Skraćivanje nožnih prstiju: što se radi i što je to. Sve o kirurškom liječenju za uklanjanje ispupčene kosti na simptomima pucketa nožnog palca


To se često naziva kvrgom, to je čest problem u ortopediji. U medicini se ta deformacija naziva valgus patologija ili egzostoza. U nekim slučajevima patologija ne reagira na konzervativno liječenje i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju kostiju velikog prsta

Kirurška intervencija za hallux valgus potrebna je u nekoliko slučajeva:

  • jaka bol koja ometa hodanje;
  • otklon prsta za više od 50 °;
  • upalni proces;
  • oštećenje kostiju;
  • brtve u zglobovima;
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja;
  • zakrivljenost ostalih kostiju na stopalu;
  • bol i oteklina čak i u mirovanju;
  • krvavi kalus na izbočenoj kosti;
  • jako crvenilo kože;
  • ispravak kozmetičkog nedostatka.

Kirurška intervencija je većim dijelom potrebna za ublažavanje boli i vraćanje pokretljivosti prstiju.

Raznovrsne operacije uklanjanja kosti na nožnom palcu

Za kirurško uklanjanje egzostoze na nožnom prstu može se koristiti jedna od sljedećih tehnika:

Ovisno o tehnici, operacije su minimalno invazivne i rekonstruktivne. Kirurško uklanjanje može dodirnuti samo meka tkiva ili isključivo koštanu strukturu, ili kombinirati ove manipulacije. Svaka tehnika ima svoje osobine, prednosti i nedostatke.

Egzostektomija

Takva intervencija znači izrezivanje dijela zgloba i uklanjanje mekog tkiva oko njega. Ako je situacija prilično zanemarena, tada je moguća dodatna fiksacija uz pomoć šavova, ploča, vijaka ili žice.

Operacija obično traje najviše sat vremena. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Takva intervencija može se provesti minimalno invazivno (napraviti ubod na koži) ili otvorenim pristupom.

Egzostektomija se koristi kada je izrast još uvijek mali, a palac je malo odstupan.

Glavna prednost ove tehnike je brzo olakšanje. To se odnosi ne samo na uklanjanje boli, već i na obnavljanje hoda.

Značajan nedostatak egzostektomije je ponovna pojava kosti. Potpuno izlječenje je rijetko.

Osteotomija

Prva metatarzalna kost ili proksimalna falanga mogu se podvrgnuti takvoj intervenciji. U prvoj varijanti, cilj operacije je smanjiti kut između metatarzalnih kostiju. Ova intervencija je distalna i proksimalna.

U slučaju distalne osteotomije radi se umjetni prijelom dijela metatarzalne kosti (njezin distalni dio) i njezino pomicanje. Operacija se može izvesti otvorenim pristupom ili minimalno invazivna (proboji). Nakon uspostavljanja fragmenata u potrebnom položaju, vrši se fiksiranje vijcima, koji se uklanjaju nakon mjesec dana.

Proksimalna osteotomija izvodi se slično distalnoj intervenciji, zahvaćena je samo proksimalna kost.

Glavna korist ove intervencije je značajno ublažavanje boli. Nedostatak ove tehnike je moguća asimetrija zgloba, kao i poteškoće s njegovom naknadnom zamjenom (ako je potrebno).

Endoprostetika

Takva intervencija naziva se protetika - deformirani zglob uklanja se i zamjenjuje implantatom.

Glavne prednosti endoprotetike uključuju:

  • uklanjanje sindroma boli ili njegovo značajno smanjenje;
  • obnavljanje motoričke funkcije;
  • povratak na posao.

Ova tehnika ima nekoliko nedostataka:

  • zglob treba mijenjati otprilike svakih 15-20 godina;
  • moguće ograničenje tjelesne aktivnosti;
  • nepotpuno uklanjanje sindroma boli;
  • komplikacije (sekundarna infekcija, pomicanje proteze).

Artrodeza

Takva kirurška intervencija je najradikalnija i koristi se u pozadini. Artrodezi pribjegavaju kad druge metode liječenja zakažu.

Tijekom kirurškog postupka izrezuju se hrskavične površine kako bi se sigurno fiksirao zglob. Za to se koriste vijci. Takva potpuna nepokretnost osigurava se stapanjem površina.

Glavni nedostatak artrodeze je teško i dugo razdoblje oporavka. U ovom trenutku pacijent treba potpuni odmor, zabranjen je i najmanji napor.

Prednosti ove tehnike su u obnavljanju fiziološke strukture stopala, u nestajanju simptoma artroze. Artrodeza je otvorena intervencija na trbuhu, pa su moguće neke komplikacije. Pojavljuju se prilično rijetko.

Resekcijska artroplastika

Tijekom takve operacije kostiju velikog palca, zglob iz metatarzalne kosti djelomično je odsječen, a zatim se obnavlja njegova biomehanika i modelira nova zglobna površina. Između zglobnih površina uvodi se kompleks tkiva, uključujući ligamente i fascije.

Glavna prednost resekcijske artroplastike je dugotrajno ublažavanje boli. Nedostatak operacije je što zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i nema stresa.

Korekcija poprečnog luka stopala

Ovo je najčešće korištena tehnika. Bit operacije je promjena kuta između kostiju, što rezultira zglobovima na pravom mjestu. U tu se svrhu izrezuje koštani izrast ili se metatarzalne kosti seciraju radi naknadne korekcije njihovog položaja i fiksacije u njemu.

Prednosti takve operacije su brojne:

  • neovisno kretanje u roku od nekoliko sati nakon operacije;
  • brz oporavak;
  • izuzetno rijetki recidivi;
  • nema komplikacija;
  • sposobnost operiranja obje noge;
  • nema potrebe za nanošenjem žbuke;
  • ne koriste se umjetni materijali.

Ako je operacija izvedena ispravno, onda nema nedostataka.

Lasersko obnavljanje površine

Ova tehnika nije traumatična, jer meka tkiva stopala ne moraju biti izrezana. Koštano tkivo nakupina uklanja se laserom u slojevima, stoga se ova tehnika naziva obnavljanjem površine.

Glavne prednosti takve operacije su minimalno razdoblje rehabilitacije, bezbolnost i odsutnost potrebe za nanošenjem gipsa. Jedini nedostatak laserske obloge može biti njegov trošak.

Razdoblje oporavka

Značajke razdoblja oporavka nakon operacije ovise o primijenjenoj tehnici. Postoje opće smjernice kojih se u svakom slučaju treba pridržavati:

  • Izbjegavajte velika opterećenja. Kod nekih tehnika pacijent nekoliko dana ne može ni ustati iz kreveta.
  • Postupno povećanje tjelesne aktivnosti.
  • Nošenje posebnih ortopedskih cipela. To je potrebno za ravnomjerno raspoređivanje tereta po cijelom stopalu, kao i za poboljšanje cirkulacije krvi. Naravno, zbog skupih troškova, ortopedske cipele nisu dostupne svima - u ovom slučaju mogu se kupiti ortopedski ulošci. Oni također daju dobar učinak, iako nisu usporedivi s cipelama.
  • Odaberite cipele izrađene od mekanih materijala s gustim potpornim nosačem. Prirodno, pete se moraju odbaciti.
  • Terapija lijekovima. Obično, nakon operacije, pacijent treba tečaj protuupalnih i antibakterijskih sredstava. U nekim su slučajevima potrebni i ublaživači boli.
  • Gimnastika:
    • kotrljati predmete po podu - štapiće, valjke, kuglice, olovke;
    • podizati predmete nogama;
    • hodanje po neravnim površinama;
    • naizmjence stojeći na jednoj nozi;
    • hodajući s vanjske strane stopala.
  • Hladni oblozi za oticanje.
  • Polaganje operirane noge neposredno iznad razine kreveta.
  • Fizioterapija (masaža, terapija udarnim valom).

Nakon nekih kirurških tehnika potrebno je oko mjesec dana popraviti zglob. Taj se proces naziva imobilizacija. Ako je operacija bila prilično opsežna, tada se pacijentu preporučuje da legne većinu vremena i da koristi štake za kretanje.

Moguće komplikacije

Kao i kod bilo koje druge operacije, uklanjanje kosti palca može dovesti do nekoliko komplikacija:

  • infekcija (za prevenciju se obično propisuje tijek antibiotika);
  • recidiv - nastavak deformacije (često se promatra ako se ne poštuju pravila razdoblja rehabilitacije);
  • oštra probadajuća bol s nekim pokretima (znači pomicanje ili nepravilan položaj vijka);
  • oštećenje živaca ili krvnih žila;
  • aseptična nekroza (manifestira se na glavi metatarzalne kosti kršeći opskrbu krvlju);
  • kontraktura zgloba, odnosno ograničenje njegove pokretljivosti (pomaže posebna oprema za gimnastiku i vježbanje);
  • migracija vijaka (u slučaju nepravilne fiksacije ili prekomjernih opterećenja do potpunog oporavka);
  • oslabljena osjetljivost kože;
  • netočna fuzija ili njezino potpuno odsustvo.

Kontraindikacije za operaciju kostiju velikog prsta

Nije uvijek moguće izvršiti operaciju uklanjanja kosti na nožnom palcu. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • dijabetes;
  • oslabljeno zgrušavanje krvi;
  • velika težina;
  • problemi s kardiovaskularnim sustavom;
  • oslabljena opskrba krvlju stopala;
  • tromboflebitis.

Možete ukloniti kost na nožnom palcu pomoću različitih tehnika. Svaki od njih ima određene karakteristike. Način izvođenja operacije odabire se pojedinačno. U svakom slučaju, nakon operacije potrebno je razdoblje rehabilitacije. Naknadno stanje pacijenta uvelike ovisi o poštivanju njegovih pravila.

Skraćivanje kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, urođena je ili posttraumatska patologija. Deformacija uzrokuje kod osobe, pored osjećaja manje vrijednosti, bol, ograničenje kretanja obližnjih zglobova, nelagoda. Produljenje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, težak je zadatak koji zahtijeva ozbiljan pristup i strogu kontrolu.

U ortopedskom centru u Volgogradu pacijenti s ovim defektom liječe se prekokostnom osteosintezom u skladu s poboljšanom tehnikom Ilizarov. Postupno produljenje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, pomoću posebnih struktura za ometanje ima niz očiglednih prednosti. Ilizarovljeva tehnika je vrlo učinkovita, koristi se:

  • za gotovo sve vrste odgovarajućih deformacija
  • u širokoj dobnoj kategoriji
  • u slučajevima cicatricialnih deformacija mekih tkiva i popratnih trofičnih abnormalnosti

Liječenje pacijenata na VTsORKh provodi se prema sljedećoj shemi:

  • dijagnostika
  • izrada individualnog operativnog plana
  • priprema pacijenta za operativni zahvat
  • nametanje i fiksacija pomoću Ilizarovljevog aparata
  • postupno produljenje (distrakcija) kostiju mjerenim podešavanjem konfiguracije uređaja
  • rehabilitacija

Razdoblje ometanja ovisi o vrsti kosti koja se produljuje, u prosjeku od 14 do 32 dana. Sljedeće fiksiranje traje približno 28-54 dana. Kao rezultat operacije, metatarzalne kosti produljuju se za 24 (± 5 mm), falange prstiju - za 7 (± 2 mm).

Izduženje kratkih kostiju šake i stopala, uključujući falange prstiju, prema poboljšanoj tehnici Ilizarov, ima sljedeće prednosti:

  • karakterizira mala trauma
  • ne utječe na opskrbu krvlju
  • omogućuje jasnu usporedbu i kretanje koštanih elemenata
  • osigurava pouzdanu i krutu fiksaciju odgovarajućih fragmenata
  • ima optimalne uvjete liječenja i rehabilitacije

Operacije produljenja kostiju koje izvode stručnjaci VTsORKh odlikuju se dobrim rezultatima. Uz pomoć visoke profesionalnosti liječnika, izvrsne tehničke baze i najnovijih dostignuća, pacijenti povećavaju anatomske i funkcionalne sposobnosti kostiju i zglobova, uklanjaju kliničke manifestacije abnormalnosti i vraćaju pokretljivost. Sve to poboljšava zdravlje osobe, omogućuje joj da vodi punopravni način života, ulijeva osjećaj samopouzdanja.

Hipertenzija 1 stupanj je blagi oblik bolesti i manifestira se blagim povišenjem krvnog tlaka.

Hipertenzija 1 stupanj odnosi se na blagi oblik bolesti. Porast tlaka događa se u malim granicama, sistolički - do 140-159 mm Hg, dijastolički - 90-99 mm Hg. U tom se slučaju ne opaža poraz ciljnih organa, za razliku od pjene. Ciljni organi su srce, mozak, bubrezi, oči.

Glavni simptomi su epizode povećanja krvnog tlaka. Pacijenti to osjećaju kao glavobolju u zatiljku, koja može biti popraćena blještavim mušicama pred očima, vrtoglavicom, zujanjem u ušima.

Terapija hipertenzije 1 stupanj

Trenutno se terapija sastoji od nekoliko komponenata, što uključuje promjene u načinu života, korekciju kardiovaskularnog rizika, korištenje krvnog tlaka na ciljanu razinu lijekovi (zahtijeva cjeloživotnu terapiju), poboljšavajući kvalitetu života pacijenta.

Kada terapija hipertenzija 1 stupanj velika se pažnja poklanja nefarmakološkim metodama regulacije krvnog tlaka. To uključuje promjene u načinu života i prehrani:

  • Smanjenje prekomjerne tjelesne težine na normalne parametre (idealno). Sa smanjenjem težine za samo 1 kg dolazi do smanjenja sistoličkog krvnog tlaka za 3 mm Hg, a dijastoličkog za 1-2.
  • Prestanak pušenja.
  • Ograničavanje konzumacije alkohola na maksimalno 20-30 g dnevno za muškarce i 15 ml za žene, jer brže apsorbiraju alkohol, a osim toga žene imaju manje tjelesne težine od muškaraca. Alkohol nije samo čimbenik rizika za razvoj hipertenzije, već uzrokuje i rezistenciju na terapiju.
  • Povećajte tjelesnu aktivnost - svakodnevno barem 30-40 minuta hodanja brzim tempom.

Nekad se smatralo da kontrola stresa i opuštanja također može dovesti do smanjenja krvnog tlaka, ali kasnija klinička ispitivanja nisu potvrdila tu činjenicu.

  • Smanjivanje konzumacije kuhinjske soli na 4,5 g dnevno. Za starije ljude ta je brojka još manja - 2 grama dnevno. 6 grama soli sadrži jedna žličica. Stoga je za bolju kontrolu moguće preporučiti napuštanje soli tijekom kuhanja i dodavanje soli hrani u procesu uzimanja iz doziranog dijela.
  • Povećani unos hrane bogate kalijem, magnezijem i kalcijem.
  • Povećana konzumacija povrća i voća.
  • Smanjen unos kofeina.
  • Ograničavanje životinjskih masti.
  • Ograničavanje upotrebe lako probavljivih ugljikohidrata.

Liječenje hipertenzije 1 stupanj

Prije svega, trebate posjetiti liječnika. Na temelju vaše povijesti bolesti, on će vam propisati individualni tretman. Moglo bi biti kao

Procjena metoda plastične kirurgijeza gubitak vrha prsta navedeni su u nastavku.

Thirsch režanj kože zbog smanjenog otpora epiderme uopće se ne koristi. Reverden metoda također daje dobre rezultate kod nadomještanja defekta na vrhu prstiju, međutim, u slučaju prisutnosti defekata koji dopiru do kostiju, zbog nedostatka masnog tkiva, rezultati takve plastike su nezadovoljavajući. Stoga se ova metoda koristi samo u prisutnosti površinskih nedostataka. Prednosti metode Reverden u domaćoj literaturi poznate su iz djela Erzija i I. Zoltana.

Besplatno cijepljenje kože prema metodi Krause većina autora smatra prikladnom metodom za nadomještanje bilo kakvih nedostataka na vršku prsta. Kirchner i Gorband, čak i Meltzer i Fillinger koriste debeli Thirschov režanj kože, koji također uključuje kožne papile. Nedostatak ove metode je što se kod neiskusnog kirurga režanj kože često ne ukorijeni, a budući da presađena koža nema sluznicu masnog tkiva, ne može se koristiti za nadomještanje nedostatka volarne površine.

a - nadomještanje defekta na koži pulpe prsta mozaičkom plastikom sa stajališta zacjeljivanja rana dobra je metoda liječenja, ali funkcionalno daje slabo zadovoljavajući rezultat, budući da je područje malih kožnih zalistaka neosjetljivo.
Kozmetički rezultat je loš. Ova se metoda rijetko koristi na četkici.
b - stvaranje volarnog režnja kože prema Marcusu

Mane ovoga put sastoje se u činjenici da je režanj kože s vremenom jako naboran, pigmentiran i, konačno, njegova temperatura, bol i taktilna osjetljivost dugo ili konačno opadaju. U ugravavanju dermatoma (epidermalni režanj) može se biti sigurnije nego u ugraviranje Krauseova režnja.

Besplatna transplantacija poklopca epidermisa jedna je od najprihvatljivijih plastičnih metoda. Opisuju ga Blair, Brown i Byers, iza njih i Paget, a istovremeno s njima, ali neovisno o njima, mađarski istraživač Ketteshi. U Mađarskoj je ovu metodu uveo u široku praksu I. Zoltan. S velikim se uspjehom koristi "za nadomještanje defekta kože u onim slučajevima kada je potkožna masnoća sačuvana ili nema potrebe za zamjenom (Zoltan)".

Nadoknada oštećenja kože palmarna površina šake i vrha prsta najuspješnije se izvodi korištenjem vlastite kože šake u obliku pomaknutog ili nožnog režnja. Naravno, vlastita koža ruke, imajući posebnu strukturu, nadmašuje kvalitete bilo koje druge, vrlo je izdržljiva i izuzetno osjetljiva. Gustoća osjetljivih živčanih završetaka pridonosi gotovo potpunom obnavljanju osjetljive funkcije u roku od nekoliko mjeseci.

Također brzo oporavlja se i funkcija znojnih žlijezda, budući da je njihov broj u koži šake tri puta veći nego u koži trbušnog zida (Rog). To je vrlo važno kada grabite male predmete (na primjer, list papira, papirni novac). U plastičnoj kirurgiji vrlo je važna činjenica prisutnost bogate vaskularizacije presađene kože, inače postoji opasnost od ishemije i infekcije. Kada se transplantira vlastita koža pacijenta, pacijentu nije potrebno stacionarno liječenje ili ukrštena imobilizacija (fiksacija s druge strane, na trbušni zid). Potonje mogu dovesti do stvaranja kontraktura.

Kada gubitak mekog tkiva vrha prsta za zamjenu kvara može se koristiti vlastita koža šake prema dolje opisanim metodama.

Clapp plastika je modifikacija Zamterove metode pokrivanja amputacijskog panja. Trenutno ovu metodu odbijaju kirurzi, jer nakon nje ostaje mali nedostatak. Također je neprikladan za zamjenu velikih nedostataka.

Marcus način sastoji se u skraćivanju kosti i formiranju volarnog režnja kože na takav način da se s tri strane s kože izreže mali trokutasti segment. Ako postoje indikacije za skraćivanje, ova se metoda koristi uspješno.


U vezi s odvajanjem vrha kažiprsta, plastika je izvedena prema Trankiyi-Lili.
Rezultat operacije je izvrstan ne samo kozmetički, već i funkcionalno

Plastika Trankiyah - Lily - prema Koshovom iskustvu, daje izvrsne rezultate pri zatvaranju kožnih nedostataka. Na volarnoj površini prsta izrezan je trokutasti režanj kože čiji je vrh odsječen gotovo do kosti. Zatim se pomiče prema gore, a njegova baza se šiva preko nokta ili samog nokta. Ova metoda, s velikim nedostatkom u pulpi prsta, daje manje dobre rezultate nego s kožom koja prekriva vrh prsta.

Klinika Lehi 1945. godine predložena je plastična metoda za liječenje gubitka vrha prsta. Glavna metoda je pomicanje režnja kože. Poput Lengemanna i ovom smo metodom postigli dobre rezultate.

Pomicanje vlastite kože prsta dovelo je do blagotvornih rezultata u praksi Eulera, Ehalta, Henzla, Hessendörfera, Lengemanna, Reisa, Bofingera i Stuckea.


Plastika s preklopkom kože na noziuzeti s kože šake ili udaljenih mjesta, Iselen i Bunnell koriste se prvenstveno u obnavljanju velikog defekta u mekim tkivima distalne falange palca i kažiprsta.

Tenarni režanj uzeto s kože eminencije palca, dok proksimalna granica režnja ne smije ometati fleksiju palca. Preostali nedostatak kože na području tenara zamjenjuje se slobodnim presadom kože.


Upotreba preklopnika tenara za zatvaranje nedostatka vrha prsta. Vrh trećeg prsta imao je opsežan nedostatak kože i mekih tkiva (a-b).
Mjesto režnja kože nogu u području tenara prekriveno je besplatnim cijepljenjem kože iz podlaktice (c).
Ozlijeđeni prst nalazi se na povoljnom mjestu nakon što se na njega prišije režanj noge (d), gips ne ograničava značajno kretanje zdravih prstiju (e)

Palmarni režanj pogodan za nadomještanje nedostataka palca. Podnožje režnja može se postaviti u bilo kojem smjeru; trebali biste poštedjeti samo potkožne digitalne živce.

Poprečni režanj prsta može se koristiti za nadomještanje oštećenja ne samo na vrhu palca i ostalim prstima, već i kod oštećenja volarne površine srednje i glavne falange. Ovu je metodu preporučljivo primijeniti samo na mlade ljude (Horn). Način dobivanja takvih zaklopa prikazan je na dijagramu Bofingera i Curtisa, a dijagram njegove strukture prikazan je na slici Curtis.

Primjena preklopnog režnja kože naznačeno u slučajevima kada postoji potreba za nadomještanjem i kože i potkožnog tkiva. Dobra mobilizacija zaliska na koži postiže se odvajanjem kosog snopa fascije, budući da je koža prsta bočno pričvršćena na peritenon tetive ekstenzora i na pokostnicu (vidi Curtisov crtež). Rezultati plastične kirurgije izvedene s presječenim režnjevima kože u slučajevima koje smo operirali pokazali su se izvrsnima i u pogledu funkcije i kozmetike. Stoga je ova metoda indicirana u svim slučajevima nadomještanja kože i potkožnog tkiva, posebno u slučaju oštećenja vrha prsta tipa B.

Osjetljivost presađene kože ne odgovara osjetljivosti pomaknutog režnja kože.

Nanesite prekriženi režanj kože s palca kako biste zatvorili defekt palca. Fotografije prikazuju ovu metodu plastike.
Tijekom operacije, defekt na mjestu zakrilca prekrivene kože, snimljen s bočnog ruba kažiprsta, odmah je zatvoren slobodnim cijepljenjem kože.
Posljednja fotografija pokazuje da je kažiprst u kontaktu s palcem palca koji ima dovoljnu debljinu mekog tkiva

Zamjena nedostatka korištenjem kože manje važnog oštećenog prsta. Upotreba ove metode dopuštena je samo ako ovaj prst nije moguće vratiti. U svakom slučaju, uz istodobnu prisutnost oštećenja kože i uništavanja prsta, potonji se uklanja tek nakon zamjene nedostatka, budući da se ostaci kože takvog prsta mogu koristiti skeletizacijom.

Poprečni režanj kože uzima se s podlaktice kad je istodobno oštećeno nekoliko prstiju. Takav režanj prikladan je ne samo za nadomještanje oštećenja vrha prsta, već i, na primjer, u prisutnosti oštećenja kože na ovojnici tetive.


Operacija režnja kože na prstima:
a) režanj je uzet s leđne površine netaknutog prsta, a baza mu leži proksimalno,
b) dno zaklopke nalazi se distalno,
c) režanj kojim se zamjenjuje kvar u pulpi prsta, baza je smještena bočno

Dječji režanj kožeuzet iz trbušnog zida, uobičajenom tehnikom za plastiku, koristi se nevoljko. Njegove nedostatke opisuje Erzi.

Plastika s poklopcem stabljike na jednoj nozi u našoj je literaturi Koshem prvi put opisao 1952. godine. Uglavnom se koristi za izlaganje palca i kažiprsta.


a-b - a) Presjek glavne falange. Vidljive su grede fascije koje učvršćuju kožu na tetivu ekstenzora i pokostnicu,
b) Izduženje režnja kože koji se koristi za stvaranje poprečnog režnja prsta nakon rezanja ovih fascialnih snopova (prema Curtisu)
c-d - Shema formiranja lužnjaka na jednoj nozi

Uz odsutnost meko tkivo prsta na velikoj površini i duž cijelog opsega prsta u pravilu ne postoje uvjeti za slobodno cijepljenje kože. Međutim, ako se ipak izvrši cijepljenje kože bez potkožne masnoće, dobiveni rezultati obično nisu baš zadovoljavajući. Zamjena nedostatka pomaknutim poklopcem u takvim slučajevima nije izvediva, jer u opsegu nema dovoljno kože. Dakle, ostaju dvije mogućnosti: skraćivanje nožnog prsta ili korištenje režnja na nozi. Ne preporučuje se skraćivanje palca, ali u slučajevima oštećenja preostalih prstiju mora se uzeti u obzir profesija pacijenta. U takvim slučajevima upotreba jednostavnog režnja nogavice (oblik mosta ili krila) ili transplantacija prsta ispod kože trbuha više nije zadovoljavajuća. Jednostavan dječji režanj kože ne pokriva u potpunosti kružni nedostatak. Mane ove metode opisuju Erzi, Zoltan i Janos. Nedostatak metode transplantacije prsta ispod kože trbuha je taj što njegovo oslobađanje predugo traje, a uz to se željeni krajnji rezultat može postići samo ponovljenim plastičnim operacijama.

Prilikom zamjene opsežne kružne nedostatke mekih tkiva prsta u četiri slučaja uspješno smo primijenili zaklopku pedikulisane pedikule. Nakon ove operacije potrebna je kratkotrajna imobilizacija podlaktice.

Prijavili smo se slijedeći operacijsku tehniku: nakon uobičajene pripreme rane prsta za operaciju, komadom gaze određuje se veličina i oblik oštećenja kože. Zatim se taj komad gaze stavi na trbušni zid i rubovi se označe na koži, uzimajući u obzir kontrakciju pripremljene kože, a zatim se koža ureže s tri strane. U daljnjim fazama dolazi do stvaranja zamokane klapne prema metodi formiranja Filatovljeve preklopke koja su predložili Erzi i Zoltan. Jedina je razlika u tome što se trokutasti presjek kože izreže na slobodnom rubu kožnog defekta na trbušnom zidu kako bi se osiguralo jednoliko skupljanje rubova defekta. Koža u području kritičnog područja koje se događa na mjestu konvergencije dviju linija šavova nije odvojena od temeljnih tkiva kako bi se održala opskrba krvlju. Da biste spriječili napetost na koži trbuha, treba koristiti šav za opuštanje, na primjer, preko gumba na kosti. Kožna cijev pripremljena ovom metodom sasvim je prikladna za nadomještanje kvara na golom prstu. Šivanje slobodnog ruba režnja i ruba kožne rane prsta nije teško čak i u slučajevima kada su rubovi defekta neravni. Ispod su dva slučaja iz naše prakse.


1. S. M., 18-godišnja radnica... Lijevi palac udario je u zupčanik. Uzorak oštećenja prikazan je na slici a. Nakon plastične operacije (b), režanj kože izrezan je 18. dana. Pacijent je otpušten nakon trotjednog boravka u bolnici. S radom je započela tri mjeseca nakon ozljede. Stanje palca u ovom razdoblju prikazano je na fotografijama u i d. Trenutno nema pritužbi, radi na istom mjestu.

2. B.I., 36-godišnji radnik... Palac desne ruke stisnut je željeznim blokovima. Pored defekta kože prikazanog na sl. a, izlažući kost distalne falange i dio tetive fleksora, također je došlo do otvorenog prijeloma baze falange nokta (b). Četiri tjedna nakon plastične operacije (c) prst je odvojen od trbušnog zida. Potpuni oporavak radne sposobnosti započeo je 16. tjedna nakon trenutka ozljede (d).

S ovim operacijama da bi se utvrdila duljina režnja, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da ovom modificiranom metodom, za razliku od Filatovog originalnog režnja na nozi, transplantirana koža dobiva puni dotok krvi samo s jedne strane. Stoga duljina zaklopke ne smije prelaziti dvostruku širinu. Osim toga, opskrba režnja postupno se smanjuje sa strane prsta.

Da bismo procijenili naše rezultate u usporedbi s rezultatimadobiveni od drugih autora. Sigurno je reći da su naši rezultati bili povoljniji. Tako je, na primjer, na stranici 41 Kroemerove monografije (vidi popis referenci) opisana ozljeda identična našem prvom slučaju, čija je obnova izvedena klapnom na nozi izvađenoj iz trbušnog zida. Pokazalo se da je rekonstruirani prst puno deblji i deformiraniji nego u našem slučaju.

Opisano iznad metode kalemljenja kože može se koristiti ne samo za popravak oštećenja pulpe i vrha prsta, već i za nadomještanje oštećenja kože na drugim dijelovima šake. Presađivanje kože zbog otvorenih prijeloma falanga i metakarpalnih kostiju potrebno je u 25-35% slučajeva. Što se tiče primarne nadoknade oštećenja kože, zaslužuju pozornost povoljni rezultati plastične kirurgije s pomaknutim presadnicama kože.

Ako su ruke, prsti zbog bolesti izgubili svoju milost i ispravan oblik, imaju urođene nedostatke, to će vam pomoći plastična operacija... Postoji različiti tipovi operacije uz pomoć kojih će im biti moguće vratiti prihvatljiv izgled. Kirurzi često uspiju gotovo u potpunosti vratiti funkciju prstiju.

Pročitajte u ovom članku

Problemi riješeni plastičnom kirurgijom ruku i prstiju

Operacija može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

  • Sa stenozirajućim tendovaginitisom... Patologija dovodi do činjenice da su prsti ili jedan od njih stalno u savijenom položaju. To remeti ne samo izgled, već i radnu sposobnost ruke, a također dovodi do pojave boli, edema.
  • S reumatoidnim artritisom. Autoimuna bolest nastavlja s upalom zglobova. Oni su deformirani, dajući prstima neprivlačan izgled, meka tkiva bubre. Patološke promjene uzrokuju bolove u rukama, s njima je nemoguće raditi, bilo što držati. Bolest može saviti prste, ostavljajući ih u neprirodnom položaju.
  • S Dupuytrenovom kontrakturom... Patologija je zadebljanje potkožne fascije u području dlana. Od toga se ruka i prsti savijaju, dok se tetive povlače. Ispod kože, tijekom teške faze bolesti, stvaraju se gusta područja koja sprečavaju ispravljanje dlana.
  • Nedostaje prst zbog ozljede ili rođenja... Suvremena kirurgija je sposobna obnoviti je iz vlastitih tkiva pacijenta ili pomoću proteza.
  • S urođenim anomalijama... Ponekad se dijete rodi sraslim prstima. To se naziva sindaktilija. Češće utječe na područje srednjeg i prstenjaka, ponekad su povezani ne samo kožom i mekim tkivima, već i kostima. Polidaktilija ili višak nožnog prsta rjeđi su. Obično se sastoji od mekog tkiva, ponekad je prisutna i kost, ali zglobovi nisu prisutni.

Ti se nedostaci operiraju u djetinjstvu, što omogućuje rješavanje problema s maksimalnim povratkom funkcija ruku.

Kozmetički postupak biorevitalizacije ruku vratit će ljepotu kože. Koji se lijekovi koriste za nju? Kako se provodi hijaluronska kiselina? Koje su kontraindikacije?