रक्त वाहिका पर एक सीवन. जज के सीम देखें. झाबौली-ब्रायन की सीम - दो सीम-ट्रिमाचोक के ओवरले के बाद, पी-जैसे सीम लगाए जाते हैं, जिनकी गांठें सीम की लाइन में अलग-अलग तरफ से बंधी होती हैं।
पोत सीवन तकनीक.
पोत सर्जरी की सफलताएं पोत सिवनी के विकास और सही तकनीक से जुड़ी हुई हैं। सिवनी जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, अक्सर यह मुख्य चरण बन जाता है, निर्णायक ऑपरेशन का सार। मुख्य रक्त प्रवाह शुरू करने की मुख्य विधि के रूप में पोत सिवनी को बंद करना दर्दनाक या सर्जिकल कान वाहिकाओं, धमनीविस्फार के क्षेत्र के साथ-साथ खंडीय रोड़ा, घनास्त्रता और वाहिकाओं के एम्बोलिज्म की लंबाई से घिरा हुआ है।
सिवनी सामग्री और सर्जिकल सुई। सिंथेटिक मोनोफिलामेंट धागे कास्ट करें जो ढीले न हों (प्रोलीन, मेर्सिलीन, एटी-लोन। एटिबॉन्ड और इन; नंबर 3/0 - 10/0) और एट्रूमैटिक कांटेदार-नुकीले मुड़े हुए सिर ("मर्मज्ञ" किंचिक-हवा और पतले गोल) शरीर ). इन सामग्रियों से बने धागे, विशेष रूप से प्रोलीन (अंतर्राष्ट्रीय मानक, जिसके साथ जहाज के सर्जनों को संयुक्ताक्षर को ठीक करना होता है), सीम की ताकत, गांठों की कोमलता और जड़ता सुनिश्चित करते हैं; बर्तन की दीवार की बाहरी गेंदों से बदबू को खत्म नहीं किया जाता है, जिससे सिलाई पूरी होने के बाद निर्बाध सीम को आसानी से कसने की अनुमति मिलती है। ऊतकों में एक पतला घाव चैनल, जो "हेड-थ्रेड" संरचना से भरा होता है, एक पंचर के माध्यम से रक्तस्राव की संभावना को कम कर देता है, जो हेमोस्टेसिस प्राप्त करने में मदद करता है।
कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) की सर्जरी में, प्रोलीन धागे 6/0 - 8/0 को व्यापक रूप से हटा दिया गया, विशेष सिर (सीसी - कैल्सीफाइड कोरोनरी) के साथ सुरक्षित किया गया। इन सिरों की विशिष्ट विशेषता सिर की एक धनुषाकार पतली नोक है, टाई पर, कपड़े को छेदने के लिए, शंकु के आकार की नोक के साथ एक गोल कट के विजयी सिर के साथ कम ज़ुसिल को कम करना आवश्यक है। एसएस के सिर के काँटेदार भाग का व्यास गोल कट (170 - 345 माइक्रोन) के भाग के व्यास से 40% कम है। कपड़े के पंचर (अक्सर कैलक्लाइंड) के बाद, हम टिप को तेज करेंगे, गोल कट की गर्दन का शंकु जैसा हिस्सा, जिसने अपनी अंगूठी खो दी है, कपड़े को धीरे से गुलाबी कर देता है, जैसे कि सीम धागे के करीब पसीना आ रहा हो। इस तरह की गर्दनें एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित वाहिकाओं की सिलाई को काफी आसान बनाती हैं और व्यावहारिक रूप से पोत की संकीर्ण दीवारों की दरार के माध्यम से एनास्टोमोसेस के रिसाव को कम से कम कर देती हैं।
औजार। विकोरिस्ट के साथ मानक सर्जिकल उपकरणों का क्रिम विशेष है - पोत क्लैंप (पार्श्व कॉलर, सीधे और घुमावदार बुलडॉग और अंदर), चाकू - डिसेक्टर, संरचनात्मक चिमटी।
पोत सिवनी लगाने के नियमों के मुख्य चरण। एक महत्वपूर्ण मानसिक सिवनी न्यायाधीश की गतिशीलता और न्यायाधीश के समीपस्थ और दूरस्थ वाहिकाओं के अस्थायी प्रत्यावर्तन के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र की रीटेलन के लिए पर्याप्त है।
यदि ऑपरेशन घायल को ड्राइव करके किया जाता है, तो घायल न्यायाधीश से रक्तस्राव को घाव में योग दबाकर उंगली के पथ (टफर की मदद से) के साथ पिन किया जाता है। बर्तन को महीन कपड़ों और गंदगी के निचले हिस्से से देखा जाता है। योग का ज्ञान टर्नस्टाइल्स (हुमोवी स्मूज़्की मिट्टेंस) या बल्कि ज़त्स्काचामी में छिपा हुआ है। घाव के चारों ओर देखें और मुख्य चरण पर आगे बढ़ें - पोत सिवनी का अनुप्रयोग।
याद रखने वाली अगली बात यह है कि जब जज की दीवार काट दी जाती है (सर्जिकल, दर्दनाक), मायाज़ोवो-इंटिमल बॉल की अधिक गति के माध्यम से, एक अत्यधिक चिकना खोल स्थापित होता है, जिसे टांके लगाने पर लाया जा सकता है न्यायाधीश (रिज़ स्टेनोसिस) या दीवार की सतही सिलाई की रोशनी में बदलने से पहले: माज़ोवी गेंद और अंतरंगता सीम में घुटती नहीं है। इसे छिपाने के लिए, जज की गुलाब की दीवार के किनारे पर उभरी हुई एडिटिविया, इसे रचनात्मक चिमटी से दबाएं, इसे कैंची से खींचें (चित्र 1)।
जहाजों की दीवारों की सभी गेंदों के माध्यम से सीवन लगाया जाता है, जैसे कि जो सिल दिए जाते हैं, वे अपने आंतरिक आवरण से चिपके रहने के लिए बाध्य होते हैं। गर्दन को जज के किनारे से लगभग 1 मिमी, टांके के बीच 1-2 मिमी के अंतराल के साथ अभ्यास किया जाता है।
मल. 1. एडवेंटिटिया पर लटकना। (ए) से पहले और (बी) बाहरी आवरण के छांटने से पहले जज की दीवार।
बड़े व्यास की धमनियों की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों (धागों को काटने तक विभाजित) को सीवन पर सिलाई करते समय, अधिक ऊतक का दम घुटता है, और मोटे टांके के बीच अधिक।
सुदिनी सीवन वायुरोधी हो सकता है, जैसे सुदिन की दीवार की रेखा के साथ, इसलिए उन स्थानों पर जहां धागे गुजरते हैं। यह सुनिश्चित करें कि सीमों में पर्याप्त कसाव हो। सीवन लगाते समय, सहायक लगातार धागे को मजबूती से खींचता है। डिस्टल जतिस्काच के चारों ओर एक पथ के साथ सीम लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के मामले में, एक केंद्रीय क्लैंप लें और सिवनी लाइन के साथ रक्तस्राव के निशान के साथ व्हिपलैश के स्प्रैट पर जज पर एक टैम्पोन लगाएं।
टिम्चासोविम योगो पेरेटिस्केनी के मामले में सूडीन में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम स्थानीय रूप से सूडीनी खंडों में हेपरिन की शुरूआत द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिसे लाया जाना चाहिए और इंजेक्ट किया जाना चाहिए, या सूडीनी से 5-10 मिनट पहले गहरे रक्तप्रवाह (इन / इन) में डाला जाना चाहिए। दबा दिया गया है. हेपरिन को नस द्वारा (5000 OD) और एक बार में एक घंटे के लिए इंजेक्ट करना संभव है (शारीरिक खुराक के 200 मिलीलीटर में 2500 OD हेपरिन दिया जाता है)। न्यायाधीश के एक तुच्छ अति-कसने के साथ, शेष सीमों के ओवरले के सामने थोड़ा, थ्रोम्बी को हटाने की विधि के साथ डिस्टल और समीपस्थ टक को थोड़ा बंद कर दिया गया था, जिसे समाप्त किया जा सकता था। सिवनी लगाने के बाद, धमनी परिधीय सुदिनी के स्पंदन की उपस्थिति में अगले पेरेकोनाटिस्य के रूप में जतिस्काची ची टर्निकेट्स के रूप में बजती है।
सीम को, एक नियम के रूप में, हाथ से, विशेष पोत-शेविंग उपकरणों (मैकेनिकल सीम) की मदद से लगाया जाता है।
जजिंग श्विव को देखें
संख्यात्मक प्रकार के सीमों से (गोलाकार, बिचनी, बिना किसी रुकावट के, गाँठदार, यू - आलंकारिक, उलटा, यांत्रिक), मुख्य रूप से XX सदी के पहले भाग के विस्तार से आकार दिया गया है। Ninі सबसे अधिक बार पहले दो zastosovuyut। सीम का चुनाव ऑपरेशन के दिमाग से निर्धारित होता है (लक्ष्यन, बिचनी दोष, कटे और फटे घाव के लिए न्यायाधीश की अखंडता का नवीनीकरण; पुनर्निर्माण सर्जरी - एक शंट, एनास्टोमोसिस और अन्य लगाना) और सर्जन का प्रमाणपत्र.
वृत्ताकार (गोलाकार) सीवन। विन निर्बाध, गांठदार, गद्देदार हो सकता है (चित्र 2)।
मल. चित्र: 2. एक गोलाकार पोत सिवनी की योजनाएँ: ए - करेलियन सिवनी; बी - ए.आई. मोरोज़ोवा की तकनीक; - महान क्षमता वाले न्यायाधीश की पिछली दीवार के लुमेन के बीच में एक सीवन; डी - गद्दा, बिना रुकावट और गांठदार सीम, जो हिलता है।
निरंतर सिवनी लगाने की तकनीक अंग्रेजी सर्जन कैरेल (1902) द्वारा विकसित की गई थी।
कारेल की तकनीक (चित्र 2.3)। सिलाई की मरम्मत न्यायाधीश की रेखाओं की निकटता से की जाती है, जिन्हें तीन सीमों - ट्रिम्स द्वारा मदद के लिए सिल दिया जाता है, जो एक प्रकार के एक (120 डिग्री) के बराबर खंड पर लगाए जाते हैं। इस चोट के लिए, न्यायाधीशों ने मूंछों की गेंदों (एक - साहसिक खोल के किनारे से, दूसरा - इंटिमा) के माध्यम से एट्रूमैटिक धागे के साथ त्रिओमा को सीवन किया, किनारे से 1.0-1.5 मिमी में प्रवेश किया। Kіntsi न्यायाधीश zblizhuyut और धागे टाई। धागे के अंत के लिए धागों को खींचते समय, जज एक बुना हुआ आकार भर देगा, जो गारंटी देता है कि ट्रिम्स के बीच एक निर्बाध घुमा सीम लगाने पर दीवार की नंगी परत दब नहीं जाएगी। किनारों में से एक को सिलने के बाद, मुख्य संयुक्ताक्षर को एक थ्रेड ट्रिमैच से बांध दिया जाता है। अन्य किनारों को भी इसी तरह से सीवे।
मल. 3. करेल की गोलाकार लपेटन सीवन. ए - सीम-ट्रिमल्स का ओवरले, बी - जहाजों के किनारों की निकटता; वशिवन्न्या ओक्रेमिह सुदिनी के चेहरे; जी-फिनिशिंग सीम जज।
निने सिवनी कैरेल विकोरिस्टोवुएत्स्य कम माइक्रोसर्जरी (छोटे व्यास के सिवनी वाहिकाएं)। मध्य और महान जहाजों की सर्जरी में, योगो संशोधन स्थिर है - ए.आई. की विधि। मोरोज़ोवा (1909)।
चित्र.4. ए.आई. मोरोज़ोवा (जज की पिछली दीवार का सिवनी) की विधि द्वारा एक गोलाकार सिवनी लगाने की योजना।
जिन जहाजों को जोड़ा जा रहा है उनके व्यास में महत्वपूर्ण असंगतता के मामले में, किनारों के छोटे अनुकूलन के लिए छोटे व्यास के पोत की दीवार के बाद के विस्तार के साथ एक विशिष्ट या सरल कैरेल सिवनी को सिलाई करना भी आवश्यक है।
सिवनी की रेखा के साथ छोटे व्यास के एक बर्तन के लुमेन की आगे की ध्वनि की विधि से, अंत-अंत एनास्टोमोसिस के बेवल के रैंकों को ज़ैस्टोसोवुवाट करना आवश्यक है, जो कि टांके वाले जहाजों के सिरों को तिरछे देखते हैं। अन्य विपदकों में "पैच" की विधि को ऑटोवेनी से चिपकाया जा सकता है।
बगल की संधि। तकनीक के पीछे गोलाकार रूप में बहस करने का कोई कारण नहीं है। विन भी निर्बाध हो सकता है, हम गांठ लगाएंगे, लपेटेंगे, पी-जैसे, गठबंधन करेंगे। कभी-कभी महान मुख्य वाहिकाओं (अवर खाली नस, महाधमनी और अन्य) के मामले में पार्श्व सिवनी zastosovuetsya।
टी 
जज के अनुप्रस्थ और पश्च दोष को ठीक करते समय एक्टिका रिज़्न। अनुप्रस्थ घाव के समय, जो न्यायाधीश की हिस्सेदारी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेता है, पोत की दीवार की सभी गेंदों के माध्यम से एक निर्बाध लपेटने वाला सिवनी लगाएं (चित्र 5)। स्वयं ही सिलाई करना बेहतर है - आपके घाव पर सीधा कट लगेगा, जिसके बारे में आपको सर्जन से पहले जानना होगा। अनुप्रस्थ सीधी रेखा पर सीम लगाने से सीम की रेखा के साथ जज के लुमेन की ध्वनि बदल जाती है। छोटे आकार के घावों पर टांके लगाते समय, छुरा घोंपने वाले घाव, एकल गांठें और पी-जैसे टांके भी बंद कर दिए जाते हैं। छोटे कैलिबर के जज पर यू-जैसा सीम लगाना पर्याप्त नहीं है, जो कि मुड़ा हुआ होता है, ताकि यदि अधिक मात्रा में ऊतक का बिल हो, तो जज के पैर और प्रकाश की ध्वनि की रक्षा की जा सके।
चित्र.5. एक निर्बाध साइड सीम लगाने की योजना (अनुप्रस्थ सीधे पर एक मुड़ सीम के साथ टांके लगाना)।
धमनी की दीवार में देर से पार्श्व दोष को ठीक करने की विधि का चयन वाहिकाओं की क्षमता को सौंपा गया है। व्यास में 8 मिमी से बड़ी धमनी पर, ध्वनि को बिना किसी रुकावट के सिवनी में लगाया जाता है। छोटे और मध्यम कैलिबर के जहाजों के घावों को स्टेगना की अंडरआर्म नस से एक पैच के साथ बाइसेप्स प्लास्टिक की विधि से बंद कर दिया जाता है (चित्र 6.)। धमनियों के बाईपास शंटिंग के लिए भविष्य में ज़स्तोसुवन्न्या नस की व्रहोव्युची संभावना, पैच के लिए विकोरिस्टोवुवत मुख्य स्टोवबुर ग्रेट सबशकिर्नॉय नस रजाई आवश्यक नहीं है। बिकनी हिल्की, साथ ही आंतरिक लटकन पर बहुत खंड लें।
आर 
आईसी.6. न्यायाधीश के देर से घाव को सिलते समय मध्यम और छोटे व्यास के जहाजों की आवाज़ को रोकने के तरीके: ए - न्यायाधीश की आवाज़; बी - लैटोई के साथ बिचना वेनोप्लास्टी; सी - गलत तरीके से विकोनाना बिचना वेनोप्लास्टी - लटके के क्षेत्र में धमनीविस्फार विस्तार; डी - पैच का पर्याप्त विस्तार; ई - बिकना एंजियोप्लास्टी विचित्र बिकनी हिल्की सुदिनी के साथ; एफ - न्यायाधीश के लुमेन में पेश किए गए कैथेटर या विशेष जांच-विस्तारक पर सीवन।
पैच को दो धागों से सिलें, उन्हें त्रिमल्की की तरह लपेटें। शिरापरक वाल्व पर टांके लगाते हुए, सिर को सीधे धमनी - शिरा में डालें। त्से नस के एडिटिटिया और किनारे के सबग्लॉटिस को पीछे हटने की अनुमति देता है। लटके का अनुप्रस्थ विस्तार इस प्रकार हो सकता है कि लुमेन की कोई ध्वनि नहीं होती है और साथ ही लटके के मज्जा में कोई धमनीविस्फार विस्तार नहीं होता है। शेष पतझड़ में, लामिना रक्त प्रवाह टूट जाता है, अशांत प्रवाह को दोष दिया जाता है, जो रक्त के थक्के को व्यवस्थित करने के लिए एक अनुकूल दिमाग बनाता है।
सर्जरी की एक उच्च तकनीक के साथ, मध्य एक के न्यायाधीश पर सीधे पीछे के पार्श्व सिवनी को लागू करने और विशेष संकेतों के लिए एक छोटे कैलिबर पर डालने की अनुमति दी जाती है, उदाहरण के लिए, त्वरित ट्रिवलिटी के लिए कमजोर बीमारियों में एक बड़े परिचालन जोखिम के साथ ऑपरेशन, घाव के असुरक्षित दमन के साथ। उसी समय, चहकने की संभावना को बदलने के लिए जज के लुमेन में डाले गए प्लास्टिक कैथेटर पर एक घुमाव वाला सिवनी लगाया जाता है (चित्र 6, एफ)।
प्रकार के बाइसेप्स एनास्टोमोसेस के मामले में पोत सिवनी की तकनीक, जो कि ज़ैगलोम में होती है, टांके कीनेट और किनेट के मामले में समान होती है। हालाँकि पहले सर्जनों को इस प्रकार के एनास्टोमोसिस से पहले सख्ती से रखा जाता था, लेकिन इन समयों में उनका व्यापक रूप से जहाजों की पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर बाईपास शंटिंग के साथ।
मैकेनिकल (हार्डवेयर) सीम। सिवनी की तकनीक को सरल बनाने के लिए, जज के लुमेन की संभावित ध्वनि और ऑपरेशन के कम समय को खत्म करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर डिवाइस निर्धारित किए गए थे (वी.एफ. गुडोव, पी.आई. एंड्रोसोव)। न्यायाधीशों के सिरों को सुलझाया जाता है और वायलिन की झाड़ियों और उपकरण के नोकदार हिस्सों पर तय किया जाता है, बाकी को ठीक किया जाता है और, एक विशेष महत्वपूर्ण की मदद से, न्यायाधीश की दीवारों को टैंटलम वायलिन (क्लिप) से सिलाई की जाती है।
Zastosuvannya मैकेनिकल सीम को पोत के जहाजों की व्यापक गतिशीलता के साथ किया जा सकता है - 1.5 - 2 सेमी से कम नहीं - थोड़ा संशोधित, लोचदार पोत की दीवार की दृश्यता। इसलिए, यांत्रिक सिवनी ठहराव का क्षेत्र कम संख्या में नैदानिक स्थितियों से घिरा हुआ है।
यांत्रिक सिवनी का मुख्य लाभ, जो अतिरिक्त आधुनिक उपकरणों के लिए लगाया जाता है, जिसे सिल दिया जाता है, एनास्टोमोसिस की जकड़न, पूर्ण जकड़न, न्यायाधीश के ज्ञानोदय पर सिवनी सामग्री (क्लिप्स) की उपस्थिति, हाइमोविरनेस का समावेश है। स्टेनोसिस के लिए विकसित किया गया है।
संभावित पार्टी जो थक गई
पोत सिवनी के ओवरले को सौंपने और ऑपरेशन की गंदी तकनीक के लिए माफ नहीं किया जा सकता है, या सिवनी के आवेदन के लिए बुनियादी नियमों का उल्लंघन उन्नत किया जा सकता है।
सीवन की रेखा के साथ जज के लुमेन की रिंगिंग अक्सर कपड़े की अधिक मात्रा के साथ उलझ जाती है। ऐसे मामले में, एक गोलाकार अंत-छोर और अनुप्रस्थ पार्श्व सिवनी के साथ, सिवनी की रेखा के साथ सिवनी के किनारों को डॉटली सिवनी किया जाता है और अंत से अंत तक एक नया एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।
लेट फ्लेल सीम के मामले में, जज के लुमेन में वृद्धि फ्लेल शिरापरक पैच के ओवरले तक पहुंच जाती है।
टांके की रेखा के साथ रक्तस्राव टांके लगाने के दौरान धागे के अपर्याप्त कसने, पथरी, सूजन और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ पोत की दीवार की कमजोरी जैसा लगता है। जज को रक्तस्राव के लिए, टैम्पोन, हेमोस्टैटिक गॉज लगाएं, सिंगल, यू-लाइक और नॉटेड टांके, विकेरियस फाइब्रिन गोंद लगाएं। पोत की दीवार की कमजोरी के मामले में, सीम की रेखा को लौंग की एक गांठ के साथ सीवन किया जा सकता है, कफ कफ पर प्रावरणी से एक महिला।
सिवनी के बाद सिवनी का घनास्त्रता विभिन्न कारणों से हो सकता है: सिवनी की तकनीक में क्षमा (सिवनी की रेखा के साथ सिवनी की ध्वनि, परिधीय सिवनी की स्वरयंत्र अंतरंगता, ताकि यह सिवनी में दफन न हो, या यह टूटा हुआ है और ठीक नहीं हुआ है, ओकेरेमी सीम, पॉसिचेनी रज़मोज़ेनी नहीं), टिम्चासोविम पेरेटिसकन्याम जज। किसी विशिष्ट स्थिति में फॉलेज में थ्रोम्बस को हटाने के लिए, धमनी को टांके की रेखा के साथ या दूर से विच्छेदित किया जाता है। परिधीय संवहनी बिस्तर के पारित होने के बारे में संदेह के समय में, बैलून कैथेटर की मदद से योग का पुनरीक्षण, ऑपरेटिंग टेबल पर धमनी विज्ञान का संकेत दिया जाता है।
साहित्य
1. एम डी बेकी। हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी। मेडिसिन, मॉस्को।, 1980. 248 एस।
2. शालिमोव ए.ए., ड्रायुक एन.एफ. महाधमनी और मुख्य धमनियों की सर्जरी। स्वास्थ्य., कीव., 1979. 385 पी.
सुदिनी सिवनी - वासोर्राफिया - क्षतिग्रस्त न्यायाधीश की अखंडता का पुनरुत्थान। बड़ी धमनी ट्रंक पर पट्टी बांधना अक्सर गंभीर रक्त परिसंचरण विकारों का संकेत देता है जो गैंग्रीन के अंत में समाप्त होगा। इसीलिए, बहुत पहले ही, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने के बिंदु पर पहुंच गए थे, जिनकी मदद से सूजन वाली धमनी में रक्त के प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव हो सके। आगे, 1759 पी पर सुदिनी सीम ज़स्तोसुवव। बाहु धमनी में चोट लगने के समय हेलोवेल। हालाँकि, 20वीं शताब्दी की शुरुआत में पोत सिवनी की तकनीक के विकास, टांके लगाने के बाद वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए विशेष उपकरणों और तरीकों की शुरूआत के बाद ऑपरेशन को अधिक व्यापक रूप से जाना जाता था। सर्जिकल सम्मिलन, स्वस्थ ऊतकों के हाशिये पर, संवहनी-तंत्रिका बंडल तक विशिष्ट पहुंच से, समीपस्थ और दूरस्थ धमनियों के दृश्य के साथ शुरू होना चाहिए। फिर, जहाज के किनारे पर गम टर्नस्टाइल या जहाज के ताले लगा दिए जाते हैं। दूसरा चरण कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों का पुनरीक्षण और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। बिचनी और गोलाकार सूडिन टांके को अलग करें।
चोट लगने की स्थिति में पार्श्व सिवनी बंद कर दी जाती है, और न्यायाधीश की नई रुकावट के मामले में गोलाकार सिवनी बंद कर दी जाती है। पोत सिवनी के आवेदन के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
1 - न्यायाधीश की लामबंदी;
2 - टांके लगाने से पहले जज के कटों की तैयारी;
3 - मध्य सीम के बिना;
4 - पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की शुरुआत, सीवन की जकड़न और पोत के मार्ग की दोबारा जांच करना।
कोर्ट सीम के लिए मुख्य विमोगामी є:
1. इसकी चिकनी आंतरिक सतह के साथ सीम की रेखा के साथ चिपकने के कारण, यह ठीक है;
2. पोत सिवनी का ओवरले उन जहाजों की आंतरिक परत को चोट पहुंचाए बिना किया जाना चाहिए जिन्हें सिवनी किया जा रहा है;
3. योग ज्ञानोदय की न्यूनतम ध्वनि के साथ z'ednannya kraїv poshkodzhennogo न्यायाधीश;
4. पोत की दीवार को सील करना;
5. रक्त के थक्कों की रोकथाम - न्यायाधीश जो सामग्री सिलते हैं वह आत्मज्ञान में हस्तक्षेप करने और रक्त से चिपकने का दोषी नहीं है। एलेक्सिस कैरेल (1904) का निर्बाध गोलाकार सिवनी दिमाग के लिए महत्वपूर्ण है। डेनमार्क में, मैनुअल वेसल सीम के 60 से अधिक संशोधन हैं, जिन्हें 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।
समूह I - कारेल, मोरोज़ोव और अन्य के सबसे व्यापक रूप से जुड़े हुए टांके, जिसमें वाहिकाओं के बीच सम्मिलन एक सतत सिवनी (कारेल के सिवनी) द्वारा पहुंचा जाता है। ए. कारेल द्वारा वेसल सिवनी तकनीक। Kіntsі न्यायाधीश zadnyuyut 3 स्थितिजन्य गांठदार सीम, एक प्रकार के समान vіdstanі पर सिले। जब बर्तन का सीम लगाया जाता है, तो ट्रिम्स को फैलाया जाता है ताकि बर्तन के सिरों को बंद करने की रेखा आकार में छोटी हो। स्थिर सीमों के बीच के अंतराल पर, जज के किनारों को निरंतर घुमाने वाले सीम के साथ सिल दिया जाता है। पूरे हिस्से के साथ जज के किनारों की छोटी जेब के साथ सभी गेंदों के माध्यम से, एक में से एक, 1 मिमी की चौड़ाई पर एक सतत सीम के टांके लगाए जाते हैं ताकि कसने के बाद सीम के धागे अंदर न फैलें। अंतर। ए.आई. मोरोज़ोवा ने पोत सिवनी को 2 ट्रिम्स, डिप्टी 3 के साथ जोड़ने के लिए आग्रह किया। कैरेल के सिवनी में कई कमियां हो सकती हैं:
1) शराब एक बर्तन को एक धागे से एक स्पष्ट रूप से न झुकने वाली अंगूठी में फावड़ा देती है;
2) अक्सर धागे जज की रोशनी से बाहर निकल आते हैं और आवश्यक जकड़न नहीं बना पाते।
कारेल के प्रस्ताव ने, बिना किसी संदेह के, संवहनी सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक अभ्यास में सिवनी सिवनी को अन्य चट्टानों में समृद्ध नहीं माना जाता था, सर्जन के दांतों ने पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस मील से निपटने के तरीकों की संख्या को कम नहीं किया . 1904 में कारेल के पहले प्रकाशन के 30 साल से भी कम समय बाद एंटीकोआगुलंट्स सामने आए। ओकेरेमी सर्जन-उत्साही (पी.ए. हर्ज़ेन, ए.आर. वोयनिच - स्यानोज़ेत्स्की) ने 1905 में रूसी-जापानी युद्ध की शुरुआत में सिवनी को बंद कर दिया।
द्वितीय समूह - टाँके, जो मुड़े हुए होते हैं, जिसके साथ वे छोटी अंतरंगता प्राप्त करने के लिए गद्दे के सीवन के साथ बिना किसी रुकावट के चलते हैं। एले त्से सीम एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में जज की एक रिंगिंग उत्पन्न करने के लिए। सीम के संशोधनों में से एक, जो विवर्ट करता है, जो ध्वनि को गायब होने की अनुमति देता है, डोनेट्स्क से मदद के लिए जहाजों का आदेश है।
तृतीय समूह - इनवेगिनेशन टांके, 1897 में मर्फी द्वारा प्रस्तावित। उनका सार इस तथ्य में निहित है कि पोत की परिधीय भुजा पोत के घुमावदार केंद्रीय छोर पर फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक झिल्ली के अंतरंग बिंदु को कड़ा कर दिया जाता है, जो की मजबूती सुनिश्चित करता है सम्मिलन.
समूह IV - खोले जा रहे अतिरिक्त कृत्रिम अंगों के लिए एनास्टोमोसेस को बदलने के विभिन्न तरीकों से परिचित कराया जाएगा। 1947 में आईपी गुडोव ने एक विशेष पोत-सिलना उपकरण डिजाइन किया है, जिसे विदेशी वैज्ञानिकों ने पहले अंतरिक्ष उपग्रह के अनुरूप रेडियन "सर्जरी का साथी" कहा है। उपकरण सिलाई का सार छोटे टैंटलम वायलिन के एक घंटे के बिछाने तक बनाया जाना है (यह kshtalt पर शांत है, इसलिए ढाल की पत्तियां बंद हो रही हैं) जहाजों की दीवारों की परत पर, रिब्ड (वाइवर्न) उपकरण की विशेष झाड़ियों पर, जो एक-से-एक कसकर फिट होती हैं। नदाली अपारती वी.एफ.गुडोव पूरी तरह से सुसज्जित थे। उनकी सादृश्यता के लिए, अपराटी का निर्माण, जो ब्रांकाई, आंतों और नलिकाओं के लिए सिल दिया जाता है।
ओबोव'याज़कोविमी विमोगामी से z'єdnannya वाहिकाओं - सीवन की जकड़न और एनास्टोमोसिस के अंतराल में स्पष्ट ध्वनि की उपस्थिति। यह शल्य चिकित्सा क्षेत्र के रक्त की पहुंच के भीतर है, वाहिकाओं की आंतरिक सतहों के ब्रेसिज़, रक्त के साथ न्यूनतम सिवनी सामग्री।
बिचनी सुदिनी सीवन
संकेत: सुदिनी की हिस्सेदारी के एक तिहाई से भी कम की दर्दनाक चोट, वाहिकाओं के धमनीविस्फार का ऑपरेटिव उपचार, वाहिकाओं पर डिओब्लिटरिंग चरण।
तकनीक. बर्तन को पैरावासल कपड़ों से देखा जाता है, क्लैंप लगाए जाते हैं; जज की गर्दन के टूटे हुए किनारों को देखने के बाद, वे जज की दीवार की सभी गेंदों पर (ट्रांसवर्सली) एक निर्बाध शीथिंग सीम लगाते हैं। छोटे आकार के घावों को सिलने के लिए, विकोरस टांके को यू-जैसे सीवन से बांधा जाता है, जज की दीवार में बड़े दोषों के साथ, एक पैच को ऑटोवेन या सिंथेटिक सामग्री से सिल दिया जाता है।
सीवन के अंतराल में रक्तस्राव को गर्म टैम्पोन, एक हेमोस्टैटिक स्पंज लगाकर, एकल पी-जैसे, गांठदार टांके लगाकर सुखाया जाता है। मेडिकल गोंद या क्लैप्टेम प्रावरणी के साथ सीम लाइन को सील करना।
गोलाकार सीवन
करेलियन गोलाकार सिवनी:
जज के किनारों को ट्रिम टांके के साथ पंक्तिबद्ध किया गया है; सीम-ट्रिमेच के बीच ज़शिवन्न्या जहाज; सुदिनी के कोला पर सीवन
गोलाकार सीम:
ए - पॉलीएंत्सेवा और गोर्स्ले; बी - ब्रियाना-ज़बुली
संकेत: महत्वपूर्ण ushkodzhennya न्यायाधीश, її बाहरी रेटिना, पुनर्निर्माण न्यायिक संचालन का चरण।
करेल सीम तकनीक। न्यायाधीशों ने किन्त्से को देखा, उन्होंने सामने वाले सीम के नीचे उससे भी अधिक जतिस्के लगाया। Kіnts_ न्यायपालिका zblizhuyut और सिलाई krіz मूंछ गेंदों trom गाँठदार सीधे सीम-trimachami के साथ, उनके बीच एक ही लाइन पर सिले। उनके बीच के अंतराल पर, जज के किनारों को एक निर्बाध रैपिंग सीम के साथ एट्रूमैटिक सुइयों से सिल दिया जाता है। बर्तन की दीवार के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर सिर को छेद दिया जाता है, जिसे सिल दिया जाता है, टांके के बीच, सीम को 1-2 मिमी के लिए दोषी ठहराया जाता है। इसके साथ ही यह छूट देना नामुमकिन है. सीवन के एक तरफ सिलाई समाप्त करने के बाद, मुख्य धागे को सीवन-ट्रिमच के धागे से बांध दिया जाता है, इसी तरह, अन्य दो पक्षों पर भी सीवन लगाया जाता है। पीठ को जज के परिधीय सिरे से और फिर केंद्रीय सिरे से लिया जाता है।
पोलियंटसेव और गोर्स्ले की सीम तकनीक। इस सीम की तकनीक की ख़ासियत गद्दे यू-जैसे सीम-ट्रिमाचिव की सिलाई है, जो जहाजों के आंतरिक आवरण को मोड़ती है। टांके के बीच-एट्रूमैटिक सुइयों के साथ जहाजों के किनारे को ट्रिम करते हुए, उन्हें टांके के बीच 1 मिमी के अंतर के साथ, एक निर्बाध रैपिंग सीम के साथ आपस में सिल दिया जाता है।
ब्रियाना-ज़बुली सीम तकनीक। बुना हुआ सीम की तकनीक की ख़ासियत गद्दे पी-जैसे सीम-ट्रिमाचिव की सिलाई है, जो जहाजों के आंतरिक खोल को मोड़ती है। एट्रूमैटिक सुइयों के साथ जहाजों के किनारे के सीमों के बीच, उन्हें एक गाँठदार गद्दे या एक गैर-बाधित सीम के साथ सिल दिया जाता है।
प्रत्यक्ष - प्रक्षेपण रेखा के साथ मध्य के बिना
गोलचक्कर - प्रक्षेपण रेखा में कदम रखना
जहाजों के संपर्क में दिखाया गया: जहाजों के ushkodzhennya। मेटा - रक्तस्राव का एक रक्तवाहक और मुख्य रक्त प्रवाह का एक प्रेरणा।
जुपिंका से खून बह रहा है
1. टिमचासोवा:
ए) उंगली से दबाना - पोत की रोशनी के प्रक्षेपण को जानना महत्वपूर्ण है (रक्तस्राव के स्थान पर खींचना - रक्तस्राव का अभ्यास नहीं किया जाता है, इसलिए 2 बिंदुओं पर दबाना आवश्यक है - रक्तस्राव के स्थान से ऊपर और नीचे)
बी) उंगली दबाने को दबाने के लिए पट्टी या हार्नेस ओवरले से बदल दिया जाता है।
ग) दलदल में नादन्न्या किन्सेवकी गायन स्थिति (ज़गिनन्न्या)
घ) टिमचासोव के जहाजों की ड्रेसिंग
- घाव पर - महान न्यायाधीश, परिवहन के समय कम। अवशिष्ट їх बैंडिंग की अनुमति नहीं है (їх पिन की पट्टी), आप गोमेल्का और सामने की धमनी के जुड़वाँ बनने के लिए लताओं की नस के विच्छेदन को ला सकते हैं।
- स्ट्रेचिंग (घाव की सीमाओं से परे) - यदि घाव में धमनी पर पट्टी बांधना संभव नहीं है या घाव में नहीं है (उदाहरण के लिए, कटिस्नायुशूल कटिस्नायुशूल के मामले में ग्लूटल धमनी - क्लब की आंतरिक धमनी पर पट्टी बांधें)
यदि घाव व्यापक है, तो टिमचासोवो पर पट्टी बांधना असंभव है, अगर यह ज़बरुदनेन्या है।
टिमचासोव वाहिकाओं के प्रोस्थेटिक्स (कृत्रिम अंग को डोबी या अधिक तक बचाया जाता है) - मुख्य रक्त प्रवाह को बचाना। कृत्रिम अंग की तरह - रक्त आधान प्रणाली से प्लास्टिक नलिकाएं (बीच में बदबू सिलिकॉन से भरी होती है - उनकी दीवारें पेशाब नहीं करती हैं और घनास्त्रता की प्रक्रिया को रोकती हैं)। विशेष रूप से निर्मित टिमचास कृत्रिम अंग भी उपलब्ध हैं
- 2. पोस्टियाना
एक बेचारे जज की याद - सिवनी
- पार्श्व सीम - जैसे कि यह पुराने कोला का अधिक सटीक और अधिक 1/3 था और न्यायाधीश के किनारों की तरह समान रूप से काटा जा सकता है और टूटा नहीं जा सकता है, टूटा नहीं जा सकता है
- निर्बाध रैपिंग - उदाहरण के लिए, 1/3 से अधिक या 1/2 से अधिक कोला, या व्यंजन अधिक क्षतिग्रस्त हैं:
- नियमावली
- जहाज के सिलाई उपकरण की सहायता के लिए
- बेल की नियुक्ति और ग्राफ्ट द्वारा प्रतिस्थापन - न्यायाधीश के विनाश के परिणामस्वरूप अधिक महत्वपूर्ण है और उसके घूंघट के पीछे 3-4 सेमी स्थानांतरित होता है
पोत की चोटें.
1. नाड़ियों का रोग नाश करने वाला- एथेरोस्क्लोरोटिक ज़ैब-I जज, किट। व्रहायुत ध्वनि महान न्यायाधीशों (निचले किन्त्सिवोक) इन क्षेत्रों (पिडकोलिन्ना, स्टेग्नोवा, क्लुबोवा एए) में कदम दर कदम ध्वनि करते हैं, महाधमनी का द्विभाजन और कान के मुंह से नीचे रक्त प्रवाह में चरणबद्ध परिवर्तन। टू-टी चालू करें। संपार्श्विक का एक घंटा, मुआवजे का चरण चल रहा है, फिर संपार्श्विक दुनिया में बाहर निकलना शुरू हो सकता है, रुकावट का विकास, इस्किमिया का विकास, दर्द अब केवल तनाव के कम से कम -इस्किमिया के साथ नहीं है, बल्कि आराम से भी है, फिर ट्रॉफिक इराज़की और फिर विच्छेदन।
टिप्पणियाँ: 1) आंशिक रूप से नष्ट हो चुकी नस को काटकर उसे मिस्टिक ग्राफ्ट से बदलना। ची प्रकृति.
2) एक ही ग्राफ्ट को रुकावट की जगह से ऊंचा और नीचे सिल दिया जा सकता है, और इस ग्राफ्ट के लिए एक मास्टर की सिफारिश की जाती है। खूनी-कुटिल चरित्र
3) जज के रोड़ा क्षेत्र और पैच के अस्तर से ऊपर उठ गया - सिंथेटिक्स से। ची प्रकृति. सामग्री.
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन उनके ऊपर पैच की मदद के पीछे ज्ञानोदय के उस हिस्से की गर्जना होती है।
2. घनास्त्रता - तीव्र विकृति, अक्सर गर्मियों में। अगले 1.5-2 वर्षों में - थ्रोम्बेक्टोमी, और फिर विच्छेदन।
रीरिश सिंड्रोम - ग्रीवा महाधमनी के द्विभाजन में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका जिसके कारण दोनों निचले सिरों की इस्कीमिया हो जाती है। द्विभाजन कृत्रिम अंग को महाधमनी के अवरोध के ऊपर और क्लब जज में नीचे लगाया जाता है।
थ्रोम्बेक्टॉमी - पहले, थ्रोम्बस को हटाने के लिए ट्यूबों का उपयोग किया जाता था, दृश्य कैप्चर के लिए उपकरण। इस समय, विकोरिस्ट फोरांटे (गुब्बारे) की जांच करता है - डोवगे कैथेटर्स, जब रिडिनी (फिजियोसोल्यूशन, नोवोकेन) के योग लुमेन में पेश किया जाता है, तो टिप पर एक ह्यूमिक गुब्बारा उड़ाया जाता है, और इसमें से एक रक्त का थक्का हटा दिया जाता है। हटाने के बाद, सर्जन धमनी की नकल की दोबारा जांच करता है, एक अल्पकालिक जलन लेता है और रक्त प्रवाह को हटा देता है, और टांके लगाए जाते हैं।
3. एम्बोलिज्म - लोग आरएनवीमैटिज्म से पीड़ित होते हैं,
4. वेसिकुलर एन्यूरिज्म:1) एफिड्स अपक्षयी परिवर्तन-एथेरोस्क्लेरोसिस पर मदद।
2)हिब्ना
सरलीकरण:- खोलना
Rozsharuvannya
विनिकनेन्या हिब्निह एन्यूरिज्म:
1) जहाज अच्छी तरह से सड़े हुए मियाज़ोवी सरणी की गहराई में सड़ने का दोषी है
2) दोषी बूटी घायल, घाव नहर संकीर्ण है
3) घायल धमनियां डॉटिचनीम हो सकती हैं।
5. वाडी रोज़विट्कु सुडिन
विस्फार
वाहिकाओं की जन्मजात रिंगिंग (महाधमनी का संयोजन)।
गहरी कैरोटिड धमनी का असामान्य कुंडलित होना
6. धमनीशिरापरक छिद्र
व्रोद्झेनी
प्राइडबनी - घायल घाव, एक वस्तु जो घायल हो गई है, मुख्य धमनियों और शिराओं के बीच स्वीडिश स्विड्किस्ट्यू से गुजरती है, ज़ाचीपाє स्टिनकु इन्सहो और धमनी से खून बहता है और शिरा से खून बहता है, जिस दिन डंठल बनता है, रक्त टिप के दूरस्थ भाग तक नहीं पहुंचता है - चोरी का सिंड्रोम, न केवल मातृ हेमोडायनामिक्स से ग्रस्त है, बल्कि केंद्रीय से भी - बाएं वेंट्रिकल की शिफ्टिंग
7. नैदानिक प्रयोजनों के लिए वाहिकाओं की जांच।
कार्डियोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान. इन ऑपरेशनों से पहले हृदय का इलाज किया जाता है:
इनवेसिव
गैर-आक्रामक - थोड़ी जानकारीपूर्ण।
आक्रामक: जांच का सार खाली हृदय की जांच करना है, क्योंकि यह हृदय के दाहिने आधे हिस्से, दाएं आलिंद, दाएं वेंट की जांच करता है - जांच ऊपरी आधे हिस्से की नसों (v. बेसिलिका) से होकर गुजरती है ट्यूब का. यक्ष्चो दोस्लिदज़ुєमो लिवु आधा - महान धमनी वाहिकाओं के माध्यम से - स्टेग्ना की स्टेग्नोवा ची गहरी धमनी के माध्यम से।
8. औषधीय उत्पादों का परिचय
यदि आप वाणी की उच्च सांद्रता तक पहुंचना चाहते हैं, तो इसे नस में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, विकोरिस्टेशन इंट्रा-धमनी रूप से किया जाता है: शांत अवसादों में, यदि स्थानीय रूप से शरीर के एक ही हिस्से में शराब की उच्च सांद्रता बनाना आवश्यक है, तो गहरे रक्त प्रवाह में यह अस्वीकार्य है - विलासितापूर्ण कश के साथ विकोरिस्टेट, दमन की कुछ प्रक्रियाओं का अत्यधिक महत्व।
प्रत्यक्ष जहाज सर्जरी
- माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी - छोटे व्यास (2-3 मिमी से कम) के जहाजों पर ऑपरेटिव सम्मिलन। आवश्यक विशेष सर्जिकल उपकरण: उपकरण, सिवनी सामग्री, ऑप्टिकल वृद्धि - हाथ का रिफ्लक्सेशन (विभाजित) और डिस्टल फालानक्स में घाव किया जा सकता है।
- एंडोवास्कुलर सर्जरी.
आवश्यक:
ए) एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ धमनी के पेशीय अवरोधन के साथ;
बी) क्षमा धमनीविस्फार के उपचार के लिए
सी) जन्मजात विकृति विज्ञान के मामले में - बोटलिस वाहिनी की गैर-अतिवृद्धि
डी) पूर्वकाल सेप्टल दोष
जज की याद को मदद के लिए बदला जा सकता है शामियाना.कंडक्टर पर स्टेंट - रोड़ा क्षेत्र तक। एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को एक उच्च पकड़ के तहत एक गुब्बारा जांच के साथ सिल पर कुचल दिया जाता है, फिर एक निष्क्रिय रूप में एक स्टेंट डाला जाता है, फिर इसे एक गुब्बारा जांच के साथ खोला जाता है, धमनी के एक हिस्से को भरकर मांसपेशियों पर काट दिया जाता है, रोड़ा के बार-बार विकास को रोकना।
सुदीन सीवन
- विकोनैनी तकनीक के पीछे: 1. मैनुअल
2. यांत्रिक - पोत उपकरण की सहायता के पीछे - छोटे टैंटलम वायलिन सिवनी सामग्री के पास फैलते हैं।
पोत सीवन के लिए विमोगी:
1) मिट्ज़नी, विट्रिमुवाट आंतरिक धमनी दबाव और नाड़ी सीटी का मार्ग
2) जकड़न और हेमोस्टैटिसिटी
3) न्यायाधीश को ज्ञान देने का दोषी नहीं
4) आवेदन करते समय, जज के केंद्रीय और परिधीय सिरों की अंतरंगता को सेट करने का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, जिसे सिल दिया जा रहा है। यदि आप ऐसा नहीं करते हैं, तो रक्त प्रवाह के साथ, अंगरखा की मध्य परत जमा हो जाएगी, और बदबू थ्रोम्बोजेनिक कारकों को दूर ले जाएगी, परिणामस्वरूप, घनास्त्रता विकसित हो सकती है।
5) धागे जज की रोशनी में जाने के दोषी नहीं हैं - जीत की इस घड़ी में, ऐसे थ्रोम्बी पर पेशाब करने वाले चिकने सिंथेटिक धागे दिखाई नहीं देते हैं - रक्त प्रवाह के साथ उनका संपर्क संभव है।
यांत्रिक सिवनी सीवन
बर्तन की मदद से लपेटकर व्हेल को 2 भागों में बांटा गया है:
केंद्रीय और चरमराती हुई.
त्वचा के बर्तन के लिए, एक एकल व्यास की एक आस्तीन का चयन किया जाता है और इसके ऊपर जहाजों का एक मोड़ किया जाता है, जिसे सिल दिया जाता है, फिर अलग किए गए जहाजों के साथ तंत्र के आक्रामक हिस्सों को फिर से डॉट और सिलाई में पेश किया जाता है अंजाम दिया जाता है। सीवन सामग्री - लघु टैंटलम वायलिन।
गोलोव्ना पेरेवागा - श्विदकेस्ट ज़शिवन्न्या, विशेष रूप से महत्वपूर्ण यदि इस्किमिया गंभीर है।
नूडल्स:सभी प्रकारों में ठहराव नहीं हो सकता:
1) एक यांत्रिक सीम लगाने के लिए, गलत कपड़ों से एक जज को काटने के लिए, एक सिवनी-शेविंग उपकरण लगाने के लिए, स्पष्ट रूप से देखना आवश्यक है। मैन्युअल सीम लगाते समय, अतिरिक्त कपड़ों की उपस्थिति में जल-सुदृढीकरण कम होगा।
2) छोटे जहाजों को टांके लगाने वाले उपकरण से नहीं जोड़ा जा सकता, क्योंकि डिवाइस फिट नहीं है.
3) न्यायाधीशों पर थोपा नहीं जा सकता, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा बदला गया। ये न्यायाधीश वायवर्टन को कंपन नहीं करते हैं, उनकी दीवार बहुत अधिक लोच खो चुकी है और विवर्टन के साथ बदबू कम हो सकती है।
4) कोई बर्तन सेट नहीं है, 1.3 मिमी से कम व्यास वाले बर्तनों को सिलना संभव है (केवल हाथ की सिलाई का उपयोग किया जाता है)
हाथ की सीवन
वर्गीकरण:
1) क्रायोवा
2) इनवेजिनेशन - जज की दीवार केंद्रीय और परिधीय छोर से फैली हुई है, और एनास्टोमोसिस जज के केंद्रीय छोर की टार्सल दीवार तक जाती है, और केंद्रीय छोर को परिधीय में इनवेजिनेशन करती है। इस तरह के सीम vikoristovuyutsya बहुत कम ही होते हैं, क्योंकि। आत्मज्ञान की ध्वनि को बुलाओ। यदि सिवनी सामग्री अधूरी थी, तो योगो विजयी था। ऐसे लुक से सिवनी सामग्री रक्त प्रवाह के साथ चिपकती नहीं है।
क्षेत्रीय सीम -पंक्ति के अंत में, न्यायाधीश समान स्टैंड पर तीन फिक्सेशन सीम की मदद के लिए एक-एक करके पहुंचते हैं। ऐसे विकल्प के साथ, अंतरंगता को कम करना महत्वपूर्ण है, ताकि रक्त का प्रवाह मध्य और बाहरी आवरण से न टपके। हम सर्जन को शिवी-त्रिमाचकी बनाने देंगे। सहायक सीम-ट्रिम्स लगाएगा, और सर्जन उनके बीच 2 प्रकार के सीम लगाएगा:
ए) निर्बाध रैपिंग
बी) ओकेरेमे वोज़्लोवे सीम
सीम-ट्रिमचकी के बीच विबिर सीम, गांठदार या उलझा हुआ, जज के व्यास के सामने बिछाया जाता है, जिसे सिल दिया जाता है।
व्रखोवुची, कि बड़ी दुनिया का लपेटने वाला सीम जहाज के ज्ञानोदय की तरह लगता है, इसे केवल बड़े व्यास के जहाजों पर रखने के लिए।
छोटे व्यास के जहाजों पर, गोल गाँठ वाले सीमों को स्टोव करना बेहतर होता है।
टांके-ट्रिमचकी के बीच हमेशा zastosovuvat okremі vuzlovі टांके, यदि यह शरीर के साथ दाईं ओर संभव है, स्को विकास, बाल सर्जरी में, टीके। उलझा हुआ सम्मिलन नहीं बढ़ता है, हम कठोर रिंग को हटा देते हैं, बिल्ली बर्तन से तुरंत नहीं बढ़ती है, बर्तन बड़ा होता है और यहां रिंगिंग खो जाती है।
आधुनिक तकनीकों को तीन फिक्सेशन टांके के साथ नहीं बल्कि उवाज़े मढ़ा पर लागू किया जा सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे दो फिक्सेशन टांके के साथ क्रस्ट किए जाते हैं;
यदि जहाज का विवाह 3-4 सेमी से अधिक महत्वपूर्ण खिंचाव पर गिरता है, तो बस तनाव कारक के माध्यम से कटौती न करें। यदि आवश्यक हो, तो जकड़न बहुत अधिक होगी, धागे जज की दीवारों के माध्यम से कट सकते हैं या घनास्त्रता के साथ समाप्त हो सकते हैं या गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। उस वदत्स्य को जहाजों की प्लास्टिसिटी के लिए।
बर्तनों का प्लास्टिक प्रतिस्थापन देखें:
1.ऑटोप्लास्टी- गीले जीव की Vykoristovuyut सामग्री - व्लास्नी नसें, धमनियां।
वेदन्या- वी.सैफेना मैग्ना, नसें, चमड़े के नीचे की वसा कोशिकाओं में सड़न। - v.saphena मैग्ना obov'yazykovy के बाद उलटा (maє वाल्व से स्कैलप्स) महान न्यायाधीश के दोष में सिल दिया गया। वी.सैफेना मैग्ना को प्रतिस्थापित किया जा सकता है - स्टेग्नोवा, सबकोलिन, ब्रैकियल धमनी।
धमनियों- ग्रेट, स्को गिल्का के मुख्य जहाजों में प्रवेश करने के लिए: स्टेगना की गहरी धमनी। वॉन अपने व्यास के लिए ब्रैचियल धमनियों के स्टेनो-, उप-घुटने के दोष को प्रतिस्थापित कर सकता है। हम धमनियों को कैसे प्रतिस्थापित करते हैं, हम प्लेट के सामने धमनियों के व्यास, या गोमेल्का की धमनियों के बारे में सोच सकते हैं - फिर उस pіdіyde a के लिए। अधिजठर अवर.
ऑटोप्लास्टी के परिणाम: सर्वोत्तम, लेकिन हमेशा नहीं, ऑटोग्राफ्ट को हराया जा सकता है। विजयी वी.सफ़ेना मैग्ना शुरू न करें:
क्योंकि हम नसों के विरुकोसिस फैलाव के साथ इसे बंद कर सकते हैं
रोज़सिप्नी प्रकार के बुडोव, यदि वहाँ एक ट्रंक के साथ नहीं, लेकिन छोटे व्यास के 5-6 ट्रंक के साथ।
एक। प्रोफंडा फेमोरी हमेशा जीतती नहीं है, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की अभिव्यक्ति के लिए स्वयं जीतती है
इन सभी विपदकों में आप विकोरिस्टोवुवत कर सकते हैं -
2. एलोप्लास्टी- एक ही प्रजाति की सीमाओं पर - युवा लोगों की लाशों से ली गई, व्हेल की चोटों से मृत्यु हो गई और बीमारी का कोई इतिहास नहीं है - हेपेटाइटिस, एसएनआईडी, सिफलिस और अन्य। युवा लोगों में, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से बदबू का उच्चारण नहीं किया जा सकता है।
एलोग्राफ़्ट को तुरंत प्रत्यारोपित किया जा सकता है, क्योंकि आप न्यायाधीश की अंतरंगता से मर सकते हैं, बर्बादी होगी, आप बिखर जायेंगे, आप झुक जायेंगे, परिणामस्वरूप - घनास्त्रता। ऐसा न हो इसके लिए अलग-अलग तरह की प्रोसेसिंग के जरिए एलोग्राफ़्ट की एंटीजेनिक शक्ति को बदलना जरूरी है।
कटौती देखें:
1) भौतिक - सत्यापन - अलोट्रांसप्लांट को दुर्लभ नाइट्रोजन (-190 0) के तापमान पर वैक्यूम के नीचे दिमाग में लटकाना। इस तरह के किराए में बाहर खींचें, ट्रांसप्लांट पानी का दोहन कर रहा है, विचेइखी की कॉल में येड द्वारा संकुचित - विन -स्टैनिम, कठोर, उगाया हुआ, बाँझ ampoule के साथ यो वैगन, zvichinaya तापमान पर triglye।
परिचालन vtruchanny योग के लिए विकोरिस्तान्यम से पहले पानी के पास मुड़ें, भौतिक के पास रखें। 15-20 मिनट पर रोज़चिन, फिर से पानी लें और अपना अधिकार बदल दें।
2) रसायन विज्ञान - विचित्र भाषण, जिसका अर्थ है प्रत्यारोपण दीवार पर सकल संरचनात्मक परिवर्तन - प्रोटीन का विकृतीकरण और प्रजातियों की विशिष्टता में परिवर्तन। मूल्य-स्लैबकी रोज़चिनी अल्कोहल, फॉर्मेलिन और इन।
3) बंधने योग्य जैव रसायन - परिरक्षक में केवल परिरक्षक ही शामिल नहीं होता है, बल्कि अतिरिक्त परिरक्षक भी शामिल होते हैं, जैसे कि एंटीकोआगुलंट्स या प्रोटियोलिटिक एंजाइम, जो प्रोटीन के निजी निष्कासन के लिए पहचाने जाते हैं।
एलोट्रांसप्लांट जड़ें नहीं जमा सकते, बदबू ऐसे समा जाती है मानो वे वैसे ही हों, और शरीर के गीले ऊतकों के अंदरूनी हिस्से, चरण दर चरण ग्राफ्ट की मरम्मत करते हैं, चरण दर चरण इसे अपने स्वयं के गीले ऊतकों से प्रतिस्थापित करते हैं।
- 3. ज़ेनोप्लास्टी- जीतो मत, एंटीजेनिक शक्ति पर।
- 4. संयुक्त प्लास्टिक
- 5. प्रोस्थेटिक्स - vikoristovuyut टुकड़ा-निर्मित कृत्रिम अंग - सबसे बड़े जहाजों पर - महाधमनी, क्लब, सन्नी। धमनियों में कोई सिकुड़न नहीं होती, क्योंकि उच्च वेदसोटोक घनास्त्रता।
फॉरवर्ड ज़स्तोसुव 1759 रॉक। बाहु धमनी में चोट लगने के समय हेलोवेल। सिवनी एक प्रकार का सर्जिकल सिवनी है जिसे रक्त धारण करने वाली सिवनी की दीवार पर लगाया जाता है। भेद करें: गोलाकार सुदिनी सिवनी (जज की पूरी हिस्सेदारी के साथ), बिचनी (दांव के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर), प्राचीन (जज की थोड़ी दूरी पर)। ठहराव: घायल वाहिकाएँ, धमनी और धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार, एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस में मुख्य वाहिकाओं पर इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस, प्लास्टिक और पुनर्निर्माण ऑपरेशन का निर्माण।
सर्जिकल सम्मिलन संवहनी-तंत्रिका बंडल तक विशिष्ट पहुंच से, स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं में, शिरा के समीपस्थ और दूरस्थ धमनी के दृश्य के साथ शुरू होना चाहिए। दली किनत्से जहाजों पर ह्यूमोवे टर्नस्टाइल्स या सुडिन्ने ज़तिस्के लगाते हैं। दूसरा चरण कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों का पुनरीक्षण और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। पार्श्व सिवनी निकट-भित्ति घावों के मामले में बंद है, और परिपत्र - न्यायाधीश के बार-बार रुकावट के मामले में। सिवनी के चरण: 1-न्यायाधीश की लामबंदी; 2-सुटिंग से पहले वाहिकाओं की तैयारी: 3-बिना मध्य टांके के: 4-वाहिका के साथ रक्त प्रवाह शुरू करना, सिवनी की जकड़न और पोत के मार्ग की जांच करना। मुख्य कारक जो सिवनी सीम से पहले प्रस्तुत किए जाते हैं, є: जहाजों के गोले जो एक साथ सिल दिए जाते हैं: 3. एच 'न्यूनतम प्रकाश के साथ एक छोटे बर्तन का वर्तमान किनारा: 4. पोत की दीवार की सीलिंग; 5. रक्त के थक्कों की रोकथाम - न्यायाधीश जो सामग्री सिलते हैं वह आत्मज्ञान में हस्तक्षेप करने और रक्त से चिपकने का दोषी नहीं है। संवहनी यांत्रिक सिवनी के लाभ: सिवनी को कसकर, भली भांति बंद करके, बिना क्लीयरेंस बदले और एनास्टोमोटिक क्षेत्र में घनास्त्रता का पालन किए बिना बंद करने की अनुमति दें। अपर्याप्तताएँ: जज के महत्वपूर्ण गजों को नकारने का महत्व, जिससे सिलाई करते समय किनारों को अनुकूलित करना आसान हो जाता है, और जज की गहराई में कठिन हेरफेर होता है।
दो प्रकार की संवहनी प्लास्टी: होमोप्लास्टी (डिब्बाबंद धमनी स्टोवबर को प्रत्यारोपित करके दोष को ठीक करने के लिए) और एलोप्लास्टी (प्लास्टिक ट्यूब (टेफ्लॉन, डैक्रोन) की मदद से)
39.0 चारपाई पर ऑपरेशन, विशेषकर बच्चों में.
बंद फ्रैक्चर के मामले में, वे उलमकिव की एक बार की सेटिंग के अधीन नहीं हैं, या यदि हड्डी का स्थिरीकरण असंभव है, तो प्लास्टर पट्टी को कंकाल के घाव के साथ तय किया जा सकता है। दुष्ट ब्रश के तत्वमीमांसा के माध्यम से, सहायक ड्रिल के पीछे, एक धातु बुनाई सुई ले जाएं, फिर हम इसे एक विशेष ब्रैकेट पर कसते हैं और इसे खींचते हैं। कॉर्ड पर, जो ब्रैकेट से जुड़ा हुआ है, सहूलियत की खुराक बढ़ाएं, जो निरंतर जकड़न सुनिश्चित करता है। ऑपरेशन के घंटे के तहत ब्रश तक पहुंच प्रतिबंधित है, ब्रश कटर का निष्कासन (लकीर), उदाहरण के लिए, बुरी मोटाई से पीड़ित है। होमोट्रांसप्लांट के साथ लगाए गए सिस्ट के प्रतिस्थापन के मामले में, विशेष उपकरणों की मदद से ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, जो संपीड़न संयंत्र को उलमकिव का स्थायी पारस्परिक दबाव बनाने की अनुमति देता है।
कंप्रेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस धातु संरचनाओं की मदद से ब्रश को ठीक करने को दिया गया नाम है, जो उनके संपीड़न की पसलियों के लिए लकीरों की ताकत को तेजी से बढ़ाता है। अतिरिक्त फिक्सिंग उपकरणों और अनुलग्नकों के लिए उलमकिव के लोचदार अंतर्संबंध बनाए जा सकते हैं। रहुनोक स्प्रिंगली याकोस्टीज़ के लिए एक ही पल में पतली बुनाई सुइयों और विकृतियों को फैलाया जाता है zdavlennі ulamkіv संपीड़न स्थिर और लोचदार है। ऐसे उपकरणों में से एक - इलिजारोव का संपीड़न-व्याकुलता उपकरण - का उपयोग ट्यूबलर सिस्ट, दोषपूर्ण ट्रोकेनटेरिक ट्यूब, सुप्रास्पाइनल ट्यूब) के फ्रैक्चर के मामले में किया जाता है। निचले किंक के सबडक्शन, दोषों के प्रतिस्थापन और आर्थ्रोडिसिस के साथ। सिस्टोसेरेब्रल खाली होने का ट्रेपनेशन। डायफिसिस में, अतिरिक्त ट्रेफिन के लिए सिस्ट को सिस्टोसेरेब्रल खाली सीक्वेस्ट्रेक्टोमी से, सड़न के छिद्रों के माध्यम से, 1 सेमी तक के व्यास के साथ खोले गए स्प्रैट के साथ ड्रिल किया जाता है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले में, खाली सिस्ट (सीक्वेस्ट्रल बॉक्स) को तोड़ना और गायब हो चुके सिस्टिक सीक्वेस्टर को हटाना आवश्यक है।
अक्सर, सिस्ट में अधिशेष खालीपन को सील कर दिया जाता है, अक्सर पोत के निचले पैर पर मियाज़ोवो-फेशियल क्लैस्प के साथ, या ऑटो- और होमोटिस्यूज़ विकोरस होते हैं।<9ст