هل العلاج الكيميائي يساعد سرطان الرئة؟ علاج سرطان الرئة بالعلاج الكيميائي. الأساليب الحديثة في علاج SCLC

العلاج بأدوية تثبيط الخلايا هو ممارسة شائعة في طب الأورام. العلاج الكيميائي لسرطان الرئة يُقترح كعلاج رئيسي ، بالتوازي مع الأدوية يمكن التوصية بها لتقليل الآثار الجانبية للأدوية الأساسية.

يتضمن الإجراء إدخال الأدوية المضادة للسرطان من خلال قطارة. أثناء العلاج ، من الممكن تدمير الورم تمامًا أو إيقاف نموه.

"الكيمياء" تجعل من الممكن أيضًا منع النقائل وتجنب الانتكاسات. يتم تحديد فعالية العلاج حسب عمر المريض ومقاومة الجسم ودرجة المرض. لسوء الحظ ، من الصعب تحقيق نتائج علاجية عالية في المرحلة الرابعة من السرطان. لوحظت الديناميات الإيجابية فقط في 10٪ من الحالات. مع علم الأورام التدريجي ، يتم استكمال العلاج بالأدوية المثبطة للخلايا بالعلاج الإشعاعي ، والذي يسمح لك بإيقاف انتشار النقائل والحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية.

الأدوية المستخدمة أثناء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي. في هذا الصدد ، هناك العديد من خيارات العلاج الرئيسية التي يحددها لون الأدوية:

1. الأحمر - يعتبر الأكثر سمية ، ويسبب ضعفًا حادًا في المناعة ويؤثر سلبًا على حالة الخلايا السليمة في الجسم. يشير إلى استخدام أنثراسيكلين ، التي لها صبغة حمراء.
2. الأصفر - أقل عدوانية ، يعني استخدام عقاقير مثل "سيكلوفوسفاميد" ، "فلورويوراسيل" ، "ميثوتريكسات".
3. الأزرق - يعطي نتائج جيدة في المراحل الأولى من علاج الأورام. يتضمن العلاج الكيميائي الأزرق استخدام ميتوميسين وميتوكسانترون.
4. أبيض - أثناء العلاج ، يتم استخدام أدوية مثل Taxotere و Taxol.

لا توجد طريقة علاج عالمية ، لذلك يتم استخدام أنظمة مختلطة لزيادة فعالية العلاج.

سيكلف العلاج في أوكرانيا ما بين 20.000-90000 هريفنيا. تنص برامج الدولة لعلاج مرضى السرطان على تخفيض تكلفة العلاج الكيميائي من خلال استخدام بعض الأدوية ذات الميزانية المحدودة والإجراءات المجانية.

تبلغ تكلفة دورة العلاج الكيميائي في الولايات المتحدة 250-2000 دولار. يتم تحديد التكلفة حسب شدة المرض وخصائص دورة العلاج. تقليديا ، تظهر العيادات الإسرائيلية أفضل النتائج. سعر البدء للعلاج هو 1600 دولار.

نمط الحياة أثناء وبعد العلاج الكيميائي لأورام الرئة

خلال فترة العلاج ، لا يتغير نمط حياة المريض بشكل جذري. سيكون عليك بالتأكيد التخلي عن الكحول والأطعمة الثقيلة والمنتجات التي تحتوي على مواد مسرطنة. من الضروري أيضًا الامتناع عن التعرض لأشعة الشمس والعلاجات الحرارية والعلاج الطبيعي.

نظرًا لأن العلاج الكيميائي يؤثر سلبًا على حالة الجهاز المناعي ، يجب على المريض زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ج. ومع ذلك ، يجب التعامل مع العلاج بالفيتامينات بحذر شديد ، حيث يمكن لبعض المركبات أن تثير نشاط الخلايا المرضية.

في حالة الإصابة بنزلة برد أثناء العلاج بمضادات التجلط الخلوي ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا والسلفا ، وكذلك العلاجات العشبية لتقوية جهاز المناعة.

العواقب المحتملة

نظرًا لأن العلاج الكيميائي لسرطان الرئة يتميز بدرجة عالية من العدوانية ، فإن مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات تظل عالية جدًا. يمكن أن يتسبب التأثير السام للعقاقير في النتائج السلبية التالية:

1. ضوضاء في الأذنين
2. بؤري أو كلي
3. فقدان حساسية الأطراف.
4. الغثيان والضعف والدوخة.
5. تغييرات في تكوين الدم.
6. انخفاض الشهية ومشاكل في الجهاز الهضمي.
7. ضعف السمع.

عادة ، عندما تظهر الآثار الجانبية ، يتم إجراء تعديلات على العلاج ، لكن هذه القاعدة لا تعمل مع العلاج الكيميائي. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في وقف نمو الورم السرطاني ، وإذا أمكن ، تدميره. فقط بعد تحقيق النتيجة المرجوة ، يمكنك القيام بإجراءات لاستعادة الجسم. إذا ظهرت مضاعفات خلال فترة العلاج ، يمكن التوصية بعوامل أدابتوجين.

تشمل العواقب الوخيمة ضعف العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام. تحدث مظاهر مماثلة مع نظام العلاج المختلط ، عند استخدام أدوية مثل سيكلوفوسفاميد وفلورويوراسيل.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج أيضًا اختلال التوازن الهرموني ، وهو أمر مزعج بشكل خاص للنساء. بسبب المشاكل الهرمونية ، تضيع الدورة الشهرية وتعطل المبايض.

بعد انتهاء دورة العلاج ، تختفي معظم الآثار الجانبية. يبدأ بعض المرضى في ملاحظة التحسينات بالفعل في المراحل اللاحقة من العلاج.

اليوم العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هي الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لعلاج الأورام المتقدمة. كما ترون ، يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال نظم العلاج المركبة باستخدام التثبيط الخلوي من مجموعات مختلفة.

يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في عدد الوفيات بين جميع أنواع السرطان. مجموعة الخطر الرئيسية هي كبار السن ، ولكن يتم تشخيص المرض أيضًا عند المرضى الصغار.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمحاربة الخلايا السرطانية. في المرحلتين الأوليين من المرض ، يمكن الجمع بين "الكيمياء" وعمليات إزالة الأورام.

في المرحلة الثالثة ، عندما تبدأ النقائل في الخلايا السرطانية ، تصبح إدارة أدوية العلاج الكيميائي هي المحور الرئيسي ويمكن دمجها مع العلاج الإشعاعي.

يعني تشخيص سرطان الرئة أن المريض يطور تكوينات ورمية في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون الورم موضعيًا في الرئة اليمنى ، في الفص العلوي.

حقيقة! تكمن صعوبة العلاج في المسار بدون أعراض للمرض في المراحل الأولية. يقومون بتشخيصه عندما يبدأ ورم خبيث ، وتنتشر الخلايا المسببة للأمراض إلى أعضاء أخرى.

العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية لمكافحة هذا الأورام. يتمثل في حقيقة أن المريض يتم حقنه بأدوية توقف نمو الخلايا السرطانية ، وتمنعها من الانقسام ، وفي النهاية تدمرها تمامًا. يمكن استخدام العلاج الدوائي باعتباره الطريقة الوحيدة ، ولكن في بعض الحالات يمكن دمجه مع العلاج الإشعاعي أو استئصال جراحي الأورام.

أكثر "كيمياء" فعالة تحارب سرطان الخلايا الصغيرة ، والذي يكون عرضة بشكل ملحوظ للعقاقير. غالبًا ما تظهر بنية الخلايا غير الصغيرة للورم مقاومة ويتم اختيار مسار علاج مختلف للمريض.

انتشار الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى يعني انتشار ورم خبيث للمرض وتطور المرحلة الرابعة من السرطان. لا يمكن محاربة النقائل بمساعدة أدوية العلاج الكيميائي. لذلك ، في المرحلة 4 ، يستخدم العلاج الدوائي كعلاج ملطف.

عملية العلاج

جعل الطب الحديث عملية وصف الأدوية أكثر صعوبة. حتى قبل 10-15 عامًا ، كان كل شيء أبسط من ذلك بكثير: يأتي مريض مصاب بالأورام إلى العيادة ويصف له دواء أو عقارين ، حسب حالته.

كانت تعليمات العلاج لجميع فئات المرضى تقريبًا هي نفسها. لم تؤخذ النتائج النسيجية ولا المؤشرات البيولوجية في الاعتبار ، ولم يؤخذ رأي الأطباء من مجالات الطب الأخرى في الاعتبار - كل هذا لم يؤثر على مسار العلاج.

سيتم إجراء العلاج الكيميائي في المرحلة الحالية لمرضى سرطان الرئة اعتمادًا على المرض نفسه.

مؤشرات الورم التي تؤثر على مسار العلاج:

• حجم الورم؛
• مرحلة التطوير؛
• مستوى ورم خبيث.
• معدل التقدم والنمو.
• موقع التعريب.

تؤثر المؤشرات الفردية للكائن الحي على مسار العلاج:

• عمر؛
• الصحة العامة؛
• وجود أمراض مزمنة.
• حالة جهاز المناعة في الجسم.

بالإضافة إلى مؤشرات تطور علم الأورام والخصائص الفردية للكائن الحي ، تأخذ العيادات الحديثة في الاعتبار الوراثة الخلوية للورم. بناءً على هذا المؤشر ، يتم تقسيم مرضى السرطان إلى أربع مجموعات ويتم وصف العلاج المناسب.

انتباه! مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المحددة الهدف ، إلى جانب أحدث التطورات الطبية ، فقد أدى إلى زيادة كبيرة في نسبة الشفاء التام. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الإحصائيات تؤكد النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها في المراحل الأولى من تطور الورم.

كيف يعالج العلاج الكيميائي لسرطان الرئة؟

يتم تعديل مسار علاج مرضى السرطان من قبل طبيب الأورام. الخصائص الفردية للكائن الحي ، وهيكل الورم ، ومرحلة المرض - ستؤثر هذه العوامل على كيفية إجراء العلاج الكيميائي لسرطان الرئة.

يتم العلاج بالأدوية في العيادة الخارجية. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو في الوريد. يختار اختصاصي الأورام الجرعة والدواء للمريض ، بعد أن لخص مسبقًا جميع عوامل المرض. التكتيكات المختلطة شائعة الاستخدام. يمارس هذا من أجل علاج أكثر فعالية.

يُعالج السرطان بالأدوية في دورات تمتد لعدة أسابيع أو أشهر. الفترة الفاصلة بين الدورات هي من 3 إلى 5 أسابيع. هذه الراحة مهمة جدًا لمريض السرطان. يسمح للجسم والجهاز المناعي بالتعافي من العلاج الكيميائي.

هناك إمكانية لتكييف الخلايا السرطانية مع الأدوية الفعالة. لتجنب تقليل فعالية العلاج ، يتم استبدال الأدوية. اقترب علم العقاقير الحديث من حل مشكلة الحد من تأثير الأدوية على تكوينات الورم. يجب ألا يكون لأحدث أجيال عقاقير السرطان تأثير إدمان.

أثناء العلاج الكيميائي ، تتفاقم الحالة العامة للمريض ، وتظهر الآثار الجانبية نفسها. يجب على الطبيب المعالج مراقبة صحة المريض باستمرار. الفحص المنتظم ومراقبة العلامات الحيوية مهمان.

يعتمد عدد الدورات بشكل أساسي على فعالية العلاج. الأكثر قبولًا للجسم هو 4-6 دورات. هذا يتجنب تدهور خطير في صحة المريض.

مهم! يجب تنفيذ إجراءات العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع العلاج الذي يهدف إلى تقليل الآثار الجانبية.

موانع العلاج الكيميائي لسرطان الرئة

يُعرَّف العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بأنه الطريقة الأكثر فعالية في مكافحة السرطان. يتم استخدامه عندما تكون هناك موانع لطرق العلاج الأخرى ، على سبيل المثال ، الجراحة. ولكن هناك عددًا من العوامل التي يُبطل بها تدمير الخلايا السرطانية الناجم عن الأدوية.

القائمة الرئيسية لموانع الاستعمال هي كما يلي:

• ورم خبيث في الكبد أو الدماغ.
• تسمم الجسم (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الحاد ، وما إلى ذلك) ؛
• دنف (استنفاد كامل للجسم مع فقدان الوزن) ؛
• زيادة مستوى البيليروبين (يشير إلى التدمير النشط لخلايا الدم الحمراء).

لمنع حدوث تأثير ضار على الجسم ، يتم إجراء عدد من الدراسات قبل العلاج الكيميائي. فقط بعد الحصول على النتائج ، يتم اختيار دورة الدواء.

الآثار الجانبية والمضاعفات

يهدف العلاج الدوائي للورم إلى منع انقسام الخلايا السرطانية أو تدميرها تمامًا. ومع ذلك ، إلى جانب التأثير الإيجابي لهذا العلاج ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من العديد من المضاعفات.

بادئ ذي بدء ، تتعرض التأثيرات السامة للأدوية للهجوم: الجهاز المناعي ، والجهاز الهضمي ، وتكوين الدم.

عواقب العلاج الكيميائي لسرطان الرئة:

• الإسهال والغثيان والقيء.
• تساقط الشعر؛
• تدمير خلايا الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية.
• انضمام الالتهابات الجانبية
• التعب السريع
• تصبح الأظافر هشة.
• الصداع والنعاس.
• انتهاك المستويات الهرمونية (النساء يعانين بشكل خاص).

إذا ظهرت مضاعفات خلال فترة العلاج ، فمن الضروري أولاً الاتصال بطبيبك وإجراء الفحص. بعد تلقي التحليل السريري ، سيكون الأخصائي قادرًا على تصحيح نظام التعرض.

وتجدر الإشارة إلى حقيقة أنه يجب إبلاغ الطبيب عن مظاهر الآثار الجانبية. سيتمكن الطبيب من اختيار علاج الأعراض. حدد طرق التعامل مع آثار جانبية بشكل مستقل - محظور.

الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الرئة

الأدوية ، التي يهدف عملها إلى محاربة الخلايا السرطانية ، لها فعالية وتحمل مختلفين. تعمل مراكز مكافحة السرطان الرائدة في العالم باستمرار على تطوير أحدث طرق العلاج بدقة وتركيز أكبر.

يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة مع مراعاة عدد كبير من العوامل الفردية للمريض. أيضًا ، يتم وصف الأدوية ، مع مراعاة درجة تأثيرها على الخلايا المسببة للأمراض ومرحلة تطور المرض.

تمت مناقشة الأصول الثابتة في الجدول:

مجموعات المخدرات	آلية العمل على الخلايا السرطانية.	مكونات نشطة	آثار جانبية
وكلاء Alkating	تتفاعل مع الحمض النووي ، مما يؤدي إلى حدوث طفرة في الخلايا والموت.	سيكلوفوسفاميد ، إمبيخين ، نتروموزورياس	الجهاز الهضمي، تكون الدم (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات).
Antimetabolites	إنها تمنع العمليات الكيميائية الحيوية ، مما يتسبب في تباطؤ نمو الخلايا وإعاقة وظائفها.	فولورين ، نيلارابين ، فوبورين ، سيتارابين ، ميثوتريكسات	التهاب الفم قمع تكون الدم ، نزيف عفوي الالتهابات.
أنثراسيكلين	يتصرفون على جزيء الحمض النووي ، مما يتسبب في انتهاك النسخ المتماثل. لها تأثير مطفر ومسرطن على الخلية.	داونوميسين ، دوكسوروبيسين.	سمية القلب. تطور اعتلال عضلة القلب الذي لا رجعة فيه.
الفينكالويدات	يؤثر على بروتين التوبولين ، وهو جزء من الأنابيب الدقيقة ، ويؤدي إلى اختفائها.	فينبلاستين ، فينكريستين ، فينديزين	عدم انتظام دقات القلب ، فقر دم، تنمل ، فرط تحسس.
مستحضرات البلاتين	يدمر الحمض النووي للخلايا السرطانية ويمنع نموها.	سيسبلاتين ، فيناتريبلاتين كاربوبلاتين ، بلاتين.	قلة الصفيحات وفقر الدم نقص في عدد كريات الدم البيضاء، ضعف وظائف الكبد ردود الفعل التحسسية.
تاكسانس	يمنع انقسام الخلايا السرطانية	دوسيتاكسيل ، باكليتوكسيل تاكسوتير	انخفاض ضغط الدم تخثر الأوعية الدموية ، فقدان الشهية ، فقد القوة، فقر دم.

يوفر العلاج الكيميائي الحديث المزيد والمزيد من الضمانات الإيجابية وهو أقل إيلامًا للمرضى. في هذه المرحلة من تطور الدواء ، لا توجد أدوية مضادة للسرطان بدون آثار جانبية. من السمات الجانبية الشائعة التي توحد جميع أدوية العلاج الكيميائي تقريبًا التأثير على الجهاز الهضمي والأعضاء المكونة للدم.

سيعرض الفيديو في هذه المقالة القراء على خصوصيات العلاج الكيميائي ومبدأ التأثير.

حمية العلاج الكيميائي

أثناء مكافحة ورم في الرئتين ، ينضب جسم المريض حرفيًا. هذا هو الثمن الذي يدفعه المريض لتدمير الخلايا السرطانية. العلاج من تعاطي المخدرات لا يصاحبه شهية خاصة. يصبح غذاء الجسم هو المصدر الوحيد لتجديد المعادن والفيتامينات.

التغذية بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ليست خاصة. بدلاً من ذلك ، يجب أن تكون متوازنة وصحية (في الصورة). يجب استبعاد الكثير مما يمكن أن يتحمله المريض قبل العلاج من النظام الغذائي.

• معلبات؛
• الحلويات والحلويات.
• الأطعمة الدهنية والتوابل.
• الطعام في القاعدة ، والذي يمكن أن يكون لحمًا منخفض الجودة (النقانق واللحوم المدخنة) ؛
• كحول؛
• قهوة.

العلاج الكيميائي له تأثير ضار على البروتينات في الجسم. لذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص للأطعمة التي تحتوي على البروتينات. هذه الأطعمة سوف تسرع بشكل كبير عملية الشفاء للجسم.

الأطعمة التي يجب تضمينها في النظام الغذائي:

• تحتوي على البروتين - المكسرات والدجاج والبيض والبقوليات.
• تحتوي على الكربوهيدرات - البطاطس والأرز والمعكرونة.
• منتجات الألبان - الجبن ، الكفير ، الحليب المخمر ، الزبادي.
• المأكولات البحرية - الأسماك الخالية من الدهون والطحالب الزرقاء ؛
• الخضار والفواكه بأي شكل من الأشكال ؛
• شرب الكثير من السوائل يزيل السموم من الجسم.

مهم! يجب على مرضى سرطان الرئة الذين يخضعون للعلاج الكيميائي طلب المشورة من اختصاصي التغذية. من الضروري فهم جانب مهم للغاية: التغذية عامل مهم للغاية يؤثر على الحالة العامة والتعافي السريع لمريض السرطان.

تشخيص البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الرئة بعد العلاج الكيميائي

مسألة العمر المتوقع بعد إجراءات العلاج الكيميائي أمر أساسي. بالطبع ، يأمل كل مريض بالأورام في الحصول على نتيجة إيجابية.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل. لكن أهمها مرحلة المرض التي يعالج فيها المريض. النسبة واضحة - كلما ارتفعت المرحلة ، انخفضت نسبة البقاء على قيد الحياة ومتوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع.

مهم! قد يعتمد احتمال نتيجة إيجابية بشكل مباشر على شكل علم الأمراض.

سرطان الخلايا الصغيرة هو الأكثر شيوعًا وعدوانية ، وعلم الأمراض من هذا الشكل له تشخيص سلبي. يزداد متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع بعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بهذا الشكل بحوالي 5 مرات ، لكن التكهن في معظم الحالات يظل ضعيفًا.

فقط 3٪ من المرضى سيعيشون أكثر من 5 سنوات. متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع هو من 1 إلى 5 سنوات. يؤدي انتكاس الأورام بعد العلاج الكيميائي إلى تفاقم تشخيص المريض.

يتم علاج سرطانات الخلايا غير الصغيرة بالجراحة في الغالب. يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد إزالة الورم. إن تشخيص مرض سرطان الخلايا الليمفاوية المزمن أكثر ملاءمة - 15 ٪ من المرضى سيعيشون 5 سنوات. متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع هو 3 سنوات.

إذا انتشر الورم الخبيث إلى أعضاء أخرى ، فإن الأدوية الأكثر تقدمًا في المرحلة الرابعة من المرض تكون عاجزة. الخلايا السرطانية ليست حساسة لها ويتم إجراء العلاج الكيميائي كعلاج ملطف.

على الرغم من كل الصعوبات التي يعاني منها المريض أثناء العلاج الكيميائي ، لا يمكن للمرء رفضه. يمكن للتقنيات الحديثة أن تطيل حياة الشخص بشكل كبير وتجعلها أفضل. مهما كانت الإحصائيات الخاصة بسرطان الرئة ، لا أحد يستطيع تحديد المدة التي سيعيشها المريض بالضبط.

10 تعليقات

علم الأورام العملي. المجلد 6 ، العدد 4 - 2005

GU RONTs لهم. N.N Blokhina RAMS ، موسكو

م. بيشكوف ، أ. Dgebuadze، S.A. بولشاكوفا

البحث عن علاجات جديدة لـ SCLC جارية. من ناحية ، يتم تطوير أنظمة وتوليفات جديدة ذات مستويات سمية أقل وفعالية أكبر ؛ من ناحية أخرى ، تجري دراسة عقاقير جديدة. الهدف الرئيسي من البحث الجاري هو زيادة بقاء المريض وتقليل تكرار الانتكاسات. من الضروري مواصلة دراسة فعالية الأدوية الجديدة بآلية جديدة للعمل.

يعد سرطان الرئة من أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم. تحدث أشكال الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) والخلايا الصغيرة (SCLC) من سرطان الرئة في 80-85٪ و 10-15٪ من الحالات ، على التوالي. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يوجد شكل الخلية الصغيرة في المدخنين ونادرًا جدًا عند غير المدخنين.

SCLC هو أحد أكثر الأورام الخبيثة ويتميز بتاريخ قصير ودورة سريعة ويميل إلى ورم خبيث مبكر. يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ورمًا شديد الحساسية للعلاج الكيميائي ، ويمكن الحصول على تأثير موضوعي في معظم المرضى. عندما يتحقق الانحدار الكامل للورم ، يتم إجراء تشعيع وقائي للدماغ ، مما يقلل من خطر انتشار ورم خبيث بعيد ويزيد من معدل البقاء الإجمالي.

في تشخيص SCLC ، يكون تقييم انتشار العملية ذا أهمية خاصة ، والتي تحدد اختيار التكتيكات العلاجية. بعد التأكيد المورفولوجي للتشخيص (تنظير القصبات مع الخزعة ، البزل عبر الصدر ، خزعة العقد النقيلية) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن ، وكذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ (بالتباين) ومسح العظام.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تفيد بأن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني يجعل من الممكن زيادة صقل مرحلة العملية.

في SCLC ، كما هو الحال في الأشكال الأخرى من سرطان الرئة ، يتم استخدام التدريج وفقًا لنظام TNM الدولي ، ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من SCLC لديهم بالفعل مرض المرحلة الثالثة إلى الرابعة في وقت التشخيص ، وفي هذا الصدد ، حتى الآن ، التصنيف ، الذي يتم تمييزهم وفقًا له ، لم يفقد أهميته. أشكال موضعية وواسعة الانتشار من المرض.

في المرحلة الموضعية من SCLC ، تقتصر آفة الورم على نصفي واحد مع إشراك العقد الليمفاوية الإقليمية للجذر والمنصف ، وكذلك العقد الليمفاوية فوق الترقوة المماثل ، عندما يكون من الممكن تقنيًا إجراء التشعيع باستخدام حقل واحد.

المرحلة الشائعة من المرض هي العملية التي لا تقتصر فيها آفة الورم على نصفي واحد ، مع وجود النقائل اللمفاوية أو الورم ذات الجنب.

إن مرحلة العملية التي تحدد الخيارات العلاجية هي العامل النذير الرئيسي في SCLC.

عوامل النذير:

1. درجة انتشار العملية: في المرضى الذين يعانون من عملية موضعية (لا تتجاوز الصدر) ، يتم تحقيق أفضل النتائج مع العلاج الكيميائي.

2. تحقيق الانحدار الكامل للورم الرئيسي والنقائل: هناك زيادة كبيرة في متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع وهناك إمكانية للشفاء التام.

3. الحالة العامة للمريض: المرضى الذين يبدأون العلاج في حالة جيدة لديهم كفاءة علاج أعلى ، ومعدل بقاء أكبر من المرضى في حالة خطيرة ، وهزال ، مع أعراض شديدة للمرض ، وتغيرات في الدم والكيمياء الحيوية.

يشار إلى العلاج الجراحي فقط في المراحل المبكرة من SCLC (تي 1-2 إن 0-1). يجب أن تستكمل مع العلاج الكيميائي المتعدد بعد الجراحة (4 دورات). في هذه المجموعة من المرضى5 - معدل البقاء على قيد الحياة للعام هو39 % [ 33 ].

يؤدي العلاج الإشعاعي إلى تراجع الورم في 6080٪ من المرضى ، ومع ذلك ، في شكل مستقل ، لا يزيد متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع بسبب ظهور النقائل البعيدة [9 ].

العلاج الكيميائي هو حجر الزاوية في علاج SCLC. من بين الأدوية الفعالة ، تجدر الإشارة إلى: سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، فينكريستين ، إيتوبوسيد ، توبوتيكان ، إرينوتيكان ، باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل ، جيمسيتابين ، فينوريلبين. فعاليتها في العلاج الأحادي تتراوح من 25 إلى 50٪. الطاولة يوضح الشكل 1 مخططات العلاج الكيميائي المركب الحديث لـ SCLC.

تتراوح فعالية العلاج الحديث لهذا النوع من SCLC من 65٪ إلى 90٪ ، مع تراجع كامل للورم في 45-75٪ من المرضى ومتوسط \u200b\u200bمعدل البقاء 1824 شهرًا. المرضى الذين يبدأون العلاج بصحة عامة جيدة (PS 0-1) ويستجيبون للعلاج التعريفي لديهم معدل بقاء خالٍ من الأمراض لمدة 5 سنوات.

في حالة الشكل الموضعي لـ SCLC ، يتم إجراء العلاج الكيميائي (CT) وفقًا لأحد المخططات المذكورة أعلاه (2-4 دورات) جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي (RT) إلى منطقة التركيز الأساسي ، جذر الرئة والمنصف مع تلخيص إجمالي جرعة بؤرية من 30-45 جراي (50-60) Gr بواسطة isoeffect). يجب أن تكون بداية العلاج الإشعاعي قريبة قدر الإمكان من بداية العلاج الكيميائي ، أي من الأفضل أن تبدأ العلاج الإشعاعي إما بدورات 1-2 من العلاج الكيميائي أو بعد تقييم فعالية العلاج لدورتين من التصوير المقطعي المحوسب.

يُنصح المرضى الذين حققوا هدأة كاملة بإجراء إشعاع وقائي للدماغ بجرعة إجمالية قدرها 30 غراي بسبب ارتفاع مخاطر (حتى 70٪) من نقائل الدماغ

متوسط \u200b\u200bمعدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من SCLC الموضعي باستخدام العلاج المشترك هو 16-24 شهرًا ، مع معدل بقاء لمدة عامين من 40-50٪ ، ومعدل بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة 10٪. في مجموعة المرضى الذين بدأوا العلاج في حالة عامة جيدة ، فإن فرص تحقيق معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي 25٪.

في مثل هؤلاء المرضى ، تتمثل الطريقة الرئيسية للعلاج في الجمع بين العلاج الكيميائي في نفس الأوضاع ، ويتم إجراء العلاج الإشعاعي فقط لمؤشرات خاصة. تبلغ الفعالية الكلية للعلاج الكيميائي 70٪ ، لكن يتم تحقيق الانحدار الكامل في 20٪ فقط من المرضى. في الوقت نفسه ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى عند تحقيق الانحدار الكامل للورم أعلى بكثير مما هو عليه عند الحصول على الانحدار الجزئي ، ويقترب من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من SCLC.

الجدول 1.

مخططات العلاج الكيميائي المركب الحديث لـ SCLC

المخدرات	نظام العلاج الكيميائي	الفاصل الزمني بين الدورات
EP سيسبلاتين إيتوبوسيد	80 مجم / م 2 IV في اليوم 1120 مجم / م 2 IV في الأيام 1،2،3	مرة واحدة في 3 أسابيع
CDE سيكلوفوسفاميد دوكسوروبيسين إيتوبوسيد	1000 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 45 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 100 مجم / م 2 IV في 1،2،3 أيام أو 1،3،5 أيام	مرة واحدة في 3 أسابيع
CAV سيكلوفوسفاميد دوكسوروبيسين فينكريستين	1000 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 50 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 1.4 مجم / م 2 IV في اليوم الأول	مرة واحدة في 3 أسابيع
AVP نيموستين (CCNU) إيتوبوسيد سيسبلاتين	2-3 مجم / كجم IV في اليوم الأول 100 مجم / م 2 IV في 4،5،6 أيام 40 مجم / م 2 IV في 1،2،3 أيام	مرة واحدة في 4-6 أسابيع
الشفرة سيسبلاتين فينكريستين دوكسوروبيسين إيتوبوسيد	25 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 1 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 40 مجم / م 2 IV في اليوم 1 80 مجم / م 2 IV في الأيام 1 ، 2 ، 3	مرة في الأسبوع لمدة 8 أسابيع
TC باكليتاكسيل كاربوبلاتين	135 مجم / م 2 IV في اليوم الأول AUC 5 مجم / م 2 IV في اليوم الأول	مرة واحدة في 3-4 أسابيع
TP دوسيتاكسيل سيسبلاتين	75 مجم / م 2 IV في اليوم الأول 75 مجم / م 2 IV في اليوم الأول	مرة واحدة في 3 أسابيع
IP إرينوتيكان سيسبلاتين	60 مجم / م 2 IV في الأيام 1،8،15 60 مجم / م 2 IV في اليوم الأول	مرة واحدة في 3 أسابيع
GP جيمسيتابين سيسبلاتين	1000 مجم / م 2 IV في الأيام 1.8 70 مجم / م 2 IV في اليوم الأول	مرة واحدة في 3 أسابيع

مع الآفات المنتشرة في نخاع العظم ، الغدد الليمفاوية البعيدة ، مع التهاب الجنبة النقيلي ، العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية للعلاج. في حالة الآفات المنتشرة في العقد الليمفاوية في المنصف مع متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي ، يُنصح باستخدام العلاج المشترك (العلاج الكيميائي بالاشتراك مع الإشعاع). بالنسبة للآفات المنتشرة في العظام والدماغ والغدد الكظرية ، فإن العلاج الإشعاعي هو الطريقة المفضلة. في حالة نقائل الدماغ ، يسمح العلاج الإشعاعي بجرعة بؤرية إجمالية (SOD) 30 جراي بالحصول على تأثير سريري في 70٪ من المرضى ، وفي نصفهم يتم تسجيل الانحدار الكامل للورم وفقًا لبيانات التصوير المقطعي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن إمكانية استخدام العلاج الكيميائي النظامي لانبثاث الدماغ. الطاولة 2 يعرض الأساليب الحديثة لعلاج أشكال مختلفة من SCLC.

على الرغم من الحساسية العالية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لـ SCLC ، إلا أن هذا المرض لديه معدل انتكاس مرتفع ؛ في هذه الحالة ، يعتمد اختيار أدوية الخط الثاني من العلاج الكيميائي على مستوى الاستجابة للخط الأول من العلاج ، ومدة الفترة الخالية من الانتكاس ، وتوطين البؤر النقيلية.

من المعتاد التمييز بين المرضى الذين يعانون من انتكاس حساس لـ SCLC ، أي مع تاريخ من التأثير الكامل أو الجزئي من السطر الأول من العلاج الكيميائي ووجود تطور على الأقل بعد ذلك3 بعد أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي التعريفي. في هذه الحالة ، من الممكن إعادة استخدام نظام العلاج الذي تم الكشف عن التأثير على أساسه. هناك مرضى يعانون من الانتكاس الحراري ، أي عندما يتطور المرض خلال الخط الأول من العلاج الكيميائي أو في أقل من3 بعد شهر من نهايته. إن تشخيص المرض لدى مرضى SCLC غير موات بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الانتكاس الحراري - في هذه الحالة ، لا يتجاوز متوسط \u200b\u200bمعدل البقاء على قيد الحياة بعد تشخيص الانتكاس 3-4 أشهر. في حالة الانتكاس الحراري ، يُنصح باستخدام التثبيط الخلوي غير المستخدم سابقًا و / أو مجموعاتها.

في الآونة الأخيرة ، تمت دراسة الأدوية الجديدة في علاج SCLC ويتم استخدامها بالفعل ، مثل gemcitabine و topotecan و vinorelbine و irinotecan و taxanes ، بالإضافة إلى الأدوية المستهدفة.

جيمسيتابين. Gemcitabine هو نظير للديوكسيتيدين وينتمي إلى مضادات الأيض البيريميدين. وفقًا لبحث أجراه Y. كورنير وآخرون ، كانت فعاليته في العلاج الأحادي 27٪ ، وفقًا لنتائج دراسة دنماركية ، فإن مستوى الفعالية الكلية هو 13٪. لذلك ، بدأوا في دراسة أنظمة العلاج الكيميائي المدمجة مع تضمين الجيمسيتابين. في دراسة إيطالية ، تم تنفيذ نظام PEG (gemcitabine ، cisplatin ، etoposide) ، بمعدل فعالية موضوعي بنسبة 72٪ ، ولكن لوحظت سمية عالية. نشرت London Lung Group بيانات من المرحلة الثالثة العشوائية للمقارنة المباشرة بين GC (gemcitabine + cisplatin) و PE. لم تكن هناك اختلافات في متوسطات البقاء على قيد الحياة ، ولوحظ أيضًا مستوى عالٍ من السمية لنظام GC.

توبوتيكان. Topotecan هو دواء قابل للذوبان في الماء وهو نظير شبه اصطناعي للكامبتوثيسين ؛ لا يتعارض مع مثبطات الخلايا الأخرى المستخدمة في علاج SCLC. تشير نتائج بعض الدراسات إلى فعاليتها في وجود أشكال مقاومة للمرض. كشفت هذه الدراسات أيضًا عن تحمل جيد للتوبوتيكان ، والذي يتميز بضبط كبت نقي العظم غير التراكمي ، ومستوى منخفض من السمية غير الدموية ، وانخفاض كبير في المظاهر السريرية للمرض. تمت الموافقة على استخدام topotecan في السطر الثاني من علاج SCLC في حوالي 40 دولة حول العالم ، بما في ذلك الولايات المتحدة وسويسرا.

فينوريلبين. Vinorelbine عبارة عن قلويد فينكا شبه اصطناعي ، يشارك في الوقاية من عمليات إزالة بلمرة التوبولين. وفقًا لبعض الدراسات ، فإن معدل الاستجابة للعلاج الأحادي بفينورلبين هو 17٪. وقد وجد أيضًا أن مزيج vinorelbine و gemcitabine فعال جدًا وله مستوى منخفض من السمية. ج. هينسورث وآخرون. بلغ معدل الانحدار الجزئي 28٪. قامت العديد من المجموعات البحثية بتقييم الفعالية والشكل السام لمزيج من كاربوبلاتين وفينوريلبين. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن هذا المخطط يعمل بنشاط في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، ومع ذلك ، فإن سميته عالية جدًا ، وبالتالي ، من الضروري تحديد الجرعات المثلى للمجموعة المذكورة أعلاه.

الجدول 2.

الأساليب الحديثة لعلاج SCLC

إرينوتيكان. بناءً على نتائج دراسة المرحلة الثانيةمجموعة الأورام السريرية اليابانية بدأت تجربة عشوائية المرحلة الثالثةJCOG -9511 عن طريق المقارنة المباشرة بين نظامين للعلاج الكيميائي سيسبلاتين + إرينوتيكان (PI ) وسيسبلاتين + إيتوبوسيد (PE) في المرضى الذين لم يتم علاجهم مسبقًا مع SCLC. في المجموعة الأولى ، كانت جرعة irinotecan60 مجم / م 2 في 1 ، 8 اليوم الخامس عشر سيسبلاتين60 مجم / م 2 في اليوم الأول كل 4 أسابيع ، في المجموعة الثانية ، تم إعطاء سيسبلاتين بجرعة 80 مجم / م 2 ، إيتوبوسيد - 100 مجم / م 2 في الأيام 1-3 كل 3 أسابيع. في المجموع ، في المجموعتين الأولى والثانية ،4 دورة العلاج الكيميائي. كان من المخطط أن يشمل العمل 230 مريضًا ، ومع ذلك ، تم إيقاف التوظيف بعد تحليل أولي للنتائج التي تم الحصول عليها (ن \u003d 154) ، حيث كانت هناك زيادة كبيرة في البقاء على قيد الحياة في المجموعة التي تتلقى العلاج وفقًا للمخططPI (متوسط \u200b\u200bالبقاء على قيد الحياة هو12.8 مقابل 9.4 أشهر على التوالي). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن 29 ٪ فقط من المرضى الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لPI ، تمكنوا من الحصول على الجرعة المطلوبة من الأدوية. وفقا لهذه الدراسة ، فإن المخططPI تم التعرف عليه في اليابان باعتباره العلاج القياسي للأشكال الموضعية من SCLC. بسبب قلة عدد المرضى ، يجب تأكيد بيانات هذا العمل.

لذلك ، بدأت الدراسة في أمريكا الشماليةثالثا مرحلة. مع الأخذ في الاعتبار النتائج المتاحة بالفعل ، تم تخفيض جرعات الأدوية. في المخططPI كانت جرعة سيسبلاتين30 مجم / م 2 في 1 اليوم الأول ، irinotecan- 65 مجم / م 2 في الأول والثامن أيام دورة 3 أسابيع. من حيث السمية ، لم يتم الإبلاغ عن الإسهال من الدرجة الرابعة ، وبيانات الفعالية الأولية معلقة.

تاكسانس. في عمل J. E. سميث وآخرون. تمت دراسة فعالية الدوسيتاكسيل100 مجم / م 2 في العلاج الأحادي في المرضى الذين سبق علاجهم (ن \u003d 28) ، كانت الكفاءة الموضوعية 25٪ [32 ].

في دراسة ECOG شمل 36 مريضًا من SCLC غير المعالجين سابقًا والذين تلقوا باكليتاكسيل 250 مجم / م 2 على شكل تسريب لمدة 24 ساعة كل 3 أسابيع. في نفس الوقت ، كان مستوى الانحدار الجزئي30٪ عند 56 تم تسجيل قلة الكريات البيض من الدرجة الرابعة في ٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن الاهتمام بهذا تثبيط الخلايا لم يتضاءل ، وبالتالي ، في الولايات المتحدة ،دراسة بين المجموعات حيث تمت دراسة مزيج باكليتاكسيل مع إيتوبوسيد وسيسبلاتين (TEP) أو كاربوبلاتين - (TEC). في المجموعة الأولى ، تم إجراء العلاج الكيميائي وفقًا لنظام TEP (باكليتاكسيل 175 مجم / م. 2 في 1 اليوم ، إيتوبوسيد 80 مجم / م 2 في 1-3 أيام وسيسبلاتين 80 مجم / م 2 في 1 في اليوم ، مع وجود شرط أساسي لإدخال عوامل تحفيز المستعمرات من اليوم الرابع إلى اليوم الرابع عشر) ، في نظام PE ، كانت جرعات الأدوية متطابقة. لوحظ مستوى أعلى من السمية في مجموعة TEP ، ولسوء الحظ ، لم يتم الحصول على فروق في متوسط \u200b\u200bالبقاء على قيد الحياة (10.4 مقابل 9.9 شهرًا).

م. اهتم وآخرون. قدمت بيانات من تجربة عشوائيةثالثا المرحلة التي يكون فيها مزيج TEC (باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 في اليوم الرابع ، إيتوبوسيد في1 - 3 أيام بجرعة 125 مجم / م 2 و 102.2 مجم / م 2 للمرضى الذين يعانون من I - IIffi ومرض المرحلة الرابعة على التوالي ، وكاربوبلاتينالجامعة الأمريكية بالقاهرة 5 في اليوم الرابع) ، في مجموعة أخرى -CEV (فينكريستين 2 مجم في 1 و8 الأيام الأولى ، إيتوبوسيد من اليوم الأول إلى اليوم الثالث بجرعة 159 مجم / م 2 و 125 مجم / م 2 مرضى المرحلة الأولى والثالثة والرابعة والكاربوبلاتينالجامعة الأمريكية بالقاهرة 5 في اليوم الأول). كان متوسط \u200b\u200bالبقاء الكلي 12.7 مقابل 10.9 شهرًا ، على التوالي ؛ ومع ذلك ، فإن الاختلافات التي تم الحصول عليها ليست كبيرة (ع \u003d 0.24). كان مستوى التفاعلات السامة متماثلًا تقريبًا في كلا المجموعتين. وفقًا لدراسات أخرى ، لم يتم الحصول على نتائج مماثلة ، لذلك نادرًا ما تستخدم أدوية التاكسين اليوم في علاج سرطان الرئة صغير الخلايا.

في علاج SCLC ، يتم التحقيق في اتجاهات جديدة للعلاج الدوائي ، والتي تميل إلى الانتقال من الأدوية غير المحددة إلى ما يسمى بالعلاج الموجه الذي يستهدف جينات ومستقبلات وإنزيمات معينة. في السنوات القادمة ، فإن طبيعة الاضطرابات الوراثية الجزيئية هي التي ستحدد اختيار أنظمة العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من SCLC.

العلاج الموجه aHmu-CD56. من المعروف أن خلايا سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة صريحةقرص مضغوط 56. يتم التعبير عنها من خلال النهايات العصبية المحيطية وأنسجة الغدد الصم العصبية وعضلة القلب. لقمع التعبيرقرص مضغوط تم الحصول على 56 من الأجسام المضادة أحادية النسيلة مترافقةN 901- ب ... المرضى (ن \u003d 21 ) مع انتكاس SCLC ، تم ضخهم لمدة 7 أيام. في حالة واحدة ، تم تسجيل الانحدار الجزئي للورم ، وكانت مدته 3 أشهر. في العملالتكنولوجيا الحيوية البريطانية (المرحلة الأولى) درست الأجسام المضادة وحيدة النسيلةمللي أمبير التي تترافق مع السمDM 1.DM 1 يثبط بلمرة التوبولين والأنابيب الدقيقة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. البحث في هذا المجال مستمر.

ثاليدومايد. يُعتقد أن نمو الأورام الصلبة يعتمد على عمليات تكوين الأوعية الدموية الجديدة. مع الأخذ في الاعتبار دور تكوّن الأوعية الدموية في نمو الأورام وتطورها ، يجري تطوير عقاقير تهدف إلى وقف عمليات تكوّن الأوعية.

على سبيل المثال ، كان يُعرف الثاليدومايد بأنه دواء للأرق ، والذي تم إيقافه لاحقًا بسبب خصائصه المسخية. لسوء الحظ ، فإن آلية عملها المضاد لتكوّن الأوعية غير معروفة ، ومع ذلك ، فإن الثاليدومايد يمنع عمليات الأوعية الدموية التي يسببها عامل نمو الخلايا الليفية وعامل نمو البطانة. في المرحلة الثانية من الدراسة ، خضع 26 مريضًا يعانون من SCLC غير المعالج سابقًا6 دورات من العلاج الكيميائي القياسي وفقًا لنظام RE ، ثم لمدة عامين تلقوا علاج الثاليدومايد(100 ملغ يوميا) مع الحد الأدنى من السمية. في مريضين ، تم تسجيل العلاقات العامة ، في 13 - HR ، كان متوسط \u200b\u200bالبقاء على قيد الحياة 10 أشهر ، وكان البقاء على قيد الحياة لمدة عام 42 ٪. مع الأخذ في الاعتبار النتائج الواعدة التي تم الحصول عليها ، تقرر بدء البحثثالثا مراحل دراسة الثاليدومايد.

مثبطات المصفوفة metalloproteinase. البروتينات المعدنية هي إنزيمات مهمة تشارك في تكوين الأوعية الجديدة ، ويتمثل دورها الرئيسي في المشاركة في عمليات إعادة تشكيل الأنسجة واستمرار نمو الورم. كما اتضح ، فإن غزو الورم ، وكذلك النقائل ، يعتمدان على تخليق وإطلاق هذه الإنزيمات بواسطة الخلايا السرطانية. تم بالفعل تصنيع بعض مثبطات البروتينات المعدنية واختبارها في سرطان الرئة صغير الخلايا ، مثل marimastat (Biothech البريطانية) و BAY 12-9566 (Bayer).

شارك أكثر من 500 مريض مصابين بأشكال موضعية ومنتشرة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في دراسة كبيرة للماريماستات ؛ بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي ، تم وصف مجموعة واحدة من المرضى ماريماستات (10 مجم مرتين في اليوم) ، والأخرى - وهمي. لم يكن من الممكن الحصول على زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة. في الدراسةخليج 12-9566 في مجموعة أدوية الدراسة ، لوحظ انخفاض في البقاء على قيد الحياة ، لذلك توقفت دراسات مثبطات البروتين المعدني في SCLC.

أيضا ، في SCLC ، تم إجراء دراسة للعقاقير ،تثبيط مستقبلات التيروزين كيناز (جيفيتينيب ، إيماتينيب) ... فقط في دراسة imatinib (glivec) تم الحصول على نتائج واعدة ، وبالتالي يستمر العمل في هذا الاتجاه.

وبالتالي ، في الختام ، يجب التأكيد مرة أخرى على أن الأبحاث جارية حاليًا حول طرق جديدة لعلاج SCLC. من ناحية ، يتم تطوير أنظمة وتوليفات جديدة ذات مستويات سمية أقل وفعالية أكبر ؛ من ناحية أخرى ، تجري دراسة عقاقير جديدة. الهدف الرئيسي من البحث الجاري هو زيادة بقاء المريض وتقليل تكرار الانتكاسات. من الضروري مواصلة دراسة فعالية الأدوية الجديدة بآلية جديدة للعمل. تقدم هذه المراجعة نتائج العديد من الدراسات التي تعكس أدلة من العلاج الكيميائي والعلاج الموجه. تمتلك الأدوية الموجهة آلية عمل جديدة ، مما يعطي سببًا للأمل في علاج أكثر نجاحًا لمرض مثل سرطان الرئة صغير الخلايا.

المؤلفات

1. Bychkov M.B. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. مبادئ توجيهية للعلاج الكيميائي لأمراض الأورام / إد. ن. مترجم. - م ، 2005. - ص 203-208.

2. Anzai H.، Frost P.، Abbuzzese J.L. السمية الخلوية التآزرية مع التثبيط المشترك لتوبويزوميراز (توبو) الأول والثاني // بروك. عامر. مساعد. سرطان. الدقة. - 1992. - المجلد. 33 - ص 431.

3. Ardizzoni A. ، Hansen H ، Dombernowsky P. وآخرون. Topotecan ، دواء نشط جديد في علاج الخط الثاني لسرطان الرئة صغير الخلايا: دراسة المرحلة الثانية في المرضى الذين يعانون من مرض حساس ومقاوم للحرارة. المنظمة الأوروبية لبحوث وعلاج السرطان مجموعة الدراسات السريرية المبكرة ومكتب تطوير الأدوية الجديد ، والمجموعة التعاونية لسرطان الرئة // J. Clin. اونكول. - 1997. - المجلد. 15. - ص 2090-2096.

4. Auperin A. ، Arriagada R. ، Pignon JP. وآخرون. تشعيع الجمجمة الوقائي للمرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في مغفرة كاملة. المجموعة التعاونية لتشعيع القحف Profilactic // New Engl. J. ميد. - 1999. - المجلد. 341. - ص 476-484.

5. Bauer KS، Dixon S.C، Figg W.D. وآخرون. يتطلب تثبيط تكوين الأوعية بواسطة الثاليدومايد تنشيطًا استقلابيًا ، والذي يعتمد على الأنواع 0 // Biochem. فارماكول. - 1998. - المجلد. 55. - ص 1827-1834.

6. Bleehen NM ، Girling DJ ، Machin D. et al. تجربة عشوائية من ثلاث أو ست دورات من إيتوبوسيد سيكلوفوسفاميد ميثوتريكسات وفينكريستين أو ست دورات من إيتوبوسيد وإيفوسفاميد في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC). الأول: البقاء وعوامل النذير. مجلس البحوث الطبية فريق عمل سرطان الرئة // بريت. J. السرطان. - 1993. - المجلد. 68. - ص 1150-1156.

7. Bleehen N.M ، Girling D. J. ، Machin D. et al. تجربة عشوائية مكونة من ثلاث أو ست دورات من إيتوبوسيد سيكلوفوسفاميد ميثوتريكسات وفينكريستين أو ست دورات من إيتوبوسيد وإيفوسفاميد في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC). الثاني: جودة الحياة. مجلس البحوث الطبية فريق عمل سرطان الرئة // بريت. J. السرطان. - 1993. - المجلد. 68. - ص 1157-1166.

8. Cormier Y. ، Eisenhauer E ، Muldal A et al. Gemcitabine هو عامل جديد نشط في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة واسع النطاق الذي لم يتم علاجه سابقًا (SCLC). دراسة مجموعة التجارب السريرية التابعة للمعهد الوطني للسرطان في كندا // آن. اونكول. - 1994. - المجلد. 5. - ص 283-285.

9. كولين إم ، مورغان د ، جريجوري دبليو وآخرون. العلاج الكيميائي لصيانة سرطان الخلايا الصغيرة الكشمي من القصبات الهوائية: تجربة عشوائية محكومة // السرطان الكيميائي. فارماكول. - 1986. - المجلد. 17. - ص 157-160.

10. De Marinis F ، Migliorino MR ، Paoluzzi L. et al. تجربة المرحلة الأولى / الثانية من الجيمسيتابين بالإضافة إلى سيسبلاتين وإيتوبوسيد في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة // سرطان الرئة. - 2003. - المجلد. 39. - ص- 331-338.

11. Depierrie A. ، von Pawel J. ، Hans K et al. تقييم التوبوتيكان (Hycamtin TM) في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المنكسرة (SCLC). دراسة متعددة المراكز المرحلة الثانية // سرطان الرئة. - 1997. - المجلد. 18 (ملحق 1). - ص 35.

12. Dowlati A، Levitan N.، Gordon NH. وآخرون. المرحلة الثانية والتجربة الدوائية / الديناميكية الدوائية لتثبيط topoi- somerase المتسلسل الأول والثاني مع التوبوتيكان والإيتوبوسيد في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة // السرطان الكيميائي. فارماكول. - 2001. - المجلد. 47. - ص 141-148.

13. Eckardt J، Gralla R.، Pallmer M.C. وآخرون. Topotecan (T) كعلاج من الدرجة الثانية في مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC): دراسة المرحلة الثانية // آن. اونكول. - 1996. - المجلد. 7 (ملحق 5). - ص 107.

14. Ettinger DS، Finkelstein DM، Sarma RP. وآخرون. دراسة المرحلة الثانية من باكليتاكسيل في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة واسعة الانتشار: دراسة مجموعة الأورام التعاونية الشرقية // J. Clin. اونكول. - 1995. - المجلد. 13. - ص 1430-1435.

15. Evans W. K. ، Shepherd Fa ، Feld R et al. VP-16 و cisplatin كعلاج من الدرجة الأولى لسرطان الرئة صغير الخلايا // J. Clin. اونكول. - 1985. - المجلد. 3. - ص 1471-1477.

16. Furuse K. ، Kubota K. ، Kawahara M. وآخرون. دراسة المرحلة الثانية من vinorelbine في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المعالجة مسبقًا. مجموعة Vinorelbine لسرطان الرئة في اليابان // علم الأورام. - 1996. - المجلد. 53. - ص 169-172.

17. Gamou S ، Hunts J ، Harigai H et al. الدليل الجزيئي على نقص التعبير الجيني لمستقبلات عامل نمو البشرة في خلايا سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة // Cancer Res. - 1987. - المجلد. 47. - ص 2668-2673.

18. Gridelli C. ، Rossi A. ، Barletta E. et al. Carboplatin plus vinorelbine plus G-CSF في المرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة على نطاق واسع: نظام غير مقبول. نتائج دراسة المرحلة الثانية متعددة المراكز // سرطان الرئة. - 2002. - المجلد. 36. - ص 327-332.

19. هاينسورث دينار ، بوريس الثالث ها ، إيرلاند ج. وآخرون. الجمع بين العلاج الكيميائي مع gemcitabine و vinorelbine في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الانتكاس أو المقاوم للحرارة: تجربة المرحلة الثانية من شبكة أبحاث السرطان Minnie Pearl // السرطان. استثمار. - 2003. - المجلد. 21. - ص 193-199.

20. جيمس إل إي ، رود ر ، جاور إن وآخرون. مقارنة عشوائية من المرحلة الثالثة بين gemcitabine / carboplatin (GC) مع cisplatin / etoposide (PE) في المرضى الذين يعانون من سوء تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) // Proc. عامر. كلين. اونكول. - 2002. - المجلد. 21. - Abstr. 1170.

21. جاسم ج. ، كارنيكا - ملودكوفسكا هـ ، فان بوتيلسبيرغي سي وآخرون. دراسة المرحلة الثانية من vinorelbine (Navelbine) في مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الذين سبق علاجهم. المجموعة التعاونية لسرطان الرئة EORTC // Europ. J. السرطان. - 1993. - المجلد. 29 أ. - ص 1720-1722.

22. Lee SM. ، James LE ، محمد علي ف. وآخرون. دراسة المرحلة الثانية من كاربوبلاتين / إيتوبوسيد مع الثاليدومايد في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) // بروك. عامر. شركة كلين. اونكول. - 2002. - المجلد. 21. - Abstr. 1251.

23. Lowebraun S.، Bartolucci A.، Smalley RV. وآخرون. تفوق العلاج الكيميائي المركب على العلاج الكيميائي بعامل وحيد في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة // السرطان. - 1979. - المجلد. 44. - ص 406-413.

24. Mackay HJ ، O "Brien M ، Hill S. et al. دراسة المرحلة الثانية من carboplatin و vinorelbine في المرضى الذين يعانون من سوء تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - المجلد 15. - ص 181-185.

25. مولينار سي ، مولر إي جيه ، سكول دي جي. وآخرون. التعبير عن التصاق الخلايا العصبية بجزيء بروتين سيالوغليكوبروتين في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وخطوط خلايا الورم الأرومي العصبي H69 و CHP-212 // السرطان. الدقة. - 1990. - المجلد. 50. - ص 1102-1106.

26. نيل إتش بي ، هيرندون جي إي ، ميلر إيه إيه وآخرون. التقرير النهائي لتجربة عشوائية المرحلة الثالثة بين المجموعات للإيتوبوسيد (VP-16) وسيسبلاتين (DDP) مع أو بدون باكليتاكسيل (TAX) و G-CSP في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة الواسعة (ED-SCLC) // سرطان الرئة ... - 2003. - المجلد. 41 (ملحق 2). - ص 81.

27. Noda K.، Nishiwaki Y.، Kawahara M. وآخرون. مقارنة Irinitecan plus cisplatin مع etiposide بالإضافة إلى سيسبلاتين لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الواسعة // New Engl. J. ميد. - 2003. - المجلد. 346. - ص 85-91.

28. Reck M ، von Pawel J. ، Macha HN. وآخرون. تجربة عشوائية المرحلة الثالثة من باكليتاكسيل إيتوبوسيد ، وكاربوبلاتين مقابل كاربوبلاتين ، وفينكريستين في مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة // J. Natl. سرطان. إنست. - 2003. - المجلد. 95. - ص 1118-1127.

29. رينالدي D. ، Lorman N. ، Brierre J. وآخرون. تجربة المرحلة الأولى والثانية من التوبوتيكان والجيمسيتابين في المرضى الذين عولجوا سابقًا من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة (LOA-3) // السرطان. استثمار. - 2001. - المجلد. 19. - ص 467-474.

30. رينالدي D. ، Lorman N. ، Brierre J. وآخرون. تجربة المرحلة الثانية من التوبوتيكان والجيمسيتابين في المرضى الذين عولجوا سابقًا ، سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة // السرطان. - 2002. - المجلد. 95. - ص 1274-1278.

31. Roy DC، Ouellet S.، Le Houillier et al. القضاء على الورم الأرومي العصبي وخلايا سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة مع السم المناعي لجزيء التصاق الخلايا العصبية // J. Natl. سرطان. إنست. - 1996. - المجلد. 88. - ص 1136-1145.

32. Sandler A، Langer C.، BunnJrPA. وآخرون. تحليل السلامة المؤقت للعلاج الكيميائي المركب من إرينوتيكان وسيسبلاتين لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الواسعة النطاق التي لم يتم علاجها من قبل // بروك. عامر. شركة كلين. اونكول. - 2003. - المجلد. 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ، Ihde D.C. علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: توقع على عقدين من البحث السريري // سيمين. اونكول. - 1988. - المجلد. 15. - ص 278-299.

34. Shepherd FA ، Giaccone G ، Seymour L. et al. تجربة مستقبلية ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، مضبوطة بالغفل لماريم أستات بعد الاستجابة للعلاج الكيميائي للخط الأول في مرضى سرطان الرئة صغير الخلايا: تجربة وطنية للسرطان. معهد كندا - مجموعة التجارب السريرية والمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان // J. Clin. اونكول. - 2002. - المجلد. 20. - ص 4434-4439.

35. سميث آي إي ، إيفانز بي دي. كاربوبلاتين (JM8) كعامل واحد في تركيبة في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة // السرطان. يعالج. القس. - 1985. - المجلد. 12 (ملحق أ). - ص 73-75.

36. سميث جي إف ، سميث آي إي ، سيسا سي وآخرون. نشاط الدوسيتاكسيل (تاكسوتيري) في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. مجموعة التجارب السريرية المبكرة التابعة لـ EORTC // Europ. J. السرطان. - 1994. - المجلد. 30 أ. - ص 1058-1060.

37. Spiro S.G.، Souhami RL، Geddes D.M. وآخرون. مدة العلاج الكيميائي في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: تجربة حملة أبحاث السرطان // بريت. J. السرطان. - 1989. - المجلد. 59. - ص 578-583.

38. Sundstrom S.، Bremenes RM، Kaasa S. et al. يتفوق نظام سيسبلاتين وإيتوبوسيد على سيكلوفوسفاميد. نظام Epirubicin و vincristine في سرطان الرئة صغير الخلايا: نتائج من تجربة عشوائية المرحلة الثالثة مع متابعة لمدة 5 سنوات // J. Clin. اونكول. - 2002. - المجلد. 20. - ص 4665-4672.

39. فون باول جيه ، ديبيير أ ، هانز ك وآخرون. Topotecan (Hycamtin TM) في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) بعد فشل علاج الخط الأول: دراسة متعددة المراكز من المرحلة الثانية // Europ. J. السرطان. - 1997. - المجلد. 33. (ملحق 8). - ص. S229.

40. von Pawel J ، Schiller J.H ، Shepherd FA et al. Topotecan مقابل سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، وفينكريستين لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتكرر // J. Clin. اونكول. - 1999. - المجلد. 17. - ص 658-667.

41. Wu AH، Henderson B.E.، Thomas D.C. وآخرون. الاتجاهات العلمانية في الأنواع النسيجية لسرطان الرئة // J. Natl. سرطان. إنست. - 1986. - المجلد. 77. - ص 53-56.

في هيكل أمراض الأورام ، يعد سرطان الرئة أحد أكثر الأمراض شيوعًا. يعتمد على تنكس خبيث في ظهارة أنسجة الرئة ، وهو انتهاك لتبادل الهواء. يتميز المرض بارتفاع معدل الوفيات. مجموعة الخطر الرئيسية هي المدخنين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 50-80 سنة. من سمات الإمراضية الحديثة انخفاض سن التشخيص الأولي ، وزيادة احتمالية الإصابة بسرطان الرئة لدى النساء.

سرطان الخلايا الصغيرة هو ورم خبيث له مسار أكثر عدوانية وانتشارًا واسع النطاق. يمثل هذا النموذج حوالي 20-25٪ من جميع الأنواع. يعتبر العديد من الخبراء العلميين هذا النوع من الورم مرضًا جهازيًا ، وفي مراحله المبكرة يكون دائمًا موجودًا في الغدد الليمفاوية الإقليمية. ، يعانون من هذا النوع من الأورام في أغلب الأحيان ، ولكن تزداد نسبة الحالات بشكل ملحوظ. يعاني جميع المرضى تقريبًا من نوع حاد من السرطان ، ويرجع ذلك إلى نمو سريع ورم ورم خبيث واسع.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

أسباب تطور سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

في الطبيعة ، هناك العديد من الأسباب لتطور ورم خبيث في الرئتين ، ولكن هناك أسباب رئيسية نواجهها كل يوم تقريبًا:

• التدخين؛
• التعرض لغاز الرادون
• تليف الرئتين.
• ضرر فيروسي
• التعرض للغبار.

المظاهر السريرية لسرطان الرئة صغير الخلايا

أعراض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة:

• سعال طويل الأمد ، أو سعال متجدد مع التغييرات المعتادة للمريض ؛
• قلة الشهية
• فقدان الوزن؛
• الشعور بالضيق العام والتعب.
• ضيق في التنفس وألم في الصدر والرئتين.
• تغير في الصوت ، بحة في الصوت (بحة الصوت) ؛
• ألم في العمود الفقري بالعظام (يحدث مع نقائل العظام) ؛
• نوبات الصرع؛
• سرطان الرئة المرحلة الرابعة - يحدث ضعف في الكلام ويظهر صداع شديد.

درجات سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة

• المرحلة الأولى - يصل حجم الورم إلى 3 سم ، وقد أثر الورم على رئة واحدة. لا يوجد ورم خبيث.
• المرحلة 2 - حجم الورم في الرئة من 3 إلى 6 سم ، يسد القصبات وينمو في غشاء الجنب ، يسبب انخماص ؛
• المرحلة 3 - ينتقل الورم بسرعة إلى الأعضاء المجاورة ، ويزداد حجمه من 6 إلى 7 سم ، ويحدث انخماص الرئة بأكملها. الانبثاث في الغدد الليمفاوية المجاورة.
• يتميز سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة 4 بانتشار الخلايا الخبيثة إلى أعضاء بعيدة من جسم الإنسان ويسبب أعراضًا مثل:

1. الصداع؛
2. بحة أو فقدان الصوت على الإطلاق ؛
3. الشعور بالضيق العام
4. فقدان الشهية وانخفاض حاد في الوزن.
5. آلام الظهر ، إلخ.

تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

على الرغم من جميع الفحوصات السريرية وأخذ التاريخ والاستماع إلى الرئتين ، هناك حاجة أيضًا إلى فحص عالي الجودة يتم إجراؤه باستخدام طرق مثل:

• وميض الهيكل العظمي.
• الأشعة السينية الصدر؛
• فحص دم سريري مفصل
• التصوير المقطعي (CT) ؛
• اختبارات وظائف الكبد؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ؛
• تحليل البلغم (فحص خلوي للكشف عن الخلايا السرطانية) ؛
• بزل الجنب (أخذ السوائل من تجويف الصدر حول الرئتين) ؛
• - الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص الأورام الخبيثة. يتم إجراؤه في شكل إزالة جزء من جزء من النسيج المصاب لمزيد من الفحص تحت المجهر.

هناك عدة طرق لإجراء الخزعة:

• تنظير القصبات مع الخزعة.
• أجريت باستخدام التصوير المقطعي ؛
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار مع خزعة.
• تنظير المنصف مع الخزعة.
• خزعة الرئة المفتوحة
• خزعة الجنب
• تنظير الصدر بالفيديو.

علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

إن أهم مكان في علاج الخلايا الصغيرة هو العلاج الكيميائي. في غياب العلاج المناسب لسرطان الرئة يموت المريض في غضون 5-18 أسبوعًا بعد التشخيص. يساعد العلاج الكيميائي المتعدد على زيادة معدل الوفيات إلى 45-70 أسبوعًا. يستخدمونها ، كطريقة مستقلة للعلاج ، وبالاقتران مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

الهدف من هذا العلاج هو مغفرة كاملة ، والتي يجب تأكيدها من خلال طرق تنظير القصبات والخزعة وغسل القصبات الهوائية. كقاعدة عامة ، يتم تقييم فعالية العلاج بعد 6-12 أسبوعًا ، بعد بدء العلاج ، ووفقًا لهذه النتائج ، من الممكن تقدير احتمالية الشفاء ومتوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع للمريض. يكون التشخيص الأكثر ملاءمة لهؤلاء المرضى الذين حققوا مغفرة كاملة. تشمل هذه المجموعة جميع المرضى الذين يتجاوز عمرهم المتوقع 3 سنوات. إذا انخفض الورم بنسبة 50 ٪ ، في حين لا يوجد ورم خبيث ، فمن الممكن التحدث عن مغفرة جزئية. متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع أقل بالمقابل مما هو عليه في المجموعة الأولى. مع وجود ورم لا يستجيب للعلاج والتقدم النشط ، يكون التشخيص ضعيفًا.

بعد إجراء دراسة إحصائية ، تم الكشف عن فعالية العلاج الكيميائي وهي حوالي 70٪ ، بينما في 20٪ من الحالات ، يتم تحقيق مغفرة كاملة ، مما يعطي معدلات بقاء قريبة من تلك الخاصة بالمرضى ذوي الشكل الموضعي.

مرحلة محدودة

في هذه المرحلة ، يقع الورم داخل رئة واحدة ، ويمكن أيضًا إصابة العقد الليمفاوية المجاورة.

طرق العلاج المطبقة:

• مجتمعة: العلاج الكيميائي + العلاج الإشعاعي ، تليها الإشعاع الوقائي في الجمجمة (PCR) في مغفرة ؛
• العلاج الكيميائي مع أو بدون PCO ، للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز التنفسي ؛
• الاستئصال الجراحي للعلاج المساعد لمرضى المرحلة الأولى ؛
• يعد الاستخدام المشترك للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الصدري هو النهج القياسي للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة المحدودة.

وفقًا لإحصاءات التجارب السريرية ، فإن العلاج المركب مقارنة بالعلاج الكيميائي بدون العلاج الإشعاعي يزيد من توقعات البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بنسبة 5٪. الأدوية المستخدمة هي البلاتين والإيتوبوسيد. مؤشرات الإنذار لمتوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع هي 20-26 شهرًا والتنبؤ بالبقاء لمدة عامين هو 50 ٪.

طرق غير فعالة لزيادة توقعاتك:

• زيادة جرعة الأدوية
• عمل أنواع إضافية من أدوية العلاج الكيميائي.

لم يتم تحديد مدة دورة العلاج الكيميائي ، ولكن مع ذلك ، يجب ألا تتجاوز مدة الدورة 6 أشهر.

سؤال العلاج الإشعاعي: تظهر العديد من الدراسات فوائده في دورة 1-2 من العلاج الكيميائي. يجب ألا تتجاوز مدة دورة العلاج الإشعاعي 30-40 يومًا.

يمكن تطبيق دورات الإشعاع القياسية:

• مرة في اليوم لمدة 5 أسابيع
• مرتين أو أكثر في اليوم لمدة 3 أسابيع.

يعتبر العلاج الإشعاعي الصدري مفرط التجزؤ مفضلًا ويساهم في تحسين التشخيص.

يتحمل المرضى الأكبر سنًا (65-70 عامًا) العلاج بشكل أسوأ بشكل ملحوظ ، ويكون تشخيص العلاج أسوأ بكثير ، حيث يتفاعلون بشكل سيئ مع العلاج الكيميائي الإشعاعي ، والذي يتجلى بدوره في انخفاض الكفاءة والمضاعفات الكبيرة. حاليًا ، لم يتم تطوير النهج العلاجي الأمثل للمرضى المسنين المصابين بسرطان الخلايا الصغيرة.

المرضى الذين حققوا مغفرة من عملية الورم مرشحون للتشعيع الوقائي في الجمجمة (PCR). تشير نتائج البحث إلى انخفاض كبير في خطر الإصابة بالانبثاث في الدماغ ، وهو 60٪ بدون استخدام PCO. يُحسِّن PCO من تشخيص البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات من 15٪ إلى 21٪. في كثير من الأحيان ، يعاني الناجون من ضعف في الوظيفة العصبية الفسيولوجية ، لكن هذه العيوب لا ترتبط بمرور POC.

مرحلة واسعة

يحدث انتشار الورم خارج الرئة التي ظهر فيها في الأصل.

العلاجات القياسية:

• العلاج الكيميائي المشترك مع أو بدون إشعاع الجمجمة الوقائي ؛
• +

  ملحوظة! يظل استخدام الجرعات العالية من أدوية العلاج الكيميائي سؤالاً مفتوحًا.

  لمرحلة محدودة ، في حالة الاستجابة الإيجابية للعلاج الكيميائي ، مرحلة واسعة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، يشار إلى إشعاع الجمجمة الوقائي. ينخفض \u200b\u200bخطر انتشار النقائل في الجهاز العصبي المركزي خلال سنة واحدة من 40٪ إلى 15٪. لم يكن هناك تدهور كبير في الصحة بعد PCO.

  لا يؤدي العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك إلى تحسين الإنذار مقارنة بالعلاج الكيميائي ، ومع ذلك ، يُنصح بالإشعاع الصدري للعلاج الملطفة للنقائل البعيدة.

  المرضى الذين تم تشخيصهم بمرحلة متقدمة يعانون من ظروف صحية متدهورة تعقد العلاج المكثف. لم تكشف الدراسات السريرية التي أجريت عن تحسن في تشخيص البقاء على قيد الحياة مع انخفاض جرعات الأدوية أو الانتقال إلى العلاج الأحادي ، ولكن ، مع ذلك ، يجب حساب الشدة في هذه الحالة من التقييم الفردي لصحة المريض.

  تشخيص المرض

  كما ذكرنا سابقًا ، يعد سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة أحد أكثر أشكال سرطان الرئة عدوانية على الإطلاق. ما هو تشخيص المرض ومدة حياة المريض يعتمد بشكل مباشر على علاج الأورام في الرئتين. يعتمد الكثير على مرحلة المرض ونوعه. هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة - الخلايا الصغيرة والخلايا غير الصغيرة.

  المدخنون معرضون للإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ؛ وهو أقل شيوعًا ، لكنه ينتشر بسرعة كبيرة ، مكونًا نقائل وغزو أعضاء أخرى. إنه أكثر حساسية للعلاج الكيميائي والإشعاعي.

  يتراوح العمر المتوقع في حالة عدم وجود علاج مناسب من 6 إلى 18 أسبوعًا ، لكن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 50٪. مع العلاج المناسب ، يزيد متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع من 5 إلى 6 أشهر. أسوأ تشخيص يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض لمدة 5 سنوات. يعيش حوالي 5-10٪ من المرضى.

  فيديو إعلامي

  9920 0

  نتائج العلاج على المدى الطويل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (MPL) لا تزال غير مرضية (الجدول 10) ، على الرغم من أنها ، وفقًا لبعض البيانات ، قد تحسنت خلال العقد الماضي.

  على مدى السنوات العشرين الماضية ، نتيجة لإدخال طرق العلاج المركبة ، على وجه الخصوص ، مجتمعة العلاج الكيميائي (XT)، هناك تحسن في معدلات البقاء على قيد الحياة مع زيادة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 5.2 ٪ في 1972-1981. إلى 12.2٪ في 1982-1996 ، زاد متوسط \u200b\u200bمعدل البقاء على قيد الحياة خلال نفس الفترة من 11.8 إلى 18.8 شهرًا (المؤتمر العالمي التاسع لسرطان الرئة ، اليابان ، طوكيو ، 2000).

  الجدول 10. النتائج طويلة الأجل لعلاج SCLC

  أحد العلاجات الرئيسية هو XT باستخدام أنظمة مجمعة. يتم استخدام الطريقة الجراحية في مرحلة مبكرة من العملية (عملية موضعية). يتم تأكيد أهمية الطريقة الجراحية في المراحل المبكرة من خلال دراسة المتغير المورفولوجي للورم الخبيث للعملية وتوضيح آفة الغدد الليمفاوية المنصفية.

  يعتبر العلاج الإشعاعي أيضًا عنصرًا إلزاميًا في علاج العملية الموضعية. متي الانحدار الكامل (PR) يمكن استعماله تشعيع الدماغ الوقائي (PRI).

  سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية

  في المرحلة الأولى من المرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، يليه العلاج XT أو العلاج الكيميائي بإشعاع الصدر. وضع XT القياسي ، كما هو الحال مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)، هو الوضع:

  سيسبلاتين عن طريق الوريد 75-100 مجم / م 2 1 ص / يوم في اليوم الأول على خلفية الجفاف ومضادات القيء
  +
  Etoposide IV بالتنقيط 80-100 مجم / م 2 1 ص / يوم في 1 و 2 و 34 يومًا
  كل 3 اسابيع

  في عملية موضعية ، يتم استخدامه مع العلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية 40-45 جراي ، والتي يجب إجراؤها خلال الدورة الأولى أو الثانية.

  في مثل هؤلاء المرضى والمرضى الذين يعانون من مغفرة كاملة بعد العلاج الكيميائي ، يستخدم المؤلفون الأجانب POHM. المرضى الذين يعانون سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (MPL) يجب أن يخضع لفحص شامل وجائر في بعض الأحيان لتحديد مرحلة المرض. تتيح نتائج العلاج الجراحي لـ SCLC الموضعي تحقيق نتائج جيدة بمعدل بقاء لمدة عامين.

  في المرحلة الثانية من SCLC الموضعي ، ينتج عن الجراحة تحكم موضعي مُرضٍ بعد التصوير المقطعي المحوسب باستخدام العلاج الإشعاعي يعد وجود N2 بشكل عام من موانع العلاج الجراحي.

  ومع ذلك ، في حالة سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية مع المرحلة IIIA PR بعد التصوير المقطعي المحوسب للخلايا ، فمن الممكن تضمين الجراحة ثم العلاج الكيميائي في خطة العلاج. العلاج الإشعاعي (RT)... أفضل عامل تنبؤي هو عدم وجود ورم متبقي في العينة التي تمت إزالتها.

  وفقًا لـ Shepherd F.A. (2002) ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع المرضى الذين خضعوا للجراحة هو 25-35٪:

  الجراحة (لجميع مرضى SCLC) - 5٪ ؛

  الخضوع لعملية جراحية بعد الحث XT مع MCLC - 75٪:

  من بين هؤلاء ، يتم إجراء عمليات جراحية جذرية بنسبة 8-100٪ (في المتوسط \u200b\u200b50٪) ؛
  - الانحدار النسيجي الكامل منهم - 0-37٪ ؛

  معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع المرضى الذين خضعوا للجراحة هو 25-35٪:

  معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى من سرطان الرئة صغير الخلايا -\u003e 50٪ ؛
  - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد XT و RT - 20-25٪.

  تم الحصول على نتائج مماثلة باستخدام EC و CAV + LT بالتناوب بجرعة 45 غراي.

  الأوضاع التاليةالعلاج الكيميائي يمكن استخدامها للتصوير بالرنين المغناطيسي:
  
  

  طرق العلاج	الأدوية (i / v ، بالتنقيط) ، مجم / م 2	الفاصل الزمني ، أسابيع
  EP	سيسبلاتين 80 في اليوم الأول + إيتوبوسيد 120 في اليوم الأول والثاني والثالث	3
  CAE	سيكلوفوسفاميد 1000 في اليوم 1 + دوكسوروبيسين 45 في اليوم 1 + إيتوبوسيد 100 في الأيام 1 ، 2 ، 3 أو 1 ، 3 ، 5	3
  CAV	سيكلوفوسفاميد 1000 في اليوم الأول + دوكسوروبيسين 50 في اليوم الأول + فينكوستين 1.4 في اليوم الأول	3
  نائب	Vincristine 1.4 في اليوم الأول + Ifosfamide 5000 في اليوم الأول + Carboplatin 300 في اليوم الأول + etoposide 180 في اليوم الأول والثاني	3
  CDE	سيكلوفوسفاميد 1000 في اليوم الأول + دوكسوروبيسين 45 في اليوم الأول + إيتوبوسيل 100 في 1.3. اليوم الخامس	3
  كام	سيكلوفوسفاميد 1000-1500 في اليوم الأول + دوكسوروبيسين 60 في اليوم الأول + ميثوتوكساج 30 في اليوم الأول	3
  AVP	Nimustine 3-2 مجم / كجم في اليوم الأول + إيتوبوسيد 100 في اليوم الرابع والخامس والسادس + سيسبلاتين 40 في اليوم الثاني. اليوم الثامن	4-6
  TEP	باكليتاكسيل 175 في اليوم الأول + إيتوبوسيد 100 في الأيام 1 ، 2 ، 3 + سيسبلاتين 75 في اليوم الأول	3-4

  
  استخدام أنظمة XT المكثفة مع الجرعات المتزايدة المدرجة في الأنظمة العلاجية الأدوية (الأدوية)، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى تحسن في النتائج الفورية للعلاج. ومع ذلك ، حتى مع وجود ورم حساس لـ XT مثل SCLC ، لم يتم إثبات ميزة أنظمة الجرعات العالية.

  لم يتم تحديد المدة المثلى للعلاج الكيميائي للمرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية بالكامل ، ومع ذلك ، مع زيادة مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر ، لم يلاحظ أي تحسن في البقاء على قيد الحياة

  يمكن تقليل خطر الإصابة بالانبثاث في الجهاز العصبي المركزي بنسبة تزيد عن 50٪ عن طريق تشعيع الجهاز العصبي المركزي بجرعة 24 غراي.

  عند استخدام العلاج الكيميائي ، يفضل استخدام نظام فرط التجزئة:

  سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدم

  مع SCLC المتقدم ، يكون متوسط \u200b\u200bمعدل البقاء على قيد الحياة 6-12 شهرًا ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 2.3٪. لا يحسن العلاج الكيميائي المركب بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي البقاء على قيد الحياة عند مقارنته بالعلاج الكيميائي وحده. ومع ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي مهم في العلاج الملطف لأعراض كل من الورم الأولي والنقائل ، وخاصة في الدماغ والسحايا والعظام.

  أظهر التحليل التلوي لسبع تجارب معشاة أهمية تشعيع الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش - انخفاض في الانتكاسات في الجهاز العصبي المركزي ، وتم الإبلاغ عن تحسن في البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسات: زاد البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات من 15 إلى 21 ٪.

  توفر أوضاع XT المدمجة التالية معدلات بقاء مماثلة:

  CAV (سيكلوفوسفاميد + دوكسوروبيسين + فينكريستين) ؛
  CAE (سيكلوفوسفاميد + دوكسوروبيسين + إيتوبوسيد) ؛
  EP (إيتوبوسيد + سيسبلاتين) ؛
  EC (إيتوبوسيد + كاربوبلاتين) ؛
  CAM (سيكلوفوسفاميد + دوكسوروبيسين + إيثوتريكسات) ؛
  ICE (Ifosfamide + Carboplatin + Etoposide) ؛
  CEV (سيكلوفوسفاميد + إيتوبوسيد + فينكريستين) ؛
  PET (سيسبلاتين + إيتوبوسيد + باكليتاكسيل) ؛
  CAEV (سيكلوفوسفاميد + دوكسوروبيسين + إيتوبوسيد + فينكريستين).

  أعلى كفاءة (64.7 ٪) فيما يتعلق بالنقائل الحشوية المختلفة يمتلكها نظام النيموستين - AVP ، والذي تبين أنه أكثر فعالية فيما يتعلق بالانبثاث في الجهاز العصبي المركزي مقارنة بالأنظمة الأخرى.

  في حالة النقائل إلى الدماغ ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي و XT وكذلك العلاج الكيميائي:

  من الأمور ذات الأهمية الخاصة استخدام الأدوية الجديدة في المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا والذين يعانون من SCLC المتقدم (الجدول 11).

  الجدول 11. فعالية الأدوية الجديدة في المرضى الذين لم يعالجوا من قبل مع سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المتقدمة

  يتم أيضًا دراسة الأدوية الجديدة في إطار أنظمة العلاج الكيميائي المركبة.

  وهي تشمل نظم علاج مكونة من 2 و 3 مكونات ، بالإضافة إلى مجموعات مع العلاج الإشعاعي:

  طرق العلاج	الأدوية (i / v ، بالتنقيط) ، مجم / م 2	الفاصل الزمني ، أسابيع	تأثير
  	دوسيتاكسيل 100 1 ح		23٪ سجل تجاري
  	باكليتاكسيل 250 24 ساعة + G-CSF		53٪ عمر الفاروق
  TS	باكليتاكسيل 175 في اليوم الأول + كاربوبلاتين 400 في اليوم الأول	3-4
  TP	دوسيتاكسيل 75 في اليوم الأول + سيسبلاتين 75 في اليوم الأول	3-4
  تيراغرام	باكليتاكسيل 175 في اليوم الأول + جيمسيتابين 1000 في الأيام 1 ، 8 ، 15	4
  TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatin 80 + etoposide 80 IV في اليوم الأول ، 160 شفوياً في الأيام 2-3 + G-CSF		83٪ إعادة 22٪ انحدار كامل
  TEP	باكليتاكسيل 135 في اليوم 1 + سيسبلاتين 75 في اليوم 1 + إيتوبوسيد 80 في الأيام 1-3		90٪ ماجستير - 47 أسبوعًا
  GEP	جيمسيتابين 800 في الأيام 1 ، 8 + إيتوبوسيد 50 في الأيام 1-5 + سيسبلاتين 75 في اليوم الأول		54٪ MA 75٪ - مرضى غير معالجين
  IP	Irinotecan 60 في اليوم الأول ، الثامن ، الخامس عشر + سيسبلاتين 50 في اليوم الأول + العلاج الإشعاعي 4 أسابيع		83٪ ماجستير ، 30٪ علاقات عامة ، MB 14.3 شهرًا - LP 86٪ MA ، 29٪ PR ، MB 13 شهرًا - RP
  CN	كاربوبلاتين 300 + Vinorelbine 25 في 1 ، 8 أيام × 6 دورات		74٪ OE MB - 9 شهور

  CR - نقل جزئي ، LP - عملية محلية ، تخطيط موارد المؤسسات - عملية مشتركة

  نتائج مختارة لمقارنة فعالية الأوضاع:

  مع فعالية مماثلة لنظامي EP و TEP (MB ، على التوالي ، 9.84 شهرًا و 10.33 شهرًا) ، كانت سمية النظام الثاني أعلى ؛
  أظهرت دراسة نظام TP باعتباره السطر الأول من XT من SCLC المتقدم في المرضى غير المعالجين سابقًا فعاليته في 59 ٪ من المرضى ؛
  تم الحصول على بيانات دراسة JCOG-9511 (اليابان) حول مزايا وضع IP بالمقارنة مع مخطط EP القياسي: MB ، على التوالي ، 9.4 و 12.8 ؛ ماجستير ، على التوالي ، 83 و 68٪.

  من أجل توضيح النتائج ، يتم حاليا إجراء دراسات إضافية. في علاج SCLC ، وكذلك في NSCLC ، يتم التحقيق في جميع الاتجاهات الجديدة للعلاج بالعقاقير ، ولديها اتجاه رئيسي واحد - من الأدوية المضادة للتكاثر غير المحددة إلى العلاج المستهدف أو المشار إليه من قبل المؤلفين الأجانب على أنه علاج "موجه" يستهدف جينات ومستقبلات وبروتينات و إلخ

  V.A. جوربونوفا ، أ. مارينيتش ، 3.P. ميخينا ، أو.ف. إزفيكوفا