Pada tahun 1945, metode plastik diusulkan untuk pengobatan kehilangan ujung jari. Metode utamanya adalah dengan menggerakkan penutup kulit. Seperti Lengemann, kami memperoleh hasil yang bagus dengan metode ini.

Menggerakkan kulit jari sendiri telah memberikan hasil yang menguntungkan dalam praktik Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger, dan Stucke.

Plasty dengan lipatan kulit di kakidiambil dari kulit tangan atau tempat yang jauh, Iselen dan Bunnell digunakan terutama dalam pemulihan cacat besar pada jaringan lunak falang distal ibu jari dan jari telunjuk.

Tutup tenar diambil dari kulit bagian atas ibu jari, sedangkan batas proksimal flap tidak boleh mengganggu fleksi ibu jari. Cacat kulit yang tersisa di area tenar diganti dengan skin graft gratis.

Gunakan penutup tenar untuk menutup cacat ujung jari. Ujung jari kaki ketiga mengalami defek yang luas pada kulit dan jaringan lunak (a-b).
Tempat lipatan kulit tungkai di daerah tenar ditutup dengan cangkok kulit bebas dari lengan bawah (c).
Lokasi jari yang cedera tepat setelah penutup kaki dijahit (d), gips tidak secara signifikan membatasi pergerakan jari yang sehat (e)

Tutup palmar cocok untuk mengganti cacat ibu jari. Dasar flap dapat diposisikan ke segala arah; Anda hanya perlu menyisakan saraf digital subkutan.

Tutup jari silang berlaku untuk mengganti cacat tidak hanya di ujung ibu jari dan jari lainnya, tetapi juga untuk cacat pada permukaan volar falang tengah dan utama. Metode ini disarankan untuk diterapkan hanya untuk orang muda (Horn). Metode untuk mendapatkan flap seperti itu ditunjukkan pada diagram Bofinger dan Curtis, dan diagram strukturnya ditunjukkan pada gambar Curtis.

Aplikasi flap lintas kulit diindikasikan dalam kasus di mana ada kebutuhan untuk penggantian dan kulit serta jaringan subkutan. Mobilisasi yang baik dari flap kulit bertangkai dicapai dengan pelepasan bundel fasia yang lewat secara miring, karena kulit jari melekat secara lateral ke peritenon tendon ekstensor dan periosteum (lihat gambar Curtis). Hasil operasi plastik yang dilakukan dengan cross-cut skin flap pada kasus yang kami operasikan ternyata sangat baik baik dari segi fungsi maupun kosmetik. Oleh karena itu, metode ini diindikasikan pada semua kasus penggantian kulit dan jaringan subkutan, terutama jika terdapat kerusakan ujung jari tipe B.

Sensitivitas kulit yang ditransplantasikan tidak sesuai dengan sensitivitas flap kulit yang dipindahkan.

Oleskan penutup kulit yang dipotong melintang dari ibu jari untuk menutup cacat ibu jari. Foto-foto menunjukkan metode plastik ini.
Selama operasi, defek pada lokasi lipatan kulit bertangkai, diambil dari tepi lateral jari telunjuk, segera ditutup dengan cangkok kulit bebas.
Foto terakhir menunjukkan bahwa jari telunjuk bersentuhan dengan puntung ibu jari yang memiliki ketebalan jaringan lunak yang cukup

Penggantian cacat menggunakan kulit jari rusak yang kurang penting. Penggunaan metode ini hanya diperbolehkan jika tidak ada kemungkinan untuk memulihkan jari ini. Bagaimanapun, dengan adanya cacat kulit dan kerusakan pada jari secara bersamaan, yang terakhir dihilangkan hanya setelah cacat diganti, karena sisa-sisa kulit jari semacam itu dapat digunakan dengan skeletonization.

Flap lintas kulit diambil dari lengan bawah saat beberapa jari rusak pada saat yang bersamaan. Flap semacam itu cocok tidak hanya untuk mengganti cacat ujung jari, tetapi juga, misalnya, jika ada cacat kulit di atas selubung tendon.

Operasi Finger Cross Skin Flap:
a) flap diambil dari permukaan punggung jari utuh, alasnya terletak di proksimal,
b) alas penutup terletak di sebelah distal,
c) penutup untuk mengganti cacat pada pulpa jari, alasnya terletak menyamping

Flap kulit anakdiambil dari dinding perut, dengan teknik biasa untuk plastik, enggan dipakai. Kekurangannya dijelaskan oleh Erzi.

Plasty dengan penutup batang di satu kaki dalam literatur kita pertama kali dijelaskan oleh Koshem pada tahun 1952. Ini terutama digunakan untuk memperlihatkan ibu jari dan telunjuk.

a-b - a) Penampang melintang dari phalanx utama. Berkas fasia terlihat, menempelkan kulit ke tendon ekstensor dan periosteum,
b) Pemanjangan flap kulit yang digunakan untuk pembentukan flap cross finger setelah memotong ikatan fasia ini (menurut Curtis)
c-e - Skema pembentukan flap tangkai dengan satu kaki

Tanpa jaringan lunak jari Pada area yang luas dan di sekitar seluruh lingkar jari, biasanya tidak ada kondisi untuk pencangkokan kulit gratis. Namun, jika pencangkokan kulit dilakukan tanpa lemak subkutan, hasil yang diperoleh biasanya tidak terlalu memuaskan. Penggantian cacat dengan flap yang dipindahkan dalam kasus seperti itu tidak dapat dilakukan, karena tidak ada cukup kulit di lingkar. Jadi, ada dua pilihan yang tersisa: memperpendek jari kaki atau menggunakan penutup pedikel. Pemendekan ibu jari tidak disarankan, tetapi dalam kasus kerusakan pada jari yang tersisa, profesi pasien harus diperhitungkan. Dalam kasus seperti itu, penggunaan flap pedikel sederhana (bentuk jembatan atau sayap) atau transplantasi jari kaki di bawah kulit perut tidak lagi memuaskan. Flap kulit pediatrik sederhana tidak sepenuhnya menutupi cacat melingkar. Kerugian dari metode ini dijelaskan oleh Erzi, Zoltan dan Janos. Kerugian dari metode transplantasi jari di bawah kulit perut adalah pelepasannya memakan waktu terlalu lama dan, sebagai tambahan, hasil akhir yang diinginkan hanya dapat dicapai dengan operasi plastik berulang.

Saat mengganti cacat melingkar yang luas pada jaringan lunak jari dalam empat kasus, kami telah berhasil menerapkan penutup tangkai bertangkai. Setelah operasi ini, diperlukan imobilisasi lengan bawah untuk jangka pendek.

Kami telah melamar mengikuti teknik operasi: setelah persiapan luka jari biasa untuk operasi, ukuran dan bentuk cacat kulit ditentukan dengan selembar kain kasa. Kemudian kain kasa ini ditempelkan pada dinding perut dan ujung-ujungnya diberi tanda pada kulit, dengan memperhatikan kontraksi kulit yang telah disiapkan, kemudian kulit diiris pada tiga sisi. Pada tahap selanjutnya, pembentukan flap bertangkai terjadi sesuai dengan metode pembentukan flap bertangkai Filatov yang diusulkan oleh Erzi dan Zoltan. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa bagian kulit berbentuk segitiga dipotong di tepi bebas dari cacat kulit di dinding perut untuk memastikan kontraksi yang seragam dari tepi cacat tersebut. Kulit di area area kritis yang timbul pada titik pertemuan kedua garis jahitan tidak dipisahkan dari jaringan di bawahnya untuk menjaga suplai darah. Untuk mencegah ketegangan pada kulit perut, jahitan yang melonggarkan harus digunakan, misalnya, di atas kancing tulang. Tabung kulit yang dibuat dengan metode ini sangat cocok untuk mengganti cacat pada jari telanjang. Menjahit tepi bebas flap dan tepi luka kulit jari tidaklah sulit bahkan dalam kasus di mana tepi cacat tidak rata. Di bawah ini adalah dua kasus dari latihan kami.

1. S. M., pekerja berusia 18 tahun... Jempol kiri mengenai roda gigi. Pola kerusakan ditunjukkan pada gambar a. Setelah operasi plastik (b), skin flap di eksisi pada hari ke-18. Pasien dipulangkan setelah tinggal di rumah sakit selama tiga minggu. Dia mulai bekerja tiga bulan setelah cedera. Keadaan ibu jari pada periode ini ditunjukkan pada foto-foto di dan d. Saat ini, dia tidak memiliki keluhan, bekerja di tempat yang sama.

2. B.I., seorang pekerja berusia 36 tahun... Ibu jari tangan kanan dikompresi dengan balok besi. Selain cacat kulit yang ditunjukkan pada Gambar. a, memperlihatkan tulang phalanx distal dan bagian dari tendon fleksor, ada juga fraktur terbuka dari dasar phalanx kuku (b). Empat minggu setelah operasi plastik (c) jari dipisahkan dari dinding perut. Pemulihan penuh kapasitas kerja dimulai pada minggu ke-16 setelah momen cedera (d).

Dengan ini operasi untuk menentukan panjang flap, perlu diperhatikan fakta bahwa dengan metode yang dimodifikasi ini, berbeda dengan flap pedikel asli Filatov, kulit yang ditransplantasikan menerima suplai darah penuh hanya dari satu sisi. Oleh karena itu, panjang flap tidak boleh melebihi dua kali lebarnya. Selain itu, suplai darah ke flap secara bertahap menurun dari sisi jari.

Untuk mengevaluasi hasil kami dibandingkan dengan hasildiperoleh oleh penulis lain. Dapat dikatakan bahwa hasil kami lebih baik. Jadi, misalnya, pada halaman 41 monograf Kroemer (lihat daftar referensi), sebuah cedera yang identik dengan kasus pertama kami dijelaskan, pemulihannya dilakukan dengan flap pedikel yang diambil dari dinding perut. Jari yang direkonstruksi ternyata jauh lebih tebal dan lebih cacat daripada dalam kasus kami.

Dijelaskan di atas metode pencangkokan kulit dapat digunakan tidak hanya untuk memperbaiki kerusakan pada pulpa dan ujung jari, tetapi juga untuk mengganti cacat kulit di bagian lain dari tangan. Pencangkokan kulit untuk fraktur terbuka pada falang dan tulang metakarpal diperlukan pada 25-35% kasus. Sehubungan dengan penggantian primer dari kerusakan kulit, hasil yang menguntungkan dari operasi plastik dengan cangkok kulit yang dipindahkan perlu mendapat perhatian.

Jika tangan, jari kehilangan keanggunan dan bentuk yang benar karena sakit, cacat lahir, itu akan membantu operasi plastik... Ada tipe yang berbeda operasi dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengembalikannya ke penampilan yang dapat diterima. Ahli bedah sering kali berhasil memulihkan fungsi jari hampir sepenuhnya.

Baca di artikel ini

Masalah yang Diatasi dengan Operasi Plastik Tangan dan Jari

Pembedahan mungkin diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

Dengan stenosing tendovaginitis... Patologi mengarah pada fakta bahwa jari-jari atau salah satunya terus-menerus dalam posisi bengkok. Ini mengganggu tidak hanya penampilan, tetapi juga kinerja tangan, dan juga menyebabkan munculnya nyeri, edema.

Dengan rheumatoid arthritis. Penyakit autoimun dilanjutkan dengan peradangan sendi. Mereka berubah bentuk, membuat jari terlihat tidak menarik, dan jaringan lunak membengkak. Perubahan patologis menyebabkan rasa sakit di tangan, tidak mungkin bekerja dengannya, memegang apa pun. Penyakit ini bisa membengkokkan jari, membiarkannya dalam posisi yang tidak wajar.
Dengan kontraktur Dupuytren... Patologi adalah penebalan fasia subkutan di area telapak tangan. Dari sini, tangan dan jari ditekuk, saat tendon ditarik. Di bawah kulit, selama tahap penyakit yang parah, area padat terbentuk yang mencegah telapak tangan diluruskan.

Jari hilang karena cedera atau lahir... Pembedahan modern dapat memulihkannya dari jaringan pasien sendiri atau menggunakan prostesis.
Dengan anomali kongenital... Terkadang seorang anak lahir dengan jari yang menyatu. Ini disebut sindactyly. Lebih sering hal itu mempengaruhi area jari tengah dan jari manis, kadang-kadang dihubungkan tidak hanya oleh kulit dan jaringan lunak, tetapi juga oleh tulang. Polydactyly atau memiliki jari kaki ekstra jarang terjadi. Biasanya terdiri dari jaringan lunak, terkadang ada tulang, tetapi tidak ada sendi.

Cacat ini dioperasi di masa kanak-kanak, yang memungkinkan untuk memecahkan masalah dengan pengembalian fungsi tangan yang maksimal.

Prosedur biorevitalisasi kosmetik tangan akan mengembalikan kecantikan kulit. Obat apa yang digunakan untuknya? Bagaimana asam hialuronat dilakukan? Apa kontraindikasinya?