Pomaže li hemoterapija raku pluća? Liječenje raka pluća hemoterapijom. Savremene taktike liječenja SCLC

Liječenje citostatičkim lijekovima uobičajena je praksa u onkologiji. Kemoterapija za rak pluća Predlaže se kao glavna metoda liječenja, paralelno se mogu preporučiti lijekovi usmjereni na smanjenje nuspojava esencijalnih lijekova.

Postupak uključuje uvođenje lijekova protiv raka putem kapaljke. Tokom liječenja moguće je potpuno uništiti tumor ili zaustaviti njegov rast.

"Hemija" takođe omogućava sprečavanje metastaza i izbjegavanje recidiva. Učinkovitost liječenja određuje se prema dobi pacijenta, otporu tijela i stepenu bolesti. Nažalost, teško je postići visoke terapijske rezultate u stadijumu IV karcinoma. Pozitivna dinamika se uočava samo u 10% slučajeva. Uz progresivnu onkologiju, liječenje citostatičkim lijekovima nadopunjuje se terapijom zračenjem, koja vam omogućava zaustavljanje širenja metastaza i očuvanje funkcionalnosti vitalnih organa.

Lijekovi koji se koriste tokom hemoterapije za rak pluća

Režim terapije se bira pojedinačno. S tim u vezi, postoji nekoliko glavnih mogućnosti liječenja, koje se određuju bojom lijekova:

1. Crvena - smatra se najotrovnijom, uzrokuje naglo slabljenje imuniteta i nepovoljno utječe na stanje zdravih ćelija u tijelu. Podrazumijeva upotrebu antraciklina koji imaju crvenu boju.
2. Žuta - manje agresivna, podrazumijeva upotrebu lijekova kao što su "Ciklofosfamid", "Fluorouracil", "Metotreksat".
3. Plava - daje dobre rezultate u početnim fazama onkologije. Plava hemoterapija uključuje upotrebu mitomicina i mitoksantrona.
4. Bijela - tijekom liječenja koriste se lijekovi poput Taxotere i Taxol.

Ne postoji univerzalna metoda liječenja, stoga se koriste mješoviti režimi za povećanje efikasnosti terapije.

Liječenje u Ukrajini koštat će oko 20 000-90000 grivna. Državni programi za liječenje oboljelih od karcinoma predviđaju smanjenje troškova hemoterapije upotrebom nekih budžetskih lijekova i besplatnim procedurama.

Kurs hemoterapije u Sjedinjenim Državama koštat će 250-2000 američkih dolara. Trošak se određuje težinom bolesti i karakteristikama toka liječenja. Tradicionalno izraelske klinike pokazuju najbolje rezultate. Početna cijena liječenja je 1.600 USD.

Način života tokom i nakon hemoterapije za onkologiju pluća

Za vrijeme liječenja, način života pacijenta se bitno ne mijenja. Svakako ćete se morati odreći alkohola, teške hrane i proizvoda koji sadrže kancerogene tvari. Takođe je neophodno suzdržati se od izlaganja suncu, termičkih tretmana i fizioterapije.

Budući da hemoterapija negativno utječe na stanje imunološkog sistema, pacijent bi trebao povećati unos hrane koja sadrži vitamin C. Međutim, vitaminskoj terapiji treba pristupiti izuzetno oprezno, jer neki spojevi mogu izazvati aktivnost patoloških ćelija.

U slučaju prehlade tokom perioda liječenja citostaticima, liječnik može propisati antibakterijske i sulfativne lijekove, kao i biljne lijekove za jačanje imunološkog sistema.

Moguće posljedice

Budući da se hemoterapija karcinoma pluća odlikuje visokim stupnjem agresivnosti, rizik od neželjenih efekata i komplikacija ostaje prilično visok. Toksični učinak lijekova može prouzrokovati sljedeće negativne posljedice:

1. buka u ušima;
2. žarišna ili ukupna;
3. gubitak osetljivosti udova;
4. mučnina, slabost, vrtoglavica;
5. promjene u sastavu krvi;
6. smanjen apetit i problemi sa gastrointestinalnim traktom;
7. oštećenje sluha.

Obično se, kada se pojave nuspojave, izvrši prilagođavanje liječenja, ali ovo pravilo ne djeluje kod hemoterapije. Glavni zadatak liječenja je zaustaviti rast kancerogenog tumora i, ako je moguće, uništiti ga. Tek nakon postizanja željenog rezultata mogu se provesti postupci za obnavljanje tijela. Ako se tokom perioda liječenja pojave komplikacije, mogu se preporučiti agensi adaptogena.

Ozbiljne posljedice uključuju slabljenje kostiju, što dovodi do osteoporoze. Slične manifestacije javljaju se u mješovitom režimu liječenja, kada se koriste lijekovi poput ciklofosfamida i fluorouracila.

Nuspojave liječenja mogu uključivati \u200b\u200bi hormonsku neravnotežu, što posebno smeta ženama. Zbog hormonalnih problema, menstrualni ciklus se gubi, a jajnici su poremećeni.

Nakon završetka kursa liječenja, većina nuspojava nestaje. Neki pacijenti počinju primjećivati \u200b\u200bpoboljšanja već u kasnijim fazama terapije.

Danas hemoterapija za rak pluća je najefikasnija i najpouzdanija metoda za liječenje uznapredovalih tumora. Kao što vidite, najbolji rezultati se postižu kombiniranim režimima liječenja korištenjem citostatika različitih grupa.

Rak pluća zauzima prvo mjesto po broju umrlih među svim karcinomima. Glavna rizična skupina su starije osobe, ali bolest se dijagnosticira i kod mladih pacijenata.

Kemoterapija za rak pluća glavna je metoda borbe protiv ćelija karcinoma. U prve dvije faze bolesti, "hemija" se može kombinirati s operacijama uklanjanja tumora.

U trećoj fazi, kada započinju metastaze ćelija karcinoma, davanje lijekova za hemoterapiju postaje glavni fokus i može se kombinirati s terapijom zračenjem.

Dijagnoza raka pluća znači da pacijent razvija tumorske formacije u respiratornom sistemu. Najčešće je tumor lokaliziran u desnom pluću, u njegovom gornjem režnju.

Činjenica! Teškoća u liječenju leži u asimptomatskom toku bolesti u početnim fazama. Dijagnosticiraju je kad započnu metastaze, a patogene ćelije se šire na druge organe.

Hemoterapijski tretman karcinoma pluća glavna je metoda borbe protiv ove onkologije. Sastoji se u činjenici da se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji zaustavljaju rast ćelija karcinoma, sprječavaju ih da se dijele i na kraju ih potpuno uništavaju. Liječenje lijekovima može se koristiti kao jedina metoda, ali se u nekim slučajevima može kombinirati s terapijom zračenjem ili hirurško uklanjanje tumori.

Najefikasnija "hemija" bori se protiv raka malih ćelija, koji je prilično primjetno podložan drogama. Nemaloćelijska struktura tumora često pokazuje rezistenciju i za pacijenta se bira drugačiji tok liječenja.

Širenje ćelija karcinoma na druge organe znači metastaziranje bolesti i napredovanje karcinoma stadijuma 4. Nije moguće boriti se protiv metastaza uz pomoć hemoterapijskih lijekova. Stoga se u fazi 4 terapija lijekovima koristi kao palijativni tretman.

Proces liječenja

Savremena medicina je postupak propisivanja lijekova znatno zakomplicirala. Čak i prije 10-15 godina, sve je bilo mnogo jednostavnije: pacijent s onkologijom dolazi u kliniku i prepisuju mu jedan ili dva lijeka, ovisno o njegovom stanju.

Upute za liječenje za gotovo sve kategorije pacijenata bile su iste. Nisu uzeti u obzir ni histološki rezultati ni biološki pokazatelji, nije uzeto u obzir mišljenje ljekara iz drugih područja medicine - sve to nije utjecalo na tok liječenja.

Postupak hemoterapije u sadašnjoj fazi, za pacijente s rakom pluća, provest će se ovisno o samoj bolesti.

Pokazatelji tumora koji utiču na tok liječenja:

• veličina tumora;
• stupanj razvoja;
• nivo metastaza;
• progresija i stopa rasta;
• lokacija lokalizacije.

Pojedinačni pokazatelji organizma utiču na tok terapije:

• dob;
• opšte zdravlje;
• prisustvo hroničnih patologija;
• stanje imunološkog sistema tijela.

Pored pokazatelja razvoja onkologije i individualnih karakteristika organizma, moderne klinike uzimaju u obzir i citogenetiku tumora. Ovisno o ovom pokazatelju, oboljeli od karcinoma podijeljeni su u četiri skupine i propisan je odgovarajući tretman.

Pažnja! Uzimajući u obzir usko ciljane pokazatelje, zajedno sa najnovijim medicinskim dostignućima, značajno je povećan procenat potpunog oporavka. Vrijedno je napomenuti da ove statistike potvrđuju pozitivne rezultate dobivene u početnim fazama razvoja tumora.

Kako se liječi hemoterapija za rak pluća?

Tok liječenja oboljelih od karcinoma prilagođava onkolog. Individualne karakteristike tijela, struktura tumora, stadij bolesti - ovi faktori će utjecati na to kako se provodi hemoterapija za rak pluća.

Liječenje lijekovima vrši se ambulantno. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno. Onkolog odabire dozu i lijek za pacijenta, prethodno saževši sve faktore bolesti. Obično se koriste kombinacijske taktike. Ovo se praktikuje radi efikasnijeg lečenja.

Rak se liječi lijekovima u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Interval između ciklusa je 3 do 5 sedmica. Ovaj odmor je vrlo važan za pacijenta sa karcinomom. Omogućuje tijelu i imunološkom sistemu da se oporave od hemoterapije.

Postoji mogućnost adaptacije ćelija karcinoma na aktivne lijekove. Da bi se izbjegla smanjenje efikasnosti liječenja, zamjenjuju se lijekovi. Moderna farmakologija približila se rješavanju problema smanjenja učinka lijekova na tumorske formacije. Posljednje generacije lijekova protiv raka ne bi trebale imati ovisnost.

Tokom hemoterapije, opće stanje pacijenta se pogoršava, neželjeni efekti se očituju. Lekar koji je prisutan mora stalno nadgledati zdravlje pacijenta. Važno je redovno ispitivanje i praćenje vitalnih znakova.

Broj ciklusa prvenstveno ovisi o efikasnosti liječenja. Najprihvatljiviji za tijelo su 4-6 ciklusa. Time se izbjegava ozbiljno pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Bitan! Postupci hemoterapije trebaju se provoditi zajedno s terapijom usmjerenom na smanjenje neželjenih efekata.

Kontraindikacije za hemoterapiju karcinoma pluća

Kemoterapija za rak pluća definirana je kao najefikasnija metoda u borbi protiv raka. Koristi se kada postoje kontraindikacije za druge metode liječenja, na primjer, za operaciju. Ali postoji niz faktora, u prisustvu kojih je uništavanje ćelija karcinoma izazvano lijekovima kontraindicirano.

Glavna lista kontraindikacija je sljedeća:

• metastaze u jetri ili mozgu;
• intoksikacija tijela (na primjer, teška upala pluća, itd.);
• kaheksija (potpuna iscrpljenost tijela gubitkom kilograma);
• povećani nivo bilirubina (ukazuje na aktivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca).

Da bi se spriječio štetan učinak na tijelo, provode se brojna ispitivanja prije hemoterapije. Tek nakon dobivanja rezultata odabire se kurs lijekova.

Neželjeni efekti i komplikacije

Liječenje tumora lijekovima ima za cilj inhibiranje podjele ćelija karcinoma ili njihovo potpuno uništavanje. Međutim, uz pozitivan učinak takve terapije, gotovo svi pacijenti imaju i mnogo komplikacija.

Prije svega, napadaju se toksični učinci lijekova: imunološki sistem, gastrointestinalni trakt, hematopoeza.

Posljedice hemoterapije za rak pluća:

• dijareja, mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• uništavanje ćelija leukocita, eritrocita, trombocita;
• pristupanje sporednih infekcija;
• brza zamornost;
• nokti postaju lomljivi;
• glavobolja i pospanost;
• kršenje hormonskog nivoa (žene posebno pate).

Ako se prije tretmana pojave komplikacije, prije svega potrebno je kontaktirati svog liječnika i testirati se. Nakon primanja kliničke analize, stručnjak će moći ispraviti režim izlaganja.

Vrijedno je napomenuti činjenicu da liječnik mora biti obaviješten o manifestaciji nuspojava. Liječnik će moći odabrati simptomatsko liječenje. Odaberite metode rješavanja nuspojave samostalno - zabranjeno je.

Lijekovi koji se koriste u liječenju karcinoma pluća

Lijekovi koji djeluju u borbi protiv ćelija karcinoma imaju različitu efikasnost i toleranciju. Vodeći svjetski centri za kontrolu raka neprestano razvijaju najnovije metode terapije s većom preciznošću i fokusom.

Lijekovi za hemoterapiju raka pluća koriste se uzimajući u obzir veliki broj pojedinačnih faktora pacijenta. Takođe, propisuju se lijekovi, uzimajući u obzir stupanj njihovog djelovanja na patogene ćelije i stadij razvoja bolesti.

Osnovna sredstva razmatrana su u tabeli:

Grupe droga	Mehanizam djelovanja na stanice raka.	Aktivni sastojci	Nuspojave
Alkantni agensi	Oni komuniciraju s DNK, što rezultira mutacijom ćelija i smrću.	Ciklofosfamid, Embikhin, Nitromozoureas	Gastrointestinalni trakt, hematopoeza (leukopenija, trombocitopenija).
Antimetaboliti	Inhibiraju biohemijske procese, uzrokujući usporavanje rasta ćelija i oštećenje njihovih funkcija.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Cytarabine, Metotreksat	Stomatitis, ugnjetavanje hematopoeze, spontano krvarenje, infekcije.
Antraciklini	Djeluju na molekulu DNK, uzrokujući kršenje replikacije. Imaju mutageni i kancerogeni efekat na ćeliju.	Daunomicin, Doxorubicin.	Kardiotoksičnost. Razvoj nepovratne kardiomiopatije.
Vinkaloidi	Utječe na protein tubulin, koji je dio mikrotubula, i dovodi do njihovog nestanka.	Vinblastin, Vinkrestin, Vindesine	Tahikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Platinasti preparati	Oni uništavaju DNK ćelija raka i inhibiraju njihov rast.	Cisplatin, Finatriplatin, Karboplatin, Platina.	Trombocitopenija, anemija, leukopenija, oštećena funkcija jetre, alergijske reakcije.
Taxanes	Sprečava podjelu ćelija karcinoma	Docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Smanjenje krvnog pritiska, vaskularna tromboza, anoreksija, astenija, anemija.

Moderna hemoterapija pruža sve više pozitivnih garancija i manje je bolna za pacijente. U ovoj fazi razvoja medicine nema lijekova protiv raka bez nuspojava. Uobičajena sporedna karakteristika koja objedinjuje gotovo sve lijekove za hemoterapiju je učinak na gastrointestinalni trakt i hematopoetske organe.

Video u ovom članku upoznat će čitatelje sa osobinama hemoterapije i principom utjecaja.

Dijeta za hemoterapiju

Tokom borbe protiv tumora na plućima, tijelo pacijenta doslovno se iscrpljuje. To je cijena koju pacijent plaća za uništavanje ćelija karcinoma. Liječenje lijekovima nije praćeno posebnim apetitom. Hrana za tijelo postaje jedini izvor nadoknade minerala i vitamina.

Prehrana nakon hemoterapije raka pluća nije posebna. Umjesto toga, trebao bi biti uravnotežen i zdrav (na slici). Mnogo onoga što je pacijent mogao priuštiti prije liječenja morat će biti isključeno iz prehrane.

• konzervirana hrana;
• slatkiši i slatkiši;
• masna i začinjena hrana;
• hrana u osnovi, koja može biti meso niskog kvaliteta (kobasice, dimljeno meso);
• alkohol;
• kafu.

Kemoterapija štetno djeluje na proteine \u200b\u200bu tijelu. Stoga posebnu pažnju treba posvetiti hrani koja sadrži proteine. Takva hrana značajno će ubrzati proces oporavka tijela.

Hrana koju treba uključiti u prehranu:

• koji sadrže proteine \u200b\u200b- orašasti plodovi, piletina, jaja, mahunarke;
• koji sadrže ugljene hidrate - krompir, pirinač, tjestenina;
• mliječni proizvodi - svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurti;
• morski plodovi - nemasna riba, plave alge;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• pijenjem puno tečnosti uklanja toksine iz tijela.

Bitan! Pacijenti sa rakom pluća koji se podvrgavaju hemoterapiji trebaju potražiti savjet dijetetičara. Potrebno je razumjeti vrlo važan aspekt: \u200b\u200bprehrana je vrlo važan faktor koji utječe na opće stanje i brzi oporavak pacijenta sa karcinomom.

Prognoza preživljavanja kod pacijenata sa rakom pluća nakon hemoterapije

Pitanje očekivane dužine života nakon hemoterapijskih postupaka je temeljno. Naravno, svaki se onkološki pacijent nada pozitivnom rezultatu.

Prognoza preživljavanja ovisi o mnogim čimbenicima. Ali najvažniji od njih je stadij bolesti u kojem će se pacijent liječiti. Proporcija je očigledna - što je viša faza, to je niži procenat preživljavanja i očekivanog trajanja života.

Bitan! Vjerovatnoća povoljnog ishoda može direktno ovisiti o obliku patologije.

Karcinom malih ćelija je najčešći i najagresivniji, patologija ovog oblika ima negativnu prognozu. Očekivani životni vijek nakon hemoterapije raka pluća s ovim oblikom povećava se za oko 5 puta, ali prognoza u većini slučajeva ostaje loša.

Samo 3% pacijenata će živjeti više od 5 godina. Prosječni životni vijek je 1 do 5 godina. Povratak onkologije nakon hemoterapije pogoršava prognozu pacijenta.

Karcinomi nemalih ćelija uglavnom se liječe operativnim zahvatom. Hemoterapija se daje nakon uklanjanja tumora. Prognoza za NCCLC je povoljnija - 15% pacijenata će živjeti 5 godina. Prosječni životni vijek je 3 godine.

Ako su se metastaze proširile na druge organe, tada su čak i najnapredniji lijekovi u fazi 4 nemoćni. Stanice raka nisu osjetljive na njih i hemoterapija se izvodi kao palijativni tretman.

Uprkos svim poteškoćama koje je pacijent pretrpio tokom hemoterapije, to se ne može odbiti. Savremene tehnike mogu znatno produžiti život osobe i učiniti ga boljim. Kakva god bila statistika o raku pluća, niko ne može tačno odrediti koliko će pacijent živjeti.

10 komentara

PRAKTIČNA ONKOLOGIJA. Vol.6, br. 4 - 2005

GU ih ODUZIMA. N.N.Blokhina RAMS, Moskva

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

U toku su istraživanja novih terapija za SCLC. S jedne strane, razvijaju se novi režimi i kombinacije s nižim nivoima toksičnosti i većom efikasnošću, s druge strane, proučavaju se novi lijekovi. Glavni cilj tekućeg istraživanja je povećati preživljavanje pacijenta i smanjiti učestalost recidiva. Potrebno je nastaviti proučavati efikasnost novih lijekova s \u200b\u200bnovim mehanizmom djelovanja.

Rak pluća jedan je od najčešćih karcinoma na svijetu. Oblici karcinoma pluća kod nedrobnoćelijskih (NSCLC) i malih ćelija (SCLC) javljaju se u 80-85%, odnosno 10-15% slučajeva. Njegov maloćelijski oblik u pravilu se najčešće nalazi kod pušača, a vrlo rijetko kod nepušača.

SCLC je jedan od najmalignijih tumora i karakterizira ga kratka istorija, brz tok i ima tendenciju ranih metastaza. Dvoćelijski rak pluća je tumor koji je vrlo osjetljiv na hemoterapiju i kod većine pacijenata može se postići objektivan učinak. Kada se postigne potpuna regresija tumora, vrši se profilaktičko ozračivanje mozga, što smanjuje rizik od udaljenih metastaza i povećava ukupnu stopu preživljavanja.

U dijagnozi SCLC-a, procjena prevalencije procesa koja određuje izbor terapijske taktike je od posebne važnosti. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), vrši se računarska tomografija (CT) grudnog koša i abdomena, kao i CT ili magnetna rezonanca (MRI) mozga (s kontrastom) i skeniranje kostiju.

U posljednje vrijeme postoje izvještaji da pozitronska emisiona tomografija omogućava daljnju pročišćavanje faze procesa.

U SCLC-u, kao i u drugim oblicima raka pluća, koristi se stadiranje prema međunarodnom TNM sistemu, međutim, većina pacijenata s SCLC-om u trenutku postavljanja dijagnoze već ima stadij III-IV; stoga klasifikacija, prema kojoj se oni razlikuju, do danas nije izgubila na značaju. lokalizovani i rašireni oblici bolesti.

U lokaliziranom stadijumu SCLC, tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks uz zahvaćanje regionalnih ipsilateralnih limfnih čvorova korijena i medijastinuma, kao i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće izvesti zračenje jednim poljem.

Uobičajena faza bolesti je proces kada tumorska lezija nije ograničena na jedan hemithoraks, uz prisustvo kontralateralnih limfogenih metastaza ili tumorskih pleuritisa.

Faza procesa koja određuje terapijske mogućnosti glavni je prognostički faktor u SCLC.

Prognostički faktori:

1. Stepen prevalencije procesa: kod pacijenata s lokaliziranim procesom (ne izvan grudnog koša), najbolji se rezultati postižu hemoterapijskom terapijom.

2. Postizanje potpune regresije primarnog tumora i metastaza: značajno se povećava očekivano trajanje života i postoji mogućnost potpunog oporavka.

3. Opće stanje pacijenta: pacijenti koji započinju liječenje u dobrom stanju imaju veću efikasnost liječenja, veću stopu preživljavanja od pacijenata u ozbiljnom stanju, iscrpljeni, s teškim simptomima bolesti, hematološkim i biohemijskim promjenama.

Hirurško liječenje je indicirano samo u ranim fazama SCLC (T 1-2 N 0-1). Treba ga dopuniti postoperativnom polikemoterapijom (4 kursa). U ovoj grupi pacijenata5 -godišnja stopa preživljavanja je39 % [ 33 ].

Terapija zračenjem dovodi do regresije tumora u 6080% pacijenata, međutim, u nezavisnom obliku, ne povećava očekivani životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza [9 ].

Kemoterapija je temelj SCLC liječenja. Među aktivnim lijekovima treba napomenuti: ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, etopozid, topotekan, irinotekan, paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, vinorelbin. Njihova efikasnost u monoterapiji kreće se od 25 do 50%. Tabela 1 prikazuje sheme moderne kombinirane hemoterapije za SCLC.

Efikasnost moderne terapije za ovaj oblik SCLC kreće se od 65% do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% pacijenata i srednjom stopom preživljavanja od 1824 mjeseca. Pacijenti koji započnu liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i odazovu se indukcijskoj terapiji imaju petogodišnju stopu preživljavanja bez bolesti.

U slučaju lokaliziranog oblika SCLC, hemoterapija (CT) se provodi prema jednoj od gore navedenih shema (2-4 kursa) u kombinaciji sa terapijom zračenjem (RT) na područje primarnog fokusa, korijena pluća i medijastinuma, sa ukupnom fokalnom dozom od 30-45 Gy (50-60 Gr prema izoefektu). Početak terapije zračenjem trebao bi biti što bliži početku hemoterapije, tj. Najbolje je započeti RT ili sa 1-2 kursa hemoterapije ili nakon procjene efikasnosti liječenja za dva kursa CT-a.

Pacijentima koji su postigli potpunu remisiju preporučuje se profilaktičko ozračivanje mozga u ukupnoj dozi od 30 Gy zbog visokog rizika (do 70%) od metastaza u mozgu.

Medijan stope preživljavanja za pacijente s lokaliziranim SCLC-om koji koriste kombinirani tretman je 16-24 mjeseca, dok je dvogodišnja stopa preživljavanja 40-50%, a petogodišnja stopa preživljavanja 10%. U grupi pacijenata koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju, šanse za postizanje petogodišnje stope preživljavanja su 25%.

Kod takvih pacijenata glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija na isti način, a zračenje se provodi samo za posebne indikacije. Ukupna efikasnost hemoterapije iznosi 70%, ali potpuna regresija postiže se samo kod 20% pacijenata. Istodobno, stopa preživljavanja pacijenata kada se postigne potpuna regresija tumora znatno je veća nego kada se postigne djelomična regresija i približava se stopi preživljavanja pacijenata s lokaliziranim oblikom SCLC.

Tabela # 1.

Šeme moderne kombinovane hemoterapije za SCLC

Droge	Režim hemoterapije	Interval između kurseva
EP Cisplatin Etopozid	80 mg / m2 IV na dan 1 120 mg / m2 IV na dan 1,2,3	1 put u 3 sedmice
CDE Ciklofosfamid Doxorubicin Etopozid	1000 mg / m2 IV prvog dana 45 mg / m2 IV prvog dana 100 mg / m2 IV 1,2,3 dana ili 1,3,5 dana	1 put u 3 sedmice
CAV Ciklofosfamid Doxorubicin Vincristine	1000 mg / m2 IV 1. dana 50 mg / m2 IV 1. dana 1.4 mg / m2 IV 1. dana	1 put u 3 sedmice
AVP Nimustin (CCNU) Etopozid Cisplatin	2-3 mg / kg IV IV prvog dana 100 mg / m2 IV IV 4,5,6 dana 40 mg / m2 IV 1,2,3 dana	1 put u 4-6 sedmica
KOD Cisplatin Vincristine Doxorubicin Etopozid	25 mg / m2 IV prvog dana 1 mg / m2 IV prvog dana 40 mg / m2 IV prvog dana 80 mg / m2 IV IV 1,2,3 dana	Jednom nedeljno tokom 8 nedelja
TC Paklitaksel Karboplatin	135 mg / m2 IV prvog dana AUC 5 mg / m2 IV prvog dana	1 put u 3-4 tjedna
TP Docetaksel Cisplatin	75 mg / m2 IV prvog dana 75 mg / m2 IV prvog dana	1 put u 3 sedmice
IP Irinotekan Cisplatin	60 mg / m2 IV IV dana 1,8,15 60 mg / m2 IV IV dan	1 put u 3 sedmice
GP Gemcitabin Cisplatin	1000 mg / m2 IV IV dana 1.8. 70 mg / m2 IV IV dan	1 put u 3 sedmice

Sa metastatskim lezijama koštane srži, udaljenim limfnim čvorovima, sa metastatskim pleuritisom, hemoterapija je glavna metoda liječenja. U slučaju metastatskih lezija limfnih čvorova medijastinuma sa sindromom kompresije gornje šuplje vene, poželjno je koristiti kombinovani tretman (hemoterapija u kombinaciji sa zračenjem). Za metastatske lezije kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda odabrana je metoda zračenja. U slučaju metastaza u mozgu, terapija zračenjem u ukupnoj fokalnoj dozi (SOD) od 30 Gy omogućava postizanje kliničkog efekta u 70% pacijenata, a kod polovine njih se bilježi potpuna regresija tumora prema CT podacima. U posljednje vrijeme postoje izvještaji o mogućnosti upotrebe sistemske hemoterapije za metastaze u mozgu. Tabela 2 predstavlja suvremenu taktiku liječenja različitih oblika SCLC.

Uprkos velikoj osjetljivosti na hemoterapiju i terapiju zračenjem za SCLC, ova bolest ima visoku stopu relapsa; u ovom slučaju, izbor lijekova za drugu liniju hemoterapije ovisi o nivou odgovora na prvu liniju liječenja, trajanju intervala bez relapsa i lokalizaciji metastatskih žarišta.

Uobičajeno je razlikovati pacijente s osjetljivim relapsom SCLC, tj. s anamnezom punog ili djelomičnog učinka iz prve linije hemoterapije i prisustvom progresije barem nakon3 meseci nakon završetka indukcione hemoterapije. U ovom slučaju, moguće je ponovo koristiti režim liječenja na osnovu kojeg je otkriven učinak. Postoje pacijenti s refraktornim relapsom, tj. kada bolest napreduje tokom prve linije hemoterapije ili za manje od3 mesec dana nakon njegovog završetka. Prognoza bolesti kod pacijenata sa SCLC posebno je nepovoljna za pacijente s refraktornim relapsom - u ovom slučaju medijan stope preživljavanja nakon dijagnoze relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca. U prisustvu vatrostalnog recidiva, poželjno je koristiti prethodno neiskorištene citostatike i / ili njihove kombinacije.

Nedavno su proučavani i već se koriste novi lijekovi u liječenju SCLC, poput gemcitabina, topotekana, vinorelbina, irinotekana, taksana, kao i ciljani lijekovi.

Gemcitabin. Gemcitabin je analog dezoksitidina i pripada pirimidinskim antimetabolitima. Prema istraživanju Y. Cornier i sur., Njegova je efikasnost u monoterapiji bila 27%, prema rezultatima danske studije, nivo ukupne efikasnosti je 13%. Stoga su počeli proučavati kombinirane režime hemoterapije uz uključivanje gemcitabina. U talijanskoj studiji proveden je režim PEG (gemcitabin, cisplatin, etopozid), dok je objektivna stopa efikasnosti bila 72%, ali je zabilježena visoka toksičnost. London Lung Group je objavio podatke iz randomiziranog ispitivanja faze III, međusobnu usporedbu između GC (gemcitabin + cisplatin) i PE. Nije bilo razlika u medijanama preživljavanja, a zabilježen je i visok nivo toksičnosti GC šeme.

Topotecan. Topotekan je topivi u vodi lijek koji je polusintetski analog kamptotecina i ne ukršta toksičnost s drugim citostaticima koji se koriste u liječenju SCLC. Rezultati nekih studija ukazuju na njegovu efikasnost u prisustvu rezistentnih oblika bolesti. Također, ove studije su otkrile dobru toleranciju na topotekan, koju karakteriziraju kontrolirana nekumulativna mijelosupresija, nizak nivo nehematološke toksičnosti i značajno smanjenje kliničkih manifestacija bolesti. Upotreba topotekana u drugoj liniji SCLC terapije odobrena je u približno 40 zemalja širom svijeta, uključujući Sjedinjene Države i Švicarsku.

Vinorelbin. Vinorelbin je polusintetski alkaloid vinca, koji je uključen u prevenciju procesa depolimerizacije tubulina. Prema nekim studijama, stopa odgovora monoterapijom vinorelbinom je 17%. Također je utvrđeno da je kombinacija vinorelbina i gemcitabina prilično učinkovita i ima nizak nivo toksičnosti. J.D. Hainsworth i dr. stopa djelomične regresije iznosila je 28%. Nekoliko istraživačkih grupa procijenilo je efikasnost i toksični profil kombinacije karboplatina i vinorelbina. Dobijeni podaci ukazuju na to da ova shema aktivno djeluje kod malih ćelijskih karcinoma pluća, međutim, toksičnost je prilično velika, pa je stoga potrebno odrediti optimalne doze za gornju kombinaciju.

Tabela 2.

Savremene taktike liječenja SCLC

Irinotekan. Na osnovu rezultata studije II fazeJapanska klinička onkološka grupa započeo je randomizirano ispitivanje faze IIIJCOG -9511 direktnom usporedbom dva režima hemoterapije cisplatin + irinotekan (PI ) i cisplatin + etopozid (PE) kod prethodno neliječenih pacijenata sa SCLC. U prvoj kombinaciji doza irinotekana bila je60 mg / m 2 u 1, 8 peti i 15. dan, cisplatin -60 mg / m 2 prvog dana svaka 4 sedmice, u drugoj kombinaciji, cisplatin je primijenjen u dozi od 80 mg / m 2 , etopozid - 100 mg / m 2 na dan 1-3, svaka 3 tjedna. Ukupno, u prvoj i drugoj grupi,4 kurs hemoterapije. Planirano je da se u posao uključi 230 pacijenata, međutim, zapošljavanje je zaustavljeno nakon preliminarne analize dobivenih rezultata (n \u003d 154), budući da je došlo do značajnog povećanja preživljavanja u grupi koja se liječila prema shemiPI (medijana preživljavanja je12.8 vs.9.4 mjeseci). Međutim, treba napomenuti da je samo 29% pacijenata randomizirano naPI , mogli su primiti potrebnu dozu lijekova. Prema ovoj studiji, shemaPI je u Japanu prepoznat kao standardni tretman za lokalizirane oblike SCLC. Zbog malog broja pacijenata, podaci ovog rada morali su biti potvrđeni.

Stoga je istraživanje pokrenuto u Sjevernoj AmericiIII faza. Uzimajući u obzir već dostupne rezultate, doze lijekova su smanjene. U shemiPI doza cisplatina je bila30 mg / m 2 u 1 1. dan, irinotekan- 65 mg / m 2 u prvom i osmom peti dani ciklusa od 3 nedelje. U pogledu toksičnosti, proljev IV stupnja nije zabilježen, preliminarni podaci o djelotvornosti čekaju se.

Taxanes. U radu J. E. Smyth i dr. proučavana je efikasnost docetaksela100 mg / m 2 u monoterapiji kod prethodno liječenih pacijenata (n \u003d 28), objektivna efikasnost je bila 25% [32 ].

U ECOG studiju obuhvatio je 36 prethodno neliječenih SCLC pacijenata koji su primali paklitaksel 250 mg / m 2 u obliku infuzije od 24 sata svaka 3 tjedna. Istovremeno, nivo djelomične regresije bio je30%, na 56 Leukopenija IV stepena registrovana je u% slučajeva. Međutim, interes za ovaj citostatik nije jenjavao, pa su stoga u SAD-u,Međugrupna studija gdje je proučavana kombinacija paklitaksela sa etopozidom i cisplatinom (TEP) ili karboplatinom - (TEC). U prvoj grupi hemoterapija je provedena prema TEP režimu (paklitaksel 175 mg / m 2 u 1 dan, etopozid 80 mg / m 2 u 1 - 3 dana i cisplatin 80 mg / m 2 u 1 dan, s preduvjetom za uvođenje faktora koji stimuliraju kolonije od 4. do 14. dana), u režimu PE doze lijekova bile su identične. Viši nivo toksičnosti zabilježen je u TEP skupini, nažalost, nisu postignute razlike u medijani preživljavanja (10,4 naspram 9,9 mjeseci).

M. Reck i dr. pružili su podatke iz randomiziranog ispitivanjaIII faza u kojoj je kombinacija TEC (paklitaksel 175 mg / m 2 četvrtog dana, etopozid u1 - 3 dana u dozi od 125 mg / m 2 i 102,2 mg / m2 za pacijente sa I - IIffi i stadij IV bolesti, odnosno karboplatinAUC 5. dana), u drugoj grupi -CEV (vinkristin 2 mg u 1. i8 1. dan, etopozid od 1. do 3. dana u dozi od 159 mg / m 2 i 125 mg / m 2 pacijenti sa stadijumima I-III i IV i karboplatinomAUC 5 prvog dana). Medijan ukupnog preživljavanja bio je 12,7 naspram 10,9 mjeseci, međutim, dobivene razlike nisu značajne (p \u003d 0,24). Nivo toksičnih reakcija bio je približno jednak u obje skupine. Prema drugim studijama, slični rezultati nisu postignuti, pa se danas lijekovi taksani rijetko koriste u liječenju karcinoma pluća malih ćelija.

U terapiji SCLC istražuju se novi pravci liječenja lijekovima koji prelaze sa nespecifičnih lijekova na takozvanu ciljanu terapiju usmjerenu na određene gene, receptore i enzime. U narednim će godinama priroda molekularno-genetskih poremećaja odrediti izbor režima liječenja lijekovima kod pacijenata s SCLC.

Ciljana terapija aHmu-CD56. Poznato je da ćelije karcinoma pluća malih ćelija eksprimirajuCD 56. Izražava se perifernim nervnim završetcima, neuroendokrinim tkivima i miokardom. Suzbijanje izražavanjaCD Dobijeno je 56 konjugovanih monoklonskih antitelaN 901- bR ... Pacijenti (n \u003d 21 ) sa ponovljenim SCLC, infuzirani su 7 dana. U jednom slučaju registrirana je djelomična regresija tumora, čije je trajanje bilo 3 mjeseca. Na posluBritish Biotech (I faza) proučavao je monoklonska antitelamAb koji su konjugovani sa toksinomDM 1.DM 1 inhibira polimerizaciju tubulina i mikrotubula što dovodi do ćelijske smrti. Istraživanja u ovoj oblasti su u toku.

Thalidomide. Smatra se da rast solidnih tumora ovisi o procesima neoangiogeneze. Uzimajući u obzir ulogu neoangiogeneze u rastu i razvoju tumora, razvijaju se lijekovi usmjereni na zaustavljanje procesa angiogeneze.

Na primjer, talidomid je bio poznat kao lijek za nesanicu, koji je nakon terapije prekinut zbog svojih teratogenih svojstava. Nažalost, mehanizam njegovog anti-angiogenog djelovanja nije poznat, međutim, talidomid blokira procese vaskularizacije izazvane faktorom rasta fibroblasta i faktorom rasta endotela. U II fazi studije podvrgnuto je 26 pacijenata sa prethodno neliječenim SCLC6 kursevi standardne hemoterapije prema RE režimu, a zatim su 2 godine primali talidomid(100 mg dnevno) uz minimalnu toksičnost. PR je registriran kod 2 pacijenta, HR kod 13, medijan preživljavanja bio je 10 mjeseci, a jednogodišnje preživljavanje 42%. Uzimajući u obzir dobivene obećavajuće rezultate, odlučeno je da se započne istraživanjeIII faze za proučavanje talidomida.

Inhibitori matrične metaloproteinaze. Metaloproteinaze su važni enzimi uključeni u neoangiogenezu, njihova glavna uloga je sudjelovanje u procesima preoblikovanja tkiva i kontinuiranog rasta tumora. Kako se ispostavilo, invazija tumora, kao i njegove metastaze, ovise o sintezi i oslobađanju ovih enzima od strane tumorskih ćelija. Neki inhibitori metaloproteinaza već su sintetizirani i testirani na maloćelijskom raku pluća, poput marimastata (British Biothech) i BAY 12-9566 (Bayer).

Više od 500 pacijenata sa lokalizovanim i diseminiranim oblicima raka malih ćelija pluća učestvovalo je u velikoj studiji marimastata; nakon hemoterapije ili hemoterapije, jednoj grupi pacijenata propisan je marimastat (10 mg 2 puta dnevno), a drugoj - placebo. Nije bilo moguće povećati stopu preživljavanja. U studijiBAY 12-9566 u ispitivanoj skupini lijekova, primijećeno je smanjenje preživljavanja, pa su studije o inhibitorima metaloproteinaze u SCLC prekinute.

Takođe, sa SCLC, sprovedeno je istraživanje lijekova,inhibiranje receptora tirozin kinaze (gefitinib, imatinib) ... Samo u istraživanju imatiniba (glivec) dobiveni su obećavajući rezultati, pa se stoga nastavlja rad u ovom smjeru.

Stoga u zaključku treba još jednom naglasiti da su trenutno u toku istraživanja novih metoda terapije za SCLC. S jedne strane, razvijaju se novi režimi i kombinacije s nižim nivoom toksičnosti i većom efikasnošću, s druge strane, proučavaju se novi lijekovi. Glavni cilj tekućeg istraživanja je povećati preživljavanje pacijenta i smanjiti učestalost recidiva. Potrebno je nastaviti proučavati efikasnost novih lijekova s \u200b\u200bnovim mehanizmom djelovanja. Ovaj pregled predstavlja rezultate nekoliko studija koje odražavaju dokaze iz hemoterapije i ciljane terapije. Ciljani lijekovi imaju novi mehanizam djelovanja, što daje razlog za nadu u uspješnije liječenje bolesti kao što je rak pluća malih ćelija.

Književnost

1. Bychkov M.B. Sitnoćelijski rak pluća. Smjernice za hemoterapiju tumorskih bolesti / Ed. N.I. Prevodilac. - M., 2005. - S. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sinergijska citotoksičnost s kombiniranom inhibicijom topoizomeraze (Topo) I i II // Proc. Amer. Izv. Rak. Res. - 1992. - knj. 33. - P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. i dr. Topotekan, novi aktivni lijek u drugoj liniji liječenja maloćelijskog karcinoma pluća: studija II faze kod pacijenata s vatrostalnom i osjetljivom bolešću. Europska organizacija za istraživanje i liječenje grupa za rane kliničke studije raka i Novi ured za razvoj lijekova, te Kooperativna grupa za rak pluća // J. Clin. Oncol. - 1997. - sv. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. i dr. Profilaktičko kranijalno zračenje za pacijente sa nedrobnoćelijskim karcinomom pluća u potpunoj remisiji. Profilactic Cranial Irradiation Collaborative Group // New Engl. J. Med. - 1999. - sv. 341. - P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. i dr. Inhibicija angiogeneze talidomidom zahtijeva metaboličku aktivaciju koja je ovisna o vrsti // Biochem. Pharmacol. - 1998. - knj. 55. - P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. i dr. Randomizirano ispitivanje od tri ili šest kurseva etopozid ciklofosfamida metotreksata i vinkristina ili šest kurseva etopozida i ifosfamida kod malih ćelijskih karcinoma pluća (SCLC). I: preživljavanje i prognostički faktori. Radna grupa za rak pluća Vijeća za medicinska istraživanja // Brit. J. Rak. - 1993. - knj. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. i dr. Randomizirano ispitivanje od tri ili šest kurseva etopozid ciklofosfamida metotreksata i vinkristina ili šest kurseva etopozida i ifosfamida kod malih ćelijskih karcinoma pluća (SCLC). II: kvalitet života. Radna grupa za rak pluća Vijeća za medicinska istraživanja // Brit. J. Rak. - 1993. - knj. 68. - P. 1157-1166.

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A i dr. Gemcitabin je novo aktivno sredstvo u prethodno neliječenom ekstenzivnom raku malih ćelija pluća (SCLC). Studija Nacionalnog instituta za rak Kanade iz Grupe za klinička ispitivanja // Ann. Oncol. - 1994. - knj. 5. - P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. i sur. Održavajuća hemoterapija za anaplastični karcinom bronha bronha: randomizirano, kontrolirano ispitivanje // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1986. - knj. 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. i dr. Ispitivanje faze I / II gemcitabina plus cisplatina i etopozida kod pacijenata sa maloćelijskim karcinomom pluća // Rak pluća. - 2003. - sv. 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K i sur. Procjena topotekana (Hycamtin TM) kod recidiva maloćelijskog karcinoma pluća (SCLC). Multicentrična studija III faze // Rak pluća. - 1997. - sv. 18 (dodatak 1). - str. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. i dr. Faza II i farmakokinetičko / farmakodinamičko ispitivanje sekvencijalne inhibicije topoieneraze I i II s topotekanom i etopozidom u uznapredovalom ne-maloćelijskom raku pluća // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2001. - knj. 47. - P. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. i dr. Topotekan (T) kao terapija druge linije kod pacijenata s malim ćelijskim rakom pluća (SCLC): studija II faze // Ann. Oncol. - 1996. - knj. 7 (dodatak 5). - str. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. i dr. Studija III faze paklitaksela kod pacijenata s malim staničnim karcinomom pluća: studija Istočne kooperativne onkološke grupe // J. Clin. Oncol. - 1995. - sv. 13. - P. 1430-1435.

15. Evans W. K., Shepherd Fa, Feld R i sur. VP-16 i cisplatin kao prva linija terapije za maloćelijski rak pluća // J. Clin. Oncol. - 1985. - knj. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. i dr. Studija II faze na vinorelbinu kod prethodno liječenog malog ćelijskog karcinoma pluća. Japanska grupa karcinoma pluća Vinorelbine // Onkologija. - 1996. - knj. 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H i sur. Molekularni dokazi o nedostatku ekspresije gena receptora za epidermalni faktor rasta u ćelijama karcinoma pluća malih ćelija // Cancer Res. - 1987. - knj. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. i dr. Karboplatin plus vinorelbin plus G-CSF kod starijih pacijenata sa velikim staničnim karcinomom pluća: režim koji se slabo podnosi. Rezultati multicentrične studije II faze // Rak pluća. - 2002. - sv. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. i dr. Kombinirana hemoterapija s gemcitabinom i vinorelbinom u liječenju pacijenata s relapsom ili refraktarnim maloćelijskim karcinomom pluća: ispitivanje faze II Mreže za istraživanje raka Minnie Pearl // Cancer. Investirajte. - 2003. - sv. 21. - P. 193-199.

20. James L. E., Rudd R., Gower N. i dr. Randomizirana usporedba faze III gemcitabina / karboplatina (GC) s cisplatinom / etopozidom (PE) kod pacijenata s lošom prognozom raka malih ćelija pluća (SCLC) // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - sv. 21. - Sažetak 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. i dr. Studija II faze na vinorelbinu (Navelbine) u prethodno liječenih bolesnika sa malim ćelijskim rakom pluća. EORTC zadružna grupa za rak pluća // Europ. J. Rak. - 1993. - knj. 29A. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. i dr. Studija faze II karboplatina / etopozida s talidomidom kod malih ćelijskih karcinoma pluća (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - sv. 21. - Sažetak 1251.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. i dr. Superiornost kombinirane hemoterapije u odnosu na hemoterapiju jednim agensom kod karcinoma pluća malih ćelija // Rak. - 1979. - knj. 44. - str. 406-413.

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. et al. Studija faze II karboplatina i vinorelbina kod pacijenata sa lošom prognozom raka malih ćelija pluća // Clin. Oncol. ((R. Coll. Radiol.). - 2003. - Tom 15. - P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. i dr. Ekspresija sialoglikoproteina povezanog sa molekulima neuronskih ćelija u malim ćelijskim karcinomima pluća i ćelijskim linijama neuroblastoma H69 i CHP-212 // Rak. Res. - 1990. - knj. 50. - P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA i dr. Konačni izveštaj randomiziranog međugrupnog ispitivanja faze III etopozida (VP-16) i cisplatina (DDP) sa ili bez paklitaksela (TAX) i G-CSP kod pacijenata sa velikim staničnim karcinomom pluća (ED-SCLC) // Rak pluća ... - 2003. - sv. 41 (dodatak 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. i dr. Irinitecan plus cisplatin u usporedbi s etipozidom plus cisplatinom za opsežni rak malih ćelija pluća // New Engl. J. Med. - 2003. - sv. 346. - P. 85-91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. i dr. Randomizirano ispitivanje faze III sa paklitakselom etopozidom i karboplatinom naspram karboplatina i vinkristina kod pacijenata sa maloćelijskim karcinomom pluća // J. Natl. Rak. Inst. - 2003. - sv. 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. i dr. Ispitivanje faze I-II topotekana i gemcitabina kod pacijenata sa prethodno liječenim, uznapredovalim nemićelijskim karcinomom pluća (LOA-3) // Rak. Investirajte. - 2001. - knj. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. i dr. Ispitivanje faze II topotekana i gemcitabina na pacijentima sa prethodno liječenim, uznapredovalim nemaličnim karcinomom pluća // Rak. - 2002. - sv. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier i dr. Eliminacija neuroblastoma i ćelija karcinoma pluća malih ćelija antiteuralnom adhezivnom molekulom imunotoksina // J. Natl. Rak. Inst. - 1996. - knj. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. i dr. Privremena analiza sigurnosti kombinovane hemoterapije irinotekana i cisplatina za prethodno neliječeni opsežni rak malih ćelija pluća // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - sv. 22. - Sažetak 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Terapija karcinoma pluća malih ćelija: prospektivnost za dvije decenije kliničkog istraživanja // Semin. Oncol. - 1988. - knj. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Prospektivno, randomizirano, dvostruko slijepo, s placebom kontrolirano ispitivanje marim-astata nakon odgovora na prvu liniju hemoterapije kod pacijenata s maloćelijskim rakom pluća: ispitivanje nacionalnog karcinoma. Institut Kanade - Grupa za klinička ispitivanja i Evropska organizacija za istraživanje i liječenje raka // J. Clin. Oncol. - 2002. - sv. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E., Evans BD. Karboplatin (JM8) kao pojedinačno sredstvo u kombinaciji u liječenju raka malih ćelija pluća // Rak. Počastite. Rev. - 1985. - knj. 12 (dodatak A). - str. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. i dr. Aktivnost docetaksela (Taxotere) u maloćelijskom raku pluća. Grupa za rana klinička ispitivanja EORTC-a // Europ. J. Rak. - 1994. - knj. 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. i dr. Trajanje hemoterapije kod maloćelijskog karcinoma pluća: ispitivanje kampanje za istraživanje raka // Brit. J. Rak. - 1989. - knj. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. et al. Režim cisplatina i etopozida je superiorniji od ciklofosfamida. Epirubicin i vinkristin u režimu maloćelijskog karcinoma pluća: rezultati randomiziranog ispitivanja faze III sa petogodišnjim praćenjem // J. Clin. Oncol. - 2002. - sv. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. i sur. Topotekan (Hycamtin TM) kod maloćelijskog karcinoma pluća (SCLC) nakon neuspjeha terapije prve linije: multicentrična studija II faze // Europ. J. Rak. - 1997. - sv. 33. (dodatak 8). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA i dr. Topotekan nasuprot ciklofosfamidu, doksorubicinu i vinkristinu za liječenje ponavljajućeg maloćelijskog karcinoma pluća // J. Clin. Oncol. - 1999. - sv. 17. - P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. i dr. Sekularni trendovi u histološkim vrstama karcinoma pluća // J. Natl. Rak. Inst. - 1986. - knj. 77. - P. 53-56.

U strukturi onkoloških bolesti rak pluća jedna je od najčešćih patologija. Zasnovan je na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva, kršenju razmjene zraka. Bolest se odlikuje visokim mortalitetom. Glavna rizična grupa su muški pušači u dobi od 50 do 80 godina. Karakteristika moderne patogeneze je smanjenje starosti primarne dijagnoze, povećanje vjerovatnoće raka pluća kod žena.

Drobnoćelijski karcinom je maligni tumor koji ima najagresivniji tok i najrasprostranjenije metastaze. Ovaj obrazac čini oko 20-25% svih vrsta. Mnogi naučni stručnjaci smatraju ovu vrstu tumora sistemskom bolešću, u ranoj fazi koje je gotovo uvijek prisutan u regionalnim limfnim čvorovima. , najčešće boluju od ove vrste tumora, ali procenat slučajeva se značajno povećava. Gotovo svi pacijenti imaju prilično težak oblik karcinoma, što je zbog toga brzi rast tumor i široke metastaze.

Sitnoćelijski rak pluća

Razlozi za razvoj maloćelijskog karcinoma pluća

U prirodi postoji mnogo razloga za razvoj maligne novotvorine u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svakodnevno:

• pušenje;
• izloženost radonu;
• azbestoza pluća;
• virusna oštećenja;
• izlaganje prašini.

Kliničke manifestacije karcinoma pluća malih ćelija

Simptomi karcinoma pluća malih ćelija:

• dugotrajni kašalj ili ponovni kašalj sa promjenama uobičajenim za pacijenta;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opšta malaksalost, umor;
• otežano disanje, bol u prsima i plućima;
• promjena glasa, promuklost (disfonija);
• bol u kičmi s kostima (javlja se kod koštanih metastaza);
• epileptični napadi;
• rak pluća, stadij 4 - dolazi do oštećenja govora i pojave jakih glavobolja.

Klase raka malih ćelija pluća

• Faza 1 - veličina tumora je promjera do 3 cm, tumor je zahvatio jedno plućno krilo. Nema metastaza.
• Faza 2 - veličina tumora u plućima je od 3 do 6 cm, blokira bronh i prerasta u pleuru, uzrokuje atelektazu;
• Faza 3 - tumor brzo prelazi u susjedne organe, veličina mu se povećala sa 6 na 7 cm, javlja se atelektaza cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
• Maloćelijski rak pluća faze 4 karakterizira širenje malignih ćelija na udaljene organe ljudskog tijela i uzrokuje simptome kao što su:

1. glavobolja;
2. promuklost ili uopće gubitak glasa;
3. opšta malaksalost;
4. gubitak apetita i naglo smanjenje težine;
5. bolovi u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma pluća malih ćelija

Uprkos svim kliničkim pregledima, uzimanju anamneze i osluškivanju pluća, potreban je i kvalitetan, koji se provodi metodama kao što su:

• scintigrafija skeleta;
• rendgen grudnog koša;
• detaljan, klinički test krvi;
• računarska tomografija (CT);
• testovi funkcije jetre;
• snimanje magnetnom rezonancom (MRI)
• pozitronska emisiona tomografija (PET);
• analiza ispljuvka (citološki pregled za otkrivanje ćelija karcinoma);
• pleurocenteza (uzimanje tečnosti iz grudne šupljine oko pluća);
• - najčešća metoda za dijagnosticiranje maligne novotvorine. Izvodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina provođenja biopsije:

• bronhoskopija u kombinaciji sa biopsijom;
• izvodi se sa CT-om;
• endoskopski ultrazvuk sa biopsijom;
• medijastinoskopija u kombinaciji sa biopsijom;
• otvorena biopsija pluća;
• biopsija pleure;
• video torakoskopija.

Liječenje raka malih ćelija pluća

Najvažnije mjesto u liječenju malih ćelija je hemoterapija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja za rak pluća, pacijent umire 5-18 tjedana nakon dijagnoze. Polikemoterapija pomaže povećanju stope smrtnosti na 45 - 70 nedelja. Koristi se i kao nezavisna metoda terapije i u kombinaciji sa operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj ovog tretmana je potpuna remisija, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnim ispiranjem. Učinkovitost liječenja se u pravilu procjenjuje nakon 6-12 tjedana, nakon početka terapije, također se, prema tim rezultatima, može procijeniti vjerojatnost izlječenja i očekivani životni vijek pacijenta. Najpovoljnija prognoza je kod onih pacijenata koji su postigli potpunu remisiju. Ova grupa uključuje sve pacijente čiji životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, a nema metastaza, moguće je govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je odgovarajuće manje nego u prvoj grupi. Kod tumora koji ne reagira na liječenje i aktivno napredovanje, prognoza je loša.

Nakon provođenja statističke studije otkrivena je učinkovitost hemoterapije i iznosi oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna remisija, što daje stope preživljavanja bliske onima kod pacijenata s lokaliziranim oblikom.

Ograničena pozornica

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog pluća, moguće je zahvatiti i obližnje limfne čvorove.

Primenjene metode lečenja:

• kombinovano: hemoterapija + terapija zračenjem, praćeno profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u remisiji;
• hemoterapija sa ili bez PCO, za pacijente s oštećenom respiratornom funkcijom;
• hirurška resekcija sa pomoćnom terapijom za pacijente stadijuma 1;
• kombinirana upotreba hemoterapije i terapije torakalnog zračenja standardni je pristup za pacijente s ograničenom stadijom, maloćelijskim rakom pluća.

Prema statističkim podacima iz kliničkih ispitivanja, kombinovani tretman u poređenju sa hemoterapijom bez terapije zračenjem povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Korišteni lijekovi su platina i etopozid. Prognostički pokazatelji za očekivano trajanje života su 20-26 mjeseci, a prognoza za dvogodišnje preživljavanje je 50%.

Neefikasni načini za povećanje vaše prognoze:

• povećanje doze lijekova;
• djelovanje dodatnih vrsta hemoterapijskih lijekova.

Trajanje kemoterapijskog kursa nije određeno, ali, ipak, trajanje tečaja ne bi trebalo biti duže od 6 mjeseci.

Pitanje zračne terapije: mnoga istraživanja pokazuju njegove prednosti tokom 1-2 ciklusa hemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti duže od 30-40 dana.

možda primena standardnih kurseva zračenja:

• Jednom dnevno tokom 5 sedmica;
• 2 ili više puta dnevno tokom 3 sedmice.

Hiperfrakcionisana torakalna terapija zračenjem se smatra poželjnom i doprinosi boljoj prognozi.

Stariji pacijenti (65-70 godina) podnose liječenje znatno lošije, prognoza liječenja je mnogo lošija, jer slabo reagiraju na radiokemoterapiju, što se zauzvrat očituje u niskoj efikasnosti i velikim komplikacijama. Trenutno nije razvijen optimalni terapijski pristup za starije pacijente s rakom malih ćelija.

Pacijenti koji su postigli remisiju tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, što je 60% bez upotrebe PCO. PCO poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljavanja sa 15% na 21%. Često preživjeli imaju oštećenja u neurofiziološkoj funkciji, ali ta oštećenja nisu povezana s prolazom PCO.

Opsežna faza

Tumor se širi izvan pluća u kojem se prvobitno pojavio.

Standardne terapije:

• kombinovana hemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;
• +

  Bilješka! Upotreba većih doza hemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

  U ograničenom stadijumu, u slučaju pozitivnog odgovora na hemoterapiju, opsežnom stadijuma malih ćelija karcinoma pluća, indicirano je profilaktičko kranijalno zračenje. Rizik od metastaza u centralnom nervnom sistemu u roku od jedne godine smanjen je sa 40% na 15%. Nije bilo značajnog pogoršanja zdravlja nakon PCO-a.

  Kombinovana radiohemoterapija ne poboljšava prognozu u poređenju sa hemoterapijom, međutim, torakalno zračenje je poželjno za palijativnu terapiju udaljenih metastaza.

  Pacijenti kojima je dijagnosticiran napredni stadij imaju pogoršana zdravstvena stanja koja komplikuju agresivnu terapiju. Provedena klinička ispitivanja nisu otkrila poboljšanje prognoze preživljavanja smanjenjem doza lijekova ili prelaskom na monoterapiju, ali, ipak, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati na osnovu individualne procjene zdravlja pacijenta.

  Prognoza bolesti

  Kao što je ranije spomenuto, rak pluća malih ćelija jedan je od najagresivnijih oblika svih. Kakva je prognoza bolesti i koliko pacijenti žive direktno ovisi o liječenju onkologije u plućima. Mnogo ovisi o stadiju bolesti i kojoj vrsti pripada. Postoje dvije glavne vrste karcinoma pluća - maloćelijske i nemaloćelijske.

  Pušači su osjetljivi na rak pluća malih ćelija, rjeđi je, ali se vrlo brzo širi, formirajući metastaze i napadajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku i zračnu terapiju.

  Očekivani životni vijek u odsustvu odgovarajućeg liječenja kreće se od 6 do 18 tjedana, ali stopa preživljavanja doseže 50%. Uz odgovarajuću terapiju, životni vijek se povećava sa 5 na 6 mjeseci. Najlošija je prognoza kod pacijenata sa petogodišnjom bolešću. Otprilike 5-10% pacijenata ostaje živo.

  Informativni video

  9920 0

  Rezultati dugotrajnog liječenja rak pluća malih ćelija (MPL) ostaju nezadovoljavajući (Tabela 10), iako su se, prema nekim podacima, poboljšali tokom prethodne decenije.

  Tokom posljednjih 20 godina, kao rezultat uvođenja kombiniranih metoda liječenja, posebno kombiniranih hemoterapija (XT), dolazi do poboljšanja stope preživljavanja s porastom petogodišnjeg preživljavanja sa 5,2% u 1972-1981. na 12,2% u periodu 1982-1996, medijan stope preživljavanja za isti period povećao se sa 11,8 na 18,8 mjeseci (9. svjetska konferencija o raku pluća, Japan, Tokio, 2000).

  Tabela 10. Dugoročni rezultati SCLC tretmana

  Jedan od glavnih tretmana je XT koji koristi kombinirane režime. Hirurška metoda se koristi u ranoj fazi procesa (lokalizirani proces). Važnost hirurške metode u ranim fazama potvrđuje se proučavanjem morfološke varijante maligniteta procesa i razjašnjavanjem lezije medijastinalnih limfnih čvorova.

  Terapija zračenjem je takođe obavezna komponenta liječenja lokaliziranog procesa. Kada potpuna regresija (PR) može biti korišteno profilaktičko ozračivanje mozga (PRBI).

  Lokalizirani rak pluća malih ćelija

  U fazi I koristi se hirurško liječenje, a zatim XT ili hemoterapija zračenjem grudnog koša. Standardni XT način rada, kao i kod nedrobnoćelijski rak pluća (NSCLC), je način rada:

  Cisplatin IV 75-100 mg / m2 1 r / dan 1. dana u pozadini prekomjerne hidratacije i antiemetika
  +
  Etopozid IV kapa se 80-100 mg / m2 1 r / dan za 1, 2 i 34 dana
  Svaka 3 tjedna

  U lokaliziranom procesu koristi se u kombinaciji s zračenjem u ukupnoj dozi od 40-45 Gy, koja se mora izvesti tokom 1. ili 2. ciklusa.

  Kod takvih pacijenata i pacijenata s potpunom remisijom nakon hemoterapije strani autori koriste POGM. Pacijenti sa rak pluća malih ćelija (MPL) treba da se podvrgne temeljitom, ponekad invazivnom pregledu kako bi se utvrdio stadij bolesti. Rezultati hirurškog liječenja lokaliziranog SCLC omogućavaju postizanje dobrih rezultata s dvogodišnjom stopom preživljavanja.

  U lokaliziranom SCLC stadijuma II, operacija rezultira zadovoljavajućom lokalnom kontrolom nakon indukcionog CT-a terapijom zračenjem. Prisustvo N2 je obično kontraindikacija za hirurško liječenje.

  Međutim, kod lokaliziranog karcinoma malih ćelija pluća sa PR u fazi IIIA nakon citoreduktivnog CT-a, moguće je u plan liječenja uključiti operaciju, a zatim i hemoterapiju. terapija zračenjem (RT)... Najbolji prognostički faktor je odsustvo rezidualnog tumora u odstranjenom uzorku.

  Prema Shepherd F.A. (2002), petogodišnja stopa preživljavanja svih operisanih pacijenata iznosi 25-35%:

  Operacija (svih pacijenata sa SCLC) - 5%;

  podvrgnuti operativnom zahvatu nakon indukcije XT sa MCLC - 75%:

  Od toga je 8-100% radikalno operirano (u prosjeku 50%);
  - od njih histološka potpuna regresija - 0-37%;

  Stopa preživljavanja od 5 godina kod svih operisanih pacijenata iznosi 25-35%:

  Petogodišnja stopa preživljavanja za stadijum I maloćelijskog karcinoma pluća -\u003e 50%;
  - petogodišnja stopa preživljavanja nakon XT i RT - 20-25%.

  Slični rezultati su dobijeni primenom naizmeničnih EC i CAV + LT u dozi od 45 Gy.

  Sljedeći načinihemoterapija može se koristiti za magnetsku rezonancu:
  
  

  Načini liječenja	Lijekovi (i / v, kapanje), mg / m2	Interval, sedmice
  EP	Cisplatin 80 prvog dana + etopozid 120 1,2, 3 dana	3
  CAE	Ciklofosfamid 1000 1. dan + doksorubicin 45 1. dan + etopozid 100 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dan	3
  CAV	Ciklofosfamid 1000 1. dan + Doxorubicin 50 1. dan + Vincoistin 1.4 1. dan	3
  VICE	Vincristine 1.4 prvog dana + Ifosfamid 5000 prvog dana + Carboplatin 300 prvog dana + etopozid 180 prvog i drugog dana	3
  CDE	Ciklofosfamid 1000 prvog dana + doksorubicin 45 prvog dana + etoposil 100 u 1,3. 5. dan	3
  CAM	1. dan ciklofosfamid 1000-1500 + 1. dan doksorubicin 60 + 1. dan methoteksagt 30	3
  AVP	Nimustin 3-2 mg / kg 1. dana + etopozid 100 4., 5., 6. dana + cisplatin 40 2. dana. 8. dan	4-6
  TEP	Paclitaxel 175 na dan 1 + etopozid 100 na dan 1, 2, 3 + cisplatin 75 na dan 1	3-4

  
  Korištenje intenzivnih XT režima s povećanjem doza uključenih u režime lijekovi (lijekovi)po pravilu dovodi do poboljšanja neposrednih rezultata liječenja. Međutim, čak i kod takvog tumora osjetljivog na XT kao što je SCLC, prednost režima visokih doza nije dokazana.

  Optimalno trajanje hemoterapije za pacijente s lokaliziranim sitnoćelijskim rakom pluća nije u potpunosti precizirano, međutim, s povećanjem trajanja liječenja sa 3 na 6 mjeseci, nije zabilježeno poboljšanje preživljavanja.

  Rizik od razvoja metastaza u centralnom nervnom sistemu može se smanjiti za više od 50% zračenjem centralnog nervnog sistema u dozi od 24 Gy.

  Kada se koristi hemoterapijski tretman, poželjan je režim hiperfrakcionacije:

  Napredni rak malih ćelija pluća

  Uz napredni SCLC, medijan stope preživljavanja je 6-12 mjeseci, a petogodišnja stopa preživljavanja je 2,3%. Kombinovana hemoterapija i terapija zračenjem ne poboljšavaju preživljavanje u poređenju sa samo hemoterapijom. Međutim, terapija zračenjem neophodna je u palijativnom liječenju simptoma i primarnog tumora i metastaza, posebno u mozgu, moždanim ovojnicama i kostima.

  Metaanaliza 7 randomiziranih ispitivanja pokazala je značaj zračenja CNS-a kod pacijenata sa PR - zabilježen je pad relapsa u CNS-u, poboljšanje bez relapsa i ukupnog preživljavanja: trogodišnje preživljavanje poraslo je sa 15 na 21%.

  Sljedeći kombinirani XT modovi pružaju slične stope preživljavanja:

  CAV (ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin);
  CAE (ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid);
  EP (etopozid + cisplatin);
  EC (etopozid + karboplatin);
  CAM (ciklofosfamid + doksorubicin + etotreksat);
  ICE (Ifosfamid + karboplatin + etopozid);
  CEV (ciklofosfamid + etopozid + vinkristin);
  PET (cisplatin + etopozid + paklitaksel);
  CAEV (ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin).

  Najveću efikasnost (64,7%) u odnosu na različite visceralne metastaze ima režim sa nimustinom - AVP, koji se pokazao efikasnijim u odnosu na metastaze u centralnom nervnom sistemu u poređenju sa drugim režimima.

  Za metastaze u mozgu koriste se terapija zračenjem, XT i hemoterapija:

  Od posebnog je interesa upotreba novih lijekova kod prethodno neliječenih pacijenata s uznapredovalim SCLC (Tabela 11).

  Tabela 11. Učinkovitost novih lijekova kod prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim rakom malih ćelija pluća

  Novi lijekovi se takođe proučavaju u kombiniranim režimima hemoterapije.

  Uključuju 2- i 3-komponentne režime liječenja, kao i kombinacije sa terapijom zračenjem:

  Načini liječenja	Lijekovi (i / v, kapanje), mg / m2	Interval, sedmice	Učinak
  	Docetaksel 100 1 h		23% CR
  	Paclitaxel 250 24 sata + G-CSF		53% OE
  TS	Paclitaxel 175 prvog dana + Carboplatin 400 prvog dana	3-4
  TP	Docetaxel 75 prvog dana + Cisplatin 75 prvog dana	3-4
  TG	Paclitaxel 175 na dan 1 + gemcitabin 1000 na dan 1, 8, 15	4
  TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatin 80 + etopozid 80 IV 1. dana, 160 oralno 2-3 dana + G-CSF		83% RE 22% potpune regresije
  TEP	Paclitaxel 135 na dan 1 + cisplatin 75 na dan 1 + etopozid 80 na dane 1-3		90% MA MB - 47 sedmica
  GEP	Gemcitabin 800 na dan 1,8, + etopozid 50 na dan 1-5 + cisplatin 75 na dan 1		54% MA 75% - neliječeni pacijenti
  IP	Irinotekan 60 1., 8., 15. dana + cisplatin 50 1. dana + terapija zračenjem 4 nedelje		83% MA, 30% PR, MB 14,3 mjeseca - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 mjeseci - RP
  CN	Karboplatin 300 + Vinorelbine 25 u 1., 8. danu x 6 ciklusa		74% OE MB - 9 mjeseci

  CR - djelomični prijenos, LP - lokalizirani proces, ERP - uobičajeni proces

  Odabrani rezultati poređenja efikasnosti načina rada:

  Uz uporedivu efikasnost EP i TEP režima (MB, odnosno 9,84 mjeseca i 10,33 mjeseca), toksičnost drugog režima bila je veća;
  proučavanje režima TP kao prve linije XT uznapredovalog SCLC kod prethodno neliječenih pacijenata pokazalo je njegovu efikasnost kod 59% pacijenata;
  dobijeni su podaci studije JCOG-9511 (Japan) o prednostima IP režima u poređenju sa standardnom EP šemom: MB, odnosno 9,4 i 12,8; MA, 83, odnosno 68%.

  Kako bi se razjasnili rezultati, trenutno se izvode dodatne studije. U SCLC terapiji, kao i u NSCLC, istražuju se sve više i više novih pravaca liječenja lijekovima, koji imaju jednu glavnu tendenciju - od nespecifičnih antiproliferativnih lijekova do ciljane terapije ili ih strani autori nazivaju "ciljanom" terapijom usmjerenom na određene gene, receptore, proteine \u200b\u200bi itd.

  V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova