Інтерстиціальнийнефрит. Етіологія гострого пієлонефриту і актуальні методи лікування недуги Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит код по МКБ 10

Характер і тяжкість клінічних проявів ОИН залежить від вираженості загальної інтоксикації організму і від ступеня активності патологічного процесу в нирках. Перші суб'єктивні симптоми захворювання зазвичай з'являються через 2-3 дні від початку лікування антибіотиками (найчастіше пеніциліном або напівсинтетичних його аналогами) по геоводу загострення хронічного тонзиліту, ангіни, отиту, гаймориту, ГРВІ та інших захворювань, що передують розвитку ОИН. В інших випадках вони виникають через кілька днів після призначення нестероїдних протизапальних засобів, діуретиків, цитостатиків, введення рентгеноконтрастних речовин, сироваток, вакцин. У більшості хворих з'являються скарги на загальну слабкість, пітливість, головний біль, болі ниючого характеру в поперекової області, сонливість, зниження або втрату апетиту, нудоту. Нерідко згадані симптоми супроводжуються ознобом з лихоманкою, ломота в м'язах, іноді поліартралгіей, шкірними алергічними висипаннями. В окремих випадках можливий розвиток помірної і нетривалої артеріальної гіпертензії. Набряки для ОИН не характерні і, як правило, відсутні. Чи не спостерігається зазвичай і дизуричні явищ. У переважній більшості випадків вже з перших днів відзначається поліурія з низькою відносною щільністю сечі (гипостенурия). Лише при дуже тяжкому перебігу ОИН на початку захворювання спостерігається значне зменшення (олігурія) сечі аж до розвитку анурії (що поєднується, проте, з гіпостенурією) та інших ознак гострої ниркової недостатності. Одночасно виявляється і сечовий синдром: незначна (0,033-0,33 г / л) або (рідше) помірно виражена (від 1,0 до 3,0 г / л) протеїнурія, мікрогематурія, невелика або помірна лейкоцитурія, циліндрурія з переважанням гіалінових, а при тяжкому перебігу - і появою зернистих і воскоподібним циліндрів. Часто виявляються оксалатурія і кальційурія.
Походження протеїнурії пов'язано насамперед зі зниженням реабсорбції білка епітелієм проксимальних відділів канальців, однак не виключається можливість секреції особливого (специфічного) тканинного білка Tamm-Horsfall в просвіт канальців (Б. І. Шулутко, 1983).
Механізм виникнення микрогематурии не зовсім ясний.
Патологічні зміни в сечі зберігаються протягом усього захворювання (протягом 2-4-8 тижнів). Особливо тривалий час (до 2-3 місяців і більше) тримаються поліурія і гипостенурия. Що спостерігається іноді в перші дні захворювання олигурию пов'язують з підвищенням внутріканальцевое і внутрикапсулярная тиску, що призводить до падіння ефективного фільтраційного тиску і минущого зниження швидкості клубочкової фільтрації. Поряд зі зниженням концентраційної здатності рано (також в перші дні) розвивається порушення азотовидільної функції нирок (особливо у важких випадках), що проявляється гіперазотемією, т. Е Підвищенням рівня в крові сечовини і креатиніну. Характерно, що гиперазотемия розвивається на тлі поліурії і гіпостенуріі. Можливо також розлад електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія) та кислотно-лужної рівноваги з явищами ацидозу. Виразність згаданих порушень нирок з регулювання азотистого балансу, кислотно-лужної рівноваги і водно-електролітного гомеостазу залежить від тяжкості патологічного процесу в нирках і досягає найбільшого ступеня в разі розвитку гострої ниркової недостатності.
Як наслідок запального процесу в нирках і загальної інтоксикації спостерігаються характерні зміни з боку периферичної крові: невеликий або помірно виражений лейкоцитоз з незначним зсувом вліво, часто - еозинофілія, збільшення ШОЕ. У важких випадках можливий розвиток анемії. При біохімічному дослідженні крові виявляються С-реактивний білок, підвищені показники ДФА-проби, сіалових кислот, фібриногену (або фібрину), диспротеїнемія з гіпер-a1- і А2-глобулінеміей.
При оцінці клінічної картини ОИН і його діагностиці важливо мати на увазі, що практично майже у всіх випадках і вже в перші дні від початку захворювання розвиваються ознаки ниркової недостатності різного ступеня вираженості: від незначного підвищення в крові рівня сечовини і креатиніну (в легких випадках) до типової картини ОПН (при важкому перебігу). При цьому характерно, що розвиток анурії (вираженої олігурії) можливо, але зовсім не обов'язково. Найчастіше ниркова недостатність розвивається на тлі поліурії і гіпостенуріі.
У переважній більшості випадків явища ниркової недостатності мають оборотний характер і проходять через 2-3 тижні, однак порушення концентраційної функції нирок зберігається, як уже зазначалося, протягом 2-3 місяців і більше (іноді до року).
З урахуванням особливостей клінічної картини захворювання і його перебігу виділяють (Б. І. Шулутко, 1981) такі варіанти (форми) ОИН.
1. Розгорнута форма, для якої характерні всі перераховані вище клінічні симптоми та лабораторні ознаки цього захворювання.
2. Варіант ОИН, що протікає по типу "банальною" (звичайної) ОПН з тривалої анурією та дедалі більшої гіперазотемією, з характерною для ОПН фазностью розвитку патологічного процесу і вельми важким його перебігом, що вимагає при наданні допомоги хворому використання гострого гемодіалізу.
3. "Абортивна" форма з характерним для неї відсутністю фази анурії, раннім розвитком поліурії, незначною і нетривалою гіперазотемією, сприятливим перебігом і швидким відновленням азотовидільної і концентраційної (протягом 1-1,5 місяця) функцій нирок.
4. "Очаговий" форма, при якій клінічні симптоми ОИН виражені слабо, стерті, зміни в сечі мінімальні і непостійні, гиперазотемия або відсутня, або незначна і швидко минуща. Для цієї форми більш характерні гостро виникає поліурія з гіпостенурією, швидке (протягом місяця) відновлення концентраційної функції нирок і зникнення патологічних змін в сечі. Це найбільш легкий за течією і найбільш сприятливий по результату варіант ОИН. В поліклінічних умовах він зазвичай проходить як "інфекційно-токсична нирка".
При ОИН прогноз найчастіше сприятливий. Зазвичай зникнення основних клініці-лабораторних симптомів захворювання відбувається в перші 2-4 тижні від його початку. Протягом цього періоду нормалізуються показники сечі та периферичної крові, відновлюється нормальний рівень сечовини і креатиніну в крові, значно довше зберігається поліурія з гіпостенурією (іноді до 2-3 місяців і більше). Лише в рідкісних випадках при дуже тяжкому перебігу ОИН з вираженими явищами гострої ниркової недостатності можливий несприятливий результат. Іноді ОИН може набувати хронічний перебіг, головним чином при пізньої його діагностиці та неправильному лікуванні, недотриманні хворими лікарських рекомендацій.

При порушеннях функціонування нирок ставлять «пієлонефрит». Щоб зберегти здоров'я, а часом і життя, потрібно ретельно розібратися, що це за захворювання. Якими симптомами проявляється хронічний пієлонефрит і як лікуватися?

Це запальний процес захворювання нирок, який впливає безпосередньо на структуру нирок, будова і виконання ними їхніх прямих функцій.

Що це таке - історія хвороби

Пієлонефрит - це досить поширена хвороба. При перебігу нирка помітно зменшується в розмірі. При відсутності належного лікування, хвороба активно розвивається, орган зморщується, з'являється горбистість, і втрата своїх функцій.

Спровокувати прояв хронічної форми пієлонефриту може:

зниження імунітету,
застуда,
цукровий діабет,
первинний пієлонефрит, яка не долікували.

За статистикою обстеження говорять про те, що пацієнти з хронічною формою вперше переносять це захворювання ще в дуже ранньому віці. У такому віці організм намагається впоратися з хворобою самостійно, тому слабо проявляються, що призводить або до відсутності лікування, або до недостатнього або несвоєчасного.

Пієлонефрит - це захворювання, яке швидко розвивається і переходить в хронічну форму, хронічний пієлонефрит по МКБ-10 має код N11.

Ознаки та симптоми

Симптоматика хронічної форми прояву пієлонефриту неспецифічна, а в наш час все частіше помічається, що перебіг хвороби проходить зовсім безсимптомно. Все-таки можна виділити кілька ознак хронічного пієлонефриту, На які потрібно звертати увагу:

підвищення температури тіла вечорами до 38 градусів, а то і вище без видимої на те причини;
постійна втома, відчуття слабкості, м'язові болі;
занадто часті сильні болі в області голови, переважно у вечірній час;
почуття, що область попереку мерзне, відчувається холод, з'являється озноб;
поява сильних болів в поперековій області, які виникають при ходьбі, різких рухах і будь-яких фізичних навантаженнях, навіть і несильних;
занадто часті позиви до сечовипускання;
зміна, вона стає каламутною, має осад, може з'явитися неприємний нехарактерний запах.

Проявитися запалення може з звичайного простудного захворювання, при цьому починається лікування зазвичай з противірусних медикаментів, жарознижуючих, деякі з них можуть лише ускладнити процес, і погіршити ситуацію.

Спочатку при появі симптомів захворювання потрібно звернутися за допомогою до фахівця, який вивчить проблему і призначить правильне лікування.

Класифікація

хронічний двосторонній

Характеризується тим, що вражена не одна, а обидві нирки. На початку пацієнти скаржаться на постійні болі в області голови, сильне стомлення, болі постійного характеру в ділянці нирок. Після певного часу одні симптоми наростають, інші зовсім зникають.

На початку захворювання спостерігається сильне збільшення освіти сечі. Якщо від інтеркурентних інфекції пацієнт не гине, то в кінцевій стадії хвороби збільшене виділення сечі може змінитися на зменшене.

калькульозний

Це найсерйозніше і проблемне захворювання. характеризується наявністю в нирках каменів. Якщо свого часу не визначити наявність каменів і не почати лікування, то хвороба переросте в хронічну форму калькулезного пієлонефриту, що призводить часом до плачевних наслідків.

Лікування зазвичай займає не менш двох тижнів, А якщо скарги залишилися, то продовжується до місяця.

Необструктивний хронічний пієлонефрит пов'язаний з рефлюксом

характеризується рефлюксом (Відтік сечі змінює напрямки). Відбувається через порушення форми сечового міхура і тиску, в наслідок чого і виникає рефлюкс. Для діагностики призначається УЗД сечового міхура і сечоводів, а також рентгенографія.

вторинний

Запалення, найчастіше виникає на тлі деяких патологій сечовивідних каналів, Нирок (спадкових, вроджених або придбаних). Деякі причини виникнення:

прі не своєчасному діагностуванні причин виникнення рефлюксу, калькулезного пієлонефриту;
при незавершеному лікуванні хвороби, що протікає в гострій формі;
при наявності стійких штамів бактерій, що залишаються в ниркових тканинах, проявляються при зниженні імунітету, викликаючи загострення недуги;
при наявності супутніх хронічних захворюваннях.

обструктивний

Інфекційне ураження нирок, яке виникає при порушеннях відтоку сечі.

Симптоматика недуги проявляється в наступному - ниючі тупі болі в попереку, порушення процесу сечовиділення. Для виявлення захворювання здається ОАМ і ОАК, УЗД нирок, рентгенологічний метод обстеження сечовидільної системи.

махровий

При здачі сечі вміст лейкоцитів набагато перевищує норму, що свідчить про «махровому» пієлонефриті.

Різні стадії захворювання

загострення

Ознаки вказують на загострення - нудота і блювота, запаморочення, підвищення температури, зниження і втрата апетиту, нездужання, біль постійного характеру в поперековому відділі, яка віддає навіть вниз живота.

При виявленні таких симптомів потрібно терміново госпіталізувати хворого, не можна намагатися позбутися симптомів самостійно.

ремісія

Важко діагностувати пієлонефрит в період ослаблення течії недуги.

У таких пацієнтів симптоми неяскраво виражені або навіть приховані: болі в поперековому відділі несильні і не на постійній основі. Температура нормальна, кількість не перевищує норми, бактерії не виявляються, спостерігається лише анемія, і збільшується швидкості осідання еритроцитів.

латентна форма

Найбільші труднощі представляє собою діагностика пієлонефриту при латентному його перебігу, тобто прихованому. За такого перебігу ознаки хвороби або відсутні взагалі, або настільки слабо виражені і не характерні, що важко поставити точний діагноз. Тому діагностувати можна тільки за допомогою досліджень.

Першочергове - це здається сеча на аналіз, з метою визначення вмісту в ній лейкоцитів, бактерій,. Найчастіше при здачі сечі у хворих на пієлонефрит в латентній формі не виявляється вміст лейкоцитів або білка, тому потрібно проводити багаторазові дослідження.

Чим небезпечний - наслідки

Пієлонефрит ніколи не проходить зовсім безслідно. Тільки одиниці пацієнтів, які зазнали на собі ознаки хвороби, забудуть про них назавжди. Велика маса людей щороку страждає від відновлення захворювання після ремісії. Рецидив може спровокувати будь-який збій в організмі.

ЛФК

Фізична культура при хронічному пієлонефриті - це свого роду лікувальна терапія, При занятті якої можна знизити процес зміни нирок після перенесеного захворювання, поліпшити і нормалізувати їх стан і виконання ними функцій.

Заняття ЛФК можна проводити відразу після того, як стихне біль, нормалізується загальний стан і температури. ЛФК при хронічному пієлонефриті в комплексі з призначеними медикаментами може поставити хворого на ноги в короткі терміни.

Народні засоби і трави

Лікування народними засобами і травами досить раціонально і легкодоступною. Існує цілий перелік різних трав і зборів для зниження проявів загострень пієлонефриту. Найпоширеніші: чай з брусниці, відвар, відвар вівса, корінь оману, настій трави деревію і квіток волошки, насіння льону для очищення нирок.

Лікування пієлонефриту народними засобами із застосуванням трав дізнайтеся з нашої статті.

При загостреннях потрібно дотримуватися дієти. Її основна мета:

зменшити навантаження на нирки;
запобігти роздратування сечовивідних каналів;
зрушити реакцію сечі в лужну сторону, для позбавлення мікробів умов для їх життя, а також розмноження.

Спільно з лікуванням медикаментами дієти допоможуть зменшити рецидиви пієлонефриту.

Поза періодів загострень, при поліпшенні стану здоров'я дозволяється вживати рибні продукти і м'ясо, тільки нежирне - кролика, яловичину або курку.

Для профілактики багато лікарів можуть призначати пацієнтам дотримання деяких рекомендацій. місяць розбивається на 3 частини (1 тиждень, 2 і 3, потім 4):

В 1 тиждень: потрібно пити морси з ягід (перевагу журавлинному), відвари з шипшини.
У 2 і 3 тиждень: пити сечогінні відвари з трав.
В 4 тиждень: пропити курс протимікробних ліків.

профілактика

Для профілактики нирок потрібно випивати багато рідини. В середньому рекомендується випивати не менше 2 літрів в день. Бажано вживати воду фільтровану або мінеральну, також компоти і ягідні морси.

Але не варто забувати про правила і заходах особистої гігієни.

Потрібно по максимуму запобігати попаданню різних інфекцій в уретру. Цього можна домогтися щоденним туалетом статевих органів, носінням нижньої білизни тільки з натуральних тканин, кожен раз приймати душ після статевого акту.

Багато вчених припускають, що будь-яка - це хороша стимуляція в припливі крові до нирок, а також інших внутрішніх органів, що позитивно позначається на виведенні з організму продуктів обміну і прискорення відновлення клітин.

Потрібно проходити професійний медичний огляд не рідше 1 разу на півроку, Особливо для тих хто знаходиться в групі ризику захворювання. Рекомендовано здавати ОАК і ОАМ, для того щоб дослідити нирки і виконання ними своїх функцій. При виявленні лікарем навіть невеликих змін показників призначається додаткове обстеження.

Представницям жіночої статі рекомендується якомога частіше відвідувати гінеколога, Щоб виключити різні інфекційні захворювання, які протікають безсимптомно, це дозволить запобігти можливості потрапляння інфекції в клітини нирок висхідним шляхом.

Результат при лікуванні

Якщо вчасно почати лікування пієлонефриту, то перебіг хвороби проходить сприятливо. По закінченню від 3 до 5 діб, Знижується температура, поліпшується стан, вщухають болі в ділянці нирок, нормалізуються показники аналізу крові, швидкість осідання еритроцитів протягом 3-4 тижнів знижується до нормальних меж.

Єдине, що зберігається досить довго, так це стан слабкості і втоми, але приблизно через 3-4 тижні спостерігається одужання пацієнта.

Але ось гострий пієлонефрит має плачевні наслідки, так як може закінчитися летально, Переважно це відбувається у дітей, хворих на цукровий діабет.

Але якщо вчасно звертатися за допомогою і проходити повноцінний курс лікування, то пацієнт одужує, єдиний мінус цього в тому, що гострий пієлонефрит може перейти в хронічну форму.

При будь-яких захворюваннях організму не варто займатися самолікуванням, щоб не приводило все до неприємних наслідків. Необхідно звертатися за допомогою і консультацією відповідних фахівців. І не ігнорувати призначені ними лікування, а повністю дотримуватися вимоги.

Як лікувати хронічний пієлонефрит в домашніх умовах дізнайтеся з відео:

Нирки з огляду на своє розташування схильні до легкому формуванню запальних процесів. Найчастішою патологією такого роду стає гострий пієлонефрит.

При цьому захворюванні запальний процес охоплює. Виникає захворювання у дітей і дорослих, частіше у жінок.

Загальні відомості

Пієлонефрит називають гостро протікає захворювання нирок, що викликається неспецифічної мікробної флорою.

Патологічний процес захоплює і систему чашок і мисок. Зазвичай уражається обидві нирки одночасно.

Захворюваність на гострий пієлонефрит досягає 16 випадків на 100000 населення в рік. Виділяють три вікові групи, найбільш схильні до ризику захворювання:

діти до трьох років, дівчатка хворіють у вісім разів частіше хлопчиків;
дорослі віком 18-35 років, жінки хворіють в сім разів частіше;
люди старше 60 років, чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Переважання захворюваності у жінок обумовлено анатомічними особливостями і гормональним фоном.

За МКБ 10 захворювання має код N10.

Обструктивна форма хвороби супроводжується порушенням відтоку сечі через появу перешкоди в сечоводах або сечовивідних шляхах.

Обструктивний пієлонефрит протікає з переважанням місцевої симптоматики, необструктивний - загальної.

стадії пієлонефриту

Гостра стадія має найбільш виражену симптоматику. До загальних симптомів відносять тривалу лихоманку до 37,5-38 ° С, що супроводжується ознобом.

Пацієнти скаржаться на слабкість, болі в м'язах і суглобах. Місцевими проявами стають болі в попереку і порушення сечовипускання.

Проводиться лікування гострого пієлонефриту різними методами, включаючи. При гострій формі хвороби показана госпіталізація до відділень.

традиційні способи

Основне лікування гострого пієлонефриту - прийом медикаментів. З першого дня повинна бути призначена. Препарати вибирають в залежності від збудника хвороби. Стандартний курс лікування - 10 днів.

Таблиця. Антибактеріальні препарати.

Як симптоматичного лікування використовують:

не стероїдні протизапальні;
протимікробні;
вітаміни;
іммуннокорректори;
дезінтоксикаційна терапія.

Людині призначається постільний режим до тих пір, поки не нормалізується температура. Показано рясне пиття - до 2 літрів підкисленою рідини в добу.

Дієта призначається молочно-рослинна, з достатнім вмістом білка. Виключаються жирні і смажені страви, консерванти, спеції. Не можна вживати міцний чай, кава, алкоголь. Обмежується вміст солі.

При наявності обструкції сечовивідних шляхів потрібно їх декомпресія - це вид хірургічного лікування. Полягає метод в проведенні через сечовивідні шляхи тонкого катетера. Якщо цей спосіб нездійсненний, накладають чрескожную нефростому.

Хірургічне лікування проводиться і при утворенні гнійників в нирці. Хірург проводить їх розтин, видаляє гній і. Якщо ж нирка уражена повністю, і немає можливості її відновлення, її видаляють.

Народна медицина

Народне лікування може бути тільки допоміжним і не повинно використовуватися, як альтернатива антибіотикотерапії.

Застосовують лікувальні рослини, що діють на процес запалення і покращують:

мучниця;
звіробій;
нирки берези;

З цих рослин готують відвари і настої. Приймають кошти в теплому вигляді по склянці протягом доби. Лікування тривале, триває не менше місяця.

загострення хвороби

До загострень гострого пієлонефриту відносять:

перехід запалення на околопочечную клітковину;
розвиток забрюшинного перитоніту;
формування і абсцесу нирки;
сепсис;
інфекційно-токсичний шок;
ниркова недостатність.

Розвиваються ускладнення внаслідок пізнього звернення за медичною допомогою.

попередження захворювання

Профілактичні заходи полягають в:

ретельному дотриманні особистої гігієни;
усуненні вогнищ хронічної інфекції;
уникнення переохолодження;
підтримці міцного імунітету;
дотриманні принципів асептики при проведенні медичних дій.

Люди, які перехворіли гострим запаленням нирок, потребують диспансерного спостереження терапевта і.

прогноз

При недостатньому лікуванні гострий пієлонефрит переходить в і періодично загострюється.

Своєчасно розпочате дозволяє повністю усунути інфекційний і запальний процес в нирках. Термін лікування становить 2-3 тижні.

Гострий пієлонефрит - захворювання з високим ризиком розвитку ускладнень. При відсутності повноцінного лікування відбувається поступове руйнування тканини нирки. Особливо небезпечний пієлонефрит для дітей та вагітних жінок.

Обструктивний пієлонефрит спочатку може бути не пов'язаним з інфекційним процесом, але згодом до нього приєднується бактеріальне запалення. Лікування цього захворювання може бути складним - в залежності від того, яка причина його спровокувала.

обструктивний пієлонефрит

Під обструктивним розуміють запалення ниркових мисок або чашок, пов'язане з утрудненням відтоку сечі з органу. Іншими словами, якщо сечовивідні шляхи в нирках перекриваються каменів, пухлиною або по іншим причинам, виникає запальний процес - пієлонефрит. У рідкісних випадках патологія буває самостійною, набагато частіше вона проявляється на тлі іншого захворювання.

Основними проявами патології бувають біль, порушення сечовипускання і висока температура тіла. Обструктивний пієлонефрит частіше виникає у дорослих - в дитячому віці патологія зустрічається набагато рідше.

Код захворювання по МКБ-10:

№11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.
№10. Гострий.

У обструктивний пієлонефрит здатний перейти і звичайний гострий нефрит - при тривалій відсутності лікування, коли продукти запалення закупорюють шляху виведення сечі з нирок. Хвороба може ускладнюватися смертельно небезпечною патологією - нирковою недостатністю.

форми

Первинним обструктивним пієлонефритом вважається захворювання, спочатку вражає нирку, що приводить до розвитку запального процесу і звуження або повного перекриття сечовивідних шляхів. Але найчастіше зустрічається вторинний обструктивний пієлонефрит - він виникає як ускладнення інших захворювань.

Класифікація пієлонефриту по локалізації запального процесу така:

Лівобічний.
Правобічний.
Двосторонній (змішаний).

За типом перебігу пієлонефрит буває гострим, хронічним. Гострий процес розвивається вперше, має яскраву симптоматику, часто протікає важко. Хронічний обструктивний пієлонефрит супроводжується періодичними рецидивами та ремісіями.

Причини і патогенез

У більшості випадків патологія виникає через зниження імунітету в нирках на тлі довготривалих чинників, а також внаслідок застою сечі, до чого ведуть такі проблеми:

, Або сечокам'яна хвороба. Це - найпоширеніша причина обструкції сечовивідних шляхів. Конкременти можуть формуватися в сечовому міхурі або в системі чашок і мисок, але з струмом сечі вони здатні переміщатися і закупорювати будь-яку ділянку системи. Часто камінь закриває просвіт сечоводу, тому застій сечі утворюється в ниркової тканини і балії.
Новоутворення нирки, сечоводу, а також пухлини сусідніх органів, в тому числі кишечника. Здавлювання шляхів відтоку сечі викликає обструкцію і подальше запалення.
Вроджені аномалії будови нирок, сечоводів. Звуження, стриктури сечоводів в цій групі причин тримають лідерство, вони ж є визначальними факторами ризику по розвитку пієлонефриту у дітей. Аномалії будови органів сечовидільної системи можуть бути і придбаними, наприклад, з'явилися пості травм або операцій.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Просвіт уретри, здавлений аденомою простати, звужується, що викликає застій сечі, розвиток запалення і його підйом в нирки.
Сторонні тіла. Дуже рідко, але фахівці діагностують перекриття сечовивідних шляхів у маленьких дітей сторонніми предметами. Також ця причина може мати дію при відкритій травмі нирки.

Форма обструктивного пієлонефриту багато в чому залежить від ступеня перекриття сечовивідних шляхів. Гострий пієлонефрит виникає при раптовому і повному закритті шляхів відтоку сечі, і саме при абсолютній обструкції розвивається важка форма хвороби з яскравою клінічною симптоматикою.

Для сечокам'яної хвороби або аномалій будови нирок характерно тривалий перебіг і часткова обструкція, тому вони стають основою для розвитку хронічного пієлонефриту. Проте, зміна положення каменю може спровокувати загострення пієлонефриту. Для пухлин характерна наростаюча обструкція, яка здатна привести до розвитку обох форм пієлонефриту.

Інфекція може проникати в місце застою сечі двома шляхами - гематогенним (з потоком крові з інших джерел інфекції) і, набагато частіше, урогенним. У другому випадку запалення починається в уретрі або сечовому міхурі, а потім проникає в нирки. Трапляється, що інфекційний процес в нирках вже має місце - це буває у хворих з хронічним необструктивним пієлонефритом.

Викликати запалення можуть представники патогенної і умовно-патогенної мікрофлори, такі, як:

стафілококи;
ентерококи;
Кишкова паличка;
Синьогнійна паличка;
протей;
стрептококи;
Змішана мікрофлора (2/3 випадків).

Якщо у пацієнта є хронічний пієлонефрит, з часом тканина в уражених зонах нирки відмирає, заміщається рубцями, отже, паренхіма нирки зменшується - виникає дисфункція органу з розвитком ниркової недостатності.

симптоми

Гострий обструктивний пієлонефрит у дітей і дорослих починається гостро - з різкого болю в поперековій області. При перекритті сечоводу каменем виникає ниркова колька з нестерпним болем, від якої погано допомагають анальгетики. Біль віддає в пах, стегно. Також є ознаки високої температури тіла (до 40 градусів), рясного виділення поту, причому з'являються вони вже на тлі ниркової коліки - до кінця першої доби.

На стороні ураженого органу (зліва чи справа) спостерігається напруга передньої стінки очеревини, присутня сильна болючість при пальпації в проекції нирки. Є порушення процесу сечовипускання, затримки виділення сечі, часом присутня кров у сечі. Людина скаржиться на слабкість, нездужання, головний біль, нудоту, нерідко з'являється блювота. Максимуму ознаки інтоксикації досягають до 3-4 дня з моменту появи болів в нирці.

Причиною основного ознаки гострого обструктивного пієлонефриту - - є розширення чашечки і миски застояної сечею, що призводить до набухання капсули з роздратуванням нервових закінчень.

При хронічному обструктивному пієлонефриті болю ниючі, що виникають регулярно, неінтенсивні. Також спостерігаються загальна слабкість, зниження працездатності, почастішання позивів до сечовипускання, дискомфорт при поході в туалет. При довгостроково поточної хвороби у людини може розвинутися нетримання сечі.

діагностика

У постановці діагнозу основну роль грає збір анамнезу і з'ясування наявної хронічної патології нирок (стриктур, нефролітіазу і т.д.), а також зіставлення анамнезу з поточними клінічними ознаками. Під час фізикального огляду виявляються хворобливість ураженої зони, порушення рухливості нирки і її збільшення з-за набряку, напруженість м'язів спини і живота.

З лабораторних та інструментальних методів діагностики проводяться наступні:

Загальний аналіз сечі. У сечі з'являються білок, помірна кількість еритроцитів, велика кількість лейкоцитів.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляються бактерії - збудники запального процесу.
Загальний аналіз крові. Є підвищення лейкоцитів, ШОЕ, нейтрофілів, а також анемія.
Оглядова. Спостерігається збільшення нирки, візуально помітні пухлини, камені, стриктури, чужорідні тіла.
. Дає можливість виявити всі запальні вогнища в нирках, зони деструкції при хронічному пієлонефриті, встановити причину патології.
,. Найчастіше рекомендуються для диференціювання пухлин нирок або уточнення типу конкрементів для вибору лікування.

лікування

Для усунення причини захворювання і виник запального процесу в більшості випадків застосовують комбінований метод. Конкременти з нирки видаляють за допомогою оперативного втручання, або малоінвазивних методик дроблення каменів. При повній закупорці сечовивідних шляхів найчастіше проводиться екстрена операція. При пухлинах нирок, навколишніх органів, по можливості, здійснюється хірургічне втручання і променева терапія, хіміотерапія. Стриктури сечоводів і інші аномалії будови сечовидільної системи у дітей і дорослих видаляють шляхом ендоскопічних операцій.

Консервативне лікування спрямоване на усунення інфекційного процесу і зняття симптоматики. Використовуються такі види препаратів:

Спазмолітики - екстракт беладони, Платифиллин,.
Протизапальні засоби - Ібупрофен, Нурофен.
спрямованої дії - Неграм, Невіграмон, а також уросептики - Фурадонин, Фуромаг.
Антибіотики широкого спектра дії - Ампіцилін, Олететрин, Канамицин, цепорін, Тетрациклін.

При хронічному обструктивному пієлонефриті, крім зазначених препаратів, рекомендуються імуномодулятори (Уроваксом), рослинні протизапальні засоби (Канефрон). У дітей при важкому перебігу захворювання нерідко практикується лікування гормональними протизапальними препаратами (Преднізолон). Взагалі, лікування хронічної форми патології може проводитися роками із застосуванням різних антибіотиків і антисептиків, що чергуються і комбінуються між собою. Корисно використовувати в терапії журавлину, екстракт цієї ягоди і препарати на її основі. Показано лікування в санаторіях, фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія, СМВ-терапія).

На переводяться лише пацієнти з вираженими стадіями ниркової недостатності, яка найчастіше розвивається при важких формах сечокам'яної хвороби. При обструктивному пієлонефриті необхідно скоригувати харчування.

Дієта зобов'язана зменшувати навантаження на нирки, допомагати нормалізації відтоку сечі. Слід відмовитися від пересоленої, жирної їжі, гострих і смажених страв, кондитерських виробів, випічки. Треба пити багато рідини - від 2,5 літрів на добу.

Прогноз і ускладнення

Гострий обструктивний процес в нирках загрожує розвитком ниркової недостатності, некрозом ниркових сосочків, паранефритом. Рідкісними, але найнебезпечнішими ускладненнями часом стають сепсис, бактеріальний шок. При хронічній формі патології хворі нерідко страждають від нефрогенної артеріальної гіпертонії, хронічній нирковій недостатності. Прогноз багато в чому залежить від причини захворювання і швидкості надання медичної допомоги. Вроджені аномалії будови органів зазвичай успішно коригуються, як і більшість форм сечокам'яної хвороби. При пухлинних патологіях нирок прогноз залежить від стадії хвороби і виду пухлини.

Пієлонефрит є захворюванням нирок, провоковане патогенними мікроорганізмами, які проникають в нирки і викликають запальні процеси в нирках. У Росії діє Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, що дозволяє вести облік захворюваності, причин скарг пацієнтів і звернень до медичних установ, а також проводити статистичні дослідження. Пієлонефрит МКБ 10 ідентифікує в хронічній і гострій формі. З даного матеріалу ви дізнаєтеся що позначає пієлонефрит код за МКХ 10, класифікацію форм захворювання в даній системі, а також симптоми, причини і методи лікування патології.

Гострий пієлонефрит МКБ 10

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит - це повна назва даної патології в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду. Гострий пієлонефрит код за МКХ 10 визначається номером 10. Також даним кодом позначається гострий інфекційний інтерстиціальний нефрит і гострий пієліт. Коли в діагностиці захворювання важливо визначити збудник, медики використовують коди B95-B98. Така класифікація застосовується при подібних агентів, які стали причиною захворювання: стрептококи, стафілококи, бактерії, віруси та інфекції. Використання даних кодів не є обов'язковим в первинному кодуванні захворювання.

причини пієлонефриту

Найбільш часто пієлонефрит виникає в період міжсезоння, коли організм піддається різним зовнішнім факторам, які стають пусковим механізмом для розвитку захворювання. Саме захворювання викликають патогенні мікроорганізми, серед них:

стафілококи;
псевдомонади;
ентерококи;
ентеробактерій;
ксібелла і інші.

Проникнення даних бактерій в порожнину сечового міхура, де вони розмножуються і здійснюють свою життєдіяльність, відбувається через уретру. Часто збудником пієлонефриту стає кишкова паличка, яка потрапляє в організм після дефекації через близьке розташування анального отвору і уретри. Провокуючим фактором патології може бути зниження імунітету внаслідок:

перенесення простудних і вірусних захворювань;
спостерігаються інфекційних процесів;
переохолодження організму;
нехтування правилами інтимної гігієни;
цукровий діабет;
проблеми з відтоком сечі: неповне випорожнення, зворотний відтік сечі;
сечокам'яна хвороба з ускладненнями.

У групі ризику виникнення пієлонефриту знаходяться люди, схильні до захворювань сечостатевої системи. Також зіткнутися з даною патологією можуть люди з вродженими хворобами нирок, сечового міхура і статевих органов. Підвищується ймовірність захворіти при наявності перенесених операцій, вікові зміни, травмах, а також активного статевого життя.

Симптоматика гострої форми

При гострому перебігу пієлонефриту симптоми проявляються практично відразу після поразки ниркової балії хвороботворними мікроорганізмами. Розпізнати захворювання можна по виникнення наступної клінічної картини:

Хворобливі відчуття в районі нирок під час ходьби, фізичної активності і навіть в стані спокою. Болі можуть локалізуватися в одній області, а можуть поширюватися по всій нижній частині спини, носячи оперізуючий характер. При постукуванні в районі нирок, а також пальпації живота, може спостерігатися посилення болів.
Спостерігається погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, загальна слабкість і нездужання.
Відсутність апетиту, наявність нудоти і блювоти.
Підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, яке може тривати протягом тижня.
Почастішання сечовипускання і помутніння сечі.
Набряки повік і кінцівок.
Блідість шкірних покривів.

Дані симптоми проявляються практично при кожному випадку виникнення пієлонефриту. Також існує перелік симптомів не характерних для даного захворювання, проте вказують на нього:

Токсичне отруєння, що є результатом життєдіяльності бактерій. Проявляється лихоманкою і сильним підвищенням температури (до 41 ° С).
Почастішання серцебиття, що супроводжується больовим синдромом.
Зневоднення організму.

Ігнорування подібних симптомів може привести до ускладненого перебігу пієлонефриту і переходу гострої форми в хронічну.

Хронічний пієлонефрит МКБ 10

Повна назва цього захворювання за Міжнародною класифікацією хвороб позначається як хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит. Хронічний пієлонефрит код за МКХ 10 ідентифікують номером 11. Код № 11 включає в себе також хронічні форми таких захворювань, як інфекційний інтерстиціальний нефрит і пієліт. У більш вузької класифікації хр пієлонефрит МКБ 10 підрозділяється ще на кілька пунктів. Номером 11.0 позначається необструктивний хронічний пієлонефрит, тобто такий, при якому відтік сечі відбувається в звичайному режимі. Номером 11.1 позначають обструктивний хронічний пієлонефрит, при якому порушується функція сечовивідної системи. При необхідності в документації вказують не тільки позначає хр пієлонефрит код за МКХ 10, але і збудник захворювання за допомогою кодів B95-B98.

Симптоматика хронічної форми

Хронічна форма хвороби в чверті випадків є продовженням гострої форми пієлонефриту. Через особливості будови жіночої сечостатевої системи, жінки більш схильні до розвитку даного захворювання. Хронічний пієлонефрит найчастіше протікає в прихованій формі, тому симптоматичні прояви є дуже слабкими:

Хворобливості в попереку зазвичай не виникає. Спостерігається слабо позитивний Симптом Пастернацького (виникнення хворобливих відчуттів при простукуванні попереку).
Порушення відтоку сечі не спостерігається, проте збільшується кількість вироблюваної сечі, змінюється її склад.
Присутні головні болі, слабкість, підвищена стомлюваність.
Спостерігається підвищення кров'яного тиску.
Знижується гемоглобін.

Хронічний пієлонефрит може загострюватися кілька разів на рік під час міжсезоння або внаслідок перенесення інших захворювань. При загостренні хронічна форма подібна за симптомами гострої.

діагностика

При виникненні перших симптомів захворювання необхідно звернутися до лікаря-уролога, який вислухає скарги пацієнта і призначить ряд аналізів для підтвердження діагнозу. Виявити пієлонефрит допоможуть наступні інструментальні та лабораторні методи дослідження:

УЗД нирок. Патологічних змін виявляють конкрементів, змінами в щільності і розмірах органу.
Комп'ютерна томографія нирок. Допоможе визначити стан органу і ниркової балії, а також виключити ймовірність сечокам'яної хвороби і аномалій будови нирок.
Екскреторна урографія вказує на обмеження рухливості хворих нирок, наявність деформації ниркової балії або зміна контуру.
Оглядова урографія допоможе визначити збільшення розмірів органу.
Радіоізотопна ренографія дозволить оцінити функціональну здатність нирок.
Загальний аналіз крові. У результатах аналізу буде відображатися підвищення рівня лейкоцитів з одночасним зниженням рівня еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові. Вказує на зниження альбумінів, підвищення вмісту сечовини в плазмі крові.
Аналіз сечі. Спостерігається наявність білка, підвищення кількості лейкоцитів і рівня солей.
Бактеріологічний посів сечі. Виявляє кишкову паличку, стафілокок або інші мікроорганізми, що провокують виникнення пієлонефриту.

Проба Зимницкого дозволяє проаналізувати здатність органу до концентрації сечі. За допомогою проби медики визначають кількість і щільність взятого матеріалу, а також порівнюють отриманий зразок з добовою нормою сечі у здорової людини.
Проба по Нечипоренко вказує на підвищення рівня лейкоцитів і зниження рівня еритроцитів, наявність бактерій, а також простих і епітеліальних циліндрів в сечі.

При хронічному пієлонефриті свідчення можуть трохи відрізнятися від показань аналізів в гострій формі захворювання: не визначаються патогенні мікроорганізми, а також не виявляються запальні процеси. Однак досвідчений лікар за результатами аналізів і проявів захворювання завжди може поставити правильний діагноз і призначити своєчасне лікування.

лікування

Препарати для лікування пієлонефриту може призначати тільки фахівець. Самолікування може стати причиною ускладнень і труднощів з лікуванням пієлонефриту в майбутньому. Найчастіше лікарі призначають такі терапевтичні методи:

Прийом антибактеріальних препаратів. Антибіотики ефективні в усуненні мікроорганізмів, які є головним збудником патології. Лікарі призначають як внутрішньовенний, так і пероральний прийом антибіотиків при відсутності протипоказань. Це можуть бути такі препарати, як Ампіцилін, Цефотаксим, Цефтриаксон або Ципрофлоксацин.
Прийом рослинних препаратів. Кошти на основі рослинних компонентів дозволяють відновити функціональні можливості нирок, зменшити запальні процеси і стимулювати сечовипускання.
Симптоматичне лікування. При високій температурі і сильному больовому синдромі рекомендується здійснювати прийом жарознижуючих і знеболюючих препаратів.

Лікування пієлонефриту може зайняти від тижня до декількох місяців в особливо складних випадках.