Scurtarea degetelor de la picioare: ce se face și ce este. Totul despre tratamentul chirurgical pentru a elimina un os bombat pe degetul mare Simptomele degetului de la picior

Denumită în mod obișnuit o denivelare, aceasta este o problemă comună în ortopedie. În medicină, această deformare se numește patologie valgus sau exostoză. În unele cazuri, patologia nu răspunde la tratamentul conservator și necesită intervenție chirurgicală.

Indicații pentru chirurgia oaselor la degetul mare

Intervenția chirurgicală pentru hallux valgus este necesară în mai multe cazuri:

• durere severă care interferează cu mersul pe jos;
• devierea degetului cu mai mult de 50 °;
• proces inflamator;
• leziuni osoase;
• etanșări în articulații;
• ineficiența tratamentului conservator;
• curbura altor oase pe picior;
• durere și umflături chiar și în repaus;
• sângerarea calusului pe un os proeminent;
• roșeață severă a pielii;
• corectarea unui defect cosmetic.

Intervenția chirurgicală este necesară în cea mai mare parte pentru ameliorarea durerii și restabilirea mobilității degetelor.

Soiuri de operații pentru îndepărtarea unui os pe degetul mare

Una dintre următoarele tehnici poate fi utilizată pentru îndepărtarea chirurgicală a exostozei de la picior:

În funcție de tehnică, operațiile sunt minim invazive și reconstructive. Îndepărtarea chirurgicală poate viza numai țesuturile moi sau exclusiv structura osoasă sau poate combina aceste manipulări. Fiecare tehnică are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Exostectomie

O astfel de intervenție înseamnă excizia unei părți a articulației și îndepărtarea țesutului moale din jurul acesteia. Dacă situația este destul de neglijată, atunci este posibilă o fixare suplimentară cu ajutorul cusăturilor, plăcilor, șuruburilor sau sârmei.

Operația durează de obicei nu mai mult de o oră. Se efectuează sub anestezie locală. O astfel de intervenție poate fi efectuată minim invazivă (faceți o puncție în piele) sau acces deschis.

Exostectomia este utilizată atunci când creșterea este încă mică, iar degetul mare este ușor deviat.

Principalul avantaj al acestei tehnici este ușurarea rapidă. Acest lucru se aplică nu numai eliminării durerii, ci și restabilirii mersului.

Un dezavantaj semnificativ al exostectomiei este reapariția osului. Cura completă este rară.

Osteotomie

Primul os metatarsian sau falanga proximală pot suferi o astfel de intervenție. În prima variantă, scopul operației este de a reduce unghiul dintre oasele metatarsiene. Această intervenție este distală și proximală.

În cazul unei osteotomii distale, se face o fractură artificială a unei părți a osului metatarsian (partea sa distală) și deplasarea acestuia. Operația poate fi realizată prin acces deschis sau minim invaziv (puncții). După stabilirea fragmentelor în poziția necesară, fixarea se efectuează cu șuruburi, care sunt îndepărtate după o lună.

Osteotomia proximală se efectuează similar intervenției distale, doar osul proximal este afectat.

Principalul beneficiu al acestei intervenții este ameliorarea semnificativă a durerii. Dezavantajul acestei tehnici este posibila asimetrie a articulației, precum și dificultăți cu înlocuirea ulterioară a acesteia (dacă este necesar).

Endoproteză

O astfel de intervenție este denumită protetică - articulația deformată este îndepărtată și înlocuită cu un implant.

Principalele avantaje ale endoprotezei includ:

• eliminarea sindromului durerii sau reducerea semnificativă a acestuia;
• restabilirea funcției motorii;
• întoarce-te la muncâ.

Această tehnică are câteva dezavantaje:

• articulația trebuie schimbată aproximativ la fiecare 15-20 de ani;
• posibila limitare a activității fizice;
• eliminarea incompletă a sindromului durerii;
• complicații (infecție secundară, deplasarea protezei).

Artrodeză

O astfel de intervenție chirurgicală este cea mai radicală și este utilizată în fundal. Ele recurg la artrodeză atunci când alte metode de tratament au eșuat.

În timpul procedurii chirurgicale, suprafețele cartilaginoase sunt excizate pentru a fixa în siguranță articulația. Pentru aceasta se folosesc șuruburi. O astfel de imobilitate completă este asigurată pentru fuziunea suprafețelor.

Principalul dezavantaj al artrodezei este o perioadă de recuperare dificilă și lungă. În acest moment, pacientul are nevoie de odihnă completă, cel mai mic efort este interzis.

Avantajele acestei tehnici constau în refacerea structurii fiziologice a piciorului, în dispariția simptomelor artrozei. Artrodeza este o intervenție în cavitate deschisă, deci sunt posibile unele complicații. Apar destul de rar.

Artroplastie de rezecție

În cursul unei astfel de operații pe osul degetului mare, articulația din partea osului metatarsian este parțial trunchiată, apoi biomecanica sa este restaurată și se modelează o nouă suprafață articulară. Un complex de țesuturi, inclusiv ligamente și fascia, este introdus între suprafețele articulare.

Principalul beneficiu al artroplastiei de rezecție este ameliorarea durerii pe termen lung. Dezavantajul operației este că necesită reabilitare pe termen lung și fără stres.

Corectarea arcului transversal al piciorului

Aceasta este cea mai frecvent utilizată tehnică. Esența operației este schimbarea unghiului dintre oase, ca urmare, articulațiile iau locul potrivit. Pentru aceasta, excesul osos este excizat sau oasele metatarsiene sunt disecate pentru corectarea ulterioară a poziției lor și fixarea în aceasta.

Avantajele unei astfel de operațiuni sunt multe:

• deplasare independentă în câteva ore după operație;
• recuperare rapida;
• recidive extrem de rare;
• fara complicatii;
• capacitatea de a opera ambele picioare;
• nu este nevoie să aplicați tencuială;
• nu se folosesc materiale artificiale.

Dacă operația este efectuată corect, atunci nu are dezavantaje.

Resurfacing cu laser

Această tehnică nu este traumatică, deoarece țesuturile moi ale piciorului nu trebuie excizate. Țesutul osos al acumulării este îndepărtat cu un laser în straturi, prin urmare această tehnică se numește reperfacing.

Principalele avantaje ale unei astfel de operații sunt perioada minimă de reabilitare, nedurerea și absența necesității de a aplica un ghips. Singurul dezavantaj al refacerii cu laser poate fi costul.

Perioada de recuperare

Caracteristicile perioadei de recuperare după operație depind de tehnica aplicată. Există îndrumări generale care trebuie respectate în orice caz:

• Evitați încărcăturile grele. Cu unele tehnici, pacientul nu poate nici măcar să se ridice din pat câteva zile.

• O creștere treptată a activității fizice.

• Purtarea de pantofi ortopedici speciali. Acest lucru este necesar pentru a distribui încărcătura uniform pe întregul picior, precum și pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Desigur, datorită costului ridicat, pantofii ortopedici nu sunt disponibili pentru toată lumea - în acest caz, se pot achiziționa tălpi interioare ortopedice. De asemenea, dau un efect bun, deși nu sunt comparabile cu pantofii.

• Alegeți pantofi din materiale moi, cu un suport dens în interior. Bineînțeles, tocurile trebuie aruncate.

• Terapia medicamentoasă. De obicei, după operație, pacientul are nevoie de un curs de agenți antiinflamatori și antibacterieni. În unele cazuri, sunt necesare și analgezice.

• Gimnastică:
  • rolați obiecte pe podea - bețe, știfturi, mingi, creioane;
  • ridicați obiecte cu picioarele;
  • mers pe suprafețe neuniforme;
  • stând pe un picior alternativ;
  • mergând pe exteriorul picioarelor.

• Compresele reci pentru umflare.

• Așezarea piciorului acționat chiar deasupra nivelului patului.

• Fizioterapie (masaj, terapie cu unde de șoc).

După unele tehnici chirurgicale, este necesar să fixați articulația timp de aproximativ o lună. Acest proces se numește imobilizare. Dacă operația a fost destul de extinsă, atunci pacientului i se recomandă să se întindă de cele mai multe ori și să folosească cârje pentru mișcare.

Posibile complicații

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, îndepărtarea osului degetului mare poate duce la mai multe complicații:

• infecție (pentru prevenire, de obicei este prescris un curs de antibiotice);

• recidiva - reluarea deformării (adesea observată atunci când regulile perioadei de reabilitare nu sunt respectate);

• durere ascuțită înțepată cu unele mișcări (înseamnă deplasarea sau poziția incorectă a șurubului);

• deteriorarea nervilor sau vaselor de sânge;

• necroză aseptică (se manifestă pe capul osului metatarsian în caz de afectare a aportului de sânge);

• contractura articulară, adică limitarea mobilității sale (echipamentul special pentru gimnastică și exerciții fizice ajută);

• migrarea șuruburilor (în caz de fixare necorespunzătoare sau sarcini excesive până la recuperarea completă);

• afectarea sensibilității pielii;

• fuziune incorectă sau absența ei completă.

Contraindicații pentru chirurgia oaselor degetului mare

Nu este întotdeauna posibil să efectuați o operație de îndepărtare a unui os pe degetul mare. Contraindicațiile frecvente includ:

• diabet;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• greutate mare;
• probleme cu sistemul cardiovascular;
• afectarea alimentării cu sânge a piciorului;
• tromboflebită.

Puteți îndepărta osul de pe degetul mare folosind diverse tehnici. Fiecare dintre ele are anumite caracteristici. Metoda de efectuare a operației este aleasă individual. În orice caz, după operație, este necesară o perioadă de reabilitare. Starea ulterioară a pacientului depinde în mare măsură de respectarea regulilor sale.

Scurtarea oaselor mâinii și piciorului, inclusiv falangele degetelor, este o patologie congenitală sau post-traumatică. Deformarea cauzează o persoană, pe lângă sentimentele de inferioritate, durere, limitarea mișcării articulațiilor din apropiere, disconfort. Alungirea oaselor scurte ale mâinii și piciorului, inclusiv falangele degetelor, este o sarcină dificilă care necesită o abordare serioasă și un control strict.

În Centrul Ortopedic Volgograd, pacienții cu acest defect sunt tratați prin intermediul osteosintezei transosoase conform tehnicii îmbunătățite Ilizarov. Alungirea treptată a oaselor scurte ale mâinii și piciorului, inclusiv falangele degetelor, folosind construcții speciale de distragere a atenției are o serie de avantaje evidente. Tehnica lui Ilizarov este foarte eficientă, este folosită:

• pentru practic toate tipurile de deformări corespunzătoare
• într-o categorie largă de vârstă
• în cazurile de deformări cicatriciale ale țesuturilor moi și anomalii trofice concomitente

Tratamentul pacienților la VTsORKh se efectuează conform următoarei scheme:

• diagnostice
• elaborarea unui plan de operare individual
• pregătirea pacientului pentru operație
• impunerea și fixarea folosind aparatul Ilizarov
• alungirea treptată (distragere) a oaselor prin ajustarea dozată a configurației dispozitivului
• reabilitare

Perioada de distragere a atenției depinde de tipul de os prelungit, cu o medie de 14 până la 32 de zile. Fixarea ulterioară durează aproximativ 28-54 de zile. Ca urmare a operației, oasele metatarsiene sunt prelungite cu 24 (± 5 mm), falangele degetelor - cu 7 (± 2 mm).

Alungirea oaselor scurte ale mâinii și piciorului, inclusiv falangele degetelor, conform tehnicii îmbunătățite Ilizarov, are următoarele avantaje:

• se caracterizează prin traume scăzute
• nu afectează alimentarea cu sânge
• permite compararea și mișcarea clară a elementelor osoase
• asigură fixarea fiabilă și rigidă a fragmentelor corespunzătoare
• are termeni optimi de tratament și reabilitare

Operațiile de prelungire a oaselor efectuate de specialiștii VTsORKh se disting prin rezultate bune. Cu ajutorul profesionalismului ridicat al medicilor, a bazei tehnice excelente și a ultimelor evoluții, pacienții cresc capacitățile anatomice și funcționale ale oaselor și articulațiilor, elimină manifestările clinice ale anomaliilor și mobilitatea de întoarcere. Toate acestea îmbunătățesc starea de sănătate a unei persoane, îi permit să ducă un stil de viață deplin, conferă un sentiment de încredere.

Hipertensiunea 1 grad este o formă ușoară a bolii și se manifestă printr-o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiune 1 grad se referă la forma ușoară a bolii. Creșterea presiunii are loc în limite mici, sistolice - până la 140-159 mm Hg, diastolice - 90-99 mm Hg. În acest caz, înfrângerea organelor țintă nu este observată, spre deosebire de spumă. Organele țintă sunt inima, creierul, rinichii, ochii.

Principalele simptome sunt episoadele unei creșteri a tensiunii arteriale. Pacienții o simt ca o durere de cap în partea din spate a capului, care poate fi însoțită de muște fulgerătoare în fața ochilor, amețeli, tinitus.

Terapia hipertensiunii 1 grad

În prezent, terapia constă din mai multe componente, aceasta include modificări ale stilului de viață, corectarea riscului cardiovascular, scăderea tensiunii arteriale la nivelul țintă folosind droguri (necesită terapie pe tot parcursul vieții), îmbunătățind calitatea vieții pacientului.

Cand terapie hipertensiune 1 grad o mare atenție este acordată metodelor non-medicamentoase de reglare a tensiunii arteriale. Aceasta include stilul de viață și schimbările nutriționale:

• Reducerea excesului de greutate corporală la parametrii normali (în mod ideal). Cu o scădere a greutății cu doar 1 kg, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 3 mm Hg și diastolică cu 1-2.
• Renuntarea la fumat.
• Limitarea consumului de alcool la maxim 20-30 g pe zi pentru bărbați și 15 ml pentru femei, deoarece absorb alcoolul mai repede și, în plus, femeile tind să aibă o greutate corporală mai mică decât bărbații. Alcoolul nu este doar un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii, ci provoacă și rezistență la terapie.
• Creșteți activitatea fizică - cel puțin 30-40 de minute de mers pe jos într-un ritm alert în fiecare zi.

Se credea că controlul stresului și relaxării poate duce, de asemenea, la scăderea tensiunii arteriale, dar studiile clinice ulterioare nu au confirmat acest fapt.

• Reducerea consumului de sare de masă la 4,5 g pe zi. Pentru persoanele în vârstă, această cifră este chiar mai mică - 2 grame pe zi. 6 grame de sare sunt conținute într-o linguriță. Prin urmare, pentru un control mai bun, este posibil să se recomande abandonarea sării la gătit și adăugarea de sare la alimente în procesul de preluare a acesteia dintr-o porție măsurată.
• Consumul crescut de alimente bogate în potasiu, magneziu și calciu.
• Consumul crescut de legume și fructe.
• Consumul redus de cofeină.
• Limitarea grăsimilor animale.
• Limitarea utilizării carbohidraților ușor digerabili.

Tratamentul hipertensiunii arteriale 1 grad

În primul rând, trebuie să consultați un medic. Pe baza istoricului dumneavoastră medical, el vă va prescrie un tratament individual. Ar putea fi ca.

Evaluarea metodelor de chirurgie plasticăpentru pierderea vârfului degetelor sunt prezentate mai jos.

Clapa de piele datorită rezistenței reduse a epidermei, nu se folosește deloc. Metoda Reverden oferă, de asemenea, rezultate bune la înlocuirea unui defect al vârfului degetului, cu toate acestea, în prezența defectelor care ajung la oase, din cauza absenței țesutului adipos, rezultatele acestor materiale plastice sunt nesatisfăcătoare. Prin urmare, această metodă este utilizată numai în prezența defectelor de suprafață. Avantajele metodei Reverden în literatura internă sunt cunoscute din lucrările lui Erzi și I. Zoltan.

Altoirea liberă a pielii în conformitate cu metoda Krause este considerat de majoritatea autorilor ca o metodă adecvată pentru înlocuirea oricărui defect al vârfului degetului. Kirchner și Gorband, chiar Meltzer și Fillinger folosesc clapeta groasă Thirsch, care include și papilele pielii. Dezavantajul acestei metode este că, la un chirurg neexperimentat, lamboul pielii nu prinde rădăcini și, din moment ce pielea transplantată nu are o căptușeală de țesut gras, nu poate fi utilizată pentru a înlocui defectul suprafeței volare.

a - Înlocuirea unui defect al pielii pulpei unui deget cu plastia mozaic din punct de vedere al vindecării rănilor este o metodă bună de tratament, dar funcțional dă un rezultat slab satisfăcător, deoarece zona micilor lambouri ale pielii este insensibilă.
Rezultatul cosmetic este slab. Această metodă este rar utilizată pe pensulă.
b - crearea unui lambou de piele volar conform lui Marcus

Dezavantaje ale acestui lucru cale constă în faptul că clapeta pielii este puternic ridată, pigmentată în timp și, în cele din urmă, temperatura, durerea și sensibilitatea sa tactilă scad mult timp sau în cele din urmă. În gravarea unui dermatom (lambou epidermic), se poate fi mai încrezător decât în \u200b\u200bgravarea unui lambou Krause.

Transplant de lambou epidermic gratuit este una dintre cele mai acceptabile metode plastice. Este descris de Blair, Brown și Byers, în spatele lor și Paget, și simultan cu ei, dar independent de ei, de exploratorul maghiar Ketteshi. În Ungaria, această metodă a fost introdusă în practica largă de I. Zoltan. Se folosește cu mare succes „pentru a înlocui un defect al pielii în astfel de cazuri când grăsimea subcutanată este conservată sau nu este nevoie să o înlocuiți (Zoltan)”.

Înlocuirea defectelor cutanate suprafața palmară a mâinii și vârful degetelor se realizează cel mai cu succes folosind propria piele a mâinii sub forma unei clape deplasate sau pediculare. Desigur, propria piele a mâinii, având o structură specială, depășește calitățile oricărei alte, fiind foarte durabilă și extrem de sensibilă. Densitatea terminațiilor nervoase sensibile contribuie la restabilirea aproape completă a funcției sensibile în câteva luni.

De asemenea, rapid se reface și funcția glandelor sudoripare, deoarece numărul lor în pielea mâinii este de trei ori mai mare decât în \u200b\u200bpielea peretelui abdominal (Horn). Acest lucru este foarte important atunci când apucați obiecte mici (de exemplu, o foaie de hârtie, hârtie cu bani). În timpul chirurgiei plastice, un fapt foarte important este prezența unei vascularizații bogate a pielii transplantate, altfel există pericolul de ischemie și infecție. Atunci când pielea pacientului este transplantată, pacientul nu are nevoie de tratament internat sau de imobilizare încrucișată (fixare pe cealaltă mână, pe peretele abdominal). Acesta din urmă poate duce la formarea contracturilor.

Cand pierderea țesuturilor moi ale vârfului degetului pentru a înlocui defectul, pielea proprie a mâinii poate fi utilizată conform metodelor descrise mai jos.

Clapp plastic este o modificare a metodei Zamter de acoperire a unui butuc de amputare. În prezent, această metodă este respinsă de chirurgi, deoarece după aceasta rămâne un mic defect. De asemenea, nu este adecvat pentru înlocuirea defectelor mari.

Marcus way constă în scurtarea osului și formarea unui lambou de piele volar în așa fel încât un mic segment triunghiular să fie excizat din piele pe ambele părți. Dacă există indicații pentru scurtare, această metodă este utilizată cu succes.

În legătură cu separarea vârfului degetului arătător, plasticul a fost realizat conform lui Trankiyi-Lili.
Rezultatul operației este excelent nu numai din punct de vedere cosmetic, ci și din punct de vedere funcțional

Plastic conform lui Trankiai - Lily - conform experienței lui Kosh, oferă rezultate excelente la închiderea defectelor pielii. O clapă de piele triunghiulară este decupată pe suprafața volară a degetului, vârful căruia este tăiat aproape până la os. Apoi se deplasează în sus, iar baza sa este cusută peste patul unghiilor sau unghia însăși. Această metodă oferă rezultate mai puțin bune cu un defect mare în carnea degetului decât atunci când acoperi vârful degetului cu pielea.

Clinica Lehi În 1945, a fost propusă o metodă plastică pentru tratamentul pierderii vârfului degetului. Principala metodă este de a muta lamboul pielii. La fel ca Lengemann, am obținut rezultate bune cu această metodă.

Mutarea propriei piele a degetului a condus la rezultate favorabile în practica lui Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger și Stucke.

Plastos cu o clapă de piele pe piciorluate de pe pielea mâinii sau de pe locurile îndepărtate, Iselen și Bunnell sunt utilizate în principal în refacerea unui defect mare în țesuturile moi ale falangii distale a degetului mare și degetului arătător.

Clapeta tenară preluat de pe pielea eminenței degetului mare, în timp ce marginea proximală a clapetei nu trebuie să interfereze cu flexia degetului mare. Defectul cutanat rămas în zona tiamară este înlocuit cu o grefă de piele liberă.

Utilizarea unui clapet pentru a închide un defect al vârfului degetului. Vârful celui de-al treilea deget avea un defect extins în piele și țesuturile moi (a-b).
Locul clapetei pielii piciorului în zona tiamară este acoperit de altoirea pielii libere din antebraț (c).
Degetul rănit este situat convenabil după ce clapeta piciorului este cusută pe el (d), gipsul nu limitează semnificativ mișcarea degetelor sănătoase (e)

Clapă palmară potrivit pentru înlocuirea defectelor degetului mare. Baza clapetei poate fi poziționată în orice direcție, numai nervii digitali subcutanati ar trebui feriți.

Degetul încrucișat aplicabil pentru înlocuirea defectelor nu numai în vârful degetului mare și al altor degete, ci și pentru defectele suprafeței volare a falangelor medii și principale. Această metodă se recomandă să se aplice numai tinerilor (Horn). Metoda de obținere a acestor clape este prezentată în diagrama lui Bofinger și Curtis, iar diagrama structurii sale este prezentată în figura lui Curtis.

Aplicarea clapetei pe piele indicat în cazurile în care este nevoie de înlocuire și de țesut cutanat și subcutanat. O bună mobilizare a lamboului cutanat pedunculat se realizează prin detașarea fasciculelor de fascia care trec oblic, deoarece pielea degetului este atașată lateral de peritenonul tendonului extensor și de periost (vezi desenul lui Curtis). Rezultatele chirurgiei plastice efectuate cu un lambou cutanat transversal în cazurile în care am operat s-au dovedit a fi excelente atât din punct de vedere funcțional, cât și cosmetic. Prin urmare, această metodă este indicată în toate cazurile de înlocuire a pielii și a țesutului subcutanat, în special în prezența afectării vârfului degetului de tip B.

Sensibilitatea pielii transplantate nu se potrivește cu sensibilitatea lamboului pielii deplasate.

Aplicați un lambou tăiat încrucișat de la degetul mare pentru a închide defectul degetului mare. Fotografiile arată această metodă a materialelor plastice.
În timpul operației, defectul de la locul clapetei pedunculate, preluat de la marginea laterală a degetului arătător, a fost imediat închis prin altoirea liberă a pielii.
Ultima fotografie arată că degetul arătător este în contact cu ciotul degetului mare, care are o grosime suficientă a țesuturilor moi

Înlocuirea defectului folosind pielea degetului deteriorat mai puțin important. Utilizarea acestei metode este permisă numai dacă nu este posibilă restabilirea acestui deget. În orice caz, cu prezența simultană a unui defect al pielii și distrugerea degetului, acesta din urmă este îndepărtat numai după înlocuirea defectului, deoarece rămășițele pielii unui astfel de deget pot fi utilizate prin scheletizare.

Clapeta transversală a pielii se ia din antebraț atunci când mai multe degete sunt deteriorate în același timp. O astfel de clapă este potrivită nu numai pentru înlocuirea unui defect al vârfului degetelor, ci și, de exemplu, în prezența unui defect al pielii peste teaca tendonului.

Intervenție chirurgicală a lamboului cutanat:
a) clapeta este preluată de pe suprafața dorsală a unui deget de la picior intact, baza sa se află proximal,
b) baza clapetei este situată distal,
c) o clapetă pentru a înlocui un defect al pulpei unui deget, baza este localizată lateral

Lambou de piele pentru copiiluată din peretele abdominal, cu tehnica obișnuită pentru materiale plastice, este folosită cu reticență. Neajunsurile sale sunt descrise de Erzi.

Plastos cu o clapetă de tulpină pe un picior în literatura noastră a fost descris pentru prima dată de Koshem în 1952. Este utilizat în principal pentru expunerea degetului mare și a arătătorului.

a-b - a) Secțiunea transversală a falangei principale. Grinzile fasciei sunt vizibile, fixând pielea pe tendonul extensor și periost,
b) Alungirea lamboului cutanat utilizat pentru formarea lamboului degetului încrucișat, după tăierea acestor fascicule fasciale (conform lui Curtis)
c-e - Schema formării unui lambou pedunculat pe un picior

Fără țesut moale al degetului pe o suprafață mare și de-a lungul întregii circumferințe a degetului, de regulă, nu există condiții pentru altoirea gratuită a pielii. Cu toate acestea, dacă se realizează totuși altoirea pielii fără grăsime subcutanată, rezultatele obținute nu sunt de obicei foarte satisfăcătoare. Înlocuirea defectului cu o clapă deplasată în astfel de cazuri nu este fezabilă, deoarece nu există suficientă piele în circumferință. Astfel, rămân două opțiuni: scurtarea degetului de la picior sau folosirea clapetei pediculare. Scurtarea degetului mare nu este recomandată, dar în cazurile de deteriorare a degetelor rămase, trebuie luată în considerare profesia pacientului. În astfel de cazuri, utilizarea unei clapete pediculare simple (în formă de punte sau aripă) sau a unui transplant de deget de la picioare sub pielea abdominală nu mai este satisfăcătoare. O clapă simplă a pielii pediatrice nu acoperă complet defectul circular. Dezavantajele acestei metode sunt descrise de Erzi, Zoltan și Janos. Dezavantajul metodei de transplantare a unui deget sub pielea abdomenului este că eliberarea acestuia durează prea mult și, în plus, rezultatul final dorit poate fi obținut numai prin operații plastice repetate.

La înlocuire defecte circulare extinse ale țesuturilor moi ale degetului în patru cazuri, am aplicat cu succes o clapetă pediculată pedunculată. După această operație, este necesară o imobilizare pe termen scurt a antebrațului.

Am aplicat urmând tehnica operațională: după pregătirea obișnuită a plăgii degetului pentru intervenție chirurgicală, dimensiunea și forma defectului pielii sunt determinate cu o bucată de tifon. Apoi, această bucată de tifon este plasată pe peretele abdominal și marginile sale sunt marcate pe piele, ținând cont de contracția pielii pregătite, apoi pielea este incizată pe trei părți. În etapele ulterioare, formarea unui lambou pedunculat are loc conform metodei de formare a lamboului pedunculat al lui Filatov, propusă de Erzi și Zoltan. Singura diferență este că o secțiune triunghiulară a pielii este tăiată la marginea liberă a defectului pielii pe peretele abdominal pentru a asigura contracția uniformă a marginilor defectului. Pielea din zona zonei critice care apare la punctul de convergență a celor două linii de sutură nu este separată de țesuturile subiacente pentru a păstra alimentarea cu sânge. Pentru a preveni tensiunea pe pielea abdominală, ar trebui utilizată o sutură de slăbire, de exemplu, peste un buton osos. Un tub cutanat pregătit prin această metodă este destul de potrivit pentru înlocuirea unui defect cu un deget gol. Suturarea marginii libere a clapetei și a marginii plăgii degetului nu este dificilă chiar și în cazurile în care marginile defectului sunt inegale. Mai jos sunt două cazuri din practica noastră.

1. S. M., muncitor de 18 ani... Degetul mare stâng a lovit roata dințată. Modelul de avarie este prezentat în figura a. După chirurgia plastică (b), lamboul pielii a fost excizat în a 18-a zi. Pacientul a fost externat după o spitalizare de trei săptămâni. A început să lucreze la trei luni după accidentare. Starea degetului mare în această perioadă este prezentată în fotografiile din d. În prezent, el nu are plângeri, lucrează în același loc.

2. B.I., un muncitor în vârstă de 36 de ani... Degetul mare al mâinii drepte este comprimat de blocuri de fier. Pe lângă defectul pielii prezentat în Fig. a, expunând osul falangului distal și o parte a tendonului flexor, a existat, de asemenea, o fractură deschisă a bazei falangului unghiilor (b). La patru săptămâni după operația plastică (c) degetul este separat de peretele abdominal. Recuperarea completă a capacității de lucru a început în a 16-a săptămână după momentul accidentării (d).

Cu asta operațiuni pentru a stabili lungimea lamboului, este necesar să se țină seama de faptul că, cu această metodă modificată, spre deosebire de clapeta pediculară originală a lui Filatov, pielea transplantată primește un aport complet de sânge dintr-o singură parte. Prin urmare, lungimea clapetei nu trebuie să depășească dublul lățimii sale. În plus, aportul de sânge către lambou scade treptat din partea degetului.

Pentru a ne evalua rezultatele comparativ cu rezultateleobținută de alți autori. Este sigur să spunem că rezultatele noastre au fost mai favorabile. De exemplu, la pagina 41 din monografia lui Kroemer (a se vedea lista referințelor), este descrisă o leziune identică cu primul nostru caz, restaurarea căreia a fost efectuată cu o clapă de pedicul preluată din peretele abdominal. Degetul reconstituit s-a dovedit a fi mult mai gros și mai deformat decât în \u200b\u200bcazul nostru.

Descris mai sus metode de altoire a pielii poate fi utilizat nu numai pentru repararea deteriorării pulpei și vârfului degetelor, ci și pentru a înlocui defectele pielii din alte părți ale mâinii. Grefarea pielii pentru fracturi deschise a falangelor și a oaselor metacarpiene este necesară în 25-35% din cazuri. În ceea ce privește înlocuirea primară a defectelor cutanate, rezultatele favorabile ale chirurgiei plastice cu grefe de piele deplasate merită atenție.

Dacă mâinile, degetele și-au pierdut grația și forma corectă din cauza bolii, au defecte congenitale, aceasta va ajuta chirurgie Plastică... Exista tipuri diferite operații cu ajutorul cărora va fi posibilă readucerea lor la un aspect acceptabil. Chirurgii reușesc adesea să restabilească aproape complet funcțiile degetelor.

Citiți în acest articol

Probleme rezolvate prin chirurgia plastică a mâinilor și a degetelor

Poate fi necesară intervenția chirurgicală în următoarele cazuri:

• Cu tendovaginită stenozantă... Patologia duce la faptul că degetele sau unul dintre ele sunt în mod constant într-o poziție îndoită. Întrerupe nu numai aspectul, ci și capacitatea de lucru a mâinii și, de asemenea, duce la apariția durerii, edemului.

• Cu artrita reumatoidă. Boala autoimuna continuă cu inflamația articulațiilor. Acestea sunt deformate, dând degetelor un aspect neatractiv, iar țesuturile moi se umflă. Schimbările patologice provoacă durere în mâini, este imposibil să lucrezi cu ele, să ții ceva. Boala poate îndoi degetele, lăsându-le într-o poziție nefirească.
• Cu contractura lui Dupuytren... Patologia este o îngroșare a fasciei subcutanate în zona palmei. Din aceasta, mâna și degetele sunt îndoite, pe măsură ce tendoanele sunt trase. Sub piele, în timpul unui stadiu sever al bolii, se formează zone dense care împiedică îndreptarea palmei.

• Degetul lipsă din cauza rănirii sau nașterii... Chirurgia modernă este capabilă să o restabilească din propriile țesuturi ale pacientului sau folosind proteze.
• Cu anomalii congenitale... Uneori se naște un copil cu degetele topite. Aceasta se numește sindactilie. Mai des afectează zona degetelor mijlocii și inelare, uneori sunt conectate nu numai de piele și țesuturi moi, ci și de os. Polidactilia sau având un deget de la picior în plus este mai puțin frecvent. De obicei, este format din țesut moale, uneori este prezent os, dar nu sunt prezente articulații.

Aceste defecte sunt operate în copilărie, ceea ce permite rezolvarea problemei cu revenirea maximă a funcțiilor mâinii.

Procedura cosmetică de biorevitalizare a mâinilor va restabili frumusețea pielii. Ce medicamente se folosesc pentru ea? Cum se realizează acidul hialuronic? Care sunt contraindicațiile?