Причиняват развитието и проявата на синдрома на Вернике-Корсаков. Синдром на Вернике (енцефалопатия): повишена осведоменост за това сериозно, мистериозно заболяване.


51.2 , 10. 6 OMIM

Етиология

  • авитаминози
  • стомашно-чревни заболявания
  • nevgamovne повръщане vagitnikh
  • повръщане при лечение с дигиталисови лекарства
  • зло ново творение
  • Тривалиум хемодиализа
  • Глистна инвазия

Патогенеза

Витамин B1 служи като кофактор за няколко ензима, включително транскетолаза, пируват дехидрогеназа и алфа-кетоглутарат дехидрогеназа. В случай на авитаминоза B 1, използването на глюкоза от невроните е намалено и митохондриите са отслабени. Натрупването на глутамат поради намалена активност на алфа-кетоглутарат дехидрогеназата на фона на енергиен дефицит може да има невротоксичен ефект. В резултат на това има промяна в броя на невроните, демиелинизация и глиоза на перивентрикуларната сива зона. Най-често засегнатите области са медиалният хипоталамус, който е вероятно да причини амнезия, деформация на осомоподобните тела, вермиформен малък мозък и ядра на III, VI и VIII черепномозъчни нерви.

Острата форма на алкохолна енцефалопатия нараства при мъжете на възраст 35-45 години. Има и хронична форма на алкохолна енцефалопатия - корсаковска психоза. За всички форми на енцефалопатии, характерен период на предишно заболяване на различен стадий на трайност: от много години до един ден или повече, най-краткият период настъпва в суперострата форма - 2-3 години. Този период се характеризира с развитие на астения със значителна адинамия, намален апетит, дори до пълна анорексия, водеща до прием на мазнини и богати на протеини течности. Избягването на един от симптомите е повръщането, което е важно за раните. Често симптомите включват парене, подуване, коремна болка и нестабилен стомах. Ще се появят физически упражнения. За продрома типичните видове нарушения на съня включват затруднено заспиване, лек, повърхностен сън с ярки кошмари, чести събуждания и ранни събуждания. Може да възникне нездравословен цикъл на сън-събуждане: сънливост през деня и безсъние през нощта. Най-честите симптоми са втрисане и висока температура, които са придружени от изпотяване, сърцебиене, болки в сърцето, усещане за безветрие и звънене през нощта. В различни области на тялото, обикновено в краищата, чувствителността на кожата е нарушена, в мускулите на тялото, пръстите и др., кожата е засегната.

клинична картина

Класическата триада от симптоми - офталмоплегия, атаксия, объркване на очите - е дори по-лоша в една трета от случаите. Началото на заболяването, като правило, е делириум с оскъдни, внезапни, еднолични халюцинации и илюзии. Доминират безпокойството и страхът. Важно е да внимавате с двигателя на възбуда в привидно стереотипни дейности (както в обикновени или професионални професии). Периодично може да има развитие на краткотрайни периоди на умора с повишен тонус на мускулите. Хората, които са болни, могат да мърморят и да изричат ​​нови думи, правейки физическия контакт с тях невъзможен. След няколко дни се развива състояние на зашеметяване, което след това може да премине в ступор, а в случай на неприятна среща - в кома. В моменти на самота ступорът се предшества от апатичен ступор.

Депресията на психичното състояние е придружена от засилване на соматични и неврологични разстройства; Останалите показват голямо разнообразие. Фибрилните движения на езика, устните и раните често се избягват. Непрекъснато се идентифицират сгъваеми мимолетни ръце, в средата на които са триизмерни, които са осеяни с причастие, хореиморфни, атетоидеални и други видове ръце. Мускулният тонус може да бъде повишен или намален. Атаксия никога не се развива. Наблюдават се нистагъм, птоза, страбизъм, непокорен вид и точки на раздор (анизокория, миоза, отслабена светлинна реакция до пълното й намаляване) и нарушена конвергенция. Полиневрит, лека пареза, наличието на пирамидални признаци често са показани и ригидността на полилитните язви може да бъде свързана с менингеални симптоми. Болестите са физически изчистени, изглеждат по-стари за съдбата си. Човекът направи бъркотия. Език с малинов цвят, изгладени папили. Показана е повишената температура. Продължителна тахикардия и аритмия, артериалното налягане се понижава, когато налягането стане по-силно, и има тенденция към хипотония и колапс. Налице е хепатомегалия и често е налице диария.

Развитието на епигастричния регион се характеризира с развитието на важни форми на делириум (професионален или психически) в бъбреците. Вегетативните и неврологичните симптоми на продромалния период рязко се засилват. Телесната температура се понижава до 40-41 °C. След един или няколко дни се развива състояние на зашеметяване, последвано от преход към кома. Смъртта често настъпва на 3-6 дни.

Енцефалопатиите на Wernicke могат да придружават други прояви на хранителни разстройства - седация, при 80% от пациентите има полиневропатия. Амблиопията и спиналната спастична атаксия са по-чести. Рядко тахикардия и ортостатична хипотония, които могат да бъдат резултат от нарушение на автономната нервна система или да бъдат симптоми на вулгарната форма на бери-бери. Очните нарушения се появяват в рамките на няколко години след въвеждането на тиамин, така че атаксията продължава по-дълго, а при около половината от пациентите няма възстановяване и курсът се спира с повишена сила, ходене с широко разтворени крака. Постепенно може да се появи и апатия, сънливост, объркване и объркване. Ако първо настъпи регресия на тези нарушения, може да се получи фиксационна амнезия - синдром на Корсаков. Це е частичен спътник на енцефалопатията на Вернике; по същество говорим за едно заболяване - Синдром на Вернике-Корсаков. В резултат на синдрома на Gaye-Wernicke може да има развитие на психоорганичен синдром: загуба на памет, конфабулация, объркване в последователността на събитията. Смъртността често се свързва със съпътстващи заболявания като пневмония или друго заболяване.

Диагностика

Диагнозата трябва да се постави въз основа на клиничната картина и анамнезата. Необходимо е да се разграничи от делириум, мозъчен оток, шизофрения и остри симптоматични психози.

Лабораторни данни: в периферна кръв – макроцитна анемия; в алкохола – леко движение на протеин (<90 мг% ). КТ/МРТ: атрофия сосцевидных тел.

Likuvannya

  • Тиамин 50 -100 мг вътрешно или вътрешно два дни до клинично подобрение. Имайте предвид възможността от развитие на анафилактичен шок, когато се прилага тиамин;
  • Други витамини, като пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова и никотинова киселина; анаболни стероиди;
  • Магнезиев сулфат, 2-4 ml от 25-литрова доза от вътрешна язва - за корекция на хипомагнезиемия, която често придружава хиповитаминоза B 1;
  • Терапия на основното заболяване.

Напишете коментар за статията "Синдром на Gaye-Wernicke"

Какво характеризира синдрома на Gaye-Wernicke?

Наталия, станала все по-враждебна, съобщи на Соня за нараняването на брат си и първо осъзна цялата сериозна страна на това писмо.
Вон се втурна към Соня, прегърна я и започна да плаче. - Няколко наранявания, но и наранявания на служителите; „Вече е здрав, може сам да пише“, каза тя през сълзи.
— Вижда се, че всички вие, жени, сте плачки — каза Петя, като се разхождаше из стаята с едри едри стъпки. - Толкова се радвам и в интерес на истината дори сияех, че брат ми беше толкова горд. Всички вие, медицински сестри! Нищо не разбираш. – засмя се през сълзи Наталка.
- Не сте чели листата? - попита Соня.
- Не го прочетох, но тя каза, че всичко е свършило и той вече е офицер.
— Слава богу — каза Соня и се прекръсти. - Але, може би те е заблудила. Хайде мамо.
Петя се движеше из стаята.
„Ако бях на мястото на Миколушка, щях да убия още повече французи“, каза той, „смърдят като луди!“ „Бих ги победил толкова много, че те биха направили много пари от тях“, каза Петрик.
- Мовчи, Петре, какъв си глупак!
„Не съм аз глупачката, но глупаците са тези, които плачат като глупаци“, каза Петя.
- Помниш ли нещо? - След войната на Хвилин Наталка беше нахранена с възторг. Соня се засмя: „Помня ли си Никола?“
„Не, Соня, ти го помниш, за да го помниш добре, за да помниш всичко“, каза Наталка със старчески жест, може би опитвайки се да придаде на думите си най-сериозен смисъл. „И аз помня Николенка, помня“, каза тя. – Не помня Борис. Изобщо не помня.
- Як? Не помниш ли Борис? – попита учудено Соня.
- Не тези, които не помня - знам какво е виното, но не го помня толкова добре, колкото Николенка. Йо, аз ще затворя очи и ще си спомня, но Борис няма (тя ще сплеска очи), не, нищо!
„Ах, Наташа“, каза Соня, задавено и сериозно се удиви на приятелката си, нито я уважаваше с недостойно чувство за онези, които нямаше никакво намерение да каже, нито говореше с някой друг, с когото не можеше да се пържи. - Веднъж убих брат ти и каквото и да направи с него, с мен, никога няма да спра да го обичам до края на живота си.
Наташа се учуди на Соня с радостни очи и измърмори. Вон осъзна, че казаното от Соня е вярно, че е точно толкова лошо, колкото каза Соня; Но Наталия никога преди не беше виждала нещо подобно. Вон вярваше какво може да се случи, но тя не разбираше.
- Ще ти пишеш ли? - Тя го поиска.
Соня се обърка. Хранене за тези как да пиша на Никола и какво е необходимо да пиша и как да пиша, имаше хранене, как я измъчваше. Сега, ако вече беше офицер и ранен герой, добре ли беше да му разкаже за себе си и за онези предизвикателства, от които страдаше пред нея.
- Не знам; „Мисля, че ако ти пишеш, аз ще пиша“, каза тя.
- И не е ли срамно да ти пиша?
Соня се засмя.
- Не.
- И за мен е срам да пиша на Борис, не пиша.
- Защо е толкова зле? Е, не знам. Това е небрежно, това е позор.
„И аз знам защо ще бъде в лоша слава“, каза Петя, като се намръщи при първите почитания на Наталка, „към тази, която е била заровена в нечии очи с окуляри (така Петя нарече съименника си, новия граф Безухи); сега е погребан в спивака (Петя говори за италианския, учителката на Наташа отзад): оста на нея и сорно.
- Петя, ти си глупава - каза Наталка.
„Не бъди много лош за теб, матинко“, каза деветгодишната Петя, която също беше стар бригадир.
Графиня Була беше приготвена от натяките на Ани Михайловна за обяд. След като пристигна, тя, седнала на фотьойла, не откъсна очи от миниатюрния портрет на син, вграден в табакера, и очите й се просълзиха. Хана Михайловна се приближи до стаята на графинята с лист хартия на гърба и седна.
„Не влизай“, каза тя на стария граф, който беше зад нея, „тогава“ и затвори вратите след себе си.
Графът долепи ухо до замъка и започна да се ослушва.
Веднага усетих звуците на случайни абитуриентски балове, след това един звук от гласа на Ганни Михайловна, както тя говореше преди много време, след това бърборене, после мърморене, след това отново обидни гласове и в същото време говорене с радостни интонации, а след това крокодили , и Ганна Михаил.тя направи вратата. На лицето на Ганни Михайловни имаше гордото изражение на оператора, който беше завършил важна ампутация и въвеждаше публиката да оцени неговата мистерия.
- Вярно е! [Вдясно, развалено е!] - каза тя на графа, като със спокоен жест посочи графинята, която държеше табакера с портрет в едната ръка, лист хартия в другата и стисна устни първо към този, после към другия.
След като поздрави графа, тя протегна ръце към него, прегърна главата на лисицата и през главата на лисицата отново се зачуди на листа и портрета и отново, за да ги притисне към устните си, дръпна главата на лисицата малко назад . Вира, Наталия, Соня и Петро отидоха в стаята и започна четенето. Листът описва накратко кампанията и две битки, в които Миколушка участва, ставайки офицер, и казва, че целува ръцете на мама и татко, молейки за тяхната благословия, и целува Вера, Наташа и Петя. Освен това той се покланя на м-р Шелинг и на м-м Шос и бавачката и освен това иска да целуне пътя към Соня, която обича толкова добре и която знае всичко за него. Усещайки това, лицето на Соня стана толкова мрачно, че очите й се напълниха със сълзи. И като не можеше да издържи на това, което й се правеше, тя изтича в залата, пощуря, завъртя се и като наду дрехата си с балон, почервеня и се ухили, седна за миг. Графинята плачеше.
- За какво плачеш, мама? - каза Вера. - За всичко, което пишеш, трябва да се радваш, а не да плачеш.
Това беше напълно справедливо и графът, графинята и Наталка й се удивиха с доброта. — И кого е ударила така! — помисли си графинята.
Листът на Миколушка е прочетен стотици пъти, а тези, които са го слушали години наред, са идвали при графинята, която не е пуснала ръцете му. Дойдоха учители, бавачки, Митенка и други известни хора, а графинята препрочиташе листа всеки път с нова бележка и веднага откриваше нови почести от своята Миколушка зад този лист. Колко прекрасно, свръхестествено и радостно беше, че синът й беше същият син, който с малките си напукани крайници нахлу в нея преди 20 години, същият син, за когото се омъжи за разглезения граф, същият син, който се научи да кажете преди това: „круша“, а след това „баба“, чийто син сега е там, близо до чужда земя, в нечий център, мъжки воин, сам, без помощ и церемонии, да се бори там за правото си. Всички доказателства по света сочат факта, че децата, по несъмнен начин като количките, стават мъже, без да умират за графинята. Омъжена жена в нейната кожа беше толкова възвишена за нея, сякаш нямаше милиони милиони хора, които се ожениха просто така. Сякаш преди 20 години не можеше да повярва, че тази малка същност, която живееше там под сърцето й, ще изпищи и ще започне да мокри гърдите й и да започне да говори, а сега не вярваше, че тази същност може да бъде този силен, добър човек, чрез очите на сините и хората, които са сега, съдейки по този лист.
- Какво спокойствие, както той го описва хубаво! - каза тя, прочитайки описанието на част от листа. - Каква душа! Нищо за себе си... нищо! За някакъв Денисов, а самият той може би е по-забавен от всички тях. Не пишете нищо за страданието си. Какво сърце! Как ще го позная! И как го познах! Без да забравя никого. Казах го отново и отново, ако е така, казах го отново...

Енцефалопатията на Вернике е неврологично заболяване, което причинява увреждане на мозъка поради дефицит на витамин В1 или тиамин. Виното се свързва с алкохолна интоксикация, повръщане и гладуване.

Увреждането на главния мозък, хипоталамуса и средния мозък води до халюцинации, лудост, лудост, течливост и ориентация в пространството намалява. Чрез правилна диагноза и своевременно зарадване животът на болния може да бъде запазен.

Причини за патология

От една страна, липсата на тиамин пречи на процеса на отстраняване на глюкозата от тялото. Това причинява увреждане на митохондриите, които доставят енергия на тялото. От друга страна, наличието на тиамин е необходимо в тялото, за да могат ензимите да изпълняват своите функции. В други случаи глутаматът се натрупва, което причинява увреждане на нервните клетки. В резултат на това невроните се съкращават, течливостта на нервните импулси намалява, развива се енцефалопатия на Вернике, която може да възникне:

  • в gostry форма;
  • при хронични

Има малък брой фактори, които могат да провокират патология:

  • авитаминоза;
  • тривално гладуване;
  • непрекъснато повръщане по време на бременност;
  • заболявания на чревния тракт;
  • онкологични отоци;
  • детоксикация на организма с помощта на екстракт от напръстник;
  • нарушаване на обмена на реч;
  • хемодиализа;
  • Глистна болест.

Независимо от значителното влияние на факторите, лекарите смятат, че самият хроничен алкохолизъм се дължи на дефицита на витамин В1.

Симптоми на енцефалопатия на Вернике

Още през 19 век френският лекар Guyet и немският психоневролог Wernicke описват тази патология. Gaye го нарече дифузна енцефалопатия, а Wernicke го нарече горен остър полиенцефалит.

Настоящите невролози разпознават концепцията за синдрома на Gaye-Wernicke като три различни синдрома, които те наричат ​​триада от симптоми:

  1. Атаксия е смесена.
  2. Нарушение на функциите на движението на очите (офталмоплегия).
  3. Нарушаване на ролята на централната нервна система, свързана с информацията, осъзнаването, ученето, паметта.

Преодоляването на болестта може да се раздели на три етапа.

Тъй като патологичното заболяване започва да се развива, е необходимо да спите през целия ден чрез затруднения поради сънливост, чести събуждания през нощта, свързани с кошмари. Липсата на сила им пречи да се концентрират върху информацията от Wikonian.

Началният или продромален период засяга кожата на пациента различно - от много години до много месеци.

На друг етап от развитието си синдромът развива следните прояви:

  • Апетитът намалява до точката на повторно излизане;
  • Човек усеща апатия и загуба на сила;
  • Пазете се от загуба на чувствителност на кожата и мускулите;
  • руините на тулуба се променят, тъй като се обвиняват и не се контролират от хората;
  • появява се тревожно състояние, почти като страх;
  • задната врата грачи от нещастието на вятъра;
  • причинени са чревни проблеми;
  • има болка в шлука;
  • отпадналост и повръщане са чести;
  • функционирането на сърцето е нарушено, пулсът се променя и изпотяването се увеличава;
  • потопен в звездата.

Когато заболяването премине в остра фаза, се появяват признаци от неврологичен характер:

  • знанието се лута;
  • Обвинете проблеми с офталмоплегия (офталмоплегия);
  • важно е да концентрирате уважението си;
  • трудно се ориентира в пространството;
  • да се насладите на розовото богатство;
  • настъпва апатия и депресия;
  • познава чувството за реалност;
  • са халюцинации, луди;
  • обемът на потока намалява.

В тази ситуация психиката на болния се променя. Те се затварят, не говорят с непознати и игнорират храната. Неврологичното увреждане се проявява във външния вид на лицето и езика. Има отпуснатост на месото, семената не реагират на светлина.

Пациентите със симптоми на енцефалопатия на Wernicke губят вагината си, изглеждат подпухнали и езикът им става червен. Температурата се повишава, изпотяването се увеличава, работата на сърцето се влошава, възниква аритмия, пациентът често губи съзнание. След няколко дни настъпва състояние на зашеметяване, което може да прерасне в кома. Защото увредените клетки в мозъка са абсурдни в живота, в човешкия живот.

Ако пациентът развие изкривени очи, координацията на ръката се промени, което показва неврологично заболяване.

Диагностични изследвания

За диагностициране на енцефалопатия са необходими консултации с невролог, офталмолог, терапевт и психотерапевт. Основната картина на заболяването става по-ясна след снемане на анамнеза: информиране за състоянието, идентифициране на симптомите. Когато погледнете болния, уважението към живота му започва да расте. На кожата, която губи еластичност и става суха и настръхнала. Това показва деформация на ноктите, косата може да има сух вид.

За да потвърдите правилната диагноза, приложете тиамин. Прогресът на пациента за 3-4 години потвърждава диагнозата.

Разглеждат се диагностични изследвания:

  • MRI на мозъка;
  • изследване на гръбначния мозък;
  • ЕЕГ – електроенцефалография;
  • промяна на калорийния отговор;
  • кръвни изследвания и порязвания.


Кръвен тест за биохимия показва, че протеинът се е променил и пирогроздената киселина (пируват) се е увеличила. Можете също така да разберете за наличието и наличието на ензими, необходими за готвене.

Цереброспиналната област се наблюдава чрез лумбална пункция, за да се установи влошаване.

MRI и CT могат да открият промени в структурата на мозъка, да определят наличието и наличието на патологични съдове и злокачествени тумори. ЕЕГ показва анормални процеси в мозъка.

Данните от разследването включват подобни заболявания: шизофрения, психоза, оток на мозъка.

Likuvannya

Ако се подозира болестта на Вернике, пациентът се приема в болницата и се назначава спешна терапия. Същността на ваната се състои в добавянето на вода и тиамин към тялото. Витамин B1 се въвежда вътрешно в бъбреците за поне 5 дни, след това вътрешно. След като си остане вкъщи, тиаминът задължително трябва да получи глюкоза. В други случаи на заболяване ще започна да се тревожа за унищожение.

Трябва да се направят следните изявления:

  • комплекс от витамини, който се състои от ретинол, токоферол, калциферол, аскорбинова, фолиева, никотинова киселина;
  • магнезиев сулфат;
  • магнезиев оксид.

След прилагане на тиамин течността на очите се възстановява за кратък период от време и се предотвратява нистагъмът.

Важно е пациентът да стане в застой:

  • психотропни лекарства - "Барбамил", "Диазепам", "Халоперидол";
  • антиоксидантно вещество - "Цитофлавин";
  • ноотропи - "Пирацетам", екстракт "Гинко Билоба";
  • корабни продукти - "Винпоцетин", "Пентоксифилин".

Тези лекарства помагат за намаляване на окислителните реакции в тялото, подобряват мозъчната функция и притока на кръв и облекчават болката.

Нарколог и психиатър ще поемат съдбата на болния. Техните действия са насочени към идентифициране на основната причина за заболяването - алкохолизъм. Необходимо е да се гарантира, че пациентът получава цялостна вана. В този случай трябва радикално да промените живота си и да се отървете от устните си.

Лечението на алкохолната енцефалопатия на Gaye-Wernicke е невъзможно без корекция на храненето. Включете мазни, мазни, пиперени, преработени храни, както и консерви, които облекчават проблемите на вътрешните органи.

При ненавременно лечение или постоянно отсъствие мозъчните клетки се разрушават, което води до дегенерация на пациента. Проявява се така:

  • паметта се губи;
  • развиват се психични разстройства;
  • отокът на мозъка изчезва;
  • промяна в розовостта;
  • познава дейността на Рохов;
  • атрофия на мозъчната тъкан;
  • размяната на речи е нарушена;
  • кома.

Прогноза и профилактика

Синдромът на Gaye-Wernicke има благоприятна прогноза, след като диагнозата е правилна и лекувана своевременно. Колкото е възможно повече случаи на заболяване поради тази патология, по-малко от 20% ще доведат до смъртта на пациента. Ако болестта не реагира на правилното лечение, се развива чернодробна недостатъчност, отслабеният имунитет отваря пътя към различни инфекции.

След курс на приложение на тиамин състоянието на пациента става по-ярко, тъй като нивото на напрежение на церебралните клетки е критично. Изписан е от болницата, но това не означава, че е здрав. За да продължите чистотата на обновяването на розови и рохови течности в съзнанието на клиниката.

Енцефалопатията на Gaye-Wernicke е сериозно или обратимо неврометаболитно разстройство в резултат на дефицит на тиамин (витамин В1).

Витамин B1 е важен коензим и участва в много биохимични процеси, като декарбоксилирането на кетонни киселини. Особено важно е наличието на този витамин за функционирането на централната нервна система. При недостига му се нарушава способността на невроните да оползотворяват глюкозата (основния им жизнен субстрат) и митохондриите им се увреждат. Освен това най-важният тиамин е в метаболизма на перинеума и цереброспиналната течност, което означава, че при дефицит на витамин В1 фермите страдат по-рано от останалите.

Модел на молекулата на тиамин

На първо място, имаше реакция към острия дефицит на тиамин, според описанията на Карл Вернике в Германия и името "горен хеморагичен енцефалит". В Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICH-10) енцефалопатията, кръстена на Gaye-Wernicke, се приписва на заболяване на ендокринната система, хранителни разстройства и нарушаване на речевия метаболизъм (код E51).

Причини за енцефалопатия

Неадекватната храна за период от 2-3 дни вече е недостатъчна, за да може тиаминът да прояви първите признаци на енцефалопатия на Вернике. Има обаче много малко други причини за това:

  • системна злоупотреба с алкохолни напитки;
  • заболявания на органи и отравяния (повтарящо се повръщане, повтаряща се диария, стеноза на пилора, варикозно заболяване на 12-пръстното черво, чревна обструкция или перфорация, панкреатит и др.);
  • диария в резултат на прием на лекарства (например лечение на депресия с лекарства или прилагане на високи дози нитроглицерин интравенозно);
  • липса на магнезий, необходим за усвояването на тиамин, при болест на Crohn, резекция на червата или при продължителна употреба на диуретици;
  • невгамовно повръщане при вагитниците;
  • онкологични заболявания и курсове на химиотерапия;
  • подложени на хирургични процедури (гастректомия, колектомия, байпас анастомоза и др.);
  • полиране на ориз като основа на храната;
  • мимовилна видмова вид ижи (анорексия нервоза);
  • Възможно е генетично заболяване да е очевидно преди развитието на такава енцефалопатия.

Независимо от факта, че енцефалопатията на Вернике може да възникне от всякакви други причини, на практика най-често този вид патология се ограничава в резултат на пристрастяването на пациента към алкохола.

Хроничната алкохолна интоксикация е основен рисков фактор за развитието на енцефалопатия на Вернике

клинична картина

Острата енцефалопатия, идентифицирана от Gaie-Wernick, се характеризира с триада от симптоми:

  1. Офталмоплегия и нистагъм. Околните лезии са най-очевидни и тяхната липса на наследство от различни причини може значително да усложни диагностичния процес. При преглед се установява двустранна пареза на акведукталния нерв (хоризонтално двойно виждане), изкривяване и нистагъм, които могат да бъдат облекчени чрез обръщане на погледа в хоризонталната равнина.
  2. атаксия. Разрухата на страната трябва да си я покажем, преди да останем в Русия. Някои пациенти не могат да поддържат изправено положение и да преместват краката си без допълнителна опора.
  3. Тъмна информация. Пациентът лежи, не се показва по никакъв начин и е готов да очаква нещо ново. Това не означава, че сте нахранени, така че можете да заспите точно преди часа на молитвата. Хората не са ориентирани в пространството и често имат проблеми с разпознаването на познати хора. При много пациенти по време на гладуване лекарят показва увреждане на дългосрочната памет като проява на амнестичен синдром на Корсаков. По-нататъшната депресия може да доведе до потискане на информацията и кома.

Най-честата проява на енцефалопатията на Вернике е объркване на информацията

Заедно с тези симптоми телесната температура също намалява, появява се слабост и се развива тахикардия в покой.

Етапът се развива поради разрушаването на храната и очевидното влошаване на тялото, придружено от признаци на периферна полиневропатия. Някои пациенти могат да покажат признаци на алкохолна абстиненция.

Преди късните симптоми може да има повишаване на телесната температура, спастична пареза и хиперкинеза.

Синдром на Корсаков

Острата алкохолна енцефалопатия и синдромът на Корсаков, които често вървят рамо до рамо, са обединени от едно общо име - синдром на Gaye-Wernicke-Korsakoff. Синдромът на Wernicke-Korsakoff се проявява в невъзможност за запаметяване на нова информация (в този случай старата памет е по-добра от новата информация), което често се свързва с проблеми с паметта.

Въпреки това, тъй като енцефалопатията на Вернике най-често е придружена от временни метаболитни нарушения, които обикновено се появяват при адекватно лечение, тогава със синдрома на Корсаков вече е развито структурно увреждане и прогнозата не е толкова благоприятна. По този начин синдромът на Корсаков сега е важна стъпка в развитието на заболяването, тъй като е по-важно да се отговори на лечението.

Синдромът на Wernicke-Korsakoff може да бъде причинен от майки, които не пият алкохол. Състоянията, свързани с остър дефицит на тиамин, описани по-рано, в някои случаи могат да бъдат резултат от травматично мозъчно увреждане или да предизвикат вътрешна анестезия.

Диагностика

Стандартът за диагностициране на алкохолна енцефалопатия е ЯМР. Самият диагностичен метод позволява да се идентифицира основният морфологичен субстрат на енцефалопатията на Gaye-Wernicke - некроза на млечните тела.

Болестта често може да протича без симптоми, така че лекарят трябва внимателно да прецени възможността за развитие на тази патология при лица, страдащи от алкохолизъм. При такива хора е необходимо да се признае наличието на дефицит на мултивитамини (и на първо място на витамин В1 - тиамин) и незабавно да се бори с него.

Заповядайте на тържеството

При първо дете (до 72 г.), когато първите симптоми на енцефалопатия изчезнат, се повлияват добре от заместителна терапия с витамин В1 – тиамин. Освен това приемът на витамина може да бъде вътрешен, докато се достигне висока концентрация в организма. Когато има наличен тиамин, прилагайте го в доза над 1000 mg. След 5-7 дни инжектиране пациентът се прехвърля на перорално приложение на лекарства, което също засяга голям брой хора. Дозата на витамина постепенно намалява след 2 дни перорално приложение.

Лечението на пациенти с енцефалопатия на Вернике се основава на приложението на тиамин.

Тежестта на приема на тиамин варира в зависимост от тежестта на заболяването, което е средно около 3 месеца, а с развитието на синдрома на Корсаков може да настъпят няколко смъртни случая.

Също така, тиамин, приложен вътрешно в кратък курс с незабавен преход към вътрешно приложение, може да бъде предписан на пациенти, които изпитват развитието на тази патология в група хора в риск.

Витамин B1 за перорално приложение

С навременно вътрешно приложение на необходимите витамини:

  • Очното увреждане скоро ще изчезне, въпреки че нистагъмът може да бъде избегнат;
  • Състоянието на пациента е равно на спокойствие, обръща се и по време на курса продължава да не реагира.

Наред с терапията с витамин В1 е важно да се елиминира стреса и електролитния дефицит и да се поддържа адекватен водно-електролитен баланс.

Лекарството за попълване на дефицита на тиамин, предотвратяване на развитието на енцефалопатия на Вернике и намаляване на количеството въглехидрати в храната, самите фрагменти се абсорбират от тялото поради повишената консумация на витамин В1. Също така, уникалното приложение на глюкоза на лица, които страдат от алкохолизъм, в резултат на това насърчава развитието на енцефалопатия.

По този начин енцефалопатията на Вернике е свързана със заболявания, което е важно при диагностицирането, но и поради своята ефективност често е резултат от цялото лечение.

Синдромът на Вернике-Корсаков е комплекс от свързани невропсихиатрични симптоми, причинени от дефицит на витамин В1 (тиамин). Развива се при продължителен алкохолизъм, лошо придобити навици на живот. Заболяването се проявява под формата на обриви, парализа на очите и лудост.

Причиняват развитието на синдрома на Вернике-Корсаков

Синдромът на Gaye-Wernicke-Korsakoff е набор от клинични прояви, причинени от дефицит на витамин В1 с последващ кръвоизлив в мозъка. На първо място, това явление се наблюдава при пациенти с хроничен алкохолизъм. Признаци на синдрома са описани при жена, която страда от постоянно повръщане след употреба на сярна киселина.

Развива се при атака:

  1. Гладуване за онкология на рак на шийката на матката за облекчаване на болката.
  2. анорексия.
  3. Нестача Тиамина в ижи.
  4. Заболяване на чревния тракт, което намалява доставката на витамин В1 към кожата.
  5. Хроничен алкохолизъм.
  6. Невъзможност за почистване на повръщане с изтощение, повръщане, алкохолизъм със синдром на Малори-Вайс.
  7. Начало на вторичен имунен дефицит.
  8. Хемодиализата при пациенти с увредена функция не е ефективна.
  9. Глистни инвазии.

Rozvitok болен

Синдромът на Вернике е енцефалопатия, която се развива в листни въшки, други кръвоизливи, обикновено в подструктурата: туберкулум, капилярни тела. Средният голям мозък и медиалната част на хипоталамуса също се получават преди патологичния процес. Има деградация на белия говор - демиелинизация на проводимите пътища, които свързват нервните клетки една с друга.

Интерклинарният тракт на издигането на роговицата, хипоталамусът и средният мозък страдат от дефицит на тиамин поради факта, че в тези области витамин використ се използва като кофактор за транскетолазата. Липсата на този жизненоважен елемент води до енергиен дефицит в мозъка и особено в зрителните области.

Хиповитаминозата на витамин В1 води до натрупване на екситотоксично вещество - глутаминова киселина, което има стимулиращ ефект върху невроните. Препълването е причина за по-нататъшно увреждане на работата на нервните клетки и тяхната смърт.

Струва си да знаете какво е алкохолизъм: основните причини и лечение на алкохолна амнезия.

Важно: алкохолът причинява всякакви заболявания.

Хипоталамусът регулира автономната функция, която определя тонуса на съдовете. Тази лезия при синдрома на Wernicke води до подуване и кървене на мозъка. Огънатите клетки и белите нервни влакна се заменят с глия или интерклинарен шнур.

Вермисът на малкия мозък, центровете на цервикалния, авулсарния и предния рогов нерв също са изложени.

Симптоми на болестта на Вернике-Корсаков

Увреждането на различни структури на мозъка води до нарушаване на тяхната функция. Синдромът на Wernicke-Korsakoff включва следните клинични симптоми:

  1. , нистагъм (три тона очни ябълки).
  2. Главоболие.
  3. Нервен, двигателно неспокоен.
  4. Амнезия, конфабулация (объркване на паметта).
  5. Делириум: луд, халюцинации.
  6. Астения, адинамия.
  7. Нудота, повръщане, печене, унищожаване и изпразване.
  8. Вегетативни нарушения: изпотяване, втрисане, зачервен вид.

Увреждането на малкия мозък води до атаксия, която се изразява в нестабилни движения и нарушена координация на ръцете. Кървенето в областта, където се намира ядрото на спиналния нерв, може да доведе до офталмоплегия или парализа на очните ябълки.

Възможно е да се промени рефлексната зона, тяхната асиметрична реакция към светлина. Резултатите от студения тест са равни на нормата, най-често намалени.

Увреждането на хипоталамуса и неговите ядра причинява автономно увреждане:

  • повишена телесна температура и втрисане;
  • разширяване и звук на кльощави съдове;
  • промяна на цвета на доноса.

В стовбурската част се дисектира ядрото на блуждаещия нерв, а отокът и кръвоизливът на това място водят до нарушения на билковата система, която се контролира. Това се проявява чрез преминаване или нестабилно повръщане и повръщане.

При дефицит на витамин В1 страда както централната, така и периферната нервна система и се развива полиневропатия.

Синдромът на Корсаков, който се появява след кървене, включва умствени нарушения, както и частична загуба на памет. В този случай може да се развие амнезия. Увреждането на връзките между нервните клетки може да доведе до промяна в мнението и хората могат да загубят ума си по всяко време. Делириумът е халюцинаторно разстройство. Често хората са в ступор в лагера, като зашеметени.

Диагностика и лечение на синдрома на Вернике-Корсаков

Необходимо е пациентът да бъде прегледан от невролог или психиатър. Диференциална диагноза се извършва за такива патологии като шизофрения, ново развитие на мозъка, психоза и наркомания.

Правилната радост ще предотврати загубата на амнезия. Нараняването на тази шведска помощ може да доведе до смъртта на пациента. За лечение използвайте витамин В1, който се прилага парентерално (подкожни, вътрешни инжекции). Терапията с тиамин се провежда до клинично подобрение. Моля, не забравяйте, че това лекарство, независимо от неговата безвредност, може да причини анафилактичен шок при пациент. Въвеждат се и други витамини от група В: пиридоксин, кобаламин, никотинова киселина.

На пациентите също се показват:

  1. Когато сте уморени, използвайте анаболни стероиди, за да натрупате телесна маса.
  2. Извършете лечение на основното заболяване, което е причинило това разстройство: алкохолизъм, синдром на Melory-Weiss, повръщане.
  3. Използвайте антихипоксични лекарства за защита на клетките по време на киселинно гладуване: Mexidol, .
  4. Ангиопротекторът Актовегин подобрява кръвообращението и реологията на кръвта.
  5. Използват се ноотропни лекарства за запазване на паметта: Noopept, Aniracetam.

Висновок

Витамин В1 е важен витамин, чийто дефицит може да доведе до енцефалопатия на Вернике и психичен синдром на Корсаков. Колкото по-рано се разкрие заболяването, толкова по-добра е прогнозата. Ненавременната помощ може да доведе до увреждане и смърт. При енцефалопатия на Вернике-Корсаков, която е отишла твърде далеч, може да има прекомерно развитие на хитри движения в очите, нарушена памет.

Острата енцефалопатия се причинява от дефицит на витамин В1, който е необходим за адекватен метаболизъм на церебралните клетки. Енцефалопатията на Gaye-Wernicke се характеризира с три клинични синдрома: смесена атаксия, нарушение на цервикалната функция и нарушена интегративна функция на централната нервна система. Проверката на диагнозата се постига чрез изследване на анамнезата, оценка на неврологичния статус и комбинирането им с данни от ЕЕГ, РЕГ, биохимичен кръвен анализ, проследяване на цереброспиналната област и ЯМР на мозъка. Лечението се основава на спешно въвеждане и по-нататъшно лечение на витамин В1, включително психотропни, антиоксидантни, ноотропни и противовъзпалителни лекарства.

Общие сведения

Синдромът на Gaye-Wernicke е кръстен на френския лекар Gaye и немския невропсихиатър Wernicke. Първият описва заболяването, наричайки го "дифузна енцефалопатия", а другият - дава описание на подобна клинична картина под името "превъзходен остър полиенцефалит", като отбелязва, че се основава на процеси на запалване. Енцефалопатията на Gaye-Wernicke се увеличава значително при хора на възраст 30-50 години, най-често в периода от 35 до 45 години. В настоящата литература по неврология обаче могат да се намерят единични описания на развитието на синдрома на vcom до преди 30 години. Въпреки че пристрастяването към алкохола не е единствената причина, най-често синдромът на Gaye-Wernicke се причинява от самия алкохолизъм, който е свързан с остра алкохолна енцефалопатия.

Причини за синдрома на Gaye-Wernicke

Въз основа на последните прояви, синдромът на Gaye-Wernick се причинява от тежък дефицит на тиамин (витамин В1) в организма. Остатъкът е кофактор за няколко ензима, участващи в различни метаболитни процеси в човешкото тяло. В резултат на дефицит на B1, биохимичните реакции се предизвикват от тези ензими. И накрая, има намаляване на усвояването на глюкоза от нервните клетки, поради тяхното енергийно гладуване и постцелулитно натрупване на глутамат. Глутаматът е активатор на рецепторите на йонните канали в церебралните неврони. Тази повишена концентрация води до хиперактивиране на каналите, които транспортират калция до нервната тъкан. Излишъкът от вътреклетъчен калций води до активиране на редица ензими, които организират структурните елементи на клетката, предимно митохондриите, и инициират апоптоза (самообновяване) на невроните.

Характерно е перивентрикуларното разпределение на мозъчните тъкани в III и IV отдели на Силвиевия акведукт. Най-важните структури, които страдат, са мозъчният вермис и перинеум, вермисът и медиодорзалното ядро ​​на таламуса. Останалата патология е свързана с нарушение на паметта, което придружава синдрома на Gaye-Wernicke.

Причината за заболяването може да бъде всякакви патологични процеси, които водят до дефицит на тиамин. Например, хиповитаминоза, заболяване със синдром на малабсорбция, екстремно гладуване, неадекватно парентерално хранене, постоянно повръщане, SNID, хелминтоза, онкологично заболяване, което води до рак cachex ii, ta in. Повечето припадъци обаче са свързани със синдрома на Gaye-Wernicke. Тежестта на злоупотребата с алкохол преди появата на синдрома варира от 6 до 20 години, при жените може да бъде само 3-4 години. По правило синдромът на Gaye-Wernicke се проявява в третия или други етапи на алкохолизма, когато тежкото пиене продължава с месеци. В този случай 30-50% от пациентите вече имат анамнеза за алкохолна психоза.

Симптоми на синдрома на Gaye-Wernicke

По правило синдромът на Gaye-Wernicke дебютира след продромален период, който продължава средно от няколко години до месеци. В продрома може да има астения, анорексия с тежки симптоми, нестабилност на долната част на гърба (за да се избегне диария), умора и повръщане, коремна болка, нарушения на съня, болка в пръстите в края на уок и литкови меса, понижена зора. В някои случаи синдромът на Gaye-Wernicke дебютира без продром поради остра соматична или инфекциозна патология, синдром на отнемане.

Разглежда се характерната триада на проявата на остра енцефалопатия на Gaye-Wernick: объркване на течности, атаксия и цервикални нарушения (офталмоплегия). Това обаче се избягва при по-малко от 35% от пациентите. Повечето епизоди показват неспособност за концентрация, апатия, дезориентация, липса на кохерентна мисъл, нарушение на разбирането и хармонията. Тъй като синдромът на Gaye-Wernicke дебютира в контекста на синдрома на отнемане, може да има алкохолен делириум, който е придружен от психомоторно безпокойство. Атаксията се изразява до етапа на абазия - невъзможност за самостоятелно ходене и стоене. Тя е смесена: малкомозъчна, вестибуларна и чувствителна. Останалата част се нарича полиневропатия, наличието на която се установява в 80% от случаите. Нарушенията на очите включват кривогледство, хоризонтален нистагъм, увиснали горни клепачи, дискоординация на очните ябълки; в по-късните етапи - миоза.

Когато не се лекува, енцефалопатията на Gaie-Wernicke често води до кома и смърт. По време на провежданата терапия се избягва прогресивна регресия на най-честите симптоми. Вече познаваме офталмоплегията. Това може да се постигне в рамките на няколко години след приема на витамин В1, в други случаи – след 2-3 добавки. Въз основа на такава динамика трябва да се преразгледа диагнозата. Проблемите на Свидомости регресират още повече. В този момент постепенно възникват проблеми с придобиването на нова информация и увреждане на паметта (фиксационна амнезия, загуба на памет), което води до клинична картина на синдрома на Корсаков.

При цервикални нарушения половината от пациентите постоянно запазват хоризонтален нистагъм, който се появява при изместване на погледа. Подобен вертикален нистагъм може да се наблюдава в продължение на 2-4 месеца. Обратното развитие на атаксия и вестибуларни нарушения може да продължи до един месец. При приблизително 50% от пациентите продължава персистираща остатъчна атаксия и ходенето става нестабилно и гладко.

Диагностика на синдрома на Gaye-Wernicke

За да постави диагноза „синдром на Guy-Wernicke“, неврологът може да разчита на анамнеза, характерна клинична картина и регресия на симптомите по време на терапията с тиамин. При оглеждане се обръща внимание на признаците на хронично недохранване (ниско телесно тегло, суха кожа и намалена еластичност, деформация на ноктите и др.). В неврологичния статус има нарушение на скоростта, смесена атаксия, офталмоплегия, полиневропатия, признаци на автономна дисфункция (хиперхидроза, тахикардия, артериална хипотония, ортостатична колапс).

Биохимичният анализ на кръвта може да покаже намаляване на активността на транскетолазата и повишаване на концентрацията на пируват. След извършване на лумбална пункция изследването на цереброспиналния мозък показва, че отговаря на нормата. Ако се открие плеоцитоза и вместо протеин над 1000 g/l, тогава помислете за развитието на усложнения. Калоричният тест диагностицира наличието на практически симетрични двустранни вестибуларни нарушения.

При половината от пациентите синдромът на Gaye-Wernick е придружен от генерализирани преувеличени симптоми на ЕЕГ. REG най-често показва дифузно намаляване на церебралния кръвен поток. КТ на мозъка не регистрира патологични промени в церебралните тъкани. ЯМР на мозъка позволява да се открият хиперинтензивни области в медиалните ядра на таламуса, млечните тела, стените на третия скутелум, ретикуларната формация, сивата камера, която произхожда от силвиевата вода, даху на средния мозък zku. Зоните с по-висока концентрация натрупват контраст, който трябва да се инжектира в часа на допълнителен контрастен контраст в часа на ЯМР. В преекспонирани зони може да се появят петехиални кръвоизливи и признаци на цитотоксична плака.

Лечение и прогноза за синдрома на Gaye-Wernicke

Синдромът на Gaye-Wernick е спешен. Необходима хоспитализация и възможно най-ранно започване на терапия с витамин В1. Тиаминът се прилага вътрешно на капки два дни на ден, след което се преминава към вътрешно приложение. Паралелно с това се предписват и други витамини: В6, С, РР. Делириумът е показан преди употребата на барбамил, хлорпромазин, диазепам, халоперидол и др. психотропни свойства. Като антиоксидантно лечение използвайте инфузия на цитофлавин. Ако е необходимо, терапията се провежда с участието на психиатър или нарколог. Освен това, за подобряване на мнестичните функции, се предписват курсове на ноотропи (пирацетам, гама-аминомаслена киселина, екстракт от гинко билоба) и фармацевтични лекарства (пентоксифилин, винпоцетин) и се провеждат повторни курсове на терапия.

Синдромът на Gaye-Wernicke има сериозна прогноза. В 15-20% от случаите, хоспитализирани преди хоспитализацията, пациентът умира, най-често поради чернодробна недостатъчност или интеркурентни инфекции (белодробна туберкулоза, тежка пневмония, сепсис). Тъй като енцефалопатията на Gaye-Wernicke е с алкохолен произход, тя не може да се трансформира в психоза на Корсаков, която е персистиращ психоорганичен синдром и е свързана с хронична алкохолна енцефалопатия.