Chimioterapia ajută cancerul pulmonar? Tratamentul cancerului pulmonar cu chimioterapie. Tacticile moderne ale tratamentului SCLC

Tratamentul cu medicamente citostatice este o practică obișnuită în oncologie. Chimioterapie pentru cancerul pulmonar este propus ca tratament principal, în paralel, medicamentele pot fi recomandate pentru reducerea efectelor secundare ale medicamentelor esențiale.

Procedura presupune introducerea de medicamente anticanceroase printr-un picurator. În timpul tratamentului, este posibil să distrugeți complet tumora sau să opriți creșterea acesteia.

Chimia face, de asemenea, posibilă prevenirea metastazelor și evitarea recidivelor. Eficacitatea tratamentului este determinată de vârsta pacientului, de rezistența organismului și de gradul bolii. Din păcate, este dificil să se obțină rezultate terapeutice ridicate în cancerul în stadiul IV. Dinamica pozitivă este observată doar în 10% din cazuri. Cu oncologia progresivă, tratamentul cu medicamente citostatice este completat cu radioterapie, ceea ce face posibilă oprirea răspândirii metastazelor și păstrarea funcționalității organelor vitale.

Medicamente utilizate în timpul chimioterapiei pentru cancerul pulmonar

Regimul de terapie este selectat individual. În acest sens, există mai multe opțiuni principale de tratament, care sunt determinate de culoarea medicamentelor:

1. Roșu - este considerat cel mai toxic, provoacă o slăbire puternică a imunității și afectează negativ starea celulelor sănătoase din corp. Implică utilizarea antraciclinelor, care au o nuanță roșie.
2. Galben - mai puțin agresiv, implică utilizarea unor medicamente precum „Ciclofosfamidă”, „Fluorouracil”, „Metotrexat”.
3. Albastru - dă rezultate bune în etapele inițiale ale oncologiei. Chimioterapia albastră implică utilizarea Mitomicinei și Mitoxantronei.
4. Alb - în timpul tratamentului, sunt utilizate medicamente precum Taxotere și Taxol.

Nu există o metodă universală de tratament, prin urmare, se utilizează regimuri mixte pentru a crește eficacitatea terapiei.

Tratamentul în Ucraina va costa aproximativ 20.000-90000 grivne. Programele de stat pentru tratamentul bolnavilor de cancer prevăd o reducere a costului chimioterapiei prin utilizarea unor medicamente bugetare și proceduri gratuite.

Un curs de chimioterapie în Statele Unite va costa 250-2000 USD. Costul este determinat de severitatea bolii și de caracteristicile cursului de tratament. În mod tradițional, clinicile israeliene arată cele mai bune rezultate. Prețul inițial pentru tratament este de 1.600 USD.

Stilul de viață în timpul și după chimioterapia pentru oncologia pulmonară

Pentru perioada de tratament, stilul de viață al pacientului nu se schimbă fundamental. Cu siguranță va trebui să renunțați la alcool, la alimentele grele și la produsele care conțin agenți cancerigeni. De asemenea, este necesar să vă abțineți de la expunerea la soare, procedurile termice și fizioterapia.

Deoarece chimioterapia afectează negativ starea sistemului imunitar, pacientul ar trebui să mărească consumul de alimente care conțin vitamina C. Cu toate acestea, terapia cu vitamine trebuie abordată cu prudență extremă, deoarece unii compuși pot provoca activitatea celulelor patologice.

În caz de răceli în timpul tratamentului cu citostatice, medicul poate prescrie medicamente antibacteriene și sulfa, precum și remedii pe bază de plante pentru întărirea sistemului imunitar.

Posibile consecințe

Deoarece chimioterapia pentru cancerul pulmonar este extrem de agresivă, riscul de efecte secundare și complicații rămâne ridicat. Efectul toxic al medicamentelor poate provoca următoarele consecințe negative:

1. zgomot în urechi;
2. focal sau total;
3. pierderea sensibilității membrelor;
4. greață, slăbiciune, amețeli;
5. modificări ale compoziției sângelui;
6. scăderea apetitului și probleme cu tractul gastro-intestinal;
7. afectarea auzului.

De obicei, atunci când apar reacții adverse, se fac ajustări la tratament, dar această regulă nu funcționează pentru chimioterapie. Sarcina principală a tratamentului este de a opri creșterea unei tumori canceroase și, dacă este posibil, de a o distruge. Doar după obținerea rezultatului dorit, puteți efectua proceduri pentru a restabili corpul. Dacă apar complicații în timpul perioadei de tratament, pot fi recomandați agenți adaptogeni.

Consecințele grave includ slăbirea țesutului osos, ceea ce duce la osteoporoză. Manifestări similare apar cu un regim de tratament mixt, când se utilizează medicamente precum ciclofosfamida și fluorouracilul.

Efectele secundare ale tratamentului pot include și dezechilibru hormonal, care este deosebit de enervant pentru femei. Din cauza problemelor hormonale, ciclul menstrual se pierde și ovarele sunt perturbate.

După sfârșitul cursului de tratament, majoritatea efectelor secundare dispar. Unii pacienți încep să observe îmbunătățiri deja în etapele ulterioare ale terapiei.

Azi chimioterapie pentru cancerul pulmonar este cea mai eficientă și mai fiabilă metodă pentru tratarea tumorilor avansate. După cum puteți vedea, cele mai bune rezultate se obțin prin regimuri combinate de tratament folosind citostatice din diferite grupuri.

Cancerul pulmonar ocupă primul loc în numărul de decese dintre toate tipurile de cancer. Principalul grup de risc este vârstnicul, dar boala este diagnosticată și la pacienții tineri.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este principala metodă de combatere a celulelor canceroase. În primele două etape ale bolii, „chimia” poate fi combinată cu operații de eliminare a tumorilor.

În a treia etapă, când începe metastaza celulelor canceroase, administrarea medicamentelor pentru chimioterapie devine centrul principal și poate fi combinată cu radioterapia.

Diagnosticul cancerului pulmonar înseamnă că un pacient dezvoltă formațiuni tumorale în sistemul respirator. Cel mai adesea, tumoarea este localizată în plămânul drept, în lobul superior.

Fapt! Dificultatea tratamentului constă în evoluția asimptomatică a bolii în stadiile inițiale. Ei îl diagnostichează atunci când începe metastaza, iar celulele patogene se răspândesc în alte organe.

Tratamentul chimioterapic al cancerului pulmonar este principala metodă de combatere a acestei oncologii. Constă în faptul că pacientului i se injectează medicamente care opresc creșterea celulelor canceroase, le împiedică să se divizeze și, în cele din urmă, să le distrugă complet. Tratamentul medicamentos poate fi folosit ca singură metodă, dar în unele cazuri poate fi combinat cu radioterapie sau îndepărtarea chirurgicală tumori.

Cea mai eficientă „chimie” combate cancerul cu celule mici, care este sensibil sensibil la medicamente. Structura celulelor non-mici a tumorii este adesea rezistentă și se alege un curs diferit de tratament pentru pacient.

Răspândirea celulelor canceroase către alte organe înseamnă metastaze ale bolii și progresia cancerului în stadiul 4. Nu este posibilă combaterea metastazelor cu ajutorul medicamentelor pentru chimioterapie. Prin urmare, în stadiul 4, terapia medicamentoasă este utilizată ca tratament paliativ.

Procesul de tratament

Medicina modernă a făcut procesul de prescriere a medicamentelor mult mai dificil. Chiar și acum 10-15 ani, totul era mult mai simplu: un pacient cu oncologie vine la clinică și i se prescriu unul sau două medicamente, în funcție de starea sa.

Instrucțiunile de tratament pentru aproape toate categoriile de pacienți au fost aceleași. Nici rezultatele histologice, nici indicatorii biologici nu au fost luați în considerare, opinia medicilor din alte domenii ale medicinei nu a fost luată în considerare - toate acestea nu au afectat cursul tratamentului.

Procedura de chimioterapie în stadiul actual, pentru pacienții cu cancer pulmonar, va fi efectuată în funcție de boala însăși.

Indicatori tumorali care afectează cursul tratamentului:

• dimensiunea tumorii;
• etapă de dezvoltare;
• nivelul metastazei;
• progresia și rata de creștere;
• locația localizării.

Indicatorii individuali ai organismului au un efect asupra cursului terapiei:

• vârstă;
• sanatatea generala;
• prezența patologiilor cronice;
• starea sistemului imunitar al organismului.

În plus față de indicatorii de dezvoltare a oncologiei și caracteristicile individuale ale organismului, clinicile moderne iau în considerare citogenetica tumorii. În funcție de acest indicator, pacienții cu cancer sunt împărțiți în patru grupuri și se prescrie un tratament adecvat.

Atenţie! Luând în considerare indicatorii concentrați în mod restrâns, împreună cu cele mai recente realizări în medicină, a crescut semnificativ procentul de recuperare completă. Este demn de remarcat faptul că această statistică confirmă rezultatele pozitive obținute în etapele inițiale de dezvoltare a tumorii.

Cum se tratează chimioterapia pentru cancerul pulmonar?

Cursul tratamentului pacienților cu cancer este ajustat de un oncolog. Caracteristicile individuale ale corpului, structura tumorii, stadiul bolii - acești factori vor afecta modul în care se efectuează chimioterapia pentru cancerul pulmonar.

Tratamentul cu medicamente se efectuează în ambulatoriu. Medicamentele se iau pe cale orală sau intravenoasă. Oncologul selectează doza și medicamentul pentru pacient, după ce a rezumat anterior toți factorii bolii. Tacticile de combinație sunt frecvent utilizate. Acest lucru se practică pentru un tratament mai eficient.

Cancerul este tratat cu medicamente în cicluri de câteva săptămâni sau luni. Intervalul dintre cicluri este de 3 până la 5 săptămâni. Această odihnă este foarte importantă pentru un bolnav de cancer. Permite organismului și sistemului imunitar să se recupereze după chimioterapie.

Există posibilitatea adaptării celulelor canceroase la medicamentele active. Pentru a evita o scădere a eficacității tratamentului, medicamentele sunt înlocuite. Farmacologia modernă a ajuns aproape de rezolvarea problemei reducerii efectului medicamentelor asupra formațiunilor tumorale. Ultimele generații de medicamente împotriva cancerului nu ar trebui să aibă un efect de dependență.

În timpul chimioterapiei, starea generală a pacientului se agravează, reacțiile adverse se manifestă. Medicul curant trebuie să monitorizeze constant starea de sănătate a pacientului. Examinarea regulată și monitorizarea semnelor vitale sunt importante.

Numărul de cicluri depinde în primul rând de eficacitatea tratamentului. Cel mai acceptabil pentru corp este de 4-6 cicluri. Acest lucru evită o deteriorare gravă a bunăstării pacientului.

Important! Procedurile de chimioterapie trebuie efectuate împreună cu terapia care vizează reducerea efectelor secundare.

Contraindicații la chimioterapie pentru cancerul pulmonar

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este definită ca fiind cea mai eficientă metodă de combatere a cancerului. Se utilizează atunci când există contraindicații la alte metode de tratament, de exemplu, la intervenția chirurgicală. Dar există o serie de factori, în prezența cărora este contraindicată distrugerea celulelor canceroase indusă de medicamente.

Lista principală a contraindicațiilor este următoarea:

• metastaze la nivelul ficatului sau creierului;
• intoxicația corpului (de exemplu, pneumonie severă etc.);
• cașexie (epuizarea completă a corpului cu scăderea în greutate);
• un nivel crescut de bilirubină (indică distrugerea activă a celulelor roșii din sânge).

Pentru a preveni un efect nociv asupra organismului, se efectuează o serie de studii înainte de chimioterapie. Doar după obținerea rezultatelor, se selectează un curs de medicamente.

Efecte secundare și complicații

Tratamentul medicamentos al unei tumori are ca scop inhibarea diviziunii celulelor canceroase sau distrugerea lor completă. Cu toate acestea, împreună cu efectul pozitiv al unei astfel de terapii, aproape toți pacienții au multe complicații.

În primul rând, efectele toxice ale medicamentelor sunt atacate: sistemul imunitar, tractul gastro-intestinal, hematopoieza.

Consecințele chimioterapiei pentru cancerul pulmonar:

• diaree, greață, vărsături;
• pierderea parului;
• distrugerea celulelor leucocitelor, eritrocitelor, trombocitelor;
• aderarea infecțiilor laterale;
• oboseală rapidă;
• unghiile devin casante;
• dureri de cap și somnolență;
• încălcarea nivelurilor hormonale (femeile suferă în special).

Dacă apar complicații în timpul perioadei de tratament, în primul rând, este necesar să vă contactați medicul și să vă testați. După primirea analizei clinice, specialistul va putea corecta regimul de expunere.

Este demn de remarcat faptul că medicul trebuie să fie informat despre manifestarea efectelor secundare. Medicul va putea alege un tratament simptomatic. Selectați metodele de tratare efecte secundare independent - este interzis.

Medicamente utilizate în tratamentul cancerului pulmonar

Medicamentele, a căror acțiune vizează combaterea celulelor canceroase, au o eficacitate și o toleranță diferite. Cele mai importante centre de control al cancerului din lume dezvoltă în mod constant cele mai noi metode de terapie cu o mai mare precizie și concentrare.

Medicamentele pentru chimioterapie pentru cancerul pulmonar sunt utilizate ținând seama de un număr mare de factori individuali pentru pacienți. De asemenea, medicamentele sunt prescrise, luând în considerare gradul de efect al acestora asupra celulelor patogene și stadiul de dezvoltare a bolii.

Imobilizările sunt discutate în tabel:

Grupuri de droguri	Mecanismul de acțiune asupra celulelor canceroase.	Ingrediente active	Efecte secundare
Agenți de alcalinizare	Acestea interacționează cu ADN-ul, ducând la mutații celulare și la moarte.	Ciclofosfamidă, Embikhin, Nitromozourea	Tract gastrointestinal, hematopoieză (leucopenie, trombocitopenie).
Antimetaboliți	Acestea inhibă procesele biochimice, provocând o încetinire a creșterii celulare și afectarea funcțiilor lor.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Citarabina, Metotrexat	Stomatită, opresiunea hematopoiezei, sângerări spontane, infecții.
Antracicline	Aceștia acționează asupra unei molecule de ADN, provocând o încălcare a replicării. Au un efect mutagen și cancerigen asupra celulei.	Daunomicină, Doxorubicină.	Cardiotoxicitate. Dezvoltarea cardiomiopatiei ireversibile.
Vincaloizi	Afectează proteina tubulină, care face parte din microtubuli, și duce la dispariția lor.	Vinblastină, Vinkrestin, Vindesine	Tahicardie, anemie, parestezie, hiperestezie.
Preparate de platină	Distruge ADN-ul celulelor canceroase și inhibă creșterea acestora.	Cisplatină, Finatriplatină, Carboplatină, Platină.	Trombocitopenie, anemie, leucopenie, afectarea funcției hepatice, reactii alergice.
Taxani	Previne diviziunea celulelor canceroase	Docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Scăderea tensiunii arteriale, tromboză vasculară, anorexie, astenie, anemie.

Chimioterapia modernă oferă garanții din ce în ce mai pozitive și este mai puțin dureroasă pentru pacienți. În acest stadiu al dezvoltării medicinii, nu există medicamente anticanceroase fără efecte secundare. O caracteristică secundară comună care unește aproape toate medicamentele pentru chimioterapie este efectul asupra tractului gastro-intestinal și a organelor hematopoietice.

Videoclipul din acest articol îi va familiariza pe cititori cu particularitățile chimioterapiei și cu principiul influenței.

Dieta de chimioterapie

În timpul luptei împotriva unei tumori în plămâni, corpul pacientului este literalmente epuizat. Acesta este prețul pe care îl plătește pacientul pentru distrugerea celulelor canceroase. Tratamentul medicamentos nu este însoțit de un apetit special. Hrana pentru organism devine singura sursă de alimentare cu minerale și vitamine.

Nutriția după chimioterapie pentru cancerul pulmonar nu este specială. Mai degrabă, ar trebui să fie echilibrat și sănătos (în imagine). O mare parte din ceea ce și-ar putea permite pacientul înainte de tratament va trebui exclusă din dietă.

• conserve;
• dulciuri și cofetărie;
• alimente grase și condimentate;
• mâncare în bază, care poate fi carne de calitate slabă (cârnați, afumături);
• alcool;
• cafea.

Chimioterapia are un efect dăunător asupra proteinelor din organism. Prin urmare, o atenție specială ar trebui acordată alimentelor care conțin proteine. Astfel de alimente vor accelera semnificativ procesul de recuperare a corpului.

Alimentele care trebuie incluse în dietă:

• care conține proteine \u200b\u200b- nuci, pui, ouă, leguminoase;
• care conține carbohidrați - cartofi, orez, paste;
• produse lactate - brânză de vaci, chefir, lapte la cuptor fermentat, iaurturi;
• fructe de mare - pește slab, alge albastre;
• legume și fructe sub orice formă;
• consumul de multe lichide elimină toxinele din organism.

Important! Pacienții cu cancer pulmonar supuși chimioterapiei ar trebui să solicite sfatul unui dietetician. Este necesar să înțelegem un aspect foarte important: nutriția este un factor foarte important care afectează starea generală și recuperarea rapidă a unui pacient cu cancer.

Prognosticul supraviețuirii pacienților cu cancer pulmonar după chimioterapie

Problema speranței de viață după procedurile de chimioterapie este fundamentală. Desigur, fiecare pacient cu oncologie speră la un rezultat pozitiv.

Prognosticul de supraviețuire depinde de mulți factori. Dar cea mai importantă dintre acestea este stadiul bolii la care pacientul va fi tratat. Proporția este evidentă - cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mic procentul de supraviețuire și speranța de viață.

Important! Probabilitatea unui rezultat favorabil poate depinde în mod direct de forma patologiei.

Carcinomul cu celule mici este cel mai frecvent și mai agresiv, patologia acestei forme are un prognostic negativ. Speranța de viață după chimioterapie pentru cancerul pulmonar cu această formă crește de aproximativ 5 ori, dar prognosticul în majoritatea cazurilor rămâne slab.

Doar 3% dintre pacienți vor trăi mai mult de 5 ani. Speranța medie de viață este de 1 până la 5 ani. Recidiva oncologică după chimioterapie agravează prognosticul pacientului.

Cancerele cu celule non-mici sunt tratate în mare parte prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia se administrează după eliminarea tumorii. Prognosticul pentru NCCLC este mai favorabil - 15% dintre pacienți vor trăi 5 ani. Speranța medie de viață este de 3 ani.

Dacă metastazele s-au răspândit în alte organe, atunci chiar și cele mai avansate medicamente din stadiul 4 al bolii sunt neputincioase. Celulele canceroase nu sunt sensibile la ele și chimioterapia se efectuează ca tratament paliativ.

În ciuda tuturor dificultăților suferite de pacient în timpul chimioterapiei, nu se poate refuza. Tehnicile moderne pot extinde semnificativ viața unei persoane și o pot îmbunătăți. Oricare ar fi statisticile privind cancerul pulmonar, nimeni nu poate determina exact cât va trăi un pacient.

10 comentarii

ONCOLOGIE PRACTICĂ. Vol.6, nr. 4 - 2005

GU le înfruntă. N. N. Blokhina RAMS, Moscova

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

În prezent, sunt în curs cercetări cu privire la noile terapii pentru SCLC. Pe de o parte, sunt dezvoltate noi regimuri și combinații cu niveluri mai scăzute de toxicitate și o eficacitate mai mare; pe de altă parte, sunt studiate noi medicamente. Scopul principal al cercetării în curs este de a crește supraviețuirea pacientului și de a reduce frecvența recidivelor. Este necesar să se continue studierea eficacității noilor medicamente cu un nou mecanism de acțiune.

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din lume. Formele de celule non-mici (NSCLC) și celule mici (SCLC) de cancer pulmonar apar în 80-85% și, respectiv, 10-15% din cazuri. De regulă, forma sa cu celule mici se găsește cel mai adesea la fumători și foarte rar la nefumători.

SCLC este una dintre cele mai maligne tumori și se caracterizează printr-un istoric scurt, o evoluție rapidă și are tendința către metastaze precoce. Cancerul pulmonar cu celule mici este o tumoare care este extrem de sensibilă la chimioterapie, iar la majoritatea pacienților se poate obține un efect obiectiv. Când se realizează o regresie completă a tumorii, se efectuează iradierea profilactică a creierului, ceea ce reduce riscul de metastazare la distanță și crește rata generală de supraviețuire.

La diagnosticarea SCLC, este de o importanță deosebită evaluarea prevalenței procesului, care determină alegerea tacticii terapeutice. După confirmarea morfologică a diagnosticului (bronhoscopie cu biopsie, puncție transtoracică, biopsie a nodurilor metastatice), tomografie computerizată (CT) a toracelui și abdomenului, precum și CT sau se realizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului (cu contrast) și scanarea osoasă.

Recent, au fost raportate că tomografia cu emisie de pozitroni face posibilă perfecționarea etapei procesului.

În SCLC, ca și în alte forme de cancer pulmonar, se utilizează stadializarea în conformitate cu sistemul internațional TNM, cu toate acestea, majoritatea pacienților cu SCLC au deja stadiile III-IV ale bolii la momentul diagnosticului, în acest sens, până în prezent, clasificarea, în funcție de care se disting, nu și-a pierdut semnificația. forme localizate și răspândite ale bolii.

În stadiul localizat al SCLC, leziunea tumorală este limitată la un hemitorax cu afectarea ganglionilor limfatici ipsilaterali regionali ai rădăcinii și mediastinului, precum și a ganglionilor limfatici supraclaviculari ipsilaterali, atunci când din punct de vedere tehnic este posibilă efectuarea iradierii folosind un câmp.

O etapă obișnuită a bolii este procesul în care leziunea tumorală nu se limitează la un hemitorax, cu prezența metastazelor limfogene contralaterale sau a pleureziei tumorale.

Etapa procesului care determină opțiunile terapeutice este principalul factor de prognostic în SCLC.

Factori prognostici:

1. Gradul de prevalență al procesului: la pacienții cu un proces localizat (nu dincolo de piept), cele mai bune rezultate se obțin cu terapia cu chimioradieri.

2. Realizarea regresiei complete a tumorii primare și a metastazelor: există o creștere semnificativă a speranței de viață și există posibilitatea unei recuperări complete.

3. Starea generală a pacientului: pacienții care încep tratamentul în stare bună au o eficiență mai mare a tratamentului, o rată de supraviețuire mai mare decât pacienții aflați într-o stare gravă, slabă, cu simptome severe ale bolii, modificări hematologice și biochimice.

Tratamentul chirurgical este indicat numai în stadiile incipiente ale SCLC (T 1-2 N 0-1). Ar trebui completat cu polichimioterapie postoperatorie (4 cure). La acest grup de pacienți5 -rata de supraviețuire a anului este39 % [ 33 ].

Radioterapia duce la regresia tumorii la 6080% dintre pacienți, totuși, într-o formă independentă, nu crește speranța de viață datorită apariției metastazelor la distanță [9 ].

Chimioterapia este piatra de temelie a tratamentului SCLC. Dintre medicamentele active, trebuie remarcat: ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină, etopozidă, topotecan, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabină, vinorelbină. Eficacitatea lor în monoterapie variază de la 25 la 50%. Masa 1 prezintă schemele chimioterapiei moderne combinate pentru SCLC.

Eficacitatea terapiei moderne pentru această formă de SCLC variază de la 65% la 90%, cu regresie tumorală completă la 45-75% dintre pacienți și o rată medie de supraviețuire de 1824 luni. Pacienții care încep tratamentul într-o stare generală bună (PS 0-1) și răspund la terapia de inducție au o rată de supraviețuire fără boală de 5 ani.

În cazul unei forme localizate de SCLC, chimioterapia (CT) se efectuează conform uneia dintre schemele de mai sus (2-4 cursuri) în combinație cu radioterapia (RT) în zona focarului primar, rădăcina plămânului și mediastinului, cu o doză focală totală de 30-45 Gy (50-60 Gr prin izoeffect). Începerea radioterapiei trebuie să fie cât mai aproape posibil de începerea chimioterapiei, adică Cel mai bine este să începeți RT fie cu 1-2 cure de chimioterapie, fie după evaluarea eficacității tratamentului pentru două cure de CT.

Pacienților care au obținut remisiunea completă li se recomandă să efectueze iradiere profilactică a creierului în doză totală de 30 Gy din cauza riscului ridicat (până la 70%) de metastaze cerebrale.

Rata mediană de supraviețuire pentru pacienții cu SCLC localizat utilizând tratament combinat este de 16-24 de luni, în timp ce rata de supraviețuire la 2 ani este de 40-50%, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de 10%. În grupul de pacienți care au început tratamentul într-o stare generală bună, șansele de a obține o rată de supraviețuire la 5 ani sunt de 25%.

La astfel de pacienți, principala metodă de tratament este chimioterapia combinată în aceleași moduri, iar radiațiile se efectuează numai pentru indicații speciale. Eficacitatea generală a chimioterapiei este de 70%, dar regresia completă este atinsă doar la 20% dintre pacienți. În același timp, rata de supraviețuire a pacienților atunci când se realizează o regresie tumorală completă este semnificativ mai mare decât atunci când se obține o regresie parțială și abordează rata de supraviețuire a pacienților cu o formă localizată de SCLC.

Tabelul 1.

Scheme de chimioterapie combinată modernă pentru SCLC

Droguri	Regimul de chimioterapie	Interval între cursuri
EP Cisplatină Etopozid	80 mg / m2 IV în ziua 1 120 mg / m2 IV în zilele 1,2,3	1 dată în 3 săptămâni
CDE Ciclofosfamidă Doxorubicină Etopozid	1000 mg / m2 IV în prima zi 45 mg / m2 IV în prima zi 100 mg / m2 IV în 1,2,3th zile sau 1,3,5th zile	1 dată în 3 săptămâni
CAV Ciclofosfamidă Doxorubicină Vincristine	1000 mg / m2 IV în ziua 1 50 mg / m2 IV în ziua 1 1,4 mg / m2 IV în ziua 1	1 dată în 3 săptămâni
AVP Nimustin (CCNU) Etopozid Cisplatină	2-3 mg / kg IV în prima zi 100 mg / m2 IV în 4,5,6th zile 40 mg / m2 IV în 1,2,3th zile	1 dată în 4-6 săptămâni
COD Cisplatină Vincristine Doxorubicină Etopozid	25 mg / m2 IV în prima zi 1 mg / m2 IV în prima zi 40 mg / m2 IV în prima zi 80 mg / m2 IV în 1,2,3th zile	O dată pe săptămână timp de 8 săptămâni
TC Paclitaxel Carboplatină	135 mg / m2 IV în ziua 1 ASC 5 mg / m2 IV în ziua 1	1 dată în 3-4 săptămâni
TP Docetaxel Cisplatină	75 mg / m2 IV în ziua 1 75 mg / m2 IV în ziua 1	1 dată în 3 săptămâni
IP Irinotecan Cisplatină	60 mg / m2 IV în zilele 1,8,15 60 mg / m2 IV în ziua 1	1 dată în 3 săptămâni
GP Gemcitabină Cisplatină	1000 mg / m2 IV în zilele 1,8 70 mg / m2 IV în ziua 1	1 dată în 3 săptămâni

Cu leziuni metastatice ale măduvei osoase, ganglioni limfatici distanți, cu pleurezie metastatică, chimioterapia este principala metodă de tratament. În cazul leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici ai mediastinului cu sindromul de compresie a venei cave superioare, se recomandă utilizarea tratamentului combinat (chimioterapie în combinație cu radiații). Pentru leziunile metastatice ale oaselor, creierului, glandelor suprarenale, radioterapia este metoda de alegere. În cazul metastazelor cerebrale, radioterapia într-o doză focală totală (SOD) de 30 Gy permite obținerea unui efect clinic la 70% dintre pacienți, iar în jumătate dintre ei se înregistrează regresia tumorală completă conform datelor CT. Recent, au fost raportate posibilitatea utilizării chimioterapiei sistemice pentru metastazele cerebrale. Masa 2 prezintă tactica modernă de tratament a diferitelor forme de SCLC.

În ciuda sensibilității ridicate la chimioterapie și radioterapie pentru SCLC, această boală are o rată de recidivă ridicată; în acest caz, alegerea medicamentelor pentru chimioterapia de linia a doua depinde de nivelul de răspuns la prima linie de tratament, de durata intervalului fără recidive și de localizarea focarelor metastatice.

Este obișnuit să se facă distincția între pacienții cu recidivă sensibilă a SCLC, adică care au avut un istoric de efect complet sau parțial de la prima linie de chimioterapie și prezența progresiei după cel puțin3 luni de la sfârșitul chimioterapiei de inducție. În acest caz, este posibilă reutilizarea regimului de tratament împotriva căruia a fost dezvăluit efectul. Există pacienți cu recidivă refractară, adică când boala progresează în timpul primei linii de chimioterapie sau în mai puțin de3 lună după finalizarea acestuia. Prognosticul bolii la pacienții cu SCLC este deosebit de nefavorabil pentru pacienții cu recidivă refractară - în acest caz, rata medie de supraviețuire după diagnosticul de recidivă nu depășește 3-4 luni. În prezența recăderii refractare, se recomandă utilizarea citostaticelor neutilizate anterior și / sau a combinațiilor acestora.

Recent, au fost studiate și sunt deja utilizate noi medicamente în tratamentul SCLC, cum ar fi gemcitabina, topotecanul, vinorelbina, irinotecanul, taxanii, precum și medicamentele vizate.

Gemcitabină. Gemcitabina este un analog al deoxitidinei și aparține antimetaboliților pirimidinici. Conform cercetărilor efectuate de Y. Cornier și colab., Eficacitatea sa în monoterapie a fost de 27%, conform rezultatelor unui studiu danez, nivelul eficacității globale este de 13%. Prin urmare, au început să studieze regimurile combinate de chimioterapie cu includerea gemcitabinei. Într-un studiu italian, s-a efectuat regimul PEG (gemcitabină, cisplatină, etopozidă), cu o rată obiectivă de eficacitate de 72%, dar s-a observat o toxicitate ridicată. London Lung Group a publicat date dintr-un studiu randomizat de fază III, comparație cap la cap între GC (gemcitabină + cisplatină) și PE. Nu au existat diferențe în medianele de supraviețuire și s-a observat, de asemenea, un nivel ridicat de toxicitate a regimului GC.

Topotecan. Topotecanul este un medicament solubil în apă, care este un analog semisintetic al camptotecinei, nu are toxicitate încrucișată cu alte citostatice utilizate în tratamentul SCLC. Rezultatele unor studii indică eficacitatea acesteia în prezența formelor rezistente ale bolii. De asemenea, aceste studii au relevat o bună toleranță la topotecan, caracterizată prin mielosupresie necumulativă controlată, un nivel scăzut de toxicitate non-hematologică și o scădere semnificativă a manifestărilor clinice ale bolii. Utilizarea topotecanului ca tratament de a doua linie pentru SCLC este aprobată în aproximativ 40 de țări din întreaga lume, inclusiv în Statele Unite și Elveția.

Vinorelbin. Vinorelbina este un alcaloid de vinca semisintetic, care este implicat în prevenirea proceselor de depolimerizare a tubulinei. Conform unor studii, rata de răspuns la monoterapia cu vinorelbină este de 17%. De asemenea, s-a constatat că combinația de vinorelbină și gemcitabină este destul de eficientă și are un nivel scăzut de toxicitate. J.D. Hainsworth și colab. rata de regresie parțială a fost de 28%. Mai multe grupuri de cercetare au evaluat eficacitatea și profilul toxic al combinației de carboplatină și vinorelbină. Datele obținute indică faptul că această schemă funcționează activ în cancerul pulmonar cu celule mici, cu toate acestea, toxicitatea sa este destul de mare și, prin urmare, este necesar să se determine dozele optime pentru combinația de mai sus.

Masa 2.

Tacticile moderne ale tratamentului SCLC

Irinotecan. Pe baza rezultatelor unui studiu de fază IIJaponia Clinic Oncology Group a început un studiu randomizat de fază IIIJCOG -9511 prin compararea directă a două regimuri de chimioterapie cisplatin + irinotecan (PI ) și cisplatină + etopozidă (PE) la pacienții netratați anterior cu SCLC. În prima combinație, doza de irinotecan a fost de60 mg / m2 în 1, 8 a 15-a zi, cisplatină -60 mg / m 2 în prima zi la fiecare 4 săptămâni, în a doua combinație, cisplatina a fost administrată la o doză de 80 mg / m2 2 , etopozid - 100 mg / m 2 în zilele 1-3, la fiecare 3 săptămâni. În total, în primul și al doilea grup,4 curs de chimioterapie. S-a planificat includerea a 230 de pacienți în lucrare, cu toate acestea, recrutarea a fost oprită după o analiză preliminară a rezultatelor obținute (n \u003d 154), deoarece a existat o creștere semnificativă a supraviețuirii în grupul care a primit tratament conform schemeiPI (mediana supraviețuirii este12,8 vs. 9,4 luni, respectiv). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar 29% dintre pacienții randomizați laPI , au putut primi doza necesară de medicamente. Conform acestui studiu, schemaPI a fost recunoscut în Japonia ca tratament standard pentru SCLC localizat. Datorită numărului mic de pacienți, datele acestei lucrări au trebuit confirmate.

Prin urmare, un studiu a fost inițiat în America de NordIII fază. Luând în considerare rezultatele deja disponibile, dozele de medicamente au fost reduse. În schemăPI doza de cisplatină a fost30 mg / m 2 în 1 Prima zi, irinotecan- 65 mg / m 2 în 1 și 8 zilele unui ciclu de 3 săptămâni. În ceea ce privește toxicitatea, diareea de gradul IV nu a fost raportată, există date preliminare privind eficacitatea.

Taxani. În opera lui J. E. Smyth și colab. a fost studiată eficacitatea docetaxelului100 mg / m 2 în monoterapie la pacienții tratați anterior (n \u003d 28), eficiența obiectivă a fost de 25% [32 ].

În studiul ECOG a inclus 36 de pacienți SCLC netratați anterior care au primit paclitaxel 250 mg / m2 2 sub formă de perfuzie de 24 de ore la fiecare 3 săptămâni. Nivelul de regresie parțială a fost30%, la 56 În% din cazuri s-a înregistrat leucopenie de gradul IV. Cu toate acestea, interesul pentru această citostatică nu a scăzut și, prin urmare, în SUA,Studiu intergrup unde a fost studiată combinația de paclitaxel cu etopozidă și cisplatină (TEP) sau carboplatină - (TEC). În primul grup, chimioterapia a fost efectuată conform schemei TEP (paclitaxel 175 mg / m 2 în 1 zi, etopozid 80 mg / m 2 în 1 - 3 zile și cisplatină 80 mg / m 2 în 1 zi, cu o condiție prealabilă pentru introducerea factorilor de stimulare a coloniilor din zilele a 4-a până la a 14-a), în regimul PE dozele de medicamente au fost identice. Un nivel mai ridicat de toxicitate a fost observat în grupul TEP, din păcate, nu s-au obținut diferențe în supraviețuirea mediană (10,4 versus 9,9 luni).

M. Reck și colab. a furnizat date dintr-un studiu randomizatIII fază în care combinația TEC (paclitaxel 175 mg / m 2 în a 4-a zi, etopozid în1 - 3 zile la o doză de 125 mg / m 2 și 102,2 mg / m2 pentru pacienții cu I - IIffi și respectiv boala în stadiul IV și carboplatinăASC 5 în a 4-a zi), într-un alt grup -CEV (vincristină 2 mg în primul și8 Primele zile, etopozid de la prima până la a 3-a zi la o doză de 159 mg / m 2 și 125 mg / m 2 pacienți cu stadiul I-III și IV și carboplatinăASC 5 în prima zi). Supraviețuirea globală mediană a fost de 12,7, respectiv 10,9 luni, cu toate acestea, diferențele obținute nu sunt semnificative (p \u003d 0,24). Nivelul reacțiilor toxice a fost aproximativ același în ambele grupuri. Potrivit altor studii, rezultate similare nu au fost obținute, astfel încât astăzi medicamentele taxane sunt rareori utilizate în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici.

În terapia SCLC, sunt investigate noi direcții de tratament medicamentos, care tind să treacă de la medicamente nespecifice la așa-numita terapie țintită care vizează anumite gene, receptori și enzime. În anii următori, natura tulburărilor genetice moleculare va determina alegerea regimurilor de tratament medicamentos la pacienții cu SCLC.

Terapia țintită aHmu-CD56. Se știe că celulele cu cancer pulmonar cu celule mici exprimăCD 56. Se exprimă prin terminații nervoase periferice, țesuturi neuroendocrine și miocard. Pentru a suprima expresiaCD Au fost obținuți 56 de anticorpi monoclonali conjugațiN 901- bR ... Pacienți (n \u003d 21 ) cu recidiva SCLC, au fost perfuzate timp de 7 zile. Într-un caz, s-a înregistrat regresia parțială a tumorii, a cărei durată a fost de 3 luni. În muncăBritish Biotech (Faza I) au studiat anticorpii monoclonalimAb care sunt conjugate cu toxinaDM 1.DM 1 inhibă polimerizarea tubulinei și a microtubulilor, ceea ce duce la moartea celulară. Cercetările în acest domeniu sunt în curs de desfășurare.

Talidomida. Se crede că dezvoltarea tumorilor solide depinde de procesele de neoangiogeneză. Luând în considerare rolul neoangiogenezei în creșterea și dezvoltarea tumorilor, se dezvoltă medicamente care vizează oprirea proceselor de angiogeneză.

De exemplu, talidomida era cunoscută ca un medicament pentru insomnie, care ulterior a fost întrerupt datorită proprietăților sale teratogene. Din păcate, mecanismul acțiunii sale anti-angiogenice nu este cunoscut, cu toate acestea, talidomida blochează procesele de vascularizație induse de factorul de creștere a fibroblastilor și factorul de creștere endotelial. În faza II a studiului, au fost supuși 26 de pacienți cu SCLC netratat anterior6 cursuri de chimioterapie standard conform schemei RE și apoi timp de 2 ani au primit tratament cu talidomidă(100 mg pe zi) cu toxicitate minimă. La 2 pacienți s-a înregistrat PR, la 13 - HR, supraviețuirea mediană a fost de 10 luni, supraviețuirea la 1 an a fost de 42%. Luând în considerare rezultatele promițătoare obținute, s-a decis începerea cercetăriiIII faze pentru studiul talidomidei.

Inhibitori ai matricei metaloproteinazei. Metaloproteinazele sunt enzime importante implicate în neoangiogeneză, rolul lor principal este participarea la procesele de remodelare a țesuturilor și continuarea creșterii tumorale. După cum sa dovedit, invazia tumorii, precum și metastaza acesteia, depind de sinteza și eliberarea acestor enzime de către celulele tumorale. Unii inhibitori ai metaloproteinazelor au fost deja sintetizați și testați în cancerul pulmonar cu celule mici, cum ar fi marimastatul (British Biothech) și BAY 12-9566 (Bayer).

Peste 500 de pacienți cu forme localizate și diseminate de cancer pulmonar cu celule mici au participat la un studiu amplu al marimastatului; după chimioterapie sau chemoradiere, unui grup de pacienți i s-a prescris marimastat (10 mg de 2 ori pe zi), celălalt - placebo. Nu a fost posibil să se obțină o creștere a ratei de supraviețuire. În studiuDAFIN 12-9566 în grupul de medicamente din studiu, s-a observat o scădere a supraviețuirii, prin urmare, studiile asupra inhibitorilor metaloproteinazei în SCLC au fost întrerupte.

De asemenea, în SCLC, a fost efectuat un studiu al medicamentelor,inhibarea receptorilor tirozin kinazei (gefitinib, imatinib) ... Doar în studiul imatinibului (glivec) s-au obținut rezultate promițătoare și, prin urmare, lucrările continuă în această direcție.

Astfel, în concluzie, ar trebui subliniat încă o dată că cercetările sunt în curs de desfășurare în ceea ce privește noile metode de terapie pentru SCLC. Pe de o parte, sunt dezvoltate noi regimuri și combinații cu niveluri mai scăzute de toxicitate și o eficacitate mai mare; pe de altă parte, sunt studiate noi medicamente. Scopul principal al cercetării este de a crește supraviețuirea pacientului și de a reduce frecvența recidivelor. Este necesar să se continue studierea eficacității noilor medicamente cu un nou mecanism de acțiune. Această revizuire prezintă rezultatele mai multor studii care reflectă dovezi ale chimioterapiei și ale terapiei vizate. Medicamentele vizate au un nou mecanism de acțiune, ceea ce oferă motive pentru speranța unui tratament mai reușit al unei boli precum cancerul pulmonar cu celule mici.

Literatură

1. Bychkov M.B. Cancer pulmonar cu celule mici. Liniile directoare pentru chimioterapia bolilor tumorale / Ed. N.I. Traducător. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Citotoxicitate sinergică cu inhibarea combinată a topoizomerazei (Topo) I și II // Proc. Amer. Conf. Univ. Cancer. Rez. - 1992. - Vol. 33 .-- P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. și colab. Topotecan, un nou medicament activ în tratamentul de linia a doua a cancerului pulmonar cu celule mici: un studiu de fază II la pacienții cu boli refractare și sensibile. Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului Grupul de studii clinice timpurii și Biroul de dezvoltare a medicamentelor noi și Grupul cooperativ pentru cancerul pulmonar // J. Clin. Oncol. - 1997. - Vol. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. și colab. Iradierea craniană profilactică pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici în remisie completă. Profilactic Cranial Irradiation Collaborative Group // New Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. și colab. Inhibarea angiogenezei de către talidomidă necesită activare metabolică, care este dependentă de specii0 / Bioch. Farmacol. - 1998. - Vol. 55 .-- P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. și colab. Un studiu randomizat a trei sau șase cursuri de etopozid ciclofosfamidă metotrexat și vincristină sau șase cursuri de etopozid și ifosfamidă în cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC). I: supraviețuirea și factorii de prognostic. Grupul de lucru al Consiliului de cercetare medicală pentru cancerul pulmonar // Brit. J. Rac. - 1993. - Vol. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. și colab. Un studiu randomizat cu trei sau șase cursuri de etopozid ciclofosfamidă metotrexat și vincristină sau șase cursuri de etopozid și ifosfamidă în cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC). II: calitatea vieții. Grupul de lucru al Consiliului de cercetare medicală pentru cancerul pulmonar // Brit. J. Rac. - 1993. - Vol. 68. - P. 1157-1166.

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A și colab. Gemcitabina este un nou agent activ în cancerul pulmonar extins cu celule mici (SCLC) netratat anterior. Un studiu al Institutului Național al Cancerului din Canada Clinical Trials Group // Ann. Oncol. - 1994. - Vol. 5. - P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. și colab. Chimioterapie de întreținere pentru carcinomul anaplazic cu celule mici al bronhiilor: un studiu randomizat, controlat // Cancer Chemother. Farmacol. - 1986. - Vol. 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. și colab. Studiu de fază I / II a gemcitabinei plus cisplatină și etopozid la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici // Cancer pulmonar. - 2003. - Vol. 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K și colab. Evaluarea topotecanului (Hycamtin TM) în cancerul pulmonar cu celule mici recidivante (SCLC). Un studiu multicentric de fază Ii // Cancerul pulmonar. - 1997. - Vol. 18 (Supliment. 1). - P. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. și colab. Faza II și studiu farmacocinetic / farmacodinamic al inhibării secvențiale a topoi-somerazei I și II cu topotecan și etopozid în cancerul pulmonar non-cu celule mici avansat // Cancer Chemother. Farmacol. - 2001. - Vol. 47. - P. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. și colab. Topotecan (T) ca terapie de linia a doua la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC): un studiu de fază II // Ann. Oncol. - 1996. - Vol. 7 (Supliment. 5). - P. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. și colab. Studiu de fază Ii al paclitaxelului la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici cu boală extinsă: un studiu al Grupului de Oncologie Cooperativă din Est // J. Clin. Oncol. - 1995. - Vol. 13. - P. 1430-1435.

15. Evans W. K., Shepherd Fa, Feld R și colab. VP-16 și cisplatină ca terapie de primă linie pentru cancerul pulmonar cu celule mici // J. Clin. Oncol. - 1985. - Vol. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. și colab. Studiu de faza II a vinorelbinei în cancerul pulmonar cu celule mici tratat anterior anterior. Japonia Vinorelbine Group Cancer Lung // Oncologie. - 1996. - Vol. 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H și colab. Dovezi moleculare pentru lipsa expresiei genei receptorului factorului de creștere epidermic în celulele cu carcinom pulmonar cu celule mici // Cancer Res. - 1987. - Vol. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. și colab. Carboplatină plus vinorelbină plus G-CSF la pacienții vârstnici cu cancer pulmonar în stadiu extins cu celule mici: un regim slab tolerat. Rezultatele unui studiu multicentric de fază II // Cancerul pulmonar. - 2002. - Vol. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. și colab. Chimioterapie combinată cu gemcitabină și vinorelbină în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici recidivante sau refractare: un studiu de fază II al Rețelei de cercetare a cancerului Minnie Pearl // Cancer. Investi. - 2003. - Vol. 21. - P. 193-199.

20. James L. E., Rudd R., Gower N. și colab. O comparație randomizată de fază III a gemcitabinei / carboplatinei (GC) cu cisplatina / etopozidei (PE) la pacienții cu prognostic slab cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. și colab. Studiu de faza II a vinorelbinei (Navelbine) la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, tratați anterior. Grupul cooperativ EORTC pentru cancerul pulmonar // Europ. J. Rac. - 1993. - Vol. 29A. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. și colab. Un studiu de fază II al carboplatinei / etopozidei cu talidomida în cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1251.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. și colab. Superioritatea chimioterapiei combinate față de chimioterapia cu agent unic în cancinomul pulmonar cu celule mici // Cancer. - 1979. - Vol. 44 .-- P. 406-413.

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. și colab. Un studiu de fază II asupra carboplatinei și vinorelbinei la pacienții cu prognostic slab cancer pulmonar cu celule mici // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - Vol. 15. - P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. și colab. Exprimarea sialoglicoproteinei legate de molecula de aderență a celulelor neuronale în liniile celulare de cancer pulmonar cu celule mici și neuroblastom H69 și CHP-212 // Cancer. Rez. - 1990. - Vol. 50. - P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA și colab. Raport final al unui studiu randomizat intergrup de fază III cu etopozidă (VP-16) și cisplatină (DDP) cu sau fără paclitaxel (TAX) și G-CSP la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins (ED-SCLC) // Cancer pulmonar ... - 2003. - Vol. 41 (Supliment. 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. și colab. Irinitecan plus cisplatină în comparație cu etipozid plus cisplatină pentru cancerul pulmonar extins cu celule mici // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 346. - P. 85-91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. și colab. Studiu randomizat de fază III a etopozidului de paclitaxel și carboplatină versus carboplatină și vincristină la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici // J. Natl. Cancer. Inst. - 2003. - Vol. 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. și colab. Un studiu de fază I-II al topotecanului și gemcitabinei la pacienții cu cancer pulmonar avansat non-celule mici tratate anterior (LOA-3) // Cancer. Investi. - 2001. - Vol. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. și colab. Un studiu de fază II a topotecanului și a gemcitabinei la pacienții cu carcinom pulmonar avansat, cu celule mici, tratate anterior // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier și colab. Eliminarea neuroblastomului și a celulelor cancerului pulmonar cu celule mici cu o moleculă de adeziune a celulelor antineurale imunotoxină // J. Natl. Cancer. Inst. - 1996. - Vol. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. și colab. Analiza intermediară de siguranță a chimioterapiei combinate cu irinotecan și cisplatină pentru cancerul pulmonar extensiv cu celule mici, netratat anterior // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - Vol. 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Terapia cancerului pulmonar cu celule mici: o perspectivă pe două decenii de cercetare clinică // Semin. Oncol. - 1988. - Vol. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. și colab. Studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat placebo al marim-astat după răspunsul la chimioterapia de primă linie la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: un studiu al cancerului național. Institutul Canadei - Grupul de studii clinice și Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans BD. Carboplatin (JM8) ca agent unic în combinație în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici // Cancer. Trata. Rev. - 1985. - Vol. 12 (Supliment. A). - P. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. și colab. Activitatea docetaxelului (Taxotere) în cancerul pulmonar cu celule mici. Grupul de studii clinice timpurii din EORTC // Europ. J. Rac. - 1994. - Vol. 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. și colab. Durata chimioterapiei în cancerul pulmonar cu celule mici: un studiu privind campania de cercetare a cancerului // Brit. J. Rac. - 1989. - Vol. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. și colab. Regimul de cisplatină și etopozide este superior ciclofosfamidei. Regimul de epirubicină și vincristină în cancerul pulmonar cu celule mici: rezultate din studiul randomizat de fază III cu urmărire de 5 ani // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. și colab. Topotecan (Hycamtin TM) în cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) după eșecul terapiei de primă linie: studiu de fază II multicentric // Europ. J. Rac. - 1997. - Vol. 33. (Supliment. 8). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., Shepherd FA și colab. Topotecan versus ciclofosfamidă, doxorubicină și vincristină pentru tratamentul cancerului pulmonar recurent cu celule mici // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17. - P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. și colab. Tendințe seculare în tipurile histologice de cancer pulmonar // J. Natl. Cancer. Inst. - 1986. - Vol. 77. - P. 53-56.

În structura bolilor oncologice, cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente patologii. Se bazează pe o degenerare malignă a epiteliului țesutului pulmonar, o încălcare a schimbului de aer. Boala se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Principalul grup de risc sunt fumătorii de sex masculin cu vârste cuprinse între 50 și 80 de ani. O caracteristică a patogeniei moderne este o scădere a vârstei diagnosticului primar, o creștere a probabilității de cancer pulmonar la femei.

Carcinomul cu celule mici este o tumoare malignă care are cursul cel mai agresiv și metastazele răspândite. Acest formular reprezintă aproximativ 20-25% din toate tipurile. Mulți experți științifici consideră acest tip de tumoare ca pe o boală sistemică, în stadiile incipiente ale căreia este aproape întotdeauna prezentă în ganglionii limfatici regionali. , suferă cel mai des de acest tip de tumoare, dar procentul de cazuri crește semnificativ. Aproape toți pacienții au o formă destul de severă de cancer, acest lucru se datorează crestere rapida tumora si metastaza larga.

Cancer pulmonar cu celule mici

Motivele dezvoltării cancerului pulmonar cu celule mici

În natură, există multe motive pentru dezvoltarea unei neoplasme maligne în plămâni, dar există unele principale pe care le întâlnim aproape în fiecare zi:

• fumat;
• expunerea la radon;
• azbestoză a plămânilor;
• daune virale;
• expunerea la praf.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar cu celule mici

Simptome de cancer pulmonar cu celule mici:

• tuse de natură prelungită sau tuse care reapare cu modificări obișnuite pentru pacient;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• stare generală de rău, oboseală;
• dificultăți de respirație, durere în piept și plămâni;
• schimbarea vocii, răgușeală (disfonie);
• durere la nivelul coloanei vertebrale cu oase (apare cu metastaze osoase);
• crize de epilepsie;
• cancer pulmonar, stadiul 4 - apare tulburări de vorbire și apar dureri de cap severe.

Gradele de cancer pulmonar cu celule mici

• Etapa 1 - dimensiunea tumorii de până la 3 cm în diametru, tumora a afectat un plămân. Nu există metastaze.
• Etapa 2 - dimensiunea tumorii în plămâni este de la 3 la 6 cm, blochează bronhia și crește în pleură, provoacă atelectazie;
• Etapa 3 - tumoarea trece rapid în organele învecinate, dimensiunea sa a crescut de la 6 la 7 cm, apare atelectazia întregului plămân. Metastaze în ganglionii limfatici adiacenți.
• Cancerul pulmonar cu celule mici din stadiul 4 se caracterizează prin răspândirea celulelor maligne la organele îndepărtate ale corpului uman și provoacă simptome precum:

1. dureri de cap;
2. răgușeală sau pierderea vocii deloc;
3. stare generală de rău;
4. pierderea poftei de mâncare și o scădere bruscă a greutății;
5. dureri de spate etc.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

În ciuda tuturor examenelor clinice, prelevării istoriei și ascultării plămânilor, este necesară și o evaluare de înaltă calitate, care se efectuează folosind metode precum:

• scintigrafie scheletică;
• raze x la piept;
• test de sânge clinic detaliat;
• tomografie computerizată (CT);
• teste ale funcției hepatice;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• analiza sputei (examen citologic pentru detectarea celulelor canceroase);
• pleurocenteza (preluarea lichidului din cavitatea toracică din jurul plămânilor);
• - cea mai comună metodă pentru diagnosticarea unei neoplasme maligne. Se efectuează sub forma îndepărtării unei particule dintr-un fragment din țesutul afectat pentru examinarea ulterioară la microscop.

Există mai multe moduri de a efectua o biopsie:

• bronhoscopie combinată cu biopsie;
• efectuat cu CT;
• ecografie endoscopică cu biopsie;
• mediastinoscopie combinată cu biopsie;
• biopsie pulmonară deschisă;
• biopsie pleurală;
• toracoscopie video.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cel mai important loc în tratamentul celulelor mici este chimioterapia. În absența unui tratament adecvat pentru cancerul pulmonar, pacientul moare la 5-18 săptămâni după diagnostic. Polichimioterapia ajută la creșterea ratei mortalității la 45 - 70 de săptămâni. Îl folosesc, atât ca metodă independentă de terapie, cât și în combinație cu chirurgia sau radioterapia.

Scopul acestui tratament este remisiunea completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, biopsie și spălare bronhoalveolară. De regulă, eficacitatea tratamentului este evaluată după 6-12 săptămâni, după începerea terapiei și, conform acestor rezultate, se poate estima probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este la acei pacienți care au atins remisiunea completă. Acest grup include toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani. Dacă tumora a scăzut cu 50%, în timp ce nu există metastaze, este posibil să vorbim despre remisie parțială. Speranța de viață este în mod corespunzător mai mică decât în \u200b\u200bprimul grup. Cu o tumoare care nu răspunde la tratament și la progresia activă, prognosticul este slab.

După efectuarea unui studiu statistic, eficacitatea chimioterapiei a fost dezvăluită și este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează remisiunea completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu o formă localizată.

Etapa limitată

În acest stadiu, tumoarea este localizată într-un singur plămân, este posibilă și implicarea ganglionilor limfatici din apropiere.

Metodele de tratament aplicate:

• combinate: chimioterapie + radioterapie, urmată de iradiere profilactică craniană (PCR) în remisie;
• chimioterapie cu sau fără PCO, pentru pacienții cu funcție respiratorie afectată;
• rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1;
• utilizarea combinată a chimioterapiei și a radioterapiei toracice este abordarea standard pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu limitat.

Conform statisticilor din studiile clinice, tratamentul combinat comparativ cu chimioterapia fără radioterapie crește prognosticul de supraviețuire pe 3 ani cu 5%. Medicamentele utilizate sunt platina și etopozidul. Indicatorii de prognostic pentru speranța de viață sunt de 20-26 luni, iar prognosticul pentru supraviețuirea la 2 ani este de 50%.

Modalități ineficiente de creștere a prognozei:

• creșterea dozei de medicamente;
• acțiunea unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie.

Durata cursului de chimioterapie nu a fost stabilită, dar, cu toate acestea, durata cursului nu trebuie să depășească 6 luni.

Întrebarea radioterapiei: multe studii arată beneficiile acesteia în timpul ciclului 1-2 de chimioterapie. Durata cursului de radioterapie nu trebuie să depășească 30-40 de zile.

poate aplicarea cursurilor standard de radiații:

• O dată pe zi timp de 5 săptămâni;
• de 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată preferată și contribuie la un prognostic mai bun.

Pacienții mai în vârstă (65-70 de ani) tolerează tratamentul semnificativ mai rău, prognosticul tratamentului este mult mai rău, deoarece reacționează prost la radioterapie, care la rândul său se manifestă prin eficiență scăzută și complicații mari. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu cancer cu celule mici nu a fost dezvoltată.

Pacienții care au obținut remisiunea procesului tumoral sunt candidați la iradiere profilactică craniană (PCR). Rezultatele cercetărilor indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze la nivelul creierului, care este de 60% fără utilizarea PCO. PCO îmbunătățește prognosticul supraviețuirii pe 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, supraviețuitorii au afectări ale funcției neurofiziologice, dar aceste afectări nu sunt asociate cu trecerea PCO.

Etapa extinsă

Tumora se răspândește în afara plămânului în care a apărut inițial.

Terapii standard:

• chimioterapie combinată cu sau fără radiații profilactice craniene;
• +

  Notă! Utilizarea unor doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

  Pentru o etapă limitată, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie, o etapă extinsă a cancerului pulmonar cu celule mici, este indicată radiația profilactică craniană. Riscul de metastaze în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a existat o deteriorare semnificativă a stării de sănătate după PCO.

  Radiochimioterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul în comparație cu chimioterapia, cu toate acestea, radiația toracică este recomandabilă pentru terapia paliativă a metastazelor la distanță.

  Pacienții diagnosticați cu stadiu avansat au condiții de sănătate deteriorate care complică terapia agresivă. Studiile clinice efectuate nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire cu o scădere a dozelor de medicamente sau cu o tranziție la monoterapie, dar, cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată din evaluarea individuală a stării de sănătate a pacientului.

  Prognosticul bolii

  După cum sa menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme dintre toate. Care este prognosticul bolii și cât de mult trăiesc pacienții depinde direct de tratamentul oncologiei în plămâni. Depinde mult de stadiul bolii și de ce tip aparține. Există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

  Fumătorii sunt susceptibili la cancerul pulmonar cu celule mici, este mai puțin frecvent, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și invadând alte organe. Este mai sensibil la terapia chimică și radioterapie.

  Speranța de viață în absența unui tratament adecvat variază de la 6 la 18 săptămâni, dar rata de supraviețuire ajunge la 50%. Cu o terapie adecvată, speranța de viață crește de la 5 la 6 luni. Cel mai prost prognostic este la pacienții cu o boală de 5 ani. Aproximativ 5-10% dintre pacienți rămân în viață.

  Video informativ

  9920 0

  Rezultatele tratamentului pe termen lung cancer pulmonar cu celule mici (MPL) rămân nesatisfăcătoare (Tabelul 10), deși, potrivit unor date, s-au îmbunătățit în deceniul precedent.

  În ultimii 20 de ani, ca urmare a introducerii metodelor de tratament combinate, în special combinate chimioterapie (XT), există o îmbunătățire a ratelor de supraviețuire, cu o creștere a supraviețuirii la 5 ani de la 5,2% în 1972-1981. la 12,2% în 1982-1996, supraviețuirea mediană în aceeași perioadă a crescut de la 11,8 la 18,8 luni (a 9-a Conferință mondială privind cancerul pulmonar, Japonia, Tokyo, 2000).

  Tabelul 10. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului SCLC

  Unul dintre principalele tratamente este XT folosind regimuri combinate. Metoda chirurgicală este utilizată într-un stadiu incipient al procesului (proces localizat). Importanța metodei chirurgicale în stadiile incipiente este confirmată de studiul variantei morfologice a malignității procesului și de clarificarea leziunii ganglionilor limfatici mediastinali.

  Radioterapia este, de asemenea, o componentă obligatorie a tratamentului unui proces localizat. Cand regresie completă (PR) poate fi folosit iradiere profilactică a creierului (PRBI).

  Cancer pulmonar localizat cu celule mici

  În stadiul I al bolii, se utilizează tratamentul chirurgical, urmat de XT sau chimioterapie cu radiații ale pieptului. Modul XT standard, ca și în cazul cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC), este modul:

  Cisplatină IV 75-100 mg / m2 1 r / zi în prima zi pe fundal de suprahidratare și antiemetice
  +
  Etoposide IV picură 80-100 mg / m2 1 r / zi în 1, 2 și 34 de zile
  La fiecare 3 săptămâni

  Într-un proces localizat, este utilizat în combinație cu radioterapia într-o doză totală de 40-45 Gy, care trebuie efectuată în timpul ciclului 1 sau 2.

  La astfel de pacienți și pacienți cu remisie completă după chimioterapie, autorii străini folosesc POGM. Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (MPL) trebuie supus unui examen amănunțit, uneori invaziv, pentru a determina stadiul bolii. Rezultatele tratamentului chirurgical al SCLC localizat fac posibilă obținerea unor rezultate bune cu o rată de supraviețuire de 2 ani.

  În stadiul II localizat SCLC, operația are ca rezultat un control local satisfăcător după CT de inducție cu radioterapie. Prezența N2 este, în general, o contraindicație a tratamentului chirurgical.

  Cu toate acestea, în cazul cancerului pulmonar localizat cu celule mici cu stadiul IIIA PR după CT citoreductiv, este posibil să se includă intervenția chirurgicală și apoi chimioterapia în planul de tratament. radioterapie (RT)... Cel mai bun factor de prognostic este absența tumorii reziduale la specimenul îndepărtat.

  Potrivit Shepherd F.A. (2002), rata de supraviețuire la 5 ani a tuturor pacienților operați este de 25-35%:

  Chirurgie (din toți pacienții cu SCLC) - 5%;

  se supune unei intervenții chirurgicale după inducția XT cu MCLC - 75%:

  Dintre acestea, 8-100% sunt acționate radical (în medie 50%);
  - dintre ele regresie histologică completă - 0-37%;

  Rata de supraviețuire la 5 ani la toți pacienții operați este de 25-35%:

  Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul pulmonar cu celule mici în stadiul I -\u003e 50%;
  - Rata de supraviețuire la 5 ani după XT și RT - 20-25%.

  Rezultate similare au fost obținute utilizând alternativ EC și CAV + LT la o doză de 45 Gy.

  Următoarele modurichimioterapie poate fi utilizat pentru RMN:
  
  

  Moduri de tratament	Medicamente (i / v, picurare), mg / m2	Interval, săptămâni
  EP	Cisplatin 80 în prima zi + etopozid 120 în 1,2, 3 zile	3
  CAE	Ciclofosfamidă 1000 în ziua 1 + doxorubicină 45 în ziua 1 + etopozid 100 în zilele 1, 2, 3 sau 1, 3, 5	3
  CAV	Ciclofosfamidă 1000 în prima zi + Doxorubicină 50 în prima zi + Vincoistin 1,4 în prima zi	3
  VICIU	Vincristină 1.4 în prima zi + Ifosfamidă 5000 în prima zi + Carboplatin 300 în prima zi + etopozid 180 în prima și a doua zi	3
  CDE	Ciclofosfamidă 1000 în prima zi + doxorubicină 45 în prima zi + etoposil 100 în 1,3. A 5-a zi	3
  CAM	Ciclofosfamidă 1000-1500 în prima zi + doxorubicină 60 în prima zi + metotoxexagt 30 în prima zi	3
  AVP	Nimustină 3-2 mg / kg în prima zi + etopozid 100 în zilele 4, 5, 6 + cisplatină 40 în 2. A 8-a zi	4-6
  TEP	Paclitaxel 175 în ziua 1 + etopozid 100 în zilele 1, 2, 3 + cisplatină 75 în ziua 1	3-4

  
  Utilizarea regimurilor XT intensive cu doze crescânde incluse în regimuri medicamente (medicamente), de regulă, duce la o îmbunătățire a rezultatelor imediate ale tratamentului. Cu toate acestea, chiar și cu o astfel de tumoră sensibilă la XT ca SCLC, avantajul regimurilor cu doze mari nu a fost dovedit.

  Durata optimă a chimioterapiei la pacienții cu cancer pulmonar localizat cu celule mici nu a fost complet specificată, cu toate acestea, cu o creștere a duratei tratamentului de la 3 la 6 luni, nu s-a observat nicio îmbunătățire a supraviețuirii.

  Riscul de a dezvolta metastaze în sistemul nervos central poate fi redus cu mai mult de 50% prin iradierea sistemului nervos central la o doză de 24 Gy.

  Atunci când se utilizează tratamentul cu chemoradiere, este preferabil regimul de hiperfracționare:

  Cancer pulmonar cu celule mici avansat

  Cu SCLC avansat, rata medie de supraviețuire este de 6-12 luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de 2,3%. Chimioterapia combinată plus radioterapia nu îmbunătățesc supraviețuirea în comparație cu chimioterapia singură. Cu toate acestea, radioterapia este importantă în tratamentul paliativ al simptomelor atât ale tumorii primare, cât și ale metastazelor, în special în creier, meningi, oase.

  O meta-analiză a 7 studii randomizate a arătat semnificația iradierii SNC la pacienții cu PR - o scădere a recidivelor în SNC, a fost raportată o îmbunătățire a recidivei și a supraviețuirii globale: supraviețuirea la 3 ani a crescut de la 15 la 21%.

  Următoarele combinații de moduri XT oferă rate de supraviețuire similare:

  CAV (ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină);
  CAE (ciclofosfamidă + doxorubicină + etopozidă);
  EP (etopozid + cisplatină);
  EC (etopozid + carboplatină);
  CAM (ciclofosfamidă + doxorubicină + etotrexat);
  ICE (Ifosfamidă + Carboplatină + Etopozidă);
  CEV (ciclofosfamidă + etopozid + vincristină);
  PET (cisplatină + etopozid + paclitaxel);
  CAEV (ciclofosfamidă + doxorubicină + etopozid + vincristină).

  Cea mai mare eficiență (64,7%) în raport cu diferite metastaze viscerale o are regimul cu nimustină - AVP, care sa dovedit a fi mai eficient în raport cu metastazele din sistemul nervos central în comparație cu alte regimuri.

  Cu metastaze la nivelul creierului, se utilizează radioterapia, XT, precum și tratamentul chemoradiant:

  Un interes deosebit este utilizarea de noi medicamente la pacienții netratați anterior cu SCLC avansat (Tabelul 11).

  Tabelul 11. Eficacitatea noilor medicamente la pacienții netratați anterior cu cancer pulmonar cu celule mici avansat

  De asemenea, sunt studiate medicamente noi în regimuri combinate de chimioterapie.

  Acestea includ regimuri de tratament cu 2 și 3 componente, precum și combinații cu radioterapie:

  Moduri de tratament	Medicamente (i / v, picurare), mg / m2	Interval, săptămâni	Efect
  	Docetaxel 100 1 oră		23% CR
  	Paclitaxel 250 24 h + G-CSF		53% OE
  TS	Paclitaxel 175 în ziua 1 + Carboplatin 400 în ziua 1	3-4
  TP	Docetaxel 75 în ziua 1 + Cisplatină 75 în ziua 1	3-4
  TG	Paclitaxel 175 în ziua 1 + gemcitabină 1000 în zilele 1, 8, 15	4
  TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatină 80 + etopozid 80 IV în ziua 1, 160 pe cale orală în zilele 2-3 + G-CSF		83% RE 22% regresie completă
  TEP	Paclitaxel 135 în ziua 1 + cisplatină 75 în ziua 1 + etopozid 80 în zilele 1-3		90% MA MB - 47 săptămâni
  GEP	Gemcitabină 800 în zilele 1, 8 + etopozid 50 în zilele 1-5 + cisplatină 75 în ziua 1		54% MA 75% - pacienți netratați
  IP	Irinotecan 60 în prima, a 8-a, a 15-a zi + cisplatină 50 în prima zi + radioterapie 4 săptămâni		83% MA, 30% PR, MB 14,3 luni - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 luni - RP
  CN	Carboplatin 300 + Vinorelbine 25 în prima, a 8-a zi x 6 cicluri		74% OE MB - 9 luni

  CR - transmisie parțială, LP - proces localizat, ERP - proces comun

  Rezultatele selectate ale comparării eficacității modurilor:

  Cu o eficacitate comparabilă a regimurilor EP și TEP (MB, respectiv, 9,84 luni și 10,33 luni), toxicitatea celui de-al doilea regim a fost mai mare;
  studiul regimului TP ca prima linie de XT a SCLC avansat la pacienții netratați anterior și-a arătat eficacitatea la 59% dintre pacienți;
  s-au obținut datele studiului JCOG-9511 (Japonia) cu privire la avantajele modului IP în comparație cu schema standard EP: MB, respectiv, 9,4 și 12,8; MA, respectiv, 83 și 68%.

  Pentru a clarifica rezultatele, se efectuează în prezent studii suplimentare. În terapia SCLC, precum și în NSCLC, sunt investigate din ce în ce mai multe direcții noi de tratament medicamentos, având o tendință principală - de la medicamente antiproliferative nespecifice la terapie țintită sau denumită de autori străini ca terapie „țintită” care vizează anumite gene, receptori, proteine \u200b\u200bși etc.

  V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova