A ndihmon kimioterapia në kancerin e mushkërive? Trajtimi i kancerit të mushkërive me kimioterapi. Taktikat moderne të trajtimit të SCLC


Trajtimi me ilaçe citostatike është një praktikë e zakonshme në onkologji. Kimioterapi për kancerin e mushkërive është propozuar si trajtimi kryesor, paralelisht, ilaçet mund të rekomandohen për të zvogëluar efektet anësore të barnave thelbësore.

Procedura përfshin futjen e ilaçeve antikancerogjen përmes një pikatore. Gjatë trajtimit, është e mundur që të shkatërrohet plotësisht tumori ose të ndalohet rritja e tij.

“Kimi” bën të mundur parandalimin e metastazës dhe shmangien e relapsave. Efektiviteti i trajtimit përcaktohet nga mosha e pacientit, rezistenca e trupit dhe shkalla e sëmundjes. Fatkeqësisht, është e vështirë të arrish rezultate të larta terapeutike në kancerin e fazës IV. Dinamika pozitive vërehet vetëm në 10% të rasteve. Me onkologji progresive, trajtimi me ilaçe citostatike plotësohet me terapi rrezatimi, e cila ju lejon të ndaloni përhapjen e metastazave dhe të ruani funksionalitetin e organeve vitale.

Barnat e përdorura gjatë kimioterapisë për kancerin e mushkërive

Regjimi i terapisë zgjidhet individualisht. Në këtë drejtim, ekzistojnë disa mundësi kryesore të trajtimit, të cilat përcaktohen nga ngjyra e barnave:

  1. E kuqja - konsiderohet më e lira, shkakton një dobësim të mprehtë të imunitetit dhe ndikon negativisht në gjendjen e qelizave të shëndetshme në trup. Implikon përdorimin e antraciklinave, të cilat kanë një nuancë të kuqe.
  2. E verdha - më pak agresive, nënkupton përdorimin e ilaçeve të tilla si "Ciklofosfamide", "Fluorouracil", "Methotrexate".
  3. Blu - jep rezultate të mira në fazat fillestare të onkologjisë. Kimioterapia blu përfshin përdorimin e Mitomycin dhe Mitoxantrone.
  4. E bardha - gjatë trajtimit, përdoren barna të tilla si Taxotere dhe Taxol.

Nuk ka asnjë metodë universale të trajtimit, prandaj, regjimet e përziera përdoren për të rritur efektivitetin e terapisë.

Trajtimi në Ukrainë do të kushtojë rreth 20,000-90000 hryvnia. Programet shtetërore për trajtimin e pacientëve me kancer parashikojnë një ulje të kostos së kimioterapisë përmes përdorimit të disa barnave buxhetore dhe procedurave falas.

Një kurs i kimioterapisë në Shtetet e Bashkuara do të kushtojë 250-2000 dollarë. Kostoja përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes dhe karakteristikat e kursit të trajtimit. Tradicionalisht, klinikat izraelite tregojnë rezultatet më të mira. Pricemimi fillestar për trajtim është 1.600 dollarë.

Mënyra e jetesës gjatë dhe pas kimioterapisë për onkologjinë e mushkërive

Për periudhën e trajtimit, mënyra e jetesës së pacientit nuk ndryshon thelbësisht. Padyshim që do të duhet të hiqni dorë nga alkooli, ushqimi i rëndë dhe produktet që përmbajnë kancerogjene. Shtë gjithashtu e nevojshme të përmbahen nga ekspozimi i diellit, trajtimet termike dhe fizioterapia.

Meqenëse kimioterapia ndikon negativisht në gjendjen e sistemit imunitar, pacienti duhet të rrisë konsumin e ushqimeve që përmbajnë vitaminë C. Sidoqoftë, terapia me vitamina duhet të afrohet me kujdes ekstrem, pasi që disa komponime mund të provokojnë aktivitetin e qelizave patologjike.

Në rast të ftohjes gjatë trajtimit me citostatikë, mjeku mund të përshkruaj ilaçe antibakteriale dhe sulfa, si dhe mjete juridike bimore për të forcuar sistemin imunitar.

Pasojat e mundshme

Meqenëse kimioterapia për kancer në mushkëri karakterizohet nga një shkallë e lartë agresiviteti, rreziku i efekteve anësore dhe komplikimeve mbetet mjaft i lartë. Efekti toksik i barnave mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme negative:

  1. zhurma në vesh;
  2. fokale ose gjithsej;
  3. humbja e ndjeshmërisë së gjymtyrëve;
  4. nauze, dobësi, marramendje;
  5. ndryshime në përbërjen e gjakut;
  6. ulje e oreksit dhe probleme me traktin gastrointestinal;
  7. dëmtimi i dëgjimit.

Zakonisht, kur shfaqen efektet anësore, rregullimet bëhen në trajtim, por ky rregull nuk funksionon për kimioterapi. Detyra kryesore e trajtimit është të ndaloni rritjen e një tumori kanceroz dhe, nëse është e mundur, ta shkatërroni atë. Vetëm pasi të arrihet rezultati i dëshiruar, mund të kryhen procedura për të rikthyer trupin. Nëse shfaqen komplikime gjatë periudhës së trajtimit, agjentët adaptogen mund të rekomandohen.

Pasojat serioze përfshijnë dobësimin e kockave, gjë që çon në osteoporozë. Manifestime të ngjashme ndodhin në një regjim të trajtimit të përzier, kur përdoren ilaçe të tilla si Ciklofosfamide dhe Fluorouracil.

Efektet anësore të trajtimit mund të përfshijnë gjithashtu çekuilibër hormonal, i cili është veçanërisht i bezdisshëm për gratë. Për shkak të problemeve hormonale, cikli menstrual humbet dhe vezoret ndërpriten.

Pas përfundimit të kursit të trajtimit, shumica e efekteve anësore zhduken. Disa pacientë fillojnë të vërejnë përmirësime tashmë në fazat e mëvonshme të terapisë.

sot kimioterapi për kancerin e mushkërive është metoda më efektive dhe e besueshme për trajtimin e tumoreve të përparuara. Siç mund ta shihni, rezultatet më të mira merren nga regjime të kombinuara të trajtimit duke përdorur citostatikë të grupeve të ndryshme.

Kanceri i mushkërive renditet i pari në numrin e vdekjeve midis të gjithë kancereve. Grupi kryesor i rrezikut janë të moshuarit, por sëmundja diagnostikohet edhe tek pacientët e rinj.

Kimioterapia për kancerin e mushkërive është metoda kryesore për të luftuar qelizat kancerogjene. Në dy fazat e para të sëmundjes, "kimi" mund të kombinohet me operacione për të hequr tumoret.

Në fazën e tretë, kur fillon metastaza e qelizave kancerogjene, administrimi i ilaçeve të kimioterapisë bëhet fokusi kryesor dhe mund të kombinohet me terapi rrezatimi.

Diagnoza e kancerit të mushkërive do të thotë që pacienti po zhvillon formacione tumori në sistemin e frymëmarrjes. Më shpesh, tumori lokalizohet në mushkërinë e djathtë, në lobin e sipërm të tij.

Fakt! Vështirësia në trajtim qëndron në rrjedhën asimptomatike të sëmundjes në fazat fillestare. Ata e diagnostikojnë atë kur fillon metastaza, dhe qelizat patogjene përhapen në organe të tjera.

Trajtimi kimioterapik i kancerit të mushkërive është metoda kryesore për të luftuar këtë onkologji. Ai konsiston në faktin se pacienti injektohet me ilaçe që ndalojnë rritjen e qelizave kancerogjene, parandalojnë ndarjen e tyre dhe në fund të fundit i shkatërrojnë ato plotësisht. Trajtimi i ilaçeve mund të përdoret si metoda e vetme, por në disa raste mund të kombinohet me terapi rrezatimi ose heqje kirurgjikale të tumorit.

"Kimi" më efektive lufton kancerin e qelizave të vogla, i cili është mjaft i dukshëm i ndjeshëm ndaj ilaçeve. Struktura qelizore jo e vogël e tumorit shpesh tregon rezistencë dhe një kurs tjetër i trajtimit zgjidhet për pacientin.

Përhapja e qelizave kancerogjene në organe të tjera nënkupton metastazën e sëmundjes dhe përparimin e kancerit të fazës 4. Nuk është e mundur të luftosh metastazat me ndihmën e barnave të kimioterapisë. Prandaj, në fazën 4, terapia me ilaçe përdoret si trajtim paliativ.

Procesi i trajtimit

Mjekësia moderne e ka bërë procesin e përshkrimit të ilaçeve shumë më të komplikuar. Edhe 10-15 vjet më parë, gjithçka ishte shumë më e thjeshtë: një pacient me onkologji vjen në klinikë dhe atij i përshkruhen një ose dy ilaçe, në varësi të gjendjes së tij.

Udhëzimet e trajtimit për pothuajse të gjitha kategoritë e pacientëve ishin të njëjta. As rezultatet histologjike dhe as treguesit biologjikë nuk u morën në konsideratë, mendimi i mjekëve nga fushat e tjera të mjekësisë nuk u mor parasysh - e gjithë kjo nuk ndikoi në rrjedhën e trajtimit.

Procedura e kimioterapisë në fazën e tanishme, për pacientët me kancer të mushkërive, do të kryhet në varësi të vetë sëmundjes.

Treguesit e tumorit që ndikojnë në rrjedhën e trajtimit:

  • madhësia e tumorit;
  • faza e zhvillimit;
  • niveli i metastazës;
  • përparimi dhe shkalla e rritjes;
  • vendndodhja e lokalizimit.

Treguesit individualë të organizmit kanë një efekt në rrjedhën e terapisë:

  • mosha;
  • shëndeti i përgjithshëm;
  • prania e patologjive kronike;
  • gjendja e sistemit imunitar të trupit.

Përveç treguesve të zhvillimit të onkologjisë dhe karakteristikave individuale të organizmit, klinikat moderne marrin parasysh citogjenetikën e tumorit. Në varësi të këtij treguesi, pacientët me kancer ndahen në katër grupe dhe përcaktohet trajtimi i duhur.

Kujdes! Duke marrë parasysh treguesit e synuar ngushtë, shoqëruar me arritjet më të fundit në mjekësi, ka rritur ndjeshëm përqindja e shërimit të plotë. Vlen të përmendet se këto statistika konfirmojnë rezultatet pozitive të marra në fazat fillestare të zhvillimit të tumorit.

Si trajtohet kimioterapia për kancerin e mushkërive?

Kursi i trajtimit të pacientëve me kancer rregullohet nga një onkolog. Karakteristikat individuale të trupit, struktura e tumorit, faza e sëmundjes - këta faktorë do të ndikojnë në mënyrën e kryerjes së kimioterapisë për kancerin e mushkërive.

Trajtimi me ilaçe kryhet mbi baza ambulatore. Ilaçet merren me gojë ose intravenoz. Onkologu zgjedh dozën dhe ilaçin për pacientin, pasi ka përmbledhur më parë të gjithë faktorët e sëmundjes. Taktikat e kombinimit zakonisht përdoren. Kjo praktikohet për një trajtim më efektiv.

Kanceri trajtohet me ilaçe në cikle prej disa javësh ose muajsh. Intervali midis cikleve është 3 deri në 5 javë. Kjo pushim është shumë e rëndësishme për një pacient me kancer. Ai lejon trupin dhe sistemin imunitar të shërohen nga kimioterapia.

Ekziston mundësia e adaptimit të qelizave kancerogjene ndaj ilaçeve aktive. Për të shmangur uljen e efektivitetit të trajtimit, ilaçet zëvendësohen. Farmakologjia moderne është afruar me zgjidhjen e problemit të zvogëlimit të efektit të ilaçeve në formacionet e tumorit. Brezat e fundit të ilaçeve të kancerit nuk duhet të kenë një efekt Addictive.

Gjatë kimioterapisë, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, efektet anësore manifestohen. Mjeku që merr pjesë duhet të monitorojë vazhdimisht shëndetin e pacientit. Ekzaminimi i rregullt dhe monitorimi i shenjave vitale është i rëndësishëm.

Numri i cikleve varet kryesisht nga efektiviteti i trajtimit. Më e pranueshme për trupin është 4-6 cikle. Kjo shmang një përkeqësim serioz në mirëqenien e pacientit.

E rëndësishme! Procedurat e kimioterapisë duhet të kryhen së bashku me terapinë që synon të zvogëlojë efektet anësore.

Kundërindikimet ndaj kimioterapisë për kancerin e mushkërive

Kimioterapia për kancer në mushkëri përcaktohet si metoda më efektive për të luftuar kancerin. Përdoret kur ka kundërindikacione ndaj metodave të tjera të trajtimit, për shembull, në kirurgji. Por ekzistojnë një sërë faktorësh, në prani të të cilave shkatërrimi i shkaktuar nga droga i qelizave të kancerit është kundërindikuar.

Lista kryesore e kundërindikacioneve është si më poshtë:

  • metastaza në mëlçi ose tru;
  • dehje e trupit (për shembull, pneumoni e rëndë, etj.);
  • cachexia (rraskapitje e plotë e trupit me humbje peshe);
  • një nivel i rritur i bilirubinës (tregon shkatërrimin aktiv të rruazave të kuqe të gjakut).

Për të parandaluar një efekt të dëmshëm në trup, një numër studimesh kryhen para kimioterapisë. Vetëm pasi të merren rezultatet, zgjidhet një kurs mjekimi.

Efektet anësore dhe komplikimet

Trajtimi i drogës i një tumori ka për qëllim pengimin e ndarjes së qelizave të kancerit ose shkatërrimin e plotë të tyre. Sidoqoftë, së bashku me efektin pozitiv të një terapie të tillë, pothuajse të gjithë pacientët kanë shumë komplikime.

Para së gjithash, efektet toksike të ilaçeve vijnë nën sulm: sistemi imunitar, trakti gastrointestinal, hematopoiesis.

Pasojat e kimioterapisë për kancerin e mushkërive:

  • diarre, nauze, të vjella;
  • renia e flokeve;
  • shkatërrimi i qelizave të leukociteve, eritrociteve, trombociteve;
  • pranimi i infeksioneve anësore;
  • lodhshmëri e shpejtë;
  • thonjtë bëhen të brishtë;
  • dhimbje koke dhe përgjumje;
  • shkelje e niveleve hormonale (gratë vuajnë veçanërisht).

Nëse shfaqen komplikime gjatë periudhës së trajtimit, para së gjithash, është e nevojshme të kontaktoni mjekun dhe të testoheni. Pas marrjes së analizës klinike, specialisti do të jetë në gjendje të korrigjojë regjimin e ekspozimit.

Vlen të përmendet fakti që mjeku duhet të informohet për shfaqjen e efekteve anësore. Mjeku do të jetë në gjendje të zgjedhë trajtimin simptomatik. Forbshtë e ndaluar të zgjidhni metodat e trajtimit të efekteve anësore në tuaj.

Barnat e përdorura në trajtimin e kancerit të mushkërive

Ilaçet që punojnë për të luftuar qelizat kanceroze kanë efikasitet dhe tolerancë të ndryshme. Qendrat kryesore të kontrollit të kancerit në botë po zhvillojnë vazhdimisht metodat e fundit të terapisë me precizion dhe përqendrim më të madh.

Barnat për kimioterapi për kancerin e mushkërive përdoren duke marrë parasysh një numër të madh të faktorëve individualë të pacientëve. Gjithashtu, ilaçet janë të përshkruara, duke marrë parasysh shkallën e efektit të tyre në qelizat patogjene dhe fazën e zhvillimit të sëmundjes.

Pasuritë fikse diskutohen në tabelë:

Grupet e barnave Mekanizmi i veprimit në qelizat e kancerit. Përbërësit aktivë Efekte anësore
Agjentët alkues Ata bashkëveprojnë me ADN, duke rezultuar në mutacion qelizor dhe vdekje.
  • Ciklofosfamidi,
  • Embikhin,
  • Nitromozoureas
  • Trakti gastrointestinal,
  • hematopoezë (leukopenia, trombocitopeni).
Antimetabolitë Ata pengojnë proceset biokimike, duke shkaktuar një ngadalësim të rritjes së qelizave dhe dëmtim të funksioneve të tyre.
  • Folurin,
  • Nelarabin,
  • Fopurin,
  • Citarabinë,
  • methotrexate
  • Stomatiti,
  • shtypja e hematopoiesis,
  • gjakderdhje spontane,
  • infeksionet.
Anthraciklinat Ata veprojnë në një molekulë të ADN-së, duke shkaktuar një shkelje të replikimit. Ato kanë një efekt mutagjenik dhe kancerogjen në qelizë.
  • Daunomycin,
  • Doxorubicin.
  • Kardiotoksiciteti.
  • Zhvillimi i kardiomiopatisë së pakthyeshme.
Vincaloids Ndikon në tubulin proteinik, i cili është pjesë e mikrotubulave, dhe çon në zhdukjen e tyre.
  • Vinblastine,
  • Vinkrestin,
  • Vindesine
  • takikardi,
  • anemi,
  • pareshesia,
  • hiperezite.
Preparate platini Ata shkatërrojnë ADN-në e qelizave të kancerit dhe pengojnë rritjen e tyre.
  • Cisplatin,
  • Finatriplatin,
  • Karboplatin,
  • Platinum.
  • Trombocitopeni, anemi,
  • leukopenia,
  • funksioni i dëmtuar i mëlçisë,
  • reaksione alergjike.
taksaneve Parandalon ndarjen e qelizave kancerogjene
  • Docetaxel,
  • Paclitoxel
  • Taksotere
  • Ulje e presionit të gjakut,
  • tromboza vaskulare,
  • anoreksia,
  • ashenia,
  • anemia.

Kimioterapia moderne ofron garanci gjithnjë e më pozitive dhe është më pak e dhimbshme për pacientët. Në këtë fazë të zhvillimit të mjekësisë, nuk ka ilaçe antikancerogjene pa efekte anësore. Një tipar i përbashkët anësor që bashkon pothuajse të gjitha ilaçet kimioterapike është efekti në traktin gastrointestinal dhe organet hematopoietike.

Videoja në këtë artikull do t'i njohë lexuesit me veçantitë e kimioterapisë dhe parimin e ndikimit.

Dieta e kimioterapisë

Gjatë luftës kundër një tumori në mushkëri, trupi i pacientit është varfëruar fjalë për fjalë. Ky është çmimi që pacienti paguan për të shkatërruar qelizat e kancerit. Trajtimi i drogës nuk shoqërohet me një oreks të veçantë. Ushqimi për trupin bëhet burimi i vetëm i rimbushjes së mineraleve dhe vitaminave.

Ushqyerja pas kimioterapisë për kancerin e mushkërive nuk është e veçantë. Përkundrazi, duhet të jetë i ekuilibruar dhe i shëndetshëm (në foto). Pjesa më e madhe e asaj që pacienti mund të përballonte përpara trajtimit do të duhet të përjashtohet nga dieta.

  • ushqime të konservuara;
  • ëmbëlsirat dhe ëmbëlsirat;
  • ushqime të yndyrshme dhe pikante;
  • ushqim në bazë, i cili mund të jetë mish me cilësi të ulët (salcice, mish të tymosur);
  • alkool;
  • kafe.

Kimioterapia ka një efekt të dëmshëm në proteinat në trup. Prandaj, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushqimeve që përmbajnë proteina. Një ushqim i tillë do të shpejtojë ndjeshëm procesin e rikuperimit të trupit.

Ushqime për të përfshirë në dietë:

  • që përmbajnë proteina - arra, pulë, vezë, bishtajore;
  • që përmbajnë karbohidrate - patate, oriz, makarona;
  • produkte të qumështit - gjizë, kefir, qumësht të pjekur të fermentuar, kos;
  • ushqim deti - peshk i ligët, alga blu;
  • perime dhe fruta në çdo formë;
  • pirja e shumë lëngjeve largon toksinat nga trupi.

E rëndësishme! Pacientët me kancer të mushkërive që i nënshtrohen kimioterapisë duhet të kërkojnë këshilla nga një dietolog. Shtë e nevojshme të kuptohet një aspekt shumë i rëndësishëm: ushqimi është një faktor shumë i rëndësishëm që ndikon në gjendjen e përgjithshme dhe shërimin e shpejtë të një pacienti me kancer.

Prognoza mbijetese për pacientët me kancer të mushkërive pas kimioterapisë

Questionështja e jetëgjatësisë pas procedurave të kimioterapisë është thelbësore. Sigurisht, çdo pacient me onkologji shpreson në një rezultat pozitiv.

Prognoza për mbijetesë varet nga shumë faktorë. Por më e rëndësishmja nga këto është faza e sëmundjes në të cilën pacienti do të trajtohet. Përqindja është e qartë - sa më e lartë të jetë faza, aq më e ulët është përqindja e mbijetesës dhe jetëgjatësia.

E rëndësishme! Mundësia e një përfundimi të favorshëm mund të varet drejtpërdrejt nga forma e patologjisë.

Karcinoma e qelizave të vogla është më e zakonshme dhe agresive, patologjia e kësaj forme ka një prognozë negative. Jetëgjatësia pas kimioterapisë për kancer në mushkëri me këtë formë rritet për rreth 5 herë, por prognoza në shumicën e rasteve mbetet e dobët.

Vetëm 3% e pacientëve do të jetojnë më shumë se 5 vjet. Jetëgjatësia mesatare është 1 deri në 5 vjet. Riparimi i onkologjisë pas kimioterapisë përkeqëson prognozën e pacientit.

Kanceret e qelizave jo të vogla kryesisht trajtohen me operacion. Kimioterapia jepet pasi tumori të jetë hequr. Prognoza për NCCLC është më e favorshme - 15% e pacientëve do të jetojnë 5 vjet. Jetëgjatësia mesatare është 3 vjet.

Nëse metastaza është përhapur në organe të tjera, atëherë edhe ilaçet më të përparuara në fazën 4 të sëmundjes janë të pafuqishëm. Qelizat e kancerit nuk janë të ndjeshme ndaj tyre dhe kimioterapia kryhet si një trajtim paliativ.

Pavarësisht nga të gjitha vështirësitë që duron pacienti gjatë kimioterapisë, nuk mund ta refuzojë atë. Teknikat moderne mund të zgjasin ndjeshëm jetën e një personi dhe ta bëjnë atë më të mirë. Sido që të jetë statistikat për kancerin e mushkërive, askush nuk mund të përcaktojë saktësisht se sa kohë do të jetojë një pacient.

10 komente

ONKOLOGJIA PRAKTIKE. Vol.6, Nr. 4 - 2005

GU RONTI ato. N.N.Blokhina RAMS, Moskë

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

Hulumtimi mbi terapitë e reja për SCLC është duke u zhvilluar. Nga njëra anë, regjimet e reja dhe kombinimet me nivele më të ulët të toksicitetit dhe efikasitet më të madh janë duke u zhvilluar; nga ana tjetër, droga të reja po studiohen. Qëllimi kryesor i hulumtimit në vazhdim është rritja e mbijetesës së pacientit dhe zvogëlimi i shpeshtësisë së relapsave. Shtë e nevojshme të vazhdohet studimi i efektivitetit të barnave të reja me një mekanizëm të ri veprimi.

Kanceri i mushkërive është një nga kanceret më të zakonshëm në botë. Format e qelizave jo të vogla (NSCLC) dhe qelizave të vogla (SCLC) të kancerit të mushkërive ndodhin përkatësisht në 80-85% dhe 10-15% të rasteve. Si rregull, forma e saj me qeliza të vogla më së shpeshti gjendet tek duhanpirësit dhe shumë rrallë tek jo duhanpirësit.

SCLC është një nga tumoret më malinje dhe karakterizohet nga një histori e shkurtër, një kurs i shpejtë dhe ka një prirje për metastaza të hershme. Kanceri i mushkërive në qelizat e vogla është një tumor që është shumë i ndjeshëm ndaj kimioterapisë, dhe në shumicën e pacientëve mund të merret një efekt objektiv. Kur arrihet një regresion i plotë i tumorit, kryhet rrezatim profilaktik i trurit, gjë që zvogëlon rrezikun e metastazës së largët dhe rrit nivelin e përgjithshëm të mbijetesës.

Në diagnozën e SCLC, vlerësimi i mbizotërimit të procesit, i cili përcakton zgjedhjen e taktikave terapeutike, ka një rëndësi të veçantë. Pas konfirmimit morfologjik të diagnozës (bronkoskopia me biopsi, birë transtoracik, biopsia e nyjeve metastatike), tomografia e llogaritur (CT) e gjoksit dhe barkut, si dhe CT ose rezonanca magnetike (MRI) e trurit (me kontrast) dhe skanimi i kockave.

Kohët e fundit, ka pasur raporte që tomografia e emetimeve pozitrone bën të mundur përsosjen e mëtejshme të fazës së procesit.

Në SCLC, si në format e tjera të kancerit të mushkërive, përdoret stadimi sipas sistemit ndërkombëtar TNM, megjithatë, shumica e pacientëve me SCLC tashmë kanë sëmundjen e fazës III-IV në kohën e diagnostikimit; prandaj, klasifikimi, sipas të cilit dallohen, nuk ka humbur rëndësinë e tij deri më tani. format e lokalizuara dhe të përhapura të sëmundjes.

Në fazën e lokalizuar të SCLC, lezioni i tumorit është i kufizuar në një hemitoraks me përfshirjen e nyjeve limfatike ipilaterale regjionale të rrënjës dhe mediastinum, si dhe nyjeve limfatike supraklavikulare ipilaterale, kur teknikisht është e mundur të kryhet rrezatim duke përdorur një fushë.

Një fazë e zakonshme e sëmundjes është procesi kur lezioni i tumorit nuk është i kufizuar në një hemitoraks, me praninë e metastazave limfogjene kontrastale ose të pleurit të tumorit.

Faza e procesit që përcakton opsionet terapeutike është faktori kryesor prognostik në SCLC.

Faktorët prognostikë:

1. Shkalla e prevalencës së procesit: në pacientët me një proces të lokalizuar (jo përtej gjoksit), rezultatet më të mira arrihen me terapi kimoradiation.

2. Arritja e regresionit të plotë të tumorit parësor dhe metastazave: ekziston një rritje e konsiderueshme në jetëgjatësinë dhe ekziston mundësia e rikuperimit të plotë.

3. Gjendja e përgjithshme e pacientit: pacientët që fillojnë trajtimin në gjendje të mirë kanë një efikasitet më të lartë trajtimi, shkallë më të madhe të mbijetesës sesa pacientët në një gjendje të rëndë, të lehtësuar, me simptoma të rënda të sëmundjes, ndryshime hematologjike dhe biokimike.

Trajtimi kirurgjik tregohet vetëm në fazat e hershme të SCLC (T 1-2 N 0-1). Ai duhet të plotësohet me polikemoterapi pas operacionit (4 kurse). Në këtë grup pacientësh5 -Shkalla e mbijetesës vjet është39 % [ 33 ].

Terapia me rrezatim çon në regresion të tumorit në 6080% të pacientëve, por në një formë të pavarur nuk rrit jetëgjatësinë për shkak të shfaqjes së metastazave të largëta [9 ].

Kimioterapia është gurthemeli i trajtimit të SCLC. Ndër ilaçet aktive, duhet të theksohet: ciklofosfamide, doxorubicin, vincristine, etoposide, topotecan, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, vinorelbine. Efektiviteti i tyre në monoterapi varion nga 25 në 50%. Tabela 1 tregon skemat e kimioterapisë moderne të kombinuar për SCLC.

Efektiviteti i terapisë moderne për këtë formë të SCLC shkon nga 65% në 90%, me regresion të plotë të tumorit në 45-75% të pacientëve dhe një normë mesatare mbijetese prej 1824 muajsh. Pacientët që fillojnë trajtimin në gjendje të mirë të përgjithshme (PS 0-1) dhe i përgjigjen terapisë me induksion kanë një shkallë mbijetese 5-vjeçare pa sëmundje.

Në rastin e një forme të lokalizuar të SCLC, kimioterapia (CT) kryhet sipas njërës nga skemat e mësipërme (2-4 kurse) në kombinim me terapinë rrezatuese (RT) në zonën e fokusit parësor, rrënjën e mushkërive dhe mediastinumit me përmbledhjen e një doze totale fokale prej 30-45 Gy (50-60 Gr nga izofekti). Fillimi i terapisë së rrezatimit duhet të jetë sa më afër që të jetë e mundur me fillimin e kimioterapisë, d.m.th. Shtë më mirë të filloni RT ose me 1-2 kurse të kimioterapisë, ose pasi të vlerësoni efektivitetin e trajtimit për dy kurse të CT.

Pacientët të cilët kanë arritur falje të plotë rekomandohet që t’i nënshtrohen rrezatimit profilaktik të trurit në një dozë totale prej 30 Gy për shkak të rrezikut të lartë (deri në 70%) të metastazave të trurit.

Shkalla e mesatare e mbijetesës për pacientët me SCLC të lokalizuar duke përdorur trajtim të kombinuar është 16-24 muaj, me një normë mbijetese 2-vjeçare 40-50%, dhe një normë mbijetese 5-vjeçare prej 10%. Në grupin e pacientëve që filluan trajtimin në gjendje të mirë të përgjithshme, shanset për të arritur një normë mbijetese 5-vjeçare janë 25%.

Në pacientë të tillë, metoda kryesore e trajtimit është kimioterapia e kombinuar në të njëjtat mënyra, dhe rrezatimi kryhet vetëm për indikacione të veçanta. Efektiviteti i përgjithshëm i kimioterapisë është 70%, por regresioni i plotë arrihet në vetëm 20% të pacientëve. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së pacientëve kur arrihet një regresion i plotë i tumorit është dukshëm më i lartë sesa kur arrihet një regresion i pjesshëm, dhe i afrohet nivelit të mbijetesës së pacientëve me një formë të lokalizuar të SCLC.

Tabela 1.

Skemat e kimioterapisë moderne të kombinuar për SCLC

droga Regjimi i kimioterapisë Intervali midis kurseve
EP
cisplatin
Etoposidi		 80 mg / m2 IV në ditën 1 120 mg / m2 IV në ditët 1,2,3 1 herë në 3 javë
CDE
Ciklofosfamidi
Doxorubicin
Etoposidi		 1000 mg / m2 IV në ditën e 1 45 mg / m2 IV në ditën e 1 100 mg / m2 IV në ditët 1,2,3 / ose 1,3,5th 1 herë në 3 javë
Kavilje
Ciklofosfamidi
Doxorubicin
Vincristine		 1000 mg / m2 IV në ditën 1 50 mg / m2 IV në ditën 1 1.4 mg / m2 IV në ditën 1 1 herë në 3 javë
AVP
Nimustin (CCNU)
Etoposidi
Cisplatin		 2-3 mg / kg IV në ditën e parë 100 mg / m2 IV në ditët 4,5,6th 40 mg / m2 IV në ditët 1,2,3 1 herë në javë 4-6
KODI
cisplatin
Vincristine
Doxorubicin
Etoposidi		 25 mg / m2 IV në ditën e 1 1 mg / m2 IV në ditën e 1 40 mg / m2 IV në ditën e 1 80 mg / m2 IV në ditët 1,2,3 Një herë në javë për 8 javë
TC
Paclitaxel
Karboplatinë		 135 mg / m2 IV në ditën 1 AUC 5 mg / m2 IV në ditën 1 1 herë në 3-4 javë
TP
Docetaxel
Cisplatin		 75 mg / m2 IV në ditën 1 75 mg / m2 IV në ditën 1 1 herë në 3 javë
IP
Irinotecan
Cisplatin		 60 mg / m2 IV në ditët 1,8,15 60 mg / m2 IV në ditën 1 1 herë në 3 javë
Mjeku
Gemcitabine
Cisplatin		 1000 mg / m2 IV në ditët 1.8 70 mg / m2 IV në ditën 1 1 herë në 3 javë


Me lezione metastatike të palcës kockore, nyjet limfatike të largëta, me pleuritësi metastatike, kimioterapia është metoda kryesore e trajtimit. Në rast të lezioneve metastatike të nyjeve limfatike të mediastinumit me sindromën e kompresimit të kanavacës vena superiore, këshillohet përdorimi i trajtimit të kombinuar (kimioterapi në kombinim me rrezatimin). Për lezione metastatike të eshtrave, trurit, gjëndrave mbiveshkore, terapia me rrezatim është metoda e zgjedhjes. Në rast të metastazave të trurit, terapia me rrezatim në një dozë totale fokale (SOD) prej 30 Gy lejon të përftohet një efekt klinik në 70% të pacientëve, dhe në gjysmën e tyre regresioni i plotë i tumorit regjistrohet sipas të dhënave të CT. Kohët e fundit, ka pasur raporte mbi mundësinë e përdorimit të kimioterapisë sistemike për metastazat e trurit. Tabela 2 paraqet taktikat moderne të trajtimit të formave të ndryshme të SCLC.

Megjithë ndjeshmërinë e lartë ndaj kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese për SCLC, kjo sëmundje ka një ritëm të lartë të relapsit, në këtë rast, zgjedhja e ilaçeve për kimioterapi të rreshtit të dytë varet nga niveli i përgjigjes ndaj rreshtit të parë të trajtimit, kohëzgjatja e intervalit pa relapsa dhe lokalizimi i fokave metastatike.


Shtë zakon të bëhet dallimi midis pacientëve me një relapsë të ndjeshme të SCLC, d.m.th. me një histori me efekt të plotë ose të pjesshëm nga rreshti i parë i kimioterapisë dhe së paku prania e përparimit3 muaj pas përfundimit të kimioterapisë së induksionit. Në këtë rast, është e mundur të ripërdorni regjimin e trajtimit, kundër të cilit u zbulua efekti. Ka pacientë me relapsë refraktare, d.m.th. kur sëmundja përparon gjatë rreshtit të parë të kimioterapisë ose në më pak se3 muaj pas përfundimit të tij Prognoza e sëmundjes tek pacientët me SCLC është veçanërisht e pafavorshme për pacientët me relapsë refraktare - në këtë rast, shkalla e mbijetesës mesatare pas diagnozës së relapsit nuk kalon 3-4 muaj. Në prani të relapsit refraktar, këshillohet përdorimi i citostatikëve të përdorura më parë dhe / ose kombinimet e tyre.


Kohët e fundit, ilaçet e reja në trajtimin e SCLC janë studiuar dhe tashmë janë duke u përdorur, të tilla si gemcitabine, topotecan, vinorelbine, irinotecan, taksane, si dhe droga në shënjestër.

Gemcitabine. Gemcitabine është një analog i deoxytidine dhe i përket antimetaboliteve pirimidine. Sipas hulumtimeve nga Y. Cornier et al., Efektiviteti i tij në monoterapi ishte 27%, sipas rezultateve të një studimi danez, niveli i efektivitetit të përgjithshëm është 13%. Prandaj, ata filluan të studiojnë regjime të kombinuara të kimioterapisë me përfshirjen e gemcitabine. Në një studim italian, është kryer regjimi PEG (gemcitabine, cisplatin, etoposide), ndërsa shkalla e efikasitetit objektiv ishte 72%, por është vërejtur toksicitet i lartë. London Lung Group ka publikuar të dhëna nga një fazë e rastit III, krahasuar kokë më kokë, midis GC (gemcitabine + cisplatin) dhe PE. Nuk kishte dallime në median e mbijetesës dhe gjithashtu u vërejt një nivel i lartë i toksicitetit të regjimit të GC.

Topotekane. Topotecan është një ilaç i tretshëm në ujë që është një analog gjysmë sintetik i camptothecin-it, ai nuk bën toksicitet kryq me citostatikët e tjerë të përdorur në trajtimin e SCLC. Rezultatet e disa studimeve tregojnë efektivitetin e tij në praninë e formave rezistente të sëmundjes. Gjithashtu, këto studime zbuluan një tolerancë të mirë të topotekanit, e karakterizuar nga myelosupresioni i kontrolluar jokumulues, një nivel i ulët i toksicitetit jo hematologjik dhe një rënie e ndjeshme në manifestimet klinike të sëmundjes. Përdorimi i topotekanit si një trajtim i linjës së dytë për SCLC është aprovuar në afërsisht 40 vende të botës, përfshirë Shtetet e Bashkuara dhe Zvicrën.

Vinorelbin. Vinorelbina është një alkaloid vinca gjysëm sintetik, i cili është i përfshirë në parandalimin e proceseve të depolimerizimit të tubulinës. Sipas disa studimeve, shkalla e përgjigjes me monoterapinë vinorelbine është 17%. Gjithashtu u zbulua se kombinimi i vinorelbinës dhe gemcitabine është mjaft efektiv dhe ka një nivel të ulët toksiciteti. J.D. Hainsworth et al. niveli i regresionit të pjesshëm ishte 28%. Disa grupe hulumtuese kanë vlerësuar efikasitetin dhe profilin toksik të kombinimit të karboplatinës dhe vinorelbinës. Të dhënat e marra tregojnë se kjo skemë po punon në mënyrë aktive në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla, megjithatë, toksiciteti i saj është mjaft i lartë, dhe për këtë arsye, është e nevojshme të përcaktohen dozat optimale për kombinimin e mësipërm.

Tabela 2.

Taktikat moderne të trajtimit të SCLC

Irinotecan. Bazuar në rezultatet e një studimi të fazës IIGrupi Klinik Onkologjik i Japonisë filloi një gjykim të fazës III të rastitJCOG -9511 me krahasim të drejtpërdrejtë të dy regjimeve të kimioterapisë cisplatin + irinotecan (PI ) dhe cisplatin + etoposide (PE) në pacientët e patrajtuar më parë me SCLC. Në kombinimin e parë, doza e irinotekës ishte60 mg / m 2 në 1, 8 ditët e 15 dhe 15, cisplatin -60 mg / m 2 në ditën e parë në çdo 4 javë, në kombinimin e dytë, cisplatin u administrua në një dozë prej 80 mg / m 2 , etoposide - 100 mg / m 2 në ditët 1-3, çdo 3 javë. Në total, në grupin e parë dhe të dytë,4 kursi i kimioterapisë. Ishte planifikuar të përfshinte 230 pacientë në punë, megjithatë, rekrutimi u ndalua pas një analize paraprake të rezultateve të marra (n \u003d 154), pasi kishte një rritje të konsiderueshme të mbijetesës në grupin që pranonte trajtim sipas skemësPI (mesatarja e mbijetesës është12.8 vs.9.4 muaj, përkatësisht). Sidoqoftë, duhet të theksohet se vetëm 29% e pacientëve të rastit nëPI , ishin në gjendje të merrnin dozën e kërkuar të barnave. Sipas këtij studimi, skemaPI u njoh në Japoni si trajtimi standard për SCLC të lokalizuara. Për shkak të numrit të vogël të pacientëve, të dhënat e kësaj pune duhej të konfirmoheshin.


Prandaj, një studim u iniciua në Amerikën e VeriutIII fazë. Duke marrë parasysh rezultatet tashmë të disponueshme, dozat e barnave u zvogëluan. Në skemëPI doza e cisplatinës ishte30 mg / m 2 në 1 Dita e 1-të, irinotecan- 65 mg / m 2 në 1 dhe 8 ditët e treta të një cikli 3-javor. Për sa i përket toksicitetit, diarreja e shkallës IV nuk është raportuar, të dhënat paraprake të efikasitetit janë në pritje.

Taksanet. Në veprën e J. E. Smyth et al. u studiua efikasiteti i doketakselit100 mg / m 2 në monoterapi në pacientët e trajtuar më parë (n \u003d 28), efikasiteti objektiv ishte 25% [32 ].


Në studimin e ECOG përfshinë 36 pacientë me SCLC të patrajtuar më parë që morën paclitaxel 250 mg / m 2 si një infuzion 24-orësh çdo 3 javë. Niveli i regresionit të pjesshëm ishte30%, në 56 Në% të rasteve, leukopenia e shkallës IV ishte regjistruar. Sidoqoftë, interesi për këtë citostatik nuk u zbeh, dhe për këtë arsye, në Sh.B.A.Studimi ndërgrup ku është studiuar kombinimi i paclitaxelit me etoposide dhe cisplatin (TEP) ose karboplatin - (TEC). Në grupin e parë, kimioterapia u krye në bazë të regjimit TEP (paclitaxel 175 mg / m 2 në 1 ditë, etoposide 80 mg / m 2 në 1 - 3 ditë dhe cisplatin 80 mg / m 2 në 1 ditë, me një parakusht për futjen e faktorëve nxitës të kolonisë nga ditët e 4-të deri në 14-të), në regjimin e PE doza e drogave ishte identike. Një nivel më i lartë i toksicitetit është vërejtur në grupin TEP, për fat të keq, nuk u morën diferenca në mbijetesën mesatare (10.4 përkundrejt 9.9 muaj).


M. Llogarit et al. siguroi të dhëna nga një gjykim i rastitIII fazë në të cilën kombinimi i TEC (paclitaxel 175 mg / m 2 në ditën e 4-të, etoposidi në1 - 3 ditë në një dozë prej 125 mg / m 2 dhe 102.2 mg / m2 për pacientët me I - IIffi dhe sëmundja e fazës IV, përkatësisht, dhe karboplatinaAUC 5 në ditën e 4), në një grup tjetër -CEV (vincristine 2 mg në 1 dhe8 Ditët e 1, etoposidi nga dita 1 deri në 3 me dozë 159 mg / m 2 dhe 125 mg / m 2 pacientët me fazën I-III dhe IV dhe karboplatinënAUC 5 në ditën e 1). Mbijetesa e përgjithshme mesatare ishte 12.7 përkundrejt 10.9 muajve, përkatësisht; megjithatë, dallimet e marra nuk janë domethënëse (p \u003d 0.24). Niveli i reaksioneve toksike ishte afërsisht i njëjtë në të dy grupet. Sipas studimeve të tjera, rezultate të ngjashme nuk u morën, kështu që sot ilaçet e taksanit përdoren rrallë në trajtimin e kancerit të mushkërive të qelizave të vogla.


Në terapinë e SCLC, po hetohen drejtime të reja të trajtimit të ilaçeve, të cilat priren të kalojnë nga ilaçet jospecifik në të ashtuquajturën terapi të synuar, që synojnë gjenet e caktuara, receptorët dhe enzimat. Në vitet e ardhshme, është natyra e çrregullimeve gjenetike molekulare që do të përcaktojë zgjedhjen e regjimeve të trajtimit të ilaçeve në pacientët me SCLC.


Terapia e synuar aHmu-CD56. Dihet që qelizat e vogla të kancerit të mushkërive shprehinCD 56. Shprehet me mbaresa nervore periferike, inde neuroendokrine dhe miokardi. Për të shtypur shprehjenCD Janë marrë 56 antitrupa monoklonalë të konjuguarN 901- bR ... Pacientët (n \u003d 21 ) me SCLC të përsëritur, ato u injektuan për 7 ditë. Në një rast, u regjistrua regresioni i pjesshëm i tumorit, kohëzgjatja e të cilit ishte 3 muaj. Në punëBiotech Britanike (Faza I) studioi antitrupa monoklonalmAb të cilat janë konjuguar në toksinëDM 1.DM 1 frenon polimerizimin e tubulinës dhe mikrotubulave, gjë që çon në vdekjen e qelizave. Kërkimet në këtë fushë janë duke vazhduar.

Thalidomide. Besohet se rritja e tumoreve të ngurta varet nga proceset e neoangiogenesis. Duke marrë parasysh rolin e neoangjogjenezës në rritjen dhe zhvillimin e tumoreve, ilaçet janë duke u zhvilluar me qëllim ndalimin e proceseve të angiogenesis.


Për shembull, thalidomidi njihej si ilaç për pagjumësinë, i cili u ndërpre më pas për shkak të vetive të tij teratogenike. Fatkeqësisht, mekanizmi i veprimit të tij antiangiogenic nuk dihet, megjithatë, talidomidi bllokon proceset e vaskularizimit të induktuara nga faktori i rritjes fibroblast dhe faktori i rritjes endoteliale. Në fazën II të studimit, 26 pacientë me SCLC të patrajtuar më parë iu nënshtruan6 kurse të kimioterapisë standarde sipas regjimit RE, dhe më pas për 2 vjet ata morën trajtim me talidomid(100 mg në ditë) me toksicitet minimal. Në 2 pacientë, PR ishte regjistruar, në 13 - HR, mbijetesa mesatare ishte 10 muaj, mbijetesa 1-vjeçare ishte 42%. Duke marrë parasysh rezultatet e marra premtuese, u vendos që të fillohet hulumtimiIII fazat për studimin e talidomidit.

Frenuesit e metalloproteinazës së matricës. Metalloproteinazat janë enzima të rëndësishme të përfshira në neoangiogenesis, roli i tyre kryesor është pjesëmarrja në proceset e rimodelimit të indeve dhe rritjes së vazhdueshme të tumorit. Siç doli, pushtimi i tumorit, si dhe metastaza e tij, varen nga sinteza dhe lirimi i këtyre enzimave nga qelizat e tumorit. Disa frenues të metalloproteinazave tashmë janë sintetizuar dhe testuar në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla, siç është marimastat (British Biothech) dhe BAY 12-9566 (Bayer).


Më shumë se 500 pacientë me forma të lokalizuara dhe të shpërndara të kancerit të mushkërive të vogla qelizore morën pjesë në një studim të madh të marimastat; pas kimioterapisë ose kemoradiation, në një grup pacientësh u përshkrua marimastat (10 mg 2 herë në ditë), tjetri - placebo. Nuk ishte e mundur të merrte një rritje të shkallës së mbijetesës. Në studimGjirin 12-9566 në grupin e ilaçeve të studimit, është vërejtur një ulje e mbijetesës, prandaj, studimet për frenuesit e metalloproteinazës në SCLC u ndërprenë.


Gjithashtu, në SCLC, është kryer një studim i drogave,pengojnë receptorët e tirozinës kinazë (gefitinib, imatinib) ... Vetëm në studimin e imatinib (glivec) rezultate premtuese u morën, dhe për këtë arsye, puna vazhdon në këtë drejtim.


Kështu, në përfundim, duhet të theksohet edhe një herë se aktualisht janë duke u zhvilluar hulumtime mbi metodat e reja të terapisë për SCLC. Nga njëra anë, regjimet e reja dhe kombinimet me nivele më të ulët të toksicitetit dhe efikasitet më të madh janë duke u zhvilluar; nga ana tjetër, droga të reja po studiohen. Qëllimi kryesor i hulumtimit në vazhdim është rritja e mbijetesës së pacientit dhe zvogëlimi i shpeshtësisë së relapsave. Shtë e nevojshme të vazhdohet studimi i efektivitetit të barnave të reja me një mekanizëm të ri veprimi. Ky përmbledhje paraqet rezultatet e disa studimeve që pasqyrojnë prova nga kimioterapia dhe terapia e synuar. Barnat e synuara kanë një mekanizëm të ri veprimi, i cili jep arsye për të shpresuar për një trajtim më të suksesshëm të një sëmundjeje siç është kanceri i mushkërive në qelizat e vogla.

Literatura

1. Bychkov M.B. Kanceri i mushkërive të vogla qelizore. Udhëzime për kimioterapinë e sëmundjeve të tumorit / Ed. N.I. Përkthyesi. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Citotoksiciteti synergistik me frenimin e kombinuar të topoisomerase (Topo) I dhe II // Proc. Amer. Assoc. Kanceri. Res. - 1992. - Vol. 33 .-- P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. et al. Topotecan, një ilaç i ri aktiv në trajtimin e linjës së dytë të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla: një studim i fazës II te pacientët me sëmundje refraktare dhe të ndjeshme. Organizata Evropiane e Kërkimit dhe Trajtimit të Grupit të Studimeve Klinike të Hershme të Kancerit dhe Zyrës së Re për Zhvillimin e Barnave, dhe Grupit Kooperativ të Kancerit të mushkërive // \u200b\u200bJ. Clin. Onkol. - 1997. - Vol. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. et al. Rrezatimi profilaktik i kranit për pacientët me kancer jo të vogël qelizor të mushkërive në falje të plotë. Irradiation Profilaktik Cranial Grupi bashkëpunues // Engl New. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. et al. Inhibimi i angiogjenezës nga talidomidi kërkon aktivizimin metabolik, i cili është specie i pavarur // Biochem. Pharmacol. - 1998. - Vol. 55 .-- P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Një gjykim i rastësishëm i tre ose gjashtë kurseve të metopreksatit etikpoksid ciklofosfamide dhe vincristine ose gjashtë kurse të etoposideve dhe ifosfamideve në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla (SCLC). I: mbijetesa dhe faktorët prognostikë. Partia Punuese e Kancerit të mushkërive të Këshillit të Kërkimeve Mjekësore // Brit. J. Kancer. - 1993. - Vol. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. et al. Një provë e rastitizuar e tre ose gjashtë kurseve të metopotoksatit etikpoksid ciklofosfamide dhe vincristine ose gjashtë kurse të etoposideve dhe ifosfamideve në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla (SCLC). II: cilësia e jetës. Partia Punuese e Kancerit në mushkëri Këshilli i Kërkimeve Mjekësore // Brit. J. Kancer. - 1993. - Vol. 68. - P. 1157-1166.

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A et al. Gemcitabine është një agjent i ri aktiv në kancerin e mushkërive të vogla të mëparshme të trajtuara më parë (SCLC). Një studim i Institutit Kombëtar të Kancerit të Kanadasë Grupi i Provimeve Klinike // Ann. Onkol. - 1994. - Vol. 5. - P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Kimioterapia e mirëmbajtjes për karcinomën e qelizave të vogla anaplastike të bronkut: një gjykim i rastit, i kontrolluar // Kimioterapia e kancerit. Pharmacol. - 1986. - Vol. 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Gjykimi i fazës I / II të gemcitabine plus cisplatin dhe etoposide në pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla // Kanceri i mushkërive. - 2003. - Vol. 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K et al. Vlerësimi i topotekanit (Hycamtin TM) në kancer të mushkërive të relaksuar të qelizave të vogla (SCLC). Një studim multicentre Ii study // Kanceri i mushkërive. - 1997. - Vol. 18 (Prov. 1). - P. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. Faza II dhe prova farmakokinetike / farmakodinamike e frenimit të vazhdueshëm të topoi- somerazës I dhe II me topotekan dhe etoposide në kancerin e mushkërive të përparuar jo të vogla të qelizave // \u200b\u200bKanceri i kancerit. Pharmacol. - 2001. - Vol. 47. - P. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. et al. Topotecan (T) si terapi e linjës së dytë tek pacientët me kancer të mushkërive të vogla qelizore (SCLC): një studim i fazës II // Ann. Onkol. - 1996. - Vol. 7 (Prov. 5). - P. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. et al. Studimi i fazës Ii të paclitaxel në pacientët me kancer të mushkërive me sëmundje të gjërë të mushkërive: një studim i Grupit Onkologjik të Kooperativës Lindore // J. Clin. Onkol. - 1995. - Vol. 13. - P. 1430-1435.

15. Evans W. K., Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 dhe cisplatin si terapi e linjës së parë për kancerin e mushkërive me qelizë të vogël // J. Clin. Onkol. - 1985. - Vol. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Studimi i fazës II të vinorelbinës në kancerin e mushkërive të vogla të trajtuara më parë. Grupi i kancerit të mushkërive në Japoni Grupi Vinorelbinë // Onkologji. - 1996. - Vol. 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Prova molekulare për mungesë të shprehjes së gjenit të faktorit të rritjes së faktorit të rritjes në qelizat e vogla të karcinomës së mushkërive // \u200b\u200bRes. - 1987. - Vol. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Carboplatin plus vinorelbine plus G-CSF në pacientët e moshuar me kancer të mushkërive të vogla në fazë të gjerë: një regjim i toleruar dobët. Rezultatet e një studimi multicenteral të fazës II // Kanceri i mushkërive. - 2002. - Vol. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. et al. Kimioterapia e kombinuar me gemcitabine dhe vinorelbine në trajtimin e pacientëve me kancer të mushkërive të vogla të relaksuara ose refraktive të mushkërive: një gjykim faza II i Rrjetit Kërkimor të Kancerit të Minnie Pearl // Kanceri. Investoj. - 2003. - Vol. 21. - P. 193-199.

20. James L. E., Rudd R., Gower N. et al. Një krahasim i rastit i fazës III të gemcitabine / karoploplatin (GC) me cisplatin / etoposide (PE) në pacientët me prognozë të dobët kancerin e mushkërive të vogla qelizore (SCLC) // Proc. Amer. Klinikë. Onkol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Studimi i fazës II të vinorelbinës (Navelbine) në pacientët me kancer të mushkërive të vogla të trajtuara më parë. Grupi bashkëpunues i kancerit të mushkërive EORTC // Europ. J. Kancer. - 1993. - Vol. 29A. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Një studim i fazës II i karboplatinës / etoposidit me talidomidin në kancer të mushkërive të qelizave të vogla (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Klinikë. Onkol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1251.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. et al. Superioriteti i kimioterapisë së kombinuar ndaj kemoterapisë me agjent të vetëm në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla // Kanceri. - 1979. - Vol. 44 .-- P. 406-413.

24. Mackay H. 2003. - Vëllimi 15. - P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. et al. Shprehja e sialoglikoproteinës në lidhje me molekulën e ngjitjes së qelizave nervore në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla dhe linjave qelizore të neuroblastomës H69 dhe CHP-212 // Kancer. Res. - 1990. - Vol. 50. - P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA et al. Raporti përfundimtar i një faze të rastit III Ndërtimi ndërgrup i etoposidit (VP-16) dhe cisplatin (DDP) me ose pa paclitaxel (TAX) dhe G-CSP në pacientët me kancer të mushkërive të vogla qelizore të vogla (fazë ED-SCLC) // Kanceri i mushkërive ... - 2003. - Vol. 41 (Prov. 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. et al. Irinitecan plus cisplatin në krahasim me etiposide plus cisplatin për kancer të gjerë të mushkërive me qeliza të vogla // Engl New. J. Med. - 2003. - Vol. 346. - P. 85-91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. et al. Gjendja e rastit e gjykimit të fazës III të etoposidit paclitaxel, dhe karboplatinës kundrejt karboplatinës, dhe vincristinës në pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla // J. Natl. Kanceri. Inst. - 2003. - Vol. 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Një gjykim I-II fazë i topotekanit dhe gemcitabine në pacientët me kancer të mushkërive qelizore jo të vogla të përparuara të trajtuara më parë, (LOA-3) // Kancer. Investoj. - 2001. - Vol. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Një gjykim i fazës II të topotekanit dhe gemcitabine-it në pacientët me karcinomë të mushkërive qelizore të përparuar të trajtuar më parë, të përparuar // Kanceri. - 2002. - Vol. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Eleminimi i neuroblastomës dhe qelizave të vogla të kancerit të mushkërive me qelizë antineural imunotoksinë të molekulës ngjitëse të qelizave antineurale // J. Natl. Kanceri. Inst. - 1996. - Vol. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. et al. Analizë e përkohshme e sigurisë së kimioterapisë së kombinimit irinotecan dhe cisplatin për kancerin e mushkërive të vogla të mëparshme të patrajtuara më parë // Proc. Amer. Soc. Klinikë. Onkol. - 2003. - Vol. 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Terapia e kancerit të mushkërive të vogla qelizore: një perspektivë në dy dekada të kërkimit klinik // Semin. Onkol. - 1988. - Vol. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Prospektiva, e rastit, e dyfishtë e verbër, e kontrolluar nga placebo e marim-astat pas përgjigjes ndaj kimioterapisë së linjës së parë tek pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla: një provë e Kancerit kombëtar. Instituti i Kanadasë - Grupi i Provimeve Klinike dhe Organizata Evropiane për Kërkimin dhe Trajtimin e Kancerit // J. Klin. Onkol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans BD. Karboplatin (JM8) si një agjent i vetëm në kombinim në trajtimin e kancerit të mushkërive të qelizave të vogla // Kanceri. Trajtoj. Rev. - 1985. - Vol. 12 (Prov. A). - P. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Aktiviteti i doketakselit (Taxotere) në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla. Grupi i Provimeve Klinike të Hershme të EORTC // Europ. J. Kancer. - 1994. - Vol. 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. et al. Kohëzgjatja e kimioterapisë në kancerin e mushkërive të qelizave të vogla: një gjykim i Fushatës së Kërkimit të Kancerit // Brit. J. Kancer. - 1989. - Vol. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. et al. Regjimi i cisplatinës dhe etoposideve është superior ndaj ciklofosfamidit. Regjimi i epirubicinës, dhe vincristine në kancerin e mushkërive me qelizë të vogël: rezulton nga gjykimi i fazës III të rastit me 5 vjet pasues // J. Clin. Onkol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. et al. Topotecan (Hycamtin TM) në kancer të mushkërive të vogla qelizore (SCLC) pas dështimit të terapisë së linjës së parë: studim multicenter i fazës II // Europ. J. Kancer. - 1997. - Vol. 33. (Prov. 8). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA et al. Topotecan kundrejt ciklofosfamidit, doxorubicin dhe vincristine për trajtimin e kancerit të përsëritur të qelizave të vogla të mushkërive // \u200b\u200bJ. Clin. Onkol. - 1999. - Vol. 17. - P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Tendencat sekulare në llojet histologjike të kancerit të mushkërive // \u200b\u200bJ. Natl. Kanceri. Inst. - 1986. - Vol. 77. - P. 53-56.

Në strukturën e sëmundjeve onkologjike, kanceri i mushkërive është një nga patologjitë më të zakonshme. Bazohet në një degjenerim malinj të epitelit të indeve të mushkërive, një shkelje e shkëmbimit të ajrit. Sëmundja karakterizohet nga vdekshmëri e lartë. Grupi kryesor i rrezikut është duhanpirësit meshkuj të moshës 50-80 vjeç. Një tipar i patogjenezës moderne është një rënie në moshën e diagnozës parësore, një rritje në gjasat e kancerit të mushkërive tek gratë.

Karcinoma e qelizave të vogla është një tumor malinj që ka rrjedhën më agresive dhe metastazën e përhapur. Kjo formë përbën rreth 20-25% të të gjitha llojeve. Shumë ekspertë shkencorë e konsiderojnë këtë lloj të tumorit si një sëmundje sistemike, në fazat e hershme të së cilës është pothuajse gjithmonë i pranishëm në nyjet limfatike rajonale. , vuajnë nga ky lloj i tumorit më shpesh, por përqindja e rasteve rritet ndjeshëm. Pothuajse të gjithë pacientët kanë një formë mjaft të rëndë të kancerit, kjo është për shkak të rritjes së shpejtë të tumorit dhe metastazave të gjera.

Kanceri i mushkërive të vogla qelizore

Arsyet e zhvillimit të kancerit të mushkërive të vogla qelizore

Në natyrë, ka shumë arsye për zhvillimin e një neoplazme malinje në mushkëri, por ka ato kryesore që hasim pothuajse çdo ditë:

  • pirja e duhanit;
  • ekspozimi ndaj radonit;
  • asbestoza e mushkërive;
  • dëmtimi viral;
  • ekspozimi i pluhurit.

Manifestimet klinike të kancerit të mushkërive të vogla qelizore

Simptomat e kancerit të mushkërive të vogla qelizore:

  • kollë e një natyre të zgjatur, ose një kollë e rishfaqur me ndryshime të zakonshme për pacientin;
  • mungesa e oreksit;
  • humbje peshe;
  • sëmundje e përgjithshme, lodhje;
  • gulçim, dhimbje në gjoks dhe mushkëri;
  • ndryshimi i zërit, ngurtësia (dysfonia);
  • dhimbje në shpinë me kocka (ndodh me metastaza kockore);
  • konfiskimet epileptike;
  • kanceri i mushkërive, faza 4 - ndodh dëmtimi i të folurit dhe shfaqen dhimbje koke të rënda.

Notat e kancerit të mushkërive të vogla qelizore

  • Faza 1 - madhësia e tumorit është deri në 3 cm në diametër, tumori ka prekur një mushkëri. Nuk ka metastazë.
  • Faza 2 - madhësia e tumorit në mushkëri është nga 3 në 6 cm, bllokon bronkun dhe rritet në pleurë, shkakton atelektazë;
  • Faza 3 - tumori kalon me shpejtësi në organet fqinje, madhësia e tij është rritur nga 6 në 7 cm, ndodh atelektaza e të gjithë mushkërive. Metastazat në nyjet limfatike ngjitur.
  • Faza 4 e kancerit të mushkërive të qelizave të vogla karakterizohet nga përhapja e qelizave malinje në organet e largëta të trupit të njeriut dhe shkakton simptoma të tilla si:
  1. dhimbje koke;
  2. ngurtësi ose humbje zëri fare;
  3. sëmundje e përgjithshme;
  4. humbje e oreksit dhe një rënie e mprehtë e peshës;
  5. dhimbje prapa, etj.

Diagnoza e kancerit të mushkërive qelizë të vogël

Pavarësisht nga të gjitha ekzaminimet klinike, marrja e historisë dhe dëgjimi i mushkërive, nevojitet gjithashtu një cilësi e lartë, e cila kryhet duke përdorur metoda të tilla si:

  • skintigrafia skeletore;
  • x-ray;
  • test i hollësishëm, klinik i gjakut;
  • tomografia e llogaritur (CT);
  • testet e funksionit të mëlçisë;
  • rezonancë magnetike (MRI)
  • tomografia e emetimit të pozitronit (PET);
  • analiza e sputumit (ekzaminimi citologjik për të zbuluar qelizat kancerogjene);
  • pleurocenteza (marrja e lëngut nga zgavra e kraharorit rreth mushkërive);
  • - metoda më e zakonshme për diagnostikimin e një neoplazme malinje. Ajo kryhet në formën e heqjes së një grimcë të një fragmenti të indit të prekur për ekzaminim të mëtejshëm nën një mikroskop.

Ka disa mënyra për të kryer një biopsi:

  • bronkoskopia e kombinuar me biopsi;
  • kryhet duke përdorur CT;
  • ultratinguj endoskopik me biopsi;
  • mediastinoskopia e kombinuar me biopsinë;
  • biopsi e hapur e mushkërive;
  • biopsi pleural;
  • torakoskopia video.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Vendi më i rëndësishëm në trajtimin e qelizave të vogla është kimoterapia. Në mungesë të një trajtimi të duhur për kancerin e mushkërive, pacienti vdes brenda 5-18 javësh pas diagnostikimit. Polikemoterapia ndihmon për të rritur nivelin e vdekshmërisë në 45 - 70 javë. Ata e përdorin atë, si një metodë e pavarur e terapisë, dhe në kombinim me kirurgji ose terapi rrezatimi.

Qëllimi i këtij trajtimi është falje e plotë, e cila duhet të konfirmohet me metoda bronkoskopike, biopsi dhe lavazh bronkoalveolar. Si rregull, efektiviteti i trajtimit vlerësohet pas 6-12 javësh, pas fillimit të terapisë, dhe, sipas këtyre rezultateve, është e mundur të vlerësohet gjasat e kurimit dhe jetëgjatësia e pacientit. Prognoza më e favorshme është tek ata pacientë që kanë arritur falje të plotë. Ky grup përfshin të gjithë pacientët, jeta e të cilëve tejkalon 3 vjet. Nëse tumori është ulur me 50%, ndërsa nuk ka metastazë, është e mundur të flitet për falje të pjesshme. Jetëgjatësia përkatësisht është më pak se në grupin e parë. Me një tumor që nuk i përgjigjet trajtimit dhe përparimit aktiv, prognoza është e dobët.

Pas kryerjes së një studimi statistikor, efektiviteti i kimioterapisë u zbulua dhe është rreth 70%, ndërsa në 20% të rasteve, arrihet falje e plotë, e cila jep nivele të mbijetesës afër atyre të pacientëve me një formë të lokalizuar.

Faza e kufizuar

Në këtë fazë, tumori ndodhet brenda një mushkërie, është gjithashtu e mundur që të përfshihen nyjet limfatike aty pranë.

Metodat e aplikuara të trajtimit:

  • e kombinuar: kimioterapia + terapi rrezatimi e ndjekur nga rrezatimi profilaktik i kranit (PCR) në reaksion;
  • kimioterapi me ose pa PCO, për pacientët me funksion të frymëmarrjes të dëmtuar;
  • rezeksion kirurgjik me terapi ndihmëse për pacientët në fazën 1;
  • përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe terapisë së rrezatimit torakal është qasja standarde për pacientët me kancer të mushkërive në fazë të kufizuar.

Sipas statistikave nga studimet klinike, trajtimi i kombinuar në krahasim me kimioterapinë pa radioterapi rrit parashikimin 3-vjeçar të mbijetesës për 5%. Ilaçet e përdorura janë platini dhe etoposidi. Treguesit prognostikë për jetëgjatësinë janë 20-26 muaj dhe prognoza për mbijetesë 2-vjeçare është 50%.

Mënyra joefektive për të rritur parashikimin tuaj:

  • rritja e dozës së ilaçeve;
  • veprimi i llojeve shtesë të ilaçeve kimioterapike.

Kohëzgjatja e kursit të kimioterapisë nuk është përcaktuar, por, megjithatë, kohëzgjatja e kursit nuk duhet të kalojë 6 muaj.

Pyetja e terapisë së rrezatimit: Shumë studime tregojnë përfitimet e saj në ciklin 1-2 të kimioterapisë. Kohëzgjatja e kursit të terapisë së rrezatimit nuk duhet të kalojë 30-40 ditë.

ndoshta aplikimi i kurseve standarde të rrezatimit:

  • Një herë në ditë për 5 javë;
  • 2 ose më shumë herë në ditë për 3 javë.

Terapia e rrezatimit torakal të hiperfraksionuar konsiderohet e preferuar dhe kontribuon në një prognozë më të mirë.

Pacientët e moshuar (65-70 vjeç) tolerojnë trajtimin dukshëm më keq, prognoza e trajtimit është shumë më e keqe, pasi ato reagojnë dobët ndaj radiokemoterapisë, e cila nga ana tjetër manifestohet në efikasitet të ulët dhe komplikime të mëdha. Aktualisht, qasja optimale terapeutike për pacientët e moshuar me kancer të qelizave të vogla nuk është zhvilluar.

Pacientët që kanë arritur heqjen e procesit të tumorit janë kandidatë për rrezatim profilaktik të kranit (PCR). Rezultatet e hulumtimit tregojnë një ulje të konsiderueshme të rrezikut të metastazave në tru, që është 60% pa përdorimin e PCO. PCO përmirëson prognozën e mbijetesës 3-vjeçare nga 15% në 21%. Shpesh, të mbijetuarit kanë dëmtime në funksionin neurofiziologjik, por këto dëmtime nuk shoqërohen me kalimin e POC.

Faza e gjerë

Përhapja e tumorit ndodh jashtë mushkërive në të cilën fillimisht u shfaq.

Terapitë standarde:

  • kimioterapi e kombinuar me ose pa rrezatim profilaktik të kafkës;
  • +

    Shënim! Përdorimi i dozave më të larta të ilaçeve të kimioterapisë mbetet një pyetje e hapur.

    Për një fazë të kufizuar, në rastin e një reagimi pozitiv ndaj kimioterapisë, tregohet një fazë e gjerë e kancerit të mushkërive të qelizave të vogla, rrezatimi profilaktik i kafkës. Rreziku i metastazave në sistemin nervor qendror brenda 1 viti zvogëlohet nga 40% në 15%. Pas PCO nuk pati përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit.

    Radiokimioterapia e kombinuar nuk përmirëson prognozën në krahasim me kimioterapinë, megjithatë, rrezatimi torakal këshillohet për terapi paliative të metastazave të largëta.

    Pacientët e diagnostikuar me fazë të avancuar janë përkeqësuar gjendjet shëndetësore që komplikojnë terapinë agresive. Studimet e kryera klinike nuk zbuluan një përmirësim në prognozën e mbijetesës me një ulje të dozave të barnave ose me një kalim në monoterapi, por, megjithatë, intensiteti në këtë rast duhet të llogaritet nga vlerësimi individual i shëndetit të pacientit.

    Prognoza e sëmundjes

    Siç u përmend më herët, kanceri i mushkërive të vogla qelizore është një nga format më agresive të të gjitha. Cila është parashikimi i sëmundjes dhe sa kohë jetojnë pacientët varet drejtpërdrejt nga trajtimi i onkologjisë në mushkëri. Shumë varet nga faza e sëmundjes, dhe çfarë lloji i përket. Ekzistojnë dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive - qelizë e vogël dhe qelizë jo e vogël.

    Duhanpirësit janë të ndjeshëm ndaj kancerit të mushkërive të vogla qelizore, është më pak i zakonshëm, por përhapet shumë shpejt, duke formuar metastaza dhe pushtuar organet e tjera. Moreshtë më i ndjeshëm ndaj kimikateve dhe terapisë rrezatuese.

    Jetëgjatësia në mungesë të trajtimit të duhur varion nga 6 deri në 18 javë, por shkalla e mbijetesës arrin në 50%. Me terapi të përshtatshme, jetëgjatësia rritet nga 5 në 6 muaj. Prognoza më e keqe është tek pacientët me një sëmundje 5-vjeçare. Rreth 5-10% e pacientëve mbijetojnë.

    Video informuese

    9920 0

    Rezultatet e trajtimit afatgjatë kanceri i mushkërive të vogla qelizore (MPL) mbeten të pakënaqshëm (Tabela 10), megjithëse, sipas disa të dhënave, ato janë përmirësuar gjatë dekadës së kaluar.

    Gjatë 20 viteve të fundit, si rezultat i futjes së metodave të trajtimit të kombinuar, në veçanti, të kombinuara kimioterapi (XT), ka një përmirësim të niveleve të mbijetesës me një rritje në mbijetesën 5-vjeçare nga 5.2% në 1972-1981. në 12.2% në 1982-1996, niveli mesatar i mbijetesës për të njëjtën periudhë u rrit nga 11.8 në 18.8 muaj (Konferenca e 9-të Botërore për Kancerin e mushkërive, Japoni, Tokio, 2000).

    Tabela 10. Rezultatet afatgjata të trajtimit të SCLC

    Një nga trajtimet kryesore është XT duke përdorur regjime të kombinuara. Metoda kirurgjikale përdoret në një fazë të hershme të procesit (procesi i lokalizuar). Rëndësia e metodës kirurgjikale në fazat e hershme konfirmohet nga studimi i variantit morfologjik të malinjitetit të procesit dhe sqarimit të lezionit të nyjeve limfatike mediastinale.

    Terapia me rrezatim është gjithashtu një komponent i detyrueshëm i trajtimit të një procesi të lokalizuar. Kur regresion i plotë (PR) mund të përdoret rrezatimi profilaktik i trurit (PRBI).

    Kanceri i mushkërive të vogla të lokalizuara

    Në fazën I të sëmundjes, përdoret trajtimi kirurgjikal, i ndjekur nga XT ose kimioterapia me rrezatim të gjoksit. Modaliteti standard XT, si me kanceri jo i vogël i mushkërive qelizore (NSCLC), është mënyra:

    Cisplatin intravenozisht 75-100 mg / m2 1 r / ditë në ditën e 1 në sfondin e mbipeshtimit dhe antemetikës
    +
    Etoposidi IV pikon 80-100 mg / m2 1 r / ditë në 1, 2 dhe 34 ditë
    Do 3 javë

    Në një proces të lokalizuar, përdoret në kombinim me terapi rrezatimi në një dozë totale 40-45 Gy, e cila duhet të kryhet gjatë ciklit 1 ose 2.

    Në pacientë të tillë dhe pacientë me recension të plotë pas kimioterapisë, autorët e huaj përdorin POHM. Pacientët me kanceri i mushkërive të vogla qelizore (MPL) duhet t’i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë, nganjëherë invaziv, për të përcaktuar fazën e sëmundjes. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të SCLC të lokalizuar bëjnë të mundur arritjen e rezultateve të mira me një normë mbijetese 2-vjeçare.

    Në fazën II të SCLC të lokalizuar, operacioni rezulton në një kontroll të kënaqshëm lokal pas induksionit CT me terapi rrezatimi. Prania e N2 është përgjithësisht një kundërindikacion për trajtimin kirurgjikal.

    Sidoqoftë, në kancerin e mushkërive të lokalizuara të qelizave të vogla me fazën IIIA PR pas CT cytoreductive, është e mundur që të përfshihen kirurgjia dhe më pas kimioterapia në planin e trajtimit. terapi rrezatimi (RT)... Faktori më i mirë prognostik është mungesa e tumorit të mbetur në ekzemplarin e hequr.

    Sipas Shepherd F.A. (2002), shkalla e mbijetesës 5-vjeçare e të gjithë pacientëve të operuar është 25-35%:

    Kirurgjia (nga të gjithë pacientët me SCLC) - 5%;

    i nënshtrohen operacionit pas induksionit XT me MCLC - 75%:

    Nga këto, 8-100% operohen në mënyrë radikale (mesatarisht 50%);
    - prej tyre regresioni i plotë histologjik - 0-37%;

    Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare në të gjithë pacientët e operuar është 25-35%:

    Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për kancerin e mushkërive të qelizave të vogla të fazës I -\u003e 50%;
    - Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare pas XT dhe RT - 20-25%.

    Rezultate të ngjashme u morën duke përdorur KE të alternuar dhe CAV + LT në një dozë prej 45 Gy.

    Mënyrat e mëposhtmekimioterapia mund të përdoret për MRI:

    Mënyrat e trajtimit Droga (i / v, pikoj), mg / m2 Intervali, javë
    EP Cisplatin 80 në ditën e 1 + etoposid 120 në ditët 1,2, 3 3
    CAE Ciklofosfamidi 1000 në ditën 1 + doxorubicin 45 në ditën 1 + etoposide 100 në ditët 1, 2, 3 ose 1, 3, 5 3
    Kavilje Ciklofosfamidi 1000 në ditën e 1 + Doxorubicin 50 në ditën e 1 + Vincoistin 1.4 në ditën e 1 3
    VICE Vincristine 1.4 në ditën e 1 + Ifosfamide 5000 në ditën e 1 + Carboplatin 300 në ditën e 1 + etoposide 180 në ditët e 1 dhe 2 3
    CDE Ciklofosfamidi 1000 në ditën e 1 + doxorubicin 45 në ditën e 1 + etoposil 100 në 1.3. Dita e 5-të 3
    CAM Ciklofosfamidi 1000-1500 në ditën e 1 + doxorubicin 60 në ditën e 1 + metoteksagt 30 në ditën e 1 3
    AVP Nimustina 3-2 mg / kg në ditën e 1 + etoposide 100 në ditët e 4-të, 5-të, 6-të + cisplatin 40 në 2-të. Ditët e 8-të 4-6
    TEP Paclitaxel 175 në ditën 1 + etoposide 100 në ditët 1, 2, 3 + cisplatin 75 në ditën 1 3-4

    Përdorimi i regjimeve XT intensive me doza në rritje të përfshira në regjime ilaçe (ilaçe), si rregull, çon në një përmirësim në rezultatet e menjëhershme të trajtimit. Sidoqoftë, edhe me një tumor të tillë të ndjeshëm ndaj XT si SCLC, avantazhi i regjimeve me dozë të lartë nuk është provuar.

    Kohëzgjatja optimale e kimioterapisë për pacientët me kancer të mushkërive të vogla të lokalizuara nuk është specifikuar plotësisht, megjithatë, me një rritje të kohëzgjatjes së trajtimit nga 3 në 6 muaj, nuk pati ndonjë përmirësim të mbijetesës.

    Rreziku i zhvillimit të metastazave në sistemin nervor qendror mund të zvogëlohet për më shumë se 50% me anë të rrezatimit të sistemit nervor qendror në një dozë prej 24 Gy.

    Kur përdorni trajtim kimoradiation, regjimi i hiperfraksionit preferohet:

    Kanceri i përparuar i mushkërive të vogla qelizore

    Me SCLC të përparuar, niveli mesatar i mbijetesës është 6-12 muaj, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 2.3%. Kimioterapia e kombinuar plus terapia me rrezatim nuk përmirëson mbijetesën kur krahasohet vetëm me kimioterapinë. Sidoqoftë, terapia me rrezatim është thelbësore në trajtimin paliativ të simptomave të tumorit parësor dhe të metastazave, veçanërisht në tru, meninge dhe kockat.

    Një meta-analizë e 7 provave të rastit tregoi rëndësinë e rrezatimit të CNS në pacientët me PD - një ulje e relapsave në sistemin nervor qendror, është raportuar një përmirësim i relapsit dhe mbijetesa e përgjithshme është raportuar: mbijetesa 3-vjeçare është rritur nga 15 në 21%.

    Mënyrat e mëposhtme të kombinuara XT ofrojnë nivele të ngjashme mbijetese:

    CAV (ciklofosfamide + doxorubicin + vincristine);
    CAE (ciklofosfamide + doxorubicin + etoposide);
    EP (etoposidi + cisplatin);
    EC (etoposid + karboplatin);
    CAM (ciklofosfamide + doxorubicin + etotreksat);
    ICE (Ifosfamide + Karboplatin + Etoposide);
    CEV (ciklofosfamide + etoposide + vincristine);
    PET (cisplatin + etoposide + paclitaxel);
    CAEV (ciklofosfamide + doxorubicin + etoposide + vincristine).

    Efikasiteti më i lartë (64.7%) në raport me metastazat e ndryshme viscerale zotërohet nga regjimi me nimustinë - AVP, i cili doli të jetë më efektiv në raport me metastazat në sistemin nervor qendror në krahasim me regjimet e tjera.

    Për metastazat e trurit, terapia me rrezatim, XT, dhe kimoradimi përdoren:

    Me interes të veçantë është përdorimi i ilaçeve të reja tek pacientët që nuk trajtohen më parë me SCLC të përparuar (Tabela 11).

    Tabela 11. Efektiviteti i ilaçeve të reja në pacientët e patrajtuar më parë me kancer të përparuar të qelizave të vogla të përparuara

    Barnat e reja po studiohen gjithashtu në regjimet e kombinuara të kimioterapisë.

    Ato përfshijnë regjime të trajtimit 2- dhe 3 përbërës, si dhe kombinime me terapi rrezatimi:

    Mënyrat e trajtimit Droga (i / v, pikoj), mg / m2 Intervali, javë Efekti

    		Docetaxel 100 1 h
    		23% CR

    		Paclitaxel 250 24 h + G-CSF
    		53% OE
    TS Paclitaxel 175 në ditën 1 + Carboplatin 400 në ditën 1 3-4
    TP Docetaxel 75 në ditën 1 + Cisplatin 75 në ditën 1 3-4
    TG Paclitaxel 175 në ditën 1 + gemcitabine 1000 në ditët 1, 8, 15 4
    TEP Paclitaxel 175 3 h + cisplatin 80 + etoposide 80 IV në ditën 1, 160 gojarisht në ditët 2-3 + G-CSF
    		83% RE
    Regresion i plotë 22%
    TEP Paclitaxel 135 në ditën 1 + cisplatin 75 në ditën 1 + etoposide 80 në ditët 1-3
    		90% MA MB - 47 javë
    GEP Gemcitabine 800 në ditët 1, 8 + etoposide 50 në ditët 1-5 + cisplatin 75 në ditën 1

    54% MA 75% - pacientë të pa trajtuar
    IP Irinotecan 60 në 1, 8, 15 ditë + cisplatin 50 në ditën e 1 +
    terapi rrezatimi 4 javë
    		83% MA, 30% PR, MB 14.3 muaj - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 muaj - RP
    CN Karboplatinë 300 +
    Vinorelbina 25 në ciklet e 1-të, të 8-të x 6 cikle

    74% OE MB - 9 muaj
    CR - transmetim i pjesshëm, procesi i lokalizuar me LP, procesi i zakonshëm ERP

    Rezultatet e zgjedhura të krahasimit të efektivitetit të mënyrave:

    Me një efektivitet të krahasueshëm të regjimit të EP dhe TEP (MB, përkatësisht, 9.84 muaj dhe 10.33 muaj), toksiciteti i regjimit të 2 ishte më i lartë;
    studimi i regjimit të TP si rreshti i 1 i XT i SCLC i avancuar në pacientët e patrajtuar më parë tregoi efektivitetin e tij në 59% të pacientëve;
    janë marrë të dhënat e studimit JCOG-9511 (Japoni) mbi avantazhet e mënyrës IP në krahasim me skemën standarde EP: MB, respektivisht, 9.4 dhe 12.8; KK, përkatësisht, 83 dhe 68%.

    Për të sqaruar rezultatet, aktualisht po kryhen studime shtesë. Në terapinë SCLC, si dhe në NSCLC, po hetohen të gjitha drejtimet e reja të trajtimit të ilaçeve, duke pasur një prirje kryesore - nga ilaçet antiproliferative jospecifik, deri te terapia e synuar ose referuar nga autorët e huaj si terapi "në shënjestër", që synon gjenet e caktuara, receptorët, proteinat, etj. etj

    V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova