Ayak parmaklarını kısaltmak: ne yapılır ve ne yapılır. Büyük Toe Snap Toe Belirtileri Üzerindeki Şişmiş Kemiği Çıkarmak İçin Cerrahi Tedavi Hakkında Her Şey


Genellikle bir yumru olarak adlandırılan bu, ortopedide yaygın bir sorundur. Tıpta böyle bir deformasyona valgus patolojisi veya ekzostoz denir. Bazı durumlarda patoloji konservatif tedaviye cevap vermez ve cerrahi müdahale gerektirir.

Ayak Başparmağı Kemik Cerrahisi Endikasyonları

Halluks valgus için cerrahi müdahale birkaç durumda gereklidir:

  • yürümeyi engelleyen şiddetli ağrı;
  • parmağın 50 ° 'den fazla sapması;
  • enflamatuar süreç;
  • kemik hasarı;
  • eklemlerdeki contalar;
  • konservatif tedavinin etkisizliği;
  • ayaktaki diğer kemiklerin eğriliği;
  • istirahatte bile ağrı ve şişlik;
  • çıkıntılı bir kemik üzerinde kanayan nasır;
  • cildin şiddetli kızarıklığı;
  • kozmetik bir kusurun düzeltilmesi.

Ağrıyı hafifletmek ve parmak hareketliliğini yeniden sağlamak için çoğunlukla cerrahi müdahale gereklidir.

Ayak başparmağındaki bir kemiği çıkarmak için çeşitli operasyonlar

Ayak parmağındaki ekzostozu cerrahi olarak çıkarmak için aşağıdaki tekniklerden biri kullanılabilir:

Tekniğe bağlı olarak operasyonlar minimal invaziv ve rekonstrüktiftir. Ameliyatla çıkarma yalnızca yumuşak dokuları veya yalnızca kemik yapısını ilgilendirebilir veya bu manipülasyonları birleştirebilir. Her tekniğin kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır.

Ekstektomi

Böyle bir müdahale eklemin bir kısmının eksizyonu ve çevresindeki yumuşak dokunun çıkarılması anlamına gelir. Durum oldukça ihmal edilirse, dikişler, plakalar, vidalar veya tel yardımı ile ek sabitleme mümkündür.

Operasyon genellikle bir saatten fazla sürmez. Lokal anestezi altında yapılır. Böyle bir müdahale, minimal invaziv (ciltte bir delik açma) veya açık erişim olarak gerçekleştirilebilir.

Ekzostektomi, büyüme hala küçük olduğunda ve başparmak hafifçe sapmışsa kullanılır.

Bu tekniğin ana avantajı hızlı rahatlamadır. Bu sadece ağrının giderilmesi için değil, aynı zamanda yürüyüş şeklini eski haline getirmek için de geçerlidir.

Ekzostektominin önemli bir dezavantajı, kemiğin yeniden ortaya çıkmasıdır. Tam kürlenme nadirdir.

Osteotomi

İlk metatarsal kemik veya proksimal falanks böyle bir müdahaleye maruz kalabilir. İlk varyantta operasyonun amacı metatarsal kemikler arasındaki açıyı azaltmaktır. Bu müdahale distal ve proksimaldir.

Distal osteotomi durumunda, metatarsal kemiğin bir kısmının (distal kısmı) yapay bir kırığı yapılır ve yer değiştirmesi yapılır. Operasyon, açık erişim veya minimal invaziv (ponksiyonlar) ile gerçekleştirilebilir. Parçalar istenilen pozisyonda oluşturulduktan sonra bir ay sonra çıkarılan vidalarla tespit işlemi yapılır.

Proksimal osteotomi, distal müdahaleye benzer şekilde gerçekleştirilir, sadece proksimal kemik etkilenir.

Bu müdahalenin ana yararı, önemli ölçüde ağrının giderilmesidir. Bu tekniğin dezavantajı, eklemin olası asimetrisinin yanı sıra daha sonra değiştirilmesinin zorluklarıdır (gerekirse).

Endoprotetik

Böyle bir müdahaleye protez denir - deforme olmuş eklem çıkarılır ve bir implantla değiştirilir.

Endoprotetiğin temel avantajları şunları içerir:

  • ağrı sendromunun ortadan kaldırılması veya önemli ölçüde azaltılması;
  • motor fonksiyonun restorasyonu;
  • işe dönüş.

Bu tekniğin bazı dezavantajları vardır:

  • eklem yaklaşık her 15-20 yılda bir değiştirilmelidir;
  • olası fiziksel aktivite sınırlaması;
  • ağrı sendromunun eksik ortadan kaldırılması;
  • komplikasyonlar (ikincil enfeksiyon, protezin yer değiştirmesi).

Artrodez

Böyle bir cerrahi müdahale en radikal olanıdır ve arka planda kullanılır. Diğer tedavi yöntemleri başarısız olduğunda artrodeze başvururlar.

Cerrahi işlem sırasında eklemi güvenli bir şekilde sabitlemek için kıkırdaklı yüzeyler eksize edilir. Bunun için vidalar kullanılır. Yüzeylerin füzyonu için böyle tam bir hareketsizlik sağlanır.

Artrodezin temel dezavantajı, zor ve uzun bir iyileşme sürecidir. Şu anda, hastanın tamamen dinlenmeye ihtiyacı var, en ufak bir çaba harcanması yasaktır.

Bu tekniğin avantajları, artroz semptomlarının ortadan kalkmasında, ayağın fizyolojik yapısını eski haline getirmesidir. Artrodez açık bir kavite girişimidir, bu nedenle bazı komplikasyonlar mümkündür. Oldukça nadir görülür.

Rezeksiyon artroplastisi

Ayak başparmağı kemiği üzerinde böyle bir operasyon sırasında, metatarsal kemiğin yan tarafındaki eklem kısmen kesilir ve daha sonra biyomekaniği restore edilir ve yeni bir eklem yüzeyi modellenir. Eklem yüzeyleri arasına bağlar ve fasya dahil bir doku kompleksi yerleştirilir.

Rezeksiyon artroplastisinin ana yararı, uzun süreli ağrı kesicidir. Operasyonun dezavantajı uzun süreli rehabilitasyon gerektirmesi ve stres olmamasıdır.

Ayağın enine kemerinin düzeltilmesi

Bu en yaygın kullanılan tekniktir. Operasyonun özü, kemikler arasındaki açıyı değiştirmektir, sonuç olarak eklemler doğru yer alır. Bunun için kemik büyümesi eksize edilir veya metatarsal kemikler daha sonra pozisyonlarının düzeltilmesi ve içinde sabitlenmesi için kesilir.

Böyle bir operasyonun birçok avantajı vardır:

  • ameliyattan birkaç saat sonra bağımsız hareket;
  • hızlı iyileşme;
  • son derece nadir nüksler;
  • komplikasyon yok;
  • her iki ayağı da çalıştırma yeteneği;
  • alçı uygulamaya gerek yok;
  • yapay malzeme kullanılmaz.

İşlem doğru yapılırsa, herhangi bir dezavantajı yoktur.

Lazer yüzey yenileme

Ayağın yumuşak dokularının eksize edilmesine gerek olmadığı için bu teknik travmatik değildir. Oluşan kemik dokusu lazerle katmanlar halinde çıkarılır, bu nedenle bu tekniğe yüzey yenileme adı verilir.

Böyle bir operasyonun temel avantajları minimum rehabilitasyon süresi, ağrısızlık ve alçıya ihtiyaç duyulmamasıdır. Lazer yüzey yenileme işleminin tek dezavantajı maliyeti olabilir.

Iyileşme süresi

Ameliyat sonrası iyileşme süresinin özellikleri uygulanan tekniğe bağlıdır. Her durumda izlenmesi gereken genel kurallar vardır:

  • Ağır yüklerden kaçının. Bazı tekniklerle hasta birkaç gün yataktan kalkamaz bile.
  • Fiziksel aktivitede kademeli bir artış.
  • Özel ortopedik ayakkabı giymek. Bu, yükü tüm ayağa eşit olarak dağıtmak ve kan dolaşımını iyileştirmek için gereklidir. Tabii ki, yüksek maliyet nedeniyle ortopedik ayakkabılar herkese açık değildir - bu durumda ortopedik tabanlık satın alınabilir. Ayakkabılarla karşılaştırılmasa da iyi bir etki sağlarlar.
  • Yoğun ayak desteği olan yumuşak malzemelerden yapılmış ayakkabıları seçin. Doğal olarak topuklar atılmalıdır.
  • İlaç tedavisi. Genellikle ameliyattan sonra hastanın bir dizi anti-enflamatuar ve antibakteriyel ajanlara ihtiyacı vardır. Bazı durumlarda ağrı kesiciler de gereklidir.
  • Jimnastik:
    • yerdeki nesneleri yuvarlayın - çubuklar, oklava, toplar, kalemler;
    • nesneleri ayaklarınızla kaldırın;
    • düz olmayan yüzeylerde yürümek;
    • dönüşümlü olarak tek ayak üzerinde durmak;
    • ayakların dışında yürümek.
  • Şişlik için soğuk kompresler.
  • Ameliyat edilen bacağın yatak seviyesinin hemen üstüne yerleştirilmesi.
  • Fizyoterapi (masaj, şok dalgası tedavisi).

Bazı cerrahi tekniklerden sonra eklemin yaklaşık bir ay kadar sabitlenmesi gerekir. Bu sürece immobilizasyon denir. Operasyon oldukça kapsamlıysa, hastaya çoğu zaman uzanması ve hareket için koltuk değneği kullanması önerilir.

Olası komplikasyonlar

Her ameliyatta olduğu gibi, başparmak kemiğinin çıkarılması birkaç komplikasyona neden olabilir:

  • enfeksiyon (önleme için genellikle bir antibiyotik kürü reçete edilir);
  • relaps - deformitenin yeniden başlaması (genellikle rehabilitasyon döneminin kurallarına uyulmadığında görülür);
  • bazı hareketlerle keskin bıçaklanma ağrısı (vidanın yerinden çıkması veya yanlış pozisyonu anlamına gelir);
  • sinirlerde veya kan damarlarında hasar;
  • aseptik nekroz (kan akışının bozulması durumunda metatarsal kemiğin başında kendini gösterir);
  • eklem kontraktürü, yani hareketliliğinin sınırlandırılması (özel jimnastik ve egzersiz ekipmanı yardımcı olur);
  • vidaların yer değiştirmesi (yanlış sabitleme veya tamamen iyileşene kadar aşırı yük olması durumunda);
  • bozulmuş cilt hassasiyeti;
  • yanlış füzyon veya tamamen yokluğu.

Ayak başparmağı kemik cerrahisine kontrendikasyonlar

Ayak başparmağındaki bir kemiği çıkarmak için operasyon yapmak her zaman mümkün değildir. Yaygın kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • şeker hastalığı;
  • bozulmuş kan pıhtılaşması;
  • ağır ağırlık;
  • kardiyovasküler sistem ile ilgili sorunlar;
  • ayağa bozulmuş kan akışı;
  • tromboflebit.

Ayak başparmağındaki kemiği çeşitli teknikler kullanarak çıkarabilirsiniz. Her birinin belirli özellikleri vardır. İşlemi gerçekleştirme yöntemi ayrı ayrı seçilir. Her durumda, ameliyattan sonra bir rehabilitasyon süresi gereklidir. Hastanın sonraki durumu büyük ölçüde kurallarına uygunluğuna bağlıdır.

Parmak falanksları dahil el ve ayak kemiklerinin kısalması doğuştan veya travma sonrası bir patolojidir. Aşağılık duygularına ek olarak kişide deformasyona neden olur, ağrı, yakındaki eklemlerin hareketinin kısıtlanması, rahatsızlık. Parmak falanksları da dahil olmak üzere el ve ayağın kısa kemiklerinin uzatılması ciddi bir yaklaşım ve sıkı kontrol gerektiren zor bir iştir.

Volgograd Ortopedi Merkezinde, bu kusuru olan hastalar, geliştirilmiş İlizarov tekniğine göre transosseöz osteosentez ile tedavi edilmektedir. Özel distraksiyon yapıları kullanılarak el ve ayağın kısa kemiklerinin, parmakların falanksları da dahil olmak üzere kademeli olarak uzatılmasının bir takım belirgin avantajları vardır. İlizarov'un tekniği çok etkilidir, kullanılır:

  • hemen hemen her tür karşılık gelen deformasyon için
  • geniş bir yaş kategorisinde
  • yumuşak dokuların sikatrisyel deformiteleri ve eşlik eden trofik anormallikler durumunda

VTsORKh'deki hastaların tedavisi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

  • teşhis
  • bireysel bir operasyon planının geliştirilmesi
  • hastanın ameliyat için hazırlanması
  • ilizarov aparatını kullanarak yerleştirme ve sabitleme
  • cihaz konfigürasyonunun ölçülü ayarlanmasıyla kemiklerin kademeli olarak uzaması (dikkat dağılması)
  • rehabilitasyon

Dikkat dağılma süresi, ortalama 14 ila 32 gün olmak üzere uzatılan kemiğin türüne bağlıdır. Sonraki fiksasyon yaklaşık 28-54 gün sürer. Operasyon sonucunda metatarsal kemikler 24 (± 5 mm), parmakların falanksları - 7 (± 2 mm) uzatılır.

Geliştirilmiş İlizarov tekniğine göre el ve ayak parmaklarının falanksları da dahil olmak üzere kısa kemiklerinin uzaması aşağıdaki avantajlara sahiptir:

  • düşük travma ile karakterizedir
  • kan akışını etkilemez
  • kemik elemanlarının net bir şekilde karşılaştırılmasını ve hareket etmesini sağlar
  • ilgili parçaların güvenilir ve sert sabitlenmesini sağlar
  • optimal tedavi ve rehabilitasyon koşullarına sahiptir

VTsORKh uzmanları tarafından gerçekleştirilen kemik uzatma ameliyatları iyi sonuçlar ile ayırt edilir. Doktorların yüksek profesyonelliği, mükemmel teknik temel ve en son gelişmelerin yardımıyla hastalar kemiklerin ve eklemlerin anatomik ve fonksiyonel yeteneklerini arttırır, anormalliklerin klinik belirtilerini ortadan kaldırır ve geri dönüş hareketliliği sağlar. Bütün bunlar bir kişinin sağlığını iyileştirir, tam teşekküllü bir yaşam tarzı sürmesine izin verir, güven duygusu aşılar.

Hipertansiyon 1 derece, hastalığın hafif bir şeklidir ve kan basıncında hafif bir artışla kendini gösterir.

Hipertansiyon 1 derece hastalığın hafif formunu ifade eder. Basınçtaki artış küçük sınırlar içinde gerçekleşir, sistolik - 140-159 mm Hg'ye kadar, diyastolik - 90-99 mm Hg. Bu durumda, köpüğün aksine hedef organların yenilgisi gözlenmez. Hedef organlar kalp, beyin, böbrekler ve gözlerdir.

Ana semptomlar, kan basıncında bir artış olaylarıdır. Hastalar bunu başın arkasında bir baş ağrısı olarak hissederler, buna gözlerin önünde parıldayan sinekler, baş dönmesi, kulak çınlaması eşlik edebilir.

Hipertansiyon tedavisi 1 derece

Şu anda, terapi birkaç bileşenden oluşmaktadır; buna yaşam tarzı değişiklikleri, kardiyovasküler riskin düzeltilmesi, kan basıncının hedef seviyeye düşürülmesi ilaçlar (yaşam boyu tedavi gerektirir), hastanın yaşam kalitesini iyileştirir.

Ne zaman terapi hipertansiyon 1 derece Kan basıncı düzenlemesinin farmakolojik olmayan yöntemlerine büyük önem verilmektedir. Bu, yaşam tarzı ve beslenme değişikliklerini içerir:

  • Fazla vücut ağırlığında normal parametrelere (ideal olarak) azalma. Ağırlıkta sadece 1 kg azalma ile sistolik kan basıncında 3 mm Hg ve diyastolik 1-2 oranında azalma vardır.
  • Sigara bırakma.
  • Alkol tüketiminin erkekler için günde maksimum 20-30 gr, kadınlar için 15 ml ile sınırlandırılması, çünkü alkolü daha hızlı emerler ve ayrıca kadınlar erkeklerden daha az vücut ağırlığına sahip olma eğilimindedir. Alkol, sadece hipertansiyon gelişimi için bir risk faktörü değildir, aynı zamanda tedaviye dirençlidir.
  • Fiziksel aktiviteyi artırın - her gün tempolu bir tempoda en az 30-40 dakika yürüme.

Eskiden stres ve gevşemeyi kontrol etmenin kan basıncının düşmesine neden olabileceği düşünülüyordu, ancak sonraki klinik çalışmalar bu gerçeği doğrulamadı.

  • Sofra tuzu tüketimini günde 4,5 g'a düşürmek. Yaşlı insanlar için bu rakam daha da az - günde 2 gram. Bir çay kaşığı 6 gram tuz içerir. Bu nedenle, daha iyi kontrol için, pişirme sırasında tuzu bırakmanızı ve ölçülü bir kısımdan alma sürecinde yiyeceğe tuz eklemenizi tavsiye etmek mümkündür.
  • Potasyum, magnezyum ve kalsiyum yönünden zengin besinler tüketiminin artması.
  • Artan sebze ve meyve tüketimi.
  • Azalan kafein tüketimi.
  • Hayvansal yağların sınırlandırılması.
  • Kolay sindirilebilir karbonhidrat kullanımının sınırlandırılması.

Hipertansiyon tedavisi 1 derece

Öncelikle bir doktora görünmen gerekiyor. Tıbbi geçmişinize göre, size bireysel tedavi önerecektir. Gibi olabilir

Plastik cerrahi yöntemlerinin değerlendirilmesiparmak ucu kaybı için aşağıda verilmiştir.

Thirsch cilt flebi epidermisin direncinin azalması nedeniyle hiç kullanılmaz. Reverden yöntemi, parmak ucundaki bir kusuru değiştirirken de iyi sonuçlar verir, ancak kemiklere ulaşan kusurların varlığında, yağ dokusunun yokluğundan dolayı, bu tür plastiklerin sonuçları tatmin edici değildir. Bu nedenle, bu yöntem sadece yüzey kusurlarının varlığında kullanılır. Reverden yönteminin yerli literatürdeki avantajları Erzi ve I. Zoltan'ın eserlerinden bilinmektedir.

Krause yöntemine göre ücretsiz deri grefti çoğu yazar tarafından parmak ucundaki herhangi bir kusuru değiştirmek için uygun bir yöntem olarak kabul edilir. Kirchner ve Gorband, hatta Meltzer ve Fillinger, deri papillalarını da içeren kalın Thirsch deri flebi kullanır. Bu yöntemin dezavantajı, deneyimsiz bir cerrahta deri flebinin sıklıkla kök salmaması ve nakledilen deride bir yağ dokusu astarı olmadığı için volar yüzey kusurunun yerine kullanılamamasıdır.

a - bir parmağın pulpasının derisindeki bir kusurun yara iyileşmesi açısından mozaik plasti ile değiştirilmesi iyi bir tedavi yöntemidir, ancak küçük deri fleplerinin alanı duyarsız olduğu için işlevsel olarak yetersiz tatmin edici bir sonuç verir.
Kozmetik sonuç zayıf. Bu yöntem nadiren fırçada kullanılır.
b - Marcus'a göre bir volar cilt flebi oluşturulması

Bunun dezavantajları yol deri flebinin kuvvetli bir şekilde kırışması, zamanla pigmente olması ve nihayetinde sıcaklığı, ağrısı ve dokunsal duyarlılığının uzun süre veya sonunda azalması gerçeğinden oluşur. Bir dermatomun (epidermal flep) aşılanmasında, bir Krause flebi aşılamasından daha emin olabilir.

Epidermal flebin serbest nakli en kabul edilebilir plastik yöntemlerden biridir. Macar kaşif Ketteshi tarafından Blair, Brown ve Byers, arkalarında ve Paget tarafından ve onlarla aynı anda, ancak onlardan bağımsız olarak tanımlanmıştır. Macaristan'da bu yöntem I. Zoltan tarafından geniş bir uygulamaya sokulmuştur. "Deri altı yağın korunduğu veya değiştirilmesine gerek olmadığı (Zoltan) bu gibi durumlarda bir cilt kusurunun yerine konulmasında" büyük başarı ile kullanılır.

Cilt kusurlarının değiştirilmesi el ve parmak ucunun palmar yüzeyi, en başarılı şekilde, elin kendi derisinin yer değiştirmiş veya pedikül flebi şeklinde kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Tabii ki, özel bir yapıya sahip olan elin kendi cildi, çok güçlü ve son derece hassas olan diğerlerinin niteliklerini aşıyor. Hassas sinir uçlarının yoğunluğu, hassas işlevin birkaç ay içinde neredeyse tamamen eski haline dönmesine katkıda bulunur.

Ayrıca hızlı kurtarır ve ter bezlerinin işlevi, çünkü el derisindeki sayıları, karın duvarındaki deriden (Boynuz) üç kat daha fazladır. Bu, küçük eşyaları (örneğin, bir sayfa kağıt, kağıt para) alırken çok önemlidir. Plastik cerrahi sırasında çok önemli bir gerçek, nakledilen cildin zengin bir damarlanmasının varlığıdır, aksi takdirde iskemi ve enfeksiyon tehlikesi vardır. Hastanın kendi cildi nakledildiğinde hastanın yatarak tedaviye veya çapraz immobilizasyona (diğer taraftan karın duvarına fiksasyon) ihtiyacı yoktur. İkincisi, kontraktür oluşumuna yol açabilir.

Ne zaman parmak ucunun yumuşak doku kaybı Kusuru değiştirmek için elin kendi derisi aşağıda açıklanan yöntemlere göre kullanılabilir.

Clapp plastik bir ampütasyon güdüğünü örtmek için Zamter yönteminin bir modifikasyonudur. Şu anda, bu yöntem cerrahlar tarafından reddedilmektedir, çünkü ondan sonra küçük bir kusur kalmaktadır. Ayrıca büyük kusurların değiştirilmesi için de uygun değildir.

Marcus yolu kemiğin kısaltılması ve her iki tarafta deriden küçük üçgen bir segmentin eksize edilmesini sağlayacak şekilde bir volar cilt flebi oluşturulmasından oluşur. Kısaltma endikasyonları varsa bu yöntem başarıyla kullanılır.


İşaret parmağının ucunun ayrılmasıyla bağlantılı olarak Trankiyi-Lili'ye göre plastik yapıldı.
İşlemin sonucu sadece kozmetik olarak değil, aynı zamanda işlev açısından da mükemmel

Plastik - Trankiyah - Lily - Kosh'un tecrübesine göre cilt kusurlarını kapatırken mükemmel sonuçlar verir. Parmağın volar yüzeyinde, ucu neredeyse kemiğe kadar kesilmiş üçgen bir deri flebi kesilir. Sonra yukarı doğru kayar ve tabanı, tırnak yatağının veya çivinin kendisine dikilir. Parmağın pulpasında büyük bir kusur bulunan bu yöntem, parmak ucunu kaplayan deriye göre daha az iyi sonuç vermektedir.

Klinik Lehi 1945'te parmak ucu kaybının tedavisi için plastik bir yöntem önerildi. Ana yöntem deri kanadını hareket ettirmektir. Lengemann gibi biz de bu yöntemle güzel sonuçlar elde ettik.

Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger ve Stucke uygulamalarında parmağın kendi cildini hareket ettirmek olumlu sonuçlara yol açmıştır.


Bacak üzerinde deri flep ile plastiEl derisinden veya uzak bölgelerden alınan Iselen ve Bunnell, esas olarak baş parmak ve işaret parmaklarının distal falanksının yumuşak dokularındaki büyük bir defektin restorasyonunda kullanılır.

Tenar flep Baş parmağın derisinden alınırken, flebin proksimal sınırı başparmağın fleksiyonunu engellememelidir. Avuç içi bölgesinde kalan cilt defekti, serbest bir deri grefti ile değiştirilir.


Parmak ucu kusurunu kapatmak için avuç içi kanadı kullanılması. Üçüncü parmağın ucunda deri ve yumuşak dokularda geniş bir defekt vardı (a-b).
Avuç içi bölgesinde bacak deri flebinin yeri ön koldan alınan serbest deri grefti ile kapatılır (c).
Yaralı parmak, bacak kanadı üzerine dikildikten sonra uygun bir şekilde yerleştirilir (d), alçı, sağlıklı parmakların hareketini önemli ölçüde sınırlamaz (e)

Palmar flebi başparmak kusurlarını değiştirmek için uygundur. Flebin tabanı herhangi bir yönde konumlandırılabilir, sadece deri altı dijital sinirler korunmalıdır.

Çapraz parmak kanadı Sadece başparmağın ve diğer parmakların ucundaki kusurları değil, aynı zamanda orta ve ana falanksların volar yüzeyindeki kusurları değiştirmek için de kullanılabilir. Bu yöntemin sadece gençlere uygulanması tavsiye edilir (Boynuz). Bu tür kanatları elde etme yöntemi Bofinger ve Curtis'in diyagramında gösterilmektedir ve yapısının diyagramı Curtis figüründe gösterilmektedir.

Çapraz cilt flep uygulaması replasman ve deri ve deri altı doku ihtiyacının olduğu durumlarda endikedir. Parmak derisi ekstansör tendonun peritenonuna ve periosteuma yanal olarak tutturulduğundan, eğik olarak geçen fasya demetlerinin ayrılmasıyla saplı deri flebinin iyi mobilizasyonu sağlanır (Curtis'in çizimine bakınız). Ameliyat ettiğimiz olgularda çapraz kesik deri flebi ile yapılan plastik cerrahi sonuçları hem fonksiyonel hem de kozmetik açıdan mükemmel çıktı. Bu nedenle, bu yöntem, özellikle B tipi parmak ucu hasarı varlığında, tüm cilt ve deri altı doku replasman vakalarında endikedir.

Nakledilen cildin hassasiyeti, yer değiştirmiş cilt flebinin hassasiyetiyle eşleşmez.

Başparmak defektini kapatmak için başparmağınızdan çapraz kesilmiş bir cilt flebi uygulayın. Fotoğraflar bu plastik yöntemini göstermektedir.
Operasyon sırasında işaret parmağının yan kenarından alınan saplı deri flebi yerindeki defekt, serbest deri grefti ile hemen kapatıldı.
Son fotoğraf, işaret parmağının, yeterli yumuşak doku kalınlığına sahip baş parmağının güdük ile temas halinde olduğunu göstermektedir.

Kusurun daha az önemli hasarlı bir parmağın cildini kullanarak değiştirilmesi. Bu yöntemin kullanımına yalnızca bu parmağı geri yüklemek mümkün değilse izin verilir. Her durumda, aynı anda bir cilt kusurunun varlığı ve parmağın tahrip olmasıyla, ikincisi ancak kusur değiştirildikten sonra çıkarılır, çünkü böyle bir parmağın derisinin kalıntıları iskeletleştirme ile kullanılabilir.

Çapraz deri flebi birkaç parmak aynı anda hasar gördüğünde ön koldan alınır. Böyle bir kanat, sadece bir parmak ucu kusurunu değiştirmek için değil, aynı zamanda, örneğin, tendonun kılıfı üzerinde bir deri defekti varlığında da uygundur.


Parmak çapraz deri flep ameliyatı:
a) flep sağlam bir ayak parmağının sırt yüzeyinden alınır, tabanı proksimal olarak uzanır,
b) kanadın tabanı distal olarak yerleştirilmişse,
c) bir parmağın pulpasındaki bir kusuru değiştirmek için bir kanat, taban yanal olarak yerleştirilir

Pediatrik cilt flebiKarın duvarından alınan plastikler için olağan teknikle isteksizce kullanılır. Eksiklikleri Erzi tarafından anlatılıyor.

Tek ayak üzerinde kök flepli plasti literatürümüzde ilk olarak 1952'de Koshem tarafından tanımlanmıştır. Esas olarak başparmağı ve işaret parmağını ortaya çıkarmak için kullanılır.


a-b - a) Ana falanksın kesiti. Cildi ekstansör tendon ve periosteuma sabitleyen fasya ışınları görülebilir,
b) Bu fasiyal demetleri kestikten sonra çapraz parmak flebi oluşturmak için kullanılan cilt flepinin uzaması (Curtis'e göre)
c-d - Tek bacakta pedinkül flep oluşumunun şeması

Olmadan parmağın yumuşak dokusu geniş bir alanda ve parmağın tüm çevresi boyunca, kural olarak, serbest deri grefti için herhangi bir koşul yoktur. Ancak deri grefti deri altı yağlanmadan yapılırsa elde edilen sonuçlar genellikle çok tatmin edici olmaz. Bu gibi durumlarda kusurun yer değiştirmiş bir kanatla değiştirilmesi, çevrede yeterli deri olmadığından mümkün değildir. Bu nedenle, iki seçenek kalır: parmağı kısaltmak veya pedikül kanadı kullanmak. Başparmağın kısaltılması tavsiye edilmez, ancak kalan parmakların zarar görmesi durumunda hastanın mesleği dikkate alınmalıdır. Bu gibi durumlarda, basit bir pedikül flebi (köprü veya kanat şekli) veya karın derisinin altına parmak nakli kullanımı artık tatmin edici değildir. Basit bir pediatrik deri flebi, sirküler defekti tamamen kapatmaz. Bu yöntemin dezavantajları Erzi, Zoltan ve Janos tarafından anlatılmıştır. Bir parmağı karın derisinin altına nakletme yönteminin dezavantajı, salınmasının çok uzun sürmesi ve ayrıca istenen sonucun ancak tekrarlanan plastik ameliyatlarla elde edilebilmesidir.

Değiştirirken parmağın yumuşak dokularının geniş dairesel kusurları dört durumda, pedinküllü bir pedikül flebi başarıyla uyguladık. Bu ameliyattan sonra önkolun kısa süreli hareketsiz hale getirilmesi gerekir.

Başvurduk aşağıdaki operasyon tekniği: Parmak yarasının ameliyat için olağan hazırlığından sonra, cilt kusurunun boyutu ve şekli bir parça gazlı bez kullanılarak belirlenir. Daha sonra bu gazlı bez parçası karın duvarına yerleştirilir ve hazırlanan cildin kasılması dikkate alınarak kenarlar cilt üzerinde işaretlenir, ardından cilt üç taraftan kesilir. Daha sonraki aşamalarda, bir sap kanadının oluşumu, Erzi ve Zoltan tarafından önerilen bir Filatov sapının oluşum yöntemine göre gerçekleşir. Tek fark, kusurun kenarlarının tekdüze kasılmasını sağlamak için karın duvarındaki cilt defektinin serbest kenarında üçgen bir cilt bölümünün kesilmesidir. İki sütür hattının birleştiği noktada oluşan kritik alan alanındaki deri, kan akışını korumak için altta yatan dokulardan ayrılmaz. Karın derisinde gerginliği önlemek için, örneğin kemik düğmesinin üzerine gevşetici bir dikiş kullanılmalıdır. Bu yöntemle hazırlanan bir deri tüpü, çıplak parmaktaki bir kusuru değiştirmek için oldukça uygundur. Defektin kenarlarının düzgün olmadığı durumlarda bile flebin serbest kenarını ve parmaktaki deri yarasının kenarını dikmek zor değildir. Aşağıda, uygulamamızdan iki örnek var.


1. S. M., 18 yaşında işçi... Sol baş parmağınız çarka vurdu. Hasar düzeni şekil a'da gösterilmiştir. Estetik cerrahi (b) sonrası 18. günde deri flebi eksize edildi. Hasta üç hafta hastanede kaldıktan sonra taburcu edildi. Yaralanmadan üç ay sonra işe başladı. Bu dönemdeki başparmağın durumu fotoğraflarda gösterilmektedir ve d.Şu anda şikayeti yok, aynı yerde çalışıyor.

2. B.I., 36 yaşında bir işçi... Sağ elin başparmağı demir bloklarla sıkıştırılır. Şekil 2'de gösterilen cilt kusuruna ek olarak. a, distal falanks kemiğini ve fleksör tendonunun bir kısmını açığa çıkaran, tırnak falanksının tabanında da açık bir kırık vardı (b). Plastik cerrahiden dört hafta sonra (c) parmak karın duvarından ayrılır. Yaralanma anından (d) sonraki 16. haftada çalışma kapasitesinin tamamen iyileşmesi başladı.

Bununla operasyonlar kanadın uzunluğunu belirlemek için, bu değiştirilmiş yöntemle, Filatov'un orijinal pedikül kanadının aksine, nakledilen cildin yalnızca bir taraftan tam bir kan kaynağı aldığı gerçeğini hesaba katmak gerekir. Bu nedenle kanadın uzunluğu genişliğinin iki katını geçmemelidir. Ek olarak, kanatçığa giden kan akımı, parmak tarafından kademeli olarak azalır.

Sonuçlarımızı değerlendirmek için sonuçlarla karşılaştırıldığındadiğer yazarlar tarafından elde edilmiştir. Sonuçlarımızın daha olumlu olduğunu söylemek güvenlidir. Bu nedenle, örneğin, Kroemer'in monografisinin 41. sayfasında (referans listesine bakınız), karın duvarından alınan bir pedikül flebi ile restorasyonu gerçekleştirilen, ilk vakamıza benzer bir yaralanma tarif edilmektedir. Yeniden yapılandırılan parmak, bizim durumumuza göre çok daha kalın ve daha deforme oldu.

Yukarıda tarif edilen deri aşılama yöntemleri sadece pulpa ve parmak ucundaki hasarı onarmak için değil aynı zamanda elin diğer bölgelerindeki cilt kusurlarını değiştirmek için de kullanılabilir. Falan ve metakarpların açık kırıkları için deri grefti vakaların% 25-35'inde gereklidir. Deri defektlerinin birincil replasmanı ile ilgili olarak, yer değiştirmiş deri greftleri ile plastik cerrahinin olumlu sonuçları dikkati hak etmektedir.

Eller, parmaklar hastalık nedeniyle zarafetini ve doğru şeklini kaybetmişse, doğum kusurları varsa, yardımcı olacaktır. estetik Cerrahi... Var olmak farklı şekiller Onları kabul edilebilir bir görünüme döndürmenin mümkün olacağı operasyonlar. Cerrahlar genellikle parmakların işlevini neredeyse tamamen eski haline getirmeyi başarırlar.

Bu yazıyı okuyun

El ve Parmak Estetiği İle Çözülen Sorunlar

Aşağıdaki durumlarda ameliyat gerekebilir:

  • Stenozan tendovajinit ile... Patoloji, parmakların veya birinin sürekli olarak bükülmüş bir pozisyonda olmasına yol açar. Elin sadece görünümünü değil çalışma kapasitesini de bozar, ayrıca ağrı, ödem görünümüne de yol açar.
  • Romatoid artrit ile. Otoimmün rahatsızlığı eklem iltihabı ile ilerler. Deforme olurlar, parmaklara çekici olmayan bir görünüm verirler ve yumuşak dokular şişer. Patolojik değişiklikler ellerde ağrıya neden olur, onlarla çalışmak, bir şey tutmak imkansızdır. Hastalık parmakları bükerek doğal olmayan bir pozisyonda bırakabilir.
  • Dupuytren'in kontratı ile... Patoloji, avuç içi bölgesinde deri altı fasyasının kalınlaşmasıdır. Bundan, tendonlar çekilirken el ve parmaklar bükülür. Deri altında, hastalığın ağır bir aşamasında avuç içi düzleşmesini engelleyen yoğun alanlar oluşur.
  • Yaralanma veya doğum nedeniyle eksik parmak... Modern cerrahi, onu hastanın kendi dokularından veya protez kullanarak restore edebilir.
  • Doğuştan anomalilerle... Bazen bir çocuk kaynaşmış parmaklarla doğar. Buna sindaktili denir. Daha sık olarak orta ve yüzük parmaklarını etkiler, bazen sadece deri ve yumuşak dokularla değil aynı zamanda kemikle de bağlanırlar. Polidaktili veya ekstra ayak parmağı olması daha az yaygındır. Genellikle yumuşak dokudan oluşur, bazen kemik bulunur, ancak eklem yoktur.

Bu kusurlar, el fonksiyonlarının maksimum geri dönüşü ile sorunun çözülmesine izin veren çocukluk döneminde ameliyat edilir.

El kozmetik prosedürünün biorevitalizasyonu cildin güzelliğini geri kazandıracaktır. Onun için hangi ilaçlar kullanılıyor? Hyaluronik asit nasıl yapılır? Kontrendikasyonlar nelerdir?