Химийн эмчилгээ уушгины хорт хавдрыг арилгахад тусалдаг уу? Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ. SCLC эмчилгээний орчин үеийн тактикууд

Цитостатик эмээр эмчлэх нь онкологийн түгээмэл практик арга юм. Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ үндсэн эмчилгээ гэж санал болгож байгаа бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн зайлшгүй шаардлагатай эмийн гаж нөлөөг бууруулахад чиглэсэн эмийг санал болгож болно.

Уг процедур нь хорт хавдрын эсрэг эмийг дусаагуураар нэвтрүүлэх явдал юм. Эмчилгээний явцад хавдрыг бүрэн устгах эсвэл түүний өсөлтийг зогсоох боломжтой.

Хими нь метастазаас урьдчилан сэргийлэх, дахилтаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Эмчилгээний үр дүнг өвчтөний нас, биеийн эсэргүүцэл, өвчний зэргээр тодорхойлно. Харамсалтай нь хорт хавдрын IV үе шатанд эмчилгээний өндөр үр дүнд хүрэхэд хэцүү байдаг. Эерэг динамик нь зөвхөн тохиолдлын 10% -д ажиглагддаг. Прогрессив онкологийн хувьд цитостатик эмийг эмчлэх нь метастазын тархалтыг зогсоох, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог цацраг туяа эмчилгээ юм.

Уушигны хорт хавдрын үед химийн эмчилгээний үед хэрэглэдэг эмүүд

Эмчилгээний дэглэмийг дангаар нь сонгоно. Үүнтэй холбогдуулан эмийн өнгөөр \u200b\u200bтодорхойлогддог эмчилгээний хэд хэдэн үндсэн сонголтууд байдаг.

1. Улаан бол хамгийн хортой гэж тооцогддог бөгөөд дархлааг огцом сулруулж, биеийн эрүүл эсийн төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ нь антрациклин хэрэглэхийг хэлдэг бөгөөд энэ нь улаан өнгөтэй байдаг.
2. Шар - түрэмгийлэл багатай, циклофосфамид, фторурацил, метотрексат зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
3. Цэнхэр - хавдрын эхний үе шатанд сайн үр дүн өгдөг. Цэнхэр химийн эмчилгээ нь Митомицин ба Митоксантроныг хэрэглэдэг.
4. Цагаан - эмчилгээний явцад Taxotere, Taxol зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Бүх нийтийн эмчилгээний арга байдаггүй тул эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд холимог дэглэмийг ашигладаг.

Украйны эмчилгээнд 20,000-90000 гривен үнэтэй болно. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх төрийн хөтөлбөрүүдэд төсвийн зарим эм, үнэгүй процедурыг ашиглан химийн эмчилгээний зардлыг бууруулахаар тусгасан.

АНУ-д химийн эмчилгээний курс 250-2000 долларын үнэтэй байдаг. Зардлыг өвчний хүнд явц, эмчилгээний явцын шинж чанараар тодорхойлдог. Уламжлал ёсоор Израилийн клиникүүд хамгийн сайн үр дүнг үзүүлдэг. Эмчилгээний эхний үнэ 1600 доллар байна.

Уушигны онкологийн химийн эмчилгээний дараах болон дараах амьдралын хэв маяг

Эмчилгээний хугацаанд өвчтөний амьдралын хэв маяг үндсэндээ өөрчлөгддөггүй. Архи, хүнд хоол хүнс, хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан бүтээгдэхүүнээс татгалзах нь дамжиггүй. Мөн нарны туяа, дулааны процедур, физик эмчилгээнээс татгалзах шаардлагатай.

Химийн эмчилгээ нь дархлааны тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг тул өвчтөнд витамин С агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.Гэхдээ зарим нэгдлүүд нь эмгэг эсийн үйл ажиллагааг өдөөж болзошгүй тул витамин эмчилгээнд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Цитостатик эмчилгээ хийлгэх үед ханиад хүрсэн тохиолдолд эмч бактерийн эсрэг ба сульфын эм, дархлааг бэхжүүлэх ургамлын гаралтай эмийг зааж өгч болно.

Боломжит үр дагавар

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ нь түрэмгийллийн шинж чанартай байдаг тул гаж нөлөө, хүндрэлийн эрсдэл нэлээд өндөр хэвээр байна. Мансууруулах бодисын хортой нөлөө нь дараахь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

1. чихний чимээ;
2. төвлөрсөн буюу нийт;
3. мөчний мэдрэмж алдагдах;
4. дотор муухайрах, сулрах, толгой эргэх;
5. цусны найрлага дахь өөрчлөлт;
6. хоолны дуршил буурч, ходоод гэдэсний замын асуудал;
7. сонсголын бэрхшээл.

Ихэвчлэн гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээний тохируулга хийдэг боловч химийн эмчилгээнд энэ дүрэм ажиллахгүй. Эмчилгээний гол үүрэг бол хавдрын хавдрын өсөлтийг зогсоох, боломжтой бол устгах явдал юм. Зөвхөн хүссэн үр дүнд хүрсний дараа та бие махбодийг сэргээх процедурыг хийж болно. Хэрэв эмчилгээний явцад хүндрэл гарвал адаптогенийг санал болгож болно.

Ноцтой үр дагавар нь ясны эдийг сулруулж, улмаар остеопороз үүсгэдэг. Циклофосфамид, Флуорурацил зэрэг эмүүдийг хэрэглэхэд холимог эмчилгээний горимд ижил төстэй илрэл гардаг.

Эмчилгээний гаж нөлөөнд дааврын тэнцвэргүй байдал орно, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд ядаргаатай байдаг. Гормоны асуудлын улмаас энэ нь алдагддаг сарын тэмдгийн мөчлөг өндгөвчний ажил тасалддаг.

Эмчилгээний курс дууссаны дараа ихэнх гаж нөлөө арилдаг. Зарим өвчтөн эмчилгээний сүүлчийн үе шатанд сайжирч байгааг анзаарч эхэлдэг.

Өнөөдөр уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ дэвшилтэт хавдрыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй, найдвартай арга юм. Таны харж байгаагаар хамгийн сайн үр дүнг янз бүрийн бүлгийн цитостатик ашиглан хавсарсан эмчилгээний горимоор олж авдаг.

Бүх хорт хавдрын дунд нас баралтын тоогоор уушгины хорт хавдар эхний байранд ордог. Эрсдэлийн гол бүлэг нь ахмад настан боловч энэ өвчнийг залуу өвчтөнүүдэд оношилдог.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэх гол арга юм. Өвчний эхний хоёр үе шатанд "хими" -ийг хавдрыг арилгах үйл ажиллагаатай хослуулж болно.

Гурав дахь шатанд хорт хавдрын эсийн метастаз эхлэхэд химийн эмчилгээ гол анхаарлаа төвлөрүүлж, туяа эмчилгээтэй хавсарч болно.

Уушигны хорт хавдрыг оношлох нь өвчтөн амьсгалын тогтолцоонд хавдрын формаци үүсгэж байна гэсэн үг юм. Ихэнх тохиолдолд хавдар нь баруун уушиг, дээд дэлбээнд байршдаг.

Баримт! Эмчилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг нь эхний шатанд өвчний шинж тэмдэггүй явцтай байдаг. Тэд метастаз эхлэхэд оношилж, эмгэг төрүүлэгч эсүүд бусад эрхтэнд тархдаг.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээ нь энэхүү онкологийн эсрэг тэмцэх гол арга юм. Энэ нь өвчтөнд хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож, хуваагдахаас урьдчилан сэргийлж, эцэст нь бүрмөсөн устгадаг эм тариулдаг явдал юм. Эмийн эмчилгээг цорын ганц арга болгон ашиглаж болох боловч зарим тохиолдолд туяа эмчилгээ эсвэл мэс заслын аргаар зайлуулах хавдар.

Хамгийн үр дүнтэй "хими" нь эмэнд нэлээд мэдрэмтгий байдаг жижиг эсийн хорт хавдартай тэмцдэг. Хавдрын жижиг эсийн бүтэц нь ихэвчлэн эсэргүүцэл үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнд эмчилгээний өөр аргыг сонгодог.

Хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтэнд тархана гэдэг нь өвчний тархалт, хорт хавдрын 4-р шат ахихыг хэлнэ. Химийн эмчилгээний эмийн тусламжтайгаар үсэрхийлэлтэй тэмцэх боломжгүй юм. Тиймээс 4-р шатанд эмийн эмчилгээг хөнгөвчлөх эмчилгээ болгон ашигладаг.

Эмчилгээний явц

Орчин үеийн анагаах ухаан нь эмийг томилох үйл явцыг илүү төвөгтэй болгосон. 10-15 жилийн өмнө ч гэсэн бүх зүйл илүү хялбар байсан: хавдар судлалтай өвчтөн клиник дээр ирдэг бөгөөд түүний нөхцөл байдлаас шалтгаалан түүнд нэг эсвэл хоёр эм өгдөг.

Бараг бүх ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээний заавар ижил байв. Гистологийн үр дүн, биологийн үзүүлэлтийг харгалзан үзээгүй, бусад анагаах ухааны эмч нарын саналыг харгалзан үзээгүй - энэ бүхэн эмчилгээний явцад нөлөөлөөгүй.

Өнөөгийн үе шатанд уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зориулсан химийн эмчилгээний процедурыг тухайн өвчнөөс хамааран хийх болно.

Эмчилгээний явцад нөлөөлөх хавдрын үзүүлэлтүүд:

• хавдрын хэмжээ;
• хөгжлийн үе шат;
• үсэрхийллийн түвшин;
• хөгжил ба өсөлтийн хурд;
• нутагшуулах байршил.

Организмын бие даасан үзүүлэлтүүд нь эмчилгээний явцад нөлөөлдөг.

• нас;
• ерөнхий эрүүл мэнд;
• архаг эмгэг байгаа эсэх;
• биеийн дархлааны тогтолцооны байдал.

Орчин үеийн клиникууд нь хорт хавдрын хөгжлийн үзүүлэлтүүд ба организмын бие даасан шинж чанаруудаас гадна хавдрын цитогенетик шинж чанарыг харгалзан үздэг. Энэ үзүүлэлтээс хамаарч хорт хавдартай өвчтөнүүдийг дөрвөн бүлэгт хувааж, зохих эмчилгээг тогтоодог.

Анхаар! Нарийн зорилтот үзүүлэлтийг харгалзан үзэхэд анагаах ухааны хамгийн сүүлийн үеийн дэвшил, бүрэн сэргэлтийн хувь эрс нэмэгдсэн байна. Энэ статистик нь хавдрын хөгжлийн эхний үе шатанд олж авсан эерэг үр дүнг нотолж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний явцыг хавдрын эмч тохируулдаг. Биеийн онцлог шинж чанар, хавдрын бүтэц, өвчний үе шат - эдгээр хүчин зүйлс нь уушигны хорт хавдрын үед хими эмчилгээ хэрхэн явагдахад нөлөөлнө.

Эмийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Эмийг амаар болон судсаар уудаг. Хавдар судлаач өвчний бүх хүчин зүйлийг нэгтгэн дүгнэсний дараа өвчтөнд өгөх тун ба эмийг сонгоно. Ихэнхдээ эмийг хослуулах тактикийг ашигладаг. Илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд үүнийг хийдэг.

Хорт хавдрыг хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын турш эмээр эмчилдэг. Циклийн хоорондох зай 3-5 долоо хоног байна. Энэ амралт нь хорт хавдартай өвчтөнд маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь бие махбодь, дархлааны системийг химийн эмчилгээнээс сэргээх боломжийг олгодог.

Хорт хавдрын эсийг идэвхтэй эмэнд дасан зохицох боломжтой байдаг. Эмчилгээний үр дүн буурахгүй байхын тулд эмийг орлуулдаг. Орчин үеийн фармакологи нь хавдрын формацид үзүүлэх эмийн нөлөөг бууруулах асуудлыг шийдвэрлэхэд ойрхон байна. Хорт хавдрын сүүлийн үеийн эмүүд донтуулах нөлөө үзүүлэхгүй байх ёстой.

Химийн эмчилгээний үед өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, гаж нөлөө илэрдэг. Эмч нь өвчтөний эрүүл мэндийг байнга хянаж байх ёстой. Амьдралын шинж тэмдгүүдийг тогтмол шалгаж, хянах нь чухал юм.

Циклийн тоо нь эмчилгээний үр дүнгээс хамгийн түрүүнд хамаарна. Бие махбодид хамгийн тохиромжтой нь 4-6 мөчлөг юм. Энэ нь өвчтөний сайн сайхан байдал ноцтой муудахаас зайлсхийдэг.

Чухал! Химийн эмчилгээний процедурыг гаж нөлөөг багасгахад чиглэсэн эмчилгээний хамт хийх ёстой.

Уушигны хорт хавдрын эсрэг химийн эмчилгээний эсрэг заалтууд

Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь хорт хавдартай тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга гэж тодорхойлогддог. Энэ нь эмчилгээний бусад аргуудын эсрэг заалт, жишээлбэл мэс засал хийхэд ашиглагддаг. Гэхдээ хорт хавдрын эсийг мансууруулах бодисоор устгах нь эсрэг заалттай хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

Эсрэг заалтуудын гол жагсаалт нь дараах байдалтай байна.

• элэг эсвэл тархинд үсэрхийлэх;
• биеийн хордлого (жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл гэх мэт);
• кахекси (жингээ алдах үед бие махбодийн бүрэн ядаргаа);
• билирубины түвшин нэмэгдсэн (цусны улаан эсийн идэвхитэй устгалыг харуулдаг).

Бие махбодид хортой нөлөө үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд химийн эмчилгээ хийхээс өмнө хэд хэдэн судалгааг хийдэг. Үр дүн гарсны дараа л эмийн курс сонгодог.

Гаж нөлөө ба хүндрэлүүд

Хавдрын эмийг эмчлэх нь хорт хавдрын эсийн хуваагдлыг дарангуйлах эсвэл бүрэн устгахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээний эерэг үр дүнгийн хамт бараг бүх өвчтөнд олон хүндрэл гардаг.

Юуны өмнө, эмийн хорт нөлөө нь дархлааны систем, ходоод гэдэсний зам, цус төлжилт зэрэг халдлагад өртдөг.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээний үр дагавар:

• суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих;
• Үс унах;
• лейкоцит, эритроцит, ялтасны эсийг устгах;
• хажуугийн халдварын нэгдэл;
• хурдан ядаргаа;
• хумс хэврэг болдог;
• толгой өвдөх, нойрмоглох;
• дааврын түвшинг зөрчих (эмэгтэйчүүд ялангуяа зовж шаналдаг).

Хэрэв эмчилгээний явцад хүндрэл гарвал хамгийн түрүүнд эмчтэйгээ холбоо барьж, шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Эмнэлзүйн анализ хийсний дараа мэргэжилтэн өртөлтийн горимыг засах боломжтой болно.

Гаж нөлөөний илрэлийн талаар эмчид заавал мэдэгдэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмч шинж тэмдгийн эмчилгээг сонгох боломжтой болно. Гаж нөлөөг бие даан арилгах аргуудыг сонгохыг хориглоно.

Уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд

Хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэж буй эмүүд нь өөр өөр үр нөлөө, тэсвэр тэвчээртэй байдаг. Хорт хавдрын эсрэг дэлхийн тэргүүлэх төвүүдэд эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн аргуудыг илүү нарийвчлалтай, анхааралтай боловсруулж байдаг.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээний эмийг өвчтөний олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Түүнчлэн, эмгэг төрүүлэгч эсүүдэд үзүүлэх нөлөө, өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан эмийг тогтооно.

Үндсэн хөрөнгийг хүснэгтэд харуулав.

Мансууруулах бодисын бүлэг	Хорт хавдрын эсүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн механизм.	Идэвхтэй найрлага	Сөрөг нөлөө
Alkating агентууд	Тэд ДНХ-тэй харилцан үйлчилж, эсийн мутаци, үхэлд хүргэдэг.	Циклофосфамид, Эмбихин, Nitromozoureas	Ходоод гэдэсний зам, гематинопис (лейкопени, тромбоцитопени).
Антиметаболитууд	Эдгээр нь биохимийн процессыг дарангуйлдаг тул эсийн өсөлт удааширч, үйл ажиллагааны алдагдалд ордог.	Фолурин, Неларабин, Фопурин, Цитарабин, Метотрексат	Стоматит, цус задралын дарангуйлал, аяндаа цус алдах, халдвар.
Антрациклинууд	Тэд ДНХ-ийн молекул дээр ажилладаг тул хуулбарыг зөрчдөг. Эдгээр нь эсэд мутагеник ба хорт хавдар үүсгэдэг.	Дауномицин, Доксорубицин.	Зүрх судасны хоруу чанар. Эргэж буцахгүй кардиомиопати хөгжүүлэх.
Винкалоидууд	Бичил хоолойн нэг хэсэг болох уургийн тубулинд нөлөөлж, алга болоход хүргэдэг.	Vinblastine, Винкрестин, Виндесине	Тахикарди, цус багадалт, парестези, гиперестези.
Платинум бэлдмэл	Тэд хорт хавдрын эсийн ДНХ-г устгаж, өсөлтийг нь дарангуйлдаг.	Цисплатин, Финатриплатин, Карбоплатин, Платинум.	Тромбоцитопени, цус багадалт, лейкопени, элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, харшлын урвал.
Татварууд	Хорт хавдрын эсийн хуваагдал үүсэхээс сэргийлнэ	Докетаксел, Паклитоксел Таксотер	Цусны даралт буурах, судасны тромбоз, хоолны дуршилгүй болох, астения, цус багадалт.

Орчин үеийн хими эмчилгээ нь улам бүр эерэг баталгаа өгдөг бөгөөд өвчтөнүүдэд өвдөлт багатай байдаг. Анагаах ухааны хөгжлийн энэ үе шатанд хорт хавдрын эсрэг эм байхгүй сөрөг нөлөө... Химийн эмчилгээний бараг бүх эмийг нэгтгэдэг нийтлэг гаж шинж чанар нь ходоод гэдэсний зам ба цус тогтоох эрхтэнд үзүүлэх нөлөө юм.

Энэ нийтлэл дэх видео нь уншигчдад химийн эмчилгээний онцлог шинж чанар, нөлөөллийн зарчмыг танилцуулах болно.

Химийн эмчилгээний хоолны дэглэм

Уушигны хавдрын эсрэг тэмцэж байх үед өвчтөний бие шууд утгаараа шавхагддаг. Энэ бол хорт хавдрын эсийг устгахын тулд өвчтөний төлдөг үнэ юм. Эмийн эмчилгээ нь тусгай хоолны дуршил дагалддаггүй. Бие махбодид зориулсан хоол хүнс нь эрдэс, витаминыг нөхөх цорын ганц эх үүсвэр болдог.

Уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээний дараахь хоол тэжээл онцгой биш юм. Харин тэнцвэртэй, эрүүл байх ёстой (зураг дээр). Өвчтөн эмчилгээ хийлгэхээс өмнө төлж чадах зүйлийн ихэнхийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай болно.

• лаазалсан хоол хүнс;
• чихэр, чихэр;
• өөх тос, халуун ногоотой хоол;
• чанар муутай мах (хиам, утсан мах) байж болох суурь хоол;
• согтууруулах ундаа;
• кофе.

Химийн эмчилгээ нь бие махбод дахь уурагуудад хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс уураг агуулсан хоолонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ийм хоол нь бие махбодийн нөхөн сэргээх үйл явцыг ихээхэн хурдасгах болно.

Хоолонд оруулах хоол хүнс:

• уураг агуулсан - самар, тахиа, өндөг, буурцагт ургамал;
• нүүрс ус агуулсан - төмс, будаа, гоймон;
• сүүн бүтээгдэхүүн - гэрийн бяслаг, kefir, исгэсэн гурилан сүү, тараг;
• далайн хоол - туранхай загас, цэнхэр замаг;
• ямар ч хэлбэрээр хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
• их хэмжээний шингэн уух нь хорт бодисыг биеэс зайлуулдаг.

Чухал! Химийн эмчилгээ хийлгэж буй уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүд хоол тэжээлийн мэргэжилтэнээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Маш чухал талыг ойлгох хэрэгтэй: хоол тэжээл нь хорт хавдартай өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, хурдан сэргээхэд нөлөөлдөг маш чухал хүчин зүйл юм.

Химийн эмчилгээний дараа уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал

Хими эмчилгээний процедурын дараахь дундаж наслалтын асуудал нь үндсэн асуудал юм. Мэдээжийн хэрэг, онкологи бүхий өвчтөн бүр эерэг үр дүнд хүрнэ гэж найдаж байна.

Амьдрах таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Гэхдээ эдгээрээс хамгийн чухал нь өвчтөний эмчилгээ хийлгэх өвчний үе шат юм. Хувь хэмжээ нь тодорхой байна - үе шат өндөр байх тусам амьд үлдэх хувь, дундаж наслалт буурна.

Чухал! Тааламжтай үр дүн гарах магадлал нь эмгэг судлалын хэлбэрээс шууд хамааралтай байж болно.

Жижиг эсийн хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл бөгөөд түрэмгий шинжтэй бөгөөд энэ хэлбэрийн эмгэг нь сөрөг прогнозтой байдаг. Энэ хэлбэрийн уушигны хорт хавдрын химийн эмчилгээний дараахь наслалт ойролцоогоор 5 дахин нэмэгддэг боловч ихэнх тохиолдолд таамаглал муу хэвээр байна.

Өвчтөнүүдийн зөвхөн 3% нь 5-аас дээш жил амьдрах болно. Дундаж наслалт 1-5 жил байна. Химийн эмчилгээний дараа онкологийн дахилт нь өвчтөний таамаглалыг улам дордуулдаг.

Жижиг бус эсийн хавдрыг ихэвчлэн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Хавдар арилгасны дараа химийн эмчилгээ хийдэг. NCCLC-ийн урьдчилсан таамаглал илүү таатай байдаг - өвчтөнүүдийн 15% нь 5 жил амьдардаг. Дундаж наслалт 3 жил байна.

Хэрэв метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан бол өвчний 4-р шатанд хамгийн дэвшилтэт эм хүртэл хүчгүй байдаг. Хорт хавдрын эсүүд тэдэнд мэдрэмтгий байдаггүй бөгөөд хими эмчилгээг хөнгөвчлөх эмчилгээ хийдэг.

Химийн эмчилгээний үед өвчтөнд тулгарсан бүх бэрхшээлийг үл харгалзан хүн татгалзаж чадахгүй. Орчин үеийн техник нь хүний \u200b\u200bамьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгаж, сайжруулж чаддаг. Уушигны хорт хавдрын талаархи статистик тоо ямар ч хамаагүй, өвчтөн яг хэдэн жил амьдрахыг хэн ч хэлж чадахгүй.

10 сэтгэгдэл

Практик онкологи. Боть, № 4 - 2005

GU RONTS. Н.Н.Блохина, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи, Москва

М.Б. Бычков, Е.Н. Dgebuadze, S.A. Большакова

Одоогийн байдлаар SCLC-ийн шинэ эмчилгээний талаар судалгаа хийж байна. Нэг талаас, хоруу чанар багатай, илүү үр дүнтэй шинэ дэглэм, хослолууд боловсруулагдаж байгаа бол нөгөө талаас шинэ эмүүдийг судалж байна. Үргэлжлүүлэн явуулж буй судалгааны ажлын гол зорилго нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх, дахилтын давтамжийг бууруулах явдал юм. Шинэ эмийн үр нөлөөг шинэ үйл ажиллагааны механизмаар үргэлжлүүлэн судлах шаардлагатай байна.

Уушигны хорт хавдар бол дэлхийн хамгийн түгээмэл хорт хавдрын нэг юм. Уушигны хорт хавдрын жижиг эсүүд (NSCLC) ба жижиг эсүүд (SCLC) нь тохиолдлын 80-85%, 10-15% -д тус тус тохиолддог. Дүрмээр бол түүний жижиг эсийн хэлбэр нь ихэвчлэн тамхичинд байдаг бөгөөд тамхи татдаггүй хүмүүст маш ховор тохиолддог.

SCLC нь хамгийн хорт хавдрын нэг бөгөөд богино түүхтэй, хурдацтай явагддаг, эрт үсэрхийлэх хандлагатай байдаг. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар нь химийн эмчилгээнд маш мэдрэмтгий хавдар бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд бодитой үр нөлөөг олж авдаг. Хавдрын бүрэн регрессийн үед тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хийдэг бөгөөд энэ нь алс холын үсэрхийллийн эрсдлийг бууруулж, нийт амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг.

SCLC-ийн оношлогоонд эмчилгээний тактикийн сонголтыг тодорхойлдог үйл явцын тархалтыг үнэлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Оношийг морфологийн аргаар баталгаажуулсны дараа (биопси бүхий бронхоскопи, трансторас цооролт, метастатик зангилааны биопси) цээж, хэвлийн хөндийн компьютер томографи, мөн тархины CT буюу соронзон резонансын дүрслэл (MRI) (ясны сканнердах) хийдэг.

Сүүлийн үед позитрон ялгаруулах томографи нь процессын үе шатыг улам боловсронгуй болгох боломжтой болсон гэсэн мэдээлэл байна.

Уушигны хорт хавдрын бусад хэлбэрийн нэгэн адил SCLC-д олон улсын TNM системийн дагуу үе шатыг ашигладаг боловч ихэнх SCLC-тэй өвчтнүүдийг оношлох үед аль хэдийн III-IV үе шаттай байсан тул энэ ангиллыг одоо хүртэл ялгаж үзсэн ангилал нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. өвчний нутагшуулсан, өргөн тархсан хэлбэрүүд.

SCLC-ийн нутагшуулсан үе шатанд хавдрын гэмтэл нь нэг гимитораксаар хязгаарлагдаж, үндэс ба медиастинийн бүс нутгийн ipsilateral лимфийн зангилаа, мөн ipsilateral supraclavicular тунгалагийн зангилаа оролцдог бөгөөд техникийн хувьд нэг талбарыг ашиглан цацраг туяа хийх боломжтой байдаг.

Өвчний нийтлэг үе шат бол хавдрын гэмтэл нь зөвхөн нэг гимитораксаар хязгаарлагдахгүй бөгөөд эсрэг талын лимфогенийн метастаз эсвэл хавдрын плеврейзтэй байдаг.

Эмчилгээний хувилбаруудыг тодорхойлох үйл явцын үе шат нь SCLC-ийн урьдчилсан таамаглах гол хүчин зүйл юм.

Урьдчилан тооцоолох хүчин зүйлс:

1. Үйл явцын цар хүрээ: нутагшуулсан үйл явц бүхий өвчтөнүүдэд (үүнээс хэтрэхгүй) цээж) химийн цацрагийн эмчилгээний үр дүнд илүү сайн үр дүнд хүрдэг.

2. Анхдагч хавдар, метастазын бүрэн регрессийн ололт: дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, бүрэн эдгэрэх боломжтой.

3. Өвчтөний ерөнхий байдал: эмчилгээг сайн нөхцөлд эхлүүлж буй өвчтөнүүд эмчилгээний үр дүн өндөр, хүнд хэлбэрийн өвчтэй, туранхай, өвчний хүнд шинж тэмдэгтэй, гематологи, биохимийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийнхээс харьцангуй өндөр байдаг.

Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн SCLC-ийн эхний үе шатанд заадаг (T 1-2 N 0-1). Энэ нь мэс заслын дараахь полихими эмчилгээ (4 курс) -аар нэмэгдэх ёстой. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд5 -жилийн амьд үлдэх түвшин39 % [ 33 ].

Цацраг туяа эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 6080% -д хавдрын регресс үүсгэдэг боловч өөрийн хэлбэрээр алслагдсан метастазын улмаас дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэггүй [9 ].

Хими эмчилгээ нь SCLC эмчилгээний тулгуур чулуу юм. Идэвхтэй эмүүдийн дунд циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, этопосид, топотекан, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винорелбин зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Моно эмчилгээний үр нөлөө нь 25-50% хооронд хэлбэлздэг. Хүснэгт 1-т SCLC-ийн орчин үеийн хосолсон химийн эмчилгээний схемийг үзүүлэв.

SCLC-ийн энэ хэлбэрийн орчин үеийн эмчилгээний үр дүн 65-90% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 45-75% -д хавдрын бүрэн регресс, дунджаар 1824 сар амьдардаг. Ерөнхий нөхцөл байдал сайтай (PS 0-1) эмчилгээг эхлүүлж, индукцийн эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүд 5 жилийн өвчингүй амьд үлддэг.

SCLC-ийн орон нутгийн хэлбэрийн хувьд хими эмчилгээг (СТ) дээр дурдсан схемүүдийн аль нэгний дагуу (2-4 курс) цацраг туяа эмчилгээ (RT) -тэй хамт үндсэн фокусын тун, уушги, голч голомт бүхий хэсэгт 30-45 Ги (50-60) -аар хийдэг. Gr by isoeffect). Цацрагийн эмчилгээний эхлэл нь химийн эмчилгээ эхлэхтэй аль болох ойрхон байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. РТ-ийг 1-2 курс химийн эмчилгээ хийлгэх эсвэл КТ-ийн хоёр курс эмчилгээний үр дүнг үнэлсний дараа эхлэх нь дээр.

Бүрэн эдгэрсэн өвчтөнүүд тархины метастазын өндөр эрсдэлтэй (70% хүртэл) тул тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяаг нийт 30 Gy тунгаар хийхийг зөвлөж байна.

Холимог эмчилгээний SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 16-24 сар байдаг бол 2 жилийн амьд үлдэх хувь 40-50%, 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 10% байна. Ерөнхий нөхцөл байдал сайтай эмчилгээг эхлүүлсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт 5 жилийн амьд үлдэх магадлал 25% байна.

Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээний үндсэн аргыг ижил аргаар химийн эмчилгээг хослуулан хийдэг бөгөөд зөвхөн тусгай заалтын дагуу цацраг туяа хийдэг. Химийн эмчилгээний нийт үр нөлөө 70% байдаг боловч бүрэн регресс нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 20% -д тохиолддог. Үүний зэрэгцээ хавдрын бүрэн регрессийн үед өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь хэсэгчилсэн регрессийг авахаас хамаагүй өндөр бөгөөд орон нутгийн шинжтэй SCLC хэлбэрийн өвчтөнүүдийн амьдрах түвшинд ойртож байна.

Хүснэгт # 1.

SCLC-ийн орчин үеийн хосолсон химийн эмчилгээний схемүүд

Мансууруулах бодис	Химийн эмчилгээний дэглэм	Курс хоорондын завсарлага
EP Цисплатин Этопозид	1 хоногт 80 мг / м2 IV, 1,2,3 дахь өдрүүдэд 120 мг / м2 IV	3 долоо хоногт 1 удаа
CDE Циклофосфамид Доксорубицин Этопозид	1000 мг / м2 IV 1 дэх өдөр 45 мг / м2 IV 1 дэх өдөр 100 мг / м2 IV 1,2,3 дахь хоног буюу 1,3,5 дахь хоногт	3 долоо хоногт 1 удаа
CAV Циклофосфамид Доксорубицин Винкристин	1000 мг / м2 IV 1 дэх өдөр 50 мг / м2 IV 1 дэх өдөр 1.4 мг / м2 IV	3 долоо хоногт 1 удаа
AVP Нимустин (CCNU) Этопозид Цисплатин	1 дэх өдөр 2-3 мг / кг IV, 4,5,6 дахь хоногт 100 мг / м2 IV, 1,2,3 дахь хоногт 40 мг / м2 IV.	4-6 долоо хоногт 1 удаа
КОД Цисплатин Винкристин Доксорубицин Этопозид	1 хоногт 25 мг / м2 IV 1 хоногт 1 мг / м2 IV хоногт 40 мг / м2 IV өдөрт 1, 2, 3 хоногт 80 мг / м2 IV.	Долоо хоногт нэг удаа 8 долоо хоногийн турш
ТС Паклитаксел Карбоплатин	1 өдөр 135 мг / м2 IV AUC 1 дэх өдөр 5 мг / м2 IV	3-4 долоо хоногт 1 удаа
TP Докетаксел Цисплатин	1 дэх өдөр 75 мг / м2 IV 1 дэх өдөр 75 мг / м2 IV	3 долоо хоногт 1 удаа
IP Иринотекан Цисплатин	1,8,15 хоногт 60 мг / м2 IV, 1 дэх өдөр 60 мг / м2 IV	3 долоо хоногт 1 удаа
Ерөнхий эмч Gemcitabine Цисплатин	1.8 хоногт 1000 мг / м2 IV, 1 дэх өдөр 70 мг / м2 IV	3 долоо хоногт 1 удаа

Хэзээ үсэрхийлсэн гэмтэл ясны чөмөг, алслагдсан лимфийн зангилаа, үсэрхийлсэн гялтангийн үрэвсэл бүхий химийн эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээ юм. Дээд венийн венийн шахалтын синдромтой медиастины лимфийн зангилааны үсэрхийлсэн гэмтэл гарсан тохиолдолд хавсарсан эмчилгээ (химийн эмчилгээг туяатай хослуулан) хэрэглэх нь зүйтэй. Яс, тархи, бөөрний дээд булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд туяа эмчилгээг сонгох нь зүйтэй. Тархины метастазын үед туяа эмчилгээ нь нийт фокусын тун (SOD) -д 30 Gy байх нь өвчтөнүүдийн 70% -д эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн тал хувь нь СТ-ийн мэдээллийн дагуу хавдрын бүрэн регрессийг бүртгэдэг. Сүүлийн үед тархины үсэрхийлэлд системийн химийн эмчилгээ хийх боломжтой гэсэн мэдээлэл гараад байгаа. Хүснэгт 2 нь SCLC-ийн янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээний орчин үеийн тактикийг танилцуулж байна.

SCLC-ийн химийн эмчилгээ, туяа эмчилгээнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг ч энэ өвчин дахилтын түвшин өндөр байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд хоёр дахь үеийн химийн эмчилгээний эмийг сонгох нь эмчилгээний эхний мөрөнд үзүүлэх хариу урвалын түвшин, дахилтгүй интервал үргэлжлэх хугацаа, метастатик голомтын байршлаас хамаарна.

SCLC-ийн эмзэг дахилттай өвчтөнүүдийг хооронд нь ялгах нь заншилтай байдаг. химийн эмчилгээний эхний шугамаас бүрэн буюу хэсэгчилсэн үр нөлөөтэй, дор хаяж прогресс илэрсэн түүхтэй3 индукцийн химийн эмчилгээ дууссанаас хойш хэдэн сарын дараа. Энэ тохиолдолд үр дүн нь илэрсэн эмчилгээний дэглэмийг дахин ашиглах боломжтой байдаг. Галд тэсвэртэй дахилт бүхий өвчтөнүүд байдаг. хими эмчилгээний эхний үе шатанд эсвэл түүнээс бага хугацаанд өвчин урагшлахад3 дууссанаас хойш сарын дараа. SCLC-тэй өвчтнүүдийн өвчний урьдчилсан таамаглал нь галд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдэд таагүй байдаг.Энэ тохиолдолд дахилт оношлогдсоны дараа дундаж наслалт 3-4 сараас хэтрэхгүй байна. Галд тэсвэртэй дахилт үүссэн тохиолдолд урьд өмнө ашиглагдаагүй цитостатик ба / эсвэл тэдгээрийн хослолыг ашиглах нь зүйтэй.

Сүүлийн үед SCLC-ийн эмчилгээнд гемцитабин, топотекан, винорелбин, иринотекан, таксан зэрэг шинэ эмүүдийг судалж аль хэдийн хэрэглэж эхлээд байна.

Gemcitabine. Gemcitabine нь дезокситидины аналог бөгөөд пиримидин антиметаболитуудад багтдаг. Y.-ийн хийсэн судалгаагаар. Корниер ба бусад. Дан эмчилгээнд үр нөлөө нь 27% байсан бөгөөд Данийн судалгааны үр дүнгээс харахад нийт үр дүнгийн түвшин 13% байна. Тиймээс тэд химийн эмчилгээний хосолсон дэглэмийг гемцитабин агуулсан судалж эхэлсэн. Италийн судалгаагаар PEG горимыг (гемцитабин, цисплатин, этопозид) хийж, үр дүнгийн бодит түвшин 72% -тай байсан боловч өндөр хоруу чанар ажиглагджээ. Лондонгийн уушгины групп нь GC (gemcitabine + cisplatin) ба PE-ийн харьцуулсан санамсаргүй туршилтын III үе шатны туршилтын толгойноос толгой хүртэлх харьцуулалтын мэдээллийг нийтлэв. Амьд үлдэх медиануудын хувьд ялгаа байхгүй байсан бөгөөд GC дэглэмийн өндөр түвшний хоруу чанар мөн тэмдэглэгдсэн байв.

Топотекан. Топотекан бол кемптотецины хагас синтетик аналог болох усанд уусдаг эм бөгөөд SCLC-ийн эмчилгээнд ашигладаг бусад цитостатикуудтай харилцан үйлчлэлцдэггүй. Зарим судалгааны үр дүн нь өвчний тэсвэртэй хэлбэрүүд байгаа тохиолдолд үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Мөн эдгээр судалгаанууд нь хяналттай хуримтлагдаагүй миелосупресс, гематологийн бус хоруу чанар бага, өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд мэдэгдэхүйц буурч байгаагаар тодорхойлогддог топотеканы сайн хүлцлийг илрүүлжээ. Топотеканыг SCLC-ийн хоёрдахь шатны эмчилгээ болгон ашиглахыг АНУ, Швейцарь зэрэг дэлхийн 40 орчим оронд зөвшөөрсөн байдаг.

Винорелбин. Винорелбин бол тубулин деполимержих процессоос урьдчилан сэргийлэх ажилд оролцдог хагас синтетик винка алкалоид юм. Зарим судалгаанаас үзэхэд винорелбин моно эмчилгээний хариу урвал 17% байна. Мөн винорелбин ба гемцитабины холимог нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд хоруу чанар багатай болохыг тогтоожээ. Ж.Д. Хайнсворт ба бусад. хэсэгчилсэн регрессийн түвшин 28% байв. Судалгааны хэд хэдэн бүлгүүд карбоплатин ба винорелбины хослолын үр нөлөө, хортой чанарыг үнэлэв. Олж авсан өгөгдлүүдээс харахад энэхүү схем нь жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын үед идэвхтэй ажиллаж байгааг харуулж байгаа боловч түүний хоруу чанар маш өндөр тул дээрх хослолын оновчтой тунг тодорхойлох шаардлагатай байна.

Хүснэгт 2.

SCLC эмчилгээний орчин үеийн тактикууд

Иринотекан. II үе шатны судалгааны үр дүнд үндэслэнЯпоны Клиникийн Онкологийн Групп санамсаргүй байдлаар III шатны туршилтыг эхлүүлсэнJCOG -9511 цисплатин + иринотекан гэсэн хоёр химийн эмчилгээний горимыг шууд харьцуулах замаар (PI ) болон SCLC-тэй урьд өмнө эмчлэгдээгүй өвчтөнүүдэд цисплатин + этопозид (PE). Эхний хослолоор иринотеканы тунг хэрэглэв1, 8-д 60 мг / м 2 th ба 15 дахь өдөр, цисплатин -4 хоногт 1 дэх өдөр 60 мг / м 2 долоо хоногт хоёр дахь хослолоор цисплатиныг 80 мг / м тунгаар хэрэглэсэн 2 , этопозид - 100 мг / м 2 1-3 дахь өдөр, 3 долоо хоног тутамд. Нийтдээ нэг ба хоёрдугаар бүлэгт4 хими эмчилгээний курс. 230 өвчтөнийг ажилд хамруулахаар төлөвлөж байсан боловч олж авсан үр дүнгийн урьдчилсан дүн шинжилгээ хийсний дараа элсэлтийг зогсоов (n \u003d 154), схемийн дагуу эмчилгээ хийлгэж буй бүлэгт эсэн мэнд үлдэх байдал мэдэгдэхүйц өссөн байнаPI (амьд үлдэх дундаж нь12.8 ба 9.4 сар тус тус). Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн зөвхөн 29% нь санамсаргүй байдлаар бүлэгт хамрагдсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэйPI шаардлагатай хэмжээний эмийг авч чадсан Энэхүү судалгааны дагуу схемPI японд SCLC хэлбэрийн эмчилгээний стандарт эмчилгээ гэж хүлээн зөвшөөрсөн. Өвчтөн цөөн тул энэ ажлын мэдээллийг баталгаажуулах шаардлагатай болсон.

Тиймээс Хойд Америкт судалгаа хийжээIII үе шат. Аль хэдийн бэлэн болсон үр дүнг харгалзан эмийн тунг бууруулсан болно. СхемдPI цисплатины тун байсан1-ээс 30 мг / м 2 1 дэх өдөр, irinotecan- 1 ба 8-р өдрүүдэд 65 мг / м 2 3 долоо хоногийн мөчлөгийн эхний өдрүүд. Хордлогын хувьд IV зэрэгтэй суулгалт бүртгэгдээгүй, үр дүнгийн урьдчилсан мэдээлэл хүлээгдэж байна.

Татварууд. Ж.-ийн бүтээлд Е. Смит нар. доцетакселийн үр нөлөөг судлав100 мг / м 2 өмнө эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд моно эмчилгээнд (n \u003d 28), зорилтот үр ашиг 25% байсан [32 ].

ECOG судалгаанд паклитаксел 250 мг / м авсан урьд өмнө эмчилгээ хийлгээгүй 36 өвчтөн багтсан болно 2 3 долоо хоног тутамд 24 цагийн дусаах хэлбэрээр. Хэсэгчилсэн регрессийн түвшин30%, 56-тай Тохиолдлын% -д лейкопени IV зэрэг бүртгэгдсэн байна Гэсэн хэдий ч энэхүү цитостатикийг сонирхох сонирхол буураагүй тул АНУ-дБүлэг хоорондын судалгаа паклитакселийг этопозид ба цисплатин (TEP) эсвэл карбоплатин - (TEC) -тай хослуулан судалсан болно. Эхний бүлэгт химийн эмчилгээг TEP горимын дагуу хийсэн (паклитаксел 175 мг / м) 2 дахь 1 өдөр, этопозид 80 мг / м 2 нь 1 - 3 хоног, цисплатин 80 мг / м 2 дахь 1 өдөр, 4-өөс 14 дэх өдрүүдэд колони өдөөх хүчин зүйлийг нэвтрүүлэх урьдчилсан нөхцөлтэй бол), PE горимд эмийн тун ижил байсан. TEP бүлэгт илүү өндөр хоруу чанар ажиглагдсан нь харамсалтай нь дунд зэргийн амьдрах чадварын ялгаа гараагүй (10.4 9.9 сартай харьцуулахад).

М. Reck нар. санамсаргүй туршилтын өгөгдлийг өгсөнIII tEC-ийн нэгдэл (паклитаксел 175 мг / м) 2 4 дэх өдөр, этопозид1 - 3 125 мг / м тунгаар өдөрт I - IIffi бүхий өвчтөнүүдэд 2 ба 102.2 мг / м2 болон IV үе шат өвчин тус тус ба карбоплатинAUC 4 дэх өдөр 5), өөр бүлэгт -CEV (винкристин 1 мг-д 2 мг ба8 1 дэх өдөр, 1-ээс 3 дахь өдөр хүртэл этопозид 159 мг / м тунгаар хэрэглэнэ 2 ба 125 мг / м 2 I-III ба IV үе шаттай өвчтөнүүд ба карбоплатинAUC 5 дахь өдөр). Нийт амьд үлдэх дундаж наслалт 10.7 сартай харьцуулахад 12.7 байсан боловч олж авсан ялгаа нь тийм ч чухал биш байна (p \u003d 0.24). Хоёр бүлэгт хорт урвалын түвшин ойролцоогоор ижил байв. Бусад судалгаагаар үүнтэй төстэй үр дүн гараагүй тул өнөөдөр уушгины жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээнд таксан эмийг ховор хэрэглэдэг.

SCLC-ийн эмчилгээнд өвөрмөц бус эмээс тодорхой ген, рецептор, ферментэд чиглэсэн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээний шинэ чиглэлийг судалж байна. Ирэх жилүүдэд энэ нь молекул генетикийн эмгэгийн шинж чанар бөгөөд SCLC-тэй өвчтөнд эмийн эмчилгээний горимыг сонгох болно.

Зорилтот эмчилгээ aHmu-CD56. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эсүүд илэрдэг гэдгийг мэддэгCD 56. Энэ нь захын мэдрэлийн төгсгөл, нейроэндокриний эд, миокардиар илэрхийлэгддэг. Илэрхийллийг дарахын тулдCD 56 коньюгат моноклональ эсрэгбие авсанN 901- bR ... Өвчтөнүүд (n \u003d 21 ) SCLC-ийн дахилтаар 7 хоногийн турш уусан. Нэг тохиолдолд хавдрын хэсэгчилсэн регресс бүртгэгдсэн бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 3 сар байв. Ажил дээрБританийн биотехник (I үе шат) моноклональ эсрэгбиемийг судлавmAb хортой нийлсэнDM 1.DM 1 нь тубулин ба микротубулын полимержилтийг дарангуйлдаг тул эсийн үхэлд хүргэдэг. Энэ чиглэлээр судалгаа явагдаж байна.

Талидомид. Хатуу хавдрын өсөлт нь неоангиогенезийн процессоос хамаардаг гэж үздэг. Хавдрын өсөлт, хөгжилд неоангиогенезийн гүйцэтгэх үүргийг харгалзан ангиогенезийн процессыг зогсооход чиглэсэн эм бэлдмэл боловсруулж байна.

Жишээлбэл, талидомид нь нойргүйдлийн эм гэж нэрлэгддэг байсан бөгөөд дараа нь тератоген шинж чанараасаа болж зогсоосон. Харамсалтай нь антиангиогеник үйл ажиллагааны механизм нь тодорхойгүй боловч талидомид нь фибробластын өсөлтийн хүчин зүйл ба эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй судасжилтын процессыг хааж өгдөг. Судалгааны II үе шатанд өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй SCLC-тэй 26 өвчтөнд эмчилгээ хийжээ6 RE дэглэмийн дагуу стандарт хими эмчилгээний курсууд, дараа нь 2 жилийн турш талидомидын эмчилгээ хийлгэсэн(100 өдөрт мг) хамгийн бага хоруу чанар бүхий. 2 өвчтөнд PR бүртгэгдсэн бөгөөд 13 - HR-д дундаж наслалт 10 сар, 1 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 42% байв. Амжилттай үр дүнг харгалзан судалгааг эхлүүлэхээр шийдсэнIII талидомидийг судлах үе шатууд.

Матриц металопротеиназын дарангуйлагчид. Металлопротеиназууд нь неоангиогенезд оролцдог чухал ферментүүд бөгөөд тэдгээрийн гол үүрэг нь эд эсийг шинэчлэх, хавдрын үргэлжлэх үйл явцад оролцох явдал юм. Үүнээс харахад хавдрын довтолгоо, түүнчлэн түүний метастаз нь хавдрын эсүүд эдгээр ферментийн нийлэгжилт, ялгаралтаас хамаарна. Металлопротеиназын зарим дарангуйлагч бодисыг аль хэдийн нэгтгэж, жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын шинжилгээнд хамруулсан, тухайлбал маримастат (British Biothech) ба BAY 12-9566 (Bayer).

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын тархсан хэлбэр бүхий 500 гаруй өвчтөнүүд маримастатын талаархи томоохон судалгаанд хамрагдсан; хими эмчилгээ эсвэл химийн цацрагийн дараа өвчтөнүүдийн нэг бүлэгт маримастат (өдөрт 10 мг-аар 2 удаа), нөгөөд нь плацебо хэрэглэсэн. Амьдрах түвшинг нэмэгдүүлэх боломжгүй байсан. СудалгаандБАЙ Судалгаанд хамрагдсан эмийн бүлэгт 12-9566 онд амьдрах чадвар буурсан болохыг тэмдэглэсэн тул SCLC дахь металопротеиназын дарангуйлагчдын судалгааг зогсоосон.

Мөн SCLC-д мансууруулах бодисын судалгааг хийсэнтирозинкиназын рецепторыг дарангуйлах (гефитиниб, иматиниб) ... Зөвхөн иматиниб (glivec) -ийг судлахад ирээдүйтэй үр дүн гарсан тул энэ чиглэлд ажил үргэлжилж байна.

Тиймээс эцэст нь SCLC эмчилгээний шинэ аргуудын талаар судалгаа хийгдэж байгааг дахин онцлон тэмдэглэе. Нэг талаас хоруу чанар багатай, өндөр үр ашигтай шинэ горим, хослолууд боловсруулагдаж байгаа бол нөгөө талаас шинэ эмүүдийг судалж байна. Үргэлжлүүлэн явуулж буй судалгааны ажлын гол зорилго нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх, дахилтын давтамжийг бууруулах явдал юм. Шинэ эмийн үр нөлөөг шинэ үйл ажиллагааны механизмаар үргэлжлүүлэн судлах шаардлагатай байна. Энэхүү тоймд хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээний нотолгоог тусгасан хэд хэдэн судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. Зорилтот эмүүд нь үйл ажиллагааны шинэ механизмтай болсон бөгөөд энэ нь уушгины жижиг хорт хавдар гэх мэт өвчнийг илүү амжилттай эмчлэх найдварыг төрүүлдэг.

Уран зохиол

1. Бычков М.Б. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар. Хавдрын өвчний химийн эмчилгээний удирдамж / Ред. Н.И. Орчуулагч. - М., 2005. - Х.203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Topoisomerase (Topo) I ба II хосолсон дарангуйлалтай синергик цитотоксик чанар // Прок. Amer. Доц. Хорт хавдар. Res. - 1992. - Боть. 33. - P. 431.

3. Ардиззони А., Хансен Х, Домберновский П. нар. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын хоёр дахь үеийн эмчилгээний шинэ идэвхтэй эм болох Топотекан: галд тэсвэртэй, мэдрэмтгий өвчтэй өвчтөнүүдийн II үе шатны судалгаа. Европын Хорт хавдрын эрт үеийн эмнэлзүйн судалгааны бүлэг, Эмийн хөгжлийн шинэ газар, Уушигны хорт хавдрын хоршооллын бүлэг // J. Clin. Онкол. - 1997. - Боть. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. нар. Бүрэн эдгэрэх үед уушгины жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гавлын ясны урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа. Profilactic гавлын ясны цацрагийн хамтын ажиллагааны бүлэг // New Engl. J. Med. - 1999. - Боть. 341. - P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. нар. Талидомидын тусламжтайгаар ангиогенезийг дарангуйлахад метаболизм идэвхжих шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь төрөл зүйлээс хамааралтай // Биохим юм. Фармакол. - 1998. - Боть. 55. - P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар (SCLC) -д гурваас зургаан курс этопозидын циклофосфамид метотрексат ба винкристин эсвэл зургаан курс этопозид ба ифосфамидын туршилтын туршилт. Би: амьд үлдэх ба урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс. Эрүүл мэндийн судалгааны зөвлөл Уушигны хорт хавдрын эсрэг ажлын хэсэг // Брит. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар (SCLC) -д гурваас зургаан курс этопозидын циклофосфамид метотрексат ба винкристин эсвэл зургаан курс этопозид ба ифосфамидын туршилтын туршилт. II: амьдралын чанар. Эрүүл мэндийн судалгааны зөвлөл Уушигны хорт хавдрын эсрэг ажлын хэсэг // Брит. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 68. - Х. 1157-1166.

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A et al. Gemcitabine нь урьд өмнө эмчлэгдээгүй өргөн уушгины уушгины хорт хавдрын (SCLC) идэвхтэй шинэ бодис юм. Канадын үндэсний хорт хавдрын хүрээлэнгийн клиник туршилтын бүлгийн судалгаа // Анн. Онкол. - 1994. - Боть. 5. - S. 283-285.

9. Каллен М, Морган Д, Грегори В. нар. Гуурсан хоолойн анапластик жижиг эсийн хорт хавдрын эмчилгээний химийн эмчилгээ: санамсаргүй, хяналттай туршилт // Хорт хавдрын эх. Фармакол. - 1986. - Боть. 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гемцитабин ба цисплатин, этопозидын I / II үе шатны туршилт // Уушигны хорт хавдар. - 2003. - Боть. 39. - P- 331-338.

11. Депьерри А., фон Павел Ж., Ханс К нар. Топотекан (Hycamtin TM) -ийг дахилттай жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын үнэлгээ (SCLC). Ii олон төв үе шаттай судалгаа // Уушигны хорт хавдар. - 1997. - Боть. 18 (Нэмэлт 1). - Х. 35.

12. Довлати А, Левитан Н., Гордон Н.Х. нар. Бага эсийн бус уушгины хорт хавдрын үед топотекан ба этопозидоор дараалсан топои-сомераза I ба II дарангуйлалтыг турших фармакокинетик / фармакодинамик туршилт // Хорт хавдрын эх. Фармакол. - 2001. - Боть. 47. - P. 141-148.

13. Эккардт Ж, Гралла Р., Паллмер М.С. нар. Топотекан (T) нь жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хоёрдогч эмчилгээний эмчилгээ юм: II үе шатны судалгаа // Анн. Онкол. - 1996. - Боть. 7 (Хавсралт 5). - Х. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. нар. Пакистакселийн уушгины хавдрын өргөн уудам хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хийсэн II үе шатны судалгаа: Дорнод Хоршооллын Хавдар судлалын бүлгийн судалгаа // J. Clin. Онкол. - 1995. - Боть. 13. - P. 1430-1435.

15. Эванс В.К., Хоньчин Фа, Фельд Р нар. VP-16 ба цисплатин нь уушгины жижиг эсийн хорт хавдрын анхны эмчилгээ юм // J. Clin. Онкол. - 1985. - Боть. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Өмнө нь маш их эмчилсэн уушигны хорт хавдрын үед винорелбиныг судлах II үе шат. Япон Уушигны хорт хавдар Vinorelbine групп // Онкологи. - 1996. - Боть. 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эсүүдэд эпидермисийн өсөлтийн рецепторын генийн илэрхийлэл дутагдалтай байгаа молекулын нотолгоо // Cancer Res. - 1987. - Боть. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Өндөр түвшний жижиг уушигны хорт хавдар бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд карбоплатин нэмэх винорелбин ба G-CSF: тэсвэр муутай дэглэм. Олон төвт II үе шатны судалгааны үр дүн // Уушигны хорт хавдар. - 2002. - Боть. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. нар. Дахилт буюу галд тэсвэртэй жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гемцитабин ба винорелбинтай хавсарсан химийн эмчилгээ: Минни Сувдан Хавдар Судлалын Сүлжээ // Хавдар судлалын II үе шатны туршилт. Хөрөнгө оруулах. - 2003. - Боть. 21. - P. 193-199.

20. James L. E., Rudd R., Gower N. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын (SCLC) тавилан муутай өвчтөнүүдэд гемцитабин / карбоплатин (GC) -ийг цисплатин / этопозид (PE) -тай санамсаргүй байдлаар харьцуулсан III үе шат. Amer. Эмнэлэг. Онкол. - 2002. - Боть. 21. - Хураангуй. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Урьдчилан эмчилсэн уушгины хорт хавдрын өвчтөнүүдэд винорелбин (Navelbine) -ийг судлах II үе шат. EORTC уушигны хорт хавдрын хоршоо бүлэг // Europ. J. Хорт хавдар. - 1993. - Боть. 29А. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын үед талидомид агуулсан карбоплатин / этопозидын II үе шатны судалгаа // Прок. Amer. Соц. Эмнэлэг. Онкол. - 2002. - Боть. 21. - Хураангуй. 1251.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. нар. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын үед хавдрын хими эмчилгээний нэг агенттай химийн эмчилгээнээс давуу тал нь // Хорт хавдар. - 1979. - Боть. 44. - Х. 406-413.

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. et al. Карбоплатин ба винорелбины II үе шатны судалгаа нь муу эсийн уушигны хорт хавдрын тавилан муутай өвчтөнүүдэд // Клин. Онкол. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - Боть 15. - P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. нар. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар ба мэдрэлийн эсийн H69 ба CHP-212 эсийн мэдрэлийн эсийн наалдац молекултай холбоотой сиалогликопротеины илэрхийлэл // Хорт хавдар. Res. - 1990. - Боть. 50. - P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA et al. Пакитаксел (TAX) ба G-CSP-тэй, эсхүл агуулаагүй этопозид (VP-16) ба цисплатин (DDP) -ийг бүлэг хоорондын санамсаргүй байдлаар хийсэн III шатны туршилтын эцсийн тайлан / Уушигны хорт хавдар ... - 2003. - Боть. 41 (Хавсралт 2). - S. 81.

27. Нода К., Нишиваки Ю., Кавахара М. нар. Иринитекан ба цисплатиныг уушгины хавдрын хавдрын этипозид ба цисплатинтай харьцуулахад // New Engl. J. Med. - 2003. - Боть. 346. - P. 85-91.

28. Рек М, фон Павел Ж., Мача ХН. нар. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд паклитакселийн этопозид, карбоплатин, карбоплатин, винкристиныг санамсаргүй байдлаар турших III үе шат // Ж.Натл. Хорт хавдар. Инст. - 2003. - Боть. 95. - P. 1118-1127.

29. Риналди Д., Лорман Н., Бриерр Ж. нар. Урьдчилан эмчилсэн, дэвшилтэт, жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд топотекан ба гемцитабины I-II үе шатны туршилт // Хорт хавдар. Хөрөнгө оруулах. - 2001. - Боть. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Урьдчилан эмчилсэн, бага зэргийн эсийн эсийн уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд топотекан ба гемцитабины туршилтын II үе шат // Хорт хавдар. - 2002. - Боть. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Нейробластома ба уушигны хорт хавдрын эсүүдийг антинураль эсийн наалдамхай молекул иммунотоксиноор арилгах // J. Natl. Хорт хавдар. Инст. - 1996. - Боть. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. нар. Иринотекан ба цисплатины холимог химийн эмчилгээний аюулгүй байдлын түр зуурын шинжилгээ, урьд өмнө эмчилж байгаагүй уушигны хорт хавдрын өргөн уудам хорт хавдар // Proc. Amer. Соц. Эмнэлэг. Онкол. - 2003. - Боть. 22. - Абстр. 2537.

33. Seifter EJ, Ихдэ Д.С. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмчилгээ: Хорин жилийн эмнэлзүйн судалгааны хэтийн төлөв // Семин. Онкол. - 1988. - Боть. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд нэгдүгээр эгнээнд явуулсан химийн эмчилгээний дараах хариу арга хэмжээ авсны дараа марим-астатын туршилтын, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт: үндэсний хорт хавдрын туршилт. Канадын хүрээлэн - Клиникийн туршилтын бүлэг ба Европын хорт хавдрын судалгаа, эмчилгээний байгууллага // J. Clin. Онкол. - 2002. - Боть. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans BD. Карбоплатин (JM8) нь жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд хавсарсан нэг төрлийн бодис юм. Эмчил. Илч. - 1985. - Боть. 12 (Нэмэлт А). - P. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар дахь docetaxel (Taxotere) -ийн үйл ажиллагаа. EORTC-ийн эрт эмнэлзүйн туршилтын бүлэг // Европ. J. Хорт хавдар. - 1994. - Боть. 30А. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. нар. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын үед химийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: Хавдар судлах аяны туршилт // Брит. J. Хорт хавдар. - 1989. - Боть. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. et al. Цисплатин ба этопозидын дэглэм нь циклофосфамидээс давуу юм. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын үед эпирубицин ба винкристиний дэглэм: 5 жилийн турш тасралтгүй явуулсан санамсаргүй байдлаар хийсэн III үе шатны туршилтын үр дүн // J. Clin. Онкол. - 2002. - Боть. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. et al. Топотекан (Hycamtin TM) нь уушгины жижиг хорт хавдрын үед (SCLC) эхний ээлжийн эмчилгээ бүтэлгүйтсэний дараа: олон төвт II үе шатны судалгаа // Европ. J. Хорт хавдар. - 1997. - Боть. 33. (Хавсралт 8). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA et al. Топотекан нь циклофосфамид, доксорубицин, винкристинтэй харьцуулахад уушигны хорт хавдрын давтамжтай эмчилгээнд // J. Clin. Онкол. - 1999. - Боть. 17. - P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. нар. Уушигны хорт хавдрын гистологийн төрлийн хандлага // J. Natl. Хорт хавдар. Инст. - 1986. - Боть. 77. - P. 53-56.

Онкологийн өвчний бүтцэд уушгины хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Энэ нь агаарын солилцоог зөрчсөн уушгины эдийн хучуур эдийн хорт доройтол дээр суурилдаг. Энэ өвчин нь өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог. Эрсдлийн гол бүлэг нь 50-80 насны эрэгтэй тамхичид юм. Орчин үеийн эмгэг төрүүлэгч шинж чанар нь анхан шатны оношлогооны нас буурч, эмэгтэйчүүдийн уушгины хорт хавдрын магадлал нэмэгдсэн явдал юм.

Жижиг эсийн хорт хавдар нь хорт хавдар бөгөөд хамгийн түрэмгий явцтай, үсэрхийлсэн тархалттай байдаг. Энэ маягт нь бүх төрлийн 20-25% -ийг эзэлдэг. Шинжлэх ухааны олон шинжээчид энэ төрлийн хавдрыг системийн өвчин гэж үздэг бөгөөд эхний үе шатанд энэ нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд бараг үргэлж байдаг. , энэ төрлийн хавдраар ихэвчлэн өвддөг боловч тохиолдлын хувь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Бараг бүх өвчтөнүүд нэлээд хүнд хэлбэрийн хорт хавдартай байдаг нь үүнтэй холбоотой юм хурдацтай өсөлт хавдар ба өргөн метастаз.

Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар үүсэх шалтгаан

Байгалийн хувьд уушгинд хорт хавдар үүсэх олон шалтгаан байдаг боловч бараг өдөр бүр тохиолддог гол шалтгаанууд байдаг.

• тамхи татах;
• радонд өртөх;
• уушгины асбестоз;
• вирусын гэмтэл;
• тоос шороонд өртөх.

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмнэлзүйн илрэл

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын шинж тэмдэг:

• удаан хугацааны шинж чанартай ханиалгах, эсвэл өвчтөнд ердийн өөрчлөлтөөр дахин ханиалгах;
• хоолны дуршил буурах;
• жин хасах;
• ерөнхий эмгэг, ядаргаа;
• амьсгал давчдах, цээж, уушиг өвдөх;
• дуу хоолой өөрчлөгдөх, хоолой сөөх (дисфония);
• ястай нурууны өвдөлт (ясны метастазын үед тохиолддог);
• эпилепсийн уналт;
• уушгины хорт хавдар, 4-р үе шат - хэл ярианы доройтол гарч, хүчтэй толгой өвдөх.

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын зэрэг

• 1-р үе шат - хавдрын хэмжээ 3 см диаметртэй, хавдар нь нэг уушгинд нөлөөлсөн. Метастаз байхгүй.
• 2-р үе шат - уушгины хавдрын хэмжээ 3-6 см, гуурсан хоолойг хааж, гялтан руу ургаж, ателектаз үүсгэдэг;
• 3-р үе шат - хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэнд хурдан шилжиж, хэмжээ нь 6-7 см-ээр нэмэгдэж, бүх уушгины ателектаз үүсдэг. Зэргэлдээ лимфийн зангилаан дахь метастазууд.
• Жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын 4-р үе шат нь хүний \u200b\u200bбиеийн алслагдсан эрхтэнд хортой эсүүд тархаж, дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

1. толгой өвдөх;
2. хоолой сөөх эсвэл дуу алдах;
3. ерөнхий эмгэг;
4. хоолны дуршил буурах, жин огцом буурах;
5. нурууны өвдөлт гэх мэт.

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын оношлогоо

Эмнэлзүйн бүх үзлэг, түүхийг ууж, уушги сонсохыг үл харгалзан өндөр чанарын шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг дараахь аргуудыг ашиглан хийдэг.

• араг ясны сцинтиграфи;
• цээжний рентген зураг;
• нарийвчилсан, эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
• компьютерийн томографи (CT);
• элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ;
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI)
• позитрон ялгаруулах томографи (PET);
• цэрний шинжилгээ (хорт хавдрын эсийг илрүүлэх цитологийн шинжилгээ);
• плевроцентез (уушигны эргэн тойронд цээжний хөндийгөөс шингэн авах);
• - хорт хавдрын оношлогооны хамгийн түгээмэл арга. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэлтэрхийнүүдийг микроскопоор цааш судлах зорилгоор зайлуулах хэлбэрээр хийгддэг.

Биопси хийх хэд хэдэн арга байдаг:

• бронхоскопи нь биопсийн хамт;
• CT ашиглан гүйцэтгэсэн;
• биопси бүхий дурангийн хэт авиан шинжилгээ;
• биастиктай хавсарсан медиастиноскопи;
• нээлттэй уушгины биопси;
• гялтангийн биопси;
• видео торакоскопи.

Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмчилгээ

Жижиг эсийн эмчилгээний хамгийн чухал газар бол хими эмчилгээ юм. Уушигны хорт хавдрын зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөн оношлогдсоноос хойш 5-18 долоо хоногийн дотор нас бардаг. Полихими эмчилгээ нь нас баралтын түвшинг 45-70 долоо хоног хүртэл нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Тэд үүнийг бие даасан эмчилгээний арга, мэс засал, туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Энэхүү эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал бөгөөд бронхоскопийн арга, биопси, бронхоалвеоляр угаах аргаар баталгаажуулах шаардлагатай. Дүрмээр бол эмчилгээний үр дүнг эмчилгээг эхэлснээс хойш 6-12 долоо хоногийн дараа үнэлдэг бөгөөд эдгээр үр дүнгийн дагуу эдгэрэх магадлал, өвчтөний дундаж наслалтыг үнэлж болно. Хамгийн таатай таамаглал нь бүрэн ангижралтад орсон өвчтөнүүдэд байдаг. Энэ бүлэгт дундаж наслалт 3-аас дээш настай бүх өвчтөн орно. Хэрэв хавдар нь 50% -иар буурсан бол үсэрхийлэлгүй бол хэсэгчилсэн ангижрах тухай ярих боломжтой. Хүн амын дундаж наслалт эхний бүлгийнхээс бага байна. Эмчилгээнд хариу өгөхгүй хавдар, идэвхитэй явцын хувьд урьдчилсан таамаглал муу байна.

Статистикийн судалгаа хийсний дараа химийн эмчилгээний үр нөлөө илчлэгдэж, 70 орчим хувьтай байсан бол нийт тохиолдлын 20% -д бүрэн ангижралт хийгддэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн хэлбэртэй өвчтөнүүдийн амьдралын түвшинг ойртуулдаг.

Хязгаарлагдмал шат

Энэ үе шатанд хавдар нь нэг уушгины дотор байрладаг бөгөөд ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд мөн үүнд хамрагдаж болно.

Эмчилгээний хэрэглээний аргууд:

• хосолсон: хими эмчилгээ + цацрагийн эмчилгээ, дараа нь гавлын ясны урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа (ПГУ);
• амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд PCO-тэй эсвэл байхгүй химийн эмчилгээ;
• 1-р үе шаттай өвчтөнүүдэд туслах эмчилгээ бүхий мэс заслын мэс засал;
• хими эмчилгээ ба цээжний цацрагийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь хязгаарлагдмал, уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн стандарт арга юм.

Эмнэлзүйн туршилтуудын статистик мэдээнээс харахад цацраг туяа эмчилгээгүй химийн эмчилгээтэй хавсарсан эмчилгээ нь амьд үлдэх 3 жилийн прогнозыг 5% -иар нэмэгдүүлдэг. Ашигласан эмүүд нь цагаан алт ба этопозид юм. Хүн амын дундаж наслалтын прогнозын үзүүлэлтүүд 20-26 сар, 2 жилийн амьд үлдэх прогноз нь 50% байна.

Урьдчилан таамаглалаа нэмэгдүүлэх үр дүнгүй аргууд:

• эмийн тунг нэмэгдүүлэх;
• нэмэлт төрлийн хими эмчилгээний эмийн үйлдэл.

Химийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тогтоогоогүй байгаа боловч курс үргэлжлэх хугацаа 6 сараас хэтрэхгүй байх ёстой.

Цацрагийн эмчилгээний асуулт: Химийн эмчилгээний 1-2 мөчлөгт олон судалгаанууд ашиг тусаа өгдөг. Цацрагийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 30-40 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

магадгүй стандарт цацрагийн курс хэрэглэх:

• 5 долоо хоногийн турш өдөрт нэг удаа;
• 3 долоо хоногийн турш өдөрт 2 ба түүнээс дээш удаа.

Цээжний хэт туяарах туяа эмчилгээг илүүд үздэг гэж үздэг бөгөөд урьдчилсан оношийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Хуучин өвчтөнүүд (65-70 настай) эмчилгээг эрс дордуулдаг тул эмчилгээний тавилан нь илүү муу байдаг, учир нь тэд радиохимийн эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бага үр ашиг, том хүндрэлүүдээр илэрдэг. Одоогийн байдлаар жижиг эсийн хорт хавдартай өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээний оновчтой аргыг боловсруулаагүй байна.

Хавдрын процессоос ангижрсан өвчтөнүүд нь гавлын ясны урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа (ПГУ) -д нэр дэвшдэг. Судалгааны үр дүнгээс харахад тархинд метастазын эрсдэл эрс буурч байгаа нь PCO ашиглахгүйгээр 60% -тай байна. PCO нь 3 жилийн амьд үлдэх таамаглалыг 15% -иас 21% хүртэл сайжруулдаг. Ихэнх тохиолдолд амьд үлдэгсэд нь нейрофизиологийн функцэд сөргөөр нөлөөлдөг боловч эдгээр эмгэгүүд нь POC-тэй холбоотой байдаггүй.

Өргөн цар хүрээтэй үе шат

Хавдрын тархалт нь анх гарч ирсэн уушгины гадна талд тохиолддог.

Стандарт эмчилгээ:

• урьдчилан сэргийлэх гавлын ясны цацраг туяа бүхий эсвэл түүнгүйгээр химийн хавсарсан эмчилгээ;
• +

  Тэмдэглэл! Химийн эмчилгээний өндөр тунгаар хэрэглэх нь нээлттэй асуулт хэвээр байна.

  Хязгаарлагдмал үе шатанд, химийн эмчилгээнд эерэг хариу өгөх тохиолдолд уушгины жижиг эсийн хавдрын өргөн тархалтын үе шатыг гавлын ясны урьдчилан сэргийлэх цацраг идэвхит бодисоор тодорхойлно. 1 жилийн дотор төв мэдрэлийн системд үсэрхийлэх эрсдэл 40% -иас 15% хүртэл буурдаг. PCO-ийн дараа эрүүл мэндийн байдал доройтсонгүй.

  Хосолсон радио химийн эмчилгээ нь хими эмчилгээтэй харьцуулахад прогнозыг сайжруулдаггүй боловч цээжний цацраг туяа нь алслагдсан метастазын хөнгөвчлөх эмчилгээнд хэрэглэх нь зүйтэй.

  Дэвшилтэт шатанд оношлогдсон өвчтөнүүд эрүүл мэндийн байдал муудаж, түрэмгий эмчилгээг хүндрүүлдэг. Эмнэлзүйн судалгаагаар эмийн тунг бууруулж эсвэл моно эмчилгээнд шилжсэнээр амьд үлдэх таамаглал сайжирсан нь тогтоогдоогүй боловч өвчтөний эрүүл мэндийг үнэлэх үнэлгээнээс энэ тохиолдолд эрчимийг тооцоолох хэрэгтэй.

  Өвчний урьдчилсан тооцоо

  Өмнө дурьдсанчлан уушгины жижиг эсийн хорт хавдар нь хамгийн түрэмгий хэлбэрүүдийн нэг юм. Өвчний прогноз гэж юу вэ, өвчтөнүүд хэр удаан амьдардаг вэ гэдэг нь уушгины хорт хавдрын эмчилгээнээс шууд хамаарна. Ихэнх нь өвчний үе шат, ямар төрөлд хамаарахаас ихээхэн хамаарна. Уушигны хорт хавдрын үндсэн хоёр төрөл байдаг - жижиг эс ба жижиг эс.

  Тамхичид жижиг эсийн уушгины хорт хавдарт өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь бага тархдаг боловч маш хурдан тархаж, үсэрхийлэл үүсгэдэг ба бусад эрхтэнд халддаг. Энэ нь химийн болон туяа эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг.

  Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд дундаж наслалт 6-18 долоо хоногийн хооронд хэлбэлздэг боловч амьдрах чадвар 50% хүрдэг. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр дундаж наслалт 5-6 сар хүртэл нэмэгддэг. Хамгийн муу таамаглал бол 5 жилийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 5-10 орчим хувь нь амьд үлддэг.

  Мэдээллийн видео

  9920 0

  Урт хугацааны эмчилгээний үр дүн жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (MPL)) сэтгэл ханамжгүй хэвээр байна (Хүснэгт 10), зарим өгөгдлөөр эдгээр нь өмнөх арван жилийн хугацаанд сайжирсан байна.

  Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд хосолсон эмчилгээний аргыг нэвтрүүлсний үр дүнд хими эмчилгээ (XT)1972-1981 онд 5.2% -аас 5 жилийн эсэн мэнд өссөнөөр амьд үлдэх түвшин сайжирч байна. 1982-1996 онд 12.2% болж, мөн үеийн дундаж наслалт 11.8-аас 18.8 сар хүртэл өссөн (Дэлхийн уушигны хорт хавдрын 9-р бага хурал, Япон, Токио, 2000).

  Хүснэгт 10. SCLC эмчилгээний урт хугацааны үр дүн

  Гол эмчилгээний нэг бол хосолсон дэглэмийг ашиглан XT юм. Мэс заслын аргыг үйл явцын эхний үе шатанд (орон нутгийн үйл явц) ашигладаг. Эхний үе шатанд мэс заслын аргын ач холбогдол нь процессын хорт хавдрын морфологийн хувилбарыг судалж, медиастинал тунгалагийн зангилааны гэмтлийг тодруулсан болно.

  Цацраг туяа эмчилгээ нь орон нутгийн үйл явцыг эмчлэх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хэзээ бүрэн регресс (PR) ашиглаж болно тархины урьдчилан сэргийлэлт (PRBI).

  Орон нутгийн жижиг уушгины хорт хавдар

  Өвчний I үе шатанд мэс заслын эмчилгээ, дараа нь XT буюу цээжний цацраг туяагаар химийн эмчилгээ хийдэг. Стандарт XT горим жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар (NSCLC), горим:

  Цисплатиныг 1-р хоногт хэт их шингэн алдалт, бөөлжилтийн эсрэг судсаар 75-100 мг / м2 1 р / хоногт тарина.
  +
  Этопозид IV өдөрт 1 р, 2, 34 хоногт 80-100 мг / м2 1 р / дусал дуслаарай
  3 долоо хоног тутамд

  Орон нутгийн процесст 1-р эсвэл 2-р мөчлөгийн үед хийх ёстой 40-45 Gy-ийн нийт тунгаар цацраг туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг.

  Ийм өвчтөнүүд болон химийн эмчилгээний дараа бүрэн арилдаг өвчтөнүүдэд гадаадын зохиогчид POGM-ийг хэрэглэдэг. Өвчтөнүүд жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (MPL) өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд нарийвчилсан, заримдаа инвазив үзлэгт хамрагдах ёстой. Орон нутгийн SCLC-ийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн нь 2 жилийн амьд үлдэх түвшингээр сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

  Орон нутгийн шинжтэй SCLC II үе шатанд мэс заслын үр дүнд цацраг туяагаар индукцийн CT хийсний дараа орон нутгийн хяналтыг хангалттай хэмжээнд хүргэнэ. N2 байгаа нь ерөнхийдөө мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалт юм.

  Гэсэн хэдий ч циторедуктив КТ-ийн дараа IIIA PR үе шаттай орон нутгийн уушигны уушгины хорт хавдрын үед мэс засал, дараа нь эмчилгээний төлөвлөгөөнд оруулах боломжтой. туяа эмчилгээ (RT)... Урьдчилан тооцоолох хамгийн сайн хүчин зүйл бол арилгасан сорьцонд үлдэгдэл хавдар байхгүй байх явдал юм.

  Хоньчин Ф.А. (2002), мэс засал хийлгэсэн бүх өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 25-35% байна.

  Мэс засал (SCLC бүхий бүх өвчтөнүүдийн) - 5%;

  mCLC-тай индукцийн XT-ийн дараа мэс засал хийлгэх - 75%:

  Эдгээрээс 8-100% -ийг үндсэндээ (дунджаар 50%) ажиллуулдаг;
  - эдгээрийн гистологийн бүрэн регресс - 0-37%;

  Бүх мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 25-35% байна.

  Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын I үе шатанд 5 жилийн амьд үлдэх түвшин -\u003e 50%;
  - XT ба RT-ийн дараа 5 жилийн амьд үлдэх түвшин - 20-25%.

  Үүнтэй ижил үр дүнг ээлжлэн EC ба CAV + LT-ийг 45 Gy тунгаар авсан болно.

  Дараах горимуудхими эмчилгээ MRI-д ашиглаж болно:
  
  

  Эмчилгээний горим	Мансууруулах бодис (i / v, дуслаар), мг / м2	Интервал, долоо хоног
  EP	1 дэх өдөр цисплатин 80 + 1,2, 3 дахь өдрүүдэд этопозид 120	3
  CAE	1 дэх өдөр циклофосфамид 1000 + 1 дэх өдөр доксорубицин 45 + 1, 2, 3 эсвэл 1, 3, 5 дахь өдрүүдэд этопозид 100.	3
  CAV	1 дэх өдөр циклофосфамид 1000 + 1 дэх өдөр доксорубицин 50 + 1 дэх өдөр Винкойстин 1.4	3
  VICE	1 дэх өдөр Винкристин 1.4 + 1 дэх өдөр Ифосфамид 5000 + 1 дэх өдөр Карбоплатин 300 + 1 ба 2 дахь хоногт этопозид 180	3
  CDE	1 дэх өдөр циклофосфамид 1000 + 1 дэх өдөр доксорубицин 45 + 1.3 дахь этопосил 100. 5 дахь өдөр	3
  CAM	Циклофосфамид 1000-1500 1 дэх өдөр + доксорубицин 60 1 дэх өдөр + метотоэксагт 30 дахь өдөр	3
  AVP	Нимустин 1-р өдөр 3-2 мг / кг + 4, 5, 6 дахь хоногт этопозид 100 + 2-нд цисплатин 40. 8 дахь өдөр	4-6
  TEP	Паклитаксел 175 1 дэх өдөр + 1, 2, 3 дахь өдөр 100 этопозид + 1 өдөр цисплатин 75	3-4

  
  Өсөн нэмэгдэж буй тунгийн горимд эрчимжсэн XT горимыг хэрэглэх эм (эм), дүрмээр бол эмчилгээний шууд үр дүнг сайжруулахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч SCLC зэрэг XT-д мэдрэмтгий ийм хавдартай байсан ч өндөр тунгаар хэрэглэх дэглэмийн давуу тал нь нотлогдоогүй байна.

  Орон нутгийн жижиг уушгины хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийн химийн эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацааг бүрэн заагаагүй боловч эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3-6 сар болж нэмэгдсэн ч амьд үлдэх байдал сайжирсангүй.

  Төв мэдрэлийн системд метастаз үүсэх эрсдэлийг 24 Gy тунгаар цацруулж төв мэдрэлийн системийг 50% -иас дээш бууруулж болно.

  Химор цацрагийн эмчилгээг ашиглахдаа гиперфракцийн горимыг илүүд үздэг.

  Дэвшилтэт жижиг эсийн уушигны хорт хавдар

  Нарийвчилсан SCLC-ийн тусламжтайгаар дундаж наслалт 6-12 сар, 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 2.3% байна. Холимог хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь зөвхөн хими эмчилгээтэй харьцуулахад амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч цацраг туяа эмчилгээ нь анхдагч хавдар, метастазын аль алиных нь шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх эмчилгээнд, ялангуяа тархи, тархи, тархины яс, зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

  Санамсаргүй аргаар хийсэн 7 туршилтын мета-анализ нь ПД-тэй өвчтөнүүдэд төв мэдрэлийн тогтолцооны цацрагийн ач холбогдлыг харуулсан - төв мэдрэлийн тогтолцооны дахилт буурч, дахилтгүй, нийт амьд үлдэх байдал сайжирсан гэж мэдээлэв: 3 жилийн амьд үлдэх түвшин 15-21% -иар өссөн байна.

  Дараах хосолсон XT горимууд нь ижил төстэй амьдрах чадварыг хангаж өгдөг.

  CAV (циклофосфамид + доксорубицин + винкристин);
  CAE (циклофосфамид + доксорубицин + этопозид);
  EP (этопозид + цисплатин);
  EC (этопозид + карбоплатин);
  CAM (циклофосфамид + доксорубицин + этотрексат);
  ICE (Ifosfamide + Carboplatin + Etoposide);
  CEV (циклофосфамид + этопозид + винкристин);
  PET (цисплатин + этопозид + паклитаксел);
  CAEV (циклофосфамид + доксорубицин + этопозид + винкристин).

  Төрөл бүрийн висцерал метастазуудтай харьцуулахад хамгийн өндөр үр ашиг (64.7%) нь нимустин - AVP-ийн дэглэмийг эзэмшдэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх метастазуудтай харьцуулахад бусад дэглэмүүдтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй байдаг.

  Тархинд үсэрхийлсэн тохиолдолд туяа эмчилгээ, XT, химийн цацрагийн эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

  Урьдчилан эмчлэгдээгүй SCLC-тэй өвчтөнүүдэд шинэ эм хэрэглэх нь онцгой анхаарал татаж байна (Хүснэгт 11).

  Хүснэгт 11. Уушигны хорт хавдрын дэвшилтэт өвчнөөр урьд өмнө эмчлэгдээгүй өвчтөнүүдийн шинэ эмийн үр дүн

  Шинэ эмүүдийг мөн химийн эмчилгээний хосолмол дэглэмийн дагуу судалж байна.

  Эдгээрт 2 ба 3 бүрэлдэхүүн хэсгийн эмчилгээний горим, туяа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэнэ.

  Эмчилгээний горим	Мансууруулах бодис (i / v, дуслаар), мг / м2	Интервал, долоо хоног	Үр нөлөө
  	Docetaxel 100 1 цаг		23% CR
  	Паклитаксел 250 24 цаг + G-CSF		53% OE
  ДҮ	Паклитаксел 175 1 дэх өдөр + Карбоплатин 400 1 дэх өдөр	3-4
  TP	1 дэх өдөр Docetaxel 75 + 1 дэх өдөр Cisplatin 75	3-4
  TG	Паклитаксел 175 1 дэх өдөр + 1, 8, 15 дахь өдөр гемцитабин 1000	4
  TEP	Паклитаксел 175 3 цаг + цисплатин 80 + этопозид 80 IV 1 дэх өдөр, 160 хоногт 2-3 хоногт амаар + G-CSF		83% RE 22% бүрэн регресс
  TEP	Паклитаксел 135 дахь өдөр 1 + цисплатин 75 1 дэх өдөр + 1-3 дахь өдөр этопозид 80		90% MA MB - 47 долоо хоног
  GEP	1 дэх өдөр Gemcitabine 800, 8 дахь өдөр + 1-5 дахь өдрүүдэд этопозид 50 + 1 дэх өдөр цисплатин 75.		54% MA 75% - эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүд
  IP	1, 8, 15 дахь өдрүүдэд Иринотекан 60 + 1 дэх өдөр цисплатин 50 + туяа эмчилгээ 4 долоо хоног		83% магистр, 30% PR, MB 14.3 сар - LP 86% магистр, 29% PR, MB 13 сар - RP
  CN	Карбоплатин 300 + Vinorelbine 25 1, 8 дахь өдрүүдэд x 6 цикл		74% OE MB - 9 сар

  CR - хэсэгчилсэн дамжуулалт, LP - нутагшуулсан процесс, ERP - нийтлэг процесс

  Горимын үр нөлөөг харьцуулсан үр дүнгийн үр дүн:

  EP ба TEP дэглэмийн харьцуулсан үр дүнтэй (MB тус тус 9.84 сар, 10.33 сар) 2-р дэглэмийн хоруу чанар өндөр байсан;
  урьд өмнө эмчлэгдээгүй өвчтөнүүдэд дэвшилтэт SCLC-ийн XT-ийн 1-р шугам болох TP горимыг судлах нь өвчтөнүүдийн 59% -д үр дүнтэй байгааг харуулсан;
  стандарт горимын EP схемтэй харьцуулахад IP горимын давуу талуудын талаархи JCOG-9511 судалгааны (Япон) өгөгдлийг авсан болно: MB тус тус 9.4 ба 12.8; MA тус тус 83 ба 68%.

  Үр дүнг тодруулах зорилгоор одоогоор нэмэлт судалгаа хийж байна. SCLC болон NSCLC-ийн эмчилгээнд мансууруулах бодисын эмчилгээний бүх шинэ чиглэлийг судалж байгаа бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус антипролифератив эмээс тодорхой ген, рецептор, уураг, гэх мэт.

  В.А. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3. П. Михина, О.В. Извекова