Prerja e gishtave të këmbëve: çfarë është bërë dhe çfarë është ajo. Gjithcka rreth trajtimit kirurgjikal për të hequr një kockë të mbingarkesës në simptomat e gishtit të madh të gishtërinjve

Zakonisht referohet si një gungë, ky është një problem i zakonshëm në ortopedi. Në mjekësi, një deformim i tillë quhet patologji valgus ose ekzostozë. Në disa raste, patologjia nuk i jep hua vetes trajtimit konservator dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Indikacione për Kirurgjinë e Kockave në Gishtin e Madh

Ndërhyrja kirurgjikale për hallux valgus kërkohet në disa raste:

dhimbje të forta që ndërhyjnë në ecje;
devijimi i gishtit për më shumë se 50 °;
procesi inflamator;
dëmtimi i kockave;
vulat në nyje;
joefektiviteti i trajtimit konservator;
lakimi i eshtrave të tjerë në këmbë;
dhimbje dhe ënjtje edhe në pushim;
gjakderdhje kalus në një kockë të zgjatur;
skuqje e rëndë e lëkurës;
korrigjimi i një defekti kozmetik.

Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet në pjesën më të madhe për të lehtësuar dhimbjen dhe për të rikthyer lëvizjen e gishtërinjve.

Larmi operacionesh për të hequr një kockë në gishtin e madh

Një nga teknikat e mëposhtme mund të përdoret për heqjen kirurgjikale të ekzostozës në shputë:

Në varësi të teknikës, operacionet janë minimale invazive dhe rindërtuese. Heqja kirurgjikale mund të bëjë vetëm indet e buta ose ekskluzivisht strukturën e kockave, ose të kombinojë këto manipulime. Secila teknikë ka karakteristikat, avantazhet dhe disavantazhet e veta.

Ekzeksektomia

Një ndërhyrje e tillë nënkupton heqjen e një pjese të nyjes dhe heqjen e indit të butë rreth tij. Nëse situata është mjaft e lënë pas dore, atëherë fiksimi shtesë me ndihmën e qepjeve, pllakave, vidhave ose telit është i mundur.

Operacioni zakonisht zgjat jo më shumë se një orë. Ajo kryhet nën anestezi lokale. Një ndërhyrje e tillë mund të kryhet minimalisht invazive (bëni një birë në lëkurë) ose qasje të hapur.

Exostektomia përdoret kur rezultati është akoma i vogël, dhe gishti i madh devijohet pak.

Avantazhi kryesor i kësaj teknike është lehtësimi i shpejtë. Kjo vlen jo vetëm për eleminimin e dhimbjes, por edhe për të rikthyer ecën.

Një pengesë e rëndësishme e ekzostektomisë është rishfaqja e kockave. Kurimi i plotë është i rrallë.

Osteotomia

Kocka e parë metatarsale ose falanxi proksimal mund të pësojë një ndërhyrje të tillë. Në variantin e parë, qëllimi i operacionit është ulja e këndit ndërmjet kockave metatarsale. Kjo ndërhyrje është distale dhe proksimale.

Në rastin e një osteotomie distale, bëhet një frakturë artificiale e një pjese të kockës metatarsale (pjesa e saj distale) dhe zhvendosja e saj. Operacioni mund të kryhet me qasje të hapur ose minimale pushtuese (punksione). Pas vendosjes së fragmenteve në pozicionin e kërkuar, fiksimi kryhet me vida, të cilat hiqen pas një muaji.

Osteotomia proksimale kryhet në mënyrë të ngjashme me ndërhyrjen distale, preket vetëm kocka proksimale.

Përfitimi kryesor i kësaj ndërhyrje është lehtësimi i ndjeshëm i dhimbjes. Disavantazhi i kësaj teknike është asimetria e mundshme e bashkimit, si dhe vështirësitë me zëvendësimin e saj të mëvonshëm (nëse kërkohet).

Endoprostetikë

Një ndërhyrje e tillë quhet protetikë - nyja e deformuar hiqet dhe zëvendësohet me një implant.

Përparësitë kryesore të endoprostetikës përfshijnë:

eleminimi i sindromës së dhimbjes ose zvogëlimi i ndjeshëm i tij;
restaurimi i funksionit motorik;
kthehu në punë.

Kjo teknikë ka disa disavantazhe:

kyçja duhet të ndryshohet përafërsisht çdo 15-20 vjet;
kufizimi i mundshëm i aktivitetit fizik;
eleminimi jo i plotë i sindromës së dhimbjes;
komplikime (infeksion sekondar, zhvendosje e protezës).

Arthrodesis

Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale është më radikale dhe përdoret në sfond. Ata drejtohen në arthrodesis kur metodat e tjera të trajtimit kanë dështuar.

Gjatë procedurës kirurgjikale, sipërfaqet e kërcit ngacmohen për të rregulluar me siguri nyjen. Për këtë, përdoren vida. Një lëvizshmëri e tillë e plotë sigurohet për shkrirjen e sipërfaqeve.

Disavantazhi kryesor i arthrodesis është një periudhë e vështirë dhe e gjatë e rikuperimit. Në këtë kohë, pacienti ka nevojë për pushim të plotë, ndalimi më i vogël është i ndaluar.

Përparësitë e kësaj teknike janë në rivendosjen e strukturës fiziologjike të këmbës, në zhdukjen e simptomave të artrozës. Arthrodesis është një ndërhyrje me zgavrën e hapur, kështu që disa komplikime janë të mundshme. Ato shfaqen mjaft rrallë.

Arthroplasty e rezeksionit

Gjatë një operacioni të tillë në kockën e këmbës së madhe, nyja nga kocka metatarsale është pjesërisht e cunguar, dhe më pas biomekanika e saj rikthehet dhe modelohet një sipërfaqe e re artikulare. Një kompleks indesh, përfshirë ligamentet dhe fascia, është futur midis sipërfaqeve artikulare.

Përfitimi kryesor i artroplastikës së rezeksionit është lehtësimi afatgjatë i dhimbjes. Disavantazhi i operacionit është se kërkon rehabilitim afatgjatë dhe pa stres.

Korrigjimi i harkut tërthor të këmbës

Kjo është teknika më e përdorur. Thelbi i operacionit është ndryshimi i këndit midis kockave, si rezultat, nyjet zënë vendin e duhur. Për këtë, rezultati i eshtrave nxirret ose eshtrat metatarsal shpërndahen për korrigjimin e mëvonshëm të pozicionit të tyre dhe fiksimin në të.

Përparësitë e një operacioni të tillë janë të shumta:

lëvizje e pavarur brenda disa orësh pas operacionit;
shërim i shpejtë;
relapsa tejet të rralla;
pa komplikime;
aftësia për të operuar në të dy këmbët;
nuk ka nevojë të aplikoni suva;
nuk përdoren materiale artificiale.

Nëse operacioni kryhet si duhet, atëherë nuk ka të meta.

Resurimi i lazerit

Kjo teknikë nuk është traumatike, pasi indet e buta të këmbës nuk kanë pse të nxirren. Indet e eshtrave të grumbullimit hiqen me një lazer në shtresa, prandaj kjo teknikë quhet rishfaqje.

Përparësitë kryesore të një operacioni të tillë janë periudha minimale e rehabilitimit, pa dhimbje dhe mungesa e nevojës për hedhjen e suvasë. Dobësia e vetme për rishfaqjen e lazerit mund të jetë kostoja e saj.

Periudha e rikuperimit

Karakteristikat e periudhës së rikuperimit pas operacionit varen nga teknika e aplikuar. Ekzistojnë udhëzime të përgjithshme që duhet të ndiqen në çdo rast:

Shmangni ngarkesat e rënda. Me disa teknika, pacienti as nuk mund të dalë nga shtrati për disa ditë.

Një rritje graduale e aktivitetit fizik.

Veshja me këpucë ortopedike speciale. Kjo është e nevojshme për të shpërndarë ngarkesën në mënyrë të barabartë në të gjithë këmbën, si dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Sigurisht, për shkak të kostos së lartë, këpucët ortopedike nuk janë të disponueshme për të gjithë - në këtë rast, thembra ortopedike mund të blihen. Ato gjithashtu japin një efekt të mirë, megjithëse nuk janë të krahasueshëm me këpucët.

Zgjidhni këpucë të bëra nga materiale të buta me një mbështetje të dendur të shpejtë. Natyrisht, takat duhet të hidhen.

Terapia mjekuese. Zakonisht, pas operacionit, pacienti ka nevojë për një kurs të agjentëve anti-inflamator dhe antibakterial. Në disa raste, kërkohet gjithashtu lehtësues i dhimbjes.

Gjimnastikë:
- rrokullisni objekte në dysheme - shkopinj, kunja kodrina, topa, lapsa;
- ngrini objektet me këmbët tuaja;
- ecja në sipërfaqe të pabarabarta;
- duke qëndruar në këmbë në mënyrë alternative;
- duke ecur në pjesën e jashtme të këmbëve.

Kompresa të ftohta për ënjtje.

Vendosja e këmbës së operuar pak sipër nivelit të shtratit.

Fizioterapi (masazh, terapi me valë shoku).

Pas disa teknikave kirurgjikale, është e nevojshme të rregulloni nyjen për rreth një muaj. Ky proces quhet imobilizim. Nëse operacioni ishte mjaft i gjerë, atëherë pacientit rekomandohet që të shtrihet më së shumti kohë, dhe të përdorë paterica për lëvizje.

Komplikime të mundshme

Si me çdo operacion, heqja e një kocke të gishtit të madh mund të çojë në disa komplikime:

infeksion (për parandalim, zakonisht përcaktohet një kurs i antibiotikëve);

rikthim - rifillimi i deformimit (shpesh vërehet kur nuk respektohen rregullat e periudhës së rehabilitimit);

dhimbje të mprehtë të goditjes me disa lëvizje (nënkupton zhvendosjen ose pozicionin e pasaktë të vidhos);

dëmtimi i nervave ose enëve të gjakut;

nekroza aseptike (manifestohet në kokën e kockës metatarsale në shkelje të furnizimit me gjak);

kontraktimi i përbashkët, d.m.th., kufizimi i lëvizshmërisë së tij (ndihmon gjimnastika speciale dhe pajisjet stërvitore);

migrimi i vidhave (në rast të fiksimit të pahijshëm ose ngarkesave të tepërta deri në rikuperimin e plotë);

ndjeshmëri e dëmtuar e lëkurës;

bashkim i pasaktë ose mungesë e plotë e tij.

Kundërindikimet për kirurgjinë e kockave të gishtave të mëdhenj

Nuk është gjithmonë e mundur të kryhet një operacion për të hequr një kockë në gishtin e madh. Kundërindikimet e zakonshme përfshijnë:

diabet;
koagulim i dëmtuar i gjakut;
pesha e rëndë;
problemet me sistemin kardiovaskular;
furnizimi i dëmtuar i gjakut në këmbë;
tromboflebiti.

Ju mund të hiqni kockën në gishtin e madh duke përdorur teknika të ndryshme. Secila prej tyre ka karakteristika të caktuara. Metoda e kryerjes së operacionit zgjidhet individualisht. Në çdo rast, pas operacionit, kërkohet një periudhë rehabilitimi. Gjendja pasuese e pacientit në masë të madhe varet nga respektimi i rregullave të tij.

Shkurtimi i eshtrave të dorës dhe i këmbës, duke përfshirë fenalet e gishtërinjve, është një patologji kongjenitale ose pas traumatike. Deformimi shkakton tek një person, përveç ndjenjave të inferioritetit, dhimbjes, kufizimit të lëvizjeve të nyjeve të afërta, siklet. Zgjatja e kockave të shkurtra të duarve dhe këmbëve, duke përfshirë gërryerjet e gishtërinjve, është një detyrë e vështirë që kërkon një qasje serioze dhe kontroll të rreptë.

Në Qendrën Ortopedike Volgograd, pacientët me këtë defekt trajtohen me anë të osteosintezës transosseoze sipas teknikës së përmirësuar Ilizarov. Zgjatja graduale e kockave të shkurtra të dorës dhe këmbës, duke përfshirë phalanges e gishtërinjve, duke përdorur ndërtime të veçantë tërheqje ka një numër avantazhesh të dukshme. Teknika e Ilizarov është shumë e efektshme, përdoret:

për pothuajse të gjitha llojet e deformimeve përkatëse
në një kategori të gjerë moshe
në rastet e deformimeve cikatriciale të indeve të buta dhe anomalive trofike të njëkohshme

Trajtimi i pacientëve në VTsORKh kryhet sipas skemës së mëposhtme:

diagnostics
zhvillimi i një plani individual të operimit
përgatitja e pacientit për operacion
imponimi dhe fiksimi duke përdorur aparatin Ilizarov
zgjatja graduale (shpërqendrimi) i eshtrave nga rregullimi i matur i konfigurimit të pajisjes
rehabilitimi

Periudha e shpërqendrimit varet nga lloji i kockave që zgjatet, me një mesatare prej 14 deri në 32 ditë. Fiksimi pasues zgjat afërsisht 28-54 ditë. Si rezultat i operacionit, kockat metatarsale zgjaten me 24 (mm 5 mm), phalanges e gishtërinjve - me 7 (± 2 mm).

Zgjatja e kockave të shkurtra të dorës dhe këmbës, duke përfshirë fenalet e gishtërinjve, sipas teknikës së përmirësuar të Ilizarov, ka këto përparësi:

karakterizohet nga trauma të ulëta
nuk ndikon në furnizimin me gjak
mundëson krahasimin e qartë dhe lëvizjen e elementeve të eshtrave
siguron fiksim të besueshëm dhe të ngurtë të fragmenteve përkatëse
ka kushte optimale të trajtimit dhe rehabilitimit

Operacionet e zgjatjes së kockave të kryera nga specialistë të VTsORKh dallohen me rezultate të mira. Me ndihmën e profesionalizmit të lartë të mjekëve, bazës së shkëlqyer teknike dhe zhvillimeve të fundit, pacientët rrisin aftësitë anatomike dhe funksionale të eshtrave dhe nyjeve, eliminojnë manifestimet klinike të anomalive dhe lëvizjen e kthimit. E gjithë kjo përmirëson shëndetin e një personi, i lejon atij të udhëheqë një mënyrë jetese të plotë, ngjall një ndjenjë besimi.

Hipertensioni 1 shkallë është një formë e butë e sëmundjes dhe manifestohet me një rritje të lehtë të presionit të gjakut.

Hipertensioni 1 shkallë i referohet formës së butë të sëmundjes. Rritja e presionit ndodh brenda kufijve të vegjël, sistolikë - deri në 140-159 mm Hg, diastolike - 90-99 mm Hg. Në këtë rast, humbja e organeve të synuar nuk vërehet, në kontrast me shkumën. Organet e synuara janë zemra, truri, veshkat, sytë.

Simptomat kryesore janë episodet e një rritje të presionit të gjakut. Pacientët e ndiejnë atë si një dhimbje koke në pjesën e prapme të kokës, e cila mund të shoqërohet me mizat ndezëse para syve, marramendje, tringëllimë në veshët.

Terapia e hipertensionit 1 shkallë

Aktualisht, terapia përbëhet nga disa përbërës, kjo përfshin ndryshime në stilin e jetës, korrigjimin e rrezikut kardiovaskular, uljen e presionit të gjakut në nivelin e synuar me ndihmën e ilaçeve (kërkohet terapi e përjetshme), dhe përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientit.

Kur terapi hipertensioni 1 shkallë vëmendje e madhe i kushtohet metodave jo-farmakologjike të rregullimit të presionit të gjakut. Kjo përfshin stilin e jetës dhe ndryshimet ushqyese:

Ulja e peshës së tepërt të trupit në parametra normalë (në mënyrë ideale). Me një ulje të peshës me vetëm 1 kg, vërehet një ulje e presionit sistolik të gjakut me 3 mm Hg, dhe diastolik me 1-2.
Ndërprerja e duhanit.
Kufizimi i konsumit të alkoolit në një maksimum prej 20-30 g në ditë për burrat, dhe 15 ml për gratë, sepse ata thithin alkoolin më shpejt dhe, përveç kësaj, gratë kanë tendencë të kenë më pak peshë trupore sesa burrat. Alkooli nuk është vetëm një faktor rreziku për zhvillimin e hipertensionit, por gjithashtu shkakton rezistencë në terapi.
Rritni aktivitetin fizik - të paktën 30-40 minuta ecje me një ritëm të shpejtë çdo ditë.

Dikur mendohej se kontrollimi i stresit dhe relaksimit gjithashtu mund të çojë në uljen e presionit të gjakut, por studimet pasuese klinike nuk e kanë konfirmuar këtë fakt.

Ulja e konsumit të kripës së tryezës në 4,5 g në ditë. Për njerëzit e moshuar, kjo shifër është edhe më pak - 2 gram në ditë. 6 gram kripë përmbahen në një lugë çaji. Prandaj, për kontroll më të mirë, është e mundur të rekomandohet braktisja e kripës gjatë gatimit, dhe shtimi i kripës në ushqim në procesin e marrjes së tij nga një pjesë e matur.
Rritja e konsumit të ushqimeve të pasura me kalium, magnez dhe kalcium.
Konsumimi i shtuar i perimeve dhe frutave.
Ulur konsumin e kafeinës.
Kufizimi i yndyrave shtazore.
Kufizimi i përdorimit të karbohidrateve lehtësisht të tretshëm.

Trajtimi i hipertensionit 1 shkallë

Para së gjithash, ju duhet të shihni një mjek. Bazuar në historinë tuaj mjekësore, ai do të përshkruaj një trajtim individual për ju. Mund të jetë si

Vlerësimi i metodave të kirurgjisë plastikepër humbjen e gishtit janë dhënë më poshtë.

Rrokullisja e lëkurës së tyre për shkak të rezistencës së zvogëluar të epidermës, nuk përdoret fare. Metoda Reverden gjithashtu jep rezultate të mira kur zëvendëson një defekt në majë të gishtit, megjithatë, në prani të defekteve që arrijnë kockat, për shkak të mungesës së indit dhjamor, rezultatet e plastikës së tillë janë të pakënaqshme. Prandaj, kjo metodë përdoret vetëm në prani të defekteve të sipërfaqes. Përparësitë e metodës Reverden në letërsinë shtëpiake janë të njohura nga veprat e Erzi dhe I. Zoltan.

Shartim i lëkurës falas sipas metodës Krause konsiderohet nga shumica e autorëve si një metodë e përshtatshme për të zëvendësuar çdo defekt në majë të gishtit. Kirchner dhe Gorband, madje Meltzer dhe Fillinger përdorin pëlhurën e trashë të lëkurës Thirsch, e cila gjithashtu përfshin papilat e lëkurës. Disavantazhi i kësaj metode është se në një kirurg të papërvojë, pëlhura e lëkurës shpesh nuk merr rrënjë, dhe meqenëse lëkura e transplantuar nuk ka rreshtim të indit yndyror, nuk mund të përdoret për të zëvendësuar defektin e sipërfaqes volare.

a - zëvendësimi i një defekti në lëkurën e pulpës së një gishti nga plastika e mozaikut nga pikëpamja e shërimit të plagëve është një metodë e mirë e trajtimit, por funksionalisht ajo jep një rezultat dobët të kënaqshëm, pasi zona e çarjeve të vogla të lëkurës është e pandjeshme.
Rezultati kozmetik është i dobët. Kjo metodë përdoret rrallë në furçë.
b - krijimi i një çarje të lëkurës volare sipas Marcus

Disavantazhet e kësaj mënyrë konsistojnë në faktin se pëlhura e lëkurës është e rrudhur fort, pigmente me kalimin e kohës dhe, më në fund, temperatura, dhimbja dhe ndjeshmëria e saj prekëse zvogëlohen për një kohë të gjatë ose më në fund. Në ndërtimin e një dermatome (rrëmuja epidermale), njeriu mund të jetë më i sigurt se sa në ndërtimin e një pëlhure Krause.

Transplantim falas i një çarje epidermale është një nga metodat plastike më të pranueshme. Ajo përshkruhet nga Bler, Brown dhe Byers, pas tyre dhe Paget, dhe njëkohësisht me ta, por në mënyrë të pavarur prej tyre, nga eksploruesi hungarez Ketteshi. Në Hungari kjo metodë u fut në praktikë të gjerë nga I. Zoltan. Përdoret me sukses të madh "për të zëvendësuar një defekt të lëkurës në raste të tilla kur dhjami nënlëkuror ruhet ose nuk ka nevojë ta zëvendësojë atë (Zoltan)".

Zëvendësimi i defekteve të lëkurës sipërfaqja palmale e dorës dhe majës së gishtit kryhet më me sukses duke përdorur lëkurën e vetë të dorës në formën e një pëlhure të zhvendosur ose pedikulare. Sigurisht, vetë lëkura e dorës, duke pasur një strukturë të veçantë, tejkalon cilësitë e cilitdo tjetër, duke qenë shumë i fortë dhe tejet i ndjeshëm. Dendësia e mbaresave nervore të ndjeshme kontribuon në një restaurim pothuajse të plotë të funksionit të ndjeshëm brenda disa muajve.

Gjithashtu shpejt rimëkëmbet dhe funksioni i gjëndrave të djersës, pasi numri i tyre në lëkurën e dorës është tre herë më i madh se në lëkurën e murit të barkut (Briri). Kjo është shumë e rëndësishme kur kapni sende të vogla (për shembull, një fletë letre, para letre). Gjatë operacionit plastik, një fakt shumë i rëndësishëm është prania e një vaskularizimi të pasur të lëkurës së transplantuar, përndryshe ekziston rreziku i ishemisë dhe infeksionit. Kur lëkura e vetë pacientit transplantohet, pacienti nuk ka nevojë për trajtim spitalor ose imobilizim të kryqëzuar (fiksimi nga ana tjetër, në murin e barkut). Kjo e fundit mund të çojë në formimin e kontratave.

Kur humbja e indit të butë të gishtit të këmbës për të zëvendësuar defektin, lëkura e vetë e dorës mund të përdoret sipas metodave të përshkruara më poshtë.

Clapp plastike është një modifikim i metodës Zamter për të mbuluar një trung amputimi. Aktualisht, kjo metodë është refuzuar nga kirurgët, pasi pas saj mbetet një defekt i vogël. Shtë gjithashtu i papërshtatshëm për zëvendësimin e defekteve të mëdha.

Mënyrë Marcus konsiston në shkurtimin e kockave dhe formimin e një çarje të lëkurës volare në atë mënyrë që një segment i vogël trekëndësh të nxirret nga lëkura nga të dy anët. Nëse ka indikacione për shkurtimin, kjo metodë zbatohet me sukses.

Në lidhje me ndarjen e majës së gishtit tregues, plastika është kryer sipas Trankiyi-Lili.
Rezultati i operacionit është i shkëlqyeshëm jo vetëm kozmetikisht, por edhe për sa i përket funksionit

Plastike sipas Trankiai - Lily - sipas përvojës së Kosh-së, jep rezultate të shkëlqyera kur mbyllni defektet e lëkurës. Një copëz trekëndëshi i lëkurës është prerë në sipërfaqen volar të gishtit, maja e së cilës është prerë pothuajse në kockë. Pastaj zhvendoset lart, dhe baza e saj është e qepur mbi shtratin e gozhdës ose vetë gozhdën. Kjo metodë, me një defekt të madh në pulpën e gishtit, jep rezultate më pak të mira sesa me lëkurën që mbulon majën e gishtit.

Klinikë Lehi Në 1945, u propozua një metodë plastike për trajtimin e humbjes së gishtit. Metoda kryesore është zhvendosja e rripit të lëkurës. Ashtu si Lengemann, ne kemi marrë rezultate të mira me këtë metodë.

Lëvizja e lëkurës së gishtit ka çuar në rezultate të favorshme në praktikën e Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger dhe Stucke.

Plastikë me një pëlhurë lëkure në këmbëtë marra nga lëkura e duarve ose vendeve të largëta, Iselen dhe Bunnell përdoren kryesisht në restaurimin e një defekti të madh në indet e buta të falanksit distal të gishtit të madh dhe gishtërinjve tregues.

Rrap Tenar të marra nga lëkura e eminencës së gishtit të madh, ndërsa kufiri proksimal i rrahjes nuk duhet të ndërhyjë në përkuljen e gishtit të madh. Defekti i lëkurës që mbetet në zonën e tokës zëvendësohet me një shartim të lirë të lëkurës.

Përdorimi i një teli rrotullues për të mbyllur një defekt të gishtit. Maja e gishtit të tretë kishte një defekt të gjerë në lëkurë dhe inde të buta (a-b).
Vendi i pëlhurës së lëkurës së këmbës në zonën e poshtme është i mbuluar nga shartimi i lëkurës falas nga parakrahu (c).
Gishti i dëmtuar ndodhet në mënyrë të përshtatshme pasi qepa e këmbës është e qepur në të (d), llaçi i suvasë nuk kufizon ndjeshëm lëvizjen e gishtërinjve të shëndetshëm (e)

Rrap Palmar i përshtatshëm për të zëvendësuar defektet e gishtit të madh. Baza e flapës mund të pozicionohet në çdo drejtim; duhet të kurseni vetëm nervat dixhital nënlëkuror.

Rrip gishti kryq mund të përdoret për të zëvendësuar defektet jo vetëm në majë të gishtit të madh dhe gishtërinjve të tjerë, por edhe për defektet në sipërfaqen volare të phalanges mesme dhe kryesore. Kjo metodë këshillohet të zbatohet vetëm për të rinjtë (Briri). Metoda e marrjes së flapave të tilla tregohet në diagramin e Bofinger dhe Curtis, dhe diagrami i strukturës së tij është treguar në figurën e Curtis.

Aplikimi kryq i rrahjes së lëkurës tregohet në rastet kur ka nevojë për zëvendësim dhe lëkurë dhe ind nënlëkuror. Një mobilizim i mirë i flapës së lëkurës së pedunculuar arrihet me shkëputjen e tufave të fascisë që kalojnë në mënyrë të zhdrejtë, pasi lëkura e gishtit është bashkangjitur anash në peritenon e tendinit ekstensor dhe në periosteum (shiko vizatimin e Curtis). Rezultatet e operacionit plastik të kryera me një copëz të lëkurës të prerë në rastet kur kemi operuar rezultuan të shkëlqyera si për sa i përket funksionit ashtu edhe kozmetikës. Prandaj, kjo metodë tregohet në të gjitha rastet e zëvendësimit të lëkurës dhe indit nënlëkuror, veçanërisht në prani të dëmtimit të gishtit të tipit B.

Ndjeshmëria e lëkurës së transplantuar nuk përputhet me ndjeshmërinë e pëlhurës së zhvendosur të lëkurës.

Aplikoni një copëz të lëkurës të prerë nga gishti i madh për të mbyllur defektin e gishtit të madh. Fotografitë tregojnë këtë metodë të plastikës.
Gjatë operacionit, defekti në vendin e tufës së lëkurës së çiftëzuar, të marrë nga buza anësore e gishtit tregues, u mbyll menjëherë nga shartimi i lirë i lëkurës.
Fotografia e fundit tregon se gishti tregues është në kontakt me trungun e gishtit të madh, i cili ka trashësi të mjaftueshme të indeve të buta

Zëvendësimi i defektit duke përdorur lëkurën e gishtit më pak të rëndësishëm të dëmtuar. Përdorimi i kësaj metode lejohet vetëm nëse nuk ekziston mundësia e restaurimit të këtij gishti. Në çdo rast, me praninë e njëkohshme të një defekti të lëkurës dhe shkatërrimin e gishtit, kjo e fundit hiqet vetëm pasi të zëvendësohet defekti, pasi mbetjet e lëkurës së një gishti të tillë mund të përdoren me skelet.

Rrip kryq i lëkurës merret nga parakrahu kur disa gishtërinj dëmtohen në të njëjtën kohë. Një pëlhurë e tillë është e përshtatshme jo vetëm për të zëvendësuar një defekt të gishtit, por gjithashtu, për shembull, në prani të një defekti të lëkurës mbi pllakën e tendinit.

Kirurgjia e gishtave të lëkurës kryq të gishtit:
a) pëlhura është marrë nga sipërfaqja dorsale e një gishti të paprekur, baza e saj shtrihet afërsisht,
b) baza e flapës është e vendosur distalisht,
c) një fletë për të zëvendësuar një defekt në pulpën e një gishti, baza është e vendosur anësore

Rrokullisje e lëkurës pediatrikemarrë nga muri i barkut, me teknikën e zakonshme për plastikën, përdoret me ngurrim. Të metat e saj përshkruhen nga Erzi.

Plastikë me një rrokje rrjedhin në njërën këmbë në letërsinë tonë u përshkrua për herë të parë nga Koshem në 1952. Përdoret kryesisht për ekspozimin e gishtit të madh dhe gishtin tregues.

a-b - a) Seksioni kryq i falanxit kryesor. Rrezet e fascisë janë të dukshme, duke rregulluar lëkurën në tendinin ekstensor dhe periosteum,
b) Zgjatja e flapës së lëkurës e përdorur për formimin e një çarje gishti kryq, pasi prerë këto tufa magjepsëse (sipas Curtis)
c-d - Skema e formimit të një çarje pedunculare në njërën këmbë

Pa ind i butë i gishtit në një zonë të madhe dhe përgjatë gjithë perimetrit të gishtit, si rregull, nuk ka kushte për shartim të lëkurës falas. Sidoqoftë, nëse shartimi i lëkurës kryhet pa yndyrë nënlëkurore, rezultatet e marra zakonisht nuk janë shumë të kënaqshme. Zëvendësimi i defektit me një fletë të zhvendosur në raste të tilla nuk është i mundshëm, pasi nuk ka mjaftueshëm lëkurë në perimetër. Kështu, mbeten dy opsione: shkurtimi i shputës së këmbës ose përdorimi i një pëlhure pedikulare. Shkurtimi i kraharorit nuk rekomandohet, por në rastet e dëmtimit të gishtërinjve të mbetur, profesioni i pacientit duhet të merret parasysh. Në raste të tilla, përdorimi i një pëlhure të thjeshtë pedikulare (ura ose forma e krahut) ose transplanti i gishtit nën lëkurën e barkut nuk është më e kënaqshme. Një fletë e thjeshtë pediatrike e lëkurës nuk e mbulon plotësisht defektin rrethor. Disavantazhet e kësaj metode përshkruhen nga Erzi, Zoltan dhe Janos. Disavantazhi i metodës së transplantimit të një gishti nën lëkurën e barkut është se lëshimi i tij zgjat shumë gjatë dhe, përveç kësaj, rezultati përfundimtar i dëshiruar mund të arrihet vetëm me operacione të përsëritura plastike.

Kur zëvendësohet defekte të gjera rrethore të indeve të buta të gishtit në katër raste, ne kemi aplikuar me sukses një pëlhurë pedikulare të pedunculuar. Pas këtij operacioni, kërkohet një imobilizim afatshkurtër i parakrahut.

Ne kemi aplikuar teknikën e mëposhtme të funksionimit: pas përgatitjes së zakonshme të plagës së gishtit për operacion, madhësia dhe forma e defektit të lëkurës përcaktohet duke përdorur një copë garzë. Pastaj kjo pjesë e garzës vendoset në murin e barkut dhe skajet e saj shënohen në lëkurë, duke marrë parasysh tkurrjen e lëkurës së përgatitur, atëherë lëkura është e prerë nga tre anët. Në fazat e mëtutjeshme, formimi i një kërcelli të kërcellit ndodh sipas metodës së formimit të kërcellit të Filatovit të propozuar nga Erzi dhe Zoltan. Dallimi i vetëm është se një pjesë trekëndore e lëkurës është prerë në skajin e lirë të defektit të lëkurës në murin e barkut për të siguruar tkurrje uniforme të skajeve të defektit. Lëkura në zonën e zonës kritike që lind në pikën e konvergjencës së dy linjave të qepjes nuk është e ndarë nga indet themelore për të ruajtur furnizimin e gjakut. Për të parandaluar tensionin në lëkurën e barkut, duhet të përdoret një qepje loosening, për shembull, mbi një buton kockor. Një tub i prerë i përgatitur në këtë mënyrë është mjaft i përshtatshëm për të zëvendësuar një defekt në një gisht të zhveshur. Qepja e skajit të lirë të pëlhurës dhe buzës së plagës së lëkurës së gishtit nuk është e vështirë edhe në rastet kur skajet e defektit janë të pabarabartë. Më poshtë janë dy raste nga praktika jonë.

1. S. M., punëtor 18 vjeç... Gishti i madh i majtë goditi me kalldrëm. Modeli i dëmtimit është treguar në figurën a. Pas operacionit plastik (b), pëlhura e lëkurës u ngacmua në ditën e 18-të. Pacienti u pushua pas një qëndrimi tre javor në spital. Ajo filloi punën tre muaj pas lëndimit. Gjendja e gishtit të madh në këtë periudhë është paraqitur në fotografitë në dhe D. Aktualisht, ai nuk ka asnjë ankesë, punon në të njëjtin vend.

2. B.I., një punëtor 36-vjeçar... Gishti i madh i dorës së djathtë është i ngjeshur nga blloqe hekuri. Përveç defektit të lëkurës të treguar në Fig. a, duke ekspozuar kockën e distancës së phalanx dhe një pjesë të tendinit flexor, gjithashtu kishte një thyerje të hapur të bazës së phalanx gozhdë (b). Katër javë pas operacionit plastik (c) gishti është i ndarë nga muri i barkut. Shërimi i plotë i kapacitetit të punës filloi në javën e 16 pas momentit të dëmtimit (d).

Me këtë operacionet për të përcaktuar gjatësinë e flapës, është e nevojshme të merret në konsideratë fakti që me këtë metodë të modifikuar, në kontrast me rripin origjinal të pedikyrit të Filatov, lëkura e transplantuar merr një furnizim të plotë të gjakut vetëm nga njëra anë. Prandaj, gjatësia e pëlhurës nuk duhet të kalojë dy herë gjerësinë e saj. Për më tepër, furnizimi i gjakut në rrahje gradualisht zvogëlohet nga ana e gishtit.

Për të vlerësuar rezultatet tona krahasuar me rezultatettë marra nga autorë të tjerë. Shtë e sigurt të thuhet se rezultatet tona ishin më të favorshme. Kështu, për shembull, në faqen 41 të monografisë së Kroemerit (shiko listën e referencave), përshkruhet një dëmtim identik me rastin tonë të parë, restaurimi i të cilit u krye me një kthesë pedikulare të marrë nga muri i barkut. Gishti i rikonstruktuar doli të ishte shumë më i trashë dhe më i deformuar sesa në rastin tonë.

Përshkruar më lart metodat e shartimit të lëkurës mund të përdoret jo vetëm për të riparuar dëmtimin e pulpës dhe gishtit të këmbës, por edhe për të zëvendësuar defektet e lëkurës në pjesët e tjera të dorës. Shartimi i lëkurës për fraktura të hapura të phalanges dhe metacarpals kërkohet në 25-35% të rasteve. Në lidhje me zëvendësimin parësor të defekteve të lëkurës, rezultatet e favorshme të operacionit plastik me shartime të zhvendosura të lëkurës meritojnë vëmendje.

Nëse duart, gishtat kanë humbur hirin dhe formën e duhur për shkak të sëmundjes, kanë defekte të lindjes, operacioni plastik do t'ju ndihmojë. Ekzistojnë lloje të ndryshme të operacioneve me të cilat do të jetë e mundur kthimi i tyre në një pamje të pranueshme. Kirurgët shpesh arrijnë të rikthejnë pothuajse plotësisht funksionet e gishtërinjve.

Lexoni në këtë artikull

Problemet e zgjidhura nga Kirurgjia plastike e duarve dhe gishtërinjve

Kirurgjia mund të jetë e nevojshme në rastet e mëposhtme:

Me tendovaginit stenozues... Patologjia çon në faktin se gishtat ose njëra prej tyre janë vazhdimisht në një pozicion të përkulur. Ajo prish jo vetëm pamjen, por edhe performancën e dorës, dhe gjithashtu çon në shfaqjen e dhimbjes, edemës.

Me artrit reumatoid... Sëmundja autoimune shfaqet me inflamacion të nyjeve. Ata deformohen, duke i dhënë gishtërinjve një pamje jo tërheqëse, indet e buta fryhen. Ndryshimet patologjike shkaktojnë dhimbje në duar, është e pamundur të punosh me ta, të mbash asgjë. Sëmundja mund të përkulë gishtat, duke i lënë ata në një pozitë të panatyrshme.
Me kontraktimin e Dupuytren... Patologjia është një trashje e fascisë nënlëkurore në zonën e palmës. Nga kjo, dora dhe gishtat janë të përkulur, pasi tendonët tërhiqen sipër. Nën lëkurë, gjatë një faze të rëndë të sëmundjes, formohen zona të dendura që parandalojnë straightening palme.

Gishti i zhdukur për shkak të dëmtimit ose lindjes... Kirurgjia moderne është në gjendje ta rikthejë atë nga indet e vetë pacientit ose duke përdorur proteza.
Me anomali kongjenitale... Ndonjëherë një fëmijë lind me gishta të shkrirë. Kjo quhet në mënyrë syndaktike. Më shpesh ndikon në zonën e gishtërinjve të mesëm dhe unazë, ato ndonjëherë janë të lidhura jo vetëm nga lëkura dhe indet e buta, por edhe nga kocka. Polydactyly ose të keni një këmbë shtesë është më pak e zakonshme. Zakonisht përbëhet nga inde të buta, nganjëherë kocka është e pranishme, por asnjë nyje nuk është e pranishme.

Këto defekte operohen në fëmijëri, gjë që lejon të zgjidhet problemi me kthimin maksimal të funksioneve të duarve.

Biorevitalizimi i procedurave kozmetike do të rivendosë bukurinë e lëkurës. Cilat ilaçe përdoren për të? Si kryhet acidi hialuronik? Cilat janë kundërindikacionet?