Grybelinės ŽIV ligos ir jų ypatybės. Žodinė kandidozė su ŽIV infekcija Kaip gydyti grybelinę infekciją užsikrėtus ŽIV

Pavojingiausia liga yra ŽIV infekcija, nes dėl silpno imuniteto pacientai dažnai serga. Jie yra ypač jautrūs mikotinėms infekcijoms. ŽIV grybelis aktyviai veikia pacientą jau pirmaisiais imunodeficito metais, todėl tokios ligos yra pirmieji ligos simptomai. Nesavalaikio gydymo atveju jie žymiai sutrumpina žmogaus gyvenimo trukmę.

Išvaizdos priežastys

Sergant ŽIV, po 3 savaičių infekcijos imuninė sistema pradeda silpti, kovodama su virusu. Dėl to atsiranda mikrofloros disbalansas. Naudingos ląstelės ant gleivinių audinių miršta, o jų vietą užpildo grybelinės bakterijos, kurios taip pat gyvena žmogaus kūne. Jie aktyviai auga, veikdami organus ir audinius. Dėl tokių sutrikimų atsiranda alerginė restruktūrizacija, dėl kurios atsiranda egzema, poodiniai mazgai ir opos visame kūne.

ŽIV grybelinių ligų tipai

Kandidozė su ŽIV

Mikotinė ŽIV infekcija plačiai veikia burnos ertmę. Taip pat grybelis plinta ant liežuvio paviršiaus ir ryklės gale. Galima patologijos lokalizacija po pažastimis, tarp sėdmenų ir lytinių organų srityje. Kandidozei su ŽIV būdingi šie simptomai:

• baltos, kreminės apnašos ant gleivinės;
• ryškiai raudonos spalvos dėmės;
• įtrūkimai ar opos burnos kampuose.

Grybelinės ligos diagnozuojamos atliekant šlapimo ir kraujo tyrimus, ar nėra Candida grybelio, taip pat tiriamas grybelio atsparumas vaistams. Pagrindinis gydymo proceso uždavinys yra kovoti su problema ir padidinti imunitetą. Pacientas paguldomas į ligoninę ir 14 dienų kasdien duodamas lašintuvus su antimikotiniais vaistais. Be to, gydytojas skiria individualų terapijos kursą, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Dermatologas gali diagnozuoti ir paskirti tinkamą odos ligos gydymą.

Pityriasis versicolor paveikia visą ŽIV užsikrėtusio žmogaus kūną. Ant paciento liemens ir veido atsiranda dėmės iki 5 mm, kurioms būdinga:

• diskomforto trūkumas (niežėjimas, skausmas);
• geltonai ruda spalva;
• nelygūs kraštai;
• nedidelis lupimasis;
• laipsniškas augimas į didelius židinius.

Diagnostika atliekama naudojant vizualinį tyrimą ir jodo testą, kurio metu paciento kūnas ištepamas jodu, o paskui - alkoholio tirpalu. Gavus teigiamą rezultatą, dėmės tampa tamsiai rudos. Be to, atliekama nušveistos odos mikroskopinė analizė. Gydymas yra tas, kad ŽIV užsikrėtęs asmuo vartoja fungicidus ir keratolitikus, taip pat stebi higieną.

Kriptokokozė

Iš pradžių kriptokokozė veikia plaučius, tada grybelinė infekcija išplinta visame kūne, paveikdama smegenis, odą ir gleivines. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• atsikosėjimas atsikosėjus;
• galvos skausmas;
• dusulys;
• vėmimo refleksas;
• didelis karščiavimas;
• raudonas bėrimas, pūlingi mazgai.

Diagnozė atliekama atliekant kraujo, smegenų skysčio ir skreplių tyrimus dėl grybelio buvimo. ŽIV gydymas atliekamas antimikotiniais vaistais. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientui skiriamas Intrakonazolo kursas. Pažengusiais atvejais skiriamas „Flukonazolo“ vartojimas visą gyvenimą.

Grybelis paveikia odą, atsiranda užkrėstų vietų lupimasis ir paraudimas.

Rubrofitija pažeidžia bet kurią odos dalį. ŽIV infekuotiems žmonėms grybelinė infekcija simptomais yra panaši į seborėjinį dermatitą. Jam būdinga:

• didelis raudonas bėrimas, kuris yra pleiskanojantis ir niežtintis
• plokščios papulės.

Infekcinių veiksnių buvimas tikrinamas mikroskopiniu tyrimu. Laboratoriniai tyrimai leidžia atskirti ligą nuo kitų grybelinių ir odos ligų. Gydymas skirtas pašalinti uždegiminis procesasir grybelio pašalinimas naudojant fungicidinius tepalus.

Sporotrichozė

Sporotrichozė daugeliu atvejų paveikia odą. Tačiau sergant ŽIV infekcija dažnai plinta į plaučius, smegenis, kaulus ir sąnarius. Pirmieji ligos simptomai yra neskausmingų rausvai violetinių mazgų atsiradimas ant odos. Kai grybelis patenka į organizmą, liga įgauna sunkią ir gyvybei pavojingą formą. Atsižvelgiant į vietą, pacientą jaudina šie simptomai:

• pykinimas;
• kosulys;
• dusulys;
• karščiavimas;
• depresija;
• miego problemos.

Liga diagnozuojama naudojant skreplių ir sinovijų skysčių tyrimus. Infekcijos gydymas priklauso nuo infekcijos vietos. Su odos pažeidimais pacientas šešis mėnesius gydo kūną „kalio jodido“ tirpalu. Pažeidus kaulinį audinį ir plaučius, vaisto vartojimas atidedamas iki metų. Smegenų gydymui naudojamas "amfotericinas". Kartais liga reikalauja operacijos.

Sutraukti

Kandidozė yra grybelio sukelta liga. Ligos sukėlėjas yra įterptas į epitelio ląsteles, sutrikdydamas jų darbą. Ligai būdingas stiprus niežėjimas, burnos deginimas ir nuolatinės varškės masės atsiradimas, pagrįstas negyvomis epitelio audinio ląstelėmis.

Kandidozė sergant ŽIV infekcija yra ypač dažnas reiškinys. Liga beveik visada veikia užkrėstų žmonių kūną.

Kodėl kandidozė dažnai pasireiškia užsikrėtus ŽIV

Liga prasideda nedaug. Pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, ryklės užpakalinė dalis ir virškinimo organai. Kalbant apie moteris, dažnai būna makšties ligos.

Jei patologija nėra diagnozuota laiku ir nepradedamas gydymas, išsivysto komplikacijos, kurios gali ne tik pabloginti paciento gyvenimo kokybę, bet ir sukelti jo mirtį.

Įdomu tai, kad analizė dėl kandidozės buvimo organizme gali parodyti neigiamą rezultatą tik ŽIV infekuotiems pacientams, jei organizme nėra imunodeficito viruso, tada tyrimas visada parodys teigiamą rezultatą, neatsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį.

Kandidozės gydymas pacientams, sergantiems ŽIV

Norėdami išvengti klausimo, kaip gydyti šią ligą, turite iš anksto pasirūpinti kokybės prevencija. Taigi žmonėms, turintiems žemą imuninę būklę, dažnai skiriamas vaistas "Diflucan". Gydytojai tikina, kad jis sugeba užkirsti kelią ligos atsiradimui. Tačiau yra nuomonė, kad šio vaisto negalima vartoti ilgą laiką, nes grybelinės medžiagos prie jo prisitaiko ir gamina apsauginius fermentus.

Jei kandidozė pasijuto ir jūs neradote šios ligos požymių, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Natūralus jogurtas sugeba slopinti grybelio dauginimąsi, todėl stenkitės kuo dažniau įtraukti šį produktą į savo racioną;
• Burnos higiena yra svarbi, nes vargu ar grybeliniai organizmai dauginasi steriliomis sąlygomis;
• Susirūpinimas makšties kandidozė, tada rinkitės apatinius iš natūralių audinių, kad išvengtumėte šio nemalonaus reiškinio.

Jei liga pasireiškia, tuomet reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Jis paskirs tinkamus vaistus, paskirs gydymą ir pateiks geras rekomendacijas. Jūs negalite savarankiškai gydytis, nes ŽIV užsikrėtusio žmogaus imuninė sistema jau yra pažeidžiama, ir jūs galite išprovokuoti jos silpnėjimą pasirinkdami netinkamą gydymą.

Paprastai nuo kandidozės užsikrėtusiems žmonėms skiriami šie vaistai:

• Klotrimazolas. Tai tabletės, kurias reikia gerti iki 5 kartų per dieną 2 savaites. Jų negalima kramtyti ar nuryti, jos tiesiog ištirpsta burnoje. Skrandžio sutrikimas yra šalutinis jo vartojimo poveikis;
• Nistatinas. Režimas yra panašus į ankstesnį vaistą. Vaistas nesukelia šalutinio poveikio;
• Amfotericinas B. Tam tikras skysčio kiekis ant liežuvio dedamas maždaug 4 kartus per dieną. Lašus reikia kuo ilgiau laikyti burnoje;
• Klotrimazolas yra vaistas, vartojamas makšties kandidozei gydyti. Vaisto išsiskyrimo forma yra kremas, tačiau kartais naudojamos ir žvakės. Jums reikia vartoti vaistą vieną savaitę;
• Mikonazolas. Gydymo šiuo vaistu režimas yra panašus į ankstesnį;
• Terconazolas veikia taip pat, kaip ir du ankstesni vaistai, tačiau jo veikimo schema yra tobulesnė. Jis sugeba pašalinti kandidozę per 3 dienas;
• Itrakonazolas. Tai vaistas stemplės patologijai gydyti. Tabletės paprastai vartojamos tris kartus per dieną vieną mėnesį;
• Ketokonazolas. Šio vaisto vartojimo režimą gydytojas parenka kiekvienam pacientui individualiai.

Jei grybelis tampa atsparus daugeliui vaistų rūšių, gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Dažniausiai naudojami lašintuvai, per kuriuos suleidžiami stiprūs ar net agresyvūs vaistai, galintys nugalėti ligos sukėlėją.

ŽIV infekcijos (ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas) dažnis nuolat auga. Labai padaugėjo pacientų, sergančių vėlyvomis ŽIV infekcijos stadijomis ir esant įvairioms oportunistinėms ligoms, ypač odos pažeidimams. Šių pokyčių diagnostika prieš ligoninę dažnai yra labai sudėtinga bendrosios praktikos gydytojams, taip pat dermatologams ir infekcinių ligų specialistams.

Tarp daugelio specifinių ŽIV infekcijos apraiškų ir oportunistinių ligų ypatingą vietą užima odos pažeidimai, nes jau nuo ligos pasireiškimo jie yra dažniausias ir ankstyviausias jos pasireiškimas. Odos dalyvavimą patologiniame procese lemia ir imunodeficitas apskritai, ir tai, kad ŽIV veikia ne tik T-pagalbininkų limfocitus, bet ir Langerhanso ląsteles, kurios vaidina svarbų vaidmenį odos imuniniame atsake ir, galbūt, yra pirminės ŽIV replikacijos vietoje odoje. ...

2011–2014 m. ICB Nr. 2, kur daugiau nei 80% ŽIV infekuotų pacientų yra hospitalizuoti Maskvoje, mes stebėjome 586 pacientus su įvairiomis odos apraiškomis, tai sudarė 69% viso hospitalizuotų pacientų skaičiaus (4 ŽIV infekcijos stadijoje - 88%). Jas galima suskirstyti į 3 grupes: odos apraiškos ŽIV infekcijos pasireiškimo metu, ligos antrinių apraiškų stadijoje (4 stadija) ir odos pažeidimai, nesusiję su ŽIV infekcija. Odos pažeidimai gali turėti didelę diagnostinę vertę. Dažnai ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose (jau 3-4 savaites po užsikrėtimo) ant paciento odos gali atsirasti ūminė egzantema (3 vieta po mononukleozės tipo sindromo ir limfadenopatijos), susidedanti iš atskirų eriteminių dėmių ir papulių. Makulopapulinis bėrimas yra tam tikras ŽIV infekuotų žmonių odos pažeidimas, kuris dar negavo tam tikro nosologinio statuso. Bėrimas yra dažnas, paprastai su lengvu niežuliu. Jis lokalizuotas daugiausia viršutinėje kūno pusėje, kakle ir veide; distalinės galūnės pažeidžiamos retai. Papulinis bėrimas laikomas odos morfologinio atsako į ŽIV infekciją apraiška. Odos pokyčius lydi karščiavimas, burnos ir ryklės gleivinės pokyčiai (dažniau burnos kandidozė). Ūmajai fazei atslūgus (2–2,5 savaitės), dėmės ir papulės savaime regresuoja. Ūminės ŽIV infekcijos egzantema nesiskiria morfologiniu specifiškumu, todėl į ligoninę pacientai dažniausiai siunčiami su diagnozėmis: ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, toksine alergine reakcija, tmais, raudonukėmis. Pažymėtina, kad valstybė imuninė būklė šioje pacientų kategorijoje jis neturi reikšmingų nukrypimų nuo normos, o ŽIV kraujo tyrimas naudojant imunofermentą, susijusį su fermentais, turi abejotinų arba neigiamų rezultatų, nes specifinių antikūnų vis dar nėra. Ankstyvosiose stadijose ŽIV infekcijos diagnozę galima patvirtinti tik polimerazės grandininės reakcijos metodu. Šių pacientų serologinės reakcijos į ŽIV tampa teigiamos vėliau, dažniau po 6–12 savaičių nuo ūminės ligos fazės pradžios.

Trečdaliui ŽIV užsikrėtusių pacientų per kelias savaites nuo gydymo nuo oportunistinių infekcijų etiotropiniais vaistais, taip pat ARVT, pradžios atsirado plačiai paplitęs niežtintis bėrimas eriteminių dėmių ir papulių pavidalu, kuris buvo laikomas toksinio alerginio vaisto poveikiu. Mes taip pat pastebėjome sunkesnes vaistų reakcijas, ypač Stivenso-Johnsono sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę.

Taigi, nepaisant to, kad yra nemažai klinikinių dermatologinių ŽIV infekcijos apraiškų variantų, tokie odos pažeidimai kaip Kaposi sarkoma, nuolatinė odos ir burnos gleivinės kandidozė, dažnai pasikartojantis paprastasis pūslelinė ir herpes zoster, seborėjinis dermatitas, moliuskas contagiosum, „plaukuotas“. »Liežuvio leukoplakija ir vulgarios karpos turėtų būti priskiriamos būdingiausiems ir diagnostiškai reikšmingiausiems ŽIV infekcijos žymenims, ypač jei jie atsiranda dažnai pasitaikančių simptomų - karščiavimo, limfadenopatijos, silpnumo, viduriavimo, svorio kritimo - fone. Reikėtų pažymėti, kad ligos dinamikoje įvairūs odos pažeidimai gali regresuoti, vėl atsirasti, pakeisti vienas kitą, suteikti įvairius derinius.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientams, sergantiems ŽIV infekcija su odos ir gleivinės pažeidimais, reikia nuolat stebėti dermatologą. Norint pasiekti teigiamą atlikto gydymo efektą, reikalingi ilgesni odos ligų terapijos kursai ir didžiausios vartojamų vaistų dozės, o po gydymo nurodomi vaistai vartojami profilaktiškai. Be odos ligų gydymo pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, parodoma ARVT paskyrimas. Odos apraiškų diagnostika turi didelę praktinę reikšmę, nes tai padeda anksčiau diagnozuoti ŽIV infekciją, laiku išrašyti ARVT ir pagerinti paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.

Literatūra

1. Bartlett J., Galant J., Pham P., Mazus A.I. Klinikiniai ŽIV infekcijos aspektai. M.: Granatas. 2013 m. 590 s.
2. ŽIV infekcija ir AIDS / Red. V., V. Pokrovsky. 2-asis leidimas, red. ir pridėkite. M.: GEOTAR-media, 2010.192 p. (Serija „Klinikinės rekomendacijos“).
3. Motswaledi M. H., Visser W.Su ŽIV susijusių infekcinių ir uždegiminių dermatozių spektras pigmentinėje odoje // Dermatol Clin. 2014 m. 32 (2): 211–225. doi: 10.1016 / j. det.2013.12.006. „Epub 2014“ sausio 22 d.
4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. ŽIV ir AIDS sergančių pacientų odos apraiškų histopatologinis tyrimas // Int J Dermatol. 2014 m. 53 (6): 746-751. doi: 10.1111 / ijd.12298. „Epub“ 2013 m. Gruodžio 10 d. PMID: 24320966.
5. Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A.Išplatintos kriptokokozės su odos apraiškomis atvejis pacientui, kuriam diagnozuota naujai ŽIV // J La State Med Soc. 2013 m. 165 (3): 171-174.
6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V.Kriptokokozė: atvejų ataskaitos, epidemiologija ir gydymo galimybės // Dtsch Med Wochenschr. 2013 liepos 16; 138 (30): 1533-8. doi: 10.1055 / s-0033-1343285.
7. Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Mažesnių rūšių Candida africana, Candida stellatoidea ir Candida dubliniensis tyrimas Candida albicans komplekse tarp Jaundės (Kamerūnas) ŽIV infekuotų pacientų // Mikozės. 2014 m., Spalio 7 d. Doi: 10.1111 / myc.12266.
8. Barnabas R. V., Celum C. Infekciniai ŽIV-1 perdavimo veiksniai 2 tipo herpeso paprastasis virusas ir ŽIV-1: naujos įžvalgos ir intervencijos // Curr. ŽIV Res. 2012 m. Balandis; 10 (3): 228–237.
9. Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Žmogaus imunodeficito virusu užkrėstos paprastosios herpeso viruso ir citomegaloviruso infekcija, pasireiškianti gausia lytinių organų opa // Clin Exp Dermatol. 2014 m., Rugsėjo 23 d.
10. Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E.Sunkios ar progresuojančios Kaposi sarkomos gydymas ŽIV infekuotiems suaugusiems žmonėms // Cochrane Database Syst Rev. 2014, rugpjūčio 13; 8: CD003256.
11. Dugganas S. T., mušdamas G. M. Pegiliuotas liposominis doksorubicinas: jo vartojimo apžvalga metastazavusiam krūties vėžiui, kiaušidžių vėžiui, daugybinei mielomai ir su AIDS susijusiai Kaposi sarkomai // Vaistai. 2011 m., Gruodžio 24 d .; 71 (18): 2531-2558.
12. Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. ir kt. Analinio žmogaus papilomos viruso infekcija tarp ŽIV užsikrėtusių ir neinfekuotų vyrų, kurie lytiškai santykiauja su vyrais Pekine // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 m., Rugsėjo 1 d .; 64 (1): 103–114.
13. Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. ir kt. Natūrali žmogaus papilomos viruso infekcijų, susijusių su išangės, varpos ir burnos ertmėmis, istorija tarp ŽIV užsikrėtusių vyrų // Sex Transm Dis. 2013, sausis; 40 (1): 3-10.

M. V. Nagibina *, 1, medicinos mokslų kandidatas
N. N. Martynova **, medicinos mokslų kandidatas
O. A. Presnyakova **
E. T. Vdovina **
B. M. Gruzdevas ***, Medicinos mokslų kandidatas

ŽIV infekcijos bėrimas yra įvairus ir jį sunku diagnozuoti ikihospitalinė stadija... Tai dažniausias ir ankstyviausias ligos pasireiškimas. Skirtingose \u200b\u200bŽIV infekcijos stadijose odos ir gleivinės pažeidimai registruojami 70 - 84% pacientų. Imuninės sistemos slopinimas, kurį sukelia imunodeficito virusas (ŽIV), sukelia infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi pacientams, dažnai pasireiškiantį netipišku vaizdu ir įvairiausiais patogenais. ŽIV sergančių pacientų skaičius nuolat auga. Daugėja pacientų, sergančių įvairiomis su AIDS susijusiomis ir oportunistinėmis ligomis, įskaitant tuos, kuriems yra odos ir gleivinės pažeidimų.

Paveikslėlis: 1. Nuotraukoje yra ŽIV infekuota pacientė AIDS stadijoje.

ŽIV infekcijos odos pažeidimų patogenezė

ŽIV virionai užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra pagrindiniai virusiniai CD4 receptoriai - T-pagalbininkai, makrofagai, monocitai ir folikulinės dendritinės ląstelės.

Langerhanso ląstelės (dendritinių ląstelių potipis) yra dygliuotame ir baziniame epidermio sluoksnyje. Jie reaguoja į ŽIV antigenus, juos užfiksuoja, apdoroja ir pristato į limfmazgius, kad juos pristatytų ramybės būsenos T-limfocituose, sukeldami imunines ir citotoksines reakcijas.

Užkrėstos dendritinės ląstelės, kontaktuodamos su T-limfocitais, sukelia didžiulę viruso replikaciją ir masinę T-limfocitų, kurie pašalinami iš odos ir limfmazgių, mirtį.

Odos apraiškos, atsirandančios dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų, išsivysčiusių dėl ŽIV infekcijos, yra pagrįstos imuninės sistemos ląstelių pažeidimu ir tiesioginiu imunodeficito virusų poveikiu, pavyzdžiui, žmogaus papilomos viruso infekcijos metu.

Paveikslėlis: 2. Nuotraukoje kairėje intraepiderminiai makrofagai (Langerhanso ląstelės) yra dendritinių ląstelių potipis. Dendritinėse ląstelėse yra daugybė išsišakojusių membranų procesų (nuotrauka dešinėje).

Bėrimo su ŽIV infekcija priežastys

Bėrimas yra patologinis elementas oda ir gleivinės, kurios savo išvaizda, spalva ir struktūra skiriasi nuo sveikų audinių. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, odos ir gleivinės pažeidimų priežastis yra bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (įskaitant navikus), taip pat neaiškios etiologijos dermatozės. ŽIV infekcijos metu odos ir gleivinės pažeidimai pasikartoja ir palaipsniui įgyja sunkią eigą, jiems būdingas atsparumas gydymui kartu su limfadenopatija. Pažeidimų apibendrinimas silpnumo, karščiavimo, viduriavimo, svorio kritimo ir limfadenopatijos fone rodo ligos progresavimą ir ŽIV infekcijos perėjimą į AIDS stadiją.

Dažniausiai Vakarų Europos ir JAV šalyse yra: herpeso infekcija, kandidozė, tuberkuliozė, pneumocistozė ir netipinė mikobakteriozė, Rusijos Federacijos teritorijoje - herpes simplex ir herpes zoster, plaukuota leukoplakija, seborėjinis dermatitas, vulgarios karpos ir moliuskas contagiosum.

Odos ir gleivinės patologijos, nustatytos ŽIV infekcijos metu:

Paveikslėlis: 3. Nuotraukoje yra ŽIV sergančio paciento, sergančio Kapoši sarkoma, bėrimas.

Bėrimas su ŽIV infekcija pirminių pasireiškimų stadijoje

ŽIV infekcijos bėrimą ūminėje karščiavimo stadijoje sukelia patys imunodeficito virusai. Per šį laikotarpį CD4 + limfocitų skaičius išlieka daugiau nei 500 1 μl. Bėrimą vaizduoja eritema

Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijoje dažniau registruojamas eriteminis bėrimas (įvairaus dydžio paraudimo zonos) ir makulopapulinis bėrimas (sutankėjimo zonos). Bėrimas yra gausus, purpurinės spalvos, simetriškas, lokalizuotas ant bagažinės, atskiri jo elementai taip pat gali būti ant kaklo ir veido, nesilupa, netrukdo pacientui, yra panašūs į tymų, raudonukės, sifilio bėrimus ir išnyksta per 2 - 3 savaites net negydant. Odos pokyčiai dažnai būna padidėjusios kūno temperatūros ir burnos gleivinės pakitimų pienligės fone.

Kartais pacientams būna nedideli iki 3 cm skersmens odos ar gleivinės kraujavimai (ekchimozė), su nedideliais sužeidimais gali pasirodyti hematomos.

Ūminėje ŽIV stadijoje dažnai atsiranda vezikulinis-papulinis bėrimas, būdingas herpeso infekcijai ir moliuskui.

Paveikslėlis: 4. Bėrimas su ŽIV infekcija ant bagažinės yra pirmasis ligos požymis.

Bėrimas su grybelinio pobūdžio ŽIV infekcija

O gleivinės dažniausiai būna užsikrėtus ŽIV. Dažniausiai yra kandidozė, rubrofitozė ir pityriasis versicolor. Mikozės dažniau registruojamos jauniems patinams. Smarkiai sumažėjus imunitetui, susidaro plačios odos ir gleivinės pažeidimų vietos. Kai kuriais atvejais išsivysto gilios mikozės (kokcidioidozė, kriptokokozė, blastomikozė, sporotrichozė, histoplazmozė ir chromomikozė), kurios registruojamos už joms endeminių zonų. Jie priklauso oportunistinių infekcijų grupei ir yra greito AIDS progresavimo ženklas.

Kandidozė

Sergant ŽIV, dažniausiai ligas sukelia oportunistinė flora - genties grybai Candida — Candida albicans.

Prie patologinių patogenų augimo prisideda daugybė veiksnių, kurių pagrindinis yra stiprus imuniteto slopinimas. Candida genties grybų pažeidimai registruojami burnos ertmėje, ant lytinių organų gleivinės, odos klostėse ir perianaliniame regione. Laikui bėgant liga tampa sunki. Yra kombinuotas odos, gleivinės ir lytinių organų pažeidimas.

Palaipsniui mažėjant imunitetui, plinta infekcija. Ligą sunku gydyti. Skiriamasis bruožas kandidozė sergant ŽIV yra jaunų žmonių, anksčiau negavusių antibakterinių vaistų, kortikosteroidų ar citostatikų, ligos vystymasis.

Paveikslėlis: 5. Burnos gleivinės pažeidimas sergant kandidoze. Kairė - ūmi ligos forma. Liežuvis yra hiperemiškas, papilomos išlygintos, valgant aštrų maistą burnoje yra deginimo pojūtis. Dešinėje nuotraukoje yra dažna burnos ertmės kandidozė.

Paveikslėlis: 6. Kandidozė išsivysto 85% ŽIV pacientų. Nuotraukoje parodyta sunki burnos ertmės kandidozės forma.

Paveikslėlis: 7. Dažnai sergant ŽIV, išsivysto kirkšnies raukšlių ir išangės srities kandidozė. Paraudimas, niežėjimas ir deginimas yra pagrindiniai ligos požymiai.

Paveikslėlis: 8. Kandidozinis vaginitas. Atliekant kolposkopiją, matomos sūrio apnašų vietos. Niežėjimas ir deginimas išorinių lytinių organų srityje, gausus sūrio išskyros iš makšties nemalonus kvapas - pagrindiniai ligos simptomai.

Paveikslėlis: 9. Ūminė moterų ir vyrų kandidozė. Aštrios hiperemijos fone matomos atskiros varškės apnašų vietos.

Paveikslėlis: 10. Balanopostitas kaip kandidozės (pienligės) pasekmė ŽIV sergantiems pacientams.

Rubrofitija

Paveikslėlis: 11. Gili (kairėje nuotraukoje) ir pado (dešinėje nuotraukoje) dermatofitozė dažnai nustatoma pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Sumažinę imunitetą, piogeninės bakterijos greitai prasiskverbia į giliuosius odos sluoksnius ir juos sunaikina, o pats grybas plinta visame padu.

Versicolor versicolor

Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai yra į mieles panašus grybelis Pityrpsporum orbiculare, esantis plaukų folikulų burnose. Sumažėjus imunitetui, grybai prasiskverbia į epidermio raginį sluoksnį ir intensyviai dauginasi, užfiksuodami didelius kūno plotus ant nugaros, krūtinės, kaklo, pečių, pilvo, rečiau - ant galūnių odos.

Paveikslėlis: 12. Odos bėrimas su įvairiapuse pityriaze yra būdingas ŽIV sergantiems pacientams. Jis pasižymi skirtingų dydžių ir konfigūracijų dėmių atsiradimu, turinčiomis polinkį į periferinį augimą ir susiliejimą, smarkiai apibrėžtas, turi skirtingą atspalvį - nuo rausvos iki rudos, dažniau kavos su pienu spalvos.

Seborėjinis dermatitas

Dažnai ŽIV sergantiems pacientams išsivysto seborėjinis dermatitas. Iki 40% pacientų šia liga serga ŽIV infekcijos stadijoje, nuo 40 iki 80% pacientų - AIDS stadijoje.

Paveikslėlis: 13. Bėrimų tipas ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems galvos ir veido seborėjiniu dermatitu.

Paveikslėlis: 14. Veido seborėjinis dermatitas.

Paveikslėlis: 15. Sunki seborėjinio dermatito forma sergant AIDS.

Bėrimas dėl herpeso infekcijų

Herpetinės infekcijos registruojamos kas trečiam ŽIV infekuotam pacientui. Juos sukelia α ir γ-herpeso virusai. Herpetinės infekcijos su ŽIV infekcija yra sunkios, dažnai fiksuojama pasikartojanti eiga ir netipinės lokalizacijos formos. Ilgesnė nei 1 mėnesio trukmė, jei nėra priežasčių, sukeliančių imunosupresiją, yra išskirtinis ligos bruožas.

ŽIV infekcijos herpeso virusai paveikia didelius plotus, susidariusios opos yra didelio dydžio ir ilgai negydomos. Pasikartojanti ligos eiga yra blogas prognozinis ženklas ir leidžia įtarti ŽIV infekcijos perėjimą į AIDS stadiją. Dažniausiai ŽIV sergančių pacientų bėrimai yra lokalizuoti ant lūpų ir veido, perianalinio regiono ir lytinių organų.

α-herpeso virusai

1 tipo paprastasis herpeso virusas (1 tipo herpeso virusas) veikia akių, burnos ertmės, veido odos ir viršutinės kūno pusės gleivines.

2 tipo herpes simplex virusas (2 tipo herpeso virusas) veikia sėdmenų ir apatinių galūnių, gleivinių ir lytinių organų odą.

3 tipo herpes simplex virusas (Varicella zoster) sukelia vėjaraupius ir malksnas.

β-herpeso virusai

5-ojo tipo žmogaus herpeso virusai (citomegalovirusas) yra citomegalovirusinės infekcijos išsivystymo priežastis, 6-ojo ir 7-ojo tipo žmogaus herpeso virusai - lėtinio nuovargio ir imuninės sistemos depresijos sindromas.

γ-herpeso virusai

4 tipo herpes simplex virusai (Epstein-Barr) sukelia infekcinę mononukleozę, Burkitto limfomą, nosiaryklės karcinomą, plaukuotą liežuvio leukoplakiją, B ląstelių limfomą ir kt.

8 tipo herpes simplex virusai yra Kaposi sarkomos priežastis sergantiems AIDS.

Paveikslėlis: 16. Herpetinės opos ant lūpų užsikrėtus ŽIV yra didelės, panašios į kraterį, netaisyklingos formos, smarkiai hiperemizuotu dugnu (nuotrauka kairėje). Herpetinis keratitas (nuotrauka dešinėje) dažnai sukelia aklumą.

Paveikslėlis: 17. Bėrimų tipas ŽIV sergantiems pacientams, nugalėjusiems veido odos herpeso virusus. Bėrimas yra daugybinis ir blogas prognozės ženklas.

Paveikslėlis: 18. Pasikartojantis herpesas pacientui, sergančiam AIDS.

Paveikslėlis: 19. Pacientų, kurių imunitetas stipriai sumažėjęs, veido odos ir lūpų gleivinės herpeso pažeidimai. Dešinėje esančioje nuotraukoje yra hemoraginė herpeso forma.

Paveikslėlis: 20. Dėl plačiai paplitusių bėrimų liga dažnai komplikuojasi papildant antrine infekcija, kuri pastebima asmenims, kurių imunitetas yra smarkiai sumažėjęs.

Paveikslėlis: 21. Sunkiausia juostinė pūslelinė pasireiškia suaugusiesiems, kuriems yra sunkus imunodeficitas. Pasikartojantis ligos pobūdis, nuolatinė limfadenopatija ir derinys su Kaposi sarkoma rodo paciento AIDS vystymąsi. Juostinė pūslelinė turi daugybę apraiškų - nuo vezikulinių bėrimų iki sunkių hemoraginių ir nekrozinių pažeidimų. Jo atsiradimas žmonėms iš rizikos grupių yra indikacija tirti ŽIV infekciją.

Paveikslėlis: 22. Herpes bėrimas tarpvietėje. Pažeidžiama moters sėdmenų ir išorinių lytinių organų oda.

Paveikslėlis: 23. Nuotraukoje parodyta moters (netipinė forma) ir vyro genitalijų pūslelinė.

Paveikslėlis: 24. ŽIV pacientams dažnai išsivysto herpinis proktitas, pasireiškiantis skausminga perianalinio regiono eritema ir edema.

Paveikslėlis: 25. Bėrimo su vėjaraupiais tipas. ŽIV sergančių vėjaraupių eiga yra ilga - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Dažnai pasveikus liga vėl atsinaujina (atsinaujina).

Paveikslėlis: 26. "Plaukuota leukoplakija" dažniausiai pasitaiko ŽIV infekuotiems pacientams. Ją sukelia 4 tipo herpes simplex virusas (Epstein-Barr). Pieniškai baltos karpinės formacijos yra burnos ertmėje išilgai liežuvio krašto, skruostų gleivinė išilgai įkandimo, apatinės lūpos raudona riba, rečiau ant varpos galvutės, klitorio, vulvos, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Yra buvę vėžinės degeneracijos atvejų.

Paveikslėlis: 27. Kaposi sarkoma priklauso kraujagyslių audinio mezenchiminių navikų grupei ir yra patohomoninis ŽIV infekcijos požymis. Tai pasitaiko 90% AIDS sergančių jaunų žmonių (iki 35 metų). Trečdalyje jų bėrimas yra lokalizuotas burnos ertmėje. Liga yra dažna ir greitai progresuoja.

Paveikslėlis: 28. Dėmės, mazgeliai, plokštelės ir į auglį panašios formacijos yra būdingi bėrimo požymiai ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma. Kuo žemesnis imunitetas, tuo trumpesnis paciento gyvenimas. Iki 80% jų miršta per pirmuosius 2 metus.

Paveikslėlis: 29. Ne mazginės (ekstranodalinės) labai diferencijuotos ne Hodžkino B ląstelių limfomos AIDS stadijoje užregistruojamos 46% pacientų. Liga pažeidžia centrinę nervų sistemą, virškinamąjį traktą, kepenis ir kaulų čiulpus.

Paveikslėlis: 30. Burkitto ne Hodžkino limfoma yra aukšto laipsnio navikas. Jis vystosi iš B-limfocitų, greitai plinta už limfinės sistemos ribų. Apsvaigimas, karščiavimas, išsekimas, naktinis prakaitavimas ir vietinis niežėjimas, žandikaulio ir kaklo patinimas, žarnyno obstrukcija ir kraujavimas yra pagrindiniai ligos simptomai.

Bėrimas su raupų viruso infekcija

Žmonėms, sergantiems ŽIV infekcija, veido, kaklo, krūtinės, pažastų, plaštakų, dilbių, gaktos srities, vulvos ir vidinių šlaunų išbėrimas gali būti moliusko užkrėtimo pasireiškimas. Ją sukelia dviejų rūšių raupų virusai (raupų virusai). Labiausiai jautrūs šiai ligai yra tie, kurių imunitetas nusilpęs. Kada moliuskas contagiosum ant odos atsiranda daugybė bėrimų, kurie turi pusrutulio formą, rausvos ar pieniškos spalvos smeigtuko galvutės dydis su bambos atspaudu centre, kurio dydis siekia iki 1,5 cm. Mazguose išskiriama balta varškė, kuri yra virusų buveinė. Susirgus AIDS liga greitai progresuoja.

Paveikslėlis: 31. Nuotraukoje yra bėrimas su moliusku contagiosum.

Bėrimas su ŽIV infekcija žmogaus papilomos viruso pobūdžio

Žmogaus papilomos virusais (ŽPV) užsikrečiama iki 70% pasaulio gyventojų. Šiandien ištirta daugiau nei 100 virusų rūšių. ŽIV infekuotiems pacientams papilomos viruso infekcija dažnai yra odos ir gleivinių bėrimo priežastis.

• Ne onkogeninė ŽPV sukelti padų ir vulgarių karpų vystymąsi.
• Onkogeniniai virusų tipai žemas piktybinių navikų laipsnis yra lytinių organų karpos, endourethral karpos, gimdos kaklelio karpos, karpinė epidermrmodysplasia, gerklų papilomatozė, milžiniška kondiloma Buschke-Levenshtein, Lewandowski-Lutz verruciforminė epidermodisplazija.
• Onkogeniniai papilomos virusų tipai, turintys didelį piktybiškumo laipsnį yra plokščių karpų išsivystymo priežastis, gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio ir makšties vėžys, vyrų ir moterų išoriniai lytiniai organai, išangė.

ŽIV sergantiems pacientams ŽPV sukeltų ligų dažnis žymiai padidėja. Jų eiga sunki ir užsitęsusi. Būdingos netipinės lokalizacijos.

Paveikslėlis: 32. ŽIV sergantiems pacientams dažnai pastebima vulgarių karpų atsiradimas. Jie yra keli, palaipsniui didėja, procesas yra linkęs apibendrinti.

Paveikslėlis: 34. Lytinių organų karpos dažnai registruojamos ŽIV sergantiems pacientams ir priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus. Kuo mažesnis imunitetas, tuo daugiau kondilomų auga, kol susidaro ekstensyvūs konglomeratai.

Paveikslėlis: 35. Genitalijų karpos išangėje ir liežuvyje yra dažnas ŽIV infekcijos požymis. Jie atsiranda po lytinių santykių.

Paveikslėlis: 37. Žmogaus papilomos virusas yra displazijos (kairėje nuotraukoje) ir gimdos kaklelio vėžio (dešinėje nuotraukoje) priežastis. Ryškus seksualinis gyvenimas prisideda prie infekcijos plitimo. Gimdos kaklelio displazija 40 - 64% atvejų išsigimsta į vėžinį naviką. Normali imuninė sistema šį procesą slopina daugelį metų (15 - 20 metų). Esant silpnai imuninei sistemai, perėjimas prie vėžinio naviko įvyksta per 5–10 metų.

Bėrimas su bakterinio pobūdžio ŽIV infekcija

Aštraus imuninės sistemos slopinimo fone ŽIV pacientams dažnai išsivysto paviršinė ir gili strepto ir stafilodermija folikulito, impetigo, ektimos ir celiulito pavidalu.

Paveikslėlis: 38. Bėrimo tipas AIDS sergantiems pacientams, sergantiems baciline angiomatoze. Ligos priežastis yra Bartonella genties bakterijos. Violetinės arba ryškiai raudonos spalvos papulės, formuojančios skausmingus mazgus - pagrindiniai bėrimo elementai baciliarinėje angiomatozėje.

Bėrimas su ŽIV infekcija leidžia ne tik įtarti imunodeficito apraiškas, bet ir numatyti ligos eigą bei laiku skirti antiretrovirusinį gydymą.

Skyriaus „ŽIV infekcija“ straipsniaiPopuliariausias

Kandidozė yra viena iš grybelinių infekcijų, kurias sukelia Candida genties grybelis. Kandidozė su ŽIV gali būti intensyvesnė ir sukelti tiesioginę grėsmę gyvybei. Saikingai kiekvieno sveiko žmogaus mikrofloroje yra šis grybas. Kai kurie žmonės yra aktyvūs grybelio nešiotojai, nejausdami jokio diskomforto. Tačiau ŽIV infekuotų žmonių patologija turi akivaizdžių apraiškų ir gali sukelti mirtį. Tariamai sveikam žmogui tai gali būti ŽIV infekcijos požymis.

Vystymosi priežastys

Kiekvienas žmogus turi Candida genties grybą, tačiau sveikam žmogui, turinčiam pakankamą kūno atsparumą, jis gali nesukelti ligų ar patologijų. Išvystymą gali išprovokuoti silpnėjanti organizmo apsauginė funkcija (vietinis imunodeficitas) arba žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV). Todėl (jis veikia nosiaryklės gleivinę), kuris ankstyvosiose stadijose pasireiškia 90% ŽIV infekuotų žmonių, laikomas vienu iš mirtinos ligos žymenų.

Candida albicans neapsiriboja tik AIDS. Net tie grybelio atmainos ir pasireiškimai, kurie yra ŽIV sergantiems pacientams, gali būti hipovitaminozės, disbiozės požymiai arba antibiotikų vartojimo pasekmės asmeniui, kuris nėra ŽIV infekcijos nešiotojas.

Kokie yra susirūpinimą keliantys simptomai?

Dažniausiai sergant ŽIV atsiranda burnos gleivinės kandidozė.

Dažniausiai Candida veikia kūno gleivines - burną, lytinius organus, ji taip pat gali išsivystyti burnos kampuose, išprovokuodama kampinį cheilitą, odos raukšlėse - moterims po krūtimis, pažasties ir sėdmens raukšlėse, tarpvietėje ir net tarpupirščiuose. Retesnis yra Candida genties grybelio pasireiškimas lygioje odoje. Ligos simptomai parodyti lentelėje:

Tam tikra kandidozė	Tipiški simptomai
Burnos kandidozė	Tai pasireiškia kaip balta danga ant liežuvio, gomurio lanko ir skruosto gleivinės. Valgant gali būti skausmingų pojūčių, burnos deginimo pojūtis.
Strazdas moterims	Reguliarus sūrio išskyros, niežėjimas, skausmas sekso metu diskomfortas šlapinantis, bjaurus kvapas.
Candida cheilitas	Skausmingi įtrūkimai (traukuliai) burnos kampuose, padengti balkšva danga, kurią galima lengvai pašalinti.
Sulenkite kandidozę	Tai pasireiškia raudonos spalvos erozijomis, gali būti melsvo atspalvio ir odos lupimasis išilgai kraštų.
Lygios odos kandidozė	Tai pasireiškia taip pat, kaip raukšlių kandidozė ir paprastai yra jos pasekmė.

Srauto bruožas

ŽIV infekuotų žmonių kandidozė dažnai susidaro burnoje. Vėliau tai gali pasireikšti candida cheilitis. Žmonėms, užsikrėtusiems AIDS, grybelis yra linkęs greitai vystytis, atsinaujinti ir per trumpą laiką pasireikšti akivaizdžiais ligos simptomais. Burna gali labai greitai patekti į stemplę ir sukelti virškinimo problemų iki virškinamojo trakto užsikimšimo dėl gleivinės patinimo. Taip pat AIDS sergantiems pacientams būdingos netipinės grybelio formos. Pavyzdžiui - folikulitas, galintis sukelti opas folikulo vietoje, o vėliau - dalinis nuplikimas.

Šio derinio kandidozė retai išgydoma dėl silpno imuniteto.

ŽIV užsikrėtusių kurso ypatybės:

• ŽIV užsikrėtusiems vyrams jis pasireiškia dažniau nei moterims.
• Gydymas retai pasiteisina.
• Žodinė kandidozė su ŽIV pasireiškia 20% atvejų, rečiau genitalijų ir perigenitalijų srityse.
• Cheilito apraiškos plinta greičiau ir intensyviai.
• Užsikrėtus ŽIV, gali išsivystyti netipinės grybelio padermės.