¿La quimioterapia ayuda al cáncer de pulmón? Tratamiento del cáncer de pulmón con quimioterapia. Tácticas modernas de tratamiento del SCLC

El tratamiento con fármacos citostáticos es una práctica habitual en oncología. Quimioterapia para el cáncer de pulmón Se propone como tratamiento principal, en paralelo, se pueden recomendar fármacos destinados a reducir los efectos secundarios de los fármacos esenciales.

El procedimiento implica la introducción de medicamentos contra el cáncer a través de un gotero. Durante el tratamiento, es posible destruir completamente el tumor o detener su crecimiento.

La “química” también permite prevenir la metástasis y evitar las recaídas. La efectividad del tratamiento está determinada por la edad del paciente, la resistencia del cuerpo y el grado de la enfermedad. Desafortunadamente, es difícil lograr altos resultados terapéuticos en el cáncer en estadio IV. La dinámica positiva se observa solo en el 10% de los casos. Con la oncología progresiva, el tratamiento con medicamentos citostáticos se complementa con radioterapia, que le permite detener la propagación de metástasis y preservar la funcionalidad de los órganos vitales.

Medicamentos utilizados durante la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

El régimen de terapia se selecciona individualmente. En este sentido, existen varias opciones de tratamiento principales, que están determinadas por el color de los medicamentos:

Rojo: se considera el más tóxico, causa un fuerte debilitamiento de la inmunidad y afecta negativamente el estado de las células sanas en el cuerpo. Implica el uso de antraciclinas, que tienen un tinte rojo.
Amarillo - menos agresivo, implica el uso de fármacos como "ciclofosfamida", "fluorouracilo", "metotrexato".
Azul: da buenos resultados en las etapas iniciales de la oncología. La quimioterapia azul implica el uso de mitomicina y mitoxantrona.
Blanco: durante el tratamiento, se usan medicamentos como Taxotere y Taxol.

No existe un método de tratamiento universal, por lo tanto, se utilizan regímenes mixtos para aumentar la efectividad de la terapia.

El tratamiento en Ucrania costará alrededor de 20.000-90000 jrivnia. Los programas estatales para el tratamiento de pacientes con cáncer prevén una reducción en el costo de la quimioterapia mediante el uso de algunos medicamentos económicos y procedimientos gratuitos.

Un curso de quimioterapia en los Estados Unidos costará $ 250-2000. El costo está determinado por la gravedad de la enfermedad y las características del curso de tratamiento. Tradicionalmente, las clínicas israelíes muestran los mejores resultados. El precio inicial del tratamiento es de $ 1,600.

Estilo de vida durante y después de la quimioterapia para oncología pulmonar

Durante el período de tratamiento, el estilo de vida del paciente no cambia fundamentalmente. Definitivamente tendrá que dejar el alcohol, los alimentos pesados \u200b\u200by los productos que contienen carcinógenos. También es necesario abstenerse de la exposición al sol, los procedimientos térmicos y la fisioterapia.

Dado que la quimioterapia afecta negativamente el estado del sistema inmunológico, el paciente debe aumentar la ingesta de productos que contienen vitamina C. Sin embargo, la terapia con vitaminas debe abordarse con extrema precaución, ya que algunos compuestos pueden provocar la actividad de las células patológicas.

En el caso de un resfriado durante el tratamiento con citostáticos, el médico puede recetar medicamentos antibacterianos y sulfas, así como remedios a base de hierbas para fortalecer el sistema inmunológico.

Posibles consecuencias

Dado que la quimioterapia para el cáncer de pulmón es muy agresiva, el riesgo de efectos secundarios y complicaciones sigue siendo alto. El efecto tóxico de las drogas puede provocar las siguientes consecuencias negativas:

ruido en los oídos;
focal o total;
pérdida de sensibilidad de las extremidades;
náuseas, debilidad, mareos;
cambios en la composición de la sangre;
disminución del apetito y problemas del tracto gastrointestinal;
la discapacidad auditiva.

Por lo general, cuando aparecen efectos secundarios, se hacen ajustes al tratamiento, pero esta regla no funciona para la quimioterapia. La principal tarea del tratamiento es detener el crecimiento de un tumor canceroso y, si es posible, destruirlo. Solo después de lograr el resultado deseado, puede realizar procedimientos para restaurar el cuerpo. Si surgen complicaciones durante el período de tratamiento, se pueden recomendar agentes adaptógenos.

Las consecuencias graves incluyen el debilitamiento de los huesos, que conduce a la osteoporosis. Se producen manifestaciones similares con un régimen de tratamiento mixto, cuando se utilizan fármacos como ciclofosfamida y fluorouracilo.

Los efectos secundarios del tratamiento también pueden incluir un desequilibrio hormonal, que es especialmente molesto para las mujeres. Debido a problemas hormonales, el ciclo menstrual se pierde y los ovarios se interrumpen.

Una vez finalizado el ciclo de tratamiento, la mayoría de los efectos secundarios desaparecen. Algunos pacientes comienzan a notar mejoras ya en las últimas etapas de la terapia.

Hoy quimioterapia para el cáncer de pulmón es el método más eficaz y fiable para tratar tumores avanzados. Como puede ver, los mejores resultados se obtienen mediante regímenes de tratamiento combinados que utilizan citostáticos de varios grupos.

El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar en el número de muertes entre todos los cánceres. El principal grupo de riesgo son los ancianos, pero la enfermedad también se diagnostica en pacientes jóvenes.

La quimioterapia para el cáncer de pulmón es el método principal para combatir las células cancerosas. En las dos primeras etapas de la enfermedad, la "química" se puede combinar con operaciones para extirpar tumores.

En la tercera etapa, cuando comienza la metástasis de las células cancerosas, la quimioterapia se convierte en el foco principal y se puede combinar con radioterapia.

El diagnóstico de cáncer de pulmón significa que un paciente está desarrollando formaciones tumorales en el sistema respiratorio. Muy a menudo, el tumor se localiza en el pulmón derecho, en su lóbulo superior.

¡Hecho! La dificultad en el tratamiento radica en el curso asintomático de la enfermedad en las etapas iniciales. Lo diagnostican cuando comienza la metástasis y las células patógenas se diseminan a otros órganos.

El tratamiento con quimioterapia del cáncer de pulmón es el principal método para combatir esta oncología. Consiste en que al paciente se le inyectan medicamentos que detienen el crecimiento de las células cancerosas, evitan que se dividan y finalmente las destruyen por completo. El tratamiento farmacológico se puede utilizar como único método, pero en algunos casos se puede combinar con radioterapia o extirpación quirúrgica Tumores.

La "química" más eficaz combate el cáncer de células pequeñas, que es notablemente susceptible a los fármacos. La estructura de células no pequeñas del tumor a menudo es resistente y se selecciona un curso de tratamiento diferente para el paciente.

La diseminación de las células cancerosas a otros órganos significa metástasis de la enfermedad y la progresión del cáncer en etapa 4. No es posible combatir las metástasis con la ayuda de medicamentos de quimioterapia. Por tanto, en la etapa 4, la farmacoterapia se utiliza como tratamiento paliativo.

Proceso de tratamiento

La medicina moderna ha dificultado mucho el proceso de prescripción de medicamentos. Incluso hace 10-15 años, todo era mucho más simple: un paciente con oncología llega a la clínica y le recetan uno o dos medicamentos, según su estado.

Las instrucciones de tratamiento para casi todas las categorías de pacientes fueron las mismas. No se tuvieron en cuenta los resultados histológicos ni los indicadores biológicos, no se tuvo en cuenta la opinión de los médicos de otros campos de la medicina; todo esto no afectó el curso del tratamiento.

El procedimiento de quimioterapia en la etapa actual, para pacientes con cáncer de pulmón, se realizará en función de la propia enfermedad.

Indicadores de tumores que afectan el curso del tratamiento:

el tamaño del tumor;
etapa de desarrollo;
el nivel de metástasis;
tasa de progresión y crecimiento;
ubicación de localización.

Los indicadores individuales del organismo tienen un efecto en el curso de la terapia:

años;
salud general;
la presencia de patologías crónicas;
el estado del sistema inmunológico del cuerpo.

Además de los indicadores del desarrollo de la oncología y las características individuales del organismo, las clínicas modernas tienen en cuenta la citogenética del tumor. Dependiendo de este indicador, los pacientes con cáncer se dividen en cuatro grupos y se prescribe el tratamiento adecuado.

¡Atención! Teniendo en cuenta indicadores con objetivos específicos, junto con los últimos avances médicos, ha aumentado significativamente el porcentaje de recuperación completa. Vale la pena señalar que estas estadísticas confirman los resultados positivos obtenidos en las etapas iniciales del desarrollo del tumor.

¿Cómo se trata la quimioterapia para el cáncer de pulmón?

Un oncólogo ajusta el curso del tratamiento para los pacientes con cáncer. Las características individuales del cuerpo, la estructura del tumor, la etapa de la enfermedad: estos factores afectarán la forma en que se lleva a cabo la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

El tratamiento con medicamentos se realiza de forma ambulatoria. Los medicamentos se toman por vía oral o intravenosa. El oncólogo selecciona la dosis y el fármaco para el paciente, habiendo resumido previamente todos los factores de la enfermedad. Las tácticas combinadas se utilizan comúnmente. Esto se practica para un tratamiento más eficaz.

El cáncer se trata con medicamentos en ciclos de varias semanas o meses. El intervalo entre ciclos es de 3 a 5 semanas. Este descanso es muy importante para un paciente con cáncer. Permite que el cuerpo y el sistema inmunológico se recuperen de la quimioterapia.

Existe la posibilidad de adaptación de las células cancerosas a fármacos activos. Para evitar reducir la efectividad del tratamiento, se reemplazan los medicamentos. La farmacología moderna se ha acercado a resolver el problema de reducir el efecto de los fármacos sobre las formaciones tumorales. Las últimas generaciones de medicamentos contra el cáncer no deberían tener un efecto adictivo.

Durante la quimioterapia, el estado general del paciente empeora, se manifiestan efectos secundarios. El médico tratante debe controlar constantemente la salud del paciente. Es importante el examen y la monitorización regulares de los signos vitales.

El número de ciclos depende principalmente de la eficacia del tratamiento. El más aceptable para el cuerpo es de 4 a 6 ciclos. Esto evita un grave deterioro del bienestar del paciente.

¡Importante! Los procedimientos de quimioterapia deben realizarse junto con la terapia dirigida a reducir los efectos secundarios.

Contraindicaciones de la quimioterapia para el cáncer de pulmón.

La quimioterapia para el cáncer de pulmón se define como el método más eficaz para combatir el cáncer. Se utiliza cuando existen contraindicaciones para otros métodos de tratamiento, por ejemplo, para la cirugía. Pero hay varios factores, en presencia de los cuales está contraindicada la destrucción de células cancerosas inducida por fármacos.

La lista principal de contraindicaciones es la siguiente:

metástasis al hígado o al cerebro;
intoxicación del cuerpo (por ejemplo, neumonía grave, etc.);
caquexia (agotamiento completo del cuerpo con pérdida de peso);
un nivel elevado de bilirrubina (indica la destrucción activa de los glóbulos rojos).

Para prevenir un efecto nocivo en el cuerpo, se llevan a cabo una serie de estudios antes de la quimioterapia. Solo después de obtener los resultados, se selecciona un curso de medicación.

Efectos secundarios y complicaciones

El tratamiento farmacológico de un tumor tiene como objetivo inhibir la división de las células cancerosas o destruirlas por completo. Sin embargo, junto con el efecto positivo de dicha terapia, casi todos los pacientes presentan muchas complicaciones.

En primer lugar, los efectos tóxicos de las drogas están bajo ataque: el sistema inmunológico, el tracto gastrointestinal, la hematopoyesis.

Consecuencias de la quimioterapia para el cáncer de pulmón:

diarrea, náuseas, vómitos;
perdida de cabello;
destrucción de células de leucocitos, eritrocitos, plaquetas;
adhesión de infecciones secundarias;
fatiga rápida;
las uñas se vuelven quebradizas;
dolores de cabeza y somnolencia;
violación de los niveles hormonales (las mujeres sufren especialmente).

Si aparecen complicaciones durante el período de tratamiento, en primer lugar, es necesario comunicarse con su médico y hacerse la prueba. Después de recibir el análisis clínico, el especialista podrá corregir el régimen de exposición.

Vale la pena señalar el hecho de que el médico debe estar informado sobre la manifestación de los efectos secundarios. El médico podrá elegir el tratamiento sintomático. Seleccionar métodos de lidiar efectos secundarios independientemente - está prohibido.

Medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer de pulmón.

Los medicamentos, cuya acción está dirigida a combatir las células cancerosas, tienen diferente eficacia y tolerancia. En los principales centros de lucha contra el cáncer del mundo, los últimos métodos de terapia se desarrollan constantemente con mayor precisión y enfoque.

Los fármacos de quimioterapia para el cáncer de pulmón se utilizan teniendo en cuenta una gran cantidad de factores individuales del paciente. Además, se prescriben medicamentos, teniendo en cuenta el grado de su efecto sobre las células patógenas y la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Los activos fijos se analizan en la tabla:

Grupos de drogas	El mecanismo de acción sobre las células cancerosas.	Ingredientes activos	Efectos secundarios
Agentes alcalinizantes	Interactúan con el ADN, lo que resulta en mutación celular y muerte.	Ciclofosfamida, Embikhin, Nitromozoureas	Tracto gastrointestinal, hematopoyesis (leucopenia, trombocitopenia).
Antimetabolitos	Inhiben los procesos bioquímicos, provocando una ralentización del crecimiento celular y el deterioro de sus funciones.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, Citarabina Metotrexato	Estomatitis, opresión de la hematopoyesis, sangrado espontáneo, infecciones
Antraciclinas	Actúan sobre una molécula de ADN, provocando una violación de la replicación. Tienen un efecto mutagénico y cancerígeno en la célula.	Daunomicina, Doxorrubicina.	Cardiotoxicidad. Desarrollo de miocardiopatía irreversible.
Vincaloides	Afecta a la proteína tubulina, que forma parte de los microtúbulos, y provoca su desaparición.	Vinblastina, Vinkrestin, Vindesina	Taquicardia, anemia, parestesia, hiperestesia.
Preparaciones de platino	Destruyen el ADN de las células cancerosas e inhiben su crecimiento.	Cisplatino Finatriplatino, Carboplatino, Platino.	Trombocitopenia, anemia, leucopenia, función hepática alterada, reacciones alérgicas.
Taxanos	Previene la división de las células cancerosas.	Docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Disminución de la presión arterial. trombosis vascular, anorexia, astenia, anemia.

La quimioterapia moderna ofrece cada vez más garantías positivas y es menos dolorosa para los pacientes. En esta etapa del desarrollo de la medicina, no existen medicamentos contra el cáncer sin efectos secundarios. Una característica secundaria común que une a casi todos los medicamentos de quimioterapia es el efecto sobre el tracto gastrointestinal y los órganos hematopoyéticos.

El video de este artículo familiarizará a los lectores con las peculiaridades de la quimioterapia y el principio de influencia.

Dieta de quimioterapia

Durante la lucha contra un tumor en los pulmones, el cuerpo del paciente se agota literalmente. Este es el precio que paga el paciente para destruir las células cancerosas. El tratamiento farmacológico no va acompañado de un apetito especial. Los alimentos para el cuerpo se convierten en la única fuente de reposición de minerales y vitaminas.

La nutrición después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón no es especial. Más bien, debe ser equilibrado y saludable (en la imagen). Gran parte de lo que el paciente podría pagar antes del tratamiento deberá excluirse de la dieta.

comidas enlatadas;
dulces y confitería;
alimentos grasos y picantes;
alimentos en la base, que pueden ser carnes de baja calidad (embutidos, carnes ahumadas);
alcohol;
café.

La quimioterapia tiene un efecto perjudicial sobre las proteínas del cuerpo. Por tanto, se debe prestar especial atención a los alimentos que contienen proteínas. Tal comida acelerará significativamente el proceso de recuperación del cuerpo.

Alimentos a incluir en la dieta:

que contiene proteínas: nueces, pollo, huevos, legumbres;
que contiene carbohidratos: papas, arroz, pasta;
productos lácteos: requesón, kéfir, leche horneada fermentada, yogures;
mariscos: pescado magro, algas azules;
verduras y frutas en cualquier forma;
beber muchos líquidos elimina las toxinas del cuerpo.

¡Importante! Los pacientes con cáncer de pulmón sometidos a quimioterapia deben consultar con un dietista. Es necesario comprender un aspecto muy importante: la nutrición es un factor muy importante que afecta el estado general y la rápida recuperación de un paciente con cáncer.

El pronóstico de la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón después de la quimioterapia.

La cuestión de la esperanza de vida después de los procedimientos de quimioterapia es fundamental. Por supuesto, todo paciente con oncología espera un resultado positivo.

El pronóstico de supervivencia depende de muchos factores. Pero el más importante de ellos es la etapa de la enfermedad en la que se tratará al paciente. La proporción es obvia: cuanto más alto es el estadio, menor es el porcentaje de supervivencia y esperanza de vida.

¡Importante! La probabilidad de un resultado favorable puede depender directamente de la forma de patología.

El carcinoma de células pequeñas es el más común y agresivo, la patología de esta forma tiene un pronóstico negativo. La esperanza de vida después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón con esta forma aumenta aproximadamente 5 veces, pero el pronóstico en la mayoría de los casos sigue siendo malo.

Solo el 3% de los pacientes vivirá más de 5 años. La esperanza de vida media es de 1 a 5 años. La recaída de la oncología después de la quimioterapia empeora el pronóstico del paciente.

Los cánceres de células no pequeñas se tratan principalmente con cirugía. La quimioterapia se administra después de la extirpación del tumor. El pronóstico para NCCLC es más favorable: el 15% de los pacientes vivirá 5 años. La esperanza de vida media es de 3 años.

Si la metástasis se ha extendido a otros órganos, incluso los medicamentos más avanzados en la etapa 4 de la enfermedad son impotentes. Las células cancerosas no son sensibles a ellas y la quimioterapia se realiza como tratamiento paliativo.

A pesar de todas las dificultades sufridas por el paciente durante la quimioterapia, no se puede rechazar. Las técnicas modernas pueden prolongar significativamente la vida de una persona y mejorarla. Independientemente de las estadísticas sobre el cáncer de pulmón, nadie puede determinar exactamente cuánto tiempo vivirá un paciente.

10 comentarios

ONCOLOGÍA PRÁCTICA. Vol.6, No. 4 - 2005

GU RONT los. N.N.Blokhina RAMS, Moscú

MEGABYTE. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

Actualmente, se están realizando investigaciones sobre nuevas terapias para el SCLC. Por un lado, se están desarrollando nuevos regímenes y combinaciones con menores niveles de toxicidad y mayor eficacia, por otro, se están estudiando nuevos fármacos. El objetivo principal de la investigación en curso es aumentar la supervivencia del paciente y reducir la frecuencia de recaídas. Es necesario seguir estudiando la efectividad de nuevos fármacos con un nuevo mecanismo de acción.

El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes del mundo. Las formas de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y de células pequeñas (SCLC) ocurren en 80-85% y 10-15% de los casos, respectivamente. Como regla general, su forma de células pequeñas se encuentra con mayor frecuencia en fumadores y muy raramente en no fumadores.

El CPCP es uno de los tumores más malignos y se caracteriza por una historia corta, una evolución rápida y una tendencia a la metástasis precoz. El cáncer de pulmón microcítico es un tumor muy sensible a la quimioterapia y, en la mayoría de los pacientes, se puede obtener un efecto objetivo. Cuando se logra una regresión tumoral completa, se realiza una irradiación profiláctica del cerebro, lo que reduce el riesgo de metástasis a distancia y aumenta la tasa de supervivencia general.

En el diagnóstico de CPCP es de especial importancia una valoración de la prevalencia del proceso, que determina la elección de tácticas terapéuticas. Tras la confirmación morfológica del diagnóstico (broncoscopia con biopsia, punción transtorácica, biopsia de ganglios metastásicos), se realiza tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen, así como TC o resonancia magnética (RM) de cerebro (con contraste) y gammagrafía ósea.

Recientemente, ha habido informes de que la tomografía por emisión de positrones permite refinar aún más la etapa del proceso.

En el CPCP, como en otras formas de cáncer de pulmón, se utiliza la estadificación según el sistema internacional TNM, sin embargo, la mayoría de los pacientes con CPCP ya tienen enfermedad en estadios III-IV al momento del diagnóstico, en este sentido, hasta ahora, la clasificación, según la cual se distinguen, no ha perdido su significado. formas localizadas y generalizadas de la enfermedad.

En el estadio localizado del CPCP, la lesión tumoral se limita a un hemitórax con afectación de los ganglios linfáticos regionales ipsolaterales de la raíz y mediastino, así como los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsolaterales, cuando técnicamente es posible realizar la irradiación en un solo campo.

Un estadio común de la enfermedad es el proceso en el que la lesión tumoral no se limita a un hemitórax, con presencia de metástasis linfógenas contralaterales o pleuresía tumoral.

La etapa del proceso que determina las opciones terapéuticas es el principal factor pronóstico en el CPCP.

Factores pronósticos:

1. El grado de prevalencia del proceso: en pacientes con un proceso localizado (no más allá del tórax), los mejores resultados se obtienen con la quimiorradioterapia.

2. Lograr la regresión completa del tumor primario y las metástasis: hay un aumento significativo de la esperanza de vida y existe la posibilidad de una recuperación completa.

3. El estado general del paciente: los pacientes que inician tratamiento en buen estado tienen una mayor eficacia de tratamiento, mayor supervivencia que los pacientes en estado grave, agotados, con síntomas severos de la enfermedad, alteraciones hematológicas y bioquímicas.

El tratamiento quirúrgico está indicado solo en las primeras etapas del CPCP (T 1-2 N 0-1). Debe complementarse con poliquimioterapia postoperatoria (4 cursos). En este grupo de pacientes5 -la tasa de supervivencia anual es39 % [ 33 ].

La radioterapia conduce a la regresión tumoral en el 6080% de los pacientes, pero en su propia forma no aumenta la esperanza de vida debido a la aparición de metástasis a distancia [9 ].

La quimioterapia es la piedra angular del tratamiento del CPCP. Entre los fármacos activos, cabe destacar: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, etopósido, topotecán, irinotecán, paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, vinorelbina. Su eficacia en monoterapia oscila entre el 25 y el 50%. Mesa 1 muestra los esquemas de la quimioterapia combinada moderna para el CPCP.

La eficacia de la terapia moderna para esta forma de SCLC varía del 65% al \u200b\u200b90%, con regresión tumoral completa en el 45-75% de los pacientes y una tasa de supervivencia media de 1.824 meses. Los pacientes que comienzan el tratamiento con buena salud general (PS 0-1) y responden a la terapia de inducción tienen una tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años.

En el caso de una forma localizada de CPCP, la quimioterapia (TC) se realiza de acuerdo con uno de los esquemas anteriores (2-4 ciclos) en combinación con radioterapia (RT) en el área del foco primario, la raíz del pulmón y el mediastino, con una dosis focal total de 30-45 Gy (50-60 Gr por isoeffect). El inicio de la radioterapia debe estar lo más cerca posible del inicio de la quimioterapia, es decir, Es mejor comenzar la RT con 1 o 2 ciclos de quimioterapia o después de evaluar la efectividad del tratamiento para dos ciclos de CT.

Se recomienda a los pacientes que hayan alcanzado la remisión completa que realicen una irradiación cerebral profiláctica en una dosis total de 30 Gy debido al alto riesgo (hasta el 70%) de metástasis cerebrales.

La mediana de la tasa de supervivencia para los pacientes con CPCP localizado que utilizan un tratamiento combinado es de 16 a 24 meses, mientras que la tasa de supervivencia a 2 años es del 40% al 50% y la tasa de supervivencia a los 5 años es del 10%. En el grupo de pacientes que iniciaron el tratamiento en buen estado general, las posibilidades de lograr una supervivencia a 5 años son del 25%.

En tales pacientes, el método principal de tratamiento es la quimioterapia combinada en los mismos modos, y la radiación se lleva a cabo solo para indicaciones especiales. La efectividad general de la quimioterapia es del 70%, pero la regresión completa se logra en solo el 20% de los pacientes. Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia de los pacientes cuando se logra una regresión tumoral completa es significativamente mayor que cuando se obtiene una regresión parcial y se acerca a la tasa de supervivencia de los pacientes con una forma localizada de CPCP.

Tabla 1.

Esquemas de quimioterapia combinada moderna para el CPCP

Drogas	Régimen de quimioterapia	Intervalo entre cursos
EP Cisplatino Etopósido	80 mg / m2 IV el día 1120 mg / m2 IV los días 1,2,3	1 vez en 3 semanas
CDE Ciclofosfamida Doxorrubicina Etopósido	1000 mg / m2 IV el 1er día 45 mg / m2 IV el 1er día 100 mg / m2 IV en los días 1, 2, 3 o 1, 3, 5.	1 vez en 3 semanas
CAV Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina	1000 mg / m2 IV el día 1 50 mg / m2 IV el día 1 1.4 mg / m2 IV el día 1	1 vez en 3 semanas
AVP Nimustin (CCNU) Etopósido Cisplatino	2-3 mg / kg IV en el primer día 100 mg / m2 IV en los días 4, 5, 6 40 mg / m2 IV en los días 1, 2, 3	1 vez en 4-6 semanas
CÓDIGO Cisplatino Vincristina Doxorrubicina Etopósido	25 mg / m2 IV el día 1 1 mg / m2 IV el día 1 40 mg / m2 IV el día 1 80 mg / m2 IV los días 1, 2, 3	Una vez a la semana durante 8 semanas
TC Paclitaxel Carboplatino	135 mg / m2 IV el día 1 AUC 5 mg / m2 IV el día 1	1 vez en 3-4 semanas
TP Docetaxel Cisplatino	75 mg / m2 IV el día 1 75 mg / m2 IV el día 1	1 vez en 3 semanas
IP Irinotecan Cisplatino	60 mg / m2 IV los días 1, 8, 15 60 mg / m2 IV el día 1	1 vez en 3 semanas
GP Gemcitabina Cisplatino	1000 mg / m2 IV los días 1.8 70 mg / m2 IV el día 1	1 vez en 3 semanas

Con lesiones metastásicas de la médula ósea, ganglios linfáticos distantes, con pleuresía metastásica, la quimioterapia es el principal método de tratamiento. En caso de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos del mediastino con el síndrome de compresión de la vena cava superior, es aconsejable utilizar un tratamiento combinado (quimioterapia en combinación con radiación). Para las lesiones metastásicas de huesos, cerebro, glándulas suprarrenales, la radioterapia es el método de elección. En caso de metástasis cerebrales, la radioterapia en una dosis focal total (SOD) de 30 Gy permite obtener un efecto clínico en el 70% de los pacientes, y en la mitad de ellos se registra la regresión tumoral completa según los datos de la TC. Recientemente, ha habido informes sobre la posibilidad de utilizar quimioterapia sistémica para las metástasis cerebrales. Mesa 2 presenta las tácticas modernas de tratamiento de diversas formas de SCLC.

A pesar de la alta sensibilidad a la quimioterapia y la radioterapia para el CPCP, esta enfermedad tiene una alta tasa de recaída; en este caso, la elección de los fármacos para la quimioterapia de segunda línea depende del nivel de respuesta a la primera línea de tratamiento, la duración del intervalo libre de recaídas y la localización de los focos metastásicos.

Es habitual distinguir entre pacientes con recaída sensible de CPCP, es decir, con antecedentes de efecto total o parcial desde la primera línea de quimioterapia y la presencia de progresión al menos3 meses después del final de la quimioterapia de inducción. En este caso, es posible reutilizar el régimen de tratamiento contra el que se reveló el efecto. Hay pacientes con recaída refractaria, es decir cuando la enfermedad progresa durante la primera línea de quimioterapia o en menos de3 mes después de su finalización. El pronóstico de la enfermedad en pacientes con CPCP es especialmente desfavorable para pacientes con recaída refractaria; en este caso, la tasa de supervivencia media después del diagnóstico de recaída no supera los 3-4 meses. En presencia de recaída refractaria, es aconsejable utilizar citostáticos no utilizados previamente y / o sus combinaciones.

Recientemente, se han estudiado nuevos fármacos en el tratamiento del SCLC y ya se están utilizando, como gemcitabina, topotecán, vinorelbina, irinotecán, taxanos, así como fármacos dirigidos.

Gemcitabina. La gemcitabina es un análogo de la desoxitidina y pertenece a los antimetabolitos de pirimidina. Según una investigación de Y. Cornier et al., Su efectividad en monoterapia fue del 27%, según los resultados de un estudio danés, el nivel de efectividad general es del 13%. Por lo tanto, comenzaron a estudiar regímenes de quimioterapia combinados con la inclusión de gemcitabina. En un estudio italiano, se llevó a cabo el régimen PEG (gemcitabina, cisplatino, etopósido), con una tasa de eficacia objetiva del 72%, pero se observó una alta toxicidad. London Lung Group ha publicado datos de una comparación directa de un ensayo aleatorizado de fase III entre GC (gemcitabina + cisplatino) y PE. No hubo diferencias en las medianas de supervivencia y también se observó un alto nivel de toxicidad del régimen de GC.

Topotecan. El topotecán es un fármaco soluble en agua que es un análogo semisintético de la camptotecina; no presenta una toxicidad cruzada con otros citostáticos utilizados en el tratamiento del SCLC. Los resultados de algunos estudios indican su efectividad en presencia de formas resistentes de la enfermedad. Además, estos estudios revelaron una buena tolerancia al topotecán, caracterizada por mielosupresión no acumulativa controlada, un nivel bajo de toxicidad no hematológica y una disminución significativa de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El uso de topotecán como tratamiento de segunda línea para el SCLC está aprobado en aproximadamente 40 países en todo el mundo, incluidos los Estados Unidos y Suiza.

Vinorelbin. La vinorelbina es un alcaloide de vinca semisintético, que interviene en la prevención de los procesos de despolimerización de la tubulina. Según algunos estudios, la tasa de respuesta con vinorelbina en monoterapia es del 17%. También se encontró que la combinación de vinorelbina y gemcitabina es bastante efectiva y tiene un bajo nivel de toxicidad. J.D. Hainsworth y col. la tasa de regresión parcial fue del 28%. Varios grupos de investigación han evaluado la eficacia y el perfil tóxico de la combinación de carboplatino y vinorelbina. Los datos obtenidos indican que este esquema está funcionando activamente en el cáncer de pulmón microcítico, sin embargo, su toxicidad es bastante alta, por lo que es necesario determinar las dosis óptimas para la combinación anterior.

Tabla 2.

Tácticas modernas de tratamiento del SCLC

Irinotecan. Basado en los resultados de un estudio de Fase IIGrupo de Oncología Clínica de Japón comenzó un ensayo de fase III aleatorizadoJCOG -9511 por comparación directa de dos regímenes de quimioterapia cisplatino + irinotecán (Pi ) y cisplatino + etopósido (PE) en pacientes con CPCP no tratados previamente. En la primera combinación, la dosis de irinotecán fue60 mg / m 2 en 1, 8 días y 15, cisplatino -60 mg / m 2 el 1er día cada 4 semanas, en la segunda combinación, se administró cisplatino a una dosis de 80 mg / m 2 , etopósido - 100 mg / m 2 los días 1-3, cada 3 semanas. En total, en el primer y segundo grupo,4 curso de quimioterapia. Se planificó incluir 230 pacientes en el trabajo, sin embargo, el reclutamiento se detuvo luego de un análisis preliminar de los resultados obtenidos (norte \u003d 154), ya que hubo un aumento significativo de la supervivencia en el grupo que recibió el tratamiento según el esquemaPi (la mediana de supervivencia es12,8 frente a 9,4 meses, respectivamente). Sin embargo, cabe señalar que solo el 29% de los pacientes aleatorizados al grupoPi , pudieron recibir la dosis requerida de medicamentos. Según este estudio, el esquemaPi fue reconocido en Japón como el tratamiento estándar para el SCLC localizado. Debido al pequeño número de pacientes, los datos de este trabajo tuvieron que ser confirmados.

Por tanto, se inició un estudio en NorteaméricaIII fase. Teniendo en cuenta los resultados ya disponibles, se redujeron las dosis de los fármacos. En el esquemaPi la dosis de cisplatino fue30 mg / m 2 en 1 1er día, irinotecan- 65 mg / m 2 en 1º y 8º días de un ciclo de 3 semanas. En términos de toxicidad, no se ha informado de diarrea de grado IV, están pendientes los datos preliminares de eficacia.

Taxanos. En la obra de J. MI. Smyth et al. se estudió la eficacia de docetaxel100 mg / m 2 en monoterapia en pacientes tratados previamente (norte \u003d 28), la eficiencia objetiva fue del 25% [32 ].

En el estudio ECOG incluyó a 36 pacientes con CPCP no tratados previamente que recibieron paclitaxel 250 mg / m 2 en perfusión de 24 horas cada 3 semanas. El nivel de regresión parcial fue30%, a los 56 En% de los casos se registró leucopenia grado IV. Sin embargo, el interés por este citostático no disminuyó y, por lo tanto, en EE. UU.,Estudio intergrupal donde se estudió la combinación de paclitaxel con etopósido y cisplatino (TEP) o carboplatino - (TEC). En el primer grupo, la quimioterapia se realizó según el régimen de TEP (paclitaxel 175 mg / m 2 en 1 día, etopósido 80 mg / m 2 en 1-3 días y cisplatino 80 mg / m 2 en 1 día, con un requisito previo para la introducción de factores estimulantes de colonias desde el 4º al 14º día), en el régimen de PE las dosis de los fármacos fueron idénticas. Se observó un mayor nivel de toxicidad en el grupo TEP, desafortunadamente, no se obtuvieron diferencias en la mediana de supervivencia (10,4 frente a 9,9 meses).

METRO. Importar et al. proporcionó datos de un ensayo aleatorioIII fase en la que la combinación de TEC (paclitaxel 175 mg / m 2 en el cuarto día, etopósido en1 - 3 días a una dosis de 125 mg / m 2 y 102,2 mg / m2 para pacientes con I - IIffi y enfermedad en estadio IV, respectivamente, y carboplatinoAUC 5 en el cuarto día), en otro grupo -CEV (vincristina 2 mg en el 1er y8 1er día, etopósido del 1er al 3er día a una dosis de 159 mg / m 2 y 125 mg / m 2 pacientes con estadio I-III y IV y carboplatinoAUC 5 el 1er día). La mediana de supervivencia global fue de 12,7 frente a 10,9 meses, respectivamente, sin embargo, las diferencias obtenidas no son significativas (p \u003d 0,24). El nivel de reacciones tóxicas fue aproximadamente el mismo en ambos grupos. Según otros estudios, no se han obtenido resultados similares, por lo que en la actualidad los fármacos taxanos se utilizan raramente en el tratamiento del cáncer de pulmón microcítico.

En el tratamiento del SCLC, se están investigando nuevas direcciones de tratamiento farmacológico, que tienden a pasar de fármacos inespecíficos a la denominada terapia dirigida dirigida a determinados genes, receptores y enzimas. En los próximos años, la naturaleza de los trastornos genéticos moleculares determinará la elección de los regímenes de tratamiento farmacológico en pacientes con CPCP.

Terapia dirigida aHmu-CD56. Se sabe que las células de cáncer de pulmón de células pequeñas expresandiscos compactos 56. Se expresa en las terminaciones nerviosas periféricas, los tejidos neuroendocrinos y el miocardio. Para suprimir la expresióndiscos compactos Se obtuvieron 56 anticuerpos monoclonales conjugadosN 901- bR ... Pacientes (n \u003d 21 ) con SCLC recurrente, se infundieron durante 7 días. En un caso, se registró una regresión parcial del tumor, cuya duración fue de 3 meses. En el trabajoBiotecnología británica (Fase I) estudió anticuerpos monoclonalesmAb que se conjugan con la toxinaDM 1.DM 1 inhibe la polimerización de tubulina y microtúbulos, lo que conduce a la muerte celular. La investigación en esta área está en curso.

Talidomida. Se cree que el crecimiento de tumores sólidos depende de los procesos de neoangiogénesis. Teniendo en cuenta el papel de la neoangiogénesis en el crecimiento y desarrollo de tumores, se están desarrollando fármacos destinados a detener los procesos de angiogénesis.

Por ejemplo, la talidomida se conocía como un fármaco para el insomnio, que posteriormente se suspendió debido a sus propiedades teratogénicas. Desafortunadamente, el mecanismo de su acción antiangiogénica no se conoce, sin embargo, la talidomida bloquea los procesos de vascularización inducidos por el factor de crecimiento de fibroblastos y el factor de crecimiento endotelial. En la fase II del estudio, 26 pacientes con CPCP no tratado previamente se sometieron6 cursos de quimioterapia estándar de acuerdo con el régimen RE, y luego durante 2 años recibieron tratamiento con talidomida(100 mg por día) con mínima toxicidad. En 2 pacientes se registró PR, en 13 - HR, la mediana de supervivencia fue de 10 meses, la supervivencia a 1 año fue del 42%. Teniendo en cuenta los prometedores resultados obtenidos, se decidió iniciar una investigaciónIII fases para el estudio de la talidomida.

Inhibidores de las metaloproteinasas de la matriz. Las metaloproteinasas son enzimas importantes involucradas en la neoangiogénesis; su papel principal es la participación en los procesos de remodelación tisular y crecimiento tumoral continuo. Al final resultó que, la invasión del tumor, así como su metástasis, dependen de la síntesis y liberación de estas enzimas por las células tumorales. Algunos inhibidores de las metaloproteinasas ya se han sintetizado y probado en el cáncer de pulmón microcítico, como el marimastat (British Biothech) y BAY 12-9566 (Bayer).

Más de 500 pacientes con formas localizadas y diseminadas de cáncer de pulmón de células pequeñas participaron en un gran estudio de marimastat; después de la quimioterapia o quimiorradiación, a un grupo de pacientes se le recetó marimastat (10 mg 2 veces al día) y al otro, placebo. No fue posible obtener un aumento en la supervivencia. En el estudioBAHÍA 12-9566 en el grupo de fármacos del estudio, se observó una disminución en la supervivencia, por lo tanto, se interrumpieron los estudios de inhibidores de metaloproteinasas en el CPCP.

Asimismo, en el CPCP se realizó un estudio de fármacos,inhibir los receptores de tirosina quinasa (gefitinib, imatinib) ... Solo en el estudio del imatinib (glivec) se obtuvieron resultados prometedores y, por tanto, se sigue trabajando en esta dirección.

Por lo tanto, en conclusión, debe enfatizarse una vez más que actualmente se están investigando nuevos métodos de terapia para el CPCP. Por un lado, se están desarrollando nuevos regímenes y combinaciones con menor nivel de toxicidad y mayor eficacia, por otro lado, se están estudiando nuevos fármacos. El objetivo principal de la investigación en curso es aumentar la supervivencia del paciente y reducir la frecuencia de recaídas. Es necesario seguir estudiando la efectividad de nuevos fármacos con un nuevo mecanismo de acción. Esta revisión presenta los resultados de varios estudios que reflejan la evidencia de la quimioterapia y la terapia dirigida. Los medicamentos dirigidos tienen un nuevo mecanismo de acción, lo que da motivos para esperar un tratamiento más exitoso de una enfermedad como el cáncer de pulmón microcítico.

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En la estructura de las enfermedades oncológicas, el cáncer de pulmón es una de las patologías más comunes. Se basa en una degeneración maligna del epitelio del tejido pulmonar, una violación del intercambio de aire. La enfermedad se caracteriza por una alta mortalidad. El principal grupo de riesgo son los fumadores masculinos de 50 a 80 años. Una característica de la patogenia moderna es una disminución en la edad de diagnóstico primario, un aumento en la probabilidad de cáncer de pulmón en las mujeres.

El carcinoma de células pequeñas es un tumor maligno que tiene el curso más agresivo y la metástasis generalizada. Este formulario representa aproximadamente el 20-25% de todos los tipos. Muchos expertos científicos consideran este tipo de tumor como una enfermedad sistémica, en cuyas primeras etapas casi siempre está presente en los ganglios linfáticos regionales. , padecen este tipo de tumor con mayor frecuencia, pero el porcentaje de casos aumenta significativamente. Casi todos los pacientes tienen una forma de cáncer bastante grave, esto se debe a crecimiento rápido tumor y metástasis amplia.

Cáncer de pulmón de células pequeñas

Las razones del desarrollo del cáncer de pulmón microcítico.

En la naturaleza, hay muchas razones para el desarrollo de una neoplasia maligna en los pulmones, pero existen las principales que encontramos casi todos los días:

de fumar;
exposición al radón;
asbestosis de los pulmones;
daño viral;
exposición al polvo.

Manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón microcítico

Síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñas:

tos de carácter prolongado, o tos reaparecida con cambios habituales en el paciente;
falta de apetito;
pérdida de peso;
malestar general, fatiga;
dificultad para respirar, dolor en el pecho y los pulmones;
cambio de voz, ronquera (disfonía);
dolor en la columna con huesos (ocurre con metástasis óseas);
ataques de epilepcia;
cáncer de pulmón, etapa 4: se produce deterioro del habla y aparecen dolores de cabeza intensos.

Grados de cáncer de pulmón de células pequeñas

Etapa 1: el tamaño del tumor es de hasta 3 cm de diámetro, el tumor ha afectado un pulmón. No hay metástasis.
Etapa 2: el tamaño del tumor en el pulmón es de 3 a 6 cm, bloquea el bronquio y crece hacia la pleura, causa atelectasia;
Etapa 3: el tumor pasa rápidamente a los órganos vecinos, su tamaño ha aumentado de 6 a 7 cm, se produce atelectasia de todo el pulmón. Metástasis en los ganglios linfáticos adyacentes.
El cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio 4 se caracteriza por la diseminación de células malignas a órganos distantes del cuerpo humano y causa síntomas como:

dolores de cabeza
ronquera o pérdida de la voz en absoluto;
malestar general;
pérdida de apetito y una fuerte disminución de peso;
dolor de espalda, etc.

Diagnóstico del cáncer de pulmón microcítico

A pesar de todos los exámenes clínicos, la anamnesis y la escucha de los pulmones, también se necesita uno de alta calidad, que se lleva a cabo utilizando métodos como:

gammagrafía esquelética;
radiografía de pecho;
análisis de sangre clínico detallado;
tomografía computarizada (TC);
pruebas de función hepática;
imágenes de resonancia magnética (IRM)
tomografía por emisión de positrones (PET);
análisis de esputo (examen citológico para detectar células cancerosas);
pleurocentesis (extracción de líquido de la cavidad torácica alrededor de los pulmones);
- el método más común para diagnosticar una neoplasia maligna. Se lleva a cabo en forma de extracción de una partícula de un fragmento del tejido afectado para un examen más detallado al microscopio.

Hay varias formas de realizar una biopsia:

broncoscopia combinada con biopsia;
realizado mediante TC;
ecografía endoscópica con biopsia;
mediastinoscopia combinada con biopsia;
biopsia de pulmón abierto;
biopsia pleural;
toracoscopia video.

Tratamiento del cáncer de pulmón microcítico

El lugar más importante en el tratamiento de células pequeñas es la quimioterapia. En ausencia de un tratamiento adecuado para el cáncer de pulmón, el paciente muere entre 5 y 18 semanas después del diagnóstico. La poliquimioterapia ayuda a aumentar la tasa de mortalidad de 45 a 70 semanas. Lo utilizan, tanto como un método de terapia independiente como en combinación con cirugía o radioterapia.

El objetivo de este tratamiento es la remisión completa, que debe ser confirmada por métodos broncoscópicos, biopsia y lavado broncoalveolar. Como regla general, la efectividad del tratamiento se evalúa después de 6-12 semanas, después del inicio de la terapia y, de acuerdo con estos resultados, se puede estimar la probabilidad de curación y la esperanza de vida del paciente. El pronóstico más favorable es en aquellos pacientes que han logrado una remisión completa. Este grupo incluye a todos los pacientes cuya esperanza de vida supera los 3 años. Si el tumor ha disminuido en un 50%, mientras no hay metástasis, se puede hablar de remisión parcial. La esperanza de vida es correspondientemente menor que en el primer grupo. Con un tumor que no responde al tratamiento y la progresión activa, el pronóstico es malo.

Luego de realizar un estudio estadístico, se reveló la efectividad de la quimioterapia y es alrededor del 70%, mientras que en el 20% de los casos se logra una remisión completa, lo que da tasas de supervivencia cercanas a las de los pacientes con forma localizada.

Etapa limitada

En esta etapa, el tumor se encuentra dentro de un pulmón y también es posible la participación de los ganglios linfáticos cercanos.

Los métodos de tratamiento aplicados:

combinados: quimioterapia + radioterapia seguida de irradiación craneal profiláctica (PCR) en remisión;
quimioterapia con o sin PCO, para pacientes con insuficiencia respiratoria;
resección quirúrgica con terapia adyuvante para pacientes en estadio 1;
el uso combinado de quimioterapia y radioterapia torácica es el enfoque estándar para los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado.

Según las estadísticas de los ensayos clínicos, el tratamiento combinado en comparación con la quimioterapia sin radioterapia aumenta el pronóstico de supervivencia a 3 años en un 5%. Los fármacos utilizados son platino y etopósido. Los indicadores de pronóstico para la esperanza de vida son 20-26 meses y el pronóstico de supervivencia a 2 años es del 50%.

Formas ineficaces de aumentar su pronóstico:

aumentando la dosis de medicamentos;
la acción de tipos adicionales de medicamentos de quimioterapia.

No se ha determinado la duración del curso de quimioterapia, pero, sin embargo, la duración del curso no debe exceder los 6 meses.

La cuestión de la radioterapia: muchos estudios muestran sus beneficios en el ciclo 1-2 de quimioterapia. La duración del curso de la radioterapia no debe exceder los 30 a 40 días.

tal vez aplicación de cursos de radiación estándar:

Una vez al día durante 5 semanas;
2 o más veces al día durante 3 semanas.

La radioterapia torácica hiperfraccionada se considera preferida y contribuye a un mejor pronóstico.

Los pacientes mayores (65-70 años) toleran el tratamiento significativamente peor, el pronóstico del tratamiento es mucho peor, ya que reaccionan mal a la radioquimioterapia, que a su vez se manifiesta en baja eficiencia y grandes complicaciones. Actualmente, no se ha desarrollado el enfoque terapéutico óptimo para pacientes ancianos con cáncer de células pequeñas.

Los pacientes que han logrado la remisión del proceso tumoral son candidatos para la irradiación craneal profiláctica (PCR). Los resultados de la investigación indican una reducción significativa en el riesgo de metástasis en el cerebro, que es del 60% sin el uso de PCO. La PCO mejora el pronóstico de supervivencia a 3 años del 15% al \u200b\u200b21%. A menudo, los sobrevivientes tienen deficiencias en la función neurofisiológica, pero estas deficiencias no están asociadas con el paso de la POC.

Etapa extensa

La diseminación del tumor ocurre fuera del pulmón en el que apareció originalmente.

Terapias estándar:

quimioterapia combinada con o sin radiación craneal profiláctica;

¡Nota! El uso de dosis más altas de fármacos de quimioterapia sigue siendo una cuestión abierta.

Para una etapa limitada, en el caso de una respuesta positiva a la quimioterapia, una etapa extensa de cáncer de pulmón de células pequeñas, está indicada la radiación craneal profiláctica. El riesgo de metástasis en el sistema nervioso central en 1 año se reduce del 40% al 15%. No hubo un deterioro significativo de la salud después de la OCP.

La radioquimioterapia combinada no mejora el pronóstico en comparación con la quimioterapia, sin embargo, la irradiación torácica es aconsejable para la terapia paliativa de metástasis a distancia.

Los pacientes diagnosticados con estadio avanzado tienen condiciones de salud deterioradas que complican la terapia agresiva. Los estudios clínicos realizados no revelaron una mejora en el pronóstico de supervivencia con una disminución de las dosis de medicamentos o con una transición a la monoterapia, pero, sin embargo, la intensidad en este caso debe calcularse a partir de una evaluación individual de la salud del paciente.

Pronóstico de la enfermedad

Como se mencionó anteriormente, el cáncer de pulmón de células pequeñas es una de las formas más agresivas de todas. Cuál es el pronóstico de la enfermedad y cuánto tiempo viven los pacientes depende directamente del tratamiento de la oncología en los pulmones. Mucho depende de la etapa de la enfermedad y del tipo al que pertenece. Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: de células pequeñas y de células no pequeñas.

Los fumadores son susceptibles al cáncer de pulmón microcítico, es menos común, pero se propaga muy rápidamente, forma metástasis e invade otros órganos. Es más sensible a la terapia química y a la radiación.

La esperanza de vida en ausencia de un tratamiento adecuado varía de 6 a 18 semanas, pero la tasa de supervivencia alcanza el 50%. Con la terapia adecuada, la esperanza de vida aumenta de 5 a 6 meses. El peor pronóstico es en pacientes con una enfermedad de 5 años. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes sobreviven.

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Resultados del tratamiento a largo plazo cáncer de pulmón de células pequeñas (MPL) siguen siendo insatisfactorias (Cuadro 10), aunque, según algunos datos, han mejorado respecto a la década anterior.

En los últimos 20 años, como resultado de la introducción de métodos combinados de tratamiento, en particular, combinados quimioterapia (XT), hay una mejora en las tasas de supervivencia con un aumento en la supervivencia a 5 años del 5,2% en 1972-1981. al 12,2% en 1982-1996, la tasa de supervivencia media durante el mismo período aumentó de 11,8 a 18,8 meses (9ª Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón, Japón, Tokio, 2000).

Tabla 10. Resultados a largo plazo del tratamiento del CPCP

Uno de los principales tratamientos es la XT mediante regímenes combinados. El método quirúrgico se utiliza en una etapa temprana del proceso (proceso localizado). La importancia del método quirúrgico en las primeras etapas se confirma con el estudio de la variante morfológica de la malignidad del proceso y el esclarecimiento de la lesión de los ganglios linfáticos mediastínicos.

La radioterapia también es un componente obligatorio del tratamiento de un proceso localizado. Cuando regresión completa (PR) puede ser usado irradiación profiláctica del cerebro (PRI).

Cáncer de pulmón de células pequeñas localizado

En el estadio I de la enfermedad se utiliza tratamiento quirúrgico, seguido de XT o quimioterapia con irradiación torácica. Modo XT estándar, como con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC), es el modo:

Cisplatino por vía intravenosa 75-100 mg / m2 1 r / día el primer día en el contexto de sobrehidratación y antieméticos
+
Etopósido por goteo IV 80-100 mg / m2 1 r / día en 1, 2 y 34 días
Cada 3 semanas

En un proceso localizado, se utiliza en combinación con radioterapia en una dosis total de 40-45 Gy, que debe realizarse durante el 1er o 2do ciclo.

En tales pacientes y pacientes con remisión completa después de la quimioterapia, los autores extranjeros usan POGM. Pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas (MPL) deben someterse a un examen completo, a veces invasivo, para determinar el estadio de la enfermedad. Los resultados del tratamiento quirúrgico del CPCP localizado permiten obtener buenos resultados con una tasa de supervivencia de 2 años.

En el CPCP localizado en estadio II, la cirugía da como resultado un control local satisfactorio después de la TC de inducción con radioterapia. La presencia de N2 es generalmente una contraindicación para el tratamiento quirúrgico.

Sin embargo, en el caso de cáncer de pulmón de células pequeñas localizado con PR en estadio IIIA después de una TC citorreductora, es posible incluir la cirugía y luego la quimioterapia en el plan de tratamiento. radioterapia (RT)... El mejor factor pronóstico es la ausencia de tumor residual en la muestra extraída.

Según Shepherd F.A. (2002), la tasa de supervivencia a 5 años de todos los pacientes operados es del 25-35%:

Cirugía (de todos los pacientes con CPCP): 5%;

someterse a cirugía después de la inducción XT con MCLC - 75%:

De estos, del 8 al 100% son operados radicalmente (en promedio, 50%);
- de ellos regresión histológica completa - 0-37%;

La tasa de supervivencia a 5 años en todos los pacientes operados es del 25-35%:

Tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio I -\u003e 50%;
- Tasa de supervivencia a 5 años después de XT y RT - 20-25%.

Se obtuvieron resultados similares usando EC y CAV + LT alternados a una dosis de 45 Gy.

Los siguientes modosquimioterapia se puede utilizar para resonancia magnética:

Modos de tratamiento	Fármacos (i / v, goteo), mg / m2	Intervalo, semanas
EP	Cisplatino 80 el 1er día + etopósido 120 el 1, 2, 3er día	3
CAE	Ciclofosfamida 1000 el día 1 + doxorrubicina 45 el día 1 + etopósido 100 los días 1, 2, 3 o 1, 3, 5	3
CAV	Ciclofosfamida 1000 el 1er día + Doxorrubicina 50 el 1er día + Vincoistin 1.4 el 1er día	3
VICIO	Vincristina 1.4 el 1er día + Ifosfamida 5000 el 1er día + Carboplatino 300 el 1er día + etopósido 180 el 1er y 2do día	3
CDE	Ciclofosfamida 1000 el 1er día + doxorrubicina 45 el 1er día + etopósil 100 en 1.3. Quinto día	3
LEVA	Ciclofosfamida 1000-1500 el 1er día + doxorrubicina 60 el 1er día + metoexagt 30 el 1er día	3
AVP	Nimustina 3-2 mg / kg el 1er día + etopósido 100 el 4º, 5º, 6º días + cisplatino 40 el 2º. 8 días	4-6
TEP	Paclitaxel 175 el día 1 + etopósido 100 los días 1, 2, 3 + cisplatino 75 el día 1	3-4

Uso de regímenes intensivos de XT con dosis crecientes incluidas en los regímenes medicamentos (drogas), por regla general, conduce a una mejora en los resultados inmediatos del tratamiento. Sin embargo, incluso con un tumor tan sensible a XT como el SCLC, no se ha demostrado la ventaja de los regímenes de dosis alta.

La duración óptima de la quimioterapia para pacientes con cáncer de pulmón microcítico localizado no se ha especificado completamente; sin embargo, con un aumento en la duración del tratamiento de 3 a 6 meses, no se observó una mejora en la supervivencia.

El riesgo de desarrollar metástasis en el sistema nervioso central puede reducirse en más del 50% mediante la irradiación del sistema nervioso central a una dosis de 24 Gy.

Cuando se usa un tratamiento de quimiorradiación, es preferible el régimen de hiperfraccionamiento:

Cáncer de pulmón de células pequeñas avanzado

Con CPCP avanzado, la tasa de supervivencia media es de 6 a 12 meses, la tasa de supervivencia a 5 años es del 2,3%. La quimioterapia combinada más radioterapia no mejora la supervivencia en comparación con la quimioterapia sola. Sin embargo, la radioterapia es esencial en el tratamiento paliativo de los síntomas tanto del tumor primario como de las metástasis, especialmente en el cerebro, las meninges y los huesos.

Un metanálisis de 7 ensayos aleatorizados mostró la importancia de la irradiación del SNC en pacientes con EP: se informó una disminución de las recaídas en el sistema nervioso central, una mejora en la supervivencia sin recaídas y en general: la tasa de supervivencia a los 3 años aumentó del 15 al 21%.

Los siguientes modos combinados XT proporcionan tasas de supervivencia similares:

CAV (ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina);
CAE (ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido);
EP (etopósido + cisplatino);
EC (etopósido + carboplatino);
CAM (ciclofosfamida + doxorrubicina + etotrexato);
ICE (ifosfamida + carboplatino + etopósido);
CEV (ciclofosfamida + etopósido + vincristina);
PET (cisplatino + etopósido + paclitaxel);
CAEV (ciclofosfamida + doxorrubicina + etopósido + vincristina).

La mayor eficiencia (64,7%) en relación con diversas metástasis viscerales la posee el régimen con nimustina - AVP, que resultó ser más eficaz en relación con las metástasis en el sistema nervioso central en comparación con otros regímenes.

Con metástasis al cerebro, se utilizan radioterapia, XT, así como tratamiento de quimiorradiación:

Es de particular interés el uso de nuevos fármacos en pacientes con CPCP avanzado no tratados previamente (tabla 11).

Tabla 11. Eficacia de nuevos fármacos en pacientes con cáncer de pulmón microcítico avanzado sin tratamiento previo

También se están estudiando nuevos fármacos en regímenes de quimioterapia combinada.

Incluyen regímenes de tratamiento de 2 y 3 componentes, así como combinaciones con radioterapia:

Modos de tratamiento	Fármacos (i / v, goteo), mg / m2	Intervalo, semanas	Efecto
	Docetaxel 100 1 h		23% RC
	Paclitaxel 250 24 h + G-CSF		53% OE
TS	Paclitaxel 175 el día 1 + Carboplatino 400 el día 1	3-4
TP	Docetaxel 75 el día 1 + cisplatino 75 el día 1	3-4
TG	Paclitaxel 175 el día 1 + gemcitabina 1000 los días 1, 8, 15	4
TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatino 80 + etopósido 80 IV el día 1, 160 por vía oral los días 2-3 + G-CSF		83% RE 22% de regresión completa
TEP	Paclitaxel 135 el día 1 + cisplatino 75 el día 1 + etopósido 80 los días 1-3		90% MA MB - 47 semanas
GEP	Gemcitabina 800 los días 1, 8 + etopósido 50 los días 1-5 + cisplatino 75 el día 1		54% MA 75% - pacientes no tratados
IP	Irinotecan 60 el 1º, 8º, 15º días + cisplatino 50 el 1º día + radioterapia 4 semanas		83% MA, 30% PR, MB 14.3 meses - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 meses - RP
CN	Carboplatino 300 + Vinorelbina 25 en el primer, octavo día x 6 ciclos		74% OE MB - 9 meses

CR - transmisión parcial, LP - proceso localizado, ERP - proceso común

Resultados seleccionados de comparar la efectividad de los modos:

Con una eficacia comparable de los regímenes EP y TEP (MB, respectivamente, 9,84 meses y 10,33 meses), la toxicidad del 2º régimen fue mayor;
el estudio del régimen TP como 1ª línea de XT de CPCP avanzado en pacientes no tratados previamente mostró su eficacia en el 59% de los pacientes;
Se obtuvieron los datos del estudio JCOG-9511 (Japón) sobre las ventajas del modo IP en comparación con el esquema EP estándar: MB, respectivamente, 9,4 y 12,8; MA, respectivamente, 83 y 68%.

Para aclarar los resultados, se están llevando a cabo estudios adicionales. En el tratamiento del SCLC, así como en el NSCLC, se están investigando todas las nuevas direcciones del tratamiento farmacológico, que tienen una tendencia principal: desde los fármacos antiproliferativos inespecíficos hasta la terapia dirigida o denominada por autores extranjeros como terapia "dirigida" dirigida a ciertos genes, receptores, proteínas y etc.

VIRGINIA. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova