Surditate senzorineurală stângă. Surditate senzorineurală. Likuvannya. Ai observat pierderea auzului? Este periculos să devii medic

Surditatea neurosensorială bilaterală și inflamația pe o parte apar mai des. Mulți pacienți suferă de pierderea acută a auzului și prezintă o mulțime de simptome neplăcute. Soluția corectă atunci când primii factori de boală sunt rezolvați este să contactați un medic otolaringolog.

Sunt necesare o serie de analize și investigații pentru a determina natura bolii și tipul acesteia. La urma urmei, nu mai e nimic de spus despre aprecierea auzului. Din moment ce incendiul s-a stins recent, iar pacientul a devenit furios pe primii oficiali, urmează un rezultat favorabil. Vom analiza cum să prevenim surditatea în situații mai periculoase.

Pentru a consolida efectul și pentru a îmbunătăți auzul în timpul cursului de tratament, este necesar să se supună proceduri fizice. Ele stimulează procesele neurologice și permit corpului să se relaxeze.

Cum ai pierdut surditatea din a treia sau a patra etapă? Medicul prescrie un tratament medicamentos, care este doar înainte de operație. Apoi se efectuează înlocuirea protetică și implantarea.

Deoarece astfel de metode sunt ineficiente și medicul nu ia în considerare necesitatea unei intervenții chirurgicale, pacientului i se prescriu aparate auditive. O astfel de situație de boală are o directă la un audioprotesist pentru sfaturi și asistență în alegerea unui aparat auditiv.

Visnovok

Mulți oameni cu deficiență de auz se bazează pe metode de medicină netradițională. Amintiți-vă că mirosurile pot reduce doar simptomele, dar medicina tradițională nu poate suprima sau inversa complet auzul.

Dacă nu doriți să vă riscați sănătatea, ar trebui să căutați ajutor de la un profesionist.

Amintiți-vă, cu cât ești diagnosticat mai devreme cu febră, îți va fi mai ușor și, poate, mai ieftin să te tratezi; nu este bine să ignori semnalele bolii.

5150 0

Surditatea senzorineurală este un concept general care include deteriorarea structurilor neurosenzoriale ale analizorului auditiv, începând cu celulele piloase ale organului spiralat și terminând cu vițel. Acest termen este folosit în locul termenului „nevrita auditivă” sau „nevrita cohleară”, deoarece mirosul nu reflectă complet natura și localizarea procesului patologic.

Semnificația socială a surdității senzorineurale este mare. Există aproximativ 450 de milioane de persoane în lume pentru care deficiența de auz este una dintre principalele cauze de dizabilitate (Wilson, 1985). Dintre toate tipurile de deficiențe de auz, mai puțin de 70% prezintă surditate senzorineurală. Numărul pacienților cu surditate neurosensorială a crescut din cauza altor decese. Boala domină mijlocul vârstei productive. Frecvența acestei boli este influențată de urbanizarea populației, o incidență ridicată a gripei și a altor boli infecțioase, o creștere a patologiilor cardiovasculare, o creștere a situațiilor stresante și utilizarea antibioticelor ototoxice.iv, afectarea zgomotului la locul de muncă și în viața de zi cu zi.

Etiologie

Surditatea senzorineurală este o boală mai polietiologică. Cauzele de vinovăție vin.

1. Boli infectioase, in special cele virale (gripa, paragripa, infectie adenovirala, infectii cronice - bruceloza, sifilis si HIV/SIDA). Principalul factor care afectează organul auzului în timpul gripei este vasotropicitatea și neurotropicitatea ridicată a virusului. Intoxicația bacteriană a structurilor analizorului auditiv este detectată la pacienții cu otită medie acută și cronică, labirintită seroasă și purulentă, meningită și encefalită de diverse etiologii.

2. Tulburări vasculare care duc la perturbarea funcțională și organică a circulației sângelui în vasele cerebrale, ceea ce are ca scop revigorarea structurilor analizorului auditiv. Mirosul poate fi asociat la pacientii cu hipertensiune arteriala, distonie vegetativa, osteocondroza cervicala, coagulopatie, cu umflaturi vasculare si anevrisme.

3. Efectele toxice ale substanțelor medicinale asupra urechii interne, extractelor industriale și casnice și alcoolului. Dintre medicamentele ototoxice, este necesar să se ia în considerare antibioticele din seria aminoglicozidelor (monomicină, kanamicina, gentamicina, neomicina) și streptomicinele (streptomicina, dehidrostreptomicina), care pot pătrunde prin bariera hematolabirintului. se aplică fluxul patologic la cea spiralată. Copiii sunt deosebit de vulnerabili la ei. Crema antibiotică, un astfel de efect patologic asupra structurii auditive poate fi cauzat de diuretice (furosemid, acid etacrinic), medicamente antitumorale (cisplatină, lisonidazol), acizi salicilici similari, spasmoneuralgin, chinină, spironolactonă (veroshpiron).

4. Îngrijire traumatică în urma leziunii cerebrale traumatice (fractură bazală a craniului), impact brusc al presiunii atmosferice (barotraumatism), sunet intens (traumatism acut), îngrijire în timpul intervențiilor chirurgicale de grad mediu.

5. Boli alergice și autoimune. Surditatea senzorineurală autoimună este văzută și ca o formă nosologică independentă, pentru care procesul imunopatologic este înconjurat de o barieră hematolabirint.

6. Modificări seculare (presbicuzie), în care modificările involutive ale analizorului auditiv sunt determinate de tipul de atrofie de ieșire a aparatului neuro-receptor.

7. Umflarea creierului cerebelopontin (neurinom VITT al nervilor cranieni), precum și o nouă dezvoltare a urechii medii și a creierului.

8. Scăderea bolii și a dezvoltării congenitale.

9. Factori profesionali (matitatea zgomotului).

10. Înțelegerea mai multor factori predictivi (trită combinată).

Această diversitate de factori etiologici poate duce la o patogeneză subiacentă mai mică, care se bazează pe microcirculația afectată, ceea ce duce la o deficiență de aciditate, fluide vitale, dezechilibru ionic și acido-bazic în această și alte zone și un analizor auditiv. La majoritatea pacienților, procesul este localizat în aparatul receptor al călcâiului, cel mai adesea în zona helixului principal.

Acest loc este asociat cu absorbția sunetelor de înaltă frecvență, care este patognomonică pentru surditatea senzorineurală. Studiile experimentale numerice au demonstrat rolul striei vasculare, care controlează stocarea endolimfatică, în patogenia surdității senzorineurale. Este important ca perturbarea echilibrului ionic al endolimfei (concentrație redusă de K și concentrație crescută de Na) să conducă la modificări ale celulelor receptorilor.Atunci procesul poate progresa dincolo de etiologia menționată mai sus.un factor semnificativ din învățarea înaintea proceselor de creşterea structurii analizorului auditiv.

În acest moment, diagnosticul topic al surdității senzorineurale este încă incomplet, dar medicina practică vede două tipuri de surditate perceptivă. Surditatea periferică (labirintică, cohleară, renală) este cauzată de afectarea epiteliului senzorial al organului spiralat) Surditatea centrală (retrocohleară, retro-labirintică) este cauzată de afectarea căilor nervoase conductoare ale analizorului organului auditiv sau clitinei auditive. zona de rujeolă a cerebelului (de la.

Acestea sunt împărțite în acută (perioada de vinovăție de la mulți ani la multe zile) și cronică (procesul patologic durează cu mai mult de 2 zile înainte de debutul bolii) surditate neurosensorială. Surditatea rapată este, de asemenea, văzută ca o deficiență de auz deosebit de dificilă, care este cauzată de întinderea multor nervi.

Tabloul clinic

Practic, există trei grupe de cicatrici: 1-a - pierderea auzului la una sau leziunea urechii, ca urmare a răpirii sau posturale și nu tinde la o creștere sau scădere periodică (fluctuație), perturbarea orientării vorbitorului a mâncat sunet, zgomot subiectiv la o persoană bolnavă cu frecvență și intensitate variabile, în mare parte constant; Al doilea - ca urmare a procesului părții vestibulare a labirintului și a nervului anterior-creier, apar leziuni ale sistemului nervos și confuzie - așa-numitele tulburări vestibulare; a 3-a - skargi zagalnosomatic. Acestea includ dureri de cap, zgomot în cap, pierderea memoriei, pierderea productivității și insomnie.

După o oră de examinare otorinolaringologică, partea laterală a organelor ORL nu se vede. De ce îi spui șoferului din când în când: doctorul nu știe nimic, iar bolnavul nu simte nimic.

Metodele de diagnostic pentru investigarea pacienților cu surditate neurosensorială pot fi împărțite în diferite grupuri.

Grupa 1 - audiologic. Investigațiile funcției auditive pornesc de la importanța acuității auzului pentru șoaptă și vorbire. În acest caz, se acordă respect diferenței dintre sunetele combinate ale vorbirii șoptite și obișnuite; Marea diferență dintre ele indică un defect în percepția sunetului. Pentru diapazon, urmați urmele lui Rinne, Federici, Bint, Weber, care vă permit să diferențiați efectele aparatului de recepție a sunetului de conducerea sunetului afectată.

Metodele curente de cercetare audiologică utilizate pe scară largă includ audiometria de prag tonal și supraprag, audiometria locală, sensibilitatea la ultrasunete și audiometria într-o gamă largă de frecvențe. Investigațiile sunt efectuate folosind un audiometru clinic folosind un telefon fără fir și un telefon cu linie.

Curba audiometrică tonală la pacienții cu surditate senzorineurală are de obicei o configurație goală sau abrupt scăzută cu o scădere maximă a sensibilității auditive în regiunea de înaltă frecvență atât pentru conducerea cervicală cât și pentru cea cervicală.sunete, fără interval perie-pulbere (div. Fig. 11). 6). În unele cazuri, o formă de undă sau o undă Carhart caracteristică este detectată la frecvențe de 4-6 kHz.

Pentru a clarifica nivelul de performanță al analizorului auditiv, se analizează valorile pragului diferențial de intensitate a sunetului (DPS) și indicele creșterilor mici de intensitate (testul SISI) pentru a identifica fenomenul de creștere accelerată a intensității (AFIG). ). Dacă FUNG este pozitiv (modificarea pragurilor diferențiale ale testului SISI cu mai mult de 60-80%), se poate vorbi despre perturbarea funcției elementelor de recepție a sunetului (celulele capilare) ale urechii interne.

Pentru deteriorarea aparatului de recepție a sunetului, există o creștere caracteristică a agilității vorbirii dincolo de nivelul normal (adică, neatingând 100%) la orice intensitate dată, iar acest lucru dă naștere la fenomenul unei scăderi paradoxale a agilității vorbirii în continuare. perioadele.Creșterea intensității sunetului în cursul audiometriei. Semnele precoce de surditate neurosensorială pot fi detectate în timpul audiometriei la frecvențe de 10, 12, 14, 16, 18 kHz (în intervalul extins) și cu sensibilitate semnificativă la ultrasunete (96 kHz), ceea ce poate fi de mare importanță pentru controlul în auzul oamenilor care știau Nu există nici un rău în zgomot în industria de producție, precum și în practica copiilor.

De o importanță mai mare sunt denumirile metodelor obiective de monitorizare a auzului, cum ar fi măsurătorile de impedanță, înregistrarea potențialelor de evocare auditivă și monitorizarea emiei otoacustice. Cele două metode rămase se bazează pe metode de cercetare științifică.

Primul este simplu și utilizat pe scară largă în practica clinică pentru a stabili prezența unei componente conductoare la pacienții cu surditate mixtă. La pacientii cu surditate neurosensoriala, curba timpanometrica nu difera de cea normala, reflexul acustic prezinta miscare redusa sau se afla in limitele normale. Contorizarea vicoristică este, de asemenea, utilizată ca metodă obiectivă pentru identificarea FUNG.

Grupa a II-a - metode vestibulometrice - cupulometrie cu stimuli de prag si supraprag, calorizare bitermica, urmarirea nistagmusului optocinetic, inregistrarea potentialelor de evocare vestibulara.

a 3-a - din investigarea neurologică a sensibilității olfactive și savoare, reflex corneean, nistagmus spontan.

4 - testarea biochimică, reologică, de coagulare a sângelui, precum și testarea indicatorilor imunologici.

5 - tratamentul circulației sângelui în creier și al activității funcționale (REG, ECOEG, Dopplerografie).

6 - Examinarea cu raze X a crestei cervicale, craniului, oaselor carpiene conform Stsnverse, precum și CT și RMN.

Aceste grupe de metode de studiere a auzului au statutul de suplimentare și au ca scop identificarea cauzelor surdității senzorineurale, ceea ce poate însemna utilizarea tratamentului etiopatogenetic. La unii bolnavi, cu o imagine clară a bolii, puteți purta mai puține cusături. Trebuie remarcat faptul că este adesea dificil să se determine cauza surdității neurosensoriale din orice metode actuale de investigare (surditate neurosensorială idiopatică).

D.I. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapkovy, Yu.V. Fecioara

Bolile nervului auditiv și ale celulelor nervoase ale urechii interne duc la întreruperea impulsului nervos de la urechea internă la creier. Pacientul dezvoltă o boală, care se manifestă la cei cu deficiențe de auz - surditate senzorineurală.

Boala progresează în timp, ajungând la a 4-a etapă. Cauza pierderii auzului este surditatea și există riscul unor modificări ale aparatului vestibular. Pacientul experimentează confuzie la nivelul capului, pierderea coordonării, vărsături și plictiseală.

Tratamentul surdității neurosenzoriale stadiul 1

Metoda de delectare este împrospătarea auzului. Și cu cât diagnosticul și abordările terapeutice sunt efectuate mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a depăși cu succes surditatea senzorineurală. Este important să începeți tratamentul deja în prima etapă a bolii.

În stadiile incipiente ale surdității raptovo vinyl gostra, nu numai că puteți încetini procesul, dar de multe ori vă puteți reînvia auzul. Terapia medicamentosă dă rezultate bune. Se recomandă persoanei bolnave să primească îngrijiri spitalicești, să ajusteze regimul sonor, să doarmă, să alimenteze rațional și să se odihnească. Deteriorarea mentală a auzului a Obov'yazkova este legată de pui și alcool.

Terapie medicamentoasă

Medicamentele nu sunt de vină pentru că sunt ototoxice și dăunătoare auzului. Pentru tratamentul surdității neurosensoriale, sunt prescrise următoarele metode medicinale:

antispastice – papaverină, drotaverină;
diuretice - veroshpiron, hipotiazidă;
medicamente antibacteriene;

Drotaverină - unul dintre medicamentele pentru boală, stadiul 1

antihistaminice – suprastin, tavegil;
tratamente antiintoxicare pentru organism – reopoliglucină, hemodez;
preparate pentru fluxul sanguin cerebral – Cavinton, Trental;
vitaminele B1 și B6, PP;
fibrinolitice - streptokinaza în prezența NaCl intern.

Medicamentele drotaverine și papaverină sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui, pentru a reduce spasmele vaselor de sânge ale capului, urechii interne și medii. Prețul medicamentelor este de 30 de ruble pentru 40 de tablete.

Verospironul și hipotiazida elimină excesul de lichid din organism, reducând astfel presiunea intracraniană și normalizând presiunea în mijlocul labirintului. Un pachet de veroshpiron care conține 20 de tablete costă mai mult de 100 de ruble. Prețul hipotiazidei este de aproximativ 100 de ruble.

Atunci când alegeți antibiotice, este important să selectați medicamente care nu provoacă efecte ototoxice care provoacă pierderea auzului. În caz de surditate neurosensorială, streptomicina, kanamicina, neomicina nu sunt prescrise.

Cavinton și trental reglează fluxul de sânge în creier. Trental este prescris pentru schemă, crescând doza. Prețul pentru 60 de tablete - nu mai mult de 400 de ruble. Cavinton este vândut în fiole de sticlă închisă la culoare, prețul a 10 bucăți nu depășește 310 ruble.

Ceea ce este și mai scump este streptokinaza, care contribuie la procesul de formare a trombilor și reduce sângele subțiat. Costul medicamentului este de 2200 până la 2800 de ruble.

Fizioterapie

Metode	Numărul de sesiuni	Trivalismul zilei	banalitate
Stimulare electrică	10	30-50 hvilin	15-20 zile
Suflarea aerului	+	+	+
Pneumomasaj	+	+	+
Oxigenarea hiperbară	+	+	+

Formele acute de surditate senzorineurală (nu mai mult de o lună înainte de debutul bolii) ar trebui supuse unei intervenții chirurgicale suplimentare.

Livrare chirurgicală

Înainte de operație, se administrează transtimponal dexametazonă în caz de zgomot deosebit de dureros în ureche. Sub anestezie locală, cu ajutorul unei injecții, capul este pătruns prin timpan în urechea internă, iar apoi se injectează dexametazonă. Omul bolnav se face vinovat de 20 de ori că și-a tăiat capul cântând și nu a jefuit mâinile forjei.

Tratamentul surdității neurosenzoriale stadiul 2

Terapie medicamentoasă

În caz de surditate ușoară, la schema descrisă se adaugă etapa a 2-a cu adăugarea unui medicament care depășește pierderea auzului - idebenona. Medicamentul este un antioxidant organic cu molecularitate scăzută care pătrunde rapid în creier. Pentru a îmbunătăți stimularea creierului, idebenona este luată împreună cu vitamina E. Prețul pentru 60 de capsule de idebenonă este de 410 de ruble.

Idebenona - un medicament pentru tratamentul surdității, stadiul 2

Fizioterapie

În stadiul 2, surditatea neurosensorială este tratată cu proceduri fizioterapeutice. Un aflux pozitiv asupra corpului bolnavului se profilează:

Holcoreflexoterapie;
electroacupunctură;
reflexoterapie microchvilian;
baroterapie cu oxigen;
Fonoforeza endaurală.

Aparat auditiv

În cazul surdității senzorineurale, percepția sunetelor de înaltă frecvență este imediat afectată. Pentru cei cu aparate auditive în stadiile a 3-a și a 2-a de boală, există o creștere a vibrațiilor la frecvențele înalte. Datorită dimensiunilor miniaturale ale dispozitivului, apare un efect acustic, atunci când sunetul este crescut, sunetul este transformat în microfon. În plus, există un posibil efect de îmbunătățire supranaturală a frecvențelor joase, care creează disconfort pacientului.

Clasificarea aparatelor auditive

Aparatele auditive pot fi instalate doar într-o ureche - așa că alegeți-le pe cele care sunt mai ușor de auzit, sau vă poate răni cu surditate bilaterală.

În spatele metodei de procesare a semnalului
Protezele auditive analogice și digitale sunt la vânzare. Dispozitivele analogice de astăzi sunt diferențiate de predecesorii lor, care nu pot produce sunet. Dispozitivele analogice au început să regleze volumul, timbrul, numărul de canale și capacitățile de programare. Modelele externe și interne sunt împărțite, gama de produse este de 3000 - 5500 de ruble.
Dispozitivul digital procesează semnalul prin lățimea de bandă a computerului. Cu un astfel de dispozitiv, pacienții pot distinge clar sunetele, nu simt disconfort și se pot adapta cu ușurință la succes. Prețurile pentru aparatele auditive digitale încep de la 6.200 de ruble (Siemens) la 60.000 de ruble (Widex).
Pentru metoda de plasare:
- Căști pentru urechi – situate în spatele urechii, completate cu o căptușeală interioară;
- cele interne – instalate la canalul urechii, pregătite individual.

Tratamentul surdității neurosenzoriale etapele 3 și 4

În stadiul 3, surditatea nu poate fi tratată cu medicamente sau kinetoterapie. Persoana bolnavă se bucură de proteze auditive și implantare cohleară.

Indicațiile înainte de implantare sunt surditatea cronică senzorineurală, care nu poate fi corectată cu ajutorul unui aparat auditiv. Implantul este pliat cu o clemă - care este instalată în spatele urechii pentru a se transforma mecanic în electric. Un fir suplimentar de platină este utilizat pentru a conecta nervul auditiv, prin care semnalele electrice sunt transmise la creier.

Pentru a analiza codificarea semnalelor, în spatele urechii este instalat un procesor cerebral, asemănător ca aspect cu un aparat auditiv. Implantul este instalat o singură dată, dispozitivul este utilizat fără a înlocui întreaga viață. Costul operațiunii este de 1.300.000 de ruble; pentru rezidenții Federației Ruse, implantul poate fi instalat gratuit.

Livrare chirurgicală

Înainte de operație, tratamentul se limitează la cazuri extreme. Există, de asemenea, operații care implică rezecția plexului timpanic, îndepărtarea nodurilor nervoase - cervicale superioare și cervicale.

Diagnosticul de surditate apare la pacienții cu deficiență de auz mai puțin severă, care nu dispare de la sine și necesită tratament. În medicina modernă, există o clasificare a surdității în trei tipuri principale: conductivă, neurosenzorială și mixtă. În plus, boala este împărțită în stadii latente, congenitale și naștere și există 4 stadii.

Ce fel de boală este aceasta?

Cu toate acestea, uneori apare și surditatea senzorineurală – care sunt principalele simptome? Diagnosticul de surditate neurosenzorială este sinonim cu surditatea neurosenzorială, deoarece se face dacă pacientul are percepția afectată a sunetului care ajunge în canalul auditiv prin organele urechii interne, nervul auditiv sau partea creierului care se formează Este pentru percepția sunetului.

În timpul bolii acute, auzul scade brusc. Dacă boala se dezvoltă treptat, atunci primele semne de pierdere a auzului pot să nu fie observate. Această boală începe să progreseze și simptomele sale pe piele devin mai vizibile:

scăderea pragului de auz;
sunete periodice și zgomot la coarne;
piesele sunt stricate;
pliabilitatea ondulației păstrate.

Numai un medic poate face un diagnostic precis și poate determina corect stadiul bolii, până când la prima manifestare a unui semn de boală este necesar să se oprească imediat.

Din perspectivă exterioară, medicul va efectua o serie de analize. Audiogramele suplimentare indică auzul îmbunătățit. Testul Weber ajută la determinarea dacă urechea este mai sensibilă la auz, surditate senzorineurală unilaterală sau bilaterală. Iar testul Rinne măsoară mărimea permeabilității și conductivității osoase la sunet.

Depinde de stadiul în care se află boala și de ce a cauzat dezvoltarea surdității senzorineurale, tratamentul este prescris în ambulatoriu sau pacientul este internat într-un spital.

Motive de bucurie

Tratamentul surdității neurosensoriale este o cauză frecventă a bolii. Nu toate tipurile sunt supuse terapiei medicamentoase. Cel mai adesea, singura cale de ieșire este operația. Prin urmare, diagnosticarea corectă în prima etapă a tratamentului vă permite să determinați cât de mult auzul poate fi restabilit, chiar dacă frecvent. Să aruncăm o privire la raportul despre tipurile de boală.

Stadiile bolii

Scăldatul reușit rămâne și el la nivelul surdității. Cu cea mai ușoară mai întâi, dacă pragul de auz scade la 25-40 dB, auzul începe adesea să se deterioreze. La majoritatea pacienților, primele simptome sunt lipsite de atenție și sunt tratate cu ajutor suplimentar doar dacă boala a ajuns într-un alt stadiu, dacă sensibilitatea la auz este redusă la 40-55 dB. Când pacientul:

înțelege șoaptele din apropiere;
sesizează clar spălarea de la 4-5 metri;
Mayzhe nu prinde sunete liniștite: foșnetul ierbii, clinchetul unui pom de naștere;
aud adesea zgomote din exterior în urechi;
suferă de dureri de cap periodice.

În această etapă, este necesar să urmați un tratament ambulatoriu și un curs de proceduri fizice: ultrasunete, terapie prin acupunctură, electroforeză etc.

Odată cu stadiul 3 al surdității neurosensoriale, simptomele continuă să se agraveze, pragul auditiv scade la 55-70 dB, iar boala se agravează și mai mult. Confuzia este adesea însoțită de vărsături, zgomotul din urechi este constant și puternic. Este ușor pentru o persoană bolnavă să-și piardă capacitatea de a vorbi într-o poziție verticală și de a separa cuvintele de la o distanță de 1-3 metri.

Dacă surditatea în stadiul 3 nu răspunde la tratament, iar auzul nu se îmbunătățește, alimentația poate fi perturbată pentru cei clasificați în grupul 2 de dizabilități. Cel mai important stadiu al bolii este stadiul 4, după care, cu o scădere a auzului de peste 90 dB, apare surditatea senzorineurală. Până când apare această etapă a bolii, este doar o chestiune de curățare adecvată regulată.

Este atât de important pentru el să caute imediat ajutor medical calificat. Amintiți-vă că atunci când diagnosticați surditatea neurosensorială, tratamentul cu metode populare va da rezultate numai ca parte a terapiei complexe. Și apoi după tratament obligatoriu cu un medic. În caz contrar, doar o oră va fi irosită și boala va începe.