تقصير أصابع القدم: ما يتم وما هو. كل شيء عن العلاج الجراحي لإزالة عظم منتفخ من أعراض إصبع القدم الكبير المفاجئة
يشار إليها عادة باسم النتوء ، وهي مشكلة شائعة في جراحة العظام. في الطب ، يسمى هذا التشوه علم أمراض أروح أو التهاب. في بعض الحالات ، لا يصلح علم الأمراض للعلاج المحافظ ويتطلب التدخل الجراحي.
مؤشرات لجراحة اصبع القدم الكبير
التدخل الجراحي لإبهام القدم الأروح مطلوب في عدة حالات:
- ألم شديد يتعارض مع المشي.
- انحراف الإصبع بأكثر من 50 درجة ؛
- العملية الالتهابية؛
- تلف العظام
- الأختام في المفاصل.
- عدم فعالية العلاج المحافظ.
- تقوس العظام الأخرى على القدم.
- ألم وتورم حتى عند الراحة.
- نزيف الكالس على عظم بارز.
- احمرار شديد في الجلد.
- تصحيح عيب تجميلي.
التدخل الجراحي مطلوب في معظم الأحيان لتخفيف الألم واستعادة حركة الأصابع.
مجموعة متنوعة من العمليات لإزالة عظم من إصبع القدم الكبير
يمكن استخدام إحدى التقنيات التالية لإزالة الانفتال الجراحي على إصبع القدم:
اعتمادًا على التقنية ، تكون العمليات الجراحية طفيفة التوغل وإعادة البناء. يمكن أن تلمس الإزالة الجراحية الأنسجة الرخوة فقط أو بنية العظام فقط ، أو تجمع بين هذه التلاعبات. كل تقنية لها خصائصها ومزاياها وعيوبها.
الاستئصال
مثل هذا التدخل يعني استئصال جزء من المفصل وإزالة الأنسجة الرخوة من حوله. إذا تم إهمال الموقف إلى حد ما ، فمن الممكن تثبيت إضافي بمساعدة الغرز أو الألواح أو البراغي أو الأسلاك.
لا تستغرق العملية عادة أكثر من ساعة. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. يمكن إجراء هذا التدخل طفيف التوغل (إحداث ثقب في الجلد) أو الوصول المفتوح.
يتم استخدام استئصال العقم عندما تكون الثمرة لا تزال صغيرة ، والإبهام منحرف قليلاً.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي الراحة السريعة. هذا لا ينطبق فقط على التخلص من الألم ، ولكن أيضًا لاستعادة المشي.
عيب كبير في استئصال العظم هو عودة ظهور العظام. العلاج الكامل نادر.
قطع العظم
يمكن أن يخضع عظم مشط القدم الأول أو الكتائب القريبة لمثل هذا التدخل. في الشكل الأول ، الهدف من العملية هو تقليل الزاوية بين عظام مشط القدم. هذا التدخل هو القاصي والداني.
في حالة قطع العظم القاصي ، يتم إجراء كسر اصطناعي لجزء من عظم مشط القدم (الجزء البعيد منه) وإزاحته. يمكن إجراء العملية عن طريق الوصول المفتوح أو الحد الأدنى من التدخل الجراحي (الثقوب). بعد تثبيت الشظايا في الموضع المطلوب ، يتم إجراء التثبيت بمسامير يتم إزالتها بعد شهر.
يتم إجراء قطع العظم القريب بشكل مشابه للتدخل البعيد ، حيث يتأثر العظم القريب فقط.
الفائدة الرئيسية من هذا التدخل هي تخفيف الآلام بشكل كبير. عيب هذه التقنية هو احتمال عدم تناسق المفصل ، وكذلك صعوبات في استبداله اللاحق (إذا لزم الأمر).
المفاصل الصناعية
يشار إلى مثل هذا التدخل بالأطراف الصناعية - تتم إزالة المفصل المشوه واستبداله بزرع.
تشمل المزايا الرئيسية للأطراف الاصطناعية ما يلي:
- القضاء على متلازمة الألم أو تقليلها بشكل كبير ؛
- استعادة الوظيفة الحركية
- العودة إلى العمل.
هذه التقنية لها بعض العيوب:
- يجب تغيير المفصل كل 15-20 سنة تقريبًا ؛
- الحد من النشاط البدني.
- القضاء التام على متلازمة الألم.
- المضاعفات (العدوى الثانوية ، إزاحة الطرف الاصطناعي).
إيثاق المفصل
مثل هذا التدخل الجراحي هو الأكثر جذرية ويستخدم في الخلفية. يلجأون إلى إيثاق المفاصل عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.
أثناء العملية الجراحية ، يتم استئصال الأسطح الغضروفية لتثبيت المفصل بشكل آمن. لهذا ، يتم استخدام البراغي. يتم توفير مثل هذا الثبات الكامل لانصهار الأسطح.
العيب الرئيسي لإليثاق المفاصل هو صعوبة وطول فترة الشفاء. في هذا الوقت ، يحتاج المريض إلى راحة كاملة ، ويحظر أدنى مجهود.
وتتمثل مزايا هذه التقنية في استعادة التركيب الفسيولوجي للقدم ، وفي زوال أعراض التهاب المفاصل. إيثاق المفصل هو تدخل مفتوح في التجويف ، لذلك من الممكن حدوث بعض المضاعفات. نادرًا ما تظهر.
رأب المفاصل الاستئصالي
خلال هذه العملية على عظم إصبع القدم الكبير ، يتم قطع المفصل من عظم مشط القدم جزئيًا ، ثم يتم استعادة الميكانيكا الحيوية الخاصة به ويتم تصميم سطح مفصلي جديد. يتم إدخال مجموعة من الأنسجة ، بما في ذلك الأربطة واللفافة ، بين الأسطح المفصلية.
الفائدة الرئيسية من استئصال المفاصل هي تخفيف الآلام على المدى الطويل. عيب العملية هو أنها تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد ولا يوجد إجهاد.
تصحيح قوس القدم المستعرض
هذه هي التقنية الأكثر استخدامًا. جوهر العملية هو تغيير الزاوية بين العظام ، ونتيجة لذلك تأخذ المفاصل المكان المناسب. لهذا ، يتم استئصال النتوءات العظمية أو تشريح عظام مشط القدم من أجل التصحيح اللاحق لموضعها وتثبيتها فيه.
مزايا مثل هذه العملية كثيرة:
- حركة مستقلة في غضون ساعات قليلة بعد العملية ؛
- شفاء عاجل؛
- انتكاسات نادرة للغاية
- لا مضاعفات
- القدرة على العمل على كلا القدمين.
- لا حاجة لتطبيق الجص ؛
- لا يتم استخدام مواد اصطناعية.
إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح ، فلن يكون لها عيوب.
التقشير بالليزر
هذه التقنية ليست مؤلمة ، حيث لا يلزم استئصال الأنسجة الرخوة للقدم. تتم إزالة الأنسجة العظمية المتراكمة باستخدام الليزر في طبقات ، لذلك تسمى هذه التقنية إعادة التسطيح.
تتمثل المزايا الرئيسية لمثل هذه العملية في الحد الأدنى من فترة إعادة التأهيل ، وعدم الألم وعدم الحاجة إلى تطبيق الجبس. قد يكون الجانب السلبي الوحيد لإعادة التسطيح بالليزر هو تكلفتها.
فترة نقاهه
تعتمد ملامح فترة التعافي بعد الجراحة على التقنية المستخدمة. هناك إرشادات عامة يجب اتباعها في أي حال:
- تجنب الأحمال الثقيلة. مع بعض التقنيات ، لا يستطيع المريض النهوض من الفراش لعدة أيام.
- زيادة تدريجية في النشاط البدني.
- ارتداء أحذية خاصة لتقويم العظام. يعد ذلك ضروريًا لتوزيع الحمل بالتساوي على القدم بأكملها ، وكذلك تحسين الدورة الدموية. بالطبع ، نظرًا لارتفاع التكلفة ، لا تتوفر أحذية تقويم العظام للجميع - في هذه الحالة ، يمكن شراء ضبانات لتقويم العظام. كما أنها تعطي تأثيرًا جيدًا ، على الرغم من عدم مقارنتها بالأحذية.
- اختر حذاءًا مصنوعًا من مواد ناعمة مع دعامة كثيفة لمشط القدم. بطبيعة الحال ، يجب التخلص من الكعب.
- العلاج الدوائي. عادة ، بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى دورة من الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا. في بعض الحالات ، تكون مسكنات الألم مطلوبة أيضًا.
- رياضة بدنية:
- لف الأشياء على الأرض - العصي ، الدبابيس ، الكرات ، أقلام الرصاص ؛
- ارفع الأشياء بقدميك ؛
- المشي على الأسطح غير المستوية
- الوقوف على ساق واحدة بالتناوب ؛
- المشي خارج القدمين.
- الكمادات الباردة للتورم.
- وضع الساق التي خضعت لعملية جراحية فوق مستوى السرير.
- العلاج الطبيعي (التدليك ، العلاج بموجات الصدمة).
بعد إجراء بعض التقنيات الجراحية ، من الضروري إصلاح المفصل لمدة شهر تقريبًا. هذه العملية تسمى الشلل. إذا كانت العملية مكثفة إلى حد ما ، ينصح المريض بالاستلقاء معظم الوقت واستخدام العكازات للحركة.
المضاعفات المحتملة
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يمكن أن يؤدي إزالة عظم الإبهام إلى عدة مضاعفات:
- العدوى (للوقاية ، عادة ما يتم وصف دورة من المضادات الحيوية) ؛
- الانتكاس - استئناف التشوه (غالبًا ما يتم ملاحظته إذا لم يتم اتباع قواعد فترة إعادة التأهيل) ؛
- ألم حاد في الطعن مع بعض الحركات (يعني الإزاحة أو وضع المسمار غير الصحيح) ؛
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية.
- نخر معقم (يتجلى على رأس عظم مشط القدم في انتهاك لتدفق الدم) ؛
- تقلص المفصل ، أي تقييد حركته (تساعد الجمباز الخاص ومعدات التمارين) ؛
- انتقال البراغي (في حالة التثبيت غير السليم أو الأحمال الزائدة حتى الشفاء التام) ؛
- حساسية الجلد.
- اندماج غير صحيح أو غيابه التام.
موانع لجراحة إصبع القدم الكبير
ليس من الممكن دائمًا إجراء عملية لإزالة عظم من إصبع القدم الكبير. تشمل موانع الاستعمال الشائعة:
- داء السكري؛
- تخثر الدم
- وزن ثقيل؛
- مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
- ضعف تدفق الدم إلى القدم.
- التهاب الوريد الخثاري.
يمكنك إزالة عظم إصبع القدم الكبير باستخدام تقنيات مختلفة. كل واحد منهم لديه خصائص معينة. يتم اختيار طريقة تنفيذ العملية بشكل فردي. في أي حال ، بعد الجراحة ، هناك حاجة إلى فترة إعادة التأهيل. تعتمد الحالة اللاحقة للمريض إلى حد كبير على الامتثال لقواعدها.
إن تقصير عظام اليد والقدم ، بما في ذلك كتائب الأصابع ، هو مرض خلقي أو ما بعد الصدمة. يسبب التشوه في الشخص ، بالإضافة إلى الشعور بالنقص ، ألم، تقييد حركة المفاصل القريبة ، عدم الراحة. إن إطالة عظام اليد والقدم القصيرة ، بما في ذلك كتائب الأصابع ، مهمة صعبة تتطلب مقاربة جادة ورقابة صارمة.
في مركز فولغوغراد لتقويم العظام ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من هذا العيب عن طريق تخليق العظام عبر العظام وفقًا لتقنية إليزاروف المحسنة. للإطالة التدريجية للعظام القصيرة في اليد والقدم ، بما في ذلك كتائب الأصابع ، باستخدام هياكل تشتيت خاصة عددًا من المزايا الواضحة. تقنية إليزاروف فعالة للغاية ، فهي تستخدم:
- لجميع أنواع التشوهات المقابلة تقريبًا
- في فئة عمرية واسعة
- في حالات التشوه الندبي للأنسجة الرخوة والتشوهات الغذائية المصاحبة
يتم علاج المرضى في VTsORKh وفقًا للمخطط التالي:
- التشخيص
- تطوير خطة تشغيل فردية
- تحضير المريض للجراحة
- الفرض والتثبيت باستخدام جهاز إليزاروف
- الإطالة التدريجية (الهاء) للعظام عن طريق تعديل الجرعات لتكوين الجهاز
- إعادة تأهيل
تعتمد فترة الإلهاء على نوع العظم الذي يتم تطويله بمتوسط \u200b\u200b14 إلى 32 يومًا. يستغرق التثبيت اللاحق حوالي 28-54 يومًا. نتيجة للعملية ، يتم إطالة عظام مشط القدم بمقدار 24 (± 5 مم) ، كتائب الأصابع - بمقدار 7 (± 2 مم).
استطالة العظام القصيرة في اليد والقدم ، بما في ذلك الكتائب في الأصابع ، وفقًا لتقنية إليزاروف المحسّنة ، لها المزايا التالية:
- يتميز بصدمة منخفضة
- لا يؤثر على تدفق الدم
- تمكن من مقارنة وحركة عناصر العظام بشكل واضح
- يوفر تثبيتًا موثوقًا وصارمًا للشظايا المقابلة
- لديه شروط العلاج وإعادة التأهيل المثلى
عمليات إطالة العظام التي يقوم بها متخصصو VTsORKh تتميز بنتائج جيدة. بمساعدة الاحتراف العالي للأطباء والقاعدة التقنية الممتازة وأحدث التطورات ، يزيد المرضى من القدرات التشريحية والوظيفية للعظام والمفاصل ، والقضاء على المظاهر السريرية للتشوهات ، وإعادة الحركة. كل هذا يحسن صحة الإنسان ، ويسمح له بقيادة أسلوب حياة مرضي ، ويغرس الشعور بالثقة.
ارتفاع ضغط الدم 1 درجة هو شكل خفيف من المرض ويتجلى في ارتفاع طفيف في ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم 1 درجة يشير إلى الشكل الخفيف للمرض. تحدث الزيادة في الضغط ضمن حدود صغيرة ، الانقباضي - ما يصل إلى 140-159 ملم زئبق ، الانبساطي - 90-99 ملم زئبق. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة هزيمة الأعضاء المستهدفة ، على عكس الرغوة. الأعضاء المستهدفة هي القلب والدماغ والكلى والعينين.
تتمثل الأعراض الرئيسية في نوبات ارتفاع ضغط الدم. يشعر المريض به كصداع في مؤخرة الرأس ، وقد يكون مصحوبًا بوميض الذباب أمام العين ، والدوخة ، وطنين الأذن.
علاج ارتفاع ضغط الدم 1 درجة
يتكون العلاج حاليًا من عدة مكونات ، بما في ذلك تغيير نمط الحياة ، وتصحيح مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وخفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف باستخدام المخدرات (يتطلب علاجًا مدى الحياة) ، وتحسين نوعية حياة المريض.
متي علاج نفسي ارتفاع ضغط الدم 1 درجة يتم إيلاء اهتمام كبير للطرق غير الدوائية لتنظيم ضغط الدم. يتضمن ذلك تغييرات في نمط الحياة والتغذية:
- تخفيض الوزن الزائد إلى المعايير الطبيعية (بشكل مثالي). مع انخفاض الوزن بمقدار 1 كجم فقط ، يحدث انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 3 مم زئبق ، والانبساطي بمقدار 1-2.
- الإقلاع عن التدخين.
- الحد من استهلاك الكحول بحد أقصى 20-30 جرام في اليوم للرجال و 15 مل للنساء يمتصون الكحول بشكل أسرع ، بالإضافة إلى ذلك ، تميل النساء إلى أن يكون وزن جسمهن أقل من الرجال. لا يعد الكحول عامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يتسبب أيضًا في مقاومة العلاج.
- زيادة النشاط البدني - 30-40 دقيقة على الأقل من المشي بوتيرة سريعة كل يوم.
كان يُعتقد أن التحكم في التوتر والاسترخاء يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ، لكن الدراسات السريرية اللاحقة لم تؤكد هذه الحقيقة.
- التقليل من إستهلاك ملح الطعام إلى 4.5 جرام يومياً. بالنسبة لكبار السن ، يكون هذا الرقم أقل - 2 جرام يوميًا. 6 جرامات من الملح موجودة في ملعقة صغيرة. لذلك ، من أجل تحكم أفضل ، من الممكن التوصية بالتخلي عن الملح عند الطهي ، وإضافة الملح إلى الطعام في عملية أخذه من جزء محدد.
- زيادة تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم.
- زيادة استهلاك الخضار والفواكه.
- قلة استهلاك الكافيين.
- الحد من الدهون الحيوانية.
- الحد من استخدام الكربوهيدرات سهلة الهضم.
علاج ارتفاع ضغط الدم 1 درجة
بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى زيارة الطبيب. بناءً على تاريخك الطبي ، سيصف لك العلاج الفردي. يمكن أن يكون مثل
تقييم طرق الجراحة التجميليةفيما يلي شرح لفقدان الإصبع.
سديلة جلد الثيرش بسبب انخفاض مقاومة البشرة ، لا يتم استخدامه على الإطلاق. تعطي طريقة Reverden أيضًا نتائج جيدة عند استبدال عيب في طرف الأصابع ، ومع ذلك ، في حالة وجود عيوب تصل إلى العظام ، بسبب عدم وجود الأنسجة الدهنية ، فإن نتائج مثل هذه المواد البلاستيكية غير مرضية. لذلك ، يتم استخدام هذه الطريقة فقط في حالة وجود عيوب سطحية. تُعرف مزايا طريقة Reverden في الأدب المحلي من أعمال Erzi و I. Zoltan.
تطعيم الجلد الحر حسب طريقة كراوس يعتبره معظم المؤلفين طريقة مناسبة لاستبدال أي عيب في الإصبع. يستخدم Kirchner و Gorband وحتى Meltzer و Fillinger شريحة سميكة من جلد Thirsch ، والتي تشمل أيضًا الحليمات الجلدية. عيب هذه الطريقة هو أنه في الجراح عديم الخبرة ، غالبًا لا تتجذر السديلة الجلدية ، وبما أن الجلد المزروع لا يحتوي على بطانة من الأنسجة الدهنية ، فلا يمكن استخدامه لاستبدال عيب السطح الراحي.
أ - استبدال عيب في جلد لب الإصبع بلمسة الفسيفساء من وجهة نظر التئام الجروح طريقة جيدة للعلاج ، لكنها وظيفية تعطي نتيجة مرضية سيئة ، حيث أن منطقة السدائل الجلدية الصغيرة غير حساسة.النتيجة التجميلية سيئة. نادرًا ما تستخدم هذه الطريقة على الفرشاة.
ب - إنشاء سديلة من الجلد وفقًا لماركوس
مساوئ هذا الطريق تتمثل في حقيقة أن سديلة الجلد تتجعد بشدة ، وتصبغات الجلد بمرور الوقت ، وأخيراً تقل درجة حرارته وألمه وحساسيته اللمسية لفترة طويلة أو أخيرًا يمكن أن يكون نقش الطبقة الجلدية (سديلة البشرة) أكثر ثقة من نقش رفرف كراوس.
الزرع المجاني لسديلة البشرة هي إحدى أكثر الطرق البلاستيكية المقبولة. تم وصفه من قبل بلير وبراون وبايرز ، وخلفهم وباجيت ، وفي نفس الوقت معهم ، ولكن بشكل مستقل عنهم ، من قبل المستكشف المجري كيتيشي. في المجر ، تم إدخال هذه الطريقة في الممارسة الواسعة بواسطة I.Zoltan. يتم استخدامه بنجاح كبير "ليحل محل عيب جلدي في الحالات التي يتم فيها حفظ الدهون تحت الجلد أو عدم الحاجة إلى استبدالها (الزولتان)".
استبدال عيوب الجلد يتم تنفيذ سطح راحة اليد وأطراف الأصابع بنجاح باستخدام جلد اليد نفسه في شكل رفرف مزاح أو عنيق. بالطبع ، بشرة اليد ، التي لها بنية خاصة ، تفوق صفات أي شخص آخر ، كونها قوية جدًا وحساسة للغاية. تساهم كثافة النهايات العصبية الحساسة في استعادة الوظيفة الحساسة بشكل شبه كامل في غضون بضعة أشهر.
سريع أيضًا يستعيد ووظيفة الغدد العرقية ، حيث أن عددها في جلد اليد أكبر بثلاث مرات منه في جلد جدار البطن (القرن). هذا مهم جدًا عند الاستيلاء على الأشياء الصغيرة (مثل ورقة ، نقود ورقية). في الجراحة التجميلية ، هناك حقيقة مهمة للغاية وهي وجود الأوعية الدموية للجلد المزروع ، وإلا فهناك خطر الإصابة بنقص التروية والعدوى. عندما يتم زرع جلد المريض نفسه ، لا يحتاج المريض إلى علاج داخلي أو تثبيت متقاطع (تثبيت من جهة أخرى على جدار البطن). يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تكوين تقلصات.
متي فقدان الأنسجة الرخوة في أطراف الأصابع لاستبدال العيب ، يمكن استخدام جلد اليد وفقًا للطرق الموضحة أدناه.
كلاب البلاستيك هو تعديل لطريقة زامتر لتغطية جذع البتر. حاليًا ، يتم رفض هذه الطريقة من قبل الجراحين ، حيث لا يزال هناك عيب صغير. كما أنه غير مناسب لاستبدال العيوب الكبيرة.
طريقة ماركوس يتكون من تقصير العظم وتشكيل سديلة جلدية أخمصية بحيث يتم استئصال قطعة صغيرة مثلثة من الجلد على كلا الجانبين. إذا كانت هناك مؤشرات على التقصير ، يتم تطبيق هذه الطريقة بنجاح.
من أجل تمزيق طرف السبابة ، تم إجراء البلاستيك وفقًا لـ Trankiyi-Lily. نتيجة العملية ممتازة ليس فقط من الناحية التجميلية ، ولكن أيضًا من حيث الوظيفة
بلاستيك حسب ترانكياى - ليلى - حسب تجربة كوش يعطي نتائج ممتازة عند سد عيوب البشرة. يتم قطع سديلة جلدية مثلثة على السطح الراحي للإصبع ، ويتم قطع طرفها تقريبًا حتى العظم. ثم ينتقل إلى الأعلى ، ويتم خياطة قاعدته فوق فراش الظفر أو الظفر نفسه. هذه الطريقة ، مع وجود خلل كبير في لب الإصبع ، تعطي نتائج أقل جودة من الجلد الذي يغطي طرف الإصبع.
عيادة ليحي في عام 1945 ، تم اقتراح طريقة بلاستيكية لعلاج فقدان طرف الإصبع. الطريقة الرئيسية هي تحريك سديلة الجلد. مثل Lengemann ، حصلنا على نتائج جيدة بهذه الطريقة.
لقد أدى تحريك جلد الإصبع إلى نتائج إيجابية في ممارسة أويلر وإيهالت وهينزل وهيسيندورفر ولينجمان وريس وبوفينجر وستوك.
لطيفة مع رفرف جلدي على الساقمأخوذة من جلد اليد أو المواقع البعيدة ، يتم استخدام Iselen و Bunnell بشكل أساسي في استعادة عيب كبير في الأنسجة الرخوة في الكتائب البعيدة للإبهام والسبابة.
رفرف تينار مأخوذة من جلد بروز الإبهام ، بينما يجب ألا تتداخل الحافة القريبة من السديلة مع انثناء الإبهام. يتم استبدال عيب الجلد المتبقي في منطقة الرانفة بطعم جلدي مجاني.
استخدام رفرف الرانفة لإغلاق عيب الإصبع. كان طرف إصبع القدم الثالث يعاني من عيب شديد في الجلد والأنسجة الرخوة (أ-ب). مكان سديلة جلد الساق في منطقة الرانفة مغطى بتطعيم الجلد الحر المأخوذ من الساعد (ج).
يقع الإصبع المصاب في مكان مناسب بعد خياطة رفرف الساق عليه (د) ، لا يحد قالب الجبس بشكل كبير من حركة الأصابع السليمة (هـ)
رفرف بالمار مناسبة لاستبدال عيوب الإبهام. يمكن وضع قاعدة السديلة في أي اتجاه ، فقط يجب تجنب الأعصاب الرقمية تحت الجلد.
عبر رفرف الإصبع قابل للتطبيق لاستبدال العيوب ليس فقط في طرف الإبهام والأصابع الأخرى ، ولكن أيضًا للعيوب الموجودة في السطح الراحي للكتائب الوسطى والرئيسية. يُنصح بتطبيق هذه الطريقة على الشباب فقط (هورن). تظهر طريقة الحصول على هذه اللوحات في مخطط Bofinger و Curtis ، ويظهر الرسم التخطيطي لهيكلها في شكل Curtis.
تطبيق سديلة عبر الجلد يشار إليها في الحالات التي توجد فيها حاجة لاستبدال كل من الجلد والأنسجة تحت الجلد. يتم تحقيق التعبئة الجيدة لسديلة الجلد المعنقة من خلال فصل حزم اللفافة المائلة ، حيث يتم ربط جلد الإصبع بشكل جانبي بالوتر الباسط والسمحاق (انظر رسم كورتيس). تبين أن نتائج الجراحة التجميلية التي أجريت باستخدام شريحة الجلد المقطوعة في الحالات التي أجريناها كانت ممتازة من حيث الوظيفة ومستحضرات التجميل. لذلك يستطب هذا الأسلوب في جميع حالات استبدال الجلد والأنسجة تحت الجلد ، خاصة في حالة وجود تلف في أطراف الأصابع من النوع ب.
حساسية الجلد المزروع لا تتناسب مع حساسية السديلة الجلدية المنزاحة.
ضع لسان الجلد المقطوع من الإبهام لإغلاق عيب الإبهام. تظهر الصور هذه الطريقة من البلاستيك. أثناء العملية ، تم إغلاق العيب الموجود في موضع السديلة الجلدية المعنقة ، المأخوذة من الحافة الجانبية للإصبع السبابة ، على الفور عن طريق تطعيم الجلد الحر.
تظهر الصورة الأخيرة أن إصبع السبابة على اتصال بجذع الإبهام ، والذي يتميز بسماكة كافية من الأنسجة الرخوة
استبدال العيب بجلد الإصبع الأقل أهمية. يُسمح باستخدام هذه الطريقة فقط إذا لم يكن من الممكن استعادة هذا الإصبع. في أي حال ، مع وجود عيب جلدي في نفس الوقت وتدمير الإصبع ، لا تتم إزالة هذا الأخير إلا بعد استبدال العيب ، حيث يمكن استخدام بقايا جلد هذا الإصبع بواسطة الهيكل العظمي.
سديلة عبر الجلد يؤخذ من الساعد عند تلف عدة أصابع في نفس الوقت. هذه السديلة مناسبة ليس فقط لاستبدال عيب الإصبع ، ولكن أيضًا ، على سبيل المثال ، في حالة وجود عيب جلدي فوق غمد الوتر.
جراحة السديلة الجلدية: أ) يتم أخذ السديلة من السطح الظهري للإصبع السليم ، وقاعدته تقع في مكان قريب ،
ب) تقع قاعدة اللوح في مكان بعيد ،
ج) رفرف ليحل محل عيب في لب الإصبع ، وتقع القاعدة بشكل جانبي
سديلة جلد الأطفالمأخوذة من جدار البطن ، بالطريقة المعتادة للبلاستيك ، وتستخدم على مضض. عيوبه وصفها إرزي.
طرية مع رفرف ساق على ساق واحدة في أدبنا وصفه كوشم لأول مرة في عام 1952. وهي تستخدم أساسا لفضح الإبهام والسبابة.
أ ب - أ) المقطع العرضي للكتائب الرئيسية. تظهر حزم اللفافة ، وتثبت الجلد في الوتر الباسط والسمحاق ، ب) استطالة السديلة الجلدية المستخدمة في تشكيل سديلة الأصابع المتقاطعة ، بعد قطع هذه الحزم اللفافة (وفقًا لكيرتس)
ج- د - مخطط لتشكيل رفرف معوي على ساق واحدة
بدون الأنسجة الرخوة للإصبع على مساحة كبيرة وعلى طول محيط الإصبع بالكامل ، كقاعدة عامة ، لا توجد شروط لتطعيم الجلد مجانًا. ومع ذلك ، إذا تم إجراء تطعيم الجلد بدون دهون تحت الجلد ، فإن النتائج التي يتم الحصول عليها عادة ما تكون غير مرضية للغاية. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن استبدال العيب بسديلة مزاحة ، نظرًا لعدم وجود ما يكفي من الجلد في المحيط. وبالتالي ، يبقى خياران: تقصير إصبع القدم أو استخدام رفرف عنيق. لا ينصح بتقصير الإبهام ، ولكن في حالة تلف الأصابع المتبقية يجب مراعاة مهنة المريض. في مثل هذه الحالات ، لم يعد استخدام رفرف عنيق بسيط (شكل جسر أو جناح) أو زرع إصبع تحت جلد البطن مرضيًا. لا تغطي السديلة الجلدية البسيطة للأطفال العيب الدائري بالكامل. تم وصف عيوب هذه الطريقة بواسطة Erzi و Zoltan و Janos. عيب طريقة زراعة الإصبع تحت جلد البطن هو أن إطلاقه يستغرق وقتًا طويلاً ، بالإضافة إلى أن النتيجة النهائية المرجوة لا يمكن تحقيقها إلا من خلال عمليات التجميل المتكررة.
عند الاستبدال عيوب دائرية واسعة في الأنسجة الرخوة للإصبع في أربع حالات ، نجحنا في تطبيق رفرف عنقي مقلوب. بعد هذه العملية ، يلزم تثبيت الساعد على المدى القصير.
لقد طبقنا تقنية العملية التالية: بعد التحضير المعتاد لجرح الإصبع للجراحة ، يتم تحديد حجم وشكل الخلل الجلدي باستخدام قطعة من الشاش. ثم توضع قطعة الشاش هذه على جدار البطن ويتم تحديد حوافها على الجلد مع مراعاة تقلص الجلد المحضر ، ثم يتم شق الجلد من ثلاث جهات. في مراحل أخرى ، يتم تشكيل رفرف الساق وفقًا لطريقة تشكيل ساق فيلاتوف التي اقترحها إرزي وزولتان. والفرق الوحيد هو أن مقطعًا مثلثيًا من الجلد يتم قطعه عند الحافة الحرة لخلل الجلد على جدار البطن لضمان تقلص موحد لحواف العيب. لا يتم فصل الجلد في المنطقة الحرجة التي تحدث عند نقطة التقاء خطي الخياطة عن الأنسجة الأساسية من أجل الحفاظ على تدفق الدم. يجب استخدام خياطة مخففة ، مثل زر العظام ، لمنع التوتر على جلد البطن. يُعد أنبوب الجلد المُعد بهذه الطريقة مناسبًا تمامًا لاستبدال عيب في الإصبع العاري. ليس من الصعب خياطة الحافة الحرة للغطاء وحافة الجلد المصاب بالجروح حتى في الحالات التي تكون فيها حواف العيب غير متساوية. فيما يلي حالتان من ممارستنا.
1. س م ، عامل يبلغ من العمر 18 عامًا... ضرب الإبهام الأيسر العجلة المسننة. يظهر نمط الضرر في الشكل أ. بعد الجراحة التجميلية (ب) ، تم استئصال السديلة الجلدية في اليوم الثامن عشر. وخرج المريض من المستشفى بعد ثلاثة أسابيع من الإقامة فيه. بدأت العمل بعد ثلاثة أشهر من الإصابة. تظهر حالة الإبهام في هذه الفترة في الصور في و د حاليا ، ليس لديه شكوى ، ويعمل في نفس المكان.
2. ، عامل يبلغ من العمر 36 عامًا... يتم ضغط إبهام اليد اليمنى بواسطة كتل حديدية. بالإضافة إلى عيب الجلد الموضح في الشكل. أ ، كشف عظم الكتائب البعيدة وجزء من وتر المثنية ، كان هناك أيضًا كسر مفتوح في قاعدة كتيبة الظفر (ب). بعد أربعة أسابيع من الجراحة التجميلية (ج) ، يتم فصل الإصبع عن جدار البطن. بدأ التعافي الكامل لقدرة العمل في الأسبوع السادس عشر بعد لحظة الإصابة (د).
مع هذا عمليات لتحديد طول السديلة ، من الضروري مراعاة حقيقة أنه مع هذه الطريقة المعدلة ، على عكس رفرف فيلاتوف الأصلي ، يتلقى الجلد المزروع إمدادًا كاملاً من الدم من جانب واحد فقط. لذلك ، يجب ألا يتجاوز طول الغطاء ضعف عرضه. بالإضافة إلى ذلك ، يقل تدفق الدم إلى السديلة تدريجيًا من جانب الإصبع.
لتقييم نتائجنا مقارنة بالنتائجحصل عليها مؤلفون آخرون. من الآمن أن نقول إن نتائجنا كانت أكثر إيجابية. لذلك ، على سبيل المثال ، في الصفحة 41 من دراسة Kroemer (انظر قائمة المراجع) ، تم وصف إصابة مماثلة لحالتنا الأولى ، والتي تم ترميمها باستخدام رفرف عنيق مأخوذ من جدار البطن. تبين أن الإصبع المعاد بناؤه أكثر سمكًا وتشوهًا مما في حالتنا.
موصوف بالاعلى طرق تطعيم الجلد يمكن استخدامه ليس فقط لإصلاح الأضرار التي لحقت باللب وأطراف الأصابع ، ولكن أيضًا لتعويض عيوب الجلد في أجزاء أخرى من اليد. مطلوب ترقيع الجلد للكسور المفتوحة في الكتائب وعظام المشط في 25-35٪ من الحالات. فيما يتعلق بالاستبدال الأساسي لعيوب الجلد ، فإن النتائج الإيجابية للجراحة التجميلية مع ترقيع الجلد النازحة تستحق الاهتمام.
إذا فقدت اليدين ، والأصابع جمالها وشكلها الصحيح بسبب المرض ، أو بها عيوب خلقية ، فسوف يساعد ذلك جراحة تجميلية... يوجد أنواع مختلفة العمليات ، والتي من خلالها سيكون من الممكن إعادتها إلى مظهر مقبول. غالبًا ما يتمكن الجراحون من استعادة وظيفة الأصابع بالكامل تقريبًا.
اقرأ في هذا المقال
المشاكل التي تحلها جراحة تجميل اليدين والأصابع
قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات التالية:
- مع التهاب الوتر الضيق... يؤدي علم الأمراض إلى حقيقة أن الأصابع أو أحدها دائمًا في وضع منحني. إنه لا يعطل المظهر فحسب ، بل يعطل أيضًا قدرة اليد على العمل ، ويؤدي أيضًا إلى ظهور الألم والوذمة.
- مع التهاب المفاصل الروماتويدي. مرض يصيب جهاز المناعه يستمر مع التهاب المفاصل. إنها مشوهة ، مما يعطي الأصابع مظهرًا غير جذاب ، وتتورم الأنسجة الرخوة. التغييرات المرضية تسبب الألم في اليدين ، من المستحيل العمل معهم ، لعقد أي شيء. يمكن للمرض ثني الأصابع ، وتركها في وضع غير طبيعي.
- مع انكماش دوبويتران... علم الأمراض هو سماكة اللفافة تحت الجلد في منطقة النخيل. من هذا ، يتم ثني اليد والأصابع ، حيث يتم سحب الأوتار. تحت الجلد ، خلال المرحلة الشديدة من المرض ، تتشكل مناطق كثيفة تمنع راحة اليد من الاستقامة.
- فقدان الإصبع بسبب الإصابة أو الولادة... الجراحة الحديثة قادرة على استعادتها من أنسجة المريض أو باستخدام الأطراف الصناعية.
- مع التشوهات الخلقية... في بعض الأحيان يولد الطفل بأصابع مدمجة. هذا يسمى ارتفاق الأصابع. غالبًا ما يؤثر على منطقة الأصابع الوسطى والبنصر ، وأحيانًا لا ترتبط فقط بالجلد والأنسجة الرخوة ، ولكن أيضًا بالعظام. تعدد الأصابع أو وجود إصبع إضافي أقل شيوعًا. يتكون عادةً من نسيج رخو ، وفي بعض الأحيان يكون هناك عظام ، ولكن لا توجد مفاصل.
يتم تشغيل هذه العيوب في مرحلة الطفولة ، مما يسمح بحل المشكلة بأقصى عائد لوظائف اليد.
التنشيط الحيوي لعملية تجميل اليدين ستعيد جمال البشرة. ما هي الأدوية المستخدمة لها؟ كيف يتم عمل حمض الهيالورونيك؟ ما هي موانع الاستعمال؟
