Skracanie palców: co się robi i co to jest. Wszystko o leczeniu chirurgicznym w celu usunięcia wybrzuszonej kości z dużego palca Objawy zatrzasku palca


Powszechnie określany jako guz, jest to częsty problem w ortopedii. W medycynie takie odkształcenie nazywa się patologią koślawą lub egzostozą. W niektórych przypadkach patologia nie reaguje na leczenie zachowawcze i wymaga interwencji chirurgicznej.

Wskazania do operacji kości dużego palca

W kilku przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku palucha koślawego:

  • silny ból utrudniający chodzenie;
  • odchylenie palca o więcej niż 50 °;
  • proces zapalny;
  • uszkodzenie kości;
  • uszczelki w stawach;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • skrzywienie innych kości stopy;
  • ból i obrzęk nawet w spoczynku;
  • krwawiący kalus na wystającej kości;
  • silne zaczerwienienie skóry;
  • korekta wady kosmetycznej.

W większości przypadków konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu złagodzenia bólu i przywrócenia ruchomości palców.

Różne operacje usuwania kości dużego palca

Do chirurgicznego usunięcia egzostozy na palcu można zastosować jedną z następujących technik:

W zależności od techniki operacje są małoinwazyjne i rekonstrukcyjne. Chirurgiczne usunięcie może dotyczyć tylko tkanek miękkich lub wyłącznie struktury kości lub łączyć te zabiegi. Każda technika ma swoje cechy, zalety i wady.

Egzostektomia

Taka interwencja polega na wycięciu części stawu i usunięciu otaczającej go tkanki miękkiej. Jeśli sytuacja jest raczej zaniedbana, możliwe jest dodatkowe mocowanie za pomocą szwów, płytek, śrub lub drutu.

Operacja zwykle trwa nie dłużej niż godzinę. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Taka interwencja może być przeprowadzona w sposób minimalnie inwazyjny (nakłucie skóry) lub otwarty dostęp.

Egzostektomię stosuje się, gdy wyrostek jest nadal mały, a kciuk jest lekko odchylony.

Główną zaletą tej techniki jest szybka ulga. Dotyczy to nie tylko eliminacji bólu, ale także przywracania chodu.

Istotną wadą egzostektomii jest ponowne pojawienie się kości. Całkowite wyleczenie jest rzadkie.

Osteotomia

Takiej interwencji może podlegać pierwsza kość śródstopia lub paliczka bliższa. W pierwszym wariancie celem operacji jest zmniejszenie kąta między kościami śródstopia. Ta interwencja jest dystalna i proksymalna.

W przypadku osteotomii dystalnej wykonuje się sztuczne złamanie części kości śródstopia (jej dystalnej części) i jej przemieszczenie. Operacja może być wykonana z otwartego dostępu lub małoinwazyjna (nakłucia). Po ustaleniu fragmentów w wymaganej pozycji mocowanie wykonuje się za pomocą śrub, które są usuwane po miesiącu.

Osteotomię proksymalną wykonuje się podobnie jak zabieg dystalny, dotyczy tylko kości proksymalnej.

Główną zaletą tej interwencji jest znaczna ulga w bólu. Wadą tej techniki jest możliwa asymetria stawu, a także trudności z jego późniejszą wymianą (w razie potrzeby).

Endoprotetyka

Taka interwencja nazywana jest protetyką - zdeformowany staw zostaje usunięty i zastąpiony implantem.

Do głównych zalet endoprotetyki należą:

  • eliminacja zespołu bólowego lub jego znaczna redukcja;
  • przywrócenie funkcji motorycznych;
  • powrót do pracy.

Ta technika ma pewne wady:

  • połączenie należy wymieniać co około 15–20 lat;
  • możliwe ograniczenie aktywności fizycznej;
  • niepełna eliminacja zespołu bólowego;
  • powikłania (wtórne zakażenie, przemieszczenie protezy).

Artrodeza

Taka interwencja chirurgiczna jest najbardziej radykalna i jest stosowana w tle. Gdy zawiodły inne metody leczenia, uciekają się do artrodezy.

Podczas zabiegu chirurgicznego wycina się powierzchnie chrzęstne, aby bezpiecznie zamocować staw. W tym celu stosuje się śruby. Takie całkowite unieruchomienie zapewnia stopienie powierzchni.

Główną wadą artrodezy jest trudny i długi okres rekonwalescencji. W tej chwili pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku, najmniejszy wysiłek jest zabroniony.

Zaletą tej techniki jest przywrócenie fizjologicznej struktury stopy, ustąpienie objawów artrozy. Artrodeza to interwencja w otwartej jamie, więc możliwe są pewne komplikacje. Występują dość rzadko.

Artroplastyka resekcyjna

W trakcie takiej operacji na kości dużego palca następuje częściowe ścięcie stawu od strony kości śródstopia, a następnie odtworzenie jego biomechaniki i modelowanie nowej powierzchni stawowej. Pomiędzy powierzchnie stawowe wprowadza się kompleks tkanek, w tym więzadeł i powięzi.

Główną zaletą endoprotezoplastyki resekcyjnej jest długotrwałe złagodzenie bólu. Wadą operacji jest to, że wymaga długotrwałej rehabilitacji i braku stresu.

Korekta łuku poprzecznego stopy

Jest to najczęściej stosowana technika. Istotą operacji jest zmiana kąta między kośćmi, w wyniku czego stawy zajmują właściwe miejsce. W tym celu wycina się wyrostek kostny lub wycina się kości śródstopia w celu późniejszej korekty ich położenia i utrwalenia w nim.

Zalet takiej operacji jest wiele:

  • niezależny ruch w ciągu kilku godzin po operacji;
  • szybki powrót do zdrowia;
  • niezwykle rzadkie nawroty;
  • bez komplikacji;
  • możliwość operowania obiema stopami;
  • nie ma potrzeby nakładania tynku;
  • nie są używane żadne sztuczne materiały.

Jeśli operacja zostanie wykonana poprawnie, nie ma żadnych wad.

Laserowe odnawianie powierzchni

Ta technika nie jest traumatyczna, ponieważ tkanki miękkie stopy nie muszą być wycinane. Nagromadzenie tkanki kostnej usuwa się za pomocą lasera warstwami, dlatego technika ta nosi nazwę resurfacing.

Główne zalety takiego zabiegu to minimalny okres rehabilitacji, bezbolesność oraz brak konieczności stosowania gipsu. Jedynym minusem laserowego odnawiania powierzchni może być jego koszt.

Okres regeneracji

Cechy okresu rekonwalescencji po operacji zależą od zastosowanej techniki. Istnieją ogólne wytyczne, których należy przestrzegać w każdym przypadku:

  • Unikaj ciężkich ładunków. W przypadku niektórych technik pacjent nie może nawet wstać z łóżka przez kilka dni.
  • Stopniowy wzrost aktywności fizycznej.
  • Noszenie specjalnych butów ortopedycznych. Jest to konieczne, aby równomiernie rozłożyć obciążenie na całej stopie, a także poprawić krążenie krwi. Oczywiście ze względu na wysoki koszt buty ortopedyczne nie są dostępne dla każdego - w tym przypadku można dokupić wkładki ortopedyczne. Dają też dobry efekt, choć nieporównywalny z butami.
  • Wybierz buty wykonane z miękkich materiałów z gęstym wsparciem na podbiciu. Oczywiście obcasy należy wyrzucić.
  • Terapia lekami. Zwykle po operacji pacjent potrzebuje kuracji przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej. W niektórych przypadkach wymagane są również środki przeciwbólowe.
  • Gimnastyka:
    • toczyć przedmioty po podłodze - patyczki, wałki do ciasta, kulki, ołówki;
    • podnosić przedmioty stopami;
    • chodzenie po nierównych powierzchniach;
    • stojąc na przemian na jednej nodze;
    • chodzenie po zewnętrznej stronie stóp.
  • Zimne okłady na obrzęki.
  • Ułożenie operowanej nogi tuż nad poziomem łóżka.
  • Fizjoterapia (masaż, terapia falą uderzeniową).

Po niektórych technikach chirurgicznych konieczne jest naprawienie stawu przez około miesiąc. Ten proces nazywa się unieruchomieniem. Jeśli operacja była dość rozległa, pacjentowi zaleca się leżenie przez większość czasu i używanie kul do poruszania się.

Możliwe komplikacje

Jak w przypadku każdej operacji, usunięcie kości kciuka może prowadzić do kilku komplikacji:

  • infekcja (w celu zapobiegania zwykle przepisywany jest kurs antybiotyków);
  • nawrót - wznowienie deformacji (często obserwowane w przypadku nieprzestrzegania zasad okresu rehabilitacji);
  • ostry przeszywający ból przy niektórych ruchach (oznacza przemieszczenie lub nieprawidłowe położenie śruby);
  • uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych;
  • martwica aseptyczna (objawia się na głowie kości śródstopia w przypadku upośledzenia ukrwienia);
  • przykurcz stawowy, czyli ograniczenie jego ruchomości (pomaga specjalny sprzęt gimnastyczny i do ćwiczeń);
  • migracja śrub (w przypadku niewłaściwego mocowania lub nadmiernych obciążeń do całkowitego wyleczenia);
  • upośledzona wrażliwość skóry;
  • nieprawidłowe połączenie lub jego całkowity brak.

Przeciwwskazania do operacji kości dużego palca

Nie zawsze jest możliwe wykonanie operacji usunięcia kości palucha. Typowe przeciwwskazania obejmują:

  • cukrzyca;
  • upośledzone krzepnięcie krwi;
  • duża waga;
  • problemy z układem sercowo-naczyniowym;
  • upośledzony dopływ krwi do stopy;
  • zakrzepowe zapalenie żył.

Kość dużego palca można usunąć różnymi technikami. Każdy z nich ma określone cechy. Sposób przeprowadzenia operacji dobierany jest indywidualnie. W każdym przypadku po operacji wymagany jest okres rehabilitacji. Dalszy stan pacjenta zależy w dużej mierze od przestrzegania jego zasad.

Skrócenie kości dłoni i stopy, w tym paliczków palców, jest patologią wrodzoną lub pourazową. Deformacja powoduje u człowieka, oprócz poczucia niższości, ból, ograniczenie ruchomości pobliskich stawów, dyskomfort. Wydłużanie krótkich kości dłoni i stopy, w tym paliczków palców, jest zadaniem trudnym, wymagającym poważnego podejścia i ścisłej kontroli.

W Wołgogradzkim Centrum Ortopedii pacjenci z tą wadą leczeni są za pomocą osteosyntezy przezkostnej według udoskonalonej techniki Ilizarowa. Stopniowe wydłużanie krótkich kości dłoni i stopy, w tym paliczków palców, za pomocą specjalnych struktur rozpraszających ma szereg oczywistych zalet. Technika Ilizarowa jest bardzo skuteczna, jest używana:

  • praktycznie dla wszystkich typów odpowiednich odkształceń
  • w szerokiej kategorii wiekowej
  • w przypadkach bliznowaciejących deformacji tkanek miękkich i współistniejących zaburzeń troficznych

Leczenie pacjentów w VTsORKh odbywa się według następującego schematu:

  • diagnostyka
  • opracowanie indywidualnego planu operacyjnego
  • przygotowanie pacjenta do zabiegu
  • nakładanie i utrwalanie aparatem Ilizarowa
  • stopniowe wydłużanie (dystrakcja) kości poprzez odmierzoną regulację konfiguracji urządzenia
  • rehabilitacja

Okres dystrakcji zależy od rodzaju wydłużanej kości i wynosi średnio od 14 do 32 dni. Późniejsze utrwalenie trwa około 28-54 dni. W wyniku operacji kości śródstopia wydłużają się o 24 (± 5 mm), paliczki palców - o 7 (± 2 mm).

Wydłużenie krótkich kości dłoni i stopy, w tym paliczków palców, według udoskonalonej techniki Ilizarowa, ma następujące zalety:

  • charakteryzuje się niskim urazem
  • nie wpływa na ukrwienie
  • umożliwia wyraźne porównanie i ruch elementów kostnych
  • zapewnia niezawodne i sztywne mocowanie odpowiednich fragmentów
  • posiada optymalne warunki leczenia i rehabilitacji

Zabiegi wydłużania kości wykonywane przez specjalistów VTsORKh wyróżniają się dobrymi wynikami. Dzięki wysokiemu profesjonalizmowi lekarzy, doskonałemu zapleczu technicznemu i najnowszym osiągnięciom, pacjenci zwiększają możliwości anatomiczne i funkcjonalne kości i stawów, eliminują kliniczne objawy nieprawidłowości i przywracają ruchomość. Wszystko to poprawia zdrowie człowieka, pozwala mu prowadzić satysfakcjonujący styl życia i wzbudza poczucie pewności.

Nadciśnienie 1 stopień jest łagodną postacią choroby i objawia się niewielkim wzrostem ciśnienia krwi.

Nadciśnienie 1 stopień odnosi się do łagodnej postaci choroby. Wzrost ciśnienia występuje w niewielkich granicach, skurczowy - do 140-159 mm Hg, rozkurczowy - 90-99 mm Hg. W tym przypadku nie obserwuje się porażki narządów docelowych, w przeciwieństwie do pianki. Narządy docelowe to serce, mózg, nerki, oczy.

Główne objawy to epizody wzrostu ciśnienia krwi. Pacjenci odczuwają to jako ból głowy z tyłu głowy, któremu mogą towarzyszyć migotanie much przed oczami, zawroty głowy, szum w uszach.

Terapia nadciśnienia 1 stopień

Obecnie terapia składa się z kilku elementów, w tym zmiany stylu życia, korekty ryzyka sercowo-naczyniowego, obniżenia ciśnienia krwi do docelowego poziomu za pomocą leki (wymaga terapii przez całe życie), poprawiającej jakość życia pacjenta.

Kiedy terapia nadciśnienie 1 stopień dużą wagę przywiązuje się do niefarmakologicznych metod regulacji ciśnienia tętniczego. Obejmuje to styl życia i zmiany żywieniowe:

  • Redukcja nadwagi do normalnych parametrów (najlepiej). Przy spadku wagi tylko o 1 kg następuje spadek skurczowego ciśnienia krwi o 3 mm Hg i rozkurczowego o 1-2.
  • Zaprzestanie palenia.
  • Ograniczenie spożycia alkoholu do maksymalnie 20-30 g dziennie dla mężczyzn i 15 ml dla kobiet, ponieważ szybciej wchłaniają alkohol, a ponadto kobiety mają zwykle mniejszą masę ciała niż mężczyźni. Alkohol jest nie tylko czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia, ale także powoduje oporność na terapię.
  • Zwiększ aktywność fizyczną - co najmniej 30-40 minut spaceru w szybkim tempie każdego dnia.

Kiedyś uważano, że kontrolowanie stresu i relaksacji może również prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi, ale kolejne badania kliniczne tego faktu nie potwierdziły.

  • Zmniejszenie spożycia soli kuchennej do 4,5 g dziennie. W przypadku osób starszych liczba ta jest jeszcze mniejsza - 2 gramy dziennie. W jednej łyżeczce znajduje się 6 gramów soli. Dlatego dla lepszej kontroli można zalecić rezygnację z soli podczas gotowania i dodawanie soli do potraw w trakcie pobierania jej z odmierzonej porcji.
  • Zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w potas, magnez i wapń.
  • Zwiększone spożycie warzyw i owoców.
  • Zmniejszone spożycie kofeiny.
  • Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych.
  • Ograniczenie spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Leczenie nadciśnienia 1 stopień

Przede wszystkim musisz udać się do lekarza. Na podstawie historii medycznej zaleci indywidualne leczenie. To mogłoby być jak

Ocena metod chirurgii plastycznejdla utraty opuszki palca podano poniżej.

Klapka Thirscha ze względu na obniżoną odporność naskórka nie jest w ogóle stosowany. Metoda Reverden daje również dobre efekty przy uzupełnianiu ubytku w opuszku palca, jednak przy obecności ubytków sięgających do kości, ze względu na brak tkanki tłuszczowej, efekty takiej plastyki są niezadowalające. Dlatego ta metoda jest stosowana tylko w przypadku defektów powierzchni. Zalety metody Reverdena w literaturze krajowej znane są z prac Erziego i I. Zoltana.

Bezpłatne przeszczepianie skóry metodą Krause przez większość autorów jest uważana za odpowiednią metodę wymiany wszelkich uszkodzeń opuszki palca. Kirchner i Gorband, a nawet Meltzer i Fillinger używają grubego płatka skóry Thirscha, który obejmuje również brodawki skóry. Wadą tej metody jest to, że u niedoświadczonego chirurga płat skórny często nie zapuszcza korzeni, a ponieważ przeszczepiona skóra nie ma wyściółki z tkanki tłuszczowej, nie można jej użyć do zastąpienia ubytku powierzchni dłoniowej.

a - zastąpienie ubytku w skórze miazgi palca plastyką mozaikową z punktu widzenia gojenia się rany jest dobrą metodą leczenia, ale funkcjonalnie daje słabo zadowalający rezultat, gdyż obszar małych płatów skóry jest niewrażliwy.
Efekt kosmetyczny jest słaby. Ta metoda jest rzadko stosowana na pędzlu.
b - wykonanie płata skóry dłoniowej wg Marcusa

Wady tego sposób polegają na tym, że płat skóry jest silnie pomarszczony, z czasem pigmentuje, a ostatecznie na długo lub ostatecznie obniża się jego temperatura, ból i wrażliwość dotykowa. Przy wszczepianiu dermatomu (płatka naskórka) można być bardziej pewnym niż przy wszczepianiu płatka Krause.

Bezpłatny przeszczep płata naskórka jest jedną z najbardziej akceptowalnych metod plastycznych. Opisują go Blair, Brown i Byers, za nimi i Paget, a jednocześnie z nimi, ale niezależnie od nich, węgierski odkrywca Ketteshi. Na Węgrzech metodę tę wprowadził do szerokiej praktyki I. Zoltan. Stosuje się go z dużym powodzeniem „zastępując ubytek skóry w takich przypadkach, gdy tłuszcz podskórny jest zakonserwowany lub nie ma potrzeby jego wymiany (Zoltan)”.

Wymiana wad skórnych powierzchnię dłoniową dłoni i opuszki palca najskuteczniej wykonuje się przy użyciu własnej skóry dłoni w postaci przesuniętego płata szypułkowego. Oczywiście własna skóra dłoni, posiadająca specjalną strukturę, przewyższa wszystkie inne, będąc bardzo mocną i niezwykle wrażliwą. Gęstość wrażliwych zakończeń nerwowych przyczynia się do prawie całkowitego przywrócenia wrażliwej funkcji w ciągu kilku miesięcy.

Również szybko odzyskuje i funkcji gruczołów potowych, ponieważ ich liczba w skórze dłoni jest trzykrotnie większa niż w skórze ściany brzucha (róg). Jest to bardzo ważne w przypadku chwytania małych przedmiotów (na przykład kartki papieru, papierowych pieniędzy). W chirurgii plastycznej bardzo ważnym faktem jest obecność bogatego unaczynienia przeszczepionej skóry, w przeciwnym razie grozi niedokrwienie i infekcja. W przypadku przeszczepu własnej skóry pacjent nie wymaga leczenia szpitalnego ani unieruchomienia krzyżowego (unieruchomienia drugą ręką, do ściany brzucha). To ostatnie może prowadzić do powstawania przykurczów.

Kiedy utrata tkanki miękkiej opuszki palca w celu wymiany wady można użyć własnej skóry dłoni zgodnie z metodami opisanymi poniżej.

Plastikowe klapy jest modyfikacją metody Zamtera pokrywania kikuta po amputacji. Obecnie ta metoda jest odrzucana przez chirurgów, ponieważ po niej pozostaje niewielka wada. Nie nadaje się również do wymiany dużych defektów.

Marcus sposób polega na skróceniu kości i utworzeniu płata skórnego dłoniowego w taki sposób, że po obu stronach wycina się ze skóry mały trójkątny odcinek. Jeśli istnieją wskazania do skracania, ta metoda jest stosowana z powodzeniem.


W związku z oddzieleniem czubka palca wskazującego wykonano plastik według Trankiyi-Lili.
Rezultat operacji jest doskonały nie tylko kosmetycznie, ale także pod względem funkcji

Plastik według Trankiai - Lily - zgodnie z doświadczeniem Kosha daje doskonałe efekty przy zamykaniu ubytków skóry. Na powierzchni dłoniowej palca wycina się trójkątny płat skóry, którego czubek jest odcięty prawie do kości. Następnie przesuwa się w górę, a jego podstawa jest naszywana na łożysko paznokcia lub sam gwóźdź. Ta metoda, z dużym ubytkiem miazgi palca, daje gorsze efekty niż przy skórze pokrywającej koniuszek palca.

Klinika Lehi W 1945 roku zaproponowano plastyczną metodę leczenia utraty opuszki palca. Główną metodą jest przesunięcie płata skóry. Podobnie jak Lengemann, uzyskaliśmy dobre wyniki tą metodą.

Poruszanie własną skórą palca przyniosło pozytywne rezultaty w praktyce Eulera, Ehalta, Henzla, Hessendörfera, Lengemanna, Reisa, Bofingera i Stucke.


Plastyka z patką na nogawcePobrane ze skóry dłoni lub odległych miejsc, Iselen i Bunnell są stosowane przede wszystkim do odbudowy dużego ubytku tkanek miękkich dalszej paliczki kciuka i palca wskazującego.

Klapa Tenar pobrany ze skóry wyrostka kciuka, natomiast proksymalny brzeg płata nie powinien przeszkadzać w zgięciu kciuka. Pozostały ubytek skóry w okolicy kciuka jest zastępowany wolnym przeszczepem skóry.


Użycie płatka kłębu do zamknięcia ubytku opuszki palca. Czubek trzeciego palca miał rozległą ubytek skóry i tkanek miękkich (a-b).
Miejsce płata skóry nóg w okolicy kciuka pokryte jest wolnym przeszczepem skóry z przedramienia (c).
Zraniony palec jest dogodnie umiejscowiony po naszywaniu na nim klapy nogi (d), opatrunek gipsowy nie ogranicza znacząco ruchu zdrowych palców (e)

Klapa dłoniowa nadaje się do wymiany wady kciuka. Podstawę płatka można ustawić w dowolnym kierunku, należy oszczędzać tylko podskórne nerwy palcowe.

Klapka na palec krzyżowy ma zastosowanie do wymiany wad nie tylko w koniuszku kciuka i innych palców, ale także w przypadku uszkodzeń powierzchni dłoniowej środkowych i głównych paliczków. Tę metodę zaleca się stosować tylko do młodych ludzi (róg). Sposób uzyskania takich klapek przedstawiono na schemacie Bofingera i Curtisa, a schemat jego budowy na rysunku Curtisa.

Aplikacja płatkiem krzyżowym wskazany w przypadkach, gdy zachodzi potrzeba wymiany skóry i tkanki podskórnej. Dobra mobilizacja uszypułowanego płata skóry jest osiągana przez oderwanie ukośnie przebiegających wiązek powięzi, ponieważ skóra palca jest przyczepiona bocznie do otrzewnej ścięgna prostownika i do okostnej (patrz rysunek Curtisa). Efekty operacji plastycznej wykonanej płatem krzyżowym skóry w przypadkach, na których operowaliśmy, okazały się doskonałe zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i kosmetycznym. Dlatego metoda ta jest wskazana we wszystkich przypadkach wymiany skóry i tkanki podskórnej, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia opuszki palca typu B.

Wrażliwość przeszczepionej skóry nie odpowiada wrażliwości przemieszczonego płata skóry.

Nałóż nacięty płat skóry z kciuka, aby zamknąć ubytek kciuka. Zdjęcia przedstawiają tę metodę tworzyw sztucznych.
Podczas operacji ubytek w miejscu uszypułowanego płata skóry, pobrany z bocznej krawędzi palca wskazującego, był natychmiast zamykany poprzez swobodne przeszczepienie skóry.
Ostatnie zdjęcie pokazuje, że palec wskazujący styka się z kikutem kciuka, który ma wystarczającą grubość tkanki miękkiej

Wymiana wady za pomocą skóry mniej ważnego uszkodzonego palca. Użycie tej metody jest dozwolone tylko wtedy, gdy nie jest możliwe przywrócenie tego palca. W każdym razie, przy jednoczesnej obecności wady skóry i zniszczenia palca, ten ostatni jest usuwany dopiero po wymianie wady, ponieważ resztki skóry takiego palca można wykorzystać do szkieletowania.

Płat krzyżowy jest pobierany z przedramienia, gdy kilka palców jest uszkodzonych w tym samym czasie. Taka klapka nadaje się nie tylko do zastąpienia ubytku opuszki palca, ale także np. W przypadku uszkodzenia skóry na pochewce ścięgna.


Operacja płata krzyżowo-skórnego:
a) płat jest wyjęty z grzbietowej powierzchni nieuszkodzonego palca, jego podstawa leży proksymalnie,
b) podstawa klapy znajduje się dystalnie,
c) płatek zastępujący ubytek w miazdze palca, podstawa znajduje się z boku

Płat skóry pediatrycznejpobrane ze ściany brzucha, zwykłą techniką dla tworzyw sztucznych, jest używane niechętnie. Erzi opisał swoje wady.

Plastyka z klapą na nóżce w naszej literaturze został po raz pierwszy opisany przez Koshem w 1952 roku. Służy głównie do odsłaniania kciuka i palca wskazującego.


a-b - a) Przekrój głównej falangi. Widoczne belki powięzi mocujące skórę do ścięgna prostownika i okostnej,
b) Wydłużenie płata skóry użyte do utworzenia płata krzyżowego palca po przecięciu tych wiązek powięziowych (Curtis)
c-e - Schemat formowania klapy szypułkowej na jednej nodze

Bez miękka tkanka palca na dużym obszarze i na całym obwodzie palca z reguły nie ma warunków do swobodnego przeszczepu skóry. Jeśli jednak mimo to wykonuje się przeszczep skóry bez tłuszczu podskórnego, uzyskane wyniki są zwykle niezadowalające. Zastąpienie wady przesuniętą klapką w takich przypadkach nie jest możliwe, ponieważ na obwodzie nie ma wystarczającej ilości skóry. Pozostają więc dwie możliwości: skrócenie palca lub użycie klapy nasady. Nie zaleca się skracania kciuka, ale w przypadku uszkodzenia pozostałych palców należy wziąć pod uwagę zawód pacjenta. W takich przypadkach zastosowanie prostego płata szypułkowego (w kształcie mostka lub skrzydła) lub przeszczepu palca pod skórę brzucha nie jest już satysfakcjonujące. Prosty płat nasady nie zapewnia całkowitego zamknięcia ubytku kołowego. Wady tej metody opisują Erzi, Zoltan i Janos. Wadą metody przeszczepiania palca pod skórę brzucha jest to, że jego uwolnienie trwa zbyt długo, a ponadto pożądany efekt końcowy można osiągnąć jedynie poprzez wielokrotne operacje plastyczne.

Podczas wymiany rozległe okrągłe wady tkanek miękkich palca w czterech przypadkach z powodzeniem zastosowaliśmy płat szypułkowy. Po tej operacji wymagane jest krótkotrwałe unieruchomienie przedramienia.

Zgłosiliśmy się zgodnie z techniką operacyjną: po zwykłym przygotowaniu rany palca do operacji, wielkość i kształt ubytku skórnego określa się kawałkiem gazy. Następnie ten kawałek gazy nakłada się na ścianę brzucha i zaznacza brzegi na skórze z uwzględnieniem skurczu przygotowanej skóry, po czym nacina się skórę z trzech stron. Na dalszych etapach formowanie uszypułowanej klapy następuje zgodnie z metodą formowania uszypułowanej klapy Filatova zaproponowaną przez Erziego i Zoltana. Jedyna różnica polega na tym, że trójkątny odcinek skóry jest wycinany na wolnej krawędzi ubytku skóry na ścianie brzucha, aby zapewnić równomierne skurczenie krawędzi ubytku. Skóra w obszarze krytycznym, który występuje w miejscu zbieżności dwóch linii szwów, nie jest oddzielana od leżących poniżej tkanek w celu utrzymania ukrwienia. Aby zapobiec napięciu skóry brzucha, należy założyć szew rozluźniający, na przykład na guzik kostny. Rurka skórna przygotowana tą metodą jest całkiem odpowiednia do zastąpienia ubytku gołym palcem. Zszycie wolnej krawędzi płata i krawędzi skóry rany palca nie jest trudne nawet w przypadkach, gdy krawędzie ubytku są nierówne. Poniżej dwa przypadki z naszej praktyki.


1. S. M., 18-letni pracownik... Lewy kciuk uderzył w koło zębate. Schemat uszkodzeń pokazano na rysunku a. Po operacji plastycznej (b) płat skórny wycięto 18 dnia. Chory został wypisany po trzytygodniowym pobycie w szpitalu. Rozpoczęła pracę trzy miesiące po kontuzji. Stan kciuka w tym okresie przedstawiają zdjęcia wi d. Obecnie nie ma żadnych skarg, pracuje w tym samym miejscu.

2. B.I., 36-letni pracownik... Kciuk prawej ręki jest ściśnięty żelaznymi blokami. Oprócz wady skórki pokazanej na ryc. a, odsłaniając dystalną kość paliczkową i część ścięgna zginacza, stwierdzono również otwarte złamanie podstawy paliczka paznokcia (b). Cztery tygodnie po operacji plastycznej (c) palec zostaje oddzielony od ściany brzucha. Pełne przywrócenie zdolności do pracy rozpoczęło się 16 tygodnia po urazie (d).

Z tym operacje Aby ustalić długość płata, należy wziąć pod uwagę fakt, że przy tej zmodyfikowanej metodzie, w przeciwieństwie do oryginalnego płata szypułkowego Filatova, przeszczepiona skóra otrzymuje pełny dopływ krwi tylko z jednej strony. Dlatego długość klapy nie powinna przekraczać dwukrotności jej szerokości. Ponadto dopływ krwi do płata stopniowo zmniejsza się od strony palca.

Aby ocenić nasze wyniki w porównaniu z wynikamiuzyskane przez innych autorów. Można śmiało powiedzieć, że nasze wyniki były korzystniejsze. I tak na przykład na stronie 41 monografii Kroemera (patrz lista piśmiennictwa) opisano uraz identyczny z naszym pierwszym przypadkiem, którego przywrócenie wykonano płatem nasadowym wyjętym z brzucha. Zrekonstruowany palec okazał się znacznie grubszy i bardziej zdeformowany niż w naszym przypadku.

Opisane powyżej metody przeszczepiania skóry może być stosowany nie tylko do naprawy uszkodzeń miazgi i opuszki palca, ale także do wymiany ubytków skórnych w innych częściach dłoni. W przypadku otwartych złamań paliczków i kości śródręcza konieczne jest przeszczepienie skóry w 25–35% przypadków. W odniesieniu do pierwotnej wymiany ubytków skóry na uwagę zasługują korzystne wyniki operacji plastycznej z przemieszczonymi przeszczepami skóry.

Jeśli dłonie, palce straciły grację i prawidłowy kształt z powodu choroby, mają wady wrodzone, to pomoże chirurgia plastyczna... Istnieć różne rodzaje operacje, za pomocą których będzie można przywrócić je do akceptowalnego wyglądu. Chirurdzy często udaje się prawie całkowicie przywrócić funkcje palców.

Przeczytaj w tym artykule

Problemy rozwiązane przez chirurgię plastyczną rąk i palców

Operacja może być potrzebna w następujących przypadkach:

  • Ze zwężającym zapaleniem ścięgien i pochwy... Patologia prowadzi do tego, że palce lub jeden z nich są stale w zgiętej pozycji. Zaburza nie tylko wygląd, ale także zdolność do pracy ręki, a także prowadzi do bólu, obrzęku.
  • Z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Choroby autoimmunologiczne postępuje z zapaleniem stawów. Są zdeformowane, nadając palcom nieatrakcyjny wygląd, a tkanki miękkie puchną. Zmiany patologiczne powodują ból rąk, nie można z nimi pracować, niczego trzymać. Choroba może zgiąć palce, pozostawiając je w nienaturalnej pozycji.
  • Z przykurczem Dupuytrena... Patologia polega na pogrubieniu powięzi podskórnej w okolicy dłoni. Z tego powodu ręka i palce są zgięte, gdy ścięgna są pociągane. Pod skórą, w ciężkim stadium choroby, tworzą się gęste obszary, które uniemożliwiają prostowanie dłoni.
  • Brak palca z powodu urazu lub porodu... Współczesna chirurgia jest w stanie odtworzyć go z własnych tkanek pacjenta lub przy użyciu protez.
  • Z wrodzonymi anomaliami... Czasami rodzi się dziecko ze zrośniętymi palcami. To się nazywa syndaktylia. Częściej dotyka okolicy palców środkowych i serdecznych, czasami są połączone nie tylko skórą i tkankami miękkimi, ale także kością. Polidaktylia lub dodatkowy palec u nogi są mniej powszechne. Zwykle składa się z tkanki miękkiej, czasami występuje kość, ale nie ma stawów.

Wady te są operowane w dzieciństwie, co pozwala rozwiązać problem z maksymalnym przywróceniem funkcji ręki.

Biorewitalizacja dłoni Zabieg kosmetyczny przywróci skórze piękno. Jakie leki są dla niej używane? Jak przeprowadzany jest kwas hialuronowy? Jakie są przeciwwskazania?