Ar chemoterapija padeda plaučių vėžiui? Plaučių vėžio gydymas chemoterapija. Šiuolaikinė SCLC gydymo taktika

Gydymas citostatiniais vaistais yra įprasta onkologijos praktika. Chemoterapija nuo plaučių vėžio yra siūlomas kaip pagrindinis gydymas, kartu galima rekomenduoti ir vaistus, kad būtų sumažintas šalutinis pagrindinių vaistų poveikis.

Procedūra apima priešvėžinių vaistų įvedimą per lašintuvą. Gydymo metu galima visiškai sunaikinti naviką arba sustabdyti jo augimą.

„Chemija“ taip pat leidžia išvengti metastazių ir išvengti atkryčių. Gydymo efektyvumą lemia paciento amžius, organizmo atsparumas ir ligos laipsnis. Deja, sunku pasiekti aukštų terapinių rezultatų sergant IV stadijos vėžiu. Teigiama dinamika stebima tik 10% atvejų. Su progresuojančia onkologija gydymas citostatiniais vaistais papildomas radiacijos terapija, leidžiančia sustabdyti metastazių plitimą ir išsaugoti gyvybiškai svarbių organų funkcionalumą.

Vaistai, naudojami chemoterapijos metu nuo plaučių vėžio

Terapijos režimas parenkamas individualiai. Šiuo atžvilgiu yra keletas pagrindinių gydymo būdų, kuriuos lemia vaistų spalva:

1. Raudona - laikoma labiausiai toksiška, sukelia staigų imuniteto susilpnėjimą ir neigiamai veikia sveikų kūno ląstelių būklę. Tai reiškia, kad reikia naudoti antraciklinus, kurie turi raudoną atspalvį.
2. Geltona - mažiau agresyvi, reiškia tokių vaistų kaip „ciklofosfamidas“, „fluorouracilas“, „metotreksatas“ vartojimą.
3. Mėlyna - duoda gerų rezultatų pradiniuose onkologijos etapuose. Mėlyna chemoterapija apima mitomicino ir mitoksantrono vartojimą.
4. Balta - gydymo metu naudojami tokie vaistai kaip Taxotere ir Taxol.

Universalaus gydymo metodo nėra, todėl siekiant padidinti terapijos efektyvumą, naudojami mišrūs režimai.

Gydymas Ukrainoje kainuos apie 20 000–90000 grivinų. Valstybinėse vėžiu sergančių pacientų gydymo programose numatyta sumažinti chemoterapijos išlaidas naudojant kai kuriuos biudžetinius vaistus ir nemokamas procedūras.

Chemoterapijos kursas JAV kainuos 250–2000 USD. Išlaidą lemia ligos sunkumas ir gydymo kurso ypatybės. Tradiciškai geriausi rezultatai yra Izraelio klinikose. Pradinė gydymo kaina yra 1 600 USD.

Gyvenimo būdas chemoterapijos metu ir po plaučių onkologijos

Gydymo laikotarpiu paciento gyvenimo būdas iš esmės nesikeičia. Jūs tikrai turėsite atsisakyti alkoholio, sunkaus maisto ir kancerogenų turinčių produktų. Taip pat būtina susilaikyti nuo saulės poveikio, terminių procedūrų ir fizioterapijos.

Kadangi chemoterapija neigiamai veikia imuninės sistemos būklę, pacientas turėtų vartoti daugiau maisto produktų, kuriuose yra vitamino C. Tačiau vitaminų terapiją reikia skirti labai atsargiai, nes kai kurie junginiai gali išprovokuoti patologinių ląstelių aktyvumą.

Gydant citostatikais, peršalus, gydytojas gali paskirti antibakterinių ir sulfatinių vaistų, taip pat vaistažolių, stiprinančių imuninę sistemą.

Galimos pasekmės

Kadangi chemoterapijai, gydant plaučių vėžį, būdingas didelis agresyvumas, šalutinio poveikio ir komplikacijų rizika išlieka gana didelė. Toksiškas vaistų poveikis gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

1. triukšmas ausyse;
2. židinio ar viso;
3. galūnių jautrumo praradimas;
4. pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas;
5. kraujo sudėties pokyčiai;
6. sumažėjęs apetitas ir virškinimo trakto problemos;
7. klausos sutrikimas.

Paprastai, kai pasireiškia šalutinis poveikis, gydymas koreguojamas, tačiau ši taisyklė neveikia chemoterapijos. Pagrindinis gydymo uždavinys yra sustabdyti vėžinio naviko augimą ir, jei įmanoma, jį sunaikinti. Tik pasiekus norimą rezultatą, organizmui atkurti galima atlikti procedūras. Jei gydymo laikotarpiu atsiranda komplikacijų, galima rekomenduoti adaptogeno agentus.

Rimtos pasekmės yra kaulų silpnėjimas, kuris lemia osteoporozę. Panašios apraiškos pasireiškia ir mišriame gydymo režime, kai naudojami tokie vaistai kaip ciklofosfamidas ir fluorouracilas.

Šalutinis gydymo poveikis taip pat gali būti hormonų pusiausvyros sutrikimas, kuris ypač erzina moteris. Dėl hormoninių problemų menstruacinis ciklas pasimeta ir kiaušidės sutrinka.

Pasibaigus gydymo kursui, dauguma šalutinių reiškinių išnyksta. Kai kurie pacientai pagerėjimą pradeda pastebėti jau vėlesniuose gydymo etapuose.

Šiandien chemoterapija nuo plaučių vėžio yra pats efektyviausias ir patikimiausias metodas pažengusiems navikams gydyti. Kaip matote, geriausi rezultatai gaunami derinant gydymo schemas, naudojant įvairių grupių citostatikus.

Plaučių vėžys užima pirmąją vietą tarp mirčių skaičiaus tarp visų vėžio atvejų. Pagrindinė rizikos grupė yra pagyvenę žmonės, tačiau liga diagnozuojama ir jauniems pacientams.

Chemoterapija plaučių vėžiui yra pagrindinis kovos su vėžinėmis ląstelėmis metodas. Pirmosiose dviejose ligos stadijose „chemija“ gali būti derinama su navikų pašalinimo operacijomis.

Trečiajame etape, kai prasideda vėžio ląstelių metastazės, chemoterapijos vaistų skyrimas tampa pagrindiniu dėmesiu ir gali būti derinamas su radiacijos terapija.

Plaučių vėžio diagnozė reiškia, kad pacientui kvėpavimo sistemoje formuojasi naviko formacijos. Dažniausiai navikas yra lokalizuotas dešiniajame plautyje, jo viršutinėje skiltyje.

Faktas! Gydymo sunkumai yra susiję su asimptomine ligos eiga pradinėse stadijose. Jie tai diagnozuoja, kai prasideda metastazės, o patogeninės ląstelės plinta į kitus organus.

Chemoterapinis plaučių vėžio gydymas yra pagrindinis kovos su šia onkologija metodas. Tai susideda iš to, kad pacientui švirkščiami vaistai, kurie sustabdo vėžio ląstelių augimą, neleidžia joms dalintis ir galiausiai jas visiškai sunaikina. Gydymas vaistais gali būti naudojamas kaip vienintelis metodas, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti derinamas su radiacijos terapija ar chirurginiu naviko pašalinimu.

Veiksmingiausia „chemija“ kovoja su mažų ląstelių vėžiu, kuris gana pastebimai jautrus vaistams. Nemažų ląstelių naviko struktūra dažnai rodo atsparumą ir pacientui pasirenkamas skirtingas gydymo kursas.

Vėžinių ląstelių plitimas į kitus organus reiškia ligos metastazes ir 4 stadijos vėžio progresavimą. Kovoti su metastazėmis neįmanoma naudojant chemoterapinius vaistus. Todėl 4 stadijoje vaistų terapija naudojama kaip paliatyvus gydymas.

Gydymo procesas

Šiuolaikinė medicina vaistų išrašymo procesą padarė daug sudėtingesnį. Dar prieš 10–15 metų viskas buvo daug paprasčiau: onkologinis pacientas ateina į kliniką ir jam skiriama po vieną ar du vaistus, atsižvelgiant į jo būklę.

Beveik visų kategorijų pacientų gydymo instrukcijos buvo vienodos. Nebuvo atsižvelgiama nei į histologinius rezultatus, nei į biologinius rodiklius, neatsižvelgta į kitų medicinos sričių gydytojų nuomonę - visa tai neturėjo įtakos gydymo eigai.

Chemoterapijos procedūra šiuo metu pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, bus atliekama atsižvelgiant į pačią ligą.

Naviko rodikliai, turintys įtakos gydymo eigai:

• naviko dydis;
• vystymosi stadija;
• metastazių lygis;
• progresija ir augimo greitis;
• lokalizacijos vieta.

Individualūs organizmo rodikliai turi įtakos terapijos eigai:

• amžius;
• bendroji sveikata;
• lėtinių patologijų buvimas;
• organizmo imuninės sistemos būklė.

Be onkologijos vystymosi rodiklių ir individualių organizmo savybių, šiuolaikinės klinikos atsižvelgia į naviko citogenetiką. Atsižvelgiant į šį rodiklį, vėžiu sergantys pacientai yra suskirstyti į keturias grupes ir paskirtas tinkamas gydymas.

Dėmesio! Atsižvelgiant į siaurai nustatytus rodiklius kartu su naujausia medicinos pažanga, žymiai padidėjo visiško pasveikimo procentas. Verta paminėti, kad ši statistika patvirtina teigiamus rezultatus, gautus pradinėse naviko vystymosi stadijose.

Kaip gydoma plaučių vėžio chemoterapija?

Vėžiu sergančių pacientų gydymo kursą koreguoja onkologas. Individualios kūno savybės, naviko struktūra, ligos stadija - šie veiksniai turės įtakos tam, kaip chemoterapija atliekama nuo plaučių vėžio.

Gydymas vaistais atliekamas ambulatoriškai. Vaistai geriami per burną arba į veną. Onkologas parenka pacientui dozes ir vaistus, prieš tai susumavęs visus ligos veiksnius. Dažniausiai naudojama kombinuota taktika. Tai praktikuojama siekiant efektyvesnio gydymo.

Vėžys vaistais gydomas kelių savaičių ar mėnesių ciklais. Intervalas tarp ciklų yra nuo 3 iki 5 savaičių. Šis poilsis yra labai svarbus vėžiu sergančiam pacientui. Tai leidžia kūnui ir imuninei sistemai atsigauti po chemoterapijos.

Yra galimybė vėžines ląsteles pritaikyti aktyviems vaistams. Norint išvengti gydymo efektyvumo sumažėjimo, vaistai keičiami. Šiuolaikinė farmakologija priartėjo prie problemos, susijusios su vaistų poveikio mažinimu navikų formavime, sprendimo. Naujausios kartos vaistai nuo vėžio neturėtų sukelti priklausomybės.

Chemoterapijos metu blogėja bendra paciento būklė, pasireiškia šalutinis poveikis. Gydantis gydytojas turi nuolat stebėti paciento sveikatą. Svarbu reguliariai tikrinti ir stebėti gyvybinius požymius.

Ciklų skaičius pirmiausia priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Kūnui priimtiniausi yra 4–6 ciklai. Tai leidžia išvengti rimto paciento savijautos pablogėjimo.

Svarbu! Chemoterapijos procedūros turėtų būti atliekamos kartu su terapija, kuria siekiama sumažinti šalutinį poveikį.

Kontraindikacijos plaučių vėžio chemoterapijai

Chemoterapija, gydant plaučių vėžį, apibūdinama kaip veiksmingiausias kovos su vėžiu metodas. Jis naudojamas, kai yra kontraindikacijų kitiems gydymo metodams, pavyzdžiui, chirurgijai. Tačiau yra keletas veiksnių, kuriems esant draudžiama vėžinių ląstelių sunaikinti vaistais.

Pagrindinis kontraindikacijų sąrašas yra toks:

• metastazės kepenyse ar smegenyse;
• kūno intoksikacija (pavyzdžiui, sunki pneumonija ir kt.);
• kacheksija (visiškas kūno išsekimas su svorio metimu);
• padidėjęs bilirubino kiekis (rodo aktyvų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą).

Siekiant išvengti žalingo poveikio organizmui, prieš chemoterapiją atliekama daugybė tyrimų. Tik gavus rezultatus pasirenkamas vaistų kursas.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Narkotikų gydymas naviku yra nukreiptas į vėžio ląstelių dalijimosi slopinimą arba jų visiškai sunaikinimą. Tačiau šalia teigiamo tokios terapijos poveikio beveik visiems pacientams kyla daugybė komplikacijų.

Pirmiausia užpuola toksinis vaistų poveikis: imuninė sistema, virškinimo traktas, hematopoezė.

Chemoterapijos pasekmės plaučių vėžiui:

• viduriavimas, pykinimas, vėmimas;
• plaukų slinkimas;
• leukocitų, eritrocitų, trombocitų ląstelių sunaikinimas;
• prisijungimas prie šalutinių infekcijų;
• greitas nuovargis;
• nagai tampa trapūs;
• galvos skausmai ir mieguistumas;
• hormonų lygio pažeidimas (ypač kenčia moterys).

Jei gydymo laikotarpiu atsiranda komplikacijų, pirmiausia būtina kreiptis į gydytoją ir pasitikrinti. Gavęs klinikinę analizę, specialistas galės ištaisyti poveikio schemą.

Verta paminėti tai, kad gydytojas turi būti informuotas apie šalutinio poveikio pasireiškimą. Gydytojas galės pasirinkti simptominį gydymą. Draudžiama pasirinkti metodus, kaip savarankiškai elgtis su šalutiniu poveikiu.

Vaistai, naudojami plaučių vėžiui gydyti

Vaistai, veikiantys kovojant su vėžinėmis ląstelėmis, turi skirtingą efektyvumą ir toleranciją. Pirmaujantys pasaulyje vėžio kontrolės centrai nuolat tobulina naujausius terapijos metodus su didesniu tikslumu ir susitelkimu.

Vaistai chemoterapijai gydyti nuo plaučių vėžio vartojami atsižvelgiant į daugybę individualių paciento veiksnių. Taip pat skiriami vaistai, atsižvelgiant į jų poveikio patogeninėms ląstelėms laipsnį ir ligos išsivystymo stadiją.

Ilgalaikis turtas aptariamas lentelėje:

Narkotikų grupės	Veikimo vėžinėmis ląstelėmis mechanizmas.	Veikliosios medžiagos	Šalutiniai poveikiai
Alkating agentai	Jie sąveikauja su DNR, sukeldami ląstelių mutaciją ir mirtį.	Ciklofosfamidas, Embikhin, Nitromozourea	Virškinimo trakto, hematopoezė (leukopenija, trombocitopenija).
Antimetabolitai	Jie slopina biocheminius procesus, todėl sulėtėja ląstelių augimas ir pablogėja jų funkcijos.	Folurinas, Nelarabinas, Fopurinas, Citarabinas, Metotreksatas	Stomatitas, hematopoezės slopinimas, savaiminis kraujavimas, infekcijos.
Antraciklinai	Jie veikia DNR molekulę, sukeldami replikacijos pažeidimą. Jie turi mutageninį ir kancerogeninį poveikį ląstelei.	Daunomicinas, Doksorubicinas.	Kardiotoksiškumas. Negrįžtamos kardiomiopatijos vystymasis.
Vinoaloidai	Įtakoja baltymų tubuliną, kuris yra mikrotubulų dalis, ir lemia jų išnykimą.	Vinblastinas, Vinkrestinas, Vindesine	Tachikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Platinos preparatai	Jie sunaikina vėžio ląstelių DNR ir slopina jų augimą.	Cisplatina, Finatriplatina, Karboplatina, Platina.	Trombocitopenija, anemija, leukopenija, sutrikusi kepenų veikla, alerginės reakcijos.
Taksai	Užkerta kelią vėžio ląstelių dalijimuisi	Docetakselis, Paklitokselis Taksoteras	Kraujospūdžio sumažėjimas, kraujagyslių trombozė, anoreksija, astenija, anemija.

Šiuolaikinė chemoterapija suteikia vis daugiau teigiamų garantijų ir yra mažiau skausminga pacientams. Šiame medicinos plėtros etape nėra priešvėžinių vaistų, neturinčių šalutinio poveikio. Dažnas šalutinis bruožas, vienijantis beveik visus chemoterapinius vaistus, yra poveikis virškinimo traktui ir kraujodaros organams.

Šio straipsnio vaizdo įrašas supažindins skaitytojus su chemoterapijos ypatumais ir įtakos principu.

Chemoterapijos dieta

Kovojant su naviku plaučiuose, paciento kūnas tiesiogine prasme išeikvojamas. Tai yra kaina, kurią pacientas moka sunaikindamas vėžio ląsteles. Narkotikų gydymas nėra lydimas ypatingo apetito. Maistas kūnui tampa vieninteliu mineralų ir vitaminų papildymo šaltiniu.

Mityba po chemoterapijos nuo plaučių vėžio nėra ypatinga. Ji turėtų būti subalansuota ir sveika (nuotraukoje). Didelė dalis to, ką pacientas galėjo sau leisti prieš gydymą, turės būti neįtraukta į dietą.

• konservai;
• saldainiai ir konditerijos gaminiai;
• riebus ir aštrus maistas;
• maistas bazėje, kuris gali būti žemos kokybės mėsa (dešros, rūkyta mėsa);
• alkoholis;
• kavos.

Chemoterapija neigiamai veikia baltymus organizme. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kuriuose yra baltymų. Toks maistas žymiai pagreitins organizmo atsigavimo procesą.

Maistas, kurį reikia įtraukti į dietą:

• kurių sudėtyje yra baltymų - riešutai, vištiena, kiaušiniai, ankštiniai;
• kurių sudėtyje yra angliavandenių - bulvės, ryžiai, makaronai;
• pieno produktai - varškė, kefyras, raugintas keptas pienas, jogurtai;
• jūros gėrybės - liesos žuvys, mėlynieji dumbliai;
• bet kokios formos daržovės ir vaisiai;
• geriant daug skysčių, iš organizmo pašalinami toksinai.

Svarbu! Pacientai, sergantys plaučių vėžiu, kuriems taikoma chemoterapija, turėtų kreiptis į dietologą. Būtina suprasti labai svarbų aspektą: mityba yra labai svarbus veiksnys, turintis įtakos bendrajai vėžiu sergančio žmogaus būklei ir greitam pasveikimui.

Pacientų, sergančių plaučių vėžiu, išgyvenimo prognozė po chemoterapijos

Gyvenimo trukmės po chemoterapijos procedūrų klausimas yra pagrindinis. Žinoma, kiekvienas onkologijos ligonis tikisi teigiamo rezultato.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Bet svarbiausia iš jų yra ligos stadija, kurioje pacientas bus gydomas. Proporcija akivaizdi - kuo aukštesnis etapas, tuo mažesnis išgyvenamumo ir tikėtinos gyvenimo procentas.

Svarbu! Teigiamo rezultato tikimybė gali tiesiogiai priklausyti nuo patologijos formos.

Smulkių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi ir agresyvi, šios formos patologija turi neigiamą prognozę. Gyvenimo trukmė po chemoterapijos, sergant šia forma, padidėja maždaug 5 kartus, tačiau prognozė daugeliu atvejų išlieka prasta.

Tik 3% pacientų gyvens ilgiau nei 5 metus. Vidutinė gyvenimo trukmė yra nuo 1 iki 5 metų. Onkologijos atkrytis po chemoterapijos pablogina paciento prognozę.

Nesmulkialąsteliniai vėžiai dažniausiai gydomi operacijomis. Chemoterapija skiriama pašalinus naviką. NCCLC prognozė yra palankesnė - 15% pacientų gyvens 5 metus. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3 metai.

Jei metastazės išplito kituose organuose, tada net patys pažangiausi vaistai 4 ligos stadijoje yra bejėgiai. Vėžinės ląstelės joms nėra jautrios, todėl chemoterapija atliekama kaip paliatyvus gydymas.

Nepaisant visų paciento patiriamų sunkumų chemoterapijos metu, negalima jo atsisakyti. Šiuolaikiniai metodai gali žymiai prailginti žmogaus gyvenimą ir padaryti jį geresnį. Kad ir kokia būtų plaučių vėžio statistika, niekas negali tiksliai nustatyti, kiek laiko pacientas gyvens.

10 komentarų

PRAKTINĖ onkologija. Vol.6, Nr. 4 - 2005 m

GU juos kontroliuoja. N.N.Blokhina RAMS, Maskva

M.B. Byčkovas, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolšakova

Atliekami naujų SCLC gydymo būdų tyrimai. Viena vertus, kuriami nauji režimai ir deriniai su mažesniu toksiškumo lygiu ir didesniu efektyvumu, kita vertus, tiriami nauji vaistai. Pagrindinis vykdomų tyrimų tikslas yra padidinti paciento išgyvenamumą ir sumažinti atkryčių dažnį. Būtina tęsti naujų vaistų efektyvumo tyrimą naudojant naują veikimo mechanizmą.

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio atvejų pasaulyje. Nesmulkialąstelinės (NSCLC) ir smulkiosios ląstelės (SCLC) plaučių vėžio formos atsiranda atitinkamai 80–85% ir 10–15% atvejų. Paprastai jo mažų ląstelių forma dažniausiai pasireiškia rūkaliams ir labai retai nerūkantiems.

SCLC yra vienas iš piktybinių navikų, jam būdinga trumpa anamnezė, greita eiga ir jis turi polinkį į ankstyvą metastazę. Smulkių ląstelių plaučių vėžys yra navikas, labai jautrus chemoterapijai, o daugumai pacientų galima pasiekti objektyvų poveikį. Kai pasiekiama visiška naviko regresija, atliekamas profilaktinis smegenų švitinimas, kuris sumažina tolimos metastazių riziką ir padidina bendrą išgyvenamumą.

Diagnozuojant SCLC, ypač svarbu įvertinti proceso paplitimą, nuo kurio priklauso terapinės taktikos pasirinkimas. Atlikus morfologinį diagnozės patvirtinimą (bronchoskopija su biopsija, transtracinė punkcija, metastazių mazgų biopsija), atliekama kompiuterinė krūtinės ir pilvo tomografija (KT), taip pat smegenų kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) (su kontrastu) ir kaulų skenavimas.

Neseniai buvo pranešimų, kad pozitronų emisijos tomografija leidžia dar labiau patikslinti proceso stadiją.

SCLC, kaip ir kitoms plaučių vėžio formoms, naudojamas stazavimas pagal tarptautinę TNM sistemą, tačiau dauguma pacientų, sergančių SCLC, diagnozavimo metu jau turi III – IV stadijos ligą, todėl klasifikacija, pagal kurią jie išsiskiria, neprarado savo reikšmės iki šiol. lokalizuotos ir paplitusios ligos formos.

Lokalizuotoje SCLC stadijoje naviko pažeidimas yra apribotas vienu hemitoraksu, dalyvaujant šaknies ir tarpuplaučio regioniniams ipsilateriniams limfmazgiams, taip pat ipsilateriniams supraclavikuliariniams limfmazgiams, kai techniškai įmanoma švitinti naudojant vieną lauką.

Įprasta ligos stadija yra procesas, kai naviko pažeidimas neapsiriboja vienu hemitoraksu, esant priešingoms limfogeninėms metastazėms ar naviko pleuritui.

Proceso stadija, lemianti terapines galimybes, yra pagrindinis prognozinis SCLC veiksnys.

Prognostiniai veiksniai:

1. Proceso paplitimo laipsnis: pacientams, kuriems yra lokalizuotas procesas (ne už krūtinės), geriausi rezultatai pasiekiami naudojant chemoterapinę terapiją.

2. Pirminio naviko ir metastazių visiško regreso pasiekimas: ženkliai pailgėja gyvenimo trukmė ir yra galimybė visiškai pasveikti.

3. Bendra paciento būklė: pacientai, kurie pradeda gydytis geros būklės, turi didesnį gydymo efektyvumą, didesnį išgyvenamumą nei pacientai, turintys sunkią būklę, išsekę, turintys sunkius ligos simptomus, hematologinius ir biocheminius pokyčius.

Chirurginis gydymas skiriamas tik ankstyvosiose SCLC stadijose (T 1-2 N 0-1). Jis turėtų būti papildytas pooperacine politerapija (4 kursai). Šioje pacientų grupėje5 -išgyvenimo procentas yra39 % [ 33 ].

Radiacinė terapija sukelia naviko regresiją 6080% pacientų, tačiau nepriklausoma forma ji nepadidina gyvenimo trukmės dėl tolimų metastazių atsiradimo [9 ].

Chemoterapija yra kertinis SCLC gydymo akmuo. Tarp aktyvių vaistų reikėtų paminėti: ciklofosfamidą, doksorubiciną, vinkristiną, etopozidą, topotekaną, irinotekaną, paklitakselį, docetakselį, gemcitabiną, vinorelbiną. Jų veiksmingumas monoterapijoje svyruoja nuo 25 iki 50%. Lentelė 1 parodyta šiuolaikinė kombinuota SCLC chemoterapija.

Šiuolaikinės terapijos veiksmingumas šios formos SCLC svyruoja nuo 65% iki 90%, kai visiška naviko regresija 45–75% pacientų, o išgyvenimo mediana yra 1824 mėnesiai. Pacientų, kurie pradeda gydytis geros būklės (PS 0–1) ir reaguoja į indukcinį gydymą, išgyvenamumas yra 5 metai be ligos.

Lokalinės formos ŠKL atveju chemoterapija (KT) atliekama pagal vieną iš aukščiau nurodytų schemų (2–4 kursai) kartu su radiacijos terapija (RT) į pagrindinio fokusavimo vietą, plaučių šaknį ir tarpuplautį, sudedant bendrą židinio dozę 30–45 Gy (50–60). Gr pagal izoefektą). Radiacinės terapijos pradžia turėtų būti kuo arčiau chemoterapijos pradžios, t. Geriausia pradėti RT arba nuo 1–2 chemoterapijos kursų, arba įvertinus dviejų KT kursų gydymo efektyvumą.

Pacientams, kuriems pasiekta visiška remisija, rekomenduojama atlikti profilaktinį smegenų švitinimą iš viso 30 Gy dozėmis dėl didelės smegenų metastazių rizikos (iki 70%).

Vidutinis pacientų, kuriems diagnozuotas LŠKS, vartojant kombinuotą gydymą, išgyvenimo mediana yra 16–24 mėnesiai, tuo tarpu dvejų metų išgyvenamumas yra 40–50%, o 5 metų išgyvenamumas - 10%. Pacientų, pradėjusių gydymą geros bendros būklės, grupėje tikimybė pasiekti 5 metų išgyvenamumą yra 25%.

Tokiems pacientams pagrindinis gydymo metodas yra kombinuota chemoterapija tais pačiais režimais, o radiacija atliekama tik specialiomis indikacijomis. Bendras chemoterapijos efektyvumas yra 70%, tačiau visiška regresija pasiekiama tik 20% pacientų. Tuo pat metu pacientų išgyvenamumas, kai pasiekiama visiška naviko regresija, yra žymiai didesnis nei tada, kai gaunama dalinė regresija, ir artėja prie išgyvenamumo lygio pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC forma.

1 lentelė.

Šiuolaikinės kombinuotosios SCLC chemoterapijos schemos

Narkotikai	Chemoterapijos režimas	Tarpas tarp kursų
EP Cisplatinos Etoposidas	80 mg / m2 IV pirmąją dieną 120 mg / m2 IV pirmąją dieną 1,2,3	1 kartas per 3 savaites
CDE Ciklofosfamidas Doksorubicinas Etoposidas	1000 mg / m2 IV 1-ą dieną 45 mg / m2 IV 1-ą dieną 100 mg / m2 IV 1,2,3-ą dieną arba 1,3,5-ą dieną	1 kartas per 3 savaites
CAV Ciklofosfamidas Doksorubicinas Vinkristinas	1000 mg / m2 IV 1 dieną 50 mg / m2 IV 1 dieną 1,4 mg / m2 IV 1 dieną	1 kartas per 3 savaites
AVP Nimustinas (CCNU) Etoposidas Cisplatinos	2-3 mg / kg IV pirmąją dieną 100 mg / m2 IV 4,5,6 dieną 40 mg / m2 IV 1,2,3 dienomis	1 kartas per 4-6 savaites
KODAS Cisplatinos Vinkristinas Doksorubicinas Etoposidas	25 mg / m2 IV pirmąją dieną 1 mg / m2 IV pirmąją dieną 40 mg / m2 IV pirmąją dieną 80 mg / m2 IV pirmąją dieną 1,2,3-ą dieną	Kartą per savaitę 8 savaites
TC Paklitakselis Karboplatina	135 mg / m2 IV 1 dieną. AUC 5 mg / m2 IV 1 dieną	1 kartas per 3-4 savaites
TP Docetakselis Cisplatinos	75 mg / m2 IV pirmąją dieną 75 mg / m2 IV pirmąją dieną	1 kartas per 3 savaites
IP Irinotekanas Cisplatinos	60 mg / m2 IV 1,8,15 dienomis 60 mg / m2 IV 1 dieną	1 kartas per 3 savaites
GP Gemcitabinas Cisplatinos	1000 mg / m2 IV 1,8 dienomis - 70 mg / m2 IV 1 dieną	1 kartas per 3 savaites

Esant metastazavusiems kaulų čiulpų, tolimų limfmazgių pažeidimams ir esant metastazavusiam pleuritui, pagrindinis gydymo metodas yra chemoterapija. Metastazavus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimus ir esant aukštesnės venos cavos suspaudimo sindromui, patartina naudoti kombinuotą gydymą (chemoterapiją kartu su radiacija). Metastazavusiems kaulų, smegenų, antinksčių pažeidimams, pasirinkta spindulinė terapija. Smegenų metastazių atveju spindulinė terapija, kai bendra židininė dozė (SOD) yra 30 Gy, leidžia pasiekti klinikinį efektą 70% pacientų, o pusė iš jų pagal CT duomenis užfiksuota visiška naviko regresija. Neseniai buvo pranešimų apie galimybę naudoti sisteminę chemoterapiją smegenų metastazėms. Lentelė 2 pateikiama šiuolaikinė įvairių SCLC formų gydymo taktika.

Nepaisant didelio jautrumo SCLC chemoterapijai ir radiacijos terapijai, ši liga pasižymi dideliu atkryčio dažniu, šiuo atveju vaistų pasirinkimas antrosios eilės chemoterapijai priklauso nuo reakcijos į pirmąją gydymo liniją lygio, intervalo be atkryčio trukmės ir metastazavusių židinių lokalizacijos.

Įprasta atskirti pacientus, kuriems yra jautrus SCLC atkrytis, t. turintis visą ar dalinį pirmosios chemoterapijos eilutės poveikį ir bent jau progresavusį3 mėnesius po indukcinės chemoterapijos pabaigos. Tokiu atveju galima pakartotinai naudoti gydymo schemą, kurios poveikis buvo atskleistas. Yra pacientų, kuriems yra refrakterinis atkrytis, t. kai liga progresuoja pirmosios chemoterapijos eilės metu arba mažiau nei3 mėnesį po jo pabaigos. Ligos prognozė pacientams, sergantiems ŠKL, ypač nepalanki pacientams, kuriems yra refrakterinis atkrytis - šiuo atveju vidutinis išgyvenamumas diagnozavus atkrytį neviršija 3–4 mėnesių. Esant ugniai atspariam atkryčiui, patartina vartoti anksčiau nenaudotus citostatikus ir (arba) jų derinius.

Neseniai buvo tiriami ir jau naudojami nauji vaistai gydant SCLC, tokie kaip gemcitabinas, topotekanas, vinorelbinas, irinotekanas, taksanai, taip pat tiksliniai vaistai.

Gemcitabinas. Gemcitabinas yra deoksytidino analogas ir priklauso pirimidino antimetabolitams. Y tyrimų duomenimis. Cornier ir kt., Jo veiksmingumas monoterapijoje buvo 27%, remiantis Danijos tyrimo rezultatais, bendras veiksmingumo lygis yra 13%. Todėl jie pradėjo mokytis kombinuotų chemoterapijos schemų įtraukdami gemcitabiną. Italijos tyrime buvo atliktas PEG režimas (gemcitabinas, cisplatina, etoposidas), o objektyvus veiksmingumo rodiklis buvo 72%, tačiau buvo pastebėtas didelis toksiškumas. „London Lung Group“ paskelbė atsitiktinių imčių III fazės tyrimų, palyginusių GC (gemcitabinas + cisplatina) ir PE, duomenis. Vidutinės išgyvenamumo mediagos skirtumų nebuvo, taip pat pastebėtas didelis GC režimo toksiškumo lygis.

Topotekanas. Topotekanas yra vandenyje tirpus vaistas, kuris yra pusiau sintetinis kamptotecino analogas. Jis neturi kryžminio toksiškumo su kitais citostatikais, naudojamais gydant SCLC. Kai kurių tyrimų rezultatai rodo jo veiksmingumą sergant atspariomis ligos formomis. Šie tyrimai taip pat atskleidė gerą topotekano toleravimą, kuriam būdinga kontroliuojama nekumuliacinė mielosupresija, mažas nehematologinio toksiškumo lygis ir reikšmingas klinikinių ligos pasireiškimų sumažėjimas. Topotekano naudojimas antrojoje SCLC terapijos eilutėje yra patvirtintas maždaug 40 pasaulio šalių, įskaitant JAV ir Šveicariją.

Vinorelbinas. Vinorelbinas yra pusiau sintetinis vinca alkaloidas, kuris yra susijęs su tubulino depolimerizacijos procesų prevencija. Kai kurių tyrimų duomenimis, vinorelbino monoterapija yra 17%. Taip pat buvo nustatyta, kad vinorelbino ir gemcitabino derinys yra gana efektyvus ir mažo toksiškumo. J.D. Hainsworthas ir kt. dalinis regresijos lygis buvo 28%. Kelios tyrimų grupės įvertino karboplatinos ir vinorelbino derinio veiksmingumą ir toksiškumą. Gauti duomenys rodo, kad ši schema aktyviai veikia mažų ląstelių plaučių vėžį, tačiau jos toksiškumas yra gana didelis, todėl būtina nustatyti optimaliausias minėto derinio dozes.

2 lentelė.

Šiuolaikinė SCLC gydymo taktika

Irinotekanas. Remiantis II fazės tyrimo rezultataisJaponijos klinikinės onkologijos grupė pradėjo atsitiktinių imčių III fazės tyrimąJCOG -9511 tiesiogiai lyginant dvi chemoterapijos schemas cisplatina + irinotecan (PI ) ir cisplatina + etopozidas (PE) anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems SCLC. Pirmajame derinyje irinotekano dozė buvo60 mg / m 2 1, 8 trečią ir 15 dienų, cisplatina -60 mg / m 2 pirmąją dieną kas 4 savaičių, antrame derinyje cisplatina buvo skiriama 80 mg / m 2 , etopozidas - 100 mg / m 2 1-3 dienomis, kas 3 savaites. Iš viso pirmoje ir antroje grupėse4 chemoterapijos kursas. Į darbą buvo numatyta įtraukti 230 pacientų, tačiau įdarbinimas buvo nutrauktas atlikus išankstinę gautų rezultatų analizę (n \u003d 154), nes grupėje, gavusioje gydymą pagal schemą, žymiai padidėjo išgyvenamumasPI (išgyvenimo mediana yra12,8 prieš 9,4 mėnesių atitinkamai). Tačiau reikia pažymėti, kad tik 29% pacientų atsitiktinai parinktiPI , galėjo gauti reikiamą vaistų dozę. Remiantis šiuo tyrimu, schemaPI buvo pripažintas Japonijoje kaip standartinis lokalizuotų SCLC formų gydymas. Dėl nedidelio pacientų skaičiaus šio darbo duomenys turėjo būti patvirtinti.

Todėl Šiaurės Amerikoje buvo pradėtas tyrimasIII fazė. Atsižvelgiant į jau turimus rezultatus, vaistų dozės buvo sumažintos. Pagal schemąPI cisplatinos dozė buvo30 mg / m 2 viename 1 diena, irinotekanas- 65 mg / m 2 1-ajame ir 8-ajame 3 savaičių ciklo dienos. Dėl toksiškumo apie IV laipsnio viduriavimą nebuvo pranešta, preliminarūs veiksmingumo duomenys dar nėra pateikti.

Taksai. Kūrinyje Dž. E. Smytas et al. buvo tiriamas docetakselio veiksmingumas100 mg / m 2 monoterapija anksčiau gydytiems pacientams (n \u003d 28), tikslo efektyvumas buvo 25% [32 ].

Į ECOG tyrimą buvo įtraukti 36 anksčiau negydyti SCLC pacientai, kurie vartojo 250 mg / m 2 paklitakselio 2 kaip infuzija per 24 valandas kas 3 savaites. Dalinio regresijos lygis buvo30 proc., Būdamas 56 metų % Atvejų buvo užregistruota IV laipsnio leukopenija. Tačiau susidomėjimas šiuo citostatiku nesumažėjo, todėl JAVTarpgrupinis tyrimas kur buvo tiriamas paklitakselio derinys su etopozidu ir cisplatina (TEP) arba karboplatina - (TEC). Pirmoje grupėje chemoterapija buvo vykdoma pagal TEP režimą (paklitakselis 175 mg / m 2 in 1 per parą, etopozidas 80 mg / m 2 į 1 - 3 dienų ir cisplatina 80 mg / m 2 in 1 per parą, su sąlyga, kad kolonijas stimuliuojantys veiksniai būtų įvedami nuo 4 iki 14 dienos), PE režime vaistų dozės buvo vienodos. TEP grupėje pastebėtas didesnis toksiškumo lygis, deja, vidutinio išgyvenamumo skirtumų nenustatyta (10,4 palyginti su 9,9 mėnesiais).

M. Reck et al. pateikė duomenis iš atsitiktinių imčių tyrimoIII fazė, kurioje TEC derinys (paklitakselis 175 mg / m 2 4 dieną etoposidas į1 - 3 dienų, vartojant 125 mg / m dozę 2 ir 102,2 mg / m2 pacientams, sergantiems I - IIffi ir IV stadijos liga, atitinkamai, ir karboplatinosAUC 5 dieną 4 dieną), kitoje grupėje -CEV (2 mg vinkristino 1 ir 2 dalyse)8 Pirmos dienos, etoposidas nuo 1 iki 3 dienos, kai dozė yra 159 mg / m 2 ir 125 mg / m 2 pacientams, sergantiems I – III ir IV stadijomis ir karboplatinaAUC 5 1 dieną). Vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 12,7 ir 10,9 mėnesio, tačiau gauti skirtumai nėra reikšmingi (p \u003d 0,24). Abiejose grupėse toksinių reakcijų lygis buvo maždaug vienodas. Remiantis kitais tyrimais, panašių rezultatų nebuvo gauta, todėl šiandien taksaniniai vaistai retai naudojami gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį.

Terapijoje SCLC tiriamos naujos vaistų gydymo kryptys, kurios linkusios pereiti nuo nespecifinių vaistų prie vadinamosios tikslinės terapijos, nukreiptos į tam tikrus genus, receptorius ir fermentus. Ateinančiais metais dėl molekulinių genetinių sutrikimų pobūdžio bus pasirenkamas gydymo vaistais režimas pacientams, sergantiems ŠKL.

Tikslinė terapija aHmu-CD56. Yra žinoma, kad mažų ląstelių plaučių vėžio ląstelės ekspresuojaKompaktinis diskas 56. Jis išreiškiamas periferinių nervų galūnėmis, neuroendokrininiais audiniais ir miokardu. Norėdami slopinti išraiškąKompaktinis diskas Buvo gauti 56 konjuguoti monokloniniai antikūnaiN 901-bR ... Pacientai (n \u003d 21 ) su SCLC atkryčiu, jie buvo infuzuojami 7 dienas. Vienu atveju buvo užregistruota dalinė naviko regresija, kurios trukmė buvo 3 mėnesiai. DarbeBritanijos biotech (I fazė) tyrė monokloninius antikūnusmAb kurie yra konjuguoti su toksinuDM 1.DM 1 slopina tubulino ir mikrotubulų polimerizaciją, dėl kurios ląstelės žūva. Šioje srityje vykdomi tyrimai.

Talidomidas. Manoma, kad kietų navikų augimas priklauso nuo neoangiogenezės procesų. Atsižvelgiant į neoangiogenezės vaidmenį auglių augime ir vystymesi, kuriami vaistai, skirti sustabdyti angiogenezės procesus.

Pavyzdžiui, talidomidas buvo žinomas kaip vaistas nuo nemigos, kuris vėliau buvo nutrauktas dėl jo teratogeninių savybių. Deja, jo antiangiogeninio veikimo mechanizmas nežinomas, tačiau talidomidas blokuoja vaskuliarizacijos procesus, kuriuos sukelia fibroblastų augimo faktorius ir endotelio augimo faktorius. II tyrimo fazėje buvo ištirti 26 pacientai, kuriems anksčiau nebuvo gydytas SKLC6 standartinės chemoterapijos kursai pagal RE schemą, o po to 2 metus buvo gydoma talidomidu(100 mg per dieną) su minimaliu toksiškumu. 2 pacientams buvo registruotas PR, 13 - HR, vidutinis išgyvenamumas buvo 10 mėnesių, 1 metų - 42%. Atsižvelgiant į gautus perspektyvius rezultatus, buvo nuspręsta pradėti tyrimusIII talidomido tyrimo etapai.

Matricos metaloproteinazės inhibitoriai. Metaloproteinazės yra svarbūs neoangiogenezėje dalyvaujantys fermentai, jų pagrindinis vaidmuo yra dalyvavimas audinių rekonstravimo procesuose ir nuolatinis naviko augimas. Kaip paaiškėjo, naviko invazija, taip pat ir jos metastazės priklauso nuo šių fermentų sintezės ir atpalaidavimo naviko ląstelėse. Kai kurie metaloproteinazių inhibitoriai jau buvo susintetinti ir išbandyti mažų ląstelių plaučių vėžyje, pavyzdžiui, marimastatas (British Biothech) ir BAY 12-9566 (Bayer).

Dideliame marimastato tyrime dalyvavo daugiau nei 500 pacientų, turinčių lokalizuotų ir išplitusių mažų ląstelių plaučių vėžio formų, po chemoterapijos ar chemoradiacijos vienai pacientų grupei buvo paskirtas marimastatas (10 mg 2 kartus per dieną), kitai - placebo. Nebuvo įmanoma padidinti išgyvenamumo. TyrimeBAY 12-9566 tiriamųjų vaistų grupėje pastebėtas sumažėjęs išgyvenamumas, todėl metaloproteinazės inhibitorių tyrimai SCLC buvo nutraukti.

Be to, su SCLC buvo atliktas narkotikų tyrimas,slopina tirozinkinazės receptorius (gefitiniibas, imatinibas) ... Tik tiriant imatinibą (glivec) buvo gauti perspektyvūs rezultatai, todėl darbas šia linkme tęsiamas.

Taigi, baigiant reikėtų dar kartą pabrėžti, kad šiuo metu vykdomi naujų SCLC terapijos metodų tyrimai. Viena vertus, kuriami nauji režimai ir deriniai, turintys mažesnį toksiškumą ir didesnį efektyvumą, kita vertus, tiriami nauji vaistai. Pagrindinis vykdomų tyrimų tikslas yra padidinti paciento išgyvenamumą ir sumažinti atkryčių dažnį. Būtina tęsti naujų vaistų efektyvumo tyrimą naudojant naują veikimo mechanizmą. Šioje apžvalgoje pateikiami kelių tyrimų, atspindinčių chemoterapijos ir tikslinės terapijos duomenis, rezultatai. Tiksliniai vaistai turi naują veikimo mechanizmą, kuris suteikia pagrindo tikėtis sėkmingesnio tokios ligos, kaip mažų ląstelių plaučių vėžys, gydymo.

Literatūra

1. Byčkovas M.B. Smulkialąstelinis plaučių vėžys. Navikinių ligų chemoterapijos gairės / Red. N.I. Vertėjas. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sinergetinis citotoksiškumas kartu veikiant I ir II topoizomerazės (Topo) slopinimą // Proc. Amer. Doc. Vėžys. Res. - 1992. - Vol. 33 .-- 431 psl.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. ir kt. Topotekanas, naujas aktyvus vaistas antrosios eilės mažų ląstelių plaučių vėžiui gydyti: II fazės tyrimas pacientams, sergantiems ugniai atsparia ir jautria liga. Europos vėžio ankstyvųjų klinikinių tyrimų ir gydymo organizavimo grupė ir Naujų vaistų kūrimo biuras bei Plaučių vėžio kooperatyvo grupė // J. Clin. Onkolas. - 1997. - T. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperinas A., Arriagada R., JP „Pignon“. et al. Profilaktinis kaukolės švitinimas pacientams, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, esant visiškai remisijai. Profilaktinė kaukolės švitinimo bendradarbiavimo grupė // Nauja Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 476-484.

5. Bauer K. S., Dixon S. C., Figg W.D. et al. Angiogenezės slopinimui talidomidu reikia metabolinio aktyvavimo, kuris priklauso nuo rūšių // Biochem. „Pharmacol“. - 1998. - T. 55 .-- P. 1827–1834.

6. „Bleehen NM“, „Girling DJ“, Machinas D. ir kt. Atsitiktinis randomizuotas trijų ar šešių etopozidų ciklofosfamido metotreksato ir vinkristino kursų arba šešių etopozido ir ifosfamido kursų tyrimas mažų ląstelių plaučių vėžiui (SCLC). Aš: išgyvenimo ir prognozės veiksniai. Medicinos tyrimų tarybos plaučių vėžio darbo grupė // Brit. J. Vėžys. - 1993. - T. 68. - P. 1150–1156.

7. Bleehen N. M., Girling D. J., Machin D. ir kt. Atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo trys ar šeši etopozidų ciklofosfamido metotreksato ir vinkristino kursai arba šeši etopozido ir ifosfamido kursai mažų ląstelių plaučių vėžyje (SCLC). II: gyvenimo kokybė. Medicininių tyrimų tarybos Plaučių vėžio darbo grupė // Brit. J. Vėžys. - 1993. - T. 68. - P. 1157–1166.

8. Cormier Y., Eisenhauer E, Muldal A ir kt. Gemcitabinas yra aktyvus naujas agentas anksčiau negydytam smulkios ląstelės plaučių vėžiui (SCLC) gydyti. Kanados nacionalinio vėžio instituto klinikinių tyrimų grupės tyrimas // Ann. Onkolas. - 1994. - Vol. 5. - P. 283–285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Palaikomoji chemoterapija anaplastinei smulkiųjų ląstelių bronchų karcinomai: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas // Cancer Chemother. „Pharmacol“. - 1986. - T. 17. - P. 157–160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. ir kt. I / II fazės gemcitabino, cisplatinos ir etopozido tyrimas pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu plaučių vėžiu // Plaučių vėžys. - 2003. - Vol. 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K ir kt. Topotekano (Hycamtin TM) įvertinimas sergant recidyvuojančiu mažų ląstelių plaučių vėžiu (SCLC). Daugiacentrinis Ii tyrimas // Plaučių vėžys. - 1997. - T. 18 (1 tiekimas). - 35 psl.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. II fazės ir farmakokinetinis / farmakodinaminis nuoseklaus I ir II topoimidazės slopinimo su topotekanu ir etopozidu išplitęs nesmulkialąstelinis plaučių vėžys tyrimas // Cancer Chemother. „Pharmacol“. - 2001. - Vol. 47. - P. 141–148.

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. et al. Topotekano (T), kaip antros eilės, terapija pacientams, sergantiems mažų ląstelių plaučių vėžiu (SCLC): II fazės tyrimas // Ann. Onkolas. - 1996. - Vol. 7 (5 komplektas). - 107 psl.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. et al. Ii fazės paklitakselio tyrimas pacientams, sergantiems išplitusios ligos smulkialąsteliniu plaučių vėžiu: Rytų kooperatinės onkologijos grupės tyrimas // J. Clin. Onkolas. - 1995. - Vol. 13. - P. 1430–1435.

15. Evans W. K., Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 ir cisplatina kaip pirmosios eilės terapija mažų ląstelių plaučių vėžiui gydyti // J. Clin. Onkolas. - 1985. - T. 3. - P. 1471–1447.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. ir kt. II fazės vinorelbino tyrimas stipriai anksčiau gydytu smulkios ląstelės plaučių vėžiu. Japonijos plaučių vėžio Vinorelbino grupė // Onkologija. - 1996. - Vol. 53. - P. 169–172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Molekuliniai įrodymai, kad trūksta epidermio augimo faktoriaus receptoriaus geno ekspresijos mažų ląstelių plaučių karcinomos ląstelėse // Cancer Res. - 1987. - T. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. ir kt. Karboplatina ir vinorelbinas bei G-KSF senyviems pacientams, sergantiems plataus laipsnio mažų ląstelių plaučių vėžiu: blogai toleruojamas režimas. Daugiacentrio II fazės tyrimo rezultatai // Plaučių vėžys. - 2002. - Vol. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworthas JD, Burris III HA, Erlandas JB. et al. Kombinuotas chemoterapija su gemcitabinu ir vinorelbinu gydant pacientus, sergančius recidyvuojančiu ar atspariu smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu: „Minnie Pearl Cancer Research Network“ II fazės tyrimas // Vėžys. Investuokite. - 2003. - Vol. 21. - P. 193–199.

20. James L. E., Rudd R., Gower N. ir kt. III fazės atsitiktinių imčių gemcitabino / karboplatinos (GC) palyginimas su cisplatina / etoposidu (PE) pacientams, kuriems yra bloga prognozė mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) // Proc. Amer. Klin. Onkolas. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. II fazės vinorelbino (Navelbine) tyrimas anksčiau gydytiems mažų ląstelių plaučių vėžiu sergantiems pacientams. EORTC plaučių vėžio kooperatyvo grupė // Europ. J. Vėžys. - 1993. - T. 29A. - 1720–1722 psl.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. ir kt. II fazės karboplatinos / etopozido su talidomidu tyrimas mažų ląstelių plaučių vėžyje (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Klin. Onkolas. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1251 m.

23. Lowebraun S., Bartolucci A., Smalley RV. et al. Kombinuotos chemoterapijos pranašumas lyginant su vieno agento chemoterapija mažų ląstelių plaučių vėžiui gydyti // Vėžys. - 1979. - Vol. 44 .-- P. 406-413.

24. Mackay HJ, O "Brien M, Hill S. ir kt. II fazės tyrimas dėl karboplatinos ir vinorelbino pacientams, kuriems yra bloga prognozė mažų ląstelių plaučių vėžys. // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - T. 15 - P. 181–185.

25. „Moolenaar CE“, „Muller EJ.“, „Schol DJ“. et al. Su nervinių ląstelių adhezijos molekulėmis susijusio sialoglikoproteino ekspresija mažų ląstelių plaučių vėžyje ir neuroblastomų ląstelių linijose H69 ir CHP-212 // Vėžys. Res. - 1990. - Vol. 50. - P. 1102–1106.

26. Niell H. B., Herndon J. E., Miller AA ir kt. Etopozido (VP-16) ir cisplatinos (DDP) su arba be paklitakselio (TAX) ir G-CSP ar be jų III grupės atsitiktinės atrankos III fazės tyrimo galutinė ataskaita pacientams, sergantiems išplitusiu mažų ląstelių plaučių vėžiu (ED-SCLC) // Plaučių vėžys ... - 2003. - Vol. 41 (2 tiekimas). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. et al. Irinitekanas kartu su cisplatina, palyginti su etiposidu ir cisplatina, sergant išplitusiu smulkios ląstelės plaučių vėžiu // Nauja Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 346. - P. 85–91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. et al. Pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, atsitiktinių imčių III fazės paklitakselio etoposido ir karboplatinos bei vinkristino tyrimas // J. Natl. Vėžys. Inst. - 2003. - Vol. 95. - P. 1118–1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. I-II fazės topotekano ir gemcitabino tyrimas pacientams, sergantiems anksčiau gydytu, išplitusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (LOA-3) // Vėžys. Investuokite. - 2001. - Vol. 19. - P 467–474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. ir kt. II fazės topotekano ir gemcitabino tyrimas pacientams, kuriems anksčiau buvo gydoma, pažengusi nesmulkialąstelinė plaučių karcinoma // Vėžys. - 2002. - Vol. 95. - P. 1274–1278.

31. Roy D. C., Ouellet S., Le Houillier ir kt. Neuroblastomos ir smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių pašalinimas su priešnavikinių ląstelių adhezijos molekulės imunotoksinu // J. Natl. Vėžys. Inst. - 1996. - Vol. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. et al. Tarpinė irinotekano ir cisplatina derinio chemoterapijos saugos analizė anksčiau negydytam išplitusiu smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu // Proc. Amer. Soc. Klin. Onkolas. - 2003. - Vol. 22. - Abstr. 2537.

33. Seiferis EJ, Ihde D.C. Smulkialąstelinio plaučių vėžio terapija: dviejų dešimtmečių klinikinių tyrimų perspektyva // Seminas. Onkolas. - 1988. - Vol. 15. - P. 278–299.

34. Ganytojas FA, Giaccone G, Seymour L. ir kt. Perspektyvus, atsitiktinės atrankos, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas marimo astato tyrimas po reagavimo į pirmosios eilės chemoterapiją pacientams, sergantiems mažų ląstelių plaučių vėžiu: nacionalinio vėžio tyrimas. Kanados institutas - klinikinių tyrimų grupė ir Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacija // J. Clin. Onkolas. - 2002. - Vol. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans BD. Karboplatina (JM8) kaip vienas agentas kartu su mažų ląstelių plaučių vėžiu gydyti // Vėžys. Gydyti. Red. - 1985. - T. 12 (A komplektas). - 73–75 psl.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Docetakselio (Taxotere) aktyvumas mažų ląstelių plaučių vėžyje. EORTC Ankstyvųjų klinikinių tyrimų grupė // Europ. J. Vėžys. - 1994. - Vol. 30A. - P. 1058-1060.

37. „Spiro S.G.“, „Souhami R.L.“, „Geddes“ D.M. et al. Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio chemoterapijos trukmė: vėžio tyrimų kampanijos tyrimas // Brit. J. Vėžys. - 1989. - Vol. 59. - 578-583 psl.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. ir kt. Cisplatinos ir etopozidų vartojimo būdas yra pranašesnis už ciklofosfamidą. Epirubicino ir vinkristino vartojimo schema mažų ląstelių plaučių vėžiui: atsitiktinių imčių III fazės tyrimo su 5 metų stebėjimu rezultatai // J. Clin. Onkolas. - 2002. - Vol. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. et al. Topotekanas (Hycamtin TM) mažų ląstelių plaučių vėžyje (SCLC) po pirmosios eilės terapijos nesėkmės: daugiacentrinis II fazės tyrimas // Europ. J. Vėžys. - 1997. - T. 33. (8 tiekimas). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J. H., aviganis FA ir kt. Topotekanas, palyginti su ciklofosfamidu, doksorubicinu ir vinkristinu, gydant pasikartojantį smulkialąstelinį plaučių vėžį // J. Clin. Onkolas. - 1999. - Vol. 17. - P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Pasaulinės plaučių vėžio histologinių tipų tendencijos // J. Natl. Vėžys. Inst. - 1986. - T. 77. - 53–56 psl.

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Tai pagrįsta piktybiniu plaučių audinio epitelio išsigimimu, oro mainų pažeidimu. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė yra 50–80 metų vyrai, rūkaliai. Šiuolaikinės patogenezės bruožas yra pirminės diagnozės amžiaus sumažėjimas, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkių ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, turintis agresyviausią eigą ir plačią metastazę. Ši forma sudaro apie 20–25% visų rūšių. Daugelis mokslo ekspertų šią naviko rūšį laiko sistemine liga, kurios ankstyvosiose stadijose beveik visada būna regioniniuose limfmazgiuose. , dažniausiai kenčia nuo šio tipo naviko, tačiau atvejų procentas žymiai padidėja. Beveik visi pacientai turi gana sunkią vėžio formą, tai lemia spartus naviko augimas ir plačios metastazės.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymo priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių piktybinis navikas gali išsivystyti plaučiuose, tačiau yra ir pagrindinių, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• viruso pažeidimas;
• dulkių poveikis.

Smulkių ląstelių plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

• užsitęsęs kosulys arba vėl atsirandantis kosulys su pacientui įprastais pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo skausmas su kaulais (atsiranda su kaulų metastazėmis);
• epilepsijos priepuoliai;
• plaučių vėžys, 4 stadija - atsiranda kalbos sutrikimas ir atsiranda stiprūs galvos skausmai.

Smulkių ląstelių plaučių vėžio laipsniai

• 1 etapas - naviko dydis yra iki 3 cm skersmens, navikas paveikė vieną plaučią. Nėra metastazių.
• 2 etapas - naviko dydis plaučiuose yra nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir išauga į pleurą, sukelia atelektazę;
• 3 etapas - navikas greitai pereina į kaimyninius organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm, atsiranda viso plaučio atelektazė. Metastazės gretimuose limfmazgiuose.
• 4 stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus žmogaus kūno organus ir sukelia tokius simptomus:

1. galvos skausmai;
2. užkimimas ar balso praradimas;
3. bendras negalavimas;
4. apetito praradimas ir staigus svorio sumažėjimas;
5. nugaros skausmai ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostika

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezijos ir plaučių klausymo, taip pat reikalingas aukštos kokybės tyrimas, kuris atliekamas tokiais metodais kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenas;
• išsamus klinikinis kraujo tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (KT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologinis tyrimas siekiant nustatyti vėžio ląsteles);
• pleurocentezė (skysčio paėmimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• - labiausiai paplitęs piktybinio naviko diagnozavimo metodas. Jis atliekamas pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolimesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keli biopsijos atlikimo būdai:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• atliekamas su CT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• vaizdo torakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Svarbiausia mažų ląstelių gydymo vieta yra chemoterapija. Nesant tinkamo gydymo nuo plaučių vėžio, pacientas miršta per 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Polikhemoterapija padeda padidinti mirštamumą nuo 45 iki 70 savaičių. Jie tai naudoja ir kaip savarankišką terapijos metodą, ir kartu su chirurgija ar radiacijos terapija.

Šio gydymo tikslas yra visiška remisija, kurią turi patvirtinti bronchoskopiniai metodai, biopsija ir bronchoalveolinis plovimas. Paprastai gydymo efektyvumas vertinamas praėjus 6–12 savaičių, nuo gydymo pradžios, ir pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgydymo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė yra tiems pacientams, kuriems pasiekta visiška remisija. Į šią grupę įeina visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Gyvenimo trukmė atitinkamai yra trumpesnė nei pirmoje grupėje. Su naviku, kuris neatsako į gydymą ir aktyvią jo progresavimą, prognozė prasta.

Atlikus statistinį tyrimą, paaiškėjo chemoterapijos efektyvumas ir jis yra apie 70%, tuo tarpu 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, o tai suteikia išgyvenamumo rodiklį, artimą pacientams, kuriems yra lokalizuota forma.

Ribota scena

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat įmanoma įtraukti netoliese esančius limfmazgius.

Taikomi gydymo metodai:

• kartu: chemoterapija + radiacijos terapija, po kurios atliekamas profilaktinis kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu;
• chemoterapija su PCO arba be jo pacientams, kurių sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• chirurginė rezekcija su adjuvantu terapija 1 stadijos pacientams;
• kombinuotas chemoterapijos ir šlaunies spindulinės terapijos taikymas yra įprastas metodas pacientams, kuriems yra ribotas stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, palyginti su chemoterapija be radiacijos terapijos, padidina 3 metų išgyvenamumo prognozę 5%. Naudojami vaistai yra platina ir etopozidas. Prognozuojami gyvenimo trukmės rodikliai yra 20–26 mėnesiai, o 2 metų išgyvenamumo prognozė yra 50%.

Neveiksmingi būdai padidinti jūsų prognozę:

• narkotikų dozės didinimas;
• papildomų chemoterapinių vaistų rūšių veikimas.

Chemoterapijos kurso trukmė nebuvo nustatyta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturėtų viršyti 6 mėnesių.

Radiacinės terapijos klausimas: daugelis tyrimų rodo jo naudą 1-2 chemoterapijos cikle. Radiacinės terapijos kurso trukmė neturėtų viršyti 30–40 dienų.

gal būt standartinių radiacijos kursų taikymas:

• Kartą per dieną 5 savaites;
• 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad terapija yra padidinta frakcionuota krūtinės ląstos spinduliuotė ir prisideda prie geresnės prognozės.

Vyresni pacientai (65–70 metų) toleruoja gydymą žymiai blogiau, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie blogai reaguoja į radiochemoterapiją, kuri savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu nėra sukurtas optimalus terapinis požiūris į senyvo amžiaus pacientus, sergančius mažų ląstelių vėžiu.

Profilaktiškai kaukolės švitinimas (PGR) gali būti pacientams, kuriems naviko procesas buvo remisinis. Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių rizikos smegenyse sumažėjimą - 60% nenaudojant PCO. PCO pagerina trejų metų išgyvenimo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai išgyvenusieji turi neurofiziologinės funkcijos sutrikimų, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su POC praleidimu.

Platus etapas

Navikas plinta ne plaučiuose, kuriuose jis iš pradžių atsirado.

Standartinės terapijos:

• kombinuota chemoterapija su profilaktine kaukolės radiacija arba be jos;
• +

  Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas išlieka atviras klausimas.

  Ribotame etape, jei teigiamas atsakas į chemoterapiją, nurodoma plati smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio stadija, profilaktinė kaukolės spinduliuotė. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per vienerius metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nebuvo.

  Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau tolimų metastazių paliatyviajam gydymui patartina šlaunies spindulį.

  Pacientams, kuriems diagnozuota pažengusi stadija, pablogėjo sveikatos būklė, dėl kurios sudėtinga agresyvi terapija. Atlikti klinikiniai tyrimai neparodė pagerėjusio išgyvenamumo prognozės mažinant vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos, tačiau vis dėlto intensyvumas šiuo atveju turėtų būti apskaičiuojamas pagal individualų paciento sveikatos vertinimą.

  Ligos prognozė

  Kaip minėta anksčiau, mažų ląstelių plaučių vėžys yra viena agresyviausių formų. Kokia ligos prognozė ir kiek laiko pacientai gyvena, tiesiogiai priklauso nuo onkologijos gydymo plaučiuose. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir nuo kokio tipo ji priklauso. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai - smulkiosios ir nesmulkialąstelinės.

  Rūkaliai yra jautrūs smulkiosios ląstelės plaučių vėžiui, jis yra rečiau paplitęs, tačiau plinta labai greitai, formuodamas metastazes ir įsiverždamas į kitus organus. Tai jautresnis chemijos ir radiacijos terapijai.

  Gyvenimo trukmė nesant tinkamo gydymo svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, tačiau išgyvenamumas siekia 50%. Tinkamai gydant, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems 5 metų liga. Apie 5–10% pacientų išgyvena.

  Informacinis vaizdo įrašas

  9920 0

  Ilgalaikio gydymo rezultatai mažų ląstelių plaučių vėžys (MPL) išlieka nepatenkinamos (10 lentelė), nors, remiantis kai kuriais duomenimis, per pastarąjį dešimtmetį jos pagerėjo.

  Per pastaruosius 20 metų dėl įdiegtų kombinuotų gydymo metodų, visų pirma, kombinuotų chemoterapija (XT), išgyvenamumas pagerėja padidėjus 5 metų išgyvenamumui nuo 5,2% 1972–1981 m. iki 12,2% 1982–1996 m., vidutinis išgyvenamumas per tą patį laikotarpį padidėjo nuo 11,8 iki 18,8 mėnesio (9-oji pasaulinė plaučių vėžio konferencija, Japonija, Tokijas, 2000 m.).

  10 lentelė. Ilgalaikiai SCLC gydymo rezultatai

  Vienas pagrindinių gydymo būdų yra XT, naudojant kombinuotą režimą. Chirurginis metodas naudojamas ankstyvoje proceso stadijoje (lokalizuotas procesas). Chirurginio metodo svarbą ankstyvosiose stadijose patvirtina proceso piktybinių navikų morfologinio varianto tyrimas ir tarpuplaučio limfmazgių pažeidimo išaiškinimas.

  Spindulinė terapija taip pat yra privalomas lokalizuoto proceso gydymo komponentas. Kada visiška regresija (PR) Gali būti naudojamas profilaktinis smegenų švitinimas (PRBI).

  Lokalizuotas mažų ląstelių plaučių vėžys

  I ligos stadijoje naudojamas chirurginis gydymas, po to atliekamas XT arba chemoterapija su krūtinės švitinimu. Standartinis XT režimas, kaip ir naudojant nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC), yra režimas:

  Cisplatinos į veną 75–100 mg / m2 1 r / per parą pirmąją dieną esant peršalimo ir antiemetikų fonei.
  +
  Etoposidas IV lašinamas 80–100 mg / m2 1 r / dieną per 1, 2 ir 34 dienas
  Kas 3 savaites

  Vietiniame procese jis naudojamas kartu su radiacijos terapija, iš viso skiriant 40–45 Gy dozę, kuri turi būti atliekama per 1-ą ar 2-ą ciklą.

  Tokiems pacientams ir pacientams, kuriems po chemoterapijos visiškai remisija, užsienio autoriai naudoja POGM. Pacientai, sergantys mažų ląstelių plaučių vėžys (MPL) turėtų būti atliekamas išsamus, kartais invazinis tyrimas, siekiant nustatyti ligos stadiją. Lokalizuoto SCLC chirurginio gydymo rezultatai leidžia pasiekti gerų rezultatų per 2 metų išgyvenamumą.

  II stadijos lokalizuota SCLC operacija lemia patenkinamą vietinę kontrolę po indukcinės KT su radiacijos terapija. Paprastai N2 yra chirurginio gydymo kontraindikacija.

  Tačiau esant lokaliam mažų ląstelių plaučių vėžiui, kurio IIIA PR stadija yra atlikta atlikus citoredukcinę KT, į gydymo planą galima įtraukti operaciją, o po to chemoterapiją. radiacijos terapija (RT)... Geriausias prognostinis veiksnys yra tai, kad pašalintame mėginyje nėra likutinio naviko.

  Pasak aviganio F.A. (2002), visų operuotų pacientų 5 metų išgyvenamumas yra 25–35%:

  Chirurgija (visų pacientų, sergančių SCLC) - 5%;

  bus atlikta operacija po indukcijos XT su MCLC - 75%:

  Iš jų 8–100% yra radikaliai valdomi (vidutiniškai 50%);
  - iš jų histologinė visiška regresija - 0-37%;

  5 metų išgyvenamumas tarp visų operuotų pacientų yra 25–35%:

  5 metų išgyvenamumas sergant I stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiu -\u003e 50%;
  - 5 metų išgyvenamumas po XT ir RT - 20–25%.

  Panašūs rezultatai buvo gauti naudojant kintamąjį EC ir CAV + LT, esant 45 Gy dozei.

  Šie režimaichemoterapija gali būti naudojamas MRT:
  
  

  Gydymo režimai	Vaistai (i / v, lašinamas), mg / m2	Intervalas, savaitės
  EP	Cisplatin 80 pirmąją dieną + etoposidas 120 pirmą, trečią dieną	3
  CAE	Ciklofosfamidas 1000 1 dieną + doksorubicinas 45 1 dieną + etoposidas 100 1, 2, 3 ar 1, 3, 5 dienomis	3
  CAV	Ciklofosfamidas 1000 pirmąją dieną + doksorubicinas 50 pirmąją dieną + Vincoistin 1,4 pirmąją dieną	3
  BALSAS	Vinkristinas 1.4 pirmąją dieną + Ifosfamide 5000 pirmąją dieną + Carboplatin 300 pirmąją dieną + etopozidas 180 pirmą ir antrą dieną.	3
  CDE	Ciklofosfamidas 1000 pirmąją dieną + doksorubicinas 45 pirmąją dieną + etoposilis 100 1,3. 5 diena	3
  KUMŠTELIS	Ciklofosfamidas 1000-1500 pirmąją dieną + doksorubicinas 60 pirmąją dieną + metothoeksagtas 30 pirmąją dieną	3
  AVP	Nimustinas 3–2 mg / kg 1-ą dieną + etopozidas 100 4-ą, 5-ą, 6-ą dieną + cisplatina 40 antrą. 8 dienos	4-6
  TEP	Paclitaxel 175 1 dieną + etoposidas 100 1, 2, 3 dienomis ir cisplatina 75 pirmąją dieną.	3-4

  
  Naudoti intensyvius XT režimus, didinant dozes, įtraukiamas į režimus vaistai (narkotikai)Paprastai pagerėja tiesioginiai gydymo rezultatai. Tačiau net esant tokiam navikui, jautriam XT kaip SCLC, didelių dozių vartojimo būdų pranašumas nebuvo įrodytas.

  Optimali chemoterapijos trukmė pacientams, sergantiems lokaliu mažų ląstelių plaučių vėžiu, nėra tiksliai nustatyta, tačiau padidinus gydymo trukmę nuo 3 iki 6 mėnesių, išgyvenamumas nepagerėjo.

  Švitinant centrinę nervų sistemą, skiriant 24 Gy dozę, metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje gali sumažėti daugiau nei 50%.

  Kai naudojamas chemoterapinis gydymas, pirmenybė teikiama hiperfrakcijos režimui:

  Pažangus mažų ląstelių plaučių vėžys

  Su išplitusiu SCLC vidutinis išgyvenamumas yra 6–12 mėnesių, o 5 metų išgyvenamumas - 2,3%. Kombinuota chemoterapija kartu su radiacijos terapija nepagerina išgyvenamumo, palyginti su vien chemoterapija. Tačiau spindulinė terapija yra svarbi paliatyviai gydant tiek pirminio naviko, tiek metastazių simptomus, ypač smegenyse, meningose \u200b\u200bir kauluose.

  7 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė parodė CNS švitinimo svarbą pacientams, sergantiems PD - pranešta apie centrinės nervų sistemos atkryčių sumažėjimą, pagerėjusį atkrytį ir bendrą išgyvenamumą: trejų metų išgyvenamumas padidėjo nuo 15 iki 21%.

  Šie kombinuoti XT režimai suteikia panašų išgyvenamumą:

  CAV (ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas);
  CAE (ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas);
  EP (etopozidas + cisplatina);
  EC (etopozidas + karboplatina);
  CAM (ciklofosfamidas + doksorubicinas + etotreksatas);
  ICE (ifosfamidas + karboplatina + etopozidas);
  CEV (ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas);
  PET (cisplatina + etopozidas + paklitakselis);
  CAEV (ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas).

  Veiksmingiausias (64,7%) režimas, susijęs su įvairiomis visceralinėmis metastazėmis, yra režimas su nimustinu - AVP, kuris pasirodė esąs veiksmingesnis centrinės nervų sistemos metastazėms, palyginti su kitais režimais.

  Esant metastazėms smegenyse, naudojamas spindulinis gydymas, XT, taip pat chemoterapinis gydymas:

  Ypatingas susidomėjimas yra naujų vaistų vartojimas anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems pažengusia SCLC (11 lentelė).

  11 lentelė. Naujų vaistų veiksmingumas anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems išplitusiu mažų ląstelių plaučių vėžiu

  Nauji vaistai taip pat tiriami derinant chemoterapijos schemas.

  Jie apima 2 ir 3 komponentų gydymo režimus, taip pat derinius su radiacijos terapija:

  Gydymo režimai	Vaistai (i / v, lašinamas), mg / m2	Intervalas, savaitės	Poveikis
  	Docetakselis 100 1 val		23% CR
  	„Paclitaxel 250“ 24 val. + G-CSF		53% OE
  TS	„Paclitaxel 175“ 1 dieną + „Carboplatin 400“ 1 dieną	3-4
  TP	Docetaxel 75 pirmą dieną + Cisplatin 75 pirmą dieną	3-4
  TG	„Paclitaxel 175“ 1 dieną + gemcitabinas 1000 1, 8, 15 dienomis	4
  TEP	Paclitaxel 175 3 h + cisplatina 80 + etopozidas 80 IV 1 dieną, 160 peroraliai 2-3 dienomis + G-CSF		83% RE 22% visiško regreso
  TEP	Paklitakselis 135 1 dieną + cisplatina 75 1 dieną + etopozidas 80 1-3 dienomis		90% MA MB - 47 savaitės
  GEP	Gemcitabinas 800 1, 8 dienomis + 50 etopozidas 1–5 dienomis + cisplatina 75 pirmąją dieną		54% MA 75% - negydyti pacientai
  IP	Irinotecan 60 1, 8, 15 dienomis + cisplatina 50 1 dieną + radiacijos terapija 4 savaites		83% MA, 30% PR, MB 14,3 mėnesiai - LP 86% MA, 29% PR, MB 13 mėnesių - RP
  CN	Karboplatina 300 + Vinorelbine 25 per 1, 8 dienas x 6 ciklai		74% OE MB - 9 mėnesiai

  CR - dalinis išmetimas, LP - lokalizuotas procesas, ERP - bendras procesas

  Pasirinkti rezultatai, palyginę režimų efektyvumą:

  Palyginus EP ir TEP režimų veiksmingumą (MB atitinkamai 9,84 mėn. Ir 10,33 mėn.), Antrojo režimo toksiškumas buvo didesnis;
  TP režimo, kaip 1-osios išplėstinės SCLC XT eilutės, tyrimas anksčiau negydytais pacientais parodė jo veiksmingumą 59% pacientų;
  buvo gauti JCOG-9511 tyrimo (Japonija) duomenys apie IP būdo pranašumus, palyginti su standartine EP schema: MB, atitinkamai, 9,4 ir 12,8; MA, atitinkamai, 83 ir 68 proc.

  Siekiant patikslinti rezultatus, šiuo metu atliekami papildomi tyrimai. SCLC terapijoje, taip pat NSCLC, tiriamos visos naujos narkotikų gydymo kryptys, turinčios vieną pagrindinę tendenciją - pradedant nespecifiniais antiproliferaciniais vaistais ir baigiant tiksline arba užsienio autorių nurodoma kaip „tiksline“ terapija, nukreipta į tam tikrus genus, receptorius, baltymus ir tt

  V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O. V. Izvekova