Kojų trumpinimas: kas daroma ir kas tai yra. Viskas apie chirurginį gydymą, norint pašalinti neryškų kaulą, esantį didžiosios kojos pirštų galiukuose

Paprastai vadinama guziu, tai dažna ortopedijos problema. Medicinoje tokia deformacija vadinama valgus patologija arba egzostoze. Kai kuriais atvejais patologija nėra konservatyvus gydymas ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Indikacijos didžiojo piršto kaulų chirurgijai

Keletu atvejų reikalinga chirurginė intervencija į hallux valgus:

stiprus skausmas, trukdantis vaikščioti;
piršto deformacija daugiau kaip 50 °;
uždegiminis procesas;
kaulų pažeidimas;
tarpikliai sąnariuose;
konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
kitų pėdų kaulų kreivumas;
skausmas ir patinimas net ramybėje;
kraujavimas iš iškylančio kaulo;
stiprus odos paraudimas;
kosmetinio defekto ištaisymas.

Skausmui malšinti ir pirštų mobilumui atkurti dažniausiai reikalinga chirurginė intervencija.

Veiksmai, skirti pašalinti kaulą ant didžiojo kojos piršto

Chirurginiu būdu pašalinant egzemą ant kojos piršto, galima naudoti vieną iš šių metodų:

Priklausomai nuo technikos, operacijos yra minimaliai invazinės ir rekonstrukcinės. Chirurginis pašalinimas gali būti susijęs tik su minkštaisiais audiniais arba tik su kaulų struktūra, arba derinant šias manipuliacijas. Kiekviena technika turi savo ypatybes, privalumus ir trūkumus.

Egzitektomija

Tokia intervencija reiškia dalies sąnario iškirpimą ir minkštųjų audinių pašalinimą aplink jį. Jei situacija yra gana apleista, tuomet galima papildomai pritvirtinti siūlių, plokščių, varžtų ar vielos pagalba.

Operacija paprastai trunka ne ilgiau kaip valandą. Jis atliekamas pagal vietinę nejautrą. Tokia intervencija gali būti atliekama minimaliai invaziškai (padarykite punkciją odoje) arba atvira prieiga.

Exostektomija naudojama, kai išauga dar maža, o nykštis šiek tiek nukrypęs.

Pagrindinis šios technikos pranašumas yra greitas palengvinimas. Tai taikoma ne tik pašalinant skausmą, bet ir atkuriant eiseną.

Reikšmingas egzostektomijos trūkumas yra kaulo pakartojimas. Visiškas išgydymas yra retas atvejis.

Osteotomija

Pirmąjį metatarsalinį kaulą arba proksimalinę falangą galima atlikti tokią intervenciją. Pirmajame variante operacijos tikslas yra sumažinti kampą tarp metatarsalinių kaulų. Ši intervencija yra distalinė ir artima.

Distalinės osteotomijos atveju atliekamas dirbtinis metatarsalinio kaulo dalies (jos distalinės dalies) lūžis ir jo poslinkis. Operacija gali būti atvira prieiga arba minimaliai invazinė (punkcija). Nustačius fragmentus reikiamoje padėtyje, fiksavimas atliekamas varžtais, kurie po mėnesio pašalinami.

Proksimalinė osteotomija atliekama panašiai kaip distalinė intervencija, pažeidžiamas tik proksimalinis kaulas.

Pagrindinis šios intervencijos pranašumas yra reikšmingas skausmo malšinimas. Šios technikos trūkumas yra galima sąnario asimetrija, taip pat sunkumai ją vėliau keičiant (jei reikia).

Endoprotezavimas

Tokia intervencija vadinama protezavimu - deformuotas sąnarys pašalinamas ir pakeičiamas implantu.

Pagrindiniai endoprotezavimo pranašumai:

skausmo sindromo pašalinimas ar reikšmingas jo sumažinimas;
motorinės funkcijos atkūrimas;
grįžti į darbą.

Ši technika turi keletą trūkumų:

sąnarį reikia keisti maždaug kas 15-20 metų;
galimas fizinio aktyvumo ribojimas;
nepilnas skausmo sindromo pašalinimas;
komplikacijos (antrinė infekcija, protezo poslinkis).

Arthrodesis

Tokia chirurginė intervencija yra pati radikaliausia ir naudojama fone. Jie pasinaudoja artrodeze, kai kiti gydymo metodai nepavyko.

Chirurginės procedūros metu kremzliniai paviršiai iškerpami, kad būtų galima tvirtai pritvirtinti sąnarį. Tam naudojami varžtai. Toks visiškas nejudrumas užtikrinamas paviršių sulydymui.

Pagrindinis artrodezės trūkumas yra sunkus ir ilgas atsigavimo laikotarpis. Šiuo metu pacientui reikia visiško poilsio, menkiausias mankšta yra draudžiama.

Šios technikos pranašumai yra atkuriant pėdos fiziologinę struktūrą, išnykus artrozės simptomams. Artrodezė yra atvira ertmės intervencija, todėl galimos kai kurios komplikacijos. Jie pasirodo gana retai.

Rezekcijos artroplastika

Atliekant tokią operaciją su didžiojo kojos kaulu, sąnarys iš metatarsalinio kaulo iš dalies sutrumpinamas, tada atkuriama jo biomechanika ir modeliuojamas naujas sąnario paviršius. Tarp sąnarinių paviršių įvedamas audinių kompleksas, įskaitant raiščius ir fascijas.

Pagrindinis rezekcijos artroplastikos pranašumas yra ilgalaikis skausmo malšinimas. Operacijos trūkumas yra tas, kad jai reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir jokio streso.

Pėdos skersinės arkos korekcija

Tai dažniausiai naudojama technika. Operacijos esmė yra pakeisti kampą tarp kaulų, dėl to sąnariai užima reikiamą vietą. Tam pašalinamas kaulinis užaugimas arba išpjaustomi metatarsaliniai kaulai, kad vėliau būtų galima pataisyti jų padėtį ir pritvirtinti jame.

Tokios operacijos privalumai yra daug:

savarankiškas judėjimas per kelias valandas po operacijos;
greitas atsigavimas;
ypač reti atkryčiai;
nėra komplikacijų;
galimybė operuoti abiem kojomis;
nereikia tepti gipso;
nenaudojamos jokios dirbtinės medžiagos.

Jei operacija atliekama teisingai, tada ji neturi trūkumų.

Lazerio dangos klojimas

Ši technika nėra traumos, nes minkštieji pėdos audiniai neturi būti iškirpti. Susikaupęs kaulinis audinys sluoksniu pašalinamas lazeriu, todėl ši technika vadinama dangos klojimu.

Pagrindiniai tokios operacijos privalumai yra minimalus reabilitacijos laikotarpis, neskausmingumas ir gipso liejimo poreikio nebuvimas. Vienintelis neigiamas poveikis lazerio dangai gali būti jo kaina.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpio po operacijos ypatybės priklauso nuo naudojamos technikos. Yra bendrosios rekomendacijos, kurių bet kuriuo atveju reikėtų laikytis:

Venkite didelių krovinių. Taikydamas kai kuriuos metodus, pacientas net kelias dienas negali išlipti iš lovos.

Palaipsniui didėja fizinis aktyvumas.

Dėvėti specialius ortopedinius batus. Tai būtina, norint tolygiai paskirstyti apkrovą per visą pėdą, taip pat pagerinti kraujotaką. Žinoma, dėl didelių išlaidų ortopediniai batai prieinami ne visiems - tokiu atveju galima įsigyti ortopedinių vidpadžių. Jie taip pat suteikia gerą efektą, nors ir nepalyginami su batais.

Pasirinkite batus, pagamintus iš minkštų medžiagų, su tankiu vidpadžiu. Natūralu, kad kulniukai turi būti atsisakyti.

Vaistų terapija. Paprastai po operacijos pacientui reikia priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų kurso. Kai kuriais atvejais taip pat reikalingi skausmą malšinantys vaistai.

Gimnastika:
- ant grindų suvynioti daiktai - lazdos, riedėjimo kaiščiai, rutuliai, pieštukai;
- pakelkite daiktus kojomis;
- vaikščiojimas nelygiu paviršiumi;
- stovint pakaitomis ant vienos kojos;
- vaikščiojimas pėdų išorėje.

Šalti kompresai patinimui.

Paguldykite operuotą koją tiesiai virš lovos lygio.

Kineziterapija (masažas, smūgio bangų terapija).

Atlikus keletą chirurginių metodų, sąnarį reikia pritvirtinti maždaug mėnesį. Šis procesas vadinamas imobilizavimu. Jei operacija buvo gana plati, pacientui rekomenduojama didžiąją laiko dalį atsigulti ir judėti naudoti ramentus.

Galimos komplikacijos

Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, nykščio kaulo pašalinimas gali sukelti keletą komplikacijų:

infekcija (prevencijai paprastai skiriamas antibiotikų kursas);

atkrytis - deformacijos atnaujinimas (dažnai stebimas, kai nesilaikoma reabilitacijos laikotarpio taisyklių);

aštrus dūrio skausmas atliekant kai kuriuos judesius (reiškia pasislinkimą arba neteisingą varžto padėtį);

nervų ar kraujagyslių pažeidimas;

aseptinė nekrozė (pasireiškia ant metatarsalinio kaulo galvos, pažeidžiant kraujo tiekimą);

sąnario kontraktūra, tai yra jo mobilumo ribojimas (padeda speciali gimnastika ir mankštos priemonės);

varžtų migracija (netinkamo pritvirtinimo ar per didelių apkrovų atveju iki visiško atsigavimo);

pablogėjęs odos jautrumas;

neteisingas suliejimas ar visiškas jo nebuvimas.

Kontraindikacijos didžiojo kojos kaulo operacijai

Ne visada įmanoma atlikti operaciją, kad būtų pašalintas kaulas ant didžiojo kojos piršto. Įprastos kontraindikacijos yra šios:

diabetas;
sutrikęs kraujo krešėjimas;
sunkus svoris;
širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
sutrikęs pėdos kraujo tiekimas;
tromboflebitas.

Kaulą ant didžiojo kojos piršto galite pašalinti naudodami įvairius metodus. Kiekvienas iš jų turi tam tikrų savybių. Operacijos atlikimo būdas pasirenkamas individualiai. Bet kokiu atveju po operacijos reikia reabilitacijos laikotarpio. Tolesnė paciento būklė labai priklauso nuo jo taisyklių laikymosi.

Rankos ir pėdos kaulų, įskaitant pirštų falangus, sutrumpėjimas yra įgimta ar potrauminė patologija. Žmogui deformacija sukelia ne tik nepilnavertiškumo jausmą, skausmą, netoliese esančių sąnarių judesių apribojimus, diskomfortą. Rankų ir pėdų trumpųjų kaulų, įskaitant pirštų falangas, prailginimas yra sunki užduotis, reikalaujanti rimto požiūrio ir griežtos kontrolės.

Volgogrado ortopedijos centre pacientai, turintys šį defektą, gydomi atliekant transosseozinę osteosintezę pagal patobulintą Ilizarovo metodiką. Laipsniškas rankos ir pėdos trumpųjų kaulų, įskaitant pirštų falangas, ilginimas, naudojant specialias atitraukimo konstrukcijas, turi keletą akivaizdžių pranašumų. Ilizarovo technika yra labai efektyvi, ji naudojama:

beveik visų tipų atitinkamoms deformacijoms
plačioje amžiaus kategorijoje
cicatricial minkštųjų audinių deformacijų ir kartu esančių trofinių anomalijų atvejais

Ligonių gydymas VTsORKh atliekamas pagal šią schemą:

diagnostika
individualaus operacijos plano sudarymas
paciento paruošimas operacijai
primetimas ir fiksavimas naudojant Ilizarovo aparatą
laipsniškas kaulų pailginimas (atitraukimas), matuojant prietaiso konfigūraciją
reabilitacija

Apsiblausimo laikotarpis priklauso nuo pailgėjusio kaulo tipo - vidutiniškai nuo 14 iki 32 dienų. Paskesnis fiksavimas trunka maždaug 28–54 dienas. Operacijos metu metatarsaliniai kaulai pailgėja 24 (± 5 mm), pirštų falangos - 7 (± 2 mm).

Rankos ir pėdos trumpųjų kaulų, įskaitant pirštų falangas, pailgėjimas pagal patobulintą Ilizarovo metodą turi šiuos privalumus:

pasižymi maža trauma
neturi įtakos kraujo tiekimui
leidžia aiškiai palyginti ir judinti kaulų elementus
užtikrina patikimą ir griežtą atitinkamų fragmentų fiksavimą
turi optimalias gydymo ir reabilitacijos sąlygas

Kaulų priauginimo operacijos, kurias atlieka „VTsORKh“ specialistai, išsiskiria gerais rezultatais. Dėl aukšto gydytojų profesionalumo, puikios techninės bazės ir naujausių pokyčių pacientai padidina kaulų ir sąnarių anatomines ir funkcines galimybes, pašalina klinikinius nukrypimų požymius ir grąžina mobilumą. Visa tai gerina žmogaus sveikatą, leidžia jam gyventi visavertį gyvenimo būdą, ugdo pasitikėjimo jausmą.

1 laipsnio hipertenzija yra lengva ligos forma ir pasireiškia nedideliu kraujospūdžio padidėjimu.

Hipertenzija 1 laipsnis nurodo lengvą ligos formą. Slėgio padidėjimas įvyksta per mažas ribas, sistolinis - iki 140-159 mm Hg, diastolinis - 90-99 mm Hg. Šiuo atveju, priešingai nei putplastis, taikinių organų nugalėjimas nepastebimas. Tiksliniai organai yra širdis, smegenys, inkstai, akys.

Pagrindiniai simptomai yra kraujospūdžio padidėjimo epizodai. Pacientai tai jaučia kaip galvos nugaros galvos skausmą, kurį gali lydėti mirgančios musės prieš akis, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

Hipertonijos terapija 1 laipsnis

Šiuo metu terapija susideda iš kelių komponentų, tai apima gyvenimo būdo pokyčius, širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos korekciją, spaudimo sumažinimą iki tikslinio lygio vaistais (reikalinga terapija visą gyvenimą) ir paciento gyvenimo kokybės gerinimą.

Kada terapija hipertenzija 1 laipsnis didelis dėmesys skiriamas nefarmakologiniams kraujospūdžio reguliavimo metodams. Tai apima gyvenimo būdą ir mitybos pokyčius:

Perteklinio kūno svorio sumažinimas iki normalių parametrų (idealiu atveju). Svoriui sumažėjus tik 1 kg, sistolinis kraujospūdis sumažėja 3 mm Hg, o diastolinis - 1–2.
Metimas rūkyti.
Apriboti alkoholio vartojimą ne daugiau kaip 20–30 g per dieną vyrams ir 15 ml moterims, nes jie greičiau įsisavina alkoholį, be to, moterys dažniausiai turi mažesnį kūno svorį nei vyrai. Alkoholis yra ne tik hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnys, bet ir sukelia atsparumą terapijai.
Padidinkite fizinį aktyvumą - kiekvieną dieną bent 30–40 minučių vaikščiokite žvaliu tempu.

Anksčiau buvo manoma, kad kontroliuojant stresą ir atsipalaidavimą taip pat gali sumažėti kraujospūdis, tačiau vėlesni klinikiniai tyrimai šio fakto nepatvirtino.

Valgomosios druskos vartojimas sumažinamas iki 4,5 g per dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius yra dar mažesnis - 2 gramai per dieną. Viename šaukštelyje yra 6 gramai druskos. Todėl norint geriau kontroliuoti, galima rekomenduoti atsisakyti druskos gaminant maistą ir įberti druskos į maistą, kai ji imama iš dozės.
Didėja maisto, kuriame gausu kalio, magnio ir kalcio, vartojimas.
Padidėjęs daržovių ir vaisių vartojimas.
Sumažėjęs kofeino vartojimas.
Gyvūninių riebalų ribojimas.
Apriboti lengvai virškinamų angliavandenių vartojimą.

Hipertenzijos gydymas 1 laipsniu

Visų pirma, jūs turite pamatyti gydytoją. Remdamasis jūsų ligos istorija, jis paskirs jums individualų gydymą. Gali būti kaip

Plastinės chirurgijos metodų įvertinimasapie pirštų galiukų praradimą yra pateikti žemiau.

Troškulio odos atvartas dėl sumažėjusio epidermio pasipriešinimo jis visai nenaudojamas. Reverdeno metodas taip pat duoda gerų rezultatų, kai pakeičiamas pirštų galiukų defektas, tačiau esant defektams, pasiekiantiems kaulus, dėl riebalinio audinio nebuvimo, tokių plastikų rezultatai yra nepatenkinami. Todėl šis metodas naudojamas tik esant paviršiaus defektams. Reverdeno metodo pranašumai vidaus literatūroje yra žinomi iš Erzi ir I. Zoltano darbų.

Nemokamas odos persodinimas pagal Krause metodą Daugelis autorių laiko tinkamu metodu bet kokiems pirštų galiukų defektams pakeisti. Kirchneris ir Gorbandas, netgi „Meltzer“ ir „Fillinger“ naudoja storą „Thirsch“ odos atvartą, į kurį taip pat įeina odos papilvės. Šio metodo trūkumas yra tas, kad nepatyrusiam chirurgui odos atvartas dažnai neįsišaknijęs, o kadangi persodintoje odoje nėra riebalinio audinio gleivinės, jos negalima naudoti norint pakeisti tuštinimosi paviršiaus defektą.

a - žaizdų gijimo požiūriu piršto plaušelių odos defekto pakeitimas mozaikine plastika yra geras gydymo metodas, tačiau funkciškai jis teikia silpnai patenkinamą rezultatą, nes mažų odos atvartų plotas yra nejautrus.
Kosmetinis rezultatas yra prastas. Šis metodas retai naudojamas šepečiu.
b - pagal Marcusą sukurtas kintamas odos atvartas

Trūkumai to būdas susideda iš to, kad odos atvartas yra stipriai susiraukšlėjęs, laikui bėgant pigmentuojasi, ir, pagaliau, ilgą laiką arba pagaliau mažėja jos temperatūra, skausmas ir lytėjimas. Engramentuojant dermatomą (epidermio atvartą), galima įsitikinti labiau nei Krause atvartu.

Nemokamas epidermio atvarto persodinimas yra vienas iš priimtiniausių plastinių metodų. Jį apibūdina Blairas, Brownas ir Byersas, už juos ir Pagetas, ir kartu su jais, tačiau nepriklausomai nuo jų, vengrų tyrinėtojas Ketteshi. Vengrijoje šį metodą plačiai pritaikė I. Zoltanas. Jis labai sėkmingai naudojamas "norint pakeisti odos defektą tokiais atvejais, kai išsaugomi poodiniai riebalai arba nereikia jų pakeisti (Zoltan)".

Odos defektų pakeitimas delno plaštakos paviršius ir piršto galiukas sėkmingiausiai atliekamas naudojant savo rankos odą pasislinkusio ar pūslelinio atvarto pavidalu. Žinoma, savo rankos oda, turinti ypatingą struktūrą, pranoksta bet kurios kitos savybes, yra labai stipri ir nepaprastai jautri. Jautrių nervų galūnių tankis padeda beveik visiškai atstatyti jautrią funkciją per kelis mėnesius.

Taip pat greitai atsigauna ir prakaito liaukų funkcija, nes jų skaičius plaštakos odoje yra tris kartus didesnis nei pilvo sienos (rago) odoje. Tai labai svarbu griebiant smulkius daiktus (pavyzdžiui, popieriaus lapą, popierinius pinigus). Plastinės operacijos metu labai svarbus faktas yra turtingas persodintos odos vaskuliarizavimas, kitaip yra išemijos ir infekcijos pavojus. Kai transplantuojama paties paciento oda, pacientui nereikia stacionarinio gydymo ar kryžminio imobilizacijos (pritvirtinimo prie kitos pusės, prie pilvo sienos). Pastaroji gali sukelti kontraktūrų susidarymą.

Kada pirštų galiukų minkštųjų audinių praradimas Norėdami pakeisti trūkumą, pagal toliau aprašytus metodus galima naudoti savo rankos odą.

Clapp plastikas yra Zamter metodo modifikacija, apimanti amputacijos kelmą. Šiuo metu šį metodą chirurgai atmeta, nes po jo išlieka nedidelis defektas. Tai taip pat netinka norint pakeisti didelius defektus.

Marcuso būdas tai reiškia, kad sutrumpinamas kaulas ir formuojamas nepastovus odos atvartas tokiu būdu, kad iš odos būtų pašalintas mažas trikampio segmentas iš abiejų pusių. Jei yra nuorodų dėl sutrumpinimo, šis metodas sėkmingai taikomas.

Atskyrus rodomojo piršto galiuką, plastikas buvo atliktas pagal „Trankiyi-Lili“.
Operacijos rezultatas yra puikus ne tik kosmetiškai, bet ir funkciškai

Plastikas pagal Trankiai - lelija - remiantis Kosh patirtimi, jis suteikia puikių rezultatų uždarant odos defektus. Ant lakiojo piršto paviršiaus iškirptas trikampio formos odos atvartas, kurio galas nupjaunamas beveik iki kaulo. Tada jis pasislenka aukštyn, o jo pagrindas yra siuvamas virš nagų guolio arba paties nago. Šis metodas, turintis didelį piršto minkštimo defektą, duoda mažiau gerų rezultatų, nei naudojant odą, uždengiančią piršto galiuką.

Klinika Lehis 1945 m. Buvo pasiūlytas plastinis metodas, naudojamas pirštų galiukų praradimui gydyti. Pagrindinis metodas yra perkelti odos atvartą. Kaip ir Lengemann, naudodamiesi šiuo metodu pasiekėme gerų rezultatų.

Savo piršto odos judinimas davė teigiamų rezultatų Euler, Ehalt, Henzl, Hessendörfer, Lengemann, Reis, Bofinger ir Stucke praktikose.

Plastiškumas su odos atvartu ant kojospaimti iš plaštakos odos ar tolimiausių vietų, „Iselen“ ir „Bunnell“ pirmiausia naudojami atkuriant didelį nykščio ir rodomųjų pirštų distalinės falangos minkštųjų audinių defektą.

Tenar atvartas paimtas iš nykščio odos, o proksimalinis atvarto kraštas neturėtų trukdyti nykščio lenkimui. Odos defektas, esantis pakaušio srityje, pakeičiamas laisvu odos implantu.

Pirštinės defekto pašalinimui naudokite užpakalinį atvartą. Trečiojo kojos piršto gale buvo didelis odos ir minkštųjų audinių defektas (a-b).
Kojos odos atvarto vieta pakaušio srityje yra uždengta laisvu odos įskiepiu iš dilbio (c).
Sužeistas pirštas yra patogioje vietoje po to, kai prie jo prisiūtas kojos atvartas (d), gipso liejimas žymiai neriboja sveikų pirštų (e) judėjimo.

Palmaro atvartas tinka pakeisti nykščio defektus. Atvartos pagrindą galima išdėstyti bet kuria kryptimi; reikia saugoti tik poodinius skaitmeninius nervus.

Kryžminis piršto atvartas gali būti naudojamas ne tik nykščio galiuko ir kitų pirštų defektams, bet ir vidurinio bei pagrindinio falangų kintamojo paviršiaus defektams pakeisti. Šį metodą patartina taikyti tik jauniems žmonėms. Tokių atvartų gavimo būdas parodytas Bofinger ir Curtis schemoje, o jo struktūros schema parodyta Curtis paveiksle.

Kryžminio odos atvarto uždėjimas nurodytas tais atvejais, kai reikia pakeisti ir odą, ir poodinius audinius. Gerai mobilizuotas nusklembtas odos atvartas yra pasiekiamas nuėmus įstrižai einančius fascijų ryšulius, nes piršto oda yra šonuose pritvirtinta prie ilginamosios sausgyslės peritenono ir periosteo (žr. Curtis'o brėžinį). Plastinės operacijos, atliktos su perpjautu odos atvartu, rezultatai tais atvejais, kai operuodavome, buvo puikūs tiek funkcijų, tiek kosmetikos požiūriu. Todėl šis metodas nurodomas visais odos ir poodinio audinio keitimo atvejais, ypač esant B tipo pirštų galiukų pažeidimams.

Persodintos odos jautrumas nesutampa su išstumto odos atvarto jautrumu.

Nuo nykščio uždėkite skersai supjaustytą odos atvartą, kad uždarytumėte nykščio defektą. Nuotraukose parodytas šis plastiko metodas.
Operacijos metu pažeisto odos atvarto vietoje esantis defektas, paimtas iš rodomojo piršto šoninio krašto, buvo nedelsiant uždarytas atliekant laisvą odos skiepijimą.
Iš paskutinės nuotraukos matyti, kad rodomasis pirštas liečiasi su nykščio kelmu, kurio minkšto audinio storis yra pakankamas

Defekto pakeitimas naudojant mažiau svarbaus pažeisto piršto odą. Šį metodą naudoti leidžiama tik tuo atveju, jei neįmanoma atkurti šio piršto. Bet kokiu atveju tuo pat metu, kai yra odos defektas ir sunaikinamas pirštas, pastarasis pašalinamas tik pakeitus defektą, nes tokio piršto odos likučiai gali būti naudojami skeletuojant.

Kryžminis odos atvartas jis imamas iš dilbio, kai tuo pačiu metu pažeisti keli pirštai. Toks atvartas tinkamas ne tik norint pakeisti pirštų galiuko defektą, bet ir, pavyzdžiui, esant odos defektui per sausgyslės apvalkalą.

Pirštų kryžminio odos atvarto operacija:
a) atvartas yra paimtas iš nepažeisto piršto užpakalinio paviršiaus, jo pagrindas yra proksimaliai,
b) atvarto pagrindas yra nutolęs,
c) atvartas, skirtas pakeisti piršto minkštimo defektą, pagrindas yra šone

Vaikų odos atvartaspaimtas iš pilvo sienos, naudojant įprastą plastikų techniką, naudojamas nenoriai. Jos trūkumus apibūdina Erzi.

Plastiškumas su stiebo atvartu ant vienos kojos pirmą kartą mūsų literatūroje buvo aprašytas Koshemo 1952 m. Jis daugiausia naudojamas nykščio ir smiliuko atvėrimui.

a-b - a) pagrindinės falangos skerspjūvis. Matomi fascijos pluoštai, pritvirtinantys odą prie ilginamosios sausgyslės ir periosteumo,
b) Odos atvarto, naudojamo formuojant kryžminį piršto atvartą, pailginimas, išpjovus šiuos fasadinius pluoštus (pagal Curtis)
c-d - žiedinės atvartos formavimo schema ant vienos kojos

Be minkštasis piršto audinys dideliame plote ir aplink visą piršto perimetrą, paprastai nėra sąlygų laisvai skiepyti odą. Tačiau jei odos skiepijimas atliekamas be poodinių riebalų, gauti rezultatai paprastai nėra labai patenkinami. Tokiais atvejais pakeisti defektą pakeistu atvartu neįmanoma, nes perimetro nėra pakankamai. Taigi išlieka dvi galimybės: sutrumpinti kojos pirštą arba naudoti pedikiūro atvartą. Sutrumpinti nykštį nerekomenduojama, tačiau pažeidus likusius pirštus, būtina atsižvelgti į paciento profesiją. Tokiais atvejais nebeįmanoma patenkinti paprasto petnešos atvarto (tilto ar sparno formos) arba kojos transplantacijos po pilvo oda. Paprastas vaikų odos atvartas nevisiškai padengia žiedinį defektą. Šio metodo trūkumus apibūdina Erzi, Zoltanas ir Janosas. Piršto persodinimo po pilvo oda metodo trūkumas yra tas, kad jo atpalaidavimas užtrunka per ilgai, be to, norimą galutinį rezultatą galima pasiekti tik pakartotinėmis plastinėmis operacijomis.

Kai pakeičia dideli žiediniai pirštų minkštųjų audinių defektai keturiais atvejais mes sėkmingai pritaikėme nuleistą pūslelės atvartą. Po šios operacijos reikia trumpam imobilizuoti dilbį.

Mes kreipėmės laikantis operacijos technikos: po įprasto piršto žaizdos paruošimo operacijai, odos defekto dydis ir forma nustatomi naudojant marlės gabalėlį. Tada šis marlės gabalas dedamas ant pilvo sienos, o kraštai pažymimi ant odos, atsižvelgiant į paruoštos odos susitraukimą, tada oda įpjaunama iš trijų pusių. Tolesniuose etapuose stiebo atvartas formuojamas pagal Filatovo stiebo formavimo metodą, kurį pasiūlė Erzi ir Zoltanas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad laisvame odos defekto krašte ant pilvo sienos yra iškirpta trikampė odos dalis, kad būtų užtikrintas tolygus defekto kraštų susitraukimas. Oda kritinės srities srityje, kuri įvyksta dviejų siūlių eilučių susiliejimo taške, nėra atskirta nuo apatinių audinių, kad būtų palaikomas kraujo tiekimas. Norėdami išvengti pilvo odos įtempimo, reikia naudoti atlaisvinančią siūlę, pavyzdžiui, virš kaulo mygtuko. Tokiu būdu paruoštas odos vamzdelis yra gana tinkamas pliko piršto defektui pakeisti. Tvirtinti laisvą atvarto kraštą ir piršto odos žaizdos kraštą nėra sunku net ir tais atvejais, kai defekto kraštai yra nelygūs. Žemiau yra du atvejai iš mūsų praktikos.

1. S. M., 18 metų darbuotojas... Kairysis nykštis trenkėsi į krumpliaratį. Pažeidimo schema parodyta a pav. Po plastinės operacijos (b), odos atvartas buvo išpjautas 18 dieną. Pacientas buvo išleistas po trijų savaičių buvimo ligoninėje. Ji pradėjo dirbti praėjus trims mėnesiams po traumos. Nykščio būklė šiuo laikotarpiu parodyta nuotraukose ir d. Šiuo metu jis neturi nusiskundimų, dirba toje pačioje vietoje.

2. B. I., 36 metų darbuotojas... Dešinės rankos nykštis suspaustas geležies blokais. Be odos defekto, parodyto fig. a, atidengiant distalinį falangos kaulą ir dalį lenkiamosios sausgyslės, taip pat buvo atviras nagų falangos pagrindo lūžis (b). Praėjus keturioms savaitėms po plastinės operacijos (c), pirštas atskiriamas nuo pilvo sienos. Visiškas darbingumo atkūrimas prasidėjo 16-tą savaitę po sužalojimo (d).

Su šiuo operacijos norint nustatyti atvarto ilgį, būtina atsižvelgti į tai, kad taikant šį modifikuotą metodą, priešingai nei pirminiame Filatovo pedikiūro atvarte, persodinta oda gauna visą kraujo tiekimą tik iš vienos pusės. Todėl atvartos ilgis neturėtų viršyti dvigubai didesnio pločio. Be to, kraujo tiekimas į atvartą pamažu mažėja iš piršto pusės.

Norėdami įvertinti mūsų rezultatus palyginti su rezultataisgauta kitų autorių. Galima sakyti, kad mūsų rezultatai buvo palankesni. Taigi, pavyzdžiui, Kroemerio monografijos 41 puslapyje (žr. Nuorodų sąrašą) aprašytas sužalojimas, identiškas mūsų pirmajam atvejui, kurio atstatymas buvo atliktas iš pilvo sienos paimtu pedikiūro atvartu. Rekonstruotas pirštas pasirodė daug storesnis ir labiau deformuotas nei mūsų atveju.

Apibūdinta aukščiau odos persodinimo metodai gali būti naudojamas ne tik norint atstatyti minkštimą ir pirštų galiukus, bet ir pakeisti odos trūkumus kitose rankos dalyse. 25–35% atvejų reikia skiepyti odą atviriems falangų ir metakarpalių lūžiams. Kalbant apie pirminį odos defektų pakeitimą, reikia atkreipti dėmesį į teigiamus plastinės chirurgijos rezultatus su persodintomis odos transplantacijomis.

Jei rankos, pirštai dėl ligos prarado malonę ir taisyklingą formą, turi apsigimimų, plastinės operacijos padės. Yra įvairių rūšių operacijų, su kuriomis bus galima sugrąžinti jas į priimtiną išvaizdą. Chirurgams dažnai pavyksta beveik visiškai atkurti pirštų funkcijas.

Skaitykite šiame straipsnyje

Problemos, išspręstos atliekant plastinę rankų ir pirštų chirurgiją

Chirurgijos gali prireikti šiais atvejais:

Su stenozuojančiu tendovaginitu... Patologija lemia tai, kad pirštai ar vienas iš jų nuolat yra sulenktoje padėtyje. Tai sutrikdo ne tik rankos išvaizdą, bet ir darbingumą, taip pat lemia skausmo, edemos atsiradimą.

Sergant reumatoidiniu artritu... Autoimuninė liga pasireiškia sąnarių uždegimu. Jie deformuojasi, suteikia pirštams nepatrauklų vaizdą, o minkštieji audiniai išsipučia. Patologiniai pokyčiai sukelia rankų skausmą, neįmanoma su jais dirbti, nieko laikyti. Liga gali sulenkti pirštus, paliekant juos nenatūralioje padėtyje.
Su Dupuytreno kontraktūra... Patologija yra poodinės fascijos sustorėjimas delno srityje. Nuo to ranka ir pirštai yra sulenkti, nes sausgyslės yra perbrauktos. Po oda, esant sunkiai ligos stadijai, susidaro tankios vietos, kurios neleidžia ištiesinti delno.

Piršto trūksta dėl sužalojimo ar gimimo... Šiuolaikinė chirurgija sugeba ją atkurti iš paties paciento audinių arba naudojant protezus.
Su įgimtomis anomalijomis... Kartais vaikas gimsta susilietusiais pirštais. Tai vadinama sindaktiškai. Dažniau tai paveikia vidurinių ir žiedinių pirštų plotą, juos kartais jungia ne tik oda ir minkštieji audiniai, bet ir kaulai. Polidaktiškai arba turintys papildomą kojų pirštą rečiau. Paprastai tai susideda iš minkštųjų audinių, kartais būna kaulų, bet nėra sąnarių.

Šie defektai yra operuojami dar vaikystėje, o tai leidžia išspręsti problemą maksimaliai sugrąžinus rankų funkcijas.

Biorevitalizuota rankų kosmetikos procedūra atkurs odos grožį. Kokie vaistai jai vartojami? Kaip atliekama hialurono rūgštis? Kokios yra kontraindikacijos?