Μυκητιασικές ασθένειες στον ιό HIV και τα χαρακτηριστικά τους. Στοματική καντιντίαση με λοίμωξη από HIV Πώς να αντιμετωπίσετε μια μυκητιασική λοίμωξη σε HIV που έχει μολυνθεί

Η πιο επικίνδυνη ασθένεια είναι η λοίμωξη από τον ιό HIV, επειδή οι ασθενείς είναι συχνά άρρωστοι λόγω ασθενείας ανοσίας. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε μυκητικές λοιμώξεις. Ο μύκητας στον ιό HIV επηρεάζει ενεργά τον ασθενή ήδη στα πρώτα χρόνια ανοσοανεπάρκειας, επομένως τέτοιες ασθένειες είναι τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Σε περίπτωση πρόωρης θεραπείας, μειώνουν σημαντικά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.

Λόγοι για την εμφάνιση

Με τον ιό HIV, μετά από 3 εβδομάδες μόλυνσης, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να εξασθενεί, καταπολεμώντας τον ιό. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ανισορροπία μικροχλωρίδας. Χρήσιμα κύτταρα στους βλεννογόνους ιστούς εξαφανίζονται και η θέση τους είναι γεμάτη με μυκητιακά βακτήρια που ζουν επίσης στο ανθρώπινο σώμα. Αναπτύσσονται ενεργά, επηρεάζοντας όργανα και ιστούς. Ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών, εμφανίζεται αλλεργική αναδιάρθρωση, η οποία οδηγεί σε έκζεμα, υποδόριους κόμβους και έλκη σε όλο το σώμα.

Τύποι μυκητιακών παθήσεων στον ιό HIV

Καντιντίαση με HIV

Η μυκητική λοίμωξη με τον HIV επηρεάζει εκτενώς την στοματική κοιλότητα. Επίσης, ο μύκητας εξαπλώνεται στην επιφάνεια της γλώσσας και στο πίσω μέρος του φάρυγγα. Πιθανός εντοπισμός παθολογίας κάτω από τις μασχάλες, ανάμεσα στους γλουτούς και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Για καντιντίαση με HIV, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

• λευκές, κρεμώδεις πλάκες στους βλεννογόνους.
• κηλίδες φωτεινού κόκκινου χρώματος.
• ρωγμές ή πληγές στις γωνίες του στόματος.

Οι μυκητιακές ασθένειες διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας εξετάσεις ούρων και αίματος για την παρουσία μύκητα Candida και ο μύκητας ελέγχεται επίσης για την αντοχή του στα φάρμακα. Το κύριο καθήκον στη διαδικασία θεραπείας είναι η καταπολέμηση του προβλήματος και η αύξηση της ανοσίας. Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει καθημερινά στάγδην με αντιμυκητιασικά φάρμακα για 14 ημέρες. Περαιτέρω, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ατομική πορεία θεραπείας με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Ένας δερματολόγος μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία για μια δερματική νόσο.

Το Pityriasis versicolor επηρεάζει ολόκληρο το σώμα ενός ατόμου που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV. Σημεία έως 5 mm εμφανίζονται στον κορμό και το πρόσωπο του ασθενούς, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

• έλλειψη δυσφορίας (κνησμός, πόνος)
• κίτρινο-καφέ χρώμα;
• ανώμαλα άκρα?
• ελαφρά απολέπιση
• σταδιακή ανάπτυξη σε μεγάλες εστίες.

Τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας οπτική εξέταση και δοκιμή ιωδίου, στην οποία το σώμα του ασθενούς αλείφεται με ιώδιο και έπειτα με διάλυμα αλκοόλ. Με θετικό αποτέλεσμα, τα σημεία γίνονται σκούρα καφέ. Επιπλέον, πραγματοποιείται μικροσκοπική ανάλυση του απολεπισμένου δέρματος. Η θεραπεία συνίσταται στο γεγονός ότι ο μολυσμένος με HIV λαμβάνει μυκητοκτόνους και κερατολυτικούς παράγοντες, και παρακολουθεί επίσης την υγιεινή.

Κρυπτοκοκκίαση

Πρώτον, η κρυπτοκοκκίαση επηρεάζει τους πνεύμονες και στη συνέχεια η μυκητιακή λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας τον εγκέφαλο, το δέρμα και τους βλεννογόνους. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• βήχας απόρριψη
• πονοκεφάλους
• δυσκολία στην αναπνοή;
• αντανακλαστικό εμετού
• υψηλός πυρετός;
• κόκκινο εξάνθημα, πυώδεις κόμβοι.

Η διάγνωση γίνεται με εξετάσεις αίματος, εγκεφαλονωτιαίου υγρού και πτυέλων για την παρουσία μύκητα. Η θεραπεία για τον ιό HIV πραγματοποιείται με αντιμυκητιασικά φάρμακα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία Intraconazole. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται δια βίου χρήση του "Fluconazole".

Ο μύκητας επηρεάζει το δέρμα, ξεφλουδίζει και εμφανίζεται ερυθρότητα των μολυσμένων περιοχών.

Η Rubrophytia επηρεάζει οποιοδήποτε μέρος του δέρματος. Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV, η μυκητιασική λοίμωξη είναι συμπτωματική σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Χαρακτηρίζεται από:

• Ένα μεγάλο κόκκινο εξάνθημα που είναι νιφάδες και φαγούρα
• επίπεδες βλατίδες.

Η παρουσία μολυσματικών παραγόντων ελέγχεται με μικροσκοπική εξέταση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της νόσου από άλλες μυκητιακές και δερματικές παθήσεις. Η θεραπεία αποσκοπεί στην απομάκρυνση φλεγμονώδης διαδικασίακαι στη συνέχεια αφαιρώντας τον μύκητα με μυκητοκτόνες αλοιφές.

Σποροτρίχωση

Η σποροτρίχωση επηρεάζει το δέρμα στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, με HIV λοίμωξη συχνά εξαπλώνεται στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα οστά και τις αρθρώσεις. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι η ανάπτυξη ανώδυνων ροζ-μοβ κόμβων στο δέρμα. Όταν ο μύκητας εισέρχεται στο σώμα, η ασθένεια παίρνει μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή μορφή. Ανάλογα με την τοποθεσία, ο ασθενής ανησυχεί για τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία;
• βήχας;
• δύσπνοια;
• πυρετός;
• κατάθλιψη;
• προβλήματα ύπνου.

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται με δοκιμές πτυέλων και αρθρικών υγρών. Η θεραπεία για λοίμωξη εξαρτάται από τη θέση της λοίμωξης. Με δερματικές βλάβες, ο ασθενής θεραπεύει το σώμα με ένα διάλυμα "Κάλιο ιωδιούχο" για έξι μήνες. Σε περίπτωση βλάβης του οστικού ιστού και των πνευμόνων, η χρήση του φαρμάκου καθυστερεί έως και ένα έτος. Για τη θεραπεία του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται το "Amphotericin". Μερικές φορές η ασθένεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Κατάρρευση

Η καντιντίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητα. Το παθογόνο είναι ενσωματωμένο στα επιθηλιακά κύτταρα, διακόπτοντας το έργο τους. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή φαγούρα, αίσθημα καψίματος στο στόμα, καθώς και την εμφάνιση συνεχούς μάζας στάρπης, η οποία βασίζεται σε νεκρά κύτταρα επιθηλιακού ιστού.

Η καντιντίαση στη μόλυνση από τον ιό HIV είναι ένα ιδιαίτερα συχνό φαινόμενο. Η ασθένεια επηρεάζει σχεδόν πάντα το σώμα των μολυσμένων ατόμων.

Γιατί η καντιντίαση εμφανίζεται συχνά με λοίμωξη HIV

Η ασθένεια ξεκινά μικρή. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, το πίσω μέρος του φάρυγγα και τα πεπτικά όργανα επηρεάζεται. Όσον αφορά τις γυναίκες, συχνά υπάρχει κολπική νόσος.

Εάν η παθολογία δεν διαγνωστεί εγκαίρως και δεν ξεκινήσει η θεραπεία, τότε αναπτύσσονται επιπλοκές που όχι μόνο μπορούν να επιδεινώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά και να οδηγήσουν στο θάνατό του.

Είναι ενδιαφέρον ότι μια ανάλυση για την παρουσία καντιντίασης στο σώμα μπορεί να δείξει αρνητικό αποτέλεσμα μόνο σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV, εάν δεν υπάρχει ιός ανοσοανεπάρκειας στο σώμα, τότε η δοκιμή θα δείχνει πάντα θετικό αποτέλεσμα, ανεξάρτητα από το βαθμό ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία καντιντίασης σε ασθενείς με HIV

Για να αποφύγετε το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης αυτής της ασθένειας, πρέπει να προσέχετε εκ των προτέρων την ποιοτική πρόληψη. Έτσι, σε άτομα με χαμηλή ανοσολογική κατάσταση συχνά συνταγογραφείται το φάρμακο Diflucan. Οι γιατροί ισχυρίζονται ότι είναι σε θέση να αποτρέψει την εμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, υπάρχει η άποψη ότι αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς οι μυκητιακές ουσίες προσαρμόζονται σε αυτό και παράγουν προστατευτικά ένζυμα.

Εάν η καντιντίαση έγινε αισθητή και δεν εντοπίσατε σημάδια αυτής της ασθένειας στον εαυτό σας, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Το φυσικό γιαούρτι είναι σε θέση να αναστέλλει την ανάπτυξη του μύκητα, οπότε προσπαθήστε να συμπεριλάβετε αυτό το προϊόν στη διατροφή σας όσο το δυνατόν συχνότερα.
• Η στοματική υγιεινή είναι σημαντική, καθώς οι μυκητιακοί οργανισμοί είναι απίθανο να πολλαπλασιαστούν υπό στείρες συνθήκες.
• Σχετικά με κολπική καντιντίασηκαι μετά επιλέξτε εσώρουχα από φυσικά υφάσματα για να αποφύγετε αυτό το δυσάρεστο φαινόμενο.

Εάν η ασθένεια εκδηλωθεί, τότε πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Θα συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάρμακα, θα συνταγογραφήσει θεραπεία και θα δώσει καλές συστάσεις. Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από τον HIV είναι ήδη ευάλωτο και μπορείτε να προκαλέσετε την παρακμή του επιλέγοντας λανθασμένη θεραπεία.

Συνήθως, για καντιντίαση σε μολυσμένα άτομα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Κλοτριμαζόλη. Αυτά είναι χάπια που πρέπει να λαμβάνονται έως και 5 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Δεν μπορούν να μασήσουν ή να καταπιούν, απλώς διαλύονται στο στόμα. Ένα αναστατωμένο στομάχι είναι μια παρενέργεια της λήψης.
• Νυστατίνη. Το σχήμα είναι παρόμοιο με το προηγούμενο φάρμακο. Το φάρμακο δεν προκαλεί παρενέργειες.
• Αμφοτερικίνη Β. Μια συγκεκριμένη ποσότητα υγρού τοποθετείται στη γλώσσα περίπου 4 φορές την ημέρα. Οι σταγόνες πρέπει να διατηρούνται στο στόμα όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Η κλοτριμαζόλη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κολπικής καντιντίασης. Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου είναι μια κρέμα, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης υπόθετα. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για μία εβδομάδα.
• Μικοναζόλη. Το σχήμα θεραπείας με αυτό το φάρμακο είναι παρόμοιο με το προηγούμενο.
• Το Terconazole λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως και τα δύο προηγούμενα φάρμακα, αλλά το σχήμα δράσης του είναι πιο τέλειο. Είναι σε θέση να εξαλείψει την καντιντίαση σε 3 ημέρες.
• Ιτρακοναζόλη. Αυτό είναι ένα φάρμακο για τη θεραπεία της παθολογίας του οισοφάγου. Τα δισκία λαμβάνονται συνήθως τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα.
• Κετοκοναζόλη. Το σχήμα για τη λήψη αυτού του φαρμάκου επιλέγεται από τον γιατρό για κάθε ασθενή σε ατομική βάση.

Εάν ο μύκητας γίνει ανθεκτικός σε πολλούς τύπους φαρμάκων, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται σταγονόμετρα, μέσω των οποίων ενίονται ισχυρά ή ακόμη και επιθετικά φάρμακα που μπορούν να νικήσουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Η συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης από τον ιό HIV (ιός HIV - ανθρώπινη ανοσοανεπάρκεια) συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά. Ο αριθμός των ασθενών με καθυστερημένα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV και η παρουσία διαφόρων ευκαιριακών ασθενειών, ιδίως των δερματικών αλλοιώσεων, έχει αυξηθεί σημαντικά. Η διάγνωση αυτών των αλλαγών είναι συχνά πολύ δύσκολη σε επίπεδο προ-νοσοκομείου για τους γενικούς ιατρούς, καθώς και για τους δερματολόγους και τους ειδικούς των μολυσματικών ασθενειών.

Μεταξύ των πολλών ειδικών εκδηλώσεων λοίμωξης από HIV και ευκαιριακών ασθενειών, οι δερματικές βλάβες καταλαμβάνουν μια ξεχωριστή θέση, καθώς ήδη από τη στιγμή της εκδήλωσης της νόσου είναι η πιο συχνή και πρώιμη εκδήλωσή της. Η εμπλοκή του δέρματος στην παθολογική διαδικασία οφείλεται τόσο στην ανοσοανεπάρκεια γενικά όσο και στο γεγονός ότι ο HIV μολύνει όχι μόνο τα λεμφοκύτταρα Τ-βοηθού, αλλά και τα κύτταρα Langerhans, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στις δερματικές ανοσοαποκρίσεις και, πιθανώς, είναι ο τόπος πρωταρχικής αντιγραφής του HIV στο δέρμα ...

Το 2011-2014. Στο ICB No. 2, όπου περισσότερο από το 80% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HIV στη Μόσχα νοσηλεύονται, παρατηρήσαμε 586 ασθενείς με διάφορες δερματικές εκδηλώσεις, οι οποίες αντιστοιχούσαν στο 69% του συνολικού αριθμού των νοσοκομειακών ασθενών (στο 4ο στάδιο της μόλυνσης με HIV - 88%). Μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: εκδηλώσεις δέρματος κατά την εκδήλωση μόλυνσης από HIV, ασθένειες στο στάδιο δευτερογενών εκδηλώσεων (στάδιο 4) και δερματικές βλάβες που δεν σχετίζονται με μόλυνση από HIV. Οι βλάβες του δέρματος μπορεί να έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Συχνά στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου (ήδη 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση), μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα του ασθενούς ένα οξύ εξάνθημα (3η θέση μετά από σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση και λεμφαδενοπάθεια), που αποτελείται από ξεχωριστά ερυθηματώδη σημεία και βλατίδες. Ένα ωοθυλακικό εξάνθημα είναι ένα είδος δερματικής βλάβης σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, το οποίο δεν έχει λάβει ακόμη κάποια νοσολογική κατάσταση. Το εξάνθημα είναι συχνό, συνήθως με ήπιο κνησμό. Εντοπίζεται κυρίως στο άνω μισό του σώματος, του λαιμού και του προσώπου. τα άπω άκρα επηρεάζονται σπάνια. Το θηλωματικό εξάνθημα θεωρείται ως εκδήλωση της μορφολογικής απόκρισης του δέρματος στη μόλυνση από τον ιό HIV. Οι αλλαγές στο δέρμα συνοδεύονται από πυρετό, αλλαγές στους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα (συχνότερα από του στόματος καντιντίαση). Αφού υποχωρήσει η οξεία φάση (2-2,5 εβδομάδες), τα σημεία και οι βλατίδες υποβάλλονται σε αυθόρμητη παλινδρόμηση. Το εξάνθημα στην οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV δεν διαφέρει στη μορφολογική ειδικότητα, επομένως, οι ασθενείς αποστέλλονται συχνότερα στο νοσοκομείο με διαγνώσεις: οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, τοξική-αλλεργική αντίδραση, ιλαρά, ερυθρά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση της ανοσοποιητικής κατάστασης σε αυτήν την κατηγορία ασθενών δεν έχει σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα και ότι η εξέταση αίματος για HIV από τον ενζυμικό ανοσοπροσροφητικό προσδιορισμό έχει αμφισβητήσιμα ή αρνητικά αποτελέσματα, καθώς συγκεκριμένα αντισώματα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα. Στα αρχικά στάδια, η διάγνωση της λοίμωξης HIV μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Οι ορολογικές αντιδράσεις στον HIV σε αυτούς τους ασθενείς γίνονται θετικές αργότερα, συχνότερα μετά από 6-12 εβδομάδες από την έναρξη της οξείας φάσης της νόσου.

Το ένα τρίτο των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας για διάφορες ευκαιριακές λοιμώξεις με ειοτροπικά φάρμακα, καθώς και το ARVT, ανέπτυξαν ένα ευρέως κνησμώδες εξάνθημα με τη μορφή ερυθηματικών κηλίδων και βλατίδων, το οποίο θεωρήθηκε ως τοξικοαλλεργική αντίδραση φαρμάκου. Παρατηρήσαμε επίσης πιο σοβαρές αντιδράσεις στα φάρμακα, ιδίως το σύνδρομο Stevens-Johnson και την τοξική επιδερμική νεκρόλυση.

Έτσι, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές κλινικές παραλλαγές δερματολογικών εκδηλώσεων λοίμωξης από HIV, όπως δερματικές βλάβες όπως το σάρκωμα Kaposi, επίμονη καντιντίαση του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου, συχνά επαναλαμβανόμενος απλός έρπης και έρπης ζωστήρας, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, molluscum contagiosum, "τριχωτό »Η λευκοπλακία της γλώσσας και των χυδαίων κονδυλωμάτων πρέπει να αποδοθεί στους πιο χαρακτηριστικούς και διαγνωστικά σημαντικούς δείκτες λοίμωξης από τον ιό HIV, ειδικά εάν εμφανιστούν στο πλαίσιο κοινών συμπτωμάτων - πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, αδυναμία, διάρροια, απώλεια βάρους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη δυναμική της νόσου, διάφορες δερματικές αλλοιώσεις μπορούν να υποχωρήσουν, να επανεμφανιστούν, να αντικατασταθούν, να δώσουν διάφορους συνδυασμούς.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, οι ασθενείς με HIV λοίμωξη με βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από έναν δερματολόγο. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα από τη διεξαχθείσα θεραπεία, απαιτούνται μεγαλύτερες θεραπείες για δερματικές παθήσεις και οι μέγιστες δόσεις των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων και μετά τη θεραπεία, τα ενδεικνυόμενα φάρμακα λαμβάνονται προφυλακτικά. Εκτός από τη θεραπεία δερματικών παθήσεων, οι ασθενείς με HIV λοίμωξη ενδείκνυνται για το διορισμό του ART. Διαγνωστικά εκδηλώσεις δέρματος έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς συμβάλλει στην πρόωρη καθιέρωση της διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό HIV, στην έγκαιρη συνταγογράφηση του ART, στη βελτίωση της ποιότητας του ασθενούς και στο προσδόκιμο ζωής.

Βιβλιογραφία

1. Bartlett J., Galant J., Pham P., Mazus A.I. Κλινικές πτυχές της HIV λοίμωξης. Μ.: Garnet 2013.590 δ.
2. Μόλυνση από HIV και AIDS / Ed. V., V. Pokrovsky. 2η έκδοση, Rev. και προσθέστε. Μ.: GEOTAR-media, 2010.192 σελ. (Σειρά "Κλινικές οδηγίες").
3. Motswaledi M. H., Visser W.Το φάσμα των σχετιζόμενων με τον HIV μολυσματικών και φλεγμονωδών δερματώσεων στο χρωματισμένο δέρμα // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211-225. doi: 10.1016 / j. det.2013.12.006. Epub 2014 22 Ιανουαρίου.
4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Ιστοπαθολογική μελέτη δερματικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με HIV και AIDS // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746-751. doi: 10.1111 / ijd.12298. Epub 2013 10 Δεκεμβρίου PMID: 24320966.
5. Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A.Περίπτωση διάδοσης κρυπτοκοκκίαση με δερματικές εκδηλώσεις σε έναν ασθενή με πρόσφατα διαγνωσμένο HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171-174.
6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V.Κρυπτοκοκκίαση: αναφορές περιπτώσεων, επιδημιολογία και επιλογές θεραπείας // Dtsch Med Wochenschr. 2013 16 Ιουλίου 138 (30): 1533-8. doi: 10.1055 / s-0033-1343285.
7. Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Διερεύνηση δευτερευόντων ειδών Candida africana, Candida stellatoidea και Candida dubliniensis στο συγκρότημα Candida albicans μεταξύ ασθενών με λοίμωξη HIV από το Yaoundé (Καμερούν) // Μυκόζες. 2014, 7 Οκτωβρίου: 10.1111 / myc.12266.
8. Barnabas R. V., Celum C. Λοιμώδεις συντελεστές στη μετάδοση HIV-1 Herpes Simplex Virus τύπου-2 και HIV-1: Νέες ιδέες και παρεμβάσεις // Curr. HIV Res. Απρ 2012; 10 (3): 228-237.
9. Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Η μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα και τον κυτταρομεγαλοϊό παρουσιάζεται ως υπερβολικό έλκος των γεννητικών οργάνων σε μια γυναίκα μολυσμένη με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // Clin Exp Dermatol. 2014, 23 Σεπτεμβρίου
10. Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E.Θεραπεία σοβαρού ή προοδευτικού σαρκώματος Kaposi σε ενήλικες που έχουν μολυνθεί με HIV // Cochrane Database Syst Rev. 2014, 13 Αυγούστου 8: CD003256.
11. Duggan S. T., Keating G. M. Pegylated liposomal doxorubicin: μια ανασκόπηση της χρήσης του σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, πολλαπλό μυέλωμα και σάρκωμα Kaposi που σχετίζεται με το AIDS // Φάρμακα. 2011, 24 Δεκεμβρίου 71 (18): 2531-2558.
12. Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. et αϊ. Πρωκτική ανθρώπινη λοίμωξη από ιό θηλώματος μεταξύ μολυσμένων από HIV και μη μολυσμένων ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες στο Πεκίνο // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013, 1 Σεπτεμβρίου 64 (1): 103-114.
13. Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. et αϊ. Φυσικό ιστορικό μολύνσεων από ιό ανθρώπινου θηλώματος που περιλαμβάνουν πρωκτικούς, πέους και στοματικούς χώρους μεταξύ των θετικών για τον ιό HIV // Sex Transm Dis. 2013, Ιαν. 40 (1): 3-10.

M.V. Nagibina *, 1, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
Ν. Ν. Μαρτίνοβα **, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
O. A. Presnyakova **
Ε. T. Vdovina **
B. M. Gruzdev ***, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Το εξάνθημα με HIV λοίμωξη είναι ποικίλο και δύσκολο να διαγνωστεί προ-νοσοκομειακό στάδιο... Είναι η πιο συχνή και πρώιμη εκδήλωση της νόσου. Σε διαφορετικά στάδια λοίμωξης από HIV, οι βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων καταγράφονται στο 70 - 84% των ασθενών. Η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλείται από τον ιό ανοσοανεπάρκειας (HIV) οδηγεί στην ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών σε ασθενείς, που συμβαίνουν συχνά με μια άτυπη εικόνα και ένα ευρύ φάσμα παθογόνων. Υπάρχει μια σταθερή αύξηση στους ασθενείς με HIV. Ο αριθμός των ασθενών με διάφορες σχετιζόμενες με το AIDS και ευκαιριακές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξάνεται.

Φιγούρα: 1. Η φωτογραφία δείχνει έναν ασθενή με HIV λοίμωξη στο στάδιο του AIDS.

Παθογένεση δερματικών αλλοιώσεων σε HIV λοίμωξη

Τα ιοσωμάτια HIV μολύνουν κύτταρα που έχουν τους κύριους ιούς CD4 υποδοχείς στην επιφάνειά τους - Τ-βοηθοί, μακροφάγοι, μονοκύτταρα και ωοθυλακικά δενδριτικά κύτταρα.

Τα κύτταρα Langerhans (ένας υποτύπος δενδριτικών κυττάρων) βρίσκονται στο φραγκόσυκο και βασικό στρώμα της επιδερμίδας. Αντιδρούν στα αντιγόνα του HIV, τα συλλαμβάνουν, τα επεξεργάζονται και τα παραδίδουν στους λεμφαδένες για παρουσίαση σε Τ-λεμφοκύτταρα ηρεμίας, προκαλώντας την ανάπτυξη ανοσολογικών και κυτταροτοξικών αντιδράσεων.

Τα μολυσμένα δενδριτικά κύτταρα, κατά την επαφή με τα Τ-λεμφοκύτταρα, προκαλούν μαζικό ιικό πολλαπλασιασμό και τον ακόλουθο μαζικό θάνατο των Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία αποβάλλονται από το δέρμα και τους λεμφαδένες.

Οι εκδηλώσεις του δέρματος που εμφανίζονται σε μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες που αναπτύσσονται με HIV λοίμωξη βασίζονται στη βλάβη των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και στην άμεση επίδραση των ιών ανοσοανεπάρκειας, για παράδειγμα, στη μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος.

Φιγούρα: 2. Στη φωτογραφία στα αριστερά, οι ενδοεπιδερμικοί μακροφάγοι (κύτταρα Langerhans) είναι ένας υποτύπος δενδρικών κυττάρων. Τα δενδριτικά κύτταρα έχουν πολλές διακλαδισμένες διεργασίες μεμβράνης (φωτογραφία στα δεξιά).

Αιτίες εξανθήματος με HIV λοίμωξη

Το εξάνθημα είναι ένα παθολογικό στοιχείο δέρμα και βλεννογόνους, οι οποίες διαφέρουν στην εμφάνιση, το χρώμα και την υφή από τους υγιείς ιστούς. Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, η αιτία βλάβης στο δέρμα και στους βλεννογόνους είναι βακτηριακές, μυκητιακές και ιογενείς λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των όγκων), καθώς και δερματώσεις άγνωστης αιτιολογίας. Οι βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων στη λοίμωξη από τον HIV είναι επαναλαμβανόμενες στη φύση και σταδιακά αποκτούν σοβαρή πορεία, χαρακτηρίζονται από αντοχή στη θεραπεία, σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια. Η γενίκευση των βλαβών στο πλαίσιο της αδυναμίας, του πυρετού, της διάρροιας, της απώλειας βάρους και της λεμφαδενοπάθειας υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου και τη μετάβαση της λοίμωξης από τον HIV στο στάδιο του AIDS.

Τις περισσότερες φορές στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης και των ΗΠΑ υπάρχουν: λοίμωξη από έρπητα, καντιντίαση, φυματίωση, πνευμονιοκύττωση και άτυπη μυκοβακτηρίωση, στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας - απλός έρπης και έρπης ζωστήρας, τριχωτή λευκοπλακία, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, χυδαίοι κονδυλώματα και μαλάκωμα contagios.

Παθολογίες του δέρματος και των βλεννογόνων που βρίσκονται στη μόλυνση από τον ιό HIV:

Φιγούρα: 3. Η φωτογραφία δείχνει ένα εξάνθημα σε έναν ασθενή με HIV με σάρκωμα του Kaposi.

Εξάνθημα με HIV λοίμωξη στο στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων

Το εξάνθημα στη HIV λοίμωξη στο οξύ εμπύρετο στάδιο προκαλείται από τους ίδιους τους ιούς ανοσοανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων παραμένει πάνω από 500 σε 1 μl. Το εξάνθημα αντιπροσωπεύεται από το ερύθημα

Στο στάδιο των πρωτογενών εκδηλώσεων λοίμωξης από HIV, καταγράφονται συχνότερα ένα ερυθηματώδες εξάνθημα (περιοχές ερυθρότητας διαφορετικών μεγεθών) και ένα ωοειδές εξάνθημα (περιοχές σφραγίδων). Το εξάνθημα είναι άφθονο, έχει μοβ χρώμα, συμμετρικό, εντοπισμένο στον κορμό, τα μεμονωμένα του στοιχεία μπορούν επίσης να εντοπιστούν στον λαιμό και το πρόσωπο, δεν ξεφλουδίζει, δεν ενοχλεί τον ασθενή, έχει ομοιότητα με εξανθήματα στην ιλαρά, την ερυθρά, τη σύφιλη και εξαφανίζεται εντός 2 - 3 εβδομάδες ακόμη και χωρίς θεραπεία. Αλλαγές στο δέρμα συμβαίνουν συχνά σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος και βλαβών του στοματικού βλεννογόνου με τη μορφή τσίχλας.

Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν μικρές αιμορραγίες στο δέρμα ή στους βλεννογόνους με διάμετρο έως 3 cm (εκχύμωση), με μικρούς τραυματισμούς, μπορεί να εμφανιστούν αιματώματα.

Στο οξύ στάδιο του HIV, εμφανίζεται συχνά ένα φυσαλιδώδες-θηλώδες εξάνθημα, χαρακτηριστικό της λοίμωξης από έρπητα και του μαλακίου contagiosum.

Φιγούρα: 4. Ένα εξάνθημα με λοίμωξη HIV στον κορμό είναι το πρώτο σημάδι της νόσου.

Εξάνθημα με μυκητιασική λοίμωξη από HIV

Και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι πιο συχνές στη μόλυνση από τον ιό HIV. Τα πιο συνηθισμένα είναι καντιντίαση, rubrophytosis και pityriasis versicolor. Οι μυκόζες καταγράφονται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες. Με απότομη μείωση της ανοσίας, σχηματίζονται εκτεταμένες περιοχές βλάβης στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Σε αρκετές περιπτώσεις, αναπτύσσονται βαθιές μυκητίαση (κοκκιδιοείδωση, κρυπτοκοκκίαση, βλαστομυκητίαση, σποροτρίχωση, ιστοπλάσμωση και χρωμομυκητίαση), οι οποίες καταγράφονται εκτός των ενδημικών περιοχών για αυτές. Ανήκουν στην ομάδα των ευκαιριακών λοιμώξεων και αποτελούν ένδειξη της ταχείας εξέλιξης του AIDS.

Καντιντίαση

Στη μόλυνση από τον ιό HIV, οι πιο συχνές ασθένειες προκαλούνται από ευκαιριακές χλωρίδες - μύκητες του γένους Κάντιδα — Candida albicans.

Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην παθολογική ανάπτυξη των παθογόνων, ο κύριος από τους οποίους είναι η απότομη καταστολή της ανοσίας. Οι βλάβες από μύκητες του γένους Candida καταγράφονται στην στοματική κοιλότητα, στη βλεννογόνο μεμβράνη των γεννητικών οργάνων, στις πτυχές του δέρματος και στην περινιακή περιοχή. Η ασθένεια γίνεται σοβαρή με την πάροδο του χρόνου. Υπάρχει συνδυασμένη βλάβη του δέρματος, των βλεννογόνων και των γεννητικών οργάνων.

Μια σταδιακή μείωση της ανοσίας οδηγεί στην εξάπλωση της λοίμωξης. Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Διακριτικό χαρακτηριστικό καντιντίαση σε HIV λοίμωξη είναι η ανάπτυξη της νόσου σε νέους που δεν είχαν λάβει προηγουμένως αντιβακτηριακά φάρμακα, κορτικοστεροειδή ή κυτταροστατικά.

Φιγούρα: 5. Βλάβη στο στοματικό βλεννογόνο στην καντιντίαση. Αριστερά - μια οξεία μορφή της νόσου. Η γλώσσα είναι υπεραιμική, οι θηλές λειαίνονται, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στο στόμα όταν τρώτε πικάντικα τρόφιμα. Η φωτογραφία στα δεξιά είναι μια κοινή στοματική καντιντίαση.

Φιγούρα: 6. Η καντιντίαση αναπτύσσεται στο 85% των ασθενών με HIV. Η φωτογραφία δείχνει μια σοβαρή μορφή στοματικής καντιντίασης.

Φιγούρα: 7. Συχνά με HIV λοίμωξη, αναπτύσσεται καντιντίαση των βουβωνικών και της πρωκτικής περιοχής. Η ερυθρότητα, ο κνησμός και το κάψιμο είναι τα κύρια σημάδια της νόσου.

Φιγούρα: 8. Καντινική κολπίτιδα. Με κολποσκόπηση, είναι ορατές περιοχές τυροκομικής πλάκας. Κνησμός και κάψιμο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, με άφθονο κολπικό εξάνθημα δυσάρεστη μυρωδιά - τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Φιγούρα: 9. Οξεία καντιντίαση σε γυναίκες και άνδρες. Στο πλαίσιο της οξείας υπεραιμίας, είναι ορατές ξεχωριστές περιοχές τυλιγμένης πλάκας.

Φιγούρα: 10. Η βαλνοποστίτιδα ως συνέπεια της καντιντίασης (τσίχλα) σε ασθενείς με HIV.

Rubrophytia

Φιγούρα: 11. Η βαθιά (αριστερή φωτογραφία) και η πελματιαία (δεξιά φωτογραφία) δερματοφύτωση είναι συχνές σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Με μειωμένη ανοσία, τα πυογόνα βακτήρια διεισδύουν γρήγορα στα βαθιά στρώματα του δέρματος και τα καταστρέφουν και ο ίδιος ο μύκητας εξαπλώνεται σε ολόκληρη τη σόλα.

Versicolor versicolor

Οι υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν τον μύκητα τύπου ζύμης Pityrpsporum orbiculare που βρίσκεται στα στόματα των τριχοθυλακίων. Με μείωση της ανοσίας, οι μύκητες διεισδύουν στην κερατοειδή στιβάδα της επιδερμίδας και πολλαπλασιάζονται εντατικά, συλλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του σώματος στην πλάτη, το στήθος, το λαιμό, τους ώμους, την κοιλιά, σπάνια στο δέρμα των άκρων.

Φιγούρα: 12. Το δερματικό εξάνθημα με pityriasis versicolor είναι συχνό σε ασθενείς με HIV. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κηλίδων διαφορετικών μεγεθών και διαμορφώσεων, με τάση περιφερειακής ανάπτυξης και σύντηξης, έντονα οριοθετημένη, να έχει διαφορετική απόχρωση - από ροζ σε καφέ, πιο συχνά το χρώμα του καφέ με το γάλα.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Συχνά, οι ασθενείς με HIV αναπτύσσουν σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Έως και το 40% των ασθενών πάσχουν από αυτή την ασθένεια στο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, από το 40 έως το 80% των ασθενών - στο στάδιο του AIDS.

Φιγούρα: 13. Τύπος εξανθήματος σε ασθενείς με HIV με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής και του προσώπου.

Φιγούρα: 14. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου.

Φιγούρα: 15. Σοβαρή μορφή σμηγματορροϊκής δερματίτιδας στο AIDS.

Εξάνθημα για λοιμώξεις από έρπητα

Οι ερπητικές λοιμώξεις καταγράφονται σε κάθε τρίτο ασθενή με λοίμωξη HIV. Προκαλούνται από ιούς α και γ-έρπητα. Οι ερπητικές λοιμώξεις με λοίμωξη από τον ιό HIV είναι δύσκολες, καταγράφεται συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία και άτυπες μορφές εντοπισμού. Διάρκεια άνω του 1 μήνα απουσία αιτιών που οδηγούν σε ανοσοκαταστολή είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου.

Οι ιοί του έρπητα στη μόλυνση από τον ιό HIV επηρεάζουν μεγάλες περιοχές, τα έλκη που σχηματίζονται είναι μεγάλα σε μέγεθος και δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι και επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται τη μετάβαση της λοίμωξης HIV στο στάδιο του AIDS. Τα πιο συνηθισμένα εξανθήματα σε ασθενείς με HIV εντοπίζονται στα χείλη και στο πρόσωπο, στην περινιακή περιοχή και στα γεννητικά όργανα.

ιούς α-έρπητα

Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 1 (ιός του απλού έρπητα 1) μολύνει τους βλεννογόνους των ματιών, την στοματική κοιλότητα, το δέρμα του προσώπου και το άνω μισό του σώματος.

Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 2 (ιός του απλού έρπητα 2) επηρεάζει το δέρμα των γλουτών και των κάτω άκρων, των βλεννογόνων και του δέρματος των γεννητικών οργάνων.

Ο ιός του απλού έρπητα τύπου 3 (Varicella zoster) προκαλεί ανεμευλογιά και έρπητα ζωστήρα.

ιούς β-έρπητα

Οι ιοί του ανθρώπινου έρπητα του 5ου τύπου (Cytomegalovirus) είναι η αιτία της ανάπτυξης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, των ιών του ανθρώπινου έρπητα του 6ου και του 7ου τύπου - το σύνδρομο της χρόνιας κόπωσης και της κατάθλιψης της ανοσίας.

ιούς γ-έρπητα

Οι ιοί απλού έρπητα τύπου 4 (Epstein-Barr) προκαλούν μολυσματική μονοπυρήνωση, λέμφωμα Burkitt, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, τριχωτά λευκοπλακία της γλώσσας, λέμφωμα κυττάρων Β κ.λπ.

Οι ιοί απλού έρπητα τύπου 8 είναι η αιτία του σαρκώματος Kaposi σε ασθενείς με AIDS.

Φιγούρα: 16. Τα ερπητικά έλκη στα χείλη κατά τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι μεγάλα, μοιάζουν με κρατήρα, ακανόνιστο σχήμα με έντονα υπεραιμικό πυθμένα (φωτογραφία στα αριστερά). Η ερπητική κερατίτιδα (φωτογραφία στα δεξιά) συχνά οδηγεί σε τύφλωση.

Φιγούρα: 17. Τύπος εξανθήματος σε ασθενείς με HIV με την ήττα των ιών του έρπητα του δέρματος του προσώπου. Το εξάνθημα είναι πολλαπλό και ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Φιγούρα: 18. Επαναλαμβανόμενος έρπης σε ασθενή με AIDS.

Φιγούρα: 19. Βλάβες του έρπητα του δέρματος του προσώπου και των βλεννογόνων των χειλιών σε ασθενείς με απότομη μειωμένη ανοσία. Στη φωτογραφία στα δεξιά υπάρχει αιμορραγική μορφή έρπητα.

Φιγούρα: 20. Με εκτεταμένα εξανθήματα, η ασθένεια συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, η οποία παρατηρείται σε άτομα με έντονα μειωμένη ανοσία.

Φιγούρα: 21. Η πιο σοβαρή έρπητα ζωστήρα εμφανίζεται σε ενήλικες με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια. Η επαναλαμβανόμενη φύση της νόσου, η επίμονη λεμφαδενοπάθεια και ο συνδυασμός με το σάρκωμα Kaposi υποδηλώνουν την ανάπτυξη του AIDS στον ασθενή. Το έρπητα ζωστήρα έχει πολλές εκδηλώσεις - από φυσαλιδώδη εξανθήματα έως σοβαρές αιμορραγικές και νεκρωτικές βλάβες. Η εμφάνισή του σε άτομα από ομάδες κινδύνου αποτελεί ένδειξη για τον έλεγχο της μόλυνσης από τον ιό HIV.

Φιγούρα: 22. Εξάνθημα έρπητα στο περίνεο. Το δέρμα των γλουτών της γυναίκας και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων επηρεάζεται.

Φιγούρα: 23. Η φωτογραφία δείχνει έρπητα των γεννητικών οργάνων σε μια γυναίκα (άτυπη μορφή) και έναν άνδρα.

Φιγούρα: 24. Σε ασθενείς με HIV, αναπτύσσεται ερπητική πρωκτίτιδα, που εκδηλώνεται από επώδυνο ερύθημα και οίδημα της περιπρωκτικής περιοχής.

Φιγούρα: 25. Τύπος εξανθήματος με ανεμοβλογιά. Η ανεμοβλογιά σε ασθενείς με HIV έχει μακρά πορεία - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Συχνά, μετά την ανάρρωση, η ασθένεια ξαναρχίζει (υποτροπιάζει).

Φιγούρα: 26. Η «τριχωτή λευκοπλακία» εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 4 (Epstein-Barr). Γαλακτώδεις λευκοί σχηματισμοί κονδυλώματος βρίσκονται στην στοματική κοιλότητα κατά μήκος του άκρου της γλώσσας, στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων κατά μήκος του δαγκώματος, στο κόκκινο περίγραμμα του κάτω χείλους, λιγότερο συχνά στη βλεννογόνο μεμβράνη του πέους, της κλειτορίδας, του αιδοίου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Υπήρξαν περιπτώσεις καρκινικού εκφυλισμού.

Φιγούρα: 27. Το σάρκωμα Kaposi ανήκει στην ομάδα των μεσεγχυματικών όγκων του αγγειακού ιστού και είναι ένα παθοτομικό σημάδι μόλυνσης από τον ιό HIV. Εμφανίζεται στο 90% των ασθενών με AIDS, νέους (έως 35 ετών). Στο ένα τρίτο αυτών, τα εξανθήματα εντοπίζονται στην στοματική κοιλότητα. Η ασθένεια είναι κοινή και εξελίσσεται ραγδαία.

Φιγούρα: 28. Οι κηλίδες, τα οζίδια, οι πλάκες και οι σχηματισμοί όγκου είναι χαρακτηριστικά σημάδια εξανθήματος σε ασθενείς με HIV με σάρκωμα Kaposi. Όσο χαμηλότερη είναι η ανοσία, τόσο μικρότερη είναι η ζωή του ασθενούς. Μέχρι το 80% εξ αυτών πεθαίνουν μέσα στα πρώτα 2 χρόνια.

Φιγούρα: 29. Τα μη-οζίδια (εξωσωματικά) πολύ διαφοροποιημένα μη-Hodgkin Β-λεμφοκύτταρα στο στάδιο του AIDS καταγράφονται στο 46% των ασθενών. Η ασθένεια επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, το γαστρεντερικό σωλήνα, το συκώτι και το μυελό των οστών.

Φιγούρα: 30. Το λέμφωμα του Burkitt non-Hodgkin είναι ένας όγκος υψηλού βαθμού. Αναπτύσσεται από Β-λεμφοκύτταρα, εξαπλώνεται γρήγορα έξω από το λεμφικό σύστημα. Η δηλητηρίαση, ο πυρετός, η ατονία, οι νυχτερινές εφιδρώσεις και ο τοπικός κνησμός, το πρήξιμο της γνάθου και του λαιμού, η εντερική απόφραξη και η αιμορραγία είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εξάνθημα με HIV λοίμωξη από ιό ευλογιάς

Σε άτομα με λοίμωξη από τον ιό HIV, ένα εξάνθημα στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος, τις μασχάλες, τον πόνο των χεριών, τους βραχίονες, την ηβική περιοχή, τον αιδοίο και τους εσωτερικούς μηρούς μπορεί να είναι εκδήλωση του molluscum contagiosum. Προκαλείται από δύο τύπους ιών ευλογιάς (ιούς ευλογιάς). Τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία είναι πιο ευαίσθητα στην ασθένεια. Πότε μολυσματική τέρμινθος εμφανίζονται πολλαπλά εξανθήματα στο δέρμα, τα οποία έχουν ημισφαιρικό σχήμα, το μέγεθος ενός κεφαλιού ροζ ή γαλακτώδους χρώματος με ομφαλική εντύπωση στο κέντρο, φτάνοντας σε μεγέθη έως 1,5 εκατοστά. Στα οζίδια διακρίνεται μια λευκή μάζα τυλιγμένη, που είναι ο βιότοπος των ιών. Με το AIDS, η ασθένεια εξελίσσεται ραγδαία.

Φιγούρα: 31. Η φωτογραφία δείχνει ένα εξάνθημα με molluscum contagiosum.

Εξάνθημα με λοίμωξη HIV από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων

Οι ιοί των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) μολύνονται έως και το 70% του παγκόσμιου πληθυσμού. Σήμερα μελετήθηκαν περισσότεροι από 100 τύποι ιών. Σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η λοίμωξη από ιού θηλώματος είναι συχνά η αιτία εξανθήματος στο δέρμα και στους βλεννογόνους.

• Μη ογκογόνος HPV προκαλούν την ανάπτυξη πελματικών και χυδαίων κονδυλωμάτων.
• Ογκογόνοι τύποι ιών χαμηλός βαθμός κακοήθειας είναι η αιτία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, των κονδυλωμάτων του ενδοουρηθρικού, των κονδυλωμάτων του τραχήλου της μήτρας, της μυρμηγικής επιδερμοδυσπλασίας, της λαρυγγικής θηλωμάτωσης, του γιγαντιαίου κονδυλώματος Buschke-Levenshtein, της βλεννογονικής επιδερμοσπλασίας του Lewandowski-Lutz.
• Ογκογονικοί τύποι ιών θηλώματος υψηλού βαθμού κακοήθειας είναι η αιτία της ανάπτυξης επίπεδων κονδυλωμάτων, δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, καρκίνου του τραχήλου και του κόλπου, εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε άνδρες και γυναίκες, πρωκτός.

Σε ασθενείς με HIV, η συχνότητα εμφάνισης ασθενειών που προκαλούνται από τον HPV αυξάνεται σημαντικά. Η πορεία τους είναι βαριά και παρατεταμένη. Οι άτυποι εντοπισμοί είναι χαρακτηριστικοί.

Φιγούρα: 32. Η εμφάνιση χυδαίων κονδυλωμάτων παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με HIV. Είναι πολλαπλές, σταδιακά αυξάνουν το μέγεθος, η διαδικασία τείνει να γενικεύεται.

Φιγούρα: 34. Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων καταγράφονται συχνά σε ασθενείς με HIV και εξαρτώνται από τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων. Όσο χαμηλότερη είναι η ανοσία, τόσο περισσότερα κονδυλώματα αναπτύσσονται, μέχρι το σχηματισμό εκτεταμένων ομίλων.

Φιγούρα: 35. Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων στον πρωκτό και στη γλώσσα είναι ένα κοινό σημάδι μόλυνσης από τον ιό HIV. Εμφανίζονται μετά τη σεξουαλική επαφή.

Φιγούρα: 37. Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος είναι η αιτία της δυσπλασίας (αριστερή φωτογραφία) και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (δεξιά φωτογραφία). Η διάχυτη σεξουαλική ζωή συμβάλλει στην εξάπλωση της λοίμωξης. Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας στο 40 - 64% των περιπτώσεων εκφυλίζεται σε καρκινικό όγκο. Το φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα αναστέλλει αυτήν τη διαδικασία για πολλά χρόνια (15 - 20 χρόνια). Με ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, η μετάβαση σε έναν καρκινικό όγκο συμβαίνει εντός 5 έως 10 ετών.

Εξάνθημα με HIV λοίμωξη βακτηριακού χαρακτήρα

Στο πλαίσιο μιας απότομης καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος, οι ασθενείς με HIV αναπτύσσουν συχνά επιφανειακή και βαθιά στρεπτό- και σταφυλοδερμία με τη μορφή θυλακίτιδας, impetigo, ecthyma και cellulitis.

Φιγούρα: 38. Τύπος εξανθήματος σε ασθενείς με AIDS με βακτηριακή αγγειομάτωση. Η αιτία της νόσου είναι τα βακτήρια του γένους Bartonella. Βλατίδες μωβ ή έντονο κόκκινο χρώμα, σχηματίζοντας οδυνηρούς κόμβους - τα κύρια στοιχεία του εξανθήματος στη βακτηριακή αγγειομάτωση.

Ένα εξάνθημα με HIV λοίμωξη επιτρέπει όχι μόνο να υποπτεύεται εκδηλώσεις ανοσοανεπάρκειας, αλλά και να προβλέπει την πορεία της νόσου και να συνταγογραφεί εγκαίρως αντιρετροϊκή θεραπεία.

Άρθρα της ενότητας "Μόλυνση από HIV"Δημοφιλέστερος

Η καντιντίαση είναι μία από τις μυκητιασικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μύκητα του γένους Candida. Η καντιντίαση με HIV μπορεί να είναι πιο έντονη και να αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Με μέτρο, η μικροχλωρίδα κάθε υγιούς ατόμου περιέχει αυτόν τον μύκητα. Μερικοί άνθρωποι είναι ενεργοί φορείς του μύκητα χωρίς να αισθάνονται ενόχληση. Όμως, η παθολογία που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV έχει εμφανείς εκδηλώσεις και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Σε ένα υποτιθέμενο υγιές άτομο, θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι μόλυνσης από τον ιό HIV.

Λόγοι ανάπτυξης

Ο καθένας έχει μύκητα του γένους Candida, αλλά μπορεί να μην προκαλέσει ασθένειες ή παθολογίες σε ένα υγιές άτομο με επαρκή αντίσταση στο σώμα. Η ανάπτυξη μπορεί να προκληθεί από την αποδυνάμωση της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος (τοπική ανοσοανεπάρκεια) ή τον ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Επομένως (επηρεάζει τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο), ο οποίος εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια στο 90% των μολυσμένων με HIV ατόμων, θεωρείται ένας από τους δείκτες μιας θανατηφόρας νόσου.

Το Candida albicans δεν περιορίζεται στο AIDS. Ακόμη και αυτά τα στελέχη και οι εκδηλώσεις του μύκητα που βρίσκονται σε ασθενείς με HIV μπορεί να είναι σημάδια υποβιταμίνωσης, δυσβολίας ή συνέπεια της λήψης αντιβιοτικών σε άτομο που δεν είναι φορέας λοίμωξης από HIV.

Ποια είναι τα συμπτώματα ανησυχίας;

Τις περισσότερες φορές, με τον ιό HIV, εμφανίζεται καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου.

Τις περισσότερες φορές, το Candida επηρεάζει τους βλεννογόνους του σώματος - το στόμα, τα γεννητικά όργανα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στις γωνίες του στόματος, προκαλώντας γωνιακή χειλίτιδα, στις πτυχές του δέρματος - κάτω από το στήθος σε γυναίκες, στις μασχαλιαίες και γλουτιαίες πτυχές, στο περίνεο και ακόμη και στις μεσογειακές πτυχές στα χέρια. Πιο σπάνια είναι η εκδήλωση του μύκητα του γένους Candida στο λείο δέρμα. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται στον πίνακα:

Ένα είδος καντιντίασης	Τυπικά συμπτώματα
Στοματική καντιντίαση	Εκδηλώνεται ως λευκή επίστρωση στη γλώσσα, αψίδες υπερώας και βλεννογόνος μάγουλου. Μπορεί να υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις κατά το φαγητό, αίσθημα καψίματος στο στόμα.
Τσίχλα στις γυναίκες	Τακτική εκκένωση τυριού, κνησμός, πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ, δυσφορία κατά την ούρηση, δυσάρεστη οσμή.
Υποψήφια χειλίτιδα	Επώδυνες ρωγμές (επιληπτικές κρίσεις) στις γωνίες του στόματος, καλυμμένες με λευκή επίστρωση που μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί.
Διπλώστε την καντιντίαση	Εκδηλώνεται από διαβρώσεις του πορφυρού χρώματος, μπορεί να έχει γαλαζωπή απόχρωση και απολέπιση του δέρματος κατά μήκος των άκρων.
Ομαλή καντιντίαση του δέρματος	Εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η καντιντίαση των πτυχών και, συνήθως, είναι η συνέπεια της.

Χαρακτηριστικό της ροής

Η καντιντίαση σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV συχνά σχηματίζεται στο στόμα. Αργότερα, μπορεί να εκδηλωθεί με καντινίτιδα Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με AIDS, ο μύκητας είναι επιρρεπής σε ταχεία ανάπτυξη, υποτροπή και εκδήλωση εμφανών συμπτωμάτων της νόσου σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το στόμα μπορεί να περάσει πολύ γρήγορα στον οισοφάγο και να προκαλέσει πεπτικά προβλήματα, μέχρι την απόφραξη του πεπτικού σωλήνα λόγω πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Επίσης, οι ασθενείς με AIDS χαρακτηρίζονται από άτυπες μορφές του μύκητα. Για παράδειγμα - θυλακίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει έλκη στη θέση του θυλακίου και αργότερα - μερική φαλάκρα.

Η καντιντίαση σε αυτόν τον συνδυασμό είναι σπάνια θεραπεύσιμη λόγω της αδύναμης ανοσίας.

Χαρακτηριστικά του μαθήματος που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV:

• Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες με HIV παρά στις γυναίκες.
• Η θεραπεία σπάνια λειτουργεί.
• Η στοματική καντιντίαση με HIV εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων, λιγότερο συχνά στις γεννητικές και περιγεννητικές περιοχές.
• Οι εκδηλώσεις της χειλίτιδας εξαπλώνονται ταχύτερα και με υψηλή ένταση.
• Σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον HIV, είναι πιθανό να αναπτυχθούν άτυπα στελέχη του μύκητα.