Гъбични заболявания при ХИВ и техните характеристики. Орална кандидоза с HIV инфекция Как да се лекува гъбична инфекция при заразени с HIV

Най-опасното заболяване е HIV инфекцията, тъй като пациентите често са болни поради слаб имунитет. Те са особено податливи на микотични инфекции. Гъбичките при ХИВ активно засягат пациента още през първите години на имунодефицит, поради което такива заболявания са първите симптоми на заболяването. В случай на несвоевременно лечение, те значително намаляват продължителността на живота на човек.

Причини за появата

При ХИВ след 3 седмици инфекция имунната система започва да отслабва, борейки се с вируса. В резултат на това възниква дисбаланс на микрофлората. Полезните клетки на лигавичните тъкани отмират, а мястото им е изпълнено с гъбични бактерии, които също живеят в човешкото тяло. Те активно растат, засягайки органи и тъкани. В резултат на такива нарушения настъпва алергично преструктуриране, което води до екзема, подкожни възли и язви по цялото тяло.

Видове гъбични заболявания при ХИВ

Кандидоза с ХИВ

Микотичната инфекция с ХИВ силно засяга устната кухина. Също така гъбичките се разпространяват по повърхността на езика и задната част на фаринкса. Възможна локализация на патология под мишниците, между задните части и в областта на гениталиите. За кандидоза с ХИВ са характерни следните симптоми:

• бели, кремообразни плаки по лигавиците;
• петна с яркочервен цвят;
• пукнатини или рани в ъглите на устата.

Гъбичните заболявания се диагностицират с помощта на тестове за урина и кръв за наличие на гъбички Candida, а гъбичките се тестват и за устойчивост към лекарства. Основната задача в процеса на лечение е борбата с проблема и повишаване на имунитета. Пациентът е приет в болницата и му се дават ежедневни капки с антимикотични лекарства в продължение на 14 дни. Освен това лекарят предписва индивидуален курс на терапия въз основа на състоянието на пациента.

Дерматолог може да диагностицира и предпише подходящото лечение на кожно заболяване.

Pityriasis versicolor засяга цялото тяло на ХИВ-инфектиран човек. На торса и лицето на пациента се появяват петна до 5 мм, които се характеризират с:

• липса на дискомфорт (сърбеж, болка);
• жълто-кафяв цвят;
• неравни ръбове;
• лек пилинг;
• постепенно израстване в големи огнища.

Диагностиката се извършва с помощта на визуален преглед и йоден тест, при който тялото на пациента се намазва с йод и след това с алкохолен разтвор. При положителен резултат петната стават тъмнокафяви. Освен това се извършва микроскопски анализ на ексфолираната кожа. Лечението се състои в това, че заразените с ХИВ приемат фунгицидни и кератолитични агенти, а също така следи за хигиената.

Криптококоза

Отначало криптококозата засяга белите дробове, след това гъбичната инфекция се разпространява в тялото, засягайки мозъка, кожата и лигавиците. Основните симптоми включват:

• кашлица отделяне;
• главоболие;
• задух;
• рефлекс на повръщане;
• висока температура;
• червен обрив, гнойни възли.

Диагнозата се поставя чрез изследвания на кръв, цереброспинална течност и храчки за наличие на гъбички. Лечението на ХИВ се извършва с антимикотични лекарства. В ранните стадии на заболяването на пациента се предписва курс на Интраконазол. В напреднали случаи се предписва доживотна употреба на "Флуконазол".

Гъбичките засягат кожата, появява се пилинг и зачервяване на заразените области.

Руброфитията засяга всяка част от кожата. При заразените с ХИВ хора гъбичната инфекция е симптоматична за себореен дерматит. Характеризира се с:

• голям червен обрив, който се лющи и сърби
• плоски папули.

Наличието на инфекциозни агенти се проверява чрез микроскопско изследване. Лабораторните тестове позволяват да се разграничи заболяването от други гъбични и кожни заболявания. Лечението е насочено към отстраняване възпалителен процес, и след това премахване на гъбичките с фунгицидни мехлеми.

Споротрихоза

Споротрихозата засяга кожата в повечето случаи. Въпреки това, с ХИВ, инфекцията често се разпространява в белите дробове, мозъка, костите и ставите. Първите симптоми на заболяването са развитието на безболезнени розово-лилави възли по кожата. Когато гъбичките навлязат в тялото, болестта приема тежка и животозастрашаваща форма. В зависимост от местоположението пациентът се притеснява от следните симптоми:

• гадене;
• кашлица;
• диспнея;
• треска;
• депресия;
• проблеми със съня.

Заболяването се диагностицира с помощта на тестове за храчки и синовиална течност. Лечението на инфекцията зависи от мястото на инфекцията. В случай на кожни лезии, пациентът лекува тялото с разтвор на "калиев йодид" в продължение на шест месеца. При увреждане на костната тъкан и белите дробове, употребата на лекарството се отлага до една година. За лечение на мозъка се използва "Амфотерицин". Понякога заболяването изисква операция.

Свиване

Кандидозата е заболяване, причинено от гъбички. Патогенът е вграден в епителните клетки, нарушавайки тяхната работа. Болестта се характеризира със силен сърбеж, усещане за парене в устата, както и появата на непрекъсната извара, която се основава на мъртви клетки на епителната тъкан.

Кандидозата при ХИВ инфекция е особено често явление. Болестта почти винаги засяга тялото на заразените хора.

Защо кандидозата често се появява при ХИВ инфекция

Болестта започва малко. Засегната е лигавицата на устната кухина, задната част на фаринкса и храносмилателните органи. Що се отнася до жените, често има вагинално заболяване.

Ако патологията не бъде диагностицирана навреме и лечението не започне, тогава се развиват усложнения, които могат не само да влошат качеството на живот на пациента, но и да доведат до смъртта му.

Интересното е, че анализ за наличие на кандидоза в организма може да покаже отрицателен резултат само при пациенти, заразени с ХИВ, ако в организма няма вирус на имунна недостатъчност, тогава тестът винаги ще покаже положителен резултат, независимо от степента на развитие на заболяването.

Лечение на кандидоза при пациенти с ХИВ

За да избегнете въпроса как да лекувате това заболяване, трябва предварително да се погрижите за качествена профилактика. Така че, на хората с нисък имунен статус често се предписва лекарството Diflucan. Лекарите твърдят, че той е в състояние да предотврати появата на болестта. Съществува обаче мнение, че това лекарство не трябва да се приема дълго време, тъй като гъбичните вещества се адаптират към него и произвеждат защитни ензими.

Ако кандидозата се е почувствала и не сте открили признаци на това заболяване в себе си, трябва да следвате тези препоръки:

• Натуралното кисело мляко е в състояние да инхибира растежа на гъбичките, затова се опитайте да включите този продукт във вашата диета възможно най-често;
• Устната хигиена е важна, тъй като гъбичните организми е малко вероятно да се размножават при стерилни условия;
• Относно вагинална кандидоза, след това изберете бельо от естествени материи, за да избегнете това неприятно явление.

Ако болестта се прояви, тогава трябва незабавно да посетите лекар. Той ще предпише подходящите лекарства, ще предпише лечение и ще даде добри препоръки. Не можете да се самолекувате, тъй като имунната система на заразения с ХИВ човек вече е уязвима и можете да провокирате нейния спад, като изберете неправилно лечение.

Обикновено за кандидоза при заразени хора се предписват следните лекарства:

• Клотримазол. Това са хапчета, които трябва да се приемат до 5 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Те не могат да се дъвчат или поглъщат, те просто се разтварят в устата. Разстроен стомах е страничен ефект от приема му;
• Нистатин. Режимът е подобен на предишното лекарство. Лекарството не предизвиква странични ефекти;
• Амфотерицин Б. Определено количество течност се поставя върху езика около 4 пъти на ден. Капките трябва да се държат в устата възможно най-дълго;
• Клотримазол е лекарство, използвано за лечение на вагинална кандидоза. Формата на освобождаване на лекарството е крем, но понякога се използват и свещи. Трябва да използвате лекарството за една седмица;
• Миконазол. Схемата на лечение с това лекарство е подобна на предишната;
• Терконазол действа по същия начин, както двете предходни лекарства, но схемата му на действие е по-съвършена. Той е в състояние да премахне кандидозата за 3 дни;
• Итраконазол. Това е лекарство за лечение на патология на хранопровода. Таблетките обикновено се приемат три пъти дневно в продължение на един месец;
• Кетоконазол. Схемата за приемане на това лекарство се избира от лекаря за всеки пациент индивидуално.

Ако гъбичките станат устойчиви на много видове лекарства, лечението се извършва в болнична обстановка. Най-често се използват капкомери, чрез които се инжектират силни или дори агресивни лекарства, които могат да победят причинителя на заболяването.

Честотата на ХИВ инфекцията (ХИВ - човешки имунодефицитен вирус) продължава да расте непрекъснато. Броят на пациентите с късни стадии на HIV инфекция и наличието на различни опортюнистични заболявания, по-специално кожни лезии, значително се е увеличил. Диагностиката на тези промени често е много трудна на доболнично ниво за общопрактикуващи лекари, както и за дерматолози и специалисти по инфекциозни болести.

Сред многото специфични прояви на ХИВ инфекция и опортюнистични заболявания кожните лезии заемат специално място, тъй като още от момента на проявата на болестта те са най-честата и ранна проява на нея. Участието на кожата в патологичния процес се дължи както на имунодефицит като цяло, така и на факта, че ХИВ инфектира не само Т-хелперни лимфоцити, но и клетки на Лангерханс, които играят важна роля в дермалните имунни отговори и, вероятно, са мястото на първичната репликация на ХИВ в кожата ...

През 2011-2014г. В ICB № 2, където повече от 80% от заразените с ХИВ пациенти в Москва са хоспитализирани, ние наблюдавахме 586 пациенти с различни кожни прояви, което възлизаше на 69% от общия брой хоспитализирани пациенти (в 4-ти стадий на ХИВ инфекция - 88%). Те могат да бъдат разделени на 3 групи: кожни прояви по време на проявата на ХИВ инфекция, заболявания в стадий на вторични прояви (етап 4) и кожни лезии, които не са свързани с ХИВ инфекция. Кожните лезии могат да имат голяма диагностична стойност. Често в ранните етапи от развитието на заболяването (вече 3-4 седмици след инфекцията), върху кожата на пациента може да се появи остър екзантем (3-то място след синдром, подобен на мононуклеоза и лимфаденопатия), състоящ се от отделни еритематозни петна и папули. Макулопапулозният обрив е вид кожна лезия при заразени с ХИВ хора, която все още не е получила определен нозологичен статус. Обривът е широко разпространен, обикновено с лек сърбеж. Локализира се главно в горната половина на тялото, шията и лицето; дисталните крайници са рядко засегнати. Папулозният обрив се разглежда като проява на морфологичния отговор на кожата към HIV инфекция. Промените в кожата са придружени от повишена температура, промени в лигавиците на орофаринкса (по-често кандидоза на устната кухина). След като острата фаза отшуми (2-2,5 седмици), петна и папули претърпяват спонтанна регресия. Екзантемата при остра ХИВ инфекция не се различава по морфологична специфичност, поради което пациентите най-често се изпращат в болница с диагнози: остра респираторна вирусна инфекция, токсично-алергична реакция, морбили, рубеола. Трябва да се отбележи, че състоянието на имунния статус при тази категория пациенти няма значителни отклонения от нормата, а кръвният тест за ХИВ чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ има съмнителни или отрицателни резултати, тъй като все още няма налични специфични антитела. В ранните етапи диагнозата на HIV инфекцията може да бъде потвърдена само чрез метода на полимеразна верижна реакция. Серологичните реакции към ХИВ при тези пациенти стават положителни по-късно, по-често след 6-12 седмици от началото на острата фаза на заболяването.

Една трета от ХИВ-инфектираните пациенти в рамките на няколко седмици от началото на лечението на различни опортюнистични инфекции с етиотропни лекарства, както и ARVT, развиват широко разпространен сърбящ обрив под формата на еритематозни петна и папули, което се разглежда като лекарствена токсикоалергична реакция. Наблюдавахме и по-тежки лекарствени реакции, по-специално синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза.

По този начин, въпреки факта, че има доста клинични варианти на дерматологични прояви на ХИВ инфекция, такива кожни лезии като сарком на Капоши, персистираща кандидоза на кожата и лигавицата на устната кухина, често повтарящи се херпес симплекс и херпес зостер, себореен дерматит, molluscum contagiosum, "космат »Левкоплакия на езика и вулгарни брадавици, трябва да бъдат отнесени към най-характерните и диагностично значими маркери на ХИВ инфекцията, особено ако се появят на фона на общи симптоми - треска, лимфаденопатия, слабост, диария, загуба на тегло. Трябва да се отбележи, че в динамиката на заболяването различни кожни лезии могат да регресират, да се появяват отново, да се заменят една друга, да дават различни комбинации.

Като се има предвид всичко изброено по-горе, пациентите с ХИВ инфекция с лезии на кожата и лигавиците се нуждаят от постоянно наблюдение от дерматолог. За постигане на положителен ефект от проведеното лечение са необходими по-дълги курсове на терапия на кожни заболявания и максималните дози от използваните лекарства, а след излекуването посочените лекарства се приемат профилактично. В допълнение към лечението на кожни заболявания, на пациенти с ХИВ инфекция е показано назначаването на ARVT. Диагностика кожни прояви е от голямо практическо значение, тъй като допринася за по-ранна диагностика на ХИВ инфекция, навременно предписване на ARVT, подобряване на качеството и продължителността на живота на пациента.

Литература

1. Бартлет Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А.И. Клинични аспекти на ХИВ инфекцията. М.: Гранат. 2013.590 с.
2. ХИВ инфекция и СПИН / Изд. В., В. Покровски. 2-ро издание, Rev. и добавете. М.: ГЕОТАР-медия, 2010.192 стр. (Серия "Клинични насоки").
3. Motswaledi M. H., Visser W.Спектърът на HIV-асоциирани инфекциозни и възпалителни дерматози в пигментирана кожа // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211-225. doi: 10.1016 / j. дет.2013.12.006. Epub 2014 22 януари.
4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Хистопатологично изследване на кожни прояви при пациенти с ХИВ и СПИН // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746-751. doi: 10.1111 / ijd.12298. Epub 2013 декември 10. PMID: 24320966.
5. Захария А., Хан М. Ф., Хъл А. Е., Сасапу А., Лерой М. А., Мафеи Дж. Т., Шакаширо А., Лопес Ф. А. А.Случай на дисеминирана криптококоза с кожни прояви при пациент с новодиагностициран ХИВ // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171-174.
6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V.Криптококоза: доклади за случаи, епидемиология и възможности за лечение // Dtsch Med Wochenschr. 2013 юли 16; 138 (30): 1533-8. doi: 10.1055 / s-0033-1343285.
7. Ngouana T. K., Krasteva D., Drakulovski P., Toghueo R. K., Kouanfack C., Ambe A., Reynes J., Delaporte E., Boyom F. F., Mallié M., Bertout S. Изследване на незначителни видове Candida africana, Candida stellatoidea и Candida dubliniensis в комплекса Candida albicans сред пациенти с ХИВ, инфектирани с Яунде (Камерун) // Микози. 2014, октомври 7. doi: 10.1111 / myc.12266.
8. Barnabas R. V., Celum C. Инфекциозни ко-фактори при предаването на ХИВ-1 Херпес симплекс вирус тип-2 и ХИВ-1: нови прозрения и интервенции // Curr. ХИВ Res. Април 2012; 10 (3): 228-237.
9. Gouveia A. I., Borges-Costa J., Soares-Almeida L., Sacramento-Marques M., Kutzner H. Вирусът на херпес симплекс и цитомегаловирусната коинфекция, представящи се като буйна генитална язва при жена, заразена с вирус на човешка имунна недостатъчност // Clin Exp Dermatol. 2014 г., 23 септември.
10. Gbabe O. F., Okwundu C. I., Dedicoat M., Freeman E. E.Лечение на тежък или прогресиращ сарком на Kaposi при възрастни, заразени с ХИВ // Cochrane Database Syst Rev. 2014, 13 август; 8: CD003256.
11. Duggan S. T., Keating G. M. Пегилиран липозомен доксорубицин: преглед на употребата му при метастатичен рак на гърдата, рак на яйчниците, множествен миелом и сарком на Kaposi, свързан със СПИН // Лекарства. 2011 г., 24 декември; 71 (18): 2531-2558.
12. Hu Y., Qian H. Z., Sun J., Gao L., Yin L., Li X., Xiao D., Li D., Sun X., Ruan Y. и др. Анална инфекция с човешки папиломен вирус сред заразени с ХИВ и неинфектирани мъже, които правят секс с мъже в Пекин // J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 г., 1 септември; 64 (1): 103-114.
13. Videla S., Darwich L., Cañadas M. P., Coll J., Piñol M., García-Cuyás F., Molina-Lopez R. A., Cobarsi P., Clotet B., Sirera G. и др. Естествена история на човешки папиломавирусни инфекции, включващи анални, пенисни и орални места сред ХИВ-позитивни мъже // Sex Transm Dis. 2013, януари; 40 (1): 3-10.

М. В. Нагибина *, 1, кандидат на медицинските науки
Н. Н. Мартинова **, кандидат на медицинските науки
О. А. Преснякова **
Е. Т. Вдовина **
Б. М. Груздев ***, Кандидат на медицинските науки

Обривът с ХИВ инфекция е разнообразен и е труден за диагностициране догоспитален етап... Това е най-честата и ранна проява на болестта. На различни етапи от ХИВ инфекцията лезии на кожата и лигавиците се регистрират при 70 - 84% от пациентите. Потискането на имунната система, причинено от вируса на имунодефицита (ХИВ), води до развитие на инфекциозни и възпалителни процеси при пациентите, често протичащи с нетипична картина и широк спектър от патогени. Наблюдава се постоянно увеличаване на броя на пациентите с ХИВ. Увеличава се броят на пациентите с различни свързани със СПИН и опортюнистични заболявания, включително тези с лезии на кожата и лигавиците.

Фигура: 1. Снимката показва пациент с ХИВ инфекция на етапа на СПИН.

Патогенеза на кожни лезии при HIV инфекция

ХИВ вирионите заразяват клетки, които имат на повърхността си основните вирусни CD4 рецептори - Т-хелпери, макрофаги, моноцити и фоликуларни дендритни клетки.

Клетките на Лангерханс (подвид на дендритните клетки) са разположени в бодливия и базален слой на епидермиса. Те реагират на ХИВ антигени, улавят ги, обработват ги и ги доставят в лимфните възли за представяне на Т-лимфоцитите в покой, причинявайки развитието на имунни и цитотоксични реакции.

Инфектираните дендритни клетки при контакт с Т-лимфоцити причиняват масивна вирусна репликация и последваща масивна смърт на Т-лимфоцити, които се елиминират от кожата и лимфните възли.

Кожните прояви, които се появяват при инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които се развиват с HIV инфекция, се основават на увреждането на клетките на имунната система и директния ефект на вирусите на имунната недостатъчност, например при инфекция с човешки папиломавирус.

Фигура: 2. На снимката вляво интраепидермалните макрофаги (клетки на Лангерханс) са подтип на дендритните клетки. Дендритните клетки имат множество разклонени мембранни процеси (снимка вдясно).

Причини за обрив с ХИВ инфекция

Обривът е патологичен елемент върху кожата и лигавиците, които се различават по външен вид, цвят и текстура от здравите тъкани. При пациенти с ХИВ инфекция причината за увреждане на кожата и лигавиците е бактериални, гъбични и вирусни инфекции (включително тумори), както и дерматози с неизвестна етиология. Пораженията на кожата и лигавиците при HIV инфекция се повтарят и постепенно придобиват тежък ход, характеризират се с резистентност към лечение, съчетано с лимфаденопатия. Генерализацията на лезиите на фона на слабост, треска, диария, загуба на тегло и лимфаденопатия показва прогресията на заболяването и прехода на ХИВ инфекцията към стадия на СПИН.

Най-често в страните от Западна Европа и САЩ има: херпесна инфекция, кандидоза, туберкулоза, пневмоцистоза и атипична микобактериоза, на територията на Руската федерация - херпес симплекс и херпес зостер, космати левкоплакия, себореен дерматит, вулгарни брадавици и молускум контагиозум.

Патологии на кожата и лигавиците при ХИВ инфекция:

Фигура: 3. Снимката показва обрив при ХИВ пациент със сарком на Капоши.

Обрив с ХИВ инфекция на етапа на първичните прояви

Обривът при HIV инфекция в остър фебрилен стадий се причинява от самите вируси на имунодефицита. През този период броят на CD4 + лимфоцитите остава повече от 500 на 1 μl. Обривът е представен от еритема

В етапа на първичните прояви при ХИВ инфекция по-често се регистрират еритематозен обрив (зони на зачервяване с различни размери) и макулопапулозен обрив (зони на втвърдяване). Обривът е обилен, има лилав цвят, симетричен, локализиран на багажника, отделните му елементи могат да бъдат разположени и на шията и лицето, не се лющи, не притеснява пациента, има сходство с обриви при морбили, рубеола, сифилис и изчезва в рамките на 2 - 3 седмици дори без лечение. Промените в кожата често се случват на фона на повишена телесна температура и лезии на устната лигавица под формата на млечница.

Понякога пациентите имат малки кръвоизливи в кожата или лигавиците с диаметър до 3 см (екхимоза), с леки наранявания могат да се появят хематоми.

В острия стадий на ХИВ често се появява везикуло-папулозен обрив, характерен за херпесната инфекция и молускум контагиозум.

Фигура: 4. Обрив с ХИВ инфекция на багажника е първият признак на заболяването.

Обрив с ХИВ инфекция от гъбичен характер

А лигавиците са най-често при ХИВ инфекция. Най-често срещаните са кандидоза, руброфитоза и питириазис версиколор. Микозите се регистрират по-често при млади мъже. При рязко намаляване на имунитета се образуват обширни области на увреждане на кожата и лигавиците. В някои случаи се развиват дълбоки микози (кокцидиоидоза, криптококоза, бластомикоза, споротрихоза, хистоплазмоза и хромомикоза), които се регистрират извън ендемичните за тях зони. Те принадлежат към групата на опортюнистичните инфекции и са знак за бързото развитие на СПИН.

Кандидоза

При ХИВ инфекцията най-често срещаните заболявания се причиняват от опортюнистична флора - гъби от рода Кандида — Candida albicans.

Много фактори допринасят за патологичния растеж на патогени, основният от които е рязко потискане на имунитета. Лезии от гъбички от рода Candida се регистрират в устната кухина, върху лигавицата на гениталиите, в гънките на кожата и в перианалната област. Болестта става тежка с течение на времето. Има комбинирана лезия на кожата, лигавиците и гениталиите.

Постепенното намаляване на имунитета води до разпространение на инфекцията. Болестта е трудна за лечение. Отличителна черта кандидозата при ХИВ инфекция е развитието на болестта при млади хора, които преди това не са получавали антибактериални лекарства, кортикостероиди или цитостатици.

Фигура: 5. Увреждане на устната лигавица при кандидоза. Вляво - остра форма на заболяването. Езикът е хиперемиран, папилите са изгладени, има усещане за парене в устата, когато се яде пикантна храна. Снимката вдясно е често срещана кандидоза на устната кухина.

Фигура: 6. Кандидозата се развива при 85% от пациентите с ХИВ. Снимката показва тежка форма на кандидоза на устната кухина.

Фигура: 7. Често при ХИВ инфекция се развива кандидоза на слабините и аналната област. Зачервяването, сърбежът и паренето са основните признаци на заболяването.

Фигура: 8. Кандидозен вагинит. При колпоскопия се виждат участъци от сиренева плака. Сърбеж и парене в областта на гениталиите, обилни сиреневи вагинални секрети с неприятна миризма - основните симптоми на заболяването.

Фигура: 9. Остра кандидоза при жени и мъже. На фона на остра хиперемия се виждат отделни зони на изцедена плака.

Фигура: 10. Баланопостит като последица от кандидоза (млечница) при пациенти с ХИВ.

Руброфития

Фиг. 11. Дълбока (лява снимка) и плантарна (дясна снимка) дерматофитоза са често срещани при пациенти с ХИВ инфекция. При намален имунитет пиогенните бактерии бързо проникват в дълбоките слоеве на кожата и ги унищожават, а самата гъбичка се разпространява по цялата подметка.

Versicolor versicolor

Условно патогенните микроорганизми включват гъбички, подобни на дрожди Pityrpsporum orbiculare, разположени в устата на космените фоликули. С намаляване на имунитета гъбичките проникват в роговия слой на епидермиса и се размножават интензивно, улавяйки големи участъци от тялото по гърба, гърдите, шията, раменете, корема, рядко по кожата на крайниците.

Фиг. 12. Кожен обрив с питириазис версиколор е често срещан при пациенти с ХИВ. Характеризира се с появата на петна с различни размери и конфигурации, с тенденция към периферен растеж и сливане, рязко очертани, имат различен нюанс - от розово до кафяво, по-често цвета на кафето с мляко.

Себореен дерматит

Често пациентите с ХИВ развиват себореен дерматит. До 40% от пациентите страдат от това заболяване в стадия на ХИВ инфекцията, от 40 до 80% от пациентите - в стадия на СПИН.

Фиг. 13. Вид обрив при ХИВ пациенти със себореен дерматит на скалпа и лицето.

Фиг. 14. Себореен дерматит на лицето.

Фиг. 15. Тежка форма на себореен дерматит при СПИН.

Обрив при херпесни инфекции

Херпетичните инфекции се регистрират при всеки трети пациент с ХИВ инфекция. Те се причиняват от α и γ-херпесни вируси. Херпетичните инфекции с ХИВ инфекция са трудни, често се регистрират рецидивиращ ход и нетипични форми на локализация. Продължителност над 1 месец при липса на причини, водещи до имуносупресия е отличителна черта на заболяването.

Херпесните вируси при ХИВ инфекция засягат големи площи, образуваните язви са с големи размери и не се лекуват дълго време. Повтарящият се ход на заболяването е лош прогностичен признак и позволява да се подозира преходът на ХИВ инфекцията в стадия на СПИН. Най-честите обриви при пациенти с ХИВ са локализирани по устните и лицето, перианалната област и гениталиите.

α-херпесни вируси

Вирусът на херпес симплекс тип 1 (Herpes simplex virus 1) засяга лигавиците на очите, устната кухина, кожата на лицето и горната половина на тялото.

Вирусът на херпес симплекс тип 2 (Herpes simplex virus 2) засяга кожата на седалището и долните крайници, лигавиците и гениталната кожа.

Вирусът на херпес симплекс тип 3 (Varicella zoster) причинява варицела и херпес зостер.

β-херпесни вируси

Човешки херпесни вируси от 5-ти тип (Цитомегаловирус) са причина за развитието на цитомегаловирусна инфекция, човешки херпесни вируси от 6-ти и 7-ми тип - синдром на хронична умора и депресия на имунната система.

γ-херпесни вируси

Вирусите на херпес симплекс тип 4 (Epstein-Barr) причиняват инфекциозна мононуклеоза, лимфом на Burkitt, назофарингеален карцином, космат левкоплакия на езика, В-клетъчен лимфом и др.

Вирусите на херпес симплекс тип 8 са причина за саркома на Капоши при пациенти със СПИН.

Фиг. 16. Херпетични язви по устните при ХИВ инфекция са големи, подобни на кратер, неправилна форма с рязко хиперемично дъно (снимка вляво). Херпесният кератит (снимка вдясно) често води до слепота.

Фиг. 17. Вид обрив при пациенти с ХИВ с херпесни вируси на кожата на лицето. Обривът е множествен и лош прогностичен признак.

Фиг. 18. Рецидивиращ херпес при пациент със СПИН.

Фиг. 19. Херпесни лезии на кожата на лицето и лигавиците на устните при пациенти с рязко намален имунитет. На снимката вдясно е хеморагична форма на херпес.

Фиг. 20. При широко разпространени обриви заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция, която се наблюдава при лица с рязко намален имунитет.

Фиг. 21. Херпес зостер е най-тежък при възрастни с тежък имунодефицит. Повтарящият се характер на заболяването, персистиращата лимфаденопатия и комбинацията със саркома на Капоши показват развитието на СПИН при пациента. Херпес зостер има множество прояви - от везикулозни обриви до тежки хеморагични и некротични лезии. Появата му при хора от рискови групи е индикация за тестване за ХИВ инфекция.

Фиг. 22. Херпесен обрив в перинеума. Засегната е кожата на седалището и външните полови органи на жената.

Фиг. 23. Снимката показва генитален херпес при жена (нетипична форма) и мъж.

Фиг. 24. При пациенти с ХИВ често се развива херпесен проктит, проявяващ се с болезнен еритем и оток на перианалната област.

Фиг. 25. Вид обрив с варицела. Варицелата при пациенти с ХИВ има дълъг курс - от няколко седмици до няколко месеца. Често след възстановяване заболяването се възобновява отново (рецидиви).

Фиг. 26. "Космата левкоплакия" се среща главно при ХИВ-инфектирани пациенти. Причинява се от херпес симплекс вирус тип 4 (Epstein-Barr). Млечно-бели брадавични образувания са разположени в устната кухина по ръба на езика, лигавицата на бузите по ухапването, червената граница на долната устна, по-рядко върху лигавицата на главичката на пениса, клитора, вулвата, влагалището и шийката на матката. Има случаи на ракова дегенерация.

Фиг. 27. Саркомът на Kaposi принадлежи към групата на мезенхимни тумори на съдовата тъкан и е патохомоничен признак на HIV инфекция. Среща се при 90% от пациентите със СПИН, млади хора (на възраст до 35 години). При една трета от тях обривите се локализират в устната кухина. Болестта е често срещана и прогресира бързо.

Фиг. 28. Петна, възли, плаки и тумороподобни образувания са характерни признаци на обрив при пациенти с ХИВ със сарком на Капоши. Колкото по-нисък е имунитетът, толкова по-кратък е животът на пациента. До 80% от тях умират през първите 2 години.

Фиг. 29. Ненодални (екстранодални) високо диференцирани неходжкинови В-клетъчни лимфоми в стадия на СПИН се регистрират при 46% от пациентите. Болестта засяга централната нервна система, стомашно-чревния тракт, черния дроб и костния мозък.

Фиг. 30. Неходжкиновият лимфом на Burkitt е тумор с висока степен. Развива се от В-лимфоцити, бързо се разпространява извън лимфната система. Интоксикация, висока температура, отслабване, нощно изпотяване и локален сърбеж, подуване на челюстта и шията, чревна непроходимост и кървене са основните симптоми на заболяването.

Обрив с HIV инфекция от поксвирусен характер

При хора с ХИВ инфекция обривът по лицето, шията, гърдите, подмишниците, задната част на ръцете, предмишниците, срамната област, вулвата и вътрешната част на бедрата може да бъде проява на контагиозен мекотел. Причинява се от два вида поксвируси (вируси на едра шарка). Хората с отслабен имунитет са най-податливи на болестта. Кога molluscum contagiosum по кожата се появяват множество обриви, които имат полусферична форма, с размер на щифт с розов или млечен цвят с пъпно отпечатък в центъра, достигащ размери до 1,5 см. В възлите се различава бяла изварена маса, която е местообитанието на вирусите. При СПИН болестта бързо напредва.

Фиг. 31. Снимката показва обрив с молюск контагиозум.

Обрив с HIV инфекция с човешки папиломавирусен характер

Човешките папиломавируси (HPV) са заразени до 70% от населението на света. Днес са изследвани над 100 вида вируси. При ХИВ-инфектирани пациенти, папиломавирусната инфекция често е причина за обрив по кожата и лигавиците.

• Неонкогенен HPV причиняват развитието на плантарни и вулгарни брадавици.
• Онкогенни видове вируси ниска степен на злокачественост са причина за генитални брадавици, ендоуретрални брадавици, цервикални брадавици, брадавична епидерммодисплазия, ларингеална папиломатоза, гигантски кондиломи на Бушке-Левенщайн, веруциформна епидермодисплазия на Левандовски-Луц.
• Онкогенни видове папиломавируси с висока степен на злокачественост са причина за развитието на плоски брадавици, дисплазия на шийката на матката, рак на шийката на матката и влагалището, външни полови органи при мъжете и жените, ануса.

При пациенти с ХИВ честотата на заболяванията, причинени от HPV, се увеличава значително. Курсът им е тежък и продължителен. Характерни са нетипични локализации.

Фиг. 32. При пациенти с ХИВ често се отбелязва появата на вулгарни брадавици. Те са множество, постепенно се увеличават по размер, процесът има тенденция да се обобщава.

Фиг. 34. Гениталните брадавици често се регистрират при пациенти с ХИВ и зависят от броя на сексуалните партньори. Колкото по-нисък е имунитетът, толкова повече кондиломи растат, до образуването на обширни конгломерати.

Фиг. 35. Гениталните брадавици в ануса и на езика са често срещан признак на ХИВ инфекция. Те се появяват след полов акт.

Фиг. 37. Човешкият папиломен вирус е причина за дисплазия (снимка вляво) и рак на маточната шийка (снимка вдясно). Блудният сексуален живот допринася за разпространението на инфекцията. Дисплазията на шийката на матката в 40 - 64% от случаите се изражда в раков тумор. Нормалната имунна система инхибира този процес в продължение на много години (15 - 20 години). При слаба имунна система преходът към раков тумор настъпва в рамките на 5 до 10 години.

Обрив с ХИВ инфекция от бактериален характер

На фона на рязко потискане на имунната система, пациентите с ХИВ често развиват повърхностна и дълбока стрепто- и стафилодермия под формата на фоликулит, импетиго, ектима и целулит.

Фиг. 38. Вид обрив при пациенти със СПИН с бациларна ангиоматоза. Причината за заболяването са бактерии от рода Bartonella. Папули с лилав или яркочервен цвят, образуващи болезнени възли - основните елементи на обрива при бациларна ангиоматоза.

Обривът с ХИВ инфекция позволява не само да се подозират прояви на имунодефицит, но и да се предскаже хода на заболяването и да се предпише своевременно антиретровирусна терапия.

Статии от раздела "ХИВ инфекция"Най - известен

Кандидозата е една от гъбичните инфекции, причинени от гъбички от рода Candida. Кандидозата с ХИВ може да бъде по-интензивна и да представлява пряка заплаха за живота. В умерени количества микрофлората на всеки здрав човек съдържа тази гъбичка. Някои хора са активни носители на гъбичките, без да изпитват дискомфорт. Но патологията при заразените с ХИВ хора има очевидни прояви и може да бъде фатална. При предполагаемо здрав човек това може да е признак на ХИВ инфекция.

Причини за развитие

Всеки човек има гъбички от рода Candida, но може да не причини заболявания или патологии при здрав човек с достатъчна телесна устойчивост. Развитието може да бъде провокирано от отслабване на защитната функция на организма (локален имунодефицит) или човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). Ето защо (засяга лигавицата на носоглътката), което се проявява в ранните стадии при 90% от заразените с ХИВ хора, се счита за един от маркерите на фатално заболяване.

Candida albicans не се ограничава до СПИН. Дори онези щамове и прояви на гъбичките, които се откриват при пациенти с ХИВ, могат да бъдат признаци на хиповитаминоза, дисбиоза или следствие от прием на антибиотици при човек, който не е носител на ХИВ инфекция.

Какви са симптомите на безпокойство?

Най-често при ХИВ се появява кандидоза на устната лигавица.

Най-често Candida засяга лигавиците на тялото - устата, гениталиите, може да се развие и в ъглите на устата, провокирайки ъглов хейлит, в гънките на кожата - под гърдите при жените, в аксиларните и глутеалните гънки, в перинеума и дори в междупръстните гънки на ръцете. По-рядко е проявата на гъбички от рода Candida върху гладка кожа. Симптомите на заболяването са показани в таблицата:

Един вид кандидоза	Типични симптоми
Кандидоза на устната кухина	Проявява се като бяло покритие на лигавицата на езика, небцето и бузите. При хранене може да има болезнени усещания, усещане за парене в устата.
Млечница при жени	Редовно сирене, сърбеж, болка по време на секс, дискомфорт при уриниране, неприятна миризма.
Кандидат хейлит	Болезнени пукнатини (гърчове) в ъглите на устата, покрити с белезникаво покритие, което може лесно да се отстрани.
Сгънете кандидоза	Проявява се с ерозии с пурпурен цвят, може да има синкав оттенък и лющене на кожата по краищата.
Кандидоза на гладка кожа	Той се проявява по същия начин като кандидозата на гънките и обикновено е негово следствие.

Характеристика на потока

Кандидозата при заразени с ХИВ хора често се образува в устата. По-късно може да се прояви с кандида хейлит. При хората, заразени със СПИН, гъбичките са склонни към бързо развитие, рецидив и проява на очевидни симптоми на заболяването за кратко време. Устата може много бързо да се придвижи в хранопровода и да причини храносмилателни проблеми, до запушване на храносмилателния тракт поради подуване на лигавицата. Също така, пациентите със СПИН се характеризират с атипични форми на гъбичките. Например - фоликулит, който може да причини язви на мястото на фоликула, а по-късно - частично плешивост.

Кандидозата в тази комбинация рядко се лекува поради слаб имунитет.

Характеристики на курса при ХИВ-инфектирани:

• Появява се по-често при мъжете с ХИВ, отколкото при жените.
• Лечението рядко работи.
• Оралната кандидоза с ХИВ се среща в 20% от случаите, по-рядко в гениталните и перигениталните области.
• Проявите на хейлит се разпространяват по-бързо и с висока интензивност.
• При заразени с ХИВ хора е възможно да се развият нетипични щамове на гъбичките.