Acortar los dedos de los pies: qué se hace y qué es. Todo sobre el tratamiento quirúrgico para extirpar un hueso abultado en el dedo gordo del pie Síntomas del dedo gordo del pie

Comúnmente conocido como un golpe, este es un problema común en ortopedia. En medicina, esta deformación se llama patología en valgo o exostosis. En algunos casos, la patología no responde al tratamiento conservador y requiere intervención quirúrgica.

Indicaciones para la cirugía del hueso del dedo gordo

Se requiere intervención quirúrgica para hallux valgus en varios casos:

• dolor severo que interfiere con la marcha;
• deflexión del dedo en más de 50 °;
• proceso inflamatorio;
• daño óseo;
• sellos en las articulaciones;
• ineficacia del tratamiento conservador;
• curvatura de otros huesos del pie;
• dolor e hinchazón incluso en reposo;
• callo sangrante en un hueso que sobresale;
• enrojecimiento severo de la piel;
• corrección de un defecto cosmético.

La intervención quirúrgica es necesaria en su mayor parte para aliviar el dolor y restaurar la movilidad de los dedos.

Variedades de operaciones para extraer un hueso del dedo gordo del pie.

Se puede usar una de las siguientes técnicas para eliminar quirúrgicamente la exostosis en el dedo del pie:

Dependiendo de la técnica, las operaciones son mínimamente invasivas y reconstructivas. La extirpación quirúrgica puede tocar solo tejidos blandos o exclusivamente estructura ósea, o combinar estas manipulaciones. Cada técnica tiene sus propias características, ventajas y desventajas.

Exostectomía

Tal intervención significa la escisión de parte de la articulación y la eliminación del tejido blando que la rodea. Si la situación se descuida bastante, entonces es posible una fijación adicional con la ayuda de puntos, placas, tornillos o alambre.

La operación no suele durar más de una hora. Se realiza con anestesia local. Dicha intervención se puede llevar a cabo de manera mínimamente invasiva (hacer una punción en la piel) o de acceso abierto.

La exostectomía se utiliza cuando el crecimiento es todavía pequeño y el pulgar está ligeramente desviado.

La principal ventaja de esta técnica es el alivio rápido. Esto se aplica no solo a la eliminación del dolor, sino también a restaurar la marcha.

Un inconveniente importante de la exostectomía es la reaparición del hueso. La curación completa es rara.

Osteotomía

El primer hueso metatarsiano o la falange proximal pueden someterse a una intervención de este tipo. En la primera variante, el objetivo de la operación es reducir el ángulo entre los huesos metatarsianos. Esta intervención es distal y proximal.

En el caso de una osteotomía distal, se realiza una fractura artificial de una parte del hueso metatarsiano (su parte distal) y su desplazamiento. La operación puede realizarse mediante acceso abierto o mínimamente invasiva (pinchazos). Una vez establecidos los fragmentos en la posición requerida, se realiza la fijación con tornillos, que se retiran al mes.

La osteotomía proximal se realiza de forma similar a la intervención distal, solo se afecta el hueso proximal.

El principal beneficio de esta intervención es un alivio significativo del dolor. La desventaja de esta técnica es la posible asimetría de la articulación, así como las dificultades con su posterior reemplazo (si es necesario).

Endoprótesis

Tal intervención se conoce como prótesis: la articulación deformada se extrae y se reemplaza con un implante.

Las principales ventajas de la endoprótesis incluyen:

• eliminación del síndrome de dolor o su reducción significativa;
• restauración de la función motora;
• volver al trabajo.

Esta técnica tiene algunas desventajas:

• la articulación debe cambiarse aproximadamente cada 15-20 años;
• posible limitación de la actividad física;
• eliminación incompleta del síndrome de dolor;
• complicaciones (infección secundaria, desplazamiento de la prótesis).

Artrodesis

Tal intervención quirúrgica es la más radical y se utiliza en segundo plano. Recurren a la artrodesis cuando otros métodos de tratamiento han fallado.

Durante el procedimiento quirúrgico, las superficies cartilaginosas se extirpan para fijar de forma segura la articulación. Para ello se utilizan tornillos. Se proporciona tal inmovilidad completa para la fusión de superficies.

La principal desventaja de la artrodesis es un período de recuperación largo y difícil. En este momento, el paciente necesita un descanso completo, se prohíbe el más mínimo esfuerzo.

Las ventajas de esta técnica están en restaurar la estructura fisiológica del pie, en la desaparición de los síntomas de la artrosis. La artrodesis es una intervención abdominal abierta, por lo que son posibles algunas complicaciones. Aparecen muy raramente.

Artroplastia de resección

En el curso de dicha operación en el hueso del dedo gordo del pie, la articulación del lado del hueso metatarsiano se trunca parcialmente y luego se restaura su biomecánica y se modela una nueva superficie articular. Se introduce un complejo de tejidos, que incluye ligamentos y fascia, entre las superficies articulares.

El principal beneficio de la artroplastia de resección es el alivio del dolor a largo plazo. La desventaja de la operación es que requiere rehabilitación a largo plazo y sin estrés.

Corrección del arco transversal del pie

Ésta es la técnica más utilizada. La esencia de la operación es cambiar el ángulo entre los huesos, como resultado, las articulaciones ocupan el lugar correcto. Para ello, se escinde la excrecencia ósea o se disecan los huesos metatarsianos para posterior corrección de su posición y fijación en el mismo.

Hay muchas ventajas de tal operación:

• movimiento independiente a las pocas horas de la operación;
• rápida recuperación;
• recaídas extremadamente raras;
• sin complicaciones;
• la capacidad de operar ambos pies;
• no es necesario aplicar yeso;
• no se utilizan materiales artificiales.

Si la operación se realiza correctamente, entonces no tiene inconvenientes.

Rejuvenecimiento con láser

Esta técnica no es traumática, ya que no es necesario extirpar los tejidos blandos del pie. El tejido óseo de la acumulación se elimina con un láser en capas, por lo que esta técnica se llama rejuvenecimiento.

Las principales ventajas de una operación de este tipo son el período mínimo de rehabilitación, la indoloridad y la ausencia de la necesidad de yeso. El único inconveniente del rejuvenecimiento con láser puede ser su costo.

Período de recuperación

Las características del período de recuperación después de la cirugía dependen de la técnica aplicada. Hay pautas generales que deben seguirse en cualquier caso:

• Evite cargas pesadas. Con algunas técnicas, el paciente ni siquiera puede levantarse de la cama durante varios días.

• Un aumento gradual de la actividad física.

• Usar zapatos ortopédicos especiales. Esto es necesario para distribuir la carga de manera uniforme por todo el pie, así como para mejorar la circulación sanguínea. Por supuesto, debido al alto costo, los zapatos ortopédicos no están disponibles para todos; en este caso, se pueden comprar plantillas ortopédicas. También dan un buen efecto, aunque no comparable al calzado.

• Elija zapatos hechos de materiales suaves con un soporte de empeine denso. Naturalmente, los tacones deben descartarse.

• Terapia con medicamentos. Por lo general, después de la cirugía, el paciente necesita un curso de agentes antiinflamatorios y antibacterianos. En algunos casos, también se requieren analgésicos.

• Gimnasia:
  • hacer rodar objetos en el piso: palos, rodillos, pelotas, lápices;
  • levantar objetos con los pies;
  • caminar sobre superficies irregulares;
  • de pie sobre una pierna alternativamente;
  • caminar sobre el exterior de los pies.

• Compresas frías para la hinchazón.

• Colocación de la pierna operada justo por encima del nivel de la cama.

• Fisioterapia (masajes, terapia de ondas de choque).

Después de algunas técnicas quirúrgicas, es necesario arreglar la articulación durante aproximadamente un mes. Este proceso se llama inmovilización. Si la operación fue bastante extensa, se recomienda al paciente que se acueste la mayor parte del tiempo y que use muletas para moverse.

Posibles complicaciones

Al igual que con cualquier cirugía, la extracción del hueso del pulgar puede ocasionar varias complicaciones:

• infección (para la prevención, generalmente se prescribe un ciclo de antibióticos);

• recaída: reanudación de la deformidad (a menudo se observa si no se siguen las reglas del período de rehabilitación);

• dolor punzante agudo con algunos movimientos (significa desplazamiento o posición incorrecta del tornillo);

• daño a los nervios o vasos sanguíneos;

• necrosis aséptica (se manifiesta en la cabeza del hueso metatarsiano en caso de insuficiencia sanguínea);

• contractura articular, es decir, limitación de su movilidad (ayuda la gimnasia especial y el equipo de ejercicio);

• migración de tornillos (en caso de fijación incorrecta o cargas excesivas hasta la recuperación completa);

• alteración de la sensibilidad de la piel;

• fusión incorrecta o su ausencia total.

Contraindicaciones para la cirugía del hueso del dedo gordo

No siempre es posible realizar una operación para extraer un hueso del dedo gordo del pie. Las contraindicaciones comunes incluyen:

• diabetes;
• alteración de la coagulación de la sangre;
• peso pesado
• problemas con el sistema cardiovascular;
• suministro de sangre deteriorado al pie;
• tromboflebitis.

Puede extraer el hueso del dedo gordo del pie utilizando varias técnicas. Cada uno de ellos tiene ciertas características. El método de realización de la operación se elige individualmente. En cualquier caso, después de la cirugía, se requiere un período de rehabilitación. La condición posterior del paciente depende en gran medida del cumplimiento de sus reglas.

El acortamiento de los huesos de la mano y el pie, incluidas las falanges de los dedos, es una patología congénita o postraumática. La deformación provoca en una persona, además de sentimientos de inferioridad, dolor, limitación del movimiento de las articulaciones cercanas, malestar. El alargamiento de los huesos cortos de la mano y el pie, incluidas las falanges de los dedos, es una tarea difícil que requiere un enfoque serio y un control estricto.

En el Centro Ortopédico de Volgogrado, los pacientes con este defecto son tratados mediante osteosíntesis transósea según la técnica mejorada de Ilizarov. El alargamiento gradual de los huesos cortos de la mano y el pie, incluidas las falanges de los dedos, utilizando estructuras especiales de distracción tiene varias ventajas obvias. La técnica de Ilizarov es muy efectiva, se usa:

• para prácticamente todos los tipos de deformaciones correspondientes
• en una amplia categoría de edad
• en casos de deformidades cicatriciales de tejidos blandos y anomalías tróficas concomitantes

El tratamiento de los pacientes en VTsORKh se realiza de acuerdo con el siguiente esquema:

• diagnóstico
• desarrollo de un plan de operación individual
• preparación del paciente para la cirugía
• imposición y fijación con el aparato de Ilizarov
• alargamiento gradual (distracción) de los huesos mediante el ajuste dosificado de la configuración del dispositivo
• rehabilitación

El período de distracción depende del tipo de hueso que se alarga, con un promedio de 14 a 32 días. La posterior fijación tarda aproximadamente entre 28 y 54 días. Como resultado de la operación, los huesos metatarsianos se alargan en 24 (± 5 mm), las falanges de los dedos, en 7 (± 2 mm).

El alargamiento de los huesos cortos de la mano y el pie, incluidas las falanges de los dedos, según la técnica mejorada de Ilizarov, tiene las siguientes ventajas:

• se caracteriza por un trauma bajo
• no afecta el suministro de sangre
• permite una clara comparación y movimiento de los elementos óseos
• proporciona una fijación fiable y rígida de los fragmentos correspondientes
• tiene condiciones óptimas de tratamiento y rehabilitación

Las operaciones de alargamiento óseo realizadas por especialistas de VTsORKh se distinguen por sus buenos resultados. Con la ayuda de la alta profesionalidad de los médicos, una excelente base técnica y los últimos desarrollos, los pacientes aumentan las capacidades anatómicas y funcionales de los huesos y las articulaciones, eliminan las manifestaciones clínicas de las anomalías y recuperan la movilidad. Todo esto mejora la salud de una persona, le permite llevar un estilo de vida en toda regla, infunde un sentido de confianza.

La hipertensión de 1 grado es una forma leve de la enfermedad y se manifiesta en un ligero aumento de la presión arterial.

Hipertensión 1 grado se refiere a la forma leve de la enfermedad. El aumento de la presión ocurre dentro de pequeños límites, sistólico - hasta 140-159 mm Hg, diastólico - 90-99 mm Hg. En este caso, no se observa la derrota de los órganos diana, a diferencia de la espuma. Los órganos diana son el corazón, el cerebro, los riñones y los ojos.

Los principales síntomas son episodios de levantamiento presión arterial... Los pacientes lo sienten como un dolor de cabeza en la parte posterior de la cabeza, que puede ir acompañado de moscas parpadeantes ante los ojos, mareos, tinnitus.

Terapia de hipertensión 1 grado

Actualmente, la terapia consta de varios componentes, esto incluye cambios en el estilo de vida, corrección del riesgo cardiovascular, reducción de la presión arterial al nivel objetivo usando drogas (requiere terapia de por vida), mejorando la calidad de vida del paciente.

Cuando terapia hipertensión 1 grado Se presta gran atención a los métodos no farmacológicos de regulación de la presión arterial. Esto incluye cambios nutricionales y de estilo de vida:

• Reducción del exceso de peso corporal a parámetros normales (idealmente). Con una disminución de peso de solo 1 kg, hay una disminución de la presión arterial sistólica en 3 mm Hg y diastólica en 1-2.
• Dejar de fumar.
• Limitar el consumo de alcohol a un máximo de 20-30 g por día para los hombres y 15 ml para las mujeres, porque absorben el alcohol más rápidamente y, además, las mujeres tienden a tener menos peso corporal que los hombres. El alcohol no solo es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión, sino que también causa resistencia a la terapia.
• Aumente la actividad física: al menos 30 a 40 minutos de caminata a un ritmo rápido todos los días.

Antes se pensaba que controlar el estrés y la relajación también puede conducir a una presión arterial más baja, pero los estudios clínicos posteriores no han confirmado este hecho.

• Reducir el consumo de sal de mesa a 4,5 g al día. Para las personas mayores, esta cifra es incluso menor: 2 gramos por día. Se contienen 6 gramos de sal en una cucharadita. Por lo tanto, para un mejor control, es posible recomendar abandonar la sal al cocinar y agregar sal a los alimentos en el proceso de tomarlos de una porción medida.
• Aumento de la ingesta de alimentos ricos en potasio, magnesio y calcio.
• Mayor consumo de verduras y frutas.
• Disminución del consumo de cafeína.
• Limitar las grasas animales.
• Limitar el uso de carbohidratos de fácil digestión.

Tratamiento de la hipertensión 1 grado

En primer lugar, debe consultar a un médico. Según su historial médico, le recetará un tratamiento individual. Podría ser como

Evaluación de métodos de cirugía plásticapara la pérdida de la yema del dedo se indican a continuación.

Colgajo de piel Thirsch debido a la resistencia reducida de la epidermis, no se usa en absoluto. El método Reverden también da buenos resultados al reponer un defecto en la punta de los dedos, sin embargo, en presencia de defectos que llegan a los huesos, debido a la ausencia de tejido adiposo, los resultados de dichos plásticos son insatisfactorios. Por lo tanto, este método se usa solo en presencia de defectos superficiales. Las ventajas del método Reverden en la literatura nacional se conocen por los trabajos de Erzi e I. Zoltan.

Injerto de piel libre según el método Krause es considerado por la mayoría de los autores como un método adecuado para reemplazar cualquier defecto en la yema del dedo. Kirchner y Gorband, incluso Meltzer y Fillinger utilizan el colgajo de piel grueso de Thirsch, que también incluye las papilas cutáneas. La desventaja de este método es que, en un cirujano sin experiencia, el colgajo de piel a menudo no echa raíces y, dado que la piel trasplantada no tiene un revestimiento de tejido graso, no se puede utilizar para reemplazar el defecto de la superficie volar.

a - la sustitución de un defecto en la piel de la pulpa de un dedo por plásticos de mosaico desde el punto de vista de la cicatrización de heridas es buen metodo tratamiento, pero funcionalmente da un resultado poco satisfactorio, ya que el área de pequeños colgajos de piel es insensible.
El resultado cosmético es pobre. Este método rara vez se usa en el cepillo.
b - creación de un colgajo de piel volar según Marcus

Desventajas de esto camino Consisten en que el colgajo de piel está fuertemente arrugado, se pigmenta con el tiempo y, finalmente, su temperatura, dolor y sensibilidad táctil disminuye durante mucho tiempo o finalmente. En el injerto de un dermatoma (colgajo epidérmico), se puede tener más confianza que en el injerto de un colgajo de Krause.

Trasplante de colgajo epidérmico gratuito es uno de los métodos plásticos más aceptables. Es descrito por Blair, Brown y Byers, detrás de ellos y Paget, y simultáneamente con ellos, pero independientemente de ellos, por el explorador húngaro Ketteshi. En Hungría, I. Zoltan introdujo este método en una amplia práctica. Se utiliza con gran éxito "para reemplazar un defecto de la piel en los casos en que la grasa subcutánea se conserva o no es necesario reemplazarla (Zoltan)".

Reemplazo de defectos cutáneos la superficie palmar de la mano y la yema del dedo se realiza con mayor éxito utilizando la propia piel de la mano en forma de colgajo desplazado o pedicular. Eso sí, la propia piel de la mano, al tener una estructura especial, supera las cualidades de cualquier otra, siendo muy fuerte y extremadamente sensible. La densidad de las terminaciones nerviosas sensibles contribuye a una restauración casi completa de la función sensible en unos pocos meses.

Tambien rapido recupera y la función de las glándulas sudoríparas, ya que su número en la piel de la mano es tres veces mayor que en la piel de la pared abdominal (Cuerno). Esto es muy importante al agarrar artículos pequeños (por ejemplo, una hoja de papel, billetes). En la cirugía plástica, un hecho muy importante es la presencia de una rica vascularización de la piel trasplantada, de lo contrario existe peligro de isquemia e infección. Cuando se trasplanta la propia piel del paciente, el paciente no necesita tratamiento hospitalario ni inmovilización cruzada (fijación a la otra mano, a la pared abdominal). Esto último puede conducir a la formación de contracturas.

Cuando pérdida de tejido blando de la yema del dedo Para sustituir el defecto, se puede utilizar la propia piel de la mano según los métodos que se describen a continuación.

Plástico Clapp es una modificación del método Zamter de cubrir un muñón amputado. Actualmente, este método es rechazado por los cirujanos, ya que después queda un pequeño defecto. Tampoco es adecuado para reemplazar grandes defectos.

Camino de Marcus consiste en acortar el hueso y formar un colgajo cutáneo volar de tal forma que se extirpa un pequeño segmento triangular de la piel de ambos lados. Si hay indicaciones de acortamiento, este método se utiliza con éxito.

Para el desgarro de la punta del dedo índice, se realizó plástico de acuerdo con Trankiyi-Lily.
El resultado de la operación es excelente no solo estéticamente, sino también en términos de función.

Plástico de Trankiyah - Lily - Según la experiencia de Kosh, da excelentes resultados al cerrar los defectos de la piel. Se corta un colgajo de piel triangular en la superficie volar del dedo, cuya punta se corta casi hasta el hueso. Luego se desplaza hacia arriba y su base se cose sobre el lecho ungueal o la uña misma. Este método, con un gran defecto en la pulpa del dedo, da menos buenos resultados que cuando se cubre la yema del dedo con piel.

Clínica Lehi En 1945, se propuso un método plástico para el tratamiento de la pérdida de la yema del dedo. El método principal consiste en mover el colgajo de piel. Como Lengemann, hemos obtenido buenos resultados con este método.

Mover la propia piel del dedo ha dado lugar a resultados beneficiosos en la práctica de Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger y Stucke.

Plastia con colgajo de piel en la piernatomado de la piel de la mano o de sitios distantes, Iselen y Bunnell se utilizan principalmente en la restauración de un gran defecto en los tejidos blandos de la falange distal de los dedos pulgar e índice.

Solapa tenar tomado de la piel de la eminencia del pulgar, mientras que el borde proximal del colgajo no debe interferir con la flexión del pulgar. El defecto de la piel que queda en el área tenar se reemplaza con un injerto de piel libre.

Uso de un colgajo tenar para cerrar un defecto de la yema del dedo. La punta del tercer dedo tenía un defecto extenso en la piel y los tejidos blandos (a-b).
El lugar del colgajo de piel de la pierna en el área tenar se cubre con un injerto de piel libre tomado del antebrazo (c).
El dedo lesionado está convenientemente ubicado después de coserle el colgajo de la pierna (d), el yeso no limita significativamente el movimiento de los dedos sanos (e)

Colgajo palmar Adecuado para reemplazar defectos del pulgar. La base del colgajo puede colocarse en cualquier dirección, solo deben salvarse los nervios digitales subcutáneos.

Solapa de dedo cruzado se puede utilizar para reemplazar defectos no solo en la punta del pulgar y otros dedos, sino también para defectos en la superficie volar de las falanges media y principal. Este método es recomendable para aplicar solo a jóvenes (Horn). El método de obtención de tales aletas se muestra en el diagrama de Bofinger y Curtis, y el diagrama de su estructura se muestra en la figura de Curtis.

Aplicación de colgajo cutáneo cruzado indicada en los casos en que sea necesario el reemplazo y el tejido cutáneo y subcutáneo. La buena movilización del colgajo cutáneo pedunculado se logra mediante el desprendimiento de los haces de fascia que pasan oblicuamente, ya que la piel del dedo está adherida lateralmente al peritenón del tendón extensor y al periostio (ver dibujo de Curtis). Los resultados de la cirugía plástica realizada con colgajo cutáneo transversal en los casos que operamos resultaron excelentes tanto en función como en estética. Por lo tanto, este método está indicado en todos los casos de reemplazo de piel y tejido subcutáneo, especialmente en presencia de daño tipo B en la punta de los dedos.

La sensibilidad de la piel trasplantada no coincide con la sensibilidad del colgajo de piel desplazada.

Aplique un colgajo de piel de corte transversal desde el pulgar para cerrar el defecto del pulgar. Las fotografías muestran este método de plásticos.
Durante la operación, el defecto en el sitio del colgajo de piel pediculado, tomado del borde lateral del dedo índice, se cerró inmediatamente mediante injerto de piel libre.
La última foto muestra que el dedo índice está en contacto con el muñón del pulgar, que tiene suficiente grosor de tejido blando

Reemplazo del defecto utilizando la piel de un dedo dañado menos importante. El uso de este método está permitido solo si no es posible restaurar este dedo. En cualquier caso, con la presencia simultánea de un defecto de la piel y la destrucción del dedo, este último se elimina solo después de que se reemplaza el defecto, ya que los restos de la piel de dicho dedo se pueden utilizar mediante esqueletización.

Colgajo de piel cruzado se toma del antebrazo cuando se lesionan varios dedos al mismo tiempo. Dicho colgajo es adecuado no solo para reemplazar un defecto de la yema del dedo, sino también, por ejemplo, en presencia de un defecto de la piel sobre la vaina del tendón.

Cirugía de colgajo cutáneo cruzado de dedos:
a) el colgajo se toma de la superficie dorsal de un dedo intacto, su base se encuentra proximalmente,
b) la base del colgajo se ubica distalmente,
c) un colgajo para reemplazar un defecto en la pulpa de un dedo, la base se ubica lateralmente

Colgajo de piel pediátricotomado de la pared abdominal, con la técnica habitual de los plásticos, se utiliza de mala gana. Erzi describe sus defectos.

Plastia con solapa de tallo en una pierna en nuestra literatura fue descrito por primera vez por Koshem en 1952. Se utiliza principalmente para exponer el pulgar y el índice.

a-b - a) Sección transversal de la falange principal. Los haces de fascia son visibles, fijando la piel al tendón extensor y al periostio,
b) Alargamiento del colgajo de piel utilizado para la formación de un colgajo cruzado de dedos, después de cortar estos haces fasciales (según Curtis)
c-e - Esquema de la formación de un colgajo pedunculado en una pierna.

Con ausencia tejido blando del dedo en un área grande y alrededor de toda la circunferencia del dedo, por regla general, no existen condiciones para el injerto de piel libre. Sin embargo, si no obstante se realiza un injerto de piel sin grasa subcutánea, los resultados obtenidos no suelen ser muy satisfactorios. El reemplazo del defecto con un colgajo desplazado en tales casos no es factible, ya que no hay suficiente piel en la circunferencia. Por tanto, quedan dos opciones: acortar el dedo del pie o utilizar un colgajo pedicular. No se recomienda acortar el pulgar, pero en caso de daño en los dedos restantes, se debe tener en cuenta la profesión del paciente. En tales casos, el uso de un colgajo pedicular simple (en forma de puente o ala) o un trasplante de dedo debajo de la piel abdominal ya no es satisfactorio. Un simple colgajo de piel pediátrico no cubre completamente el defecto circular. Erzi, Zoltan y Janos describen las desventajas de este método. La desventaja del método de trasplantar un dedo debajo de la piel del abdomen es que su liberación tarda demasiado y, además, el resultado final deseado solo se puede lograr mediante repetidas cirugías plásticas.

Al reemplazar extensos defectos circulares de los tejidos blandos del dedo en cuatro casos, hemos aplicado con éxito un colgajo pediculado pediculado. Después de esta operación, se requiere una inmovilización a corto plazo del antebrazo.

Hemos aplicado siguiente técnica de operación: después de la preparación habitual de la herida del dedo para la cirugía, se determina el tamaño y la forma del defecto de la piel con una gasa. Luego se coloca este trozo de gasa en la pared abdominal y se marcan los bordes en la piel, teniendo en cuenta la contracción de la piel preparada, luego se incide la piel en tres lados. En etapas posteriores, la formación de un colgajo pedunculado se produce según el método del colgajo pediculado de Filatov propuesto por Erzi y Zoltan. La única diferencia es que se corta una sección triangular de piel en el borde libre del defecto cutáneo en la pared abdominal para asegurar una contracción uniforme de los bordes del defecto. La piel en el área del área crítica que ocurre en el punto de convergencia de las dos líneas de sutura no se separa de los tejidos subyacentes para preservar el suministro de sangre. Para evitar la tensión en la piel abdominal, se debe utilizar una sutura de aflojamiento, por ejemplo, sobre un botón de hueso. Un tubo cutáneo preparado con este método es muy adecuado para reemplazar un defecto en un dedo desnudo. Suturar el borde libre del colgajo y el borde de la herida cutánea del dedo no es difícil incluso en los casos en que los bordes del defecto son desiguales. A continuación se presentan dos casos de nuestra práctica.

1. S. M., trabajador de 18 años... El pulgar izquierdo golpeó la rueda dentada. El patrón de daño se muestra en la figura a. Después de la cirugía plástica (b), el colgajo de piel se extirpó el día 18. El paciente fue dado de alta tras una estancia hospitalaria de tres semanas. Comenzó a trabajar tres meses después de la lesión. El estado del pulgar en este período se muestra en las fotografías en y d. Actualmente, no tiene quejas, trabaja en el mismo lugar.

2. B.I., trabajador de 36 años... El pulgar de la mano derecha está comprimido por bloques de hierro. Además del defecto cutáneo que se muestra en la Fig. a, exponiendo el hueso de la falange distal y parte del tendón flexor, también había una fractura abierta de la base de la falange ungueal (b). Cuatro semanas después de la cirugía plástica (c) se separa el dedo de la pared abdominal. La recuperación total de la capacidad de trabajo comenzó la semana 16 después del momento de la lesión (d).

Con este operaciones Para establecer la longitud del colgajo, es necesario tener en cuenta que con este método modificado, a diferencia del colgajo pedicular original de Filatov, la piel trasplantada recibe un aporte sanguíneo completo de un solo lado. Por lo tanto, la longitud de la solapa no debe exceder el doble de su ancho. Además, el suministro de sangre al colgajo disminuye gradualmente desde el costado del dedo.

Para evaluar nuestros resultados comparado con los resultadosobtenido por otros autores. Es seguro decir que nuestros resultados fueron más favorables. Así, por ejemplo, en la página 41 del monográfico de Kroemer (ver lista de referencias) se describe una lesión idéntica a nuestro primer caso, cuya restauración se realizó con un colgajo pedicular extraído de la pared abdominal. El dedo reconstruido resultó ser mucho más grueso y deformado que en nuestro caso.

Descrito arriba métodos de injerto de piel puede usarse no solo para reparar daños en la pulpa y la yema de los dedos, sino también para reemplazar defectos de la piel en otras partes de la mano. En el 25-35% de los casos se requiere un injerto de piel para las fracturas abiertas de las falanges y los metacarpianos. Con respecto al reemplazo primario de los defectos cutáneos, los resultados favorables de la cirugía plástica con injertos de piel desplazados merecen atención.

Si las manos, los dedos han perdido su gracia y su forma correcta debido a una enfermedad, tienen defectos de nacimiento, ayudará. cirugía plástica... Existe diferentes tipos operaciones con la ayuda de las cuales será posible devolverlas a una apariencia aceptable. Los cirujanos a menudo logran restaurar casi por completo las funciones de los dedos.

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Problemas resueltos mediante cirugía plástica de manos y dedos

La cirugía puede ser necesaria en los siguientes casos:

• Con tendovaginitis estenosante... La patología conduce al hecho de que los dedos o uno de ellos están constantemente en una posición doblada. Interrumpe no solo la apariencia, sino también la capacidad de trabajo de la mano, y también conduce a la aparición de dolor, edema.

• Con artritis reumatoide. Enfermedad autoinmune procede con la inflamación de las articulaciones. Están deformados, dando a los dedos un aspecto poco atractivo, los tejidos blandos se hinchan. Los cambios patológicos causan dolor en las manos, es imposible trabajar con ellos, sostener algo. La enfermedad puede doblar los dedos y dejarlos en una posición poco natural.
• Con contractura de Dupuytren... La patología es un engrosamiento de la fascia subcutánea en el área de la palma. A partir de esto, la mano y los dedos se doblan, a medida que se tira de los tendones. Debajo de la piel, durante una etapa severa de la enfermedad, se forman áreas densas que evitan que la palma se enderece.

• Falta un dedo debido a una lesión o al nacimiento... La cirugía moderna puede restaurarlo a partir de los propios tejidos del paciente o mediante prótesis.
• Con anomalías congénitas... A veces, un niño nace con los dedos fusionados. A esto se le llama sindactilia. Más a menudo afecta el área de los dedos medio y anular, a veces están conectados no solo por la piel y los tejidos blandos, sino también por los huesos. La polidactilia o tener un dedo extra es menos común. Por lo general, consta de tejido blando, a veces hay hueso, pero no hay articulaciones.

Estos defectos se operan en la infancia, lo que permite solucionar el problema con el máximo retorno de funciones de la mano.

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